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Mitic Awards 2014Medtronic Italian best Case Awards
TORTUOSITA’ ESTREME.TORTUOSITA’ ESTREME.TRATTAMENTO OFF-LABEL PER TRATTAMENTO OFF-LABEL PER
ANEURISMA ILIACO ANEURISMA ILIACO BILATERALEBILATERALE
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QUADRO ANATOMICO•Aneurisma dell’AIC bil: DESTRA 30 mm SINISTRA 37 mm•Severa tortuosità iliaca: 45°, 93°, 94°•Renale polare destra
Caso clinico UOMO di 78 aa
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Immagini pre-operatorie
45°
94°93°
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Opzioni di trattamento
•Opzione chirurgica: 1) Resezione
e sostituzione con protesi aorto-
bisiliaca.
•Opzione endovascolare: 3) Esclusione
endovascolare con endoprotesi biforcata e
embolizzazione ipogastriche bilateralmente.
4) Branched iliaco bilaterale.
•Opzione ibrida: 2)
Esclusione endovascolare con
protesi aorto-uniliaca e by-
pass cross-over femoro-
femorale.
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Trattamento scelto
•Accesso chirurgico inguinale bilaterale•Accesso percutaneo omerale sinistro
Embolizzazione A. ipogastrica sn: 5 coil
Posizionamento da destra di endoprotesi “ENDURANT” biforcata 23-13x124 mm
Difficile ingaggio del gate!
Posizionamento estensione iliaca destra: “ENDURANT” 16-20x93 mm
Pallonamento con “RELIANT”
Posizionamento della gamba controlaterale: “ENDURANT” 16-13x124 mm estensione iliaca sinistra: “ENDURANT” 16-13X93 mm
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Immagini post-operatorie
Controllo Controllo
angiografico: angiografico: completa
esclusione degli
aneurismi iliaci,
occlusione ipogastrica
sinistra,
assenza di endoleak.
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Follow-up
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• L’EVAR degli aneurismi iliaci aneurismi iliaci isolati in assenza di
patologia aortica è un argomento tutt’oggi dibattuto.
• Le tortuosità anatomiche tortuosità anatomiche che ne derivano rendono la
procedura estremamente articolata e difficoltosa.
• Importante è salvaguardare sempre almeno un’
ipogastrica.ipogastrica.
Conclusioni
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PERCHE’ ENDURANT?PERCHE’ ENDURANT?•Ottima navigabilità.
• Rilascio controllato.
• Alta performance dell’endoscheletro in caso di marcata tortuosità vasale.
• Ampia gamma di misure ed estensioni che permettono la composizione di un endoprotesi “custom made”.
Conclusioni