Miomatosis uterina

• Catedrática:• Dra. Ayda Mtz.• Ponentes:

• Herrera Ruiz Teódulo• Pedraza de León Juan Sergio

Definición

• Tumores benignos del musculo liso del útero

• Pueden ser únicos o múltiples

• Se presenta en 1 de cada 4 mujeres blancas; 1 de cada 2 mujeres negras

• Son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino

Presentación clínica

• Depende del tamaño y la localización

• Menorragia• Dismenorrea• Opresión pélvica

– Frecuencia urinaria– Estreñimiento– Dispareunia

• Infertilidad• Abortos de repetición• Distención abdominal

Características anatómicas

Influencia de los esteroides sexuales

a) Pubertadb) Menopausiac) Receptores para

los esteroides sexuales

d) Embarazoe) Hipogonadismo

Patrón de herencia genética

• 40% de las familias de 1° grado

• Son neoplasias monoclonales– t(12;14)– del(7p)– rea(6q)

Mecanismos de infertilidad por miomas

• Alteraciones de la implantación– Submucosos– intracavitarios

• Aumento de volumen de la cavidad uterina

• Alteraciones del transporte tubárico– Obstrucción– Distensión

Leiomiosarcomas

Pruebas diagnósticas

• Exploración pelvica• Eco endovaginal o

abdominal• Histerosonografía• Histeroscopia • TC• RM

Prevención del desarrollo, la progresión y la recidiva

¿Cuando tratar?

Selección del tto apropiado

a) Capacidad reproductora

b) Menopausia

Cirugía para extirpación de los miomas

• Base para tratamiento de los miomas sintomáticos.

• La histerectomía o la miomectomía en función del deseo de futura reproducción de la paciente.

• El útero funciona bien durante el embarazo tras una miomectomía, a pesar del efecto de las numerosas incisiones.

Histerectomía

• Se opta cuando la paciente no desea tener hijos , los síntomas son graves para exigir tratamiento .

• Alivia de forma permanente los síntomas, evita las recidivas, anticoncepción permanente y mejora la calidad de vida.

• El riesgo es mayor cuando la histerectomía se realiza por miomas

• Presenta complicaciones como lesiones vesicales o uretrales

• Lesiones vesicales es 7 veces mayor por abordaje vaginal

Miomectomía histeroscópica

• Los miomas intracavitatorios y un numero de los submucosos se pueden resecar por histeroscopia quirúrgica

• Cuando un mioma submucoso se localiza principalmente dentro de la cavidad endometrial, se podrá resecar por vía histeroscopica.

• La reducción preoperatoria del tamaño tumoral con GnRH.

Miomectomía abdominal

• Cuando los miomas sintomaticos no son accesibles por histeroscopia se utiliza un abordaje abdoinal.

• Miomectomia se realiza una pequeña incisión en el miometrio que lo rodea.

• La incision se cierra por capas. El riesgo es mayor cuando la histerectomia se realiza por miomas

• Tras la miomectomia se deben esperar de 2-3 meses para buscar el embarazo

Miomectomía mínima invasiva

• Solo permite extirpar los miomas que visualmente se reconocen con facilidad.

• Pacientes que se espera un alivio sintomático tras resección de un tumor especifico

Recidiva de los miomas

• Los miomas grandes aislados se asocian a una recidiva menor que los tumores pequeños múltiples a pesar de que el volumen total de miomas sea menor .

• El tiempo de reparación de los miomas sintomáticos tras una miomectomía abdominal es de 3-5 años

Adherencias pélvicas postoperatorias

• Las adherencias son una complicación muy común de la miomectomía , estas afectan a las vísceras próximas a la incisión uterina, de novo y traumatismo inevitable del peritoneo

Tratamientos no extirpativos

• Uprecion medica• Miolosis• Embolización de la arteria uterina• Ultrasonidos focalizados de alta intensidad

guiados por resonancia magnética

Por su Atención

Muchas Gracias!!