Alfredo Sejas ClarosMedicina Interna - CardiologaGrupo: 23UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN FACULTAD DE MEDICINACUARTO AO 2015MIOCARDIOPATIAS

MiocardiopataConcepto:Enfermedad que afecta principalmente al msculo cardiaco, independientemente de su etiologa.

La miocardiopata es cualquier enfermedad del msculo cardaco en la que ste pierde su capacidad para bombear sangre eficazmente.

CARDIOMIOPATIAS CLASIFICACION FUNCIONAL:

Miocardiopata Hipertrfica:Enfermedad primaria del miocardio, determinada genticamente AD, caracterizada por hipertrofia.Afecta a 1 de cada 500 a nivel mundial, es la principal causa de muerte sbita en jvenesOTROS TERMINOS:ESTENOSIS SUBAORTICA HIPERTROFICA FAMILIARHIPERTROFIA SEPTAL ASIMETRICA

Miocardiopata hipertrfica:Etiologa:Teoras:Mutacin de Protenas sarcoplsmicas

Estimulacin simptica excesivamente anormal que provocara crecimiento del msculo cardiaco

Isquemia miocrdica que conduce a fibrosis y remodelado miocrdico con hipertrofia compensadora

Isquemia subendocrdica por alteraciones en la micro circulacin.

Se ha encontrado relacin con antecedentes familiares

SE ASOCIA CON: HIPERTENSION, LENTIGINOSIS, FEOCROMOCITOMA, ATAXIA DE FRIEDRICH

Miocardiopata Hipertrfica:

HIPERTROFIA SEPTALFIBRAS MUSCULARES CORTAS-GRUESAS EN FORMA DE REMOLINOSFIBROSISNUCLEOS GRANDESMiocardiopata hipertrfica: FisiopatologaOBSTRUCCIN DEL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRCULO IZQUIERDO.

DISFUNCIN DIASTLICA (TRASTORNO EN LA RELAJACIN).

Miocardiopata hipertrfica:FisiopatologaMiocardiopata Hipertrfica Interaccin ventricularFuerzas restitutivas Masa Volumen Rigidez muscular Rigidez de cavidad Carga de contraccin(estenosis subartica) Cargas de relajacin Inactivacin falta de uniformidad Dependencia de cargaAdaptado de Branwald 5ta Edicin Relajacin

Miocardiopata hipertrfica:FisiopatologaAsimtrica NOAsimtrica OConcntricaApical

Miocardiopata hipertrfica:ClnicaMuerte sbitaDISNEA 90%Angina de pecho 75%Fatiga, lipotimias y sincopePalpitacionesDisnea paroxstica

.OBSTRUCCION SEVERA .ESTIMULACION CATECOLAMINAS.SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE .IAM MASIVOSINCOPE Y MUERTE SUBITA EN CMHO:

Miocardiopata hipertrfica:Exploracin fsica en CMHOPULSOS BIESFERIENS APEX HIPERDINAMICOSOPLO SISTOLICO EYECTIVO APICAL Y EN MESOCARDIOINSUFICIENCIA MITRALDIAGNSTICO CMHO:ECG: .Datos de hipertrofia ventricular izquierda con complejos QRS mas altos en derivaciones precordiales.

.Q PROFUNDAS EN V5-V6

Miocardiopata hipertrfica:Diagnstico-RxICT NORMAL > 0.5La silueta cardiaca puede variar desde normal a cardiomegalia.No hay agrandamiento de la raz articaLa calcificacin del anillo mitral es frecuente

Miocardiopata hipertrfica:Diagnstico-Ecocardiogramatil para evaluar caracteristicas morfolgicas, funcionales y datos hemodinmicosHVI, SEPTUM 1.5>PARED POSTERIOR, GRADIENTE ENTRE TSVI Y AORTA, CIERRE MESOSISTLICO ARTICO, INSUFICIENCIA MITRAL, MOVIMIENTO SISTLICO ANTERIORLa manifestacin caracteristica es la hipertrofia del tabique y de la porcin anterolateral de la pared libre

Miocardiopata hipertrfica:Tratamiento CMHO:BETABLOQUEADORESANTIARRTMICOSMIECTOMANECROSIS QUMICAMARCAPASO DESFIBRILADOR

Miocardiopata Dilatada:Es un sndrome caracterizado por cardiomegalia e insuficiencia cardiaca

Mas frecuente y de peor pronostico en varones de raza negra

Incidencia de 58 casos por 100 000 habitantes por aoALCOHOLISMO CRNICOINFECCION VIRALENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD AUTO-INMUNE SIDA TIROTOXICOSIS TOXOPLASMOSISETIOLOGIA:

Miocardiopata Dilatada:

ENFERMEDAD DE CHAGAS LATINOAMERICA (PRINCIPAL CAUSA)Se caracteriza por: Fibrosis del miocardio (afecta al sistema de conduccin elctrica del corazn ) Adelgazamiento y debilitamiento de la pared cardaca

Miocardiopata Dilatada:FisiopatologaCada del Gasto Sistlico

Deterioro funcional hemodinmico

MecanismoscompensadoresManifestaciones de IC, hipertrofia y dilatacinCARDIOMEGALIAInsuficiencia valvularMitral y tricuspideaDilatacin del anillo valvularPerdida de orientacin de msculos papilaresDestruccindel tejido miocrdico delsistema deconduccinTrastornos de la conduccin oarritmias activasDISFUNCIN SISTLICA O FALLA EN LA CONTRACTILIDAD.FRACCIN DE EXPULSIN

Miocardiopata dilatada:Fisiopatologa

Miocardiopata dilatada:ClnicaSntomas derivados del bajo gasto cardaco Disnea 86%Astenia y adinamiaIntolerancia al ejercicioOliguria es sntoma de hipoperfusin renal Desorientacin tmporo-espacial y los mareos o presncopes

Insuficiencia cardiaca CardiomegaliaTromboembolismoDolor precordial Palpitaciones Edema

Miocardiopata dilatada:Exploracin fsica:.INSUFICIENCIA VALVULAR (MITRAL Y/O TRICUSPDEA)

.HIPERTENSIN VENOSA SISTMICA (Edema, Hepatomegalia, PVY, Ascitis, Esplenomegalia, Derrame pleural)

.DISNEA

.S3 (Galope ventricular)

.HIPERTENSIN VENOCAPILAR P.

Miocardiopata dilatada:Diagnostico

El diagnstico debe hacerse por tanto con la sintomatologa, el ECG, la Rx de trax y el ecocardiograma.

La informacin puede completarse con la angiografa y el cateterismo, que pueden excluir patologas o lesiones con posibles tratamientos quirrgicos (estenosis artica, aneurismas ventriculares, etc).

Miocardiopata dilatada:Diagnostico- EKGSistemticamente anormal ALTERACIONES EN LA REPOLARIZACIN Y CONDUCCINFIBRILACION AURICULAR, Taquicardia, crecimientos de aurcula izquierda, derecha o de ambasTAQUICARDIA VENTRICULARQRS de bajos voltajes, o grandes voltajes de R o S con sobrecarga o sin ellaBloqueos de rama izquierda.

Miocardiopata dilatada:DiagnosticoCRECIMIENTO BIVENTRICULAR

Paredes extremadamente adelgazadas

HIPOKINESIA

Pobre funcin sistlica global. FRACCION EXPULSION

Miocardiopata dilatada:Tratamiento- medidas higinico-dietticas.

Limitar la actividad fsica, generalmente ya autolimitada, eliminar de forma drstica el consumo de alcohol y recomendar una dieta baja en sodio medidas higinico-dietticas. DIURTICOSDIGITLICOSINHIBIDORES ECA y ARA ANTITROMBTICOSANTIARRTMICOSFrmacos:TRANSPLANTE CARDIACO

Miocardiopata Restrictiva:ConceptoEnfermedad primaria caracterizada por infiltracin miocrdica de sustancias o tejidos extraos, o por la proliferacin anormal de tejido endocrdico.Generan una alteracin de la funcin diastlica del miocardio, la funcin de contraccin miocrdica est indemne, pero falla la distensibilidad del miocardio por alteracin de la relajacin del mismo en distole Es la menos frecuente

Miocardiopata Restrictiva:

Miocardiopata restrictiva Etiologa:Algunos casos son idiopticos, y otros se deben a una enfermedad miocrdica infiltrante.

SEMEJA PERICARDITIS CONSTRICTIVA

HEMOCROMATOSIS Y AMILOIDOSIS

ESCLERODERMIA

Otras causas menos habituales son Miocarditis, transplante cardiaco, sarcoidosis, pseudoxantoma elstico, fibrosis endomiocardica, eosinofilia de Leffler y enfermedad de Gaucher.

Depende del agente etiolgico

REPOSODIGITALICOSDIURETICOSVASODILATADORESMiocardiopata restrictiva Tratamiento:

*39, 46, 47-49,56,57,60,63,78,91,103