metallic implants and bone stainless steel vs. titanium · • antebrachium med fraktur på kun én...
TRANSCRIPT
![Page 1: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/1.jpg)
Antebrachium frakturer
Thomas Sandholdt Andreasen, afd.læge, afd. O, OUH Hoveduddannelse, traumatologi, OUH 2011
![Page 2: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/2.jpg)
AO/OTA-klassifikation
2 2
Simple
Wedge
Simple
Complex
![Page 3: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/3.jpg)
A
B
C
![Page 4: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/4.jpg)
Type A
• Simpel fraktur – A-1 ulna # – A-2 radius # – A-3 radius og ulna #
• Eksempel: Transvers radius fraktur, type A-2
![Page 5: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/5.jpg)
Type B
• Fraktur med butterfly fragment – B-1 ulna # – B-2 radius # – B-3 radius og ulna #,
én eller begge med butterfly-fragment
• Eksempel: Radius og ulna # med butterfly fragmenter, type B-3
![Page 6: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/6.jpg)
Type C
• Kompleks fraktur – C-1 ulna # kompleks
radius # simpel – C-2 ulna # simpel
radius # kompleks – C-3 radius og ulna #
begge komplekse
• Eksempel: Radius og ulna #, type C-2
![Page 7: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/7.jpg)
• Antebrachium med fraktur på kun én knogle ?????????????
• Altid albue/håndled med på rtg.
• Monteggia: Bør mistænkes ved isoleret ulna-fraktur.
• Galeazzi: Bør mistænkes ved isoleret radius # på overgangen mellem distale og midterste 1/3-del.
• Essex-Lopresti/radioulnar dissociation: Caput radii fraktur, ruptur af membrana interossea samt TFCC-læsion
Frakturluksationer
![Page 8: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/8.jpg)
Monteggia fraktur
• Ulna fraktur med samtidig luksation af caput radii (PRUJ)
![Page 9: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/9.jpg)
Galeazzi fraktur
• Isoleret radius # på overgangen mellem distale og midterste 1/3-del.
• Samtidig subluxation / dislokation af DRUJ.
![Page 10: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/10.jpg)
Konservativ behandling
• Indikationer – isoleret ulna-skaft fraktur (parerings-#). – (udisloceret frakturer, hvor den anatomiske
kurvering af radius kan bevares). – De fleste børne frakturer.
![Page 11: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/11.jpg)
Operativ behandling
• Indikationer - dislocerede frakturer af både radius og
ulna - dislocerede, roterede (> 10º) eller
vinklede (> 10º) isolerede frakturer af én af knoglerne
- Monteggia, Galeazzi og Essex-Lopresti frakturluksationer
- åbne frakturer
![Page 12: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/12.jpg)
Underarmen = led
• Intraartikulære frakturer skal osteosynteres med absolut stabile metoder.
• Skinne osteosyntese er derfor ”Golden standard” til voksne.
• Gode funktionelle resultater. • Marvsøm?
– Kurverede – Statisk låste
![Page 13: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/15.jpg)
Flade overflader til skinnner
![Page 16: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/16.jpg)
Skinne placering
ECU
Skinne Ulna
Volar
Dorsal
Radius
![Page 17: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/17.jpg)
Anterior approach til radius (Henry’s volare adgang)
![Page 18: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/18.jpg)
Henry’s volare adgang
• Anvendelig til de fleste radius frakturer, • Kan forlænges proximalt.
– Caput radii. – Anteriore albue led.
• Ulna via separat posterior approach.
![Page 19: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/19.jpg)
Proximale 1/3 af radius
![Page 20: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/20.jpg)
Forlænges til midterste & distale 1/3
![Page 21: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/21.jpg)
Posterior approach til radius
• Anteriort for laterale epicondyl, distalt mod ulnar-siden af Lister's tuberkel.
• Dissektion mellem Ext. Carpi Rad. Br. og Ext. Dig. Comm.
![Page 22: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/22.jpg)
Posterior approach til radius
• Supination flytter posteriore interossøse nerve.
• Distale ende af skinnen ikke nedenfor
abductor pollicis longus pga tendens til lokal irritation.
![Page 23: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/23.jpg)
Posterior approach til midterste & distale 1/3 af radius
![Page 24: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/24.jpg)
Dorsal adgang til ulna
![Page 25: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/25.jpg)
Dorsal adgang til ulna
![Page 26: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/26.jpg)
Postoperative behandling
• ORIF muliggør tidlig træning. – Dag 1 post-op
• Fingre bevæges.
– Dag 3-5 post-op • Evt. gipsskinne fjernes. • Aktive, ubelastede, øvelser.
• Særlige træningsbehov har pt’er med:
– Multitraume – Bilaterale OE skader – Forsinket ORIF
![Page 27: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/27.jpg)
Tidlige komplikationer 1
• Nerver – Træk eller hævelse ? – Superficielle sensoriske gren af n.radialis
• Compartment syndrom – Gips, bandage – Klinisk diagnose, smerter ud over det
forventede
![Page 28: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/28.jpg)
Compartment syndrom • Banal fraktur • Dårlig outcome
• 3 compartments, 2 incisioner – Volar superficiel + profund – Dorsalt
• Carpaltunnel • Håndryg (2 incisioner)
![Page 29: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/29.jpg)
Tidlige komplikationer 2
• Infektion. – Dyb infektion efter ORIF af lukkede frakturer
er sjældent – Ved akut dyb infektion
• Væv + væske til D+R • Skyl & debridement • Skinner forbliver in situ • IV-antibiotika vejledt af D+R
![Page 30: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/30.jpg)
Sene komplikationer 1
• Nonunion/pseudarthrose – < 5% ORIF med kompressions-skinner. – Re-osteosyntese & bone graft.
• Re-fraktur efter amotio – Prominerende skinne på ulna kan
nødvendiggøre amotio. – Men: – De fleste patienter har ikke behov for amotio. – Dissektion til amotio er risikofyldt. – Risiko overstiger ofte muligt benefit.
![Page 31: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/31.jpg)
Sene komplikationer 2 • Synostose
– Vanskeligt problem. – Resultater efter sen behandling er
ofte skuffende. – Faktorer der påvirker outcome:
• Omfang af primære læsion. • Tid mellem tilskadekomst og
rekonstruktion. • Lokalisation af synostosen.
– Resektion af synostose sv.t. midterste 1/3-del har bedre prognose end distale / proximale resektioner
![Page 32: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/32.jpg)
Take Home Message
• Skinne fiksation er ”the golden standard”. • Radiale kurvering. • Anatomi. • Beskyt bløddele. • Nerver. • Kompressionsskinne teknik. • Obs. for compartment syndrom. • Aktiv rehabilitering.
![Page 33: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/33.jpg)
Monteggia fraktur
• Ulna fraktur med samtidig luksation af caput radii (PRUJ)
![Page 34: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/34.jpg)
Forekomst
• 1-2% af antebrachium frakturer.
• Fald på extenderet håndled i pronation.
Årsag
![Page 35: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/35.jpg)
Anatomi
• Ulna er akse for radius’ rotation.
• Capitellum humeri og PRUJ. • Annulære og radiale collaterale
ligamenter stabiliserer caput. • Interossøs membran. • DRUJ.
![Page 36: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/36.jpg)
Fiberretningen i den
interossøse membran
Ant Post
![Page 37: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/37.jpg)
Patofysiologi
• Brud på én knogle påvirker den anden.
• Energien transmiteres langs membranen og dislocerer proximale radius. – rumperet membraneus interossea
proximalt for ulna-# – disloceret PRUJ – disloceret radio-capitellært led
![Page 38: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/38.jpg)
Monteggia
Fraktur-type afhængig af fleksionsgrad i albuen. Ved isoleret ulna-fraktur bør Monteggia mistænkes.
![Page 39: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/39.jpg)
Radiologi
• Ved fraktur af én knogle, så skal både albue og håndled rtg.-undersøges i to plan.
• Linie parallel med radius aksen.
• Skal pege mod capitellum humeri i alle projektioner.
![Page 40: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/40.jpg)
Monteggia typer
• N – Normal • 1 – Posterior lux. af
caput radii • 2 – Anterior lux. af
caput radii • 3 – Lateral lux. af
caput radii
![Page 41: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/41.jpg)
Monteggia-lignende typer
• 4 – Olecranon fraktur med anterior lux. af caput radii (Hume fraktur)
• 5 – Greenstick fraktur med ant. eller lateral lux. af caput radii
![Page 42: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/42.jpg)
Monteggia
![Page 43: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/43.jpg)
Kirurgisk behandling (ORIF)
• Ulna ORIF 3.5-mm DCP/LCP. • (Lukket) reponering af caput radii. • Stabilitet af caput radii testes i
gennemlysning. • Dokumentationsbilleder. • Høj vinklet bagre gipsskinne i supination. • Efter posterior luksation, skal der max.
flekteres 70° i albuen.
![Page 44: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/44.jpg)
Postoperativt
• Stabile radio-capitelære led – ROM-splint 6-8 uger.
• Instabile radio-capitelære led – Høj vinklet gips i 4-6 uger, herefter ROM-
splint. • Rtg. 2, 4 og 6 uger pga. risiko for
reluksation. • Amotio atellae kun ved gener og > 1år
post-op.
![Page 45: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/45.jpg)
Galeazzi fraktur
• Isoleret radius # på overgangen mellem distale og midterste 1/3-del.
• Samtidig subluxation / dislokation af DRUJ.
![Page 46: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/46.jpg)
Forekomst
• 7% af antebrachium frakturer hos voksne
• Hyppigst hos mænd.
Årsag
• Fald m. axial belastning på hyperproneret underarm.
![Page 47: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/47.jpg)
Patofysiologi
• Deformerende kræfter: – Brachioradialis. – Pronator quadriceps. – Tommel extensorer. – Håndens vægt.
• De deformerende
kræfter kan ikke neutraliseres i bandage.
![Page 48: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/48.jpg)
Behandling
• Volar (Henry’s) approach.
• ORIF af radius • DRUJ kan reponeres
lukket.
![Page 49: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/49.jpg)
DRUJ
• Evaluering af DRUJ (reponering og stabilitet). – Stabilt: 4 uger i gips i supination. – Instabilt: 2 K-tråde fra ulna→radius. – Instabilt og non-reponibelt, da åben reponering via
dorsal approach og stabilisering m K-tråde.
![Page 50: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/50.jpg)
Take home message
• Antebrachium med fraktur på kun én knogle ?????????????
• Galeazzi- & Monteggia skal udelukkes. • Altid albue/håndled med på rtg. • ORIF med kompressionsskinne. • Check DRUJ og PRUJ. • Korrekt bandagering (supination).
![Page 51: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/51.jpg)
Hvis mere tid?
• Marvsøm? • Extern fix. • Åbne skader!
![Page 52: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/52.jpg)
Marvsøm ?
![Page 53: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/53.jpg)
Marvsøm ?
• Minimal invasiv, men …….
![Page 54: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/54.jpg)
Marvsøm ?
• Statisk låste søm kan være en mulighed.
• Krav: – Kurverede – Neutralisation og kontrol af
deformerende kræfter. • Indikationerne er endnu uklare.
?
![Page 55: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/55.jpg)
Marvsøm ?
• Patologiske frakturer • Segmentære IIIB & IIIC åbne frakturer ?
![Page 56: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/56.jpg)
Marvsøm = relativ stabilitet
• Heling med callus. • Kompromiterer suppination/pronation.
![Page 57: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/57.jpg)
Åbne frakturer Gustilo klassifikation
Grade Description 1 Low energy, wound < 1 cm 2 Wound > 1 cm, moderate soft tissue
damage 3 High energy, wound > 1 cm, extensive soft
tissue damage 3A - Adequate soft tissue cover
3B - Inadequate soft tissue cover
3C - Associated with arterial injury
![Page 58: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/59.jpg)
Åbne frakturer
![Page 60: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/60.jpg)
Ekstern fiksation
• Åbne frakturer med store bløddels læsioner
• Segmentære frakturer • Svært kontaminerede
frakturer
![Page 61: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/61.jpg)
Ekstern fiksation
![Page 62: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/63.jpg)
Take home message
• Skinneosteosyntese ”golden standard” – også type I, II og IIIA
• Ex.fix. – type IIIB og IIIC – segmentære frakturer – kontaminerede frakturer
• Marvsøm – patologisk frakturer – segmentære IIIB & IIIC åbne frakturer – frakturer med kontaminerede bløddele
![Page 64: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/65.jpg)
Slut
Tak for opmærksomheden!
![Page 66: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Metallic implants and bone Stainless steel vs. titanium · • Antebrachium med fraktur på kun én knogle ????? • Altid albue/håndled med på rtg. • Monteggia: Bør mistænkes](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041207/5d6131e688c9933d458bc1aa/html5/thumbnails/68.jpg)
Tak fordi vi måtte besøge www.a-kursus.dk
Hej Frede !
Lidt kongelig
har man da lov til at være !