mesa de anestesia - segura atencio, spallanzani

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS, FSICAS Y NATURALES

INSTRUMENTACIN BIOMDICA

TRABAJO FINAL:

MESA DE ANESTESIA

Alumnos: Guadalupe Luca Segura AtencioEmilia Ana Spallanzani

Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB

Profesores: Ing. Walter GomezIng. Ronald del Aguila Ing. Diego Rodriguez

-2009-


TP FINAL: MESA DE ANESTESIA

NDICERESUMEN ...................................................................................................................................... 3 Anestesiologa ........................................................................................................................... 6 Fisiologa y farmacocintica de los anestsicos inhalatorios .................................................... 7 Mesa de anestesia ................................................................................................................... 10 Componentes de la mesa de anestesia ................................................................................... 11 Normativa ............................................................................................................................... 23 Mantenimiento........................................................................................................................ 24 Consideraciones para la compra (recomendaciones de ECRI)................................................. 25 Algunas marcas ....................................................................................................................... 26 Kerana plus .......................................................................................................................... 26 MEDEC ................................................................................................................................. 27 ADOX ................................................................................................................................... 28 Precios ..................................................................................................................................... 29 CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 30 REFERENCIAS ............................................................................................................................... 31 ANEXO ......................................................................................................................................... 33 Algunos anestsicos ................................................................................................................ 33 Problemas causados por falta de mantenimiento .................................................................. 36 Visita a Leistung Ingeniera ..................................................................................................... 37

Segura Atencio, Guadalupe Luca Spallanzani, Emilia Ana

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RESUMENLa anestesia es un acto mdico controlado en el que usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. Desde los comienzos de la historia el hombre ha buscado medios para aliviar el dolor. Entre ellos se encontraban la magia, la fitoanestesia, el empleo de alcohol, estrangulacin parcial, aplicacin de fro intenso, la compresin de races nerviosas e incluso contusin cerebral. Con el correr de los aos, finalmente se lleg al descubrimiento de la aplicacin de determinados gases y lquidos voltiles como sustancias anestsicas. El primer mecanismo que se utiliz para suministrar los agentes anestsicos a las personas consista en colocar una cantidad de ter dietlico o cloroformo en recipientes de vidrio y/o metal; de donde el paciente inhalaba los vapores directamente o utilizaban gasas, pauelos, esponjas para aumentar la superficie de evaporacin y as hacer ms eficaz este mtodo. Otro mtodo consista en administrar cloroformo en una bolsa de aire y posteriormente se proceda a bombear aire a travs del lquido, haciendo de esta manera que el vapor del gas llegara al paciente. En tanto que el xido nitroso se inhalaba directamente de los gasmetros o de bolsas de seda aceitada. Sin embargo, en ninguno de estos procedimientos se tena en cuenta la ventilacin del paciente. A partir de 1930 las investigaciones de los anestesilogos los llevaron a desarrollar nuevos sistemas ms avanzados, tanto as que el diseo y la funcin de estas nuevas invenciones llegaron a ser muy similar al que conocemos actualmente. La caracterstica principal de estas mesas de anestesia era la seguridad que le poda brindar al paciente. Fueron construidas cada vez con materiales de mayor calidad y con diseos cada vez ms cmodos y ergonmicos hasta llegar a evolucionar a las mquinas de alto rango que se encuentran hoy en da en el mercado. Las mesas de anestesia son equipos que poseen una alta precisin mediante la combinacin de la mecnica, ingeniera y electrnica, lo cual les permite asegurar la administracin de una cantidad exacta de un gas anestsico que sea predecible para la seguridad del paciente permitiendo as el desarrollo de operaciones de gran complejidad y larga duracin. En general la anestesia, es probablemente el adelanto ms importante en el campo de la ciruga.


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INTRODUCCINLa anestesia (del gr. , que significa "insensibilidad") es un acto mdico controlado en el que usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. Desde los comienzos de la historia el hombre ha buscado medios para aliviar el dolor. Carentes de recursos y conocimientos, su primer recurso fue la magia; sin embargo, hechizos y encantamientos no cumplieron la funcin de atenuar este calvario. Otro recurso fue el empleo de recursos naturales, lo que se puede denominar fitoanestsicos. No obstante la fitoanestesia no procuraba analgesia, arreflexia, ni miorrelajacin, elementos obligados de anestesia en nuestros das. En los siglos XVIII y XIX el empleo de alcohol fue bastante popular, la bebida favorita fue el vino y se sola ingerir grandes cantidades de la bebida hasta que se llegaba al estupor, despus de lo cual entraba en accin el cirujano. Existan adems mtodos exticos de anestesia, entre los que se encontraba la estrangulacin parcial y la consiguiente prdida del conocimiento empleada por los sirios para aliviar el dolor de la circuncisin de los nios. La anestesia por estrangulacin hasta llegar a la inconsciencia se practic en Italia incluso hasta el siglo XVII. Otro mtodo empleado fue la contusin cerebral, que se obtena golpeando la cabeza del paciente con una escudilla de madera hasta que perda el conocimiento. Tambin se emple la aplicacin de fro intenso o la compresin de races nerviosas. Actualmente se utiliza este proceder como tcnica quirrgica en algunas cirugas oncolgicas. Fue en el ao 1842 cuando se utiliz por primera vez ter como anestesia en una intervencin quirrgica. La intervencin consisti extirparle un quiste del cuello a un nio y fue realizada por el doctor Crawford William Long; sin embargo, slo dio a conocer esta informacin tiempo ms tarde. Por otro lado, el doctor odontlogo Horace Wells fue quien comenz a utilizar el xido nitroso como anestesia, despus de habrselo visto utilizar al autotitulado profesor y qumico Gardner Q. Colton en sus espectculos; los cuales consistan en administrar este gas a voluntarios del pblico conducindolos a un estado de euforia y excitacin perdiendo sus inhibiciones, lo cual deleitaba al pblico. En una ocasin, uno de los voluntarios bajo el efecto del gas se hiri y el doctor Wells observ que no senta dolor. Con base en esto decidi comprobar en s mismo si el xido nitroso eliminaba el dolor y en 1844, tras aspirar el gas, su ayudante John Riggs le sac una muela, sin que Wells sintiera algn tipo de molestia. Luego en 1846, en Boston, fue William Morton, ayudante de Wells, quien realiz una exitosa demostracin del uso de la anestesia al aplicrsela a un paciente del doctor John Collins Warren. El doctor Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente sin que ste sintiera dolor alguno. A partir de este hecho, el uso de ter se difundi rpidamente. En 1848 se dio el primer paso utilizando el cloroformo en un hospital de Edimburgo, en donde el toclogo James Simpson y el doctor John Snow practicaron el primer parto sin dolor.Segura Atencio, Guadalupe Luca Spallanzani, Emilia Ana Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB

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Este hecho no se populariz sino hasta el ao 1857, cuando Snow aplic el cloroformo a la reina Victoria en el parto del prncipe Leopoldo de Sajonia-Coburgo-Gotha. A pesar de la introduccin de otros anestsicos inhalatorios (etileno, tricloroetileno, ciclopropano), el ter continu siendo el anestsico general estndar hasta principios de 1960, para ser luego reemplazado por potentes y no inflamables agentes inhalatorios, como el halotano, seguido luego por el enfluorano, y ms adelante por el isofluorano hasta llegar, en la dcada de 1990, al sevofluorano y al ms reciente desfluorano. En general, la anestesia es probablemente el adelanto ms importante en el campo de la ciruga. Ha hecho posibles operaciones de gran complejidad y larga duracin, como la ciruga a corazn abierto o los trasplantes de rganos; as como tambin aliviar el dolor en procedimientos que puedan resultar molestos o dolorosos para el paciente.


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DESARROLLOAnestesiologaLa anestesiologa es la especialidad mdica dedicada a la atencin y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopia, radiologa intervencionista, etc.). Durante las intervenciones quirrgicas, el anestesista debe ocuparse del estado de conciencia e insensibilidad al dolor del paciente, pero adems debe cuidar al enfermo y mantenerlo dentro de los parmetros considerados normales. Para ello se mantiene presente durante toda la intervencin, controlando su temperatura, su presin arterial, su respiracin, el buen funcionamiento de rganos como riones y pulmones, y realiza el monitoreo cardaco. Cuando hay prdida de sangre o lquidos es el responsable de reponerlos. Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crnico de causa extraquirrgica, por ejemplo la analgesia durante el trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con cncer. La especialidad recibe el nombre de anestesiologa y reanimacin, dado que abarca el tratamiento del paciente crtico en distintas reas como lo son la recuperacin postoperatoria y la emergencia, as como el cuidado del paciente crtico en las unidades de cuidados intensivos o de reanimacin postoperatoria. Existen tres tipos principales de anestesia: Anestesia locorregional: se elimina la sensibilidad de una regin o de uno o varios miembros del cuerpo. A su vez puede ser troncular, neuroaxial (epidural o peridural, intratecal o intradural) o regional intravenosa (o bloqueo de Bier). Anestesia general: se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez (combinada). Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. Mixta Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonmico y relajacin muscular; lo cual se logra siguiendo los siguientes objetivos: analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos. proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina y otros. prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia. relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos voltiles en la mezcla gaseosa respirada.


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Fisiologa y farmacocintica de los anestsicos inhalatoriosComo se dijo anteriormente, la anestesia general puede ser intravenosa, inhalatoria o combinada. En el caso de los anestsicos inhalatorios son sustancias anestsicas administradas por va inhalatoria y, por restriccin de las propiedades de esa va, estas sustancias deben ser necesariamente gases o lquidos voltiles. Los lquidos voltiles pueden definirse como sustancias que a temperatura ambiente y a presin de una atmsfera permanecen en estado lquido, pero que pueden pasar fcilmente a la fase gaseosa con cambios pequeos en su entorno (estos cambios son generados por las mquinas de anestesia). Estos son: LQUIDOS VOLTILES teres Simples: ter dietlico Fluorados: Isofluorano, Enfluorano, Metoxifluorano Simples: Cloroformo Fluorados: Halotano GASES ANESTSICOS Xenn

Hidrocarburos Halogenados Oxido Nitroso

La depresin creciente del Sistema Nervioso Central (SNC) con produccin del estado de anestesia general es la propiedad fundamental de los anestsicos. Esta depresin creciente se debe a una sensibilidad diferencial de las distintas estructuras del encfalo frente a los anestsicos. Los anestsicos disminuyen el nivel de actividad de las clulas neuronales interfiriendo con la entrada de sodio, necesario para la generacin del potencial de accin. Esta disminucin de la conductancia al sodio se debera a interacciones moleculares de los anestsicos con la matriz lipdica de la membrana que modificaran las caractersticas fisicoqumicas de la misma. Estos cambios podran alterar la funcin de protenas canales reduciendo la conductancia al sodio.1 Los anestsicos inhalados ingresan por va respiratoria, se absorben a travs del alvolo pulmonar, pasan a la sangre y por este medio alcanzan el SNC donde ejercen sus acciones. Las concentraciones que se alcanzan a este nivel determinan la profundidad de la anestesia general. Los lquidos voltiles se absorben por difusin pasiva siguiendo las pautas de este tipo de pasaje a travs de la membrana. Los gases anestsicos tambin se absorben pasivamente, siguiendo las leyes de presin parcial de los gases, tratando de igualar las presiones a ambos lados de la membrana alveolar. Mltiples factores determinan la cantidad del anestsico que finalmente llegar al SNC. La concentracin del anestsico en el aire inspirado, el volumen de la ventilacin pulmonar, la solubilidad del agente en la sangre, el volumen de la circulacin pulmonar y el gradiente de concentracin entre la sangre arterial y la sangre venosa, son algunos de los determinantes ms importantes que rigen la magnitud y velocidad con que el anestsico alcanza concentraciones teraputicas en el SNC.

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Para mayor informacin consultar: Fisiologa Mdica; William F. Ganong. Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB


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Si bien los anestsicos inhalantes pueden presentar cierto grado de biotransformacin a nivel heptico, el principal mecanismo por el cual cesan sus efectos es su eliminacin, sin cambios, por el aire espirado. A continuacin se dar una explicacin de la farmacocintica, lo cual permite obtener una idea bastante aproximada de la dinmica de los anestsicos en el organismo. La farmacocintica describe cuatro procesos: ABSORCIN: transferencia desde el sistema de administracin a alveolos y capilares pulmonares. Algunos de los principales objetivos de la anestesia inhalatoria son conseguir presin parcial de anestsico constante, ptima en cerebro (Pcerb). Pudindose medir, a travs de un ndice de profundidad anestsica, en Presin parcial alveolar (PA). La cual es fiel reflejo de Pcerb (ambas se correlacionan con la concentracin del anestsico Factores que determinan la PA son la cantidad de gas que entra en alveolo y la captacin del anestsico. El gas en alveolo depende de: Presin parcial inspiratoria del anestsico (PI): efecto de concentracin que al aumentar la concentracin inspiratoria, adems de elevar la concentracin alveolar, aumenta la velocidad de incremento. Al inicio la PI del anestsico debe ser alta para contrarrestar o compensar su alta captacin por la sangre, acelerando la induccin. Con el tiempo, disminuye la captacin por la sangre, por lo que hay que disminuir la PI para igualarla a la captacin. La ventilacin alveolar, que al aumentarla promueve el incremento de la entrada de anestsico, contrarrestando su captacin por la sangre. Tambin disminuye el flujo sanguneo cerebral por descenso de la PaCO2, lo cual hace que se reduzca entrada de anestsico en cerebro. Por otro lado la captacin del anestsico depende de, entre otros, la solubilidad. La misma puede ser expresada por el COEFICIENTES DE PARTICIN que describe cmo de distribuye el anestsico entre 2 fases en equilibrio, por ejemplo el Coeficiente de particin sangre/gas determina la cantidad de anestsico que debe disolverse en sangre antes de que la presin parcial arterial (Pa) se iguale a la alveolar (PA), por lo que se puede ver que altos coeficientes de particin sangre/gas determinan inducciones lentas. Otros factores que influyen en la captacin del anestsico son el gasto cardaco y la diferencia de presin parcial alveolo-venosa (DA-v) que refleja la captacin tisular del anestsico. Tambin se deben considerar otros factores que determinan la PA. Entre ellos se pueden mencionar: Transferencia mquina anestesia/alveolo: Presin parcial inspiratoria. Ventilacin alveolar. Caractersticas del sistema anestsico de ventilacin.


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Transferencia alveolo/sangre arterial: Coeficiente particin sangre/gas. Gasto cardiaco. Gradiente alveolo-venoso de presin parcial. Transferencia sangre arterial/cerebro: Coeficiente particin cerebro/sangre.

DISTRIBUCIN: para que el anestsico pueda realizar su efecto tiene que llegar hasta el cerebro. En una exposicin, los tejidos se saturan en funcin de su masa, la perfusin y la solubilidad del anestsico. Los tejidos se dividen en 4 dependiendo de su perfusin: Cerebro, corazn, hgado, rin (rpido equilibrio con Pa): 10% masa corporal (volumen reducido) 75% gasto cardaco (GC) Solubilidad moderada. Msculo esqueltico (horas hasta equilibrio con Pa): 50% masa corporal. 19% GC. Grasa (das hasta equilibrio con Pa, por su gran solubilidad): 20% masa corporal. 5% GC. Huesos, ligamentos, dientes, cartlago, pelo: Mnimo porcentaje GC, captacin insignificante.

METABOLISMO: son el conjunto de reacciones fsico-qumicas que sufre el anestsico. Las enzimas responsables estn en hgado, y en menor medida en rin. Se metaboliza una cantidad muy pequea en comparacin con lo que se elimina por respiracin. ELIMINACIN: normalmente es respiratoria. Proceso en el cual disminuye la presin alveolar (PA), la cual est influenciada por la ventilacin alveolar, la solubilidad, el flujo sanguneo cerebral elevado, flujos altos de gas fresco y por la duracin de la anestesia (relacin con captacin por tejidos menos vascularizados).


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Mesa de anestesiaEl primer mecanismo que se utiliz para suministrar los agentes anestsicos a las personas consista en colocar una cantidad de ter dietlico o cloroformo en recipientes de vidrio y/o metal; de donde el paciente inhalaba los vapores directamente o utilizaban gasas, pauelos, esponjas para aumentar la superficie de evaporacin y as hacer ms eficaz este mtodo. Otra de las antiguas tcnicas consista en aplicar una cantidad conocida de cloroformo en una bolsa de aire y posteriormente se proceda a bombear aire a travs del lquido, haciendo de esta manera que el vapor del gas llegara al paciente. En el caso del xido nitroso, menos potente, se inhalaba directamente de los gasmetros o de bolsas de seda aceitada. Sin embargo, en ninguno de estos procedimientos se tena en cuenta la ventilacin del paciente. A partir de 1930 las investigaciones de los anestesilogos los llevaron a desarrollar nuevos sistemas ms avanzados, tanto as que el diseo y la funcin de estas nuevas invenciones llegaron a ser muy similares a los que conocemos actualmente. La caracterstica principal de estas mesas de anestesia, tambin llamadas aparatos de anestesia, equipos de anestesia, mquinas de anestesia o carros de anestesia, era la seguridad que le poda brindar al paciente. Fueron construidas cada vez con materiales de mayor calidad y con diseos cada vez mas cmodos y ergonmicos hasta llegar a evolucionar a las mquinas de alto rango que se encuentran hoy en da en el mercado. Se desarrollaron los vaporizadores y se convirti en un aparato de flujo continuo. Tambin se incorporaron microprocesadores para facilitarle al anestesilogo parte de su labor y se ha tratado de establecer estndares internacionales en el diseo del equipo con el fin aumentar la compatibilidad y seguridad en su manejo. Las mesas de anestesia son equipos que poseen una alta precisin mediante la combinacin de la mecnica, ingeniera y electrnica, lo cual les permite asegurar la administracin de una cantidad exacta de un gas anestsico que sea predecible para la seguridad del paciente. A pesar de la diversidad de mquinas de anestesia que se fabrican en el mundo, sus aspectos funcionales son prcticamente similares. Todas tienen cuatro componentes primordiales: Una fuente de O2 y una forma de eliminacin de CO2. Una fuente de lquidos o gases anestsicos. Un sistema de inhalacin (cilindros y sus yugos, vlvulas de ajuste, flujmetros, medidores de presin y sistema de inhalacin para administrar la mezcla anestsica a las vas respiratorias del paciente). Los gases empleados actualmente en anestesia son el O2, aire y N2O (xido nitroso)2, los cuales son suministrados al quirfano o a la sala de intervenciones por medio de una red de2

Para mayor informacin, se tratarn algunos anestsicos en el Anexo.


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tuberas dependientes de la institucin. Adems cada mquina de anestesia debe tener incorporada una fuente de gas, por si se presenta algn tipo de falla en la red de gases de la institucin. Dichas fuentes constan de cilindros de gas comprimido de reserva tamao E (10.625 x 74.375 cm con 660 L para el O2 y 1680 L para el N2O). En algunos lugares en donde no hay fuente de O2 central, se utilizan los llamados tanque madrina que son de tamao G (21.25 x 137.5 cm con 5600 L para el O2 y 14620 L para el N2O) con presiones de 750 a 2000 Psi las cuales, mediante vlvulas reductoras, se ajustan de 35 a 50 Psi permitiendo as su uso. Luego pasan por tuberas de autocontrol de seguridad, para suprimir los gases anestsicos si se reduce la presin de O2, con alarmas audibles. Ms adelante pasan por vlvulas en aguja y medidores de flujo para introducirse en los vaporizadores y finalmente llegan al paciente.

Componentes de la mesa de anestesiaUna mesa de anestesia puede representarse mediante el siguiente esquema de bloques funcionales:

Sistemas de alta presin Va desde la fuente de provisin de gases (central o cilindros) hasta el sistema de dosificacin (bloque de flujmetros). Es un conjunto de elementos encargados del abastecimiento y suministro de gases frescos a la mquina de anestesia. Entre sus componentes se encuentran: Cilindros de gas comprimido Los cilindros son recipientes usados para almacenar gases a alta presin y son fabricados segn las normas del Department of Transportation (DOT). Sus tamaos van desde la letra A, el ms pequeo, a la letra G y son construidos completamente de acero con paredes de grosor mnimo de 3/8 de pulgada, aunque algunos cilindros se fabrican con aleacin de molibdeno siendo ms livianos que los de acero. Tienen una vlvula para sellar su contenido, la cual


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proporciona una entrada para llenar el cilindro y para poder controlar la salida de su contenido. Para la conexin de los diferentes cilindros a los reguladores de presin o a la mquina de anestesia, se emplean dos sistemas, el tipo PISS y el tipo DISS. El tipo PISS (Pin Index Safetly System) es para cilindros pequeos de conexin directa a la mquina y el tipo DISS (Diameter Index Safetly System) para cilindros grandes de conexin a la mquina a travs de regulador de presin y manguera. Cabe destacar que el sistema centralizado de gases es el ms adecuado y seguro, por lo que el uso de cilindros de gas comprimido es slo recomendable como un sistema alternativo en caso de fallar el sistema centralizado.

Yugo Es un dispositivo circular o rectangular con una cremallera ajustable cuya funcin es fijar los cilindros a la maquina de anestesia o a los reguladores. Tiene un sistema de seguridad que le impide que el cilindro se suelte y la colocacin es diferente para cada gas, logrando as evitar errores en la colocacin del mismo. Adems existe un cdigo de colores para los gases, promoviendo as la seguridad tanto del paciente como del personal que se encuentra en el recinto. Los colores que se usan son: O2: verde N2O: azul Aire: amarillo Ciclopropano: anaranjado Halotano: mbar CO2: gris Helio: marrn

*Yugo recibidor de cilindro con vlvula PISS

Reguladores de presin


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Se emplean para reducir la presin de una fuente de alta presin a una presin baja de trabajo (35-60 Psi) permitiendo la expansin del gas comprimido a presin baja y a velocidad constante para satisfacer las demandas dentro de su capacidad. Hay dos tipos de reguladores de presin para gas, se denominan directos e indirectos y esto depende de la direccin en que se ejerce la presin no regulada o interna en la vlvula de regulacin. Con una presin ms baja se tiene la ventaja que reducen las posibilidades de que los tubos, mangueras y correcciones se puedan romper, y adems permite ajustes ms finos y ms constantes en los medidores de flujos. Manmetro Sirve para medir la presin de los gases que ingresan a la mquina de anestesia. Los cilindros suelen tener dos manmetros; el ms cercano al cilindro mide la presin del gas en el interior en Psi y el otro la presin reducida o de trabajo, o la velocidad de expulsin o flujo del gas, en litros por minuto. Estos son: Tubo de Bourdon (tubo flexible que a su vez es cerrado, curvo y con forma de herradura), se usa en las lneas de abastecimiento de gas y otras de alta presin. Manmetro aneroide (dispositivo compuesto de un resorte contenido en una caja de metal sellada al vaco), se usa para medir la presin en reas de presin baja, como la salida, el circuito respiratorio y sitios del ventilador. Estos dispositivos cumplen una funcin de seguridad y alarma. Vlvulas de retencin Son dispositivos para evitar flujo retrgrado, impidiendo el paso de un cilindro a otro parcialmente vaco y que los lquidos anestsicos se mezclen. Tambin se aplican en los vaporizadores de derivacin los cuales evitan que los cambios de presin debidos al ciclo respiratorio causen una ventilacin retrgrada del ventilador y genere cambios en la vaporizacin de los lquidos anestsicos. Las vlvulas de los cilindros se usan para sellar el contenido del cilindro y permitir su liberacin controlada cuando se usan. Sistema de dosificacin Permite la mezcla de los gases medicinales (oxgeno, oxido nitroso, aire) y agentes anestsicos. Los principales componentes son: Flujmetros Los gases se miden y cuantifican antes de ser administrados. Las unidades de medida son en litros / minuto o centmetros cbicos / minuto. El flujmetro es la parte de la mquina de anestesia que cumple este cometido, se identifica segn el cdigo de color de cada gas y mediante la vlvula de ajuste respectiva se dosifica la cantidad deseada.


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Aun cuando se han empleado diferentes mtodos para medir los flujos de los gases en anestesia, el sistema ms empleado actualmente es el medidor de orificio variable conocido como el tubo de Thorpe o de flotador de nivel el cual vara el dimetro de un orificio en correspondencia con el ndice del flujo de gas. Estos cuentan con unas vlvulas de aguja que suministran un flujo de gas seleccionado de una fuente de funcin regulada, siendo un bastn cilndrico que sale de una base con un tornillo de rosca. Al igual que los flujmetros y como medida de seguridad, las manijas tienen forma y color diferentes correspondientes al cdigo internacional para gases comprimidos.

En los ltimos aos, algunos fabricantes de mquinas de anestesia han empleado flujmetros electrnicos. En trminos generales, este tipo de medidores estn ms expuestos a fallos y problemas, es por eso la preferencia del sistema tradicional del tubo de Thorpe que es altamente confiable, fcil de manejar, preciso y libre de mantenimiento rutinario. Un sistema asociado a los flujmetros es la guarda hipoxica, que es un sistema mecnico, neumtico o electrnico que garantiza siempre una concentracin mnima del 25 % de O2 en el flujo de gases frescos que van hacia el paciente independientemente del manejo que se le den a los flujmetros.

Vaporizadores A los gases ya mezclados provenientes de los flujmetros se les agrega el anestsico en forma de vapor para que sea arrastrado y llevado al paciente. Los anestsicos como el halotane (Fluothane), Enflurane (Ethrane), Isorane (Forane), Sevorane (Ultane) y Desflurane (Suprane) entre otros, son lquidos voltiles que pasan fcilmente al estado de vapor mediante un dispositivo mecnico llamado vaporizador.


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La administracin de estos vapores anestsicos se determina en porcentaje en volumen de la mezcla total de los gases administrados, es decir, la proporcin entre el volumen del vapor anestsico y la mezcla total de gases y vapores. Segn el mtodo de vaporizacin hay vaporizadores de burbujeo, de arrastre, de inyeccin de anestsico lquido, de inyeccin de vapor y de pulverizacin. Tambin se clasifican teniendo en cuenta si tienen o no compensacin trmica. Y segn el mtodo de regular la concentracin de salida del anestsico, hay vaporizadores de corto circuito variable y vaporizadores de flujo de vapor controlado. En los vaporizadores de bypass y los mezcladores climatizados (heated blender) las dosificaciones por vapor son calibradas bajo condiciones que pueden variar. En un vaporizador de bypass variable, una vlvula de derivacin divide la mezcla de gas dentro del aparato en dos canales. El ms largo pasa directamente para la salida del vaporizador, mientras que el ms pequeo es desviado travs de un canal interno donde se mezcla con los vapores del lquido anestsico. Este tipo de vaporizadores son construidos para cada tipo de lquido anestsico en particular y pueden estar controlados mecnicamente o electrnicamente.

Los vaporizadores mezcladores climatizados (heated blender) fueron creados para el empleo de desfluorano, el cual es calentado en una cmara sumidero. Este gas sale del sumidero y se mezcla con el gas de fondo que circula por el vaporizador. La cantidad de desfluorano es controlada por una vlvula ajustable con realimentacin. En la actualidad unas pocas unidades de anestesia cuentan con vaporizadores del tipo inyector de lquido, el cual es controlado electrnicamente y le inyecta el agente de lquido anestsico directamente en la corriente del gas.


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La colocacin de los vaporizadores modernos se hace por fuera del circuito respiratorio en el siguiente orden: el ms cercano a los flujmetros debe ser el enflurano, luego el de sevorane, luego isorane y por ltimo el de Desflurane. En caso de emplear el Fluothane, este debe ser instalado de ltimo ya que este anestsico posee timol como estabilizador el cual puede deteriorar los otros vaporizadores.

Circuito al paciente Va desde la salida comn de los gases hasta el paciente. Las funciones de los circuitos anestsicos fundamentalmente son dos: Administracin de gases y vapores anestsicos. Ventilacin adecuada del paciente. Para lo cual existen diferentes sistemas y circuitos. El sistema hace referencia a la tcnica para hacer llegar el anestsico al paciente y puede ser: Sistema abierto: el anestsico llega a travs del aire ambiental, no se utiliza actualmente. Sistema semiabierto: el anestsico llega en un flujo constante, no hay reinhalacin parcial. La mayora del aire exhalado es eliminado, a travs de un sistema de barrido, al ambiente. Sistema semicerrado: similar al semiabierto pero en ste s hay reinhalacin parcial. Una gran proporcin del gas anestsico es recirculado por el sistema en el cual se usan vlvulas unidireccionales para forzar la circulacin del gas y evitar flujos retrgrados (menos de CO2). Aqu el gas fresco, proveniente de la mquina de anestesia, ingresa al circuito de gas de inspiracin y se mezcla con el gas de recirculacin. Cuando se genera una presin positiva en el circuito de inspiracin se colecta el gas de recirculacin que no escapa por encontrarse en dicho tramo una vlvula APL (adjustable pressure-limiting). Las vlvulas APL se colocan paraSegura Atencio, Guadalupe Luca Spallanzani, Emilia Ana Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB

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evitar sobrepresiones en el sistema y con ello evitar barotraumas en el paciente, ya que permiten el escape de gas cuando se ha sobrepasado una presin lmite establecida. El gas que sale de la espiracin pasa a travs de un filtro de CO2 para poder ser reutilizado. Sistema cerrado: en este sistema hay reinhalacin total, la respiracin del paciente es aislada de la atmsfera. De los sistemas anteriormente mencionados se emplean dos tipos bsicos, semiabierto y semicerrado, con gran versatilidad de configuraciones cada uno. Existen diferencias entre ambos sistemas que radican bsicamente en los siguientes aspectos: Compliance: es mucho menor en los sistemas semiabiertos que en los semicerrados. Facilidad de esterilizacin: los sistemas semicerrados son ms complejos y complicados de esterilizar o desinfectar que los semiabiertos. Aprovechamiento o conservacin de gases anestsicos: el circuito semicerrado aprovecha mucho ms los gases anestsicos empleados, y adems conserva la humedad y el calor con el que sale el aire exhalado. Simpleza de circuito: los sistemas semiabiertos requieren menos complejidad de diseo, empleando menos vlvulas y sin poseer absorbedor de CO2.

En tanto que los circuitos de anestesia son los dispositivos destinados al acondicionamiento de las mezclas gaseosas ventilatorias del paciente, siendo los principales: Tubos respiratorios Codo (Y) Mascarilla Vlvulas Absorbedor de CO2 Bolsa reservorio

*Sistema semicerrado

Tubos respiratorios


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Son mangueras corrugadas que pueden estar construidas en cuatro tipos de materiales: Caucho (conductor de electricidad) Plstico tipo Hytrel Silicona PVC (para uso en un solo paciente)

Tienen un dimetro estndar de 22 mm. para circuitos de adultos, 15 mm para circuitos peditricos y una longitud promedio de 110 a 130 cm. La Y es parte integral del circuito a la cual se le conectan la manguera inspiratoria, la manguera espiratoria y la mascarilla o el tubo endotraqueal, debe ser liviana y sin vlvulas o accesorios.

Vlvulas El circuito respiratorio tiene dos vlvulas idnticas, una para la inspiracin y otra para la espiracin, cuya funcin es conservar el flujo unidireccional de los gases en el circuito. Debe tener resistencia baja y capacidad alta; es decir abrirse con poca presin y cerrarse con rapidez. Tambin est la vlvula de control de presin (APL Valve) la cual est destinada a dejar pasar a la atmsfera la totalidad o una parte del gas espirado. Se abre a una cierta presin, regulable entre 0.5 y 80 cm H20 (presin de apertura), y por tanto deja salir el gas cuando la presin en el circuito sobrepasa dicho valor. En los circuitos circulares es imprescindible porque el sistema recibe ms gas fresco que el consumido por el paciente. En estos circuitos es fundamental su posicin en el mismo, de modo que el gas que deje escapar sea principalmente gas espirado y poco gas fresco. Absorbedor de CO2 El circuito circular reutiliza el gas espirado, el cual es una mezcla de dixido de carbono, gas fresco con anestsicos y vapor de agua. La reutilizacin de los gases espirados trae consigo grandes ventajas como son la retencin de calor y agua dentro del circuito y la disminucin del flujo de gases, el consumo de anestsicos y la contaminacin. Para que todo esto sea posible, es necesario el eliminar totalmente el dixido de carbono del gas espirado. El principio qumico utilizado es la neutralizacin de un cido con una base: la combinacin del dixido de carbono o anhdrido carbnico con agua forma el cido carbnico que se ioniza rpidamente y desprende hidrogeniones. La base que se utiliza es una mezcla de hidrxidos de sodio, hidrxido de calcio e hidrxido de bario con silicatos y agua. Existen fundamentalmente tres absorbentes de dixido de carbono que son la cal sodada o soda lime, la cal baritada o bara lime y la Amsorb.


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El recipiente debe estar construido en material transparente que permita observar los cambios en el color del absorbente.

Bolsa reservorio La bolsa para la respiracin, o bolsa reservorio, proporciona un reservorio para gases anestsicos o de oxgeno. Adems permiten valorar visiblemente la existencia y volumen aproximado de ventilacin y proporcionar ventilacin manual en caso necesario. Las bolsas reservorio suelen ser elpticas para facilitar la manipulacin, de ltex o caucho, y no resbaladizas. Sus capacidades van de 0.5 - 6L, siendo lo ptimo la que conserva un volumen entre la capacidad inspiratoria del paciente y la capacidad vital, por lo que la ms adecuada para el promedio de los adultos es la de 3L y para los nios de 1L. La bolsa, o el fuelle del ventilador, facilita la recoleccin de los gases que servirn de acumulador e impulso para la prxima inspiracin del paciente, adems es un excelente monitor visual y tctil de la respiracin espontnea y se comporta como amortiguador de la presin en el circuito. Para el caso de la anestesia en circuito cerrado, la bolsa es el mejor indicativo del aumento o disminucin del consumo de oxgeno del paciente y por consiguiente del dbito cardaco.

En el caso de un circuito circular posee otros componentes bsicos tales como: Manmetro de presin en vas areas. Sensor de oxigeno (FiO2). Vlvula selectora bolsa-ventilador. Filtro antibacteriano (Opcional). Intercambiador de calor y humedad (HME). Sensor de flujo del monitor de ventilacin. Ventilador mecnico.Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB


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Sistema evacuador de gases anestsicos (Scavenger sistem). Ventilador La funcin bsica del ventilador es reemplazar la bolsa del circuito que manipula el anestesilogo. El ventilador consta de dos unidades bsicas: Mdulo de control es donde se encuentran los mandos o controles, el monitoreo ventilatorio y alarmas. Mdulo del fuelle, el cual puede ser operado por gas motor o por un sistema mecnico. Los controles tpicos que encontramos en el mdulo de control son: Modos ventilatorios (Ventilacin Volumtrica-CMV, Ventilacin por Presin-PCV, Ventilacin Mandataria Sincronizada-SIMV, Ventilacin con Presin Soporte-PSV). Volumen corriente (de 50 a 1800 mL). Frecuencia respiratoria (4 a 60 respiraciones minuto) Relacin I:E (2:1 a 1:3 ) Flujo Inspiratorio (4 a 60 LPM) PEEP (3 A 20 cm de agua) El ventilador debe tener las alarmas bsicas (desconexin, alta presin, alta frecuencia respiratoria) que garanticen una operacin segura para el paciente. Se requiere un monitoreo cuidadoso del sistema, no solo porque los parmetros fisiolgicos son importantes para el paciente, sino tambin porque estos pueden indicar un mal funcionamiento de la ventilacin. Sistema de evacuacin de gases Diseado para remover el exceso de gas de deshecho desde el quirfano. Puede actuar mediante un sistema dinmico activo o pasivo. Monitoreo Como todo procedimiento quirrgico implica un riesgo se debe realizar un monitoreo tanto al equipo como al paciente. La monitorizacin requerida puede ser dividida en dos: Monitoreo bsico de la mquina de anestesia. Monitoreo del paciente, que a su vez puede ser dividido en: monitoreo estndar. monitoreo extendido. Dentro del monitoreo bsico de la mquina de anestesia se encuentran las siguientes variables: Monitor de fraccin inspirada de Oxigeno (FiO2). Monitor de variables ventilatorias fundamentales tales como el volumen corriente y la frecuencia respiratoria.Segura Atencio, Guadalupe Luca Spallanzani, Emilia Ana Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB

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Monitor de presin en el circuito del paciente (manmetro de presin).

El monitoreo estndar del paciente incluye las siguientes variables: Electrocardiografa (ECG). Saturacin de Oxigeno (SpO2). Presin arterial no invasiva (NIBP). CO2 de gases espirados e inspirados (Capnografa). Monitoria de gases anestsicos inspirados y espirados. Temperatura central y perifrica de paciente.

El monitoreo extendido del paciente incluye las siguientes variables: Presin arterial invasiva. Presin venosa central (PVC). Gasto cardiaco (GC). Monitorizacin de la profundidad anestsica: ndice biespectral o Entropa espectral (entropa de estado y entropa de respuesta). Espirometra de flujo lateral (Volmenes, Presin, flujo Bucles etc.). Presin de Plateau o de meseta. PEEP y aPEEP. Grado de bloqueo neuromuscular (TOF, DBS, etc.). EEG (estndar y/o procesado) y potenciales evocados (PE). Neurosonografa: Doppler Transcraneal. Doppler Precordial. Oximetra cerebral invasiva (saturacin de oxgeno en el bulbo de la yugular SjO2) o no invasiva (niroscopia). Presin Intracraneal. Diuresis horaria. Catter en la arteria pulmonar (Swan - Ganz). Ecocardiografa Transesofgica.

Lo anteriormente desarrollado se resume en los siguientes esquemas que facilitan la comprensin:


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Cilindros de gases de alta presin. Regulador de presin con cdigo PISS. Entrada de gases por red de gases medicinales. Sistema de corte de N2O por falta de O2. Switch maestro de encendido de la mquina. Perillas de control de los flujmetros. Sistema de guarda Hipoxica y O2 basal. Flujmetro de gases con cdigo de colores. Sistema Selectatec de Vaporizadores. Vaporizadores termocompensados. Sistema de O2 de emergencia (O2 Flush). Salida de gases frescos al circuito (FGF). Vlvula inspiratoria. Lnea inspiratoria de circuito. Y, con toma de gases para Capngrafo o analizador gases.

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Filtro/intercambiador de calor (HMEF). Mascarilla o conector a tubo endotraqueal. Vlvula espiratoria. Manmetro de presin en vas areas. Absorbedor de CO2. Vlvula selectora ventilador/bolsa. Bolsa reservorio. Vlvula de alivio de presin en circuito. (vlvula APL) Sistema evacuador de gases (Scavengersystem). Fuelle del ventilador de anestesia ( pistn mecnico). Control del ventilador de anestesia (aire u O2). Alimentacin neumtica del ventilador.


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NormativaPara el anestesilogo es imprescindible conocer el funcionamiento de mesa de anestesia, las caractersticas bsicas de sus componentes as como tambin las normativas que rigen a la misma, lo que a la vez le permitir elegir y combinar gases medidos, vaporizar cantidades exactas de gases anestsicos y por lo tanto administrar concentraciones controladas de mezcla de anestsicos a travs de las vas respiratorias. Entre las normativas se encuentran: IRAM, ISO, IEC, IRAM-FAAA, FDA, entre otras. A continuacin se har mencin a lo especificado por la norma IRAM 4220-2-13 la que a su vez hace mencin de las restantes. La norma IRAM 4220-2-13 ha sido estructurada para permitir a los usuarios configurar un sistema de anestesia de acuerdo con guas de prcticas profesionales y para alcanzar las necesidades de sus prcticas clnicas. Dicha norma se basa sobre principios y cosas establecidas en la norma general a la cual le agrega, modifica y reemplaza apartados; por lo tanto en el presente trabajo haremos mencin de cosas particulares sobre este dispositivo electromdico. Los equipos de anestesia deben poseer marcas en forma legible de valores que permitan su apreciacin de potencia, proveedor, lote, flechas con sentido de flujo de fluidos, nombre del gas, smbolo, color (si es que posee), etc. Los documentos que deben acompaar al aparato deben tratar temas como medicin de la presin, dispositivos de limitacin de presin, monitor de volumen exhalado, sistema de alarmas, alarmas de presin continua monitor de O2 , monitor de CO2 , cmo conectar, entre otros. En la seccin dos de la norma se habla sobre condiciones ambientales de las cuales no se profundizar y se recomienda, por si es de su inters, leer la seccin anteriormente citada. En cuanto a las protecciones contra riesgos de choque elctrico, contra riesgos mecnicos, contra riesgos de radiacin no deseada o excesiva son referenciadas a la norma general (IRAM 4220) de la cual se aplican los captulos y apartados. Slo se hace mencin y se especifican condiciones de proteccin contra temperaturas excesivas y otros riesgos de seguridad, en la exactitud de las caractersticas de funcionamiento y proteccin contra las caractersticas de salida que representan riesgos. En lo que respecta a la posibilidad de reutilizacin se debe hacer mencin de que NO ES REUTILIZABLE; de caso contrario el dispositivo debe indicar materiales, mtodos de esterilizacin o desinfeccin y dems, salvo que provean los medios para la filtracin bacteriana o viral. Tambin hay apartados que hablan sobre la exactitud de las caractersticas de funcionamiento y proteccin contra caractersticas de salida que presentan riesgo, como por ejemplo, la limitacin de presin que debe realizarse mediante un limitador de presin a menos de 125 cm de H2O. Con la consiguiente mencin de los ensayos que deben realizarse para comprobar el correcto funcionamiento de los mismos.



En la dcima seccin de la norma, se tratan los requisitos constructivos donde se aplica la norma general con el agregado de solicitaciones sobre prudencia en el diseo de comando (para que no se produzcan cambios inadvertidos), sobre proteccin ante contaminacin cruzada de anestsicos, componentes y montaje, partes alimentadas desde la red, tomacorrientes de red, zcalos de acoplamiento ( donde se solicita la colocacin de tomacorrientes auxiliares de red), cordones de alimentacin, fusibles de la red y protectores de sobre intensidad, los cuales deben ser internos si se conecta la red de suministros y debe verificarse la conformidad por inspeccin visual y ensayo funcional. Por ltimo, la seccin 101 habla de especificaciones al sistema de suministro de gas anestsico, dentro de las cuales se har mencin de algunas a continuacin. Suministro de gas de uso mdico, el cual debe equiparse con medios de conexin a un suministro de O2 de reserva, cada entrada de suministro debe poseer medios para prevenir la entrada de partculas mayores de 100 m. Conexiones de entrada a la tubera de gas de uso mdico lo cual dice, entre otras cosas, que si en condicin de primer defecto el caudal de gas entre puertos diferentes puede excederse de 10 mL/h lo cual debe poseer una sealizacin como puede ser una alarma. Supervisin de la presin del suministro de gas de uso mdico. Reguladores de presin de los suministros de gas de uso mdico deben estar destinados a tomar presiones de entrada mayores a 1400 KPa y deben cumplir con materiales, limpieza, vlvulas de alivio, resistencia a la ignicin y resistencia mecnica de la ISO 10524. Medidores de caudal de gas, los cuales deben calibrarse para su descarga a 101,3 kPa a temperatura de operacin (20 3)oC debiendo graduarse en L/min, y la exactitud debe estar dentro de 10% de valores indicados entre el 10% y 100% de fondo de escala en condiciones de calibracin, entre otras consideraciones. Mezcla de gases. Control de oxgeno de emergencia Salida de aire fresco

MantenimientoPara asegurar la correcta dosificacin y funcionamiento de la mquina de anestesia, se deben realizar controles peridicos a las partes mecnicas, componentes electrnicos y sistemas de software; la falta de dichos controles puede causar problemas en estos equipos. La nica manera de reducir estos riesgos al mnimo es seguir estrictamente los planes de mantenimientos propuestos por los fabricantes. En 1993 la FDA public una lista de chequeo para realizarse previamente al uso de la mquina de anestesia. A continuacin se presenta una lista de chequeo a seguir previo a encender la mquina: 1. Verifique la existencia y estado del equipo ventilatorio de respaldo (amb, ventilador de transporte, etc.).


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2. Verifique la existencia y contenido de un cilindro de oxgeno de emergencia conectado directamente a la mquina y que tenga mnimo 1000 Psi (70 BAR, 6900 KPa). 3. Asegrese del correcto funcionamiento de la red de gases medicinales (adecuada presin de suministro, alarmas, etc.). Si el suministro de gases es por cilindros, verifique que tenga una adecuada cantidad de gas para toda la anestesia. 4. Verifique el nivel de lquido en el vaporizador a usar. Asegrese del correcto funcionamiento del sistema de interbloqueo de vaporizadores, y si no lo posee la mquina, verifique que los dems vaporizadores estn cerrados. 5. Inspeccione la integridad del circuito respiratorio a emplear. Si va a usar absorbedor de CO2, verifique el estado de la soda, y drene el agua a travs del sistema de drenaje. 6. Encienda la mquina de anestesia a travs del interruptor principal. 7. Verifique los flujmetros. Asegurase de la existencia del O2 Basal (50 a 350 mL/min), y verifique el adecuado funcionamiento de la guarda hipxica (abra solo el flujmetro de N2O y observe si el flujmetro de O2 sube solo). 8. En caso de tener Oxmetro de gases (el cual siempre debera estar en la mquina), proceda a calibrarlo (21% con la atmsfera, y 100% con el flujmetro de O2). 9. Verifique el estado del oxgeno de emergencia (O2Flush). Una bolsa de 3 litros debe llenarse entre 3 y 5 segundos. 10. Verifique el adecuado funcionamiento de las vlvulas direccionales del circuito. 11. Efecte un chequeo de fugas en todo el circuito del paciente. Cierre la vlvula APL, ocluya la salida de la Y e infle con el Flush de Oxigeno hasta que la bolsa est completamente llena y el manmetro del circuito indique 50 cm de Agua. Asegrese que la bolsa o el fuelle del ventilador no se desinflan. 12. Asegrese de la buena operacin de la vlvula APL y del interruptor bolsa-ventilador. 13. Revise la buena operacin del ventilador de anestesia, alimentacin elctrica y/o neumtica, sus controles y la integridad del fuelle. 14. Si posee sistema de evacuacin de gases (Scavenging system), verifique la permeabilidad del sistema y la buena operacin de las vlvulas de seguridad de presin positiva y negativa. 15. Asegrese del correcto funcionamiento de los sensores, brazaletes, electrodos y dems accesorios requeridos por los diferentes monitores. 16. Verifique y calibre todas los limites de alarmas en los diferentes monitores. 17. Realice el ajuste final de todas las variables (flujos, %, presiones etc.) para su paciente.

Algunos problemas causados por falta de mantenimiento se encuentran en una tabla anexada.

Consideraciones para la compra (recomendaciones de ECRI)Son recomendaciones para requerimientos de performances mnimas de unidades de anestesia.


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ECRI considera determinadas medidas mnimas de seguridad para todas las mesas de anestesia, dentro de las cuales podemos nombrar: Los sistemas de O2 a prueba de fallas y mezcla hipxica a prueba de fallas, los cuales estn integrados por un cilindro de O2 acoplado a la mquina y una batera interna para el ventilador, con carga para 30 min. La unidad debe ser capaz de medir la concentracin de O2, la presin del aire y el volumen espirado o la concentracin de CO2 del aire exhalado. Tambin debe poseer yugos para sostener los cilindros de gases auxiliares solidarios o junto al equipo todo el tiempo. En una situacin de falta completa o parcial de provisin de O2 una alarma audible debera activarse y cortarse o disminuir el flujo de N2O y otros gases para prevenir cualquier disminucin en la concentracin de O2. Los valores establecidos por los flujmetros deben tener una precisin de menos 10% con respecto a los establecidos en las vlvulas. La concentracin de vapor anestsico entregado a la salida, junto con el gas comn, debe tener una precisin de 0,2% de concentracin de vapor anestsico o el 10% del valor de referencia (el que sea mayor) en cualquier flujo de gas. Los valores de ritmo de ventilacin y PEEP deberan ser, preferentemente, monitorizados. Debera encontrarse alarmas para cuando la alimentacin de lnea es defectuosa y conmutar automticamente a la batera interna, as como tambin poseer alarmas, audibles y visibles, por batera baja al nivel donde puede fallar la performance del equipo. Si la batera es recambiable no debe tardar ms de 16 hs en cargarse. Algo importante para considerar son los modos de ventilacin que otorga la mquina, ya que a mayor cantidad de modos mayor versatilidad de la mquina. Tambin es importante revisar que parmetros fisiolgicos puede monitorizar. Entre otros.

Algunas marcas Kerana plusCARACTERSTICAS GENERALES Plano para monitores Riel para soporte de Vaporizadores y Rotmetros 2 amplios cajones con correderas a rulemanes que permiten una apertura total, 1 tabicado. Amplio plano de trabajo de acero inoxidable 4 salidas auxiliares de 220 V para conexin de monitores Soporte para respirador, soporte para absorbedor de CO2 Manmetros indicadores de presin de entrada de gases (Aire, Oxigeno, N2O). Equipada con cuatro ruedas de 110 mm de dimetro que le permiten un desplazamiento suave y seguro, 2 de ellas con freno. Salida controlada de oxigeno con medidor de Flujo de 0-12 L. Flash de Oxigeno de emergencia. Aspirador con indicador de vaco.Segura Atencio, Guadalupe Luca Spallanzani, Emilia Ana Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB

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Alarmas visuales y sonoras de falta de presin de gases de alimentacin. Cable de alimentacin de energa elctrica. Lneas de alimentacin de gases de entrada. Rotmetro de Oxigeno (10 Lts fondo de escala) y N2O (8 litros fondo de escala, con tubos de vidrio de origen alemn de 300 mm de longitud, y llaves de control Italiana). Absorbedor de CO2 capacidad 1 Kg, con vlvulas direccionales y vlvula Pop Off. Tensimetro electrnico con indicacin electrnica de Tensin sangunea, y pulso cardiaco. RESPIRADOR: MOD. BERF CORE

Kerana Plus

MEDECModelo: Saturn Evo y Neptune CARACTERSTICAS GENERALES (para modelo Saturn Evo) Distribuidas por la empresa de instrumentacin Ltda. Ofrecen diseos modulares y fciles de usar Combinan caractersticas de alta tecnologa y alto nivel de seguridad El monitoreo es claro y preciso. El ventilador es adaptable para todo tipo de pacientes, desde neonatos hasta adultos. Cuenta con un sistema de batera de emergencia. Principalmente tiene un sistema de bolsa en botella. Anestesia de flujo bajo/mnimo. Pantalla central para monitoreo de parmetros del ventilador. Ventilacin mecnica continua (CMV). Ventilacin manual. PCV y respiracin espontnea. Medida electrnica de flujo de gas fresco con compensacin automtica. Desplazamiento garantizado del volumen de flujo dispuesto. Compensacin automtica para pequeas fugas. Reduccin de gases y agentes anestsicos. Canister en el lado inspiratorio lo cual garantiza menor resistencia para el paciente. Sistema selectatec de tres estaciones. Flujometros para Oxgeno, N2O y aire. Batera mnimo de 3 hs. Parmetros medidos:Segura Atencio, Guadalupe Luca Spallanzani, Emilia Ana Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB

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Volumen Tidal Frecuencia. Volumen minuto. Presin Plateu. PEEP Presin principal; alarmas altas y bajas para los diferentes parmetros. Origen: Blgica

En Argentina se encuentran:

Klomed Argentina Leistung ADOXAS 2000 Series (ADOX) CARACTERSTICAS GENERALES Cumple con las normas British standard, FDA, IRAM:FAAA 37202 y CE Fabricada bajo normas de calidad ISO 9001:2000 Aprobada por el ANMAT. Montaje para vaporizadores sin mangueras. Rotmetros inteligentes. Carro con proteccin anticorrosiva. Respirador adulto y peditrico. Carro de acero con proteccin anticorrosiva y pintura epoxy. Tapa de la mesa de acero inoxidable desmontable manualmente. Ruedas de plstico de alta resistencia con frenos individuales en las delanteras. Cajonera de chapa con 3 cajones, revestimiento anticorrosivo y deslizamiento asegurado. Estantes amplios y ergonmicos. Mesa de escritura separada y con tabla de chequeos mnimos de la mesa antes de su uso. Barra para reposo de pies. Salida comn de gases deslizable en todo el frente. Block de rotmetros de flujos mnimos con sistema anti-hipxico incorporado.


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Sistema de flujometros de 0-15 LPM para O2, 0-12 LPM para N2O y 0-15 LPM para Aire. (Opcional) - Sistema de flujometros en cascada de 0-15 LPM para O2, 0-12 LPM para N N2O y 015 LPM para Aire / 0-1 LPM para O2 y 0-1 LPM para N2O. Alarma mecnica no silenciable de baja presin de O2. Barra de proteccin de las perillas de los rotmetros. Perilla de tercer gas (Aire) entre O2 y N2O. Conexiones posteriores para cilindros de reserva de O2 y N2O por sistema internacional de PIN para gases mdicos. Conexiones para red de gases normatizadas. Manmetros individuales de presin en la red y en cilindro para cada gas y con cdigo de colores segn normativa internacional. Riel estndar en ambos lados de la mesa. Caja elctrica con tomas universales, sistema de proteccin y filtro de lnea. Sistema cagemountstandard (Opcional) - Sistema Selectatec con interlock para el montaje de vaporizadores. Regulacin interna de la presin de los gases de entrada antes del ingreso a los rotmetros. Absorbedor de CO2 autoclavable con capacidad para 2 Kg de Cal sodada. Vlvula APL incorporada al bloque superior del absorbedor. Vlvulas de acero inoxidable en el absorbedor. Sistema de desmontaje del absorbedor de rpido y simple acceso. Comportamiento constante en la vaporizacin, an en bajos flujos. Garanta de 1 ao.

PreciosLos precios de las mquinas de anestesia oscilan entre los 15.000 a 40.000 pesos argentinos dependiendo de la complejidad de las mismas. La principal diferencia entre las mquinas de menor y mayor complejidad, es que las mquinas ms complejas presentan mayor cantidad de parmetros de monitorizacin as como tambin una mejor calidad en la visualizacin de los mismos.3

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Los precios anteriores fueron consultados en la empresa cordobesa Leistung Ingeniera S.R.L. Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB


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CONCLUSIONESPor medio del presente trabajo se ha logrado llegar a las siguientes conclusiones: La anestesia es probablemente el adelanto ms importante en el campo de la ciruga dado que ha posibilitado la realizacin de operaciones de gran complejidad y larga duracin, como la ciruga a corazn abierto o los trasplantes de rganos; as como tambin aliviar el dolor en procedimientos que puedan resultar molestos o dolorosos para el paciente. La dosificacin controlada de anestsicos permite obtener: hipnosis. analgesia. amnesia. control autonmico. relajacin muscular. Los cuales son los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general.

Se considera que, para el mdico especialista, es sumamente importante conocer el funcionamiento de mesa de anestesia, las caractersticas bsicas de sus componentes as como tambin las normativas que rigen a la misma, lo que le permitir elegir y combinar gases medidos, vaporizar cantidades exactas de gases anestsicos y por lo tanto administrar concentraciones controladas de mezcla de anestsicos a travs de las vas respiratorias.

Las mesas de anestesia son equipos que poseen una alta precisin mediante la combinacin de la mecnica, ingeniera y electrnica, lo cual les permite asegurar la administracin de una cantidad exacta de un gas anestsico que sea predecible para la seguridad del paciente permitiendo as el desarrollo de operaciones de gran complejidad y larga duracin.

La importancia de la incorporacin de la ventilacin y del monitoreo permanente del paciente hacen a la mquina un dispositivo seguro y efectivo en su tarea, as como tambin esencial en las intervenciones quirrgicas.

El desarrollo de los vaporizadores permiti el empleo de lquidos voltiles anestsicos, los cuales son muy potentes a pequeas dosis y tienen una mejor performance sobre el paciente permitiendo una mejor asimilacin y recuperacin del mismo.


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Instrumentacin y Equipos en Anestesia; PACANESTESIA-1, Tomo A-1;1edicin; Ed. Intersistemas S.A. de C.V.; Mxico; 1997. Disponible en: http://www.drscope.com/privados/pac/anestesia/a1/index.html Mquina de Anestesia; Lina Banguero Milln, Mnica Carvajal Tejada, Maria Adelaida Giraldo lvarez, Tatiana Molina Velsquez; Escuela de Ingeniera de Antioqua. Disponible en:Segura Atencio, Guadalupe Luca Spallanzani, Emilia Ana Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB

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http://bioinstrumentacion.eia.edu.co/docs/bio/20062/Anestesia.pdf La Mquina de Anestesia; Len Dario Jimnes Posada.

Disponible en: http://portallla.scare.org.co/LLAArticulo.aspx?ID=11 http://www.adox.com.ar/es/index.php?option=com_content&task=view&id=188 [ADOX S.A Mquinas de Anestesia, Limpieza y Desinfeccin ]

NMDA, un receptor polifactico, de Jos Carlos Dvila

Disponible en: http://www.encuentros.uma.es/encuentros83/nmda.html Anestsicos inhalatorios, de MERITXELL SIERRA SILVESTRE

Disponible en: http://www.slideshare.net/web.princesa/anestesicos-inhalatorios http://es.wikipedia.org/wiki/xido_de_nitrgeno_(I) http://www.instrumedica.com/productos.html http://www.klomed.com.ar/ http://www.adoxweb.com.ar/es/index.php?option=com_content&task=view&id=40 &Itemid=65 http://www.leistungingenieria.com.ar/


Mat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB

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ANEXOAlgunos anestsicosxido nitroso: xido de dinitrgeno, protxido de nitrgeno, anhdrido nitroso, xido jaloso, o tambin gas de la risa (N2O) es un gas incoloro con un olor dulce y ligeramente txico. Provoca alucinaciones, un estado eufrico y en algunos casos puede provocar prdida de parte de la memoria humana. Propiedades fsicas Gas anestsico inorgnico dbil, complemento de otros gases anestsicos. Peso molecular: 44. Punto de ebullicin a 760 mmHg: 88 C. Presin de vapor a 20C: 39 mmHg (gas a T y presin ambiental). T crtica 36,5C por lo que se mantiene lquido dentro de cilindros bajo presin. Baja solubilidad: induccin y recuperacin rpidas. Efecto segundo gas. Inodoro, incoloro, no explosivo ni inflamable (puede sustentar la combustin). Resistente a degradacin por cal sodada.

Efectos cardiovasculares Disminuye la Contractilidad miocrdica. No modifica o leve aumento presin arterial, gasto cardiaco y frecuencia respiratoria (por estimulacin de catecolaminas). Aumenta las Resistencias vasculares pulmonares. No modifica resistencias perifricas.

Arritmias inducidas por adrenalina al aumentar las concentraciones de catecolaminas endgenas. EFECTOS RESPIRATORIOS. Taquipnea y disminucin del volumen ventilatorio, por estimulacin del SNC (Cambio mnimo en ventilacin por minuto y [CO2] arterial en reposo.) Descenso de estmulo hipxico quimiorreceptores. Efectos cerebrales Aumento del flujo sanguneo cerebral (aumento de PIC). Aumento del consumo de O2 cerebral.

Efectos neuromuscularesMat.: 33.600.818 IB Mat.: 33.820.165 IB


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No produce relajacin muscular. Potencia bloqueo neuromuscular. En cmaras hiperbricas: rigidez.

Biotransformacin Casi todo se elimina por va respiratoria. 0,01% biotransformacin gastrointestinales. por metabolismo reductor de bacterias

Pequea cantidad reducida difunde por piel.

Toxicidad Oxida irreversiblemente el tomo de cobalto de la vitamina B12 inhibiendo enzimas dependientes: sntesis DNA, formacin de mielina. Anemia megaloblstica. Neuropatas perifricas.

Contraindicaciones Como es 34 veces ms soluble en sangre que N2, se difunde a cavidades con aire 34 veces ms rpido, por lo que aumenta el volumen y aumenta la presin de espacios cerrados. Peligroso en: o o o o o o o o Embolia gaseosa. Neumotrax. Aire intracraneal. Injerto membrana timpnica. Obstruccin intestinal aguda. Quistes areos pulmonares. Burbujas areas intraoculares. Por elevar las resistencias vasculares pulmonares debe evitarse en: hipertensin pulmonar y Shuntdcha-izq.

Dosis mximas

mesa de anestesia - segura atencio, spallanzani

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