mercedes giuliana calderon carrasco

1

“EL SISTEMA INTERNACIONAL DE DETECCIÓN Y

EVALUCACIÓN DE CARIES DENTAL Y SU

APLICACIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

MERCEDES GIULIANA CALDERÓN CARRASCO

ASESOR: Dr. Guido Perona Miguel Del Priego

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología Roberto Beltrán

2

Lima-Perú

2010

RESUMEN

La caries dental es una de las enfermedades multifactoriales orales más prevalentes.

A lo largo de los años se han ido desarrollando instrumentos epidemiológicos para

unificar criterios en el mundo con en el fin de, todos, tener un criterio exacto,

información certera y así obtener el diagnóstico exacto de las lesiones cariosas.

Sin embargo establecer un solo instrumento para el diagnóstico de caries a nivel

mundial no es sencillo, existen 29 sistemas. Epidemiológicamente los examinadores

usualmente utilizan el sistema de la Organización Mundial de la Salud, sin embargo

éste diagnostica la lesión a partir de la presencia de cavitación.

En la siguiente monografía básicamente se tratará del Sistema Internacional de

Detección y Evaluación de la caries dental creado en base a conocimientos, una

revisión de la literatura sobre los diferentes sistemas clínicos con el fin de recopilar

datos estandarizados de diferentes lugares y una mejor comparación entre los

estudios dando así una mejor comprensión de la caries y su manejo a nivel

poblacional e individual.

Palabras claves: Caries dental, diagnóstico, epidemiología

3

LISTA DE ABREVIATURAS

ICDAS.- International Caries Detection and Assessment System

OMS.- Organización Mundial de la Salud

K.O2.- Código según la clasificación de enfermedades de la OMS

WHO.- World Health Organitation ( Inglés)

EADPH. - European Association Dental Public Health. (Asociación Europea de

Salud Pública Dental)

ADA. - American Dental Association.( Asociación Dental Americana)

EE.UU. - Estados Unidos de Norteamérica

DHSRU. - The Dental Health Services Research Unit. (Unidad de Servicios en

investigación de salud dental.

EBD. - Evidence Based Dentistry. (Odontología basada en evidencia)

4

INDICE DE TABLAS

Tabla 1:

Tabla 2:

Tabla 3:

Tabla 4:

Tabla 5:

Clasificación Dr. Graham Mount y Dr. Rory Hume

Variación entre odontólogos en el registro del número

de dientes cariados y obturados en un grupo de niños de 12 años

ICDAS.Codificación. E-Learning program.2009

ICDAS.icdas.org.Primer código.2009

ICDAS.e.learning program. Segundo Código.2009

Pág.

10

18

20

26

30

5

INDICE DE CUADROS

Cuadro 1:

Cuadro 2:

Cuadro 3:

Cuadro 4:

Diagrama de flujo de la ICDAS habilitado en el tratamiento

de caries

Ferreira Z. Códigos ICDAS e Histología.2009

ICDAS. Árbol de decisiones Segundo Dígito .2009

ICDAS. Cuadro de comparación WHO e ICDAS.2009

Pág.

12

30

35

43

6

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Pág.

Fig. 1:

Fig 2:

Fig. 3:

Fig. 4:

Fig. 5:

Fig. 6:

Fig. 7:

Fig. 8:

Fig. 9:

Fig. 10:

Fig .11:

Fig. 12:

Fig: 13:

Fig. 14:

Fig. 15:

Fig. 16:

Fig. 17:

Fig. 18:

Fig. 19:

Fig. 20:

Factores relacionados con la caries dental. 2009

Palomino M. Caries dental. 2009

Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase I .2009

Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase II .2009

Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase III. 2009

Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase IV 2009

Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase V 2009

Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase VI 2009

Ismail Al. Mapa Internacional de Sistemas de Caries Dental 2004

ICDAS. Dientes con presencia de lesión cariosa. e-learning

program.2009

ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009




ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Oclusal.2009

ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Mesial.2009

ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Distal.2009

ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Vestibular.2009

ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Palatinas.2009

ICDAS. Primer dígito. Código 0.2009

02

02

07

07

08

08

08

09

17

19

22

23

23

23

24

24

25

25

26

27

7

Fig. 21:

Fig. 22:

Fig. 23:

Fig. 24:

Fig. 25:

Fig. 26:

Fig. 27:

Fig. 28:

Fig. 29:

Fig. 30:

Fig. 31:









ICDAS. Segundo dígito. Código 0.2009



27

27

28

28

28

29

29

29

31

31

32

Fig. 32:

Fig. 33:

Fig. 34:

Fig. 35:

Fig. 36:

Fig. 37:

Fig. 38:

Fig. 39:

Fig. 40:

Fig. 41:

Fig. 42:





ICDAS. Diente extraído por caries.2009

ICDAS. Diente extraído por otras razones.2009

ICDAS. Diente no erupcionado.2009

ICDAS. Diente no vital.2009

ICDAS. Diente con banda o brackets.2009

ICDAS. Diente supernumerario.2009

ICDAS. Diente primario y permanente en mismo espacio.2009

32

33

33

34

36

36

36

37

37

37

38

8

Fig. 43:

Fig. 44:

Fig. 45:

Fig. 46:

Fig. 47:

Fig. 48:

ICDAS. Restauración de recubrimiento total.2009

ICDAS. Restauración de recubrimiento parcial.2009

ICDAS. Lesiones múltiples en una superficie.2009

ICDAS. Corona dental destruida.2009

ICDAS. Registro 2009.

ICDAS. e-learning programm 2009.

38

38

39

39

41

42

9

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Pág.

I.- INTRODUCCIÓN 01

II.- MARCO TEÓRICO 02

II.1- Caries dental 02

II.2.-Etiología de la caries dental 03

Teorías endógenas 03

Teorías exógenas 04

III.- DIAGNÓSTICO 06

III.1 Clasificación de Black 06

III.2 Clasificación Mount y Hume. 09

III.3 Métodos de diagnóstico 11

IV.- EPIDEMIOLOGÍA 13

IV.1 Unidades de medida 13

- Sensibilidad 14

- Especificidad 14

- Confiabilidad 14

- Método OMS 15

V.- ICDAS 19

V.1 Filosofía 22

V.2 Protocolo 22

V.3 Límites de superficies dentales 24

V.4 Codificación 26

V.4.1 Primer código (superficie) 26

V.4.2 Segundo código (lesión) 30

V.5 ICDAS Reproducibilidad, sensibilidad, especificidad 40

V.6 Comparación en WHO (OMS) e ICDAS 42

VI.- APLICACIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA 44

VII.- DISCUSIÓN 46

VIII.- CONCLUSIONES 47

IX.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 48

1 1

I.- INTRODUCCIÓN

La caries dental es la enfermedad crónica bucal más frecuentes , ésta afecta tanto a

dientes primarios como permanentes. Es causada mediante la interacción de varios

factores principalmente la microflora, el huésped y el sustrato, también factores

relacionados al ambiente, factores económicos y genéticos.

El nombre de caries dental es exclusiva para la enfermedad, sin embargo la

denominación de lesión cariosa corresponde al deterioro que se produce en los dientes

y conforme va avanzando la enfermedad la lesión cariosa va incrementándose en

tamaño y profundidad, mediante esto, se da un diagnóstico el cual es muy sencillo

cuando la lesión es clínicamente de gran tamaño o evidente. Sin embargo el

diagnóstico no es sencillo cuando está en estadíos tempranos.

Existen varios métodos usados por los odontólogos para obtener el diagnóstico más

acertado, entre los principales se encuentra el visual y radiográfico. Así mismo se

van creando nuevas técnicas como radiográficas digitales, de resistencia eléctrica,

fluorescencia, láser.

Lo preocupante es que los odontólogos a nivel mundial no han unificado sus criterios

clínicos de valoración para obtener una adecuada calibración es por ello que se han

realizando investigaciones y desarrollando nuevos instrumentos, sistemas, no sólo

con el fin de detectar la presencia de lesiones, sino que además puedan cuantificar la

pérdida de mineral dentaria.

El presente trabajo se basará en el Sistema Internacional de detección e evaluación de

caries dental (ICDAS) y su aplicación clínica.

El ICDAS es un sistema que se ha desarrollado en base a una revisión de la literatura

de los sistemas de detección de caries que existen, con el fin de proporcionar a la

comunidad dental un instrumento para que sean capaces de detectar, evaluar y decidir

sobre el diagnóstico de caries y la gestión utilizando la evidencia científica más actual.

2 2

II.-MARCO TEÓRICO

II.1 CARIES DENTAL:

La caries dental ha sido definida, como una enfermedad multifactorial infecciosa, que

comprende la interacción de tres factores principales: huésped, la dieta, y la placa

dental. Es considerada también como una enfermedad dieto-bacteriana, ya que en la

ausencia de placa o de carbohidratos en la dieta, la caries no se desarrolla.1

Fig. 1. Factores relacionados con la caries dental.

Tomado de www.taringa.net/.../1659581/Caries.html 2009

Si bien las bacterias que habitan en nuestra cavidad bucal, en los dientes son la causa

directa de la caries dental, en ésta interviene un gran número de factores

microbiológicos, ambientales y propios del huésped que determinan si afecta o no a

un individuo, es debido a esto que se dice que es una enfermedad multifactorial. Es

importante resaltar que los factores etiológicos pueden variar en diferentes partes del

mundo2. La caries dental puede definirse de diferentes formas dependiendo si se

refiere a nivel etiológico, estructural ó bioquímico1:

Fig. 2. Tomado de Palomino M. www.geschichteinchronologie.ch/med/merk/merkb... 2009

http://www.taringa.net/.../1659581/Caries.html

http://www.geschichteinchronologie.ch/med/merk/merkblatt-zahnkaries-ESP.html

3 3

Se produce por la interacción de factores genéticos y medioambientales, en donde

los componentes biológicos, sociales, conductuales y psicológicos se relacionan

de forma altamente compleja.

Es de naturaleza multifactorial, porque comprende la interacción de una

microflora acidógena-acidúrica sobre una superficie susceptible en un medio

propicio, y la ingestión frecuente de alimentos que contienen carbohidratos

rápidamente fermentables.

Es la destrucción localizada de los tejidos de los dientes, por la acción de ácidos,

particularmente el ácido láctico, producidos por la fermentación bacteriana de los

carbohidratos.

La caries dental es una enfermedad crónica que consiste en la destrucción de la

estructura dentaria, que lleva a la pérdida de la función masticatoria y una apariencia

antiestética de los dientes afectados.

Etimológicamente se deriva del latín caries, que significa putrefacción.3

Según la clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de

la Salud ( OMS )le corresponde el código KO2 (WHO,2004).3

II.2 ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL:

Como toda enfermedad de etiología multifactorial, el encontrar un consenso respecto

a especificar exactamente los agentes que la ocasionan, está tomando mucho tiempo

para lo cual existen varias teorías las cuales se dividen en endógenas y exógenas. 3

Teorías endógenas:

- Éstasis de fluidos nocivos

Formulada por Hipócrates en 456 a.C. su hipótesis parte de que la salud y la

enfermedad estaban determinadas por el funcionamiento adecuado de los humores

internos (sangre, bilis, flema y linfa) los cuales acumulaban los fluidos

perjudiciales en el interior de los dientes.

- Inflamatoria endógena

4 4

Galeno decía que los trastornos cefálicos determinan una erupción en los humores,

que fácilmente pueden pasar a la boca y producir: úlceras, gingivitis, piorrea y

caries.

- Inflamación del odontoblasto

Propuesta por el dentista francés Jourdain el cual atribuía a ciertas perturbaciones

metabólicas del odontoblasto, lo cual a su vez promovía la descalcificación de la

dentina y la posterior destrucción del esmalte.

- Teoría enzimática de las fosfatazas

Las fosfatasas son enzimas que participan en el metabolismo del fósforo y del

calcio, el cual está relacionado con la calcificación y descalcificación de los

tejidos. Csernyei en 1950, relacionó al proceso carioso, aduciendo que era causado

por un trastorno bioquímico que determina que las fosfatasas de la pulpa actúen

sobre los glicerofosfatos, estimulando la producción de ácido fosfórico, el cual

disuelve los tejidos calcificados.

Teorías exógenas

- Vermicular

Esta teoría que aparece en las tablillas de la biblioteca real de Babilonia acerca de

que existían “los gusanos dentales” los cuales se encargaban de la descomposición

de los dientes.

- Quimioparasitaria

En 1890, Miller en su libro “Los microorganismos de la boca humana” afirma que

las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta

disolviendo el esmalte. Miller es considerado el precursor de la microbiología

dental el decía que el proceso carioso se daba en dos etapas; la descalcificación

producida por bacterias y la segunda por la intervención de microorganismos los

cuales degradaban la sustancia orgánica.

5 5

- Proteolítica

En 1944, Gottlieb sugirió que la matriz orgánica era afectada en primer lugar

quedando la estructura dental desprovista de estructura mecánica proteica que la

soporte por lo tanto se producía el desmoronamiento de los tejidos dentales.

- Proteólisis-Quelación

En 1955, Shatz y Martin partiendo de la teoría Proteolítica plantearon que luego de

la proteólisis se producía un proceso de quelación. Ellos sostenían que los

microorganismos empiezan el proceso degradando enzimáticamente las proteínas

derivando en sustancias que disuelven la porción mineral del esmalte mediante un

proceso denominado quelación, el cual se desarrolla por moléculas en forma de

anillo, llamados quelantes que al unirse forman una sal soluble por medio de

enlaces covalentes.

En 1964 se refutó esta teoría mediante un trabajo in vitro con agentes quelantes

concluyendo que la saliva y la placa microbiana no contienen tanta cantidad de

sustancia quelante como para producir la quelación del calcio adamantino.3

6 6

III.- DIAGNÓSTICO

La caries dental como en cualquier otra enfermedad el diagnóstico es importante, lo

ideal es que se logre identificar en el momento preciso en que se inicia, sin embargo

no es tan simple detectarla en sus estadios tempranos ya que incluso es

invariablemente asintomática aun más difícil cuando se encuentra en lugares donde la

exploración con el espejo bucal es limitada como en lesiones proximales.3

En el pasado se sabe que el diagnóstico de caries dental exigía el uso de un espejo, un

explorador y películas radiográficas de mordida, respecto a esto se emitía un

diagnóstico casi indudable de caries. El tratamiento, si no exigía la extracción del

diente, era sinónimo de retiro del tejido afectado y se reemplazaba con un material de

obturación. Las reglas estrictas de Black para la preparación de las cavidades hacían

perder una gran cantidad de la sustancia dental, además de la lesión causada por las

caries.3

Para lograr un correcto diagnóstico se han realizado clasificaciones con la finalidad de

definir: su localización, su complejidad y su progresión (Mount y Hume en 1998)

para así reducir la probabilidad que el odontólogo incurra en errores de prescripción

lo cual sería muy dramático ya que el tratamiento aplicable es irreversible ó

iatrogénico.

Cuando un diente ha sufrido una pérdida de sustancia en sus tejidos duros, es

necesario restaurarlo utilizando materiales y técnicas adecuados. Este procedimiento

debe llevarse a cabo a causa de la incapacidad de diente de neoformar sus tejidos

duros destruidos, los objetivos de los procedimientos de restauración son proporcionar

función, estética y restablecer la salud.6

La intervención mínima en la odontología es fundamental dando así un tratamiento

ultraconservador.8

III.1 CLASIFICACIÓN DE BLACK

En 1908 Black clasificó las lesiones cariosas basándose en la etiología y el

tratamiento de estas, además de preocuparse por los materiales que se empleaban para

las restauraciones. Esta clasificación fue concebida cuando aún no se contaba con

7 7

materiales restauradores adhesivos. Agrupa las lesiones cariosas de acuerdo a su

localización en los arcos dentales y la superficie del diente en la cual se ubican, pues

ello constituye un factor importante en el diseño de la preparación cavitaria. (Lanata y

col. 2003, Mount y Hume 1997; SUMMIT,2001)3

La lesiones cariosas se dividieron en dos grupos:

Grupo 1: Lesiones en fosas y fisuras con una subdivisión.

Grupo 2: Lesiones de superficies lisas y con cuatro subdivisiones.

Clase I: Lesiones en fosas y fisuras: superficies oclusales de molares y premolares, los

2/3 oclusales de las superficies vestibulares y palatinas de molares y de las superficies

palatinas de los incisivos anteriores.

Fig. 3. Cavidades. Clase I.

Tomado de http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-

las-cavidades. 2009.

Clase II: Lesiones en la superficie proximal (mesial y distal) de molares y premolares.

Fig. 4. Cavidades. Clase II.

Tomado de: http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-

las-cavidades. 2009.

http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-las-cavidades




8 8

Clase III: Lesiones en la superficie proximal (mesial y distal) de dientes anteriores.

Fig. 5. Cavidades Clase III.

Tomado de http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-las-

cavidades. 2009.

Clase IV: Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores con compromiso de

ángulo incisal o que requiera la remoción de éste.

Fig. 6. Cavidades Clase IV.


cavidades. 2009.

Clase V: Lesiones ubicadas en el tercio gingival de las superficies vestibular y

palatina/lingual de los dientes anteriores y posteriores.

Fig. 7. Cavidades Clase V


cavidades. 2009.





http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-las-cavidades.%202009

http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-las-cavidades.%202009

9 9

Clase VI: Posteriormente Howard y Simon, referido por Mondelli en

1998,propusieron la incorporación de una clase adicional a la clasificación original de

Black ( 1908) a la que se le denominó Clase VI la cual incluye las lesiones localizadas

en : los bordes incisales de los dientes anteriores, las cúspides de molares y

premolares y las áreas de fácil limpieza.

Fig. 8. Cavidades Clase VI

Tomado de: http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-

clasificacion-de-las-cavidades. 2009.

III.2 CLASIFICACIÓN DE G. MOUNT Y R. HUME

Para mejorar la sistematización de las lesiones, muchos autores e investigadores

sugirieron dirigirla hacia el tratamiento, incorporando a la clasificación de Black las

lesiones no cavitadas la cual incluiría la etapa no restauradora o mínimamente

invasiva. Siendo esta una clasificación más funcional de las lesiones de caries según

su ubicación, pero al mismo tiempo en su extensión. (EDELBERG, 2002;

LASFARGUES, 1999; MOUNT Y HUME, 1998).3

III.2.1 Zonas

Ellos describieron tres zonas en las que se acumulaba la placa dental. Por las cuales

son más susceptibles a la formación de lesiones. Estas zonas pueden localizarse en la

corona o en la raíz de un diente.



10 10

a.- Zona 1: Lesiones en las fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies

oclusales de los dientes posteriores u otras superficies como la fosa del cíngulo de

dientes anteriores.

b.- Zona 2: Área proximal situada inmediatamente vecina de los puntos de contacto

con los dientes contiguos.

c.- Zona 3: Tercio gingival de la corona anatómica, o en caso de recesión gingival,

raíz expuesta.

III.2.2.Tamaño

Basándose en el progreso de las lesiones, se las dividió en cuatro tamaños,

independientemente del lugar de origen de la lesión

a.- Tamaño 1: mínima afectación de la dentina.

b.- Tamaño 2: afectación moderada de la dentina, significa que la estructura

remanente es suficientemente fuerte para soportar la restauración.

c.- Tamaño 3: la pieza esta extensamente afectada, pero no involucra cúspides o

bordes incisales.

d.- Tamaño 4: la lesión extensa con pérdida importante de estructura dental, que

incluye cúspides o bordes incisales.

Tabla 1. Clasificación Dr. Graham Mount y Dr. Rory Hume

Tomado de :http://www.dent.ucla.edu/pic/members/caries/grid.html.

http://www.dent.ucla.edu/pic/members/caries/grid.html

11 11

En 1999, en París durante un simposio de adhesión, LASFARGUES propuso la

clasificación denominada SI/STA CONCEPT (que significan ubicación y estadio

respectivamente) que consistió en incorporar a la clasificación tamaño 0.

En sí existen varias formas de catalogar o clasificar las lesiones cariosas, sin embargo

el desarrollarlo adoptando un determinado sistema depende de cada uno siempre con

la finalidad de facilitar la identificación de las lesiones según su localización,

extensión y complejidad.

Actualmente el proceso de diagnóstico no solo se concentra en la presencia de

lesiones cariosas sino en la evaluación de amplios factores conducentes a su

formación en estadios más tempranos y no solo al ver la presencia de una cavitación2

Comúnmente la caries en el hombre se considera una enfermedad crónica debido a

que las lesiones se desarrollan durante un período de meses o de años. Las

estimaciones acerca de la velocidad con que una lesión incipiente en niños se

convierte en una caries clínica, varían ampliamente. El tiempo promedio transcurrido

entre el momento en que aparece la caries incipiente y la caries clínica es más o

menos entre 18 y 6 meses.4

El signo clínico visible primero de la caries dental es una lesión de mancha blanca.

Este se desarrolla como resultado de la formación de biopelículas en la superficie del

diente. Los microorganismos cariogénicos dentro de este biofilm pueden fermentar

carbohidratos dentro de la cavidad oral, produciendo ácidos que se difunden en el

tejido del diente que resulta en la desmineralización.20

III.3 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

En la actualidad se han desarrollado mediante la investigación nuevos instrumentos

para el diagnóstico de las lesiones iniciales de caries dental en etapas iniciales. Sin

embargo no todos pueden ser aplicables para las mismas situaciones clínicas, pues

cada uno de ellos tiene sus propias indicaciones y limitaciones.

Los métodos de diagnóstico tienen por finalidad1

Determinar la presencia de la enfermedad

12 12

Permitir la elección de un tratamiento

Vigilar el curso de la enfermedad y evaluar la efectividad del tratamiento.

Los métodos de diagnóstico se emplean fundamentalmente para separar a los

individuos enfermos de los sanos y distinguir los diferentes estadios de la enfermedad.

Los métodos de diagnóstico se pueden clasificar en: invasivos (examen táctil,

ameloplastía, aire abrasivo) y no invasivos (examen visual, radiografía convencional,

radiovisiografía, transiluminación con fibra óptica, resistencia eléctrica, fluorescencia

cuantitativa, ultrasonido)

Cuadro 1.Diagrama de flujo de la ICDAS habilitado en

el tratamiento de la caries.18

N.B. Pittsa ,D. Richardsb, for the International Caries Detection and Assessment

System Committee. Personalized Treatment Planning en Pitts NB (ed): Detection,

Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel, Karger,

2009, vol 21, pp 130

13 13

IV.- EPIDEMIOLOGÍA

Algunos estudios epidemiológicos sugieren evidencia circunstancial entre el consumo

de sacarosa y la prevalencia de caries. La prevalencia de caries entre poblaciones

nativas, tales como aborígenes australianos, los Maoríes de Nueva Zelanda, los

esquimales, los habitantes de Ghana, De Tristan, de Cunha, etc., era muy baja antes de

exponérselas a dietas de tipo europeo. 4

Las dietas nativas no contenían sacarosa, los alimentos básicos de carbohidratos

incluían yuca, camote maíz, mijo, y papas. Conforme sus dietas cambiaron a

consumir alimentos que contenían azúcar la prevalencia de caries aumentó.4

En Inglaterra, que depende exclusivamente de las importaciones para sus necesidades

de sacarosa, los registros de los últimos cien años muestran tendencia creciente en el

consumo de sacarosa per cápita, de 9 kilos por año, en Estados Unidos el consumo

representa a un 15 a 20 % de los índices calóricos de un individuo.4

En resumen en varios países el racionamiento severo de sacarosa y la disminución de

la ingestión de alimentos entre comidas es lo que se ha sugerido para que se

disminuya la prevalencia de caries y aunque principalmente indican la presencia de

esta enfermedad pueda estar influenciada principalmente por la dieta.4

IV.1.-UNIDADES DE MEDIDA

El grado en que la caries dental afecta a una población puede cuantificarse utilizando

como unidad de medida: el individuo, la superficie, la lesión o la severidad de la

lesión.

En los estudios epidemiológicos, a menudo se utiliza el diente o la superficie dentaria

como unidades de medida para estimar, por ejemplo el número de dientes que

presentan cavidades; o que han sido extraídos u obturados como consecuencia de

caries dental.

Las encuestas básicas de salud buco dental proporcionan una base sólida para estimar

cuál es la situación actual de una población y de las necesidades futuras de asistencia

así mismo sirven para vigilar los cambios en los niveles y los tipos de enfermedades. 3

14 14

El unificar criterios para diagnosticar la caries dental es de tal forma muy importante

en la actualidad en los países desarrollados sólo una minoría de la población sufre de

caries.

Es importante tener claros ciertos conceptos:

Sensibilidad

Es la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente los casos

con la enfermedad, o el estado de la enfermedad de interés. Se calcula como la

proporción de los resultados positivos correctos dividida por el total de casos con la

enfermedad.1

Especificidad.-

Es la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente los casos sin

la enfermedad (sanos). Se calcula como la proporción de los resultados correctamente

negativos dividida por el total de casos sin la enfermedad.1

Confiabilidad intra e inter examinador

Un estudio confiable es cuando se hace posible examinar una población o muestra y

que luego se encuentren los mismos resultados una y otra vez. Para lograr esto, los

examinadores deben estar previamente entrenados mediante el proceso llamado

calibración.

Finalizado el entrenamiento, se seleccionará a los examinadores que participarán en el

estudio entre aquellos que hayan presentado mayor concordancia en las observaciones,

es decir a los que les demuestren mayor confiabilidad inter-examinador .3

Una vez iniciado el estudio se deberá procurar que cada uno de los examinadores

utilice el criterio de diagnóstico de manera consistente durante todo el proceso de

acopio de datos.3

Es muy importante la evaluación del proceso de caries en dentición temporal, con el

fin de determinar, fomentar y mesurar medidas preventivas adecuadas a las

poblaciones donde se aplique.5

15 15

La Organización Mundial de la Salud (O.M.S) desde 1971 han desarrollado en 130

administraciones sanitarias encuestas de salud bucodental conforme a los métodos

básicos recomendados.7

Los formularios están destinados a facilitar el tratamiento de los resultados por

ordenador con la finalidad de recoger toda la información necesaria para la

planificación de los servicios de asistencia bucodental y para la vigilancia y

planificación completa de los servicios de asistencia existenetes.7

El formulario tanto para niños como adultos de la OMS comprende secciones:

Información para identificar la encuesta

Información general:

País, fecha de examen, examinador, colocar si el examinador está siendo

reevaluado ó es la primera vez, nombre del examinado, edad, sexo, grupo étnico.

Examen extraoral

Se evalúa si se tiene un aspecto normal; úlceras, inflamaciones, erosiones, fisuras

(en cabeza, cuello, extremidades);úlceras, inflamaciones, erosiones, fisuras ( nariz,

mejillas, barbilla); úlceras, inflamaciones, erosiones, fisuras ( comisuras); úlceras,

llagas, inflamaciones, erosiones, fisuras (borde bermellón); cáncer oral; anomalías

de los labios: superior o inferior; ganglios linfáticos abultados( cabeza, cuello) ,

otras hinchazones de la cara y mandíbula, otros .

Evaluación de la articulación temporomandibular

Se evalúa si hay presencia de síntomas, signos, chasquido, dolor por palpación,

movilidad reducida de la mandíbula.

Mucosa oral

Si es que existe algún trastorno, tumor maligno, leucoplasia, liquen plano, úlcera,

gingivitis necrotizante aguda, candidiasis, absceso, así mismo se puede colocar en

el examen la localización si es en borde bermellón, comisuras, labios, surcos,

mucosa bucal, suelo de la boca, lengua, paladar duro y/o blando, bordes

alveolares/encías .

16 16

Opacidades del esmalte e hipoplasia

En dientes permanentes si es que están normales o presentan una opacidad

delimitada, opacidad difusa, hipoplasia, opacidad delimitada y difusa, opacidad

difusa e hipoplasia o si es que presenta las tres alteraciones.

Fluorosis dental

Si es dudable, muy ligera, ligera, moderada, intensa, excluida.

Movilidad

IPC (Situación periodontal, antes llamado Índice periodóntico comunitario de

necesidades de tratamiento o IPCNT)

Si es que está sano, o hay hemorragia, calculo, bolsa de 4-5 mm, bolsa de 6 mm o

más, sextante excluido.

Situación de la dentición y necesidad de tratamiento

Situación de prótesis

Si es que presenta prótesis, puente, más de un puente, dentadura postiza parcial,

dos puentes y dentadura postiza parcial, dentadura completa removible

Anomalías odontofaciales

Necesidad inmediata de asistencia y consulta

Si es que hay trastorno de amenaza de vida, dolor o infección o tiene otro

trastorno.

Debido a que la O.M.S concede una gran importancia a las encuestas básicas de salud

bucodental, está dispuesta a proporcionar asistencia en la medida de lo posible de

modo directo o por intermedio de uno de sus centros colaboradores.7

Sin embargo a pesar que la OMS establece criterios específicos en el caso de caries

dental si la prevalencia es baja, este método no proporciona una medida exacta de la

reproducibilidad.

Es importante saber que además del criterio descrito por la OMS, existen otros

criterios para diagnosticar caries dental. Estos varían en que algunos distinguen entre

17 17

caries activa y no activa, otros describen a la caries dental como cavidad o cuando la

lesión ha penetrado en dentina.

Una revisión reciente de 29 sistemas de detección de caries concluyó que la mayoría

son ambiguos y no miden el proceso de la enfermedad en sus diferentes estados.(7)

Fig. 9. Ismail. Mapa Mundial de Sistemas dentales.2004

En lo que respecta al perfil epidemiológico de los países occidentales a fines del siglo

XX se ha caracterizado por la alta prevalencia y severididad de la enfermedad.

En la actualidad sólo una minoría de la población sufre de caries dental y el número

de dientes afectados es menor que en el pasado, con lesiones mayoritariamente

restringidas a las superficies oclusales y en estadios tempranos de evolución, se ha

argumentado que, ante esta realidad el criterio diagnóstico a la presencia de cavidad

podría ocasionar una subestimación de la enfermedad. Es por ello una de las

preocupaciones es incluir las lesiones pre-cavitarias en el diagnóstico y así obtener

resultados confiables en el diagnóstico de lesiones cavitarias.

Se ha demostrado que hay un gran desacuerdo en el registro de caries dental como

respecto a la presencia de dientes con caries cavitacional y dientes obturados.

18 18

Tabla 2. Variación entre odontólogos en el registro del número de dientes cariados y

obturados en un grupo de niños de 12 años.

Eurocaries Workshop, realizado en Escocia.2000. en e-learning program.2009.

19 19

V.-ICDAS

En abril y agosto del 2002 un grupo de investigadores, epidemiólogos y clínicos, se

reunieron para integrar las diferentes definiciones. El grupo seleccionado fue para

crear y diseñar un nuevo sistema basado en el trabajo de Ekstrand y compañeros.13

Se

celebró con la presencia de 23 países y 95 investigadores. Este sistema seria llamado

ICDAS en el cual se incluiría la evaluación de las superficies del diente.

El Sistema Internacional de Detección y Evaluación de caries (ICDAS) presenta un

nuevo paradigma para la medición de la caries dental, una herramienta creada

basándose en los conocimientos adquiridos de una revisión sistemática de la literatura

sobre el sistema de detección de caries clínica.

Fig. 10. ICDAS. e-learning program.2009

Durante la revisión se encontró que mediante los nuevos criterios de detección de

caries medidos en las diferentes etapas del proceso de la caries, existen discrepancias

en cómo se ha determinado el proceso de la caries.

ICDAS es un sistema de puntuación sobre criterios clínicos y códigos para su uso en

la educación dental, la práctica clínica, la investigación y la epidemiología.

20 20

Tabla 3. ICDAS. Codificación. e-learning program. 2009

ICDAS está diseñado para producir información de mejor calidad para informar y

tomar decisiones correctas sobre el diagnóstico, el pronóstico y la clínica la gestión,

tanto en los niveles de salud pública e individual.

La atención se centra en torno a mostrar el uso adecuado de la visualización de la

caries dental junto con información adicional en la detección de lesiones y la

actividad de las lesiones, así como la información sintetizada sobre cada paciente.

Puede permitir planes de mejora de la atención de la salud y mejora en los resultados

cariológicos clínicos a nivel individual y público.

Básicamente el ICDAS se crea con la finalidad de responder 4 preguntas10

1) ¿Qué fase del proceso de la caries se debe medir?

2) ¿Cuáles son las definiciones de cada etapa seleccionada?

3) ¿Cuáles es el mejor enfoque clínico para detectar cada etapa sobre diferentes

superficies del diente?

4) ¿Qué protocolos de formación de los examinadores pueden proporcionar el más

alto grado de fiabilidad examinador?10

21 21

Más de una década atrás se expresó preocupación acerca de poderse dar la

comparación de datos de caries dental de la mejor manera a fin de lograr

evaluaciones válidas del estado de la enfermedad en un momento en desarrollo de los

servicios importantes los cuales fueron acompañados por cambios en el patrón de

ambos y la distribución de la caries dental.

En el taller de la ICDAS en Baltimore apoyaron La Asociación Europea de Salud

Pública Dental (EADPH), la Asociación Dental Americana (ADA), y la Federación

Internacional Dentaire (FDI) . El nuevo énfasis en la medición y la gestión de la

caries puede indicar que la comunidad dental, en todo el mundo ha empezado a

reconocer que se necesita nuevos enfoques en la detección de caries, la evaluación y

la gestión.

Las actividades ICDAS se han llevado a cabo bajo la supervisión de y en nombre de

una manera informal, sin financiación, y el comité ad hoc de voluntarios que se reunió

en un intento de adelantar algunas de las principales recomendaciones en el ámbito de

la detección de caries y criterios de evaluación. Después de la primera reunión en

Dundee, Escocia, una invitación fue realizada a cariologistas de Europa y EE.UU.

para asistir a un taller de desarrollo en Ann Arbor, Michigan. No se trató de excluir a

cualquier investigador o persona.

El comité de fundación está conformado por: Servicios de Salud Dental Research

Unit, Universidad de Dundee (DHSRU): Nigel Pitts, Christopher Longbottom, Gail

Topping, David Ricketts, de la Universidad de Michigan; Ismail, de la Universidad de

Indiana; Domenick Zero de la Universidad Copenhague: Kim Ekstrand; de la

Federación Dental Internacional (FDI) Elmar Reich y de NIH / NIDCR: Rob Selwitz.

En la primera reunión Andrew Forgie (Dundee) y Chris Deery dieron la conferencia

de apertura.

En la segunda reunión del Comité se reunión con David Banting (Ontario), Hafsteinn

Eggertsson (Indiana) y Woosung Sohn (Michigan) y la tercera reunión en adelante, se

unió al comité Andréa Ferreira Zandoná (Indiana)14

22 22

V.1 LA FILOSOFÍA.-

Se basa esta iniciativa en la colaboración a la epidemiología de la caries, que se reúne

a partir de ensayos clínicos y la práctica de caries y de acuerdo a los valores de la

odontología basada en evidencia (EBD). Ha habido muchos sistemas desarrollado a lo

largo de los años de clasificación de caries dental que se han basado visualmente y no

incluyen las lesiones de cavitación en el esmalte y todos son plenamente reconocidos.

Los principios de la conducción de la comisión ICDAS son: la integración, la

validación científica, y la utilidad de los criterios en materia de investigación y de

diferentes escenarios de práctica.10

V.2 PROTOCOLO DE EXAMEN SEGÚN ICDAS 16

1.- Pedirle al paciente que se retire cualquier aparato removible.

2.-Profilaxis/ limpieza:

El requisito principal para la aplicación del sistema ICDAS es el examen de los

dientes limpios y secos. El examen ICDAS es visual con la ayuda la sonsa periodontal

la cual se utiliza para eliminar cualquier resto de la placa y los residuos y para

verificar el contorno de la superficie, la cavitación de menor importancia o sellantes.

Es altamente recomendable que los dientes se limpien con un cepillo de dientes o

utilizando pieza de baja velocidad con escobilla de profilaxis y copas, antes del

examen. El uso de un explorador no es necesario debido a que no se le añade

exactitud a la detección de la lesión y puede dañar la superficie de esmalte que cubre

las lesiones tempranas de caries.

Fig 11. ICDAS. Protocolo de examen.e-learning program.2009

23 23

3.-Colocar rollos de algodón en los carrillos vestibulares.

Fig 12. ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009

4.-Remover exceso de saliva.

5.-Hacer el examen visual de la superficie húmeda.


6.-Secar la superficie por 5 segundos

7.-Realizar la inspección visual de la superficie seca.


24 24

V.3 Límites de superficies dentales:16

Oclusales

a b c

Fig. 15. ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Oclusal.2009

Mesiales y Distales

a b c

Fig 16. ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Mesial.2009

25 25

a b c

Fig 17. ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Mesial.2009

Vestibulares y palatinas/linguales

a b c

Fig 18. ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Vestibular.2009

26 26

a b c

Fig 19. ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Palatina.2009

V.4 CODIFICACIÓN 16

Para realizar la clasificación mediante el código ICDAS se colocan 2 dígitos: el primero

referido a la superficie y el segundo referido a la lesión cariosa.

V.4.1 Primer código: ( Superficie)

O No restaurado, ni sellado

1 Sellante parcial

2 Sellante completo

3 Restauración color diente

4 Restauración en amalgama

5 Corona de acero inoxidable

6 Corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana

7 Restauración perdida o fracturada

8 Restauración temporal

Tabla 4. ICDAS. icdas.org. Primer código.2009

27 27

Código 0.-

Fig.20. ICDAS. e-learning program.2009

Código 1. Sellante parcial

Fig 21.ICDAS.e-learning program.2009

Código 2. Sellante completo

Fig. 22. ICDAS.e-learning program.2009

28 28

Código 3 Restauración color del diente


Código 4 Restauración en amalgama de plata


Código 5 Corona de acero inoxidable


29 29

Código 6 Corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana


Código 7 Restauración perdida o fracturada

Fig. 27.ICDAS.e-learning program.2009

Código 8 Restauración temporal


30 30

V.4.2 Segundo Código ( Lesión cariosa) 16:

Tabla 5

O Sano

1 Cambio visible en esmalte-visto seco

2 Cambio detectable en esmalte

3 Ruptura localizada del esmalte sin visualizar

dentina

4 Sombra oscura subyacente de dentina

5 Cavidad detectable con dentina visible

6 Cavidad detectable extensa con dentina visible

ICDAS. e.learning program. Segundo Código 2009

Cuadro 2.-Ferreira Zandoná. Códigos ICDAS e Histología. .2009

Código O.-

No debe haber evidencia de caries ( no debe existir cambio cuestionable , se secará la

superficie por 5 segundos para secar la superficie). Las superficies con defectos de

desarrollo, como hipoplasia del esmalte, fluorosis, desgaste dental, manchas ( erosión,

abrasión, desgaste) extrínsecas e intrínsecas, deben registrarse como sano.

31 31

Los examinadores también deben calificar como sana la superficie si observa fosas y

fisuras con tinción incompatibles con caries. Defectos marginales menores de 0.5mm

se deben codificar como 0.9

Fig. 29. ICDAS. Segundo dígito. Código 0.2009

Código 1.- Primer cambio visual en esmalte.

Se codifica cuando las lesiones representan los primeros signos de la caries dental que

pueden ser detectados en la superficie luego de secar por un tiempo prolongado, sus

propiedades ópticas se alteran y las lesiones que antes eran difíciles de distinguir de lo

normal, cuando el esmalte está más opaco es más fácil detectarlo. Igualmente sucede

en fosas y fisuras, aproximadamente el tiempo sugerido es de 5 segundos durante el

cual el esmalte se deshidrata y se puede observar una coloración marrón o blanca la

cual no es coherente con una visión clínica normal de un esmalte sano.

En superficies lisas cuando se encuentran húmedas no hay evidencia de cambio de

color atribuible a caries activa, pero luego del secado se puede observar que no es

coherente con un esmalte sano. 9


32 32

Código 2.- Cambio detectable en esmalte

Se codifica cuando lesión de caries es evidente , esta puede ser detectada sin

necesariamente realizar el procedimiento de secar 5 segundos, la lesión de caries se

hará evidente aún húmeda.


Código 3

Ruptura localizada del esmalte sin comprometer dentina

Se codifica cuando se evidencia amplia lesión cariosa se encuentra en un estado en el

cual ha perdido mucha estructura mineral, la superficie del esmalte comienza a

fracturarse y se observa una discontinuidad. Se puede observar opacidad y

decoloración la cual no es consistente con la apariencia clínica de un esmalte sano. 9

Fig 32. ICDAS. Segundo dígito. Código 3. 2009

33 33

Código 4. Sombra obscura subyacente a dentina

Las lesiones código 4 son histológicamente más avanzadas que el código 3 ya que hay

un poco de diferencia entre la profundidad de estos dos códigos. La lesión tipo 4 es

más obscura y discontinua en la dentina visiblemente, con mayor discontinuidad. La

lesión es mayormente más fácil de detectar cuando la superficie se encuentra húmeda

y puede aparecer marrón, gris o azuleada. En una pieza restaurada con amalgama

puede se difícil de distinguir la obscuridad de la lesión. El código 4 es fácil de

detectar en superficies originadas en la zona oclusal sin embargo es un poco más

complicado en zonas proximales. 9

Fig 33. ICDAS. Segundo dígito. Código 4.2009

Código 5.-

Debido al progreso de la lesión cariosa el esmalte eventualmente se desmineraliza

realizándose la exposición de la caries dental. El código 5 es definido como el

comienzo de la presencia de cavitación .15

Fig 34. ICDAS. Segundo dígito. Código 5..2009

34 34

Código 6

Se codifica cuando por lo menos la mitad de la dentina se encuentra expuesta, es estas

lesiones es obvia la pérdida de estructura, la cavidad es muy profunda y ancha y la

dentina está claramente visible en las paredes y en la base de la cavidad.15

Fig 35. ICDAS. Segundo dígito. Código 6.2009

35 35

Cuadro 3. Árbol de decisiones para codificación Segundo Dígito 0-69

ICDAS.e.learning program.2009

36 36

En el sistema existen tres códigos especiales:15

97. Diente extraído por caries

Fig. 36. ICDAS.E-learning program.2009

98. Diente ausente por otras razones


99. Diente no erupcionado


37 37

También es necesario tener 8 consideraciones:

Diente no vital. Se registra la presencia de caries como si fuera un diente vital.

Fig. 39. ICDAS.E- learning

program.2009

Diente con banda o bracket. Se examina las superficies visibles y se registra

normalmente.


Dientes supernumerarios. Se registra el diente que ocupa el lugar

legítimamente.


38 38

Dientes primarios y permanentes en el mismo espacio.- Se registra el diente

permanente.


Restauraciones de recubrimiento total. Se codifican como coronas.


Restauraciones de cubrimiento parcial. Las superficies involucradas deben ser

analizadas de manera separada.


39 39

Lesiones múltiples en una superficie: Se registra la más severa.


Corona dental destruida: Se codifica como 06


Caries de la raíz:

Según el Institutos Nacionales de Salud (NIH) de caries dental, diagnostico y manejo,

se concluyó que no había "insuficiencia " en evidencia validada de los sistemas de

diagnóstico clínico de la caries radicular. La caries radicular se observa con

frecuencia cerca del cemento-esmalte (CEJ), aunque las lesiones pueden aparecer en

cualquier lugar sobre la superficie de una raíz. El color de las lesiones de las raíces ha

sido utilizado como una indicación de actividad de la lesión.

Las lesiones activas se han descrito como de color amarillento o de color marrón claro,

mientras que las lesiones detenidas de color negro. Sin embargo este no es un

indicador fiable de actividad o no de caries.

40 40

Una puntuación es asignada para la superficie radicular. La cara, la raíz mesial, distal

y lingual de cada diente deben clasificarse de la siguiente manera:

Código E si la superficie de la raíz no se puede visualizar directamente como

consecuencia de la recesión gingival o secado por aire suave, entonces es

excluida. Superficies cubiertas totalmente por el cálculo puede ser excluido o

preferiblemente, el cálculo debe ser removido antes de determinar el estado de

la superficie. La eliminación de placa bacteriana, cálculo, se recomienda para

los ensayos clínicos y estudios longitudinales.

Código 0 Cuando la superficie de la raíz no presenta ninguna coloración

inusual que la distingue de las zonas circundantes o adyacentes a la raíz ni

presentan un defecto en la superficie, ya sea en la unión cemento-esmalte o

totalmente en la superficie de la raíz. La superficie de la raíz tiene un contorno

anatómico natural, o la superficie de la raíz puede presentar una pérdida

definitiva de la continuidad de la superficie o el contorno anatómico que no es

coherente con el proceso de la caries dental.

Código 1 Hay un área claramente delimitada de la superficie de la raíz o en la

unión cemento-esmalte (CEJ), que está coloreado (claro / oscuro, negro) pero

no hay cavitación (pérdida del contorno anatómico <0,5 mm) presente.

Código 2 Hay un área claramente delimitada de la superficie de la raíz o en la

unión cemento-esmalte (CEJ), que está coloreado( claro/ obscuro, negro) y no

hay cavitación ( pérdida del contorno anatómico ≥ 0.5mm) presente.10

V.5 ICDAS REPRODUCIBILIDAD, SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

Durante el desarrollo de los criterios de ICDAS en agosto de 2002, los 20

participantes en el seminario se examinaron las superficies oclusales de los 57 dientes

extraídos. El consenso de todos los participantes se utilizó para definir el estado

clínico de las superficies oclusales. Los dientes se mantuvieron húmedos en

contenedores y se seccionaron y se examinó con una lupa de lente (× 10).

Cada superficie fue designada según la escala de Rickets y colaboradores.

0: No desmineralización del esmalte

41 41

1: Desmineralización del esmalte limitada al exterior de 50% de la superficie del

esmalte.

2: Desmineralización (coloración marrón) la participación de entre el 50% del

esmalte y una tercera parte de la dentina.

3: Desmineralización (coloración marrón), relacionados con el tercio medio de la

dentina.

4: Desmineralización (coloración marrón), relacionados con el tercio interior de la

la dentina.

Los criterios de detección de la caries ICDAS se han puesto a prueba en diversos

lugares como en Dundee, Detroit, Indiana, Copenhague, Colombia, México e Islandia.

Ahora están listos para un uso más amplio y se han revisado por pares en 2005.

Registro ICDAS

El registro se realiza en un odontograma especial:16


42 42

En el cual se colocará el código en cada superficie.


V.6 COMPARACIÓN WHO E ICDAS

Los códigos ICDAS fueron desarrollados comparando con otros sistemas de detección

de caries como el establecido por la WHO. Incluso ellos afirman que hay

discrepancia en los códigos establecidos en varios países.9

43 43

Cuadro de comparación entre los códigos WHO e ICDAS9

Cuadro 4.

ICDAS. 20009

44 44

VI.- APLICACIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA

Se han ido realizando estudios, entre uno de estos se realizó un estudio in vitro con el

fin de fue evaluar la validez y la reproducibilidad de criterios o ICDAS II en dientes

primarios. Tres examinadores se capacitaron de forma independiente evaluando 112

molares primarios extraídos según códigos ICDAS, de los cuales 52 fueron primeras

molares y 60 segundas molares los cuales nunca habían sido expuestos a flúor y

luego de la extracción se colocaron en formal sin tiempo a deshidratarse, se pudieron

obtener dientes con clínica sana hasta dientes con presencia de cavitación, se

dividieron en grupos de 4 de acuerdo a su anatómica. Las lesiones de caries más

avanzadas en las caras oclusales y las superficies proximales se registraron también.

Posteriormente, los dientes fueron cortados y se realizó la validación histológica por

dos especialistas que lo realizaron mediante el sistema Downer y el de Ekstrand-

Ricketts-Kidd (ERK) respecto a los códigos ICDAS.11

Para las superficies oclusales mediante el sistema Downer la especificidad media fue

del 90% con una sensibilidad del 75,4%. Para las superficies proximales, la

especificidad y sensibilidad fueron 85,4 y 66,4% respectivamente. Para las superficies

oclusales en código ICDAS ≥ 3, la sensibilidad y la especificidad media fue del 87%

y 78,1% respectivamente. Para superficies proximales, los valores equivalentes fueron

90,6% y 75,3%. En el umbral Downer para las superficies oclusales, la especificidad

y sensibilidad fueron media 92,8 y el 63,1%, y para las superficies proximales 58,3%,

respectivamente. La reproducibilidad intraexaminador varió 0,78 a 0,81 en el ICDAS

≥ código de 1 de corte y el código de corte ICDAS ≥ 3 de 0,74 a 0,76. La

reproducibilidad interexaminador fue menor, entre 0,68 a 0,70 en códigos ICDAS.

En conclusión la validez y reproducibilidad de los criterios ICDAS II son aceptables

cuando se aplica a los dientes molares primarios.11

Los criterios de actividad ICDAS respecto a la caries sigue siendo parte de un

programa de investigación en expansión.

En otro estudio realizado se analizaron 100 superficies oclusales in vitro utilizando los

grados del 0-6 ICDAS II, igualmente la reproducibilidad fue 0.62-0.83 en la cual se

puede encontrar una moderada relación entre el examen visual y el histológico. Se

45 45

encontró así mismo una especificidad de 0.74-0.91 y una sensibilidad de 0.59-0.73

por 4 examinadores.12

Estos criterios de evaluación de la actividad de la caries que se han desarrollado en el

enfoque de ICDAS trata de dar confiabilidad a la evaluación visual con el uso de la

sonda periodontal de la OMS.

El sistema de caries ICDAS proporciona un importante paso adelante para dar un

marco coherente de comparación para el diagnóstico de caries evaluando con un

método óptimo visual clínico.

El 15,16 y 17 de julio del 2009 en Río de Janeiro la Federación Dental Internacional

(FDI), puso en marcha la “Iniciativa Global de Caries Dental”. Se convocó a

entidades como la Asociación Internacional de Investigación Odontológica (IADR), la

Federación Internacional de Educación Dental (IFDEA), la Asociación Dental

Americana (ADA); representantes de la Organización Panamericana de la Salud

(OPS), así como máximos representantes de colegios odontológicos de la Región. En

esta reunión se estableció metas para el 2020, siendo la principal: “Ejercer esfuerzos

para erradicar la caries dental en niños de 0 a 3 años de edad”.

El primer paso para este plan ha sido la aprobación y ejecución del Proyecto de la

IADR para la infancia que se ha iniciado en Noviembre del 2009 en Isla Margarita en

donde se capacitó 8 profesionales de 8 países sudamericanos (Argentina, Chile,

Ecuador, Colombia, Brasil, Uruguay, Perú, y Venezuela) en ICDAS II para realizar el

levantamiento epidemiológico de caries dental en niños menores de 6 años de edad,

en la Región. El segundo paso será la ejecución del levantamiento epidemiológico en

cada país con un grupo de investigación capacitado. Esto con el fin de construir

modelos de atención adecuados a las necesidades reales de la población infantil.21

46 46

VII.- DISCUSIÓN

La Fundación ICDAS y el Comité ICDAS se han comprometido a definir

un programa de investigación continua, y que esta sea una tarea permanente que se

actualiza y revise.

La necesidad más urgente en la práctica clínica es hoy encontrar una forma válida

para evaluar objetivamente la actividad de caries. De gran importancia es también la

constatación de que la mayoría de pruebas en la evaluación del riesgo de caries

proveniente de estudios en los dientes primarios o permanentes en niños y

adolescentes,con muy pocos estudios en los ancianos y casi no hay estudios en adultos

jóvenes. Además, para obtener evidencia con conclusiones firmes y recomendaciones

en el futuro, es importante indicar que futuros estudios se revisen cuidadosamente con

el fin de lograr un mejor diseño homogéneo comparable con los predictores, los

puntos de corte y el análisis estadístico. El mejoramiento de la salud son un desafío

para el futuro.17

47 47

VIII.- CONCLUSIONES

Hasta el momento no hay manera universal para los clínicos de clasificar las

características de las superficies de los dientes con Caries dental.

El protocolo y los códigos ICDAS podrían ayudar a los odontólogos a tomar una

correcta decisión respecto al tratamiento

No hay manera perfecta para detectar la lesión oclusal temprana.

Las lesiones tempranas de caries no son detectadas cuando se usa el índice ceo

comparado con el ICDAS, por lo que este tipo de lesiones no son tratadas en la

etapa temprana.

Es importante la prevención y una intervención conservativa temprana, sobre todo

en pacientes que tienen mayor riesgo.

Se deben implementar sistemas de diagnóstico y tratamiento en pacientes de 0-3

años.

48 48

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.- Pérez A, Quenta E, Cabrera A, Cárdenas D, Lazo R, Lagravere M. Caries dental

en dientes deciduos y permanentes jóvenes. Diagnóstico y tratamiento

conservador. 1era ed. Lima-Perú;2004.

2.- Organización Mundial de la Salud. Avances Recientes en Salud Bucodental.

Informe Técnico 826. Ginebra 1992.

3.- Henostroza G, et al. Diagnóstico de Caries Dental.1era ed. Lima-Perú; 2005.

4. - Newbrun E. Cariología. Conceptos actuales de la etiología de la caries.1era ed;

1984.

5.- De la Cruz D, Bolaños P, Marín M, Cuervo L, Hermosillo H. Análisis de la

prevalencia y riesgo de caries dental en dientes temporales de escolares sujetos

al régimen de fluoruro sistémico y tópico. ADM;2007, Vol. 64;5: p192-196.

6.- Gurrola B, Bernal J, Adriano M, Caudillo J. Preparación de Cavidades para

paciente infantiles.1era ed. México 2004.

7.- Organización Mundial de la Salud. Límites de Salud Bucodental. Métodos

Basicos. 4ta ed ; Ginebra 1997.

8.- Mickenautsch S. Adopting minimum intervention in dentistry: Diffusion, bias

and the role of scientific evidence. International Dentistry Sa 2009;11:16-26.

9.- Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries.

Monogr Oral Sci. Basel, Karger, 2009, vol 21, pp 15–41.

10.- Shivakumar KM, Prasad S, Ghandu GN. International Caries Detection and

Assessment System: A new paradigm in detection of dental caries. J Conserv

Dent 2009 Vol 12: pag 10-16.

11.- Shoaib L, Deery C, Ricketts D.N.J, Nugent Z.J. Validity and Reproducibility of

ICDAS II in Primary Teeth. Caries Research.2009; 43; 442-448.

12.- Jablonski-Momeni A, Stachniss V, Ricketts D.N., Heinzel-Gutenbrunner M.

Reproducibility and Accuracy of the ICDAS-II for Detection of Occlusal Caris

in vitro. Caries Research. 2008;42;79-87.

49 49

13.- Ismail Al, Sohn W,Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H, Pitts NB. The

international Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated

system for measuring dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2007;

35:170-178

14.- International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee.

Rationale and Evidence for the International Caries Detection and Assessment

System (ICDAS II). Disponible en : http://192.38.25.16/icdas/. Fecha de acceso:

21-02-2010

15.- International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee.

Appendix.Criteria Manual. Disponible en: http://192.38.25.16/icdas/. Fecha de

acceso: 21-02-2010

16.- International Caries Detection and Assessment System. 2009. E- learning

programme. Disponible en: http://www.icdas.org/elearning.htm

17.- Twetman S, Fontana M. Patient Caries Risk Assessment. en Pitts NB (ed):

Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci.

Basel, Karger, 2009, vol 21, pp 91–101.

18.- Pittsa N, Richard D. For the International Caries Detection and Assessment

System Committee. Personalized Treatment Planning en Pitts NB (ed):



19.- Clasificación Mount y Hume

http://www.dent.ucla.edu/pic/members/caries/grid.html. Fecha de acceso: 21-

02-2010

20.- Ricketts D, Pitts N. Traditional Operative Treatment Options en Pitts NB (ed):



21.- Villena R. Esfuerzo mundial para erradicar caries dental en menores de 6 años.

Actual Odontol Salud 7 (1).2010

http://192.38.25.16/icdas/

http://192.38.25.16/icdas/

http://www.icdas.org/elearning.htm

http://www.dent.ucla.edu/pic/members/caries/grid.html

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