1

MİDE TÜMÖRLERİYrd. Doç. Dr. Ebru Taştekin

Midenin anatomisi

BİRAZ HİSTOLOJİ

EPİTELYAL

MEZENKİMAL

BENİGN

MALİGN

MİDE TÜMÖRLERİ

BENİGN EPİTELYAL TM

POLİP: Sindirim kanalında polip terimi, çevre mukozadanlümene doğru kabaran herhangi bir nodül veya kitleyi tanımlar

-Hiperplastik

-Adenomatöz

-Fundik gland polibi

-Hamartomatöz polip

- Juvenil polip

BENİGN TÜMÖRLER

Benign MEZENKİMAL

Leimyoma: Midenin en sık görülen benign tümörüdür

Diğer: Lipom, fibrom, neurofibrom, schwannom, vasküler tm

BENİGN TÜMÖRLER

EPİTELYAL (%98)

MEZENKİMAL (%2)

MALİGN TÜMÖRLER

ADENOKARSİNOMMidenin en sık malign tümörleridir. (%90-95)

Dünyada en sık 2. tm

E/K= 2/1

En sık yerleşim antropilorik bölge, küçük kurvatur

MALİGN EPİTELYAL TÜMÖRLER

-Çevresel Faktörler*H pylori*Diyet-

- Nitritler, Nitratlar- Radyasyon- Toprak ve sudaki eser elementler- Meyve ve sebzeden fakir beslenme- Tuzlanmış et- Kurutulmuş tuzlu balık- Tütsülenmiş yiyecekler- Tuzlu soslar, turşular- Fazla karbonhidrat, az hayvansal yağ ve protein alımı- Bakliyat

*Düşük sosyoekonomik durum*Sigara

ETYOLOJİ

-Konak Faktörleri

Kr. Gastrit- Hipoklorhidri (H.Pylori kolonizasyonu kolaylaşır, İntestinal met)

Parsiyel gastrektomi- safra ve alkali reflü

Gastrik adenomlar- tanı anında %40 ında tm+, %30’unda komşu alanlarda tm+,

Barret Özefagusu- GÖB tm+

ETYOLOJİ

Kronik Gastrit

Normal mukoza

Diyet ve çevresel faktörler H.pilori

Yüzeyel gastrit

Kronik atrofik gastrit

H.pilori

İntestinal metaplazi (ince barsak tipi)

H.pilori

İntestinal metaplazi (kalın barsak tipi)

Displazi

Adenokarsinom14

Proliferatif displastik epitel içerir.

Malign potansiyele sahiptir.

Sesil (sapsız) veya Pedinküllü (saplı)

En sık antrum

Adenom

16

17

Genetik Faktörler

*A kan grubu

*Aile öyküsü

*tek yumurta ikizleri

*Kalıtsal nonpolipozis koli sendromu

*Familyal gastrik karsinoma sendromu

(E- kaderin mutasyonu)

*TGF beta RII, BAX, IGFRII genlerinde mikrosatellit ins, kromozom lokuslarında allel kaybı

ETYOLOJİ

Semptomlar:

Kilo kaybı %80Karın ağrısı %72İştahsızlık %57Kusma %44Barsak akışkanlığında değişiklikDisfajiAnemiKanama

TANI: Endoskopik biyopsi….

19

1-HİSTOPATOLOJİK SINIFLAMA**

--WHO 2010 sınıflaması

--Lauren sınıflaması (Diffüz- İntestinal tip)

SINIFLAMA

WHO (2010) Lauren (1965)

Papillary adenocarcinomaTubular adenocarcinomaMucinous adenocarcinoma

Intestinal type

Signet-ring cell carcinomaAnd other poorly cohesive carcinoma

Diffuse type

Mixed carcinoma Indeterminate type

Adenosquamous carcinomaSquamous cell carcinomaHepatoid adenocarcinomaCarcinoma with lymphoid stromaChoriocarcinomaCarcinosarcomaParietal cell carcinomaMalignant rhabdoid tumorMucoepidermoid carcinomaPaneth cell carcinomaUndifferentiated carcinomaMixed adeno-neuroendocrine carcinomaEndodermal sinus tumorEmbryonal carcinomaPure gastric yolk sac tumorOncocytic adenocarcinoma

2- MAKROSKOPİK BÜYÜME PATERNİNE GÖRE

Tip I:Ekzofitik tip: Lümen içine doğru büyüyen polipoidveya nodüler kitle vardır.

Tip II:Düz veya deprese tip: Yüzeyseldir. Yassı lezyonhafifçe kabarık veya yüzeyden çöküktür.

Tip III: Çukur tip:Malign ülser vardır.

SINIFLAMA

3- İNVAZYON DERİNLİĞİNE GÖRE

**Klinik seyri en fazla etkileyen özellik invazyon derinliğidir.

Erken gastrik karsinom- Tümör mukoza ve submukozada sınırlı….

İleri evre gastrik karsinom- Tümör kas ve daha derin tabakalara invazyon yapmış

SINIFLAMA

Erken mide kanseri:

Erken mide kanserinde 5 yıllık yaşam %95**

Mukoza ve submukozada sınırlı mide kanseridir. Erkenmide kanseri bazen polipoid ve ülseratif komponentiçeren küçük, yassı mukozal kalınlaşma olarak görülür.

İleri evre mide kanserinde 5 yıllık yaşam %5-10

ERKEN TANI!.....

Endoskopi…..

27

DERECELEME… İyi, orta, az

EVRELEME… TNM SİSTEMİ

Tümör:Tis: Karsinoma in-situ (intraepitelial tm, lam. Propria invazyonu yok)T1:Mukoza veya submukozaya invazyonuT2:Müskülaris propria veya subseroza invazyonuT3:Serozaya penetre tmT4: Serozayı aşmış ve komşu yapılara invazyon

Nodül:No: Lenf nodu metastazı yokN1: 7’den daha az sayıda lenf nodu metastazıN2: 7-15 adet lenf nodu metastazıN3: 15’den fazla lenf nodu metastazı

Metastaz:Mo: Uzak metastaz yokM1:Uzak metastaz var

TNM SINIFLAMASI

Evre O : Tis No Mo

Evre I-A : T1 No Mo

I-B : T1 N1 Mo, T2 No Mo

Evre II : T1 N2 Mo,T2 N1 Mo, T3 No Mo

Evre III-A : T2 N2 Mo, T3 N1 Mo, T4 No Mo

III-B : T3 N2 Mo, T4 N1 Mo

Evre IV : T4 N2 Mo, T? N? M1

MİDE CA EVRELEMESİ

EVRELEME

Mide kanserinin yayılımı:

Direkt yolla: İnvaziv karekteri fazla olduğundan hızlaçevre organlara(karaciğer, pankreas, dalak, kolon, omentum, özefagus) yayılır.

Lenfatik: Kurvatur lenf bezlerine çabucak yayılır.Vakaların %70-90’ında lenf nodu tutulumu vardır.

-*sol supraklaviküler lenf nodu met tipiktir Virchownodülü

-*Periumbilikal lenf noduna metastazına Sister MaryJoseph nodu,

-*sol anterior aksiller lenf noduna Irısh nodu denir.35

Hematojen: Sıklıkla KC, akciğer, over vederi metastazları yapabilir.

İmplantasyon: Transperitoneal yayılım ilebileteral overlere yayılımı spesifiktir,buna krukenberg tümörü denir.

36

Karsinoid tümör

Endokrin hücre tümörüdür

Seratonin sekrete edebilir

Midede nadirdir. Sıklıkla appendiks, ince ve kalın barsakta görülür.

Çoğu metaplastik atrofik gastrit sonucu gelişir

37

38

39

Lenfoma

Mide malign tümörlerinin %5’ini oluşturur

**Ekstranodal lenfomaların en sık görüldüğü yerdir.

Klinik ve radyolojik olarak mide adenokarsinomunu taklit eder

Semptomlar: Kilo kaybı, dispepsi, karın ağrısı

Yaş 40-65 yaş arasıdır ve E=K’dır

Makroskopik olarak polipoid, ülsere veya diffüz olabilir.

**Çoğu düşük grade’li MALT lenfomasıdır

MALT lenfoma Lenfoid hiperplazili kronik gastritten kaynaklanmaktadır

40

41

42

Malign stromal tümörler

Mide malign tümörlerinin %1’ini oluşturur.

Leimyosarkom

Fibrosarkom

43

44

45

GİS peristaltizmini kontrol eden Cajal hücrelerindenköken aldığı düşünülmektedir.

ÖZEL FENOTİP:

C-KIT ve PDGFRA-α (trombosit kökenli büyüme faktör-α)

*immunohistokimya c-KIT (CD 117) antikoru pozitif**

CD34 pozitif

GİSTGastrointestinal Stromal Tümör

İğsi, Epiteloid, Mikst

Düşükten yükseğe malignite potansiyeli

Mitoz, kanama, nekroz, lokaizasyon vs….

CARNEY TRİADI: GİST+ paraganglioma+AC kondrom

GİST

Metastatik tümörleri

Çok nadirdir

Sekonder olarak lenfoma ve lösemi infiltrasyonu görülebilir

En sık metastaz yapan solid organ tümörü malign melanomdur

48

Klinik olarak benign ve malign ülser ayırımı:

Benign Malign

Yaş Genç Yaşlı

Semptom süresi hafta-yıllar hafta-aylar-nadiren yıllar

Cins erkekte belirgin erkekte hafif

mide asiti N ve , nadiren N veya total

Lokalizasyon Pilor, prepilorik bölgede, küçük- büyük kurvatur

küçük kurvaturda

Çap 2 cm nadiren 4 cm 4 cm

Medikal tdv. Yanı iyi Genellikle inatçı, bazen cevap alınabilir

49

Malign Ülserde

Zemin kirli

Mukoza pilileri düzgün değil, ülsere kadar uzanmaz

Kenarlar irregülerdir

Benign ülserde

Tek , Keskin sınırlı, Mukozal kenar düzenli, hafif kalkık, Çevre mukozal kıvrımlar dik uzanır. Zemin temiz

Teşekkürler…