Dr. MMK 1

جـراحـة عـامـــةأوعية +أوعية مساربقية+كرون+كارسينوئيد(

ورم اللفافة المستقيمة +خلف البريتوانعامة )البطنية

+

السبب األكثر شيوعاً لحدوث القصور الكلوي الحاد عقب -)13شوارتز(-1

: حرقفية هو -عملية تصنيع أبهرية

)A ( تعويض الدم بشكل غير كاف أثناء العمل الجراحي.

)B (لجريان الدموي في قشر الكلية الناجمة عن وضع ملقط تبدالت ا

.معترض على األبهر أثناء العمل الجراحي

)C ( عدم الحفاظ على حجم مالئم من السائل خارج الخلوي أثناء العمل

.الجراحي

)D ( حدوث التخثر المنتشر داخل األوعية نتيجة ارتكاس العضوية ضد نقل

.الدم

)E (-لى داخل الشرايين الكلوية انطالق كتل عصيدية بشكل صمات إ.

سنة عملية استئصال تحت 45 أجريت لرجل بدين عمره -)31شوارتز (-2

وفي اليوم الخامس بعد العمل . تام للمعدة لوجود سرطانة في الغار

إن كل . الجراحي، ظهر سائل مصلي مدمى الرائحة له ينز من الجرح

مايلي قد يكون من العوامل المساهمة فيما حدث ماعدا

)A ( سوء التغذية.

)B ( انخماص الرئة.

)C ( فقر الدم.

)D ( سوء تقانة العمل الجراحي.

)E ( الحبن.

سنة بعد عالجه إلصابته 55 غادر المشفى رجل عمره -)32شوارتز (-3

وبعد أسبوع راجع غرفة اإلسعاف شاكياً . باحتشاء حاد في العضلة القلبية

أظهر . لبطنمن حس انزعاج في الشرسوف وفي الربع العلوي األيمن من ا

خرج المريض من المشفى بعد . تخطيط الصدى وجود حصيات في المرارة

ماهو أقرب وقت يمكن أن . زوال ألمه ووضع تشخيص قولنج صفراوي

يجرى للمريض بعده استئصال مرارة انتقائي بحيث يكون احتمال تعرضه

لنوبة قلبية أخرى أقل مايمكن؟

)A ( في أي وقت.

)B ( ث االحتشاء أسابيع على حدو6بعد مرور.

)C ( أشهر على حدوث االحتشاء 3بعد مرور .

)D ( أشهر على حدوث االحتشاء 5-4بعد مرور .

(E) أشهر على حدوث االحتشاء6 بعد مرور أكثر من .

43-42شوارتز السؤاالن

سنة لحادث سير، وعند قبولها في المشفى كانت 18تعرضت شابة عمرها

ور الشعاعية البسيطة وجود أي لم تظهر الص. فاقدة الوعي ومتنفخة البطن

أذى صدري يذكر، ولكن عثر على كسر في الفخذ األيمن وكسور متعددة

استطاعت المريضة بعد استعادة وعيها التوجه للزمان والمكان . في الحوض

لم يظهر عند فتح . ولكنها شكت من ألم في الربع العلوي األيسر من البطن

بقيت حالة المريضة . فجيرهالبطن سوى تمزق كبدي غير نازف تم تن

ساعة من إجراء العمل الجراحي ولكنها أصبحت بعدها 48مستقرة خالل

قلقة وظهر لديها تنفس سطحي مترق مع تسرع في حركات التنفس، ولم

يظهر عليها في هذه المرحلة أي شيء يذكر من الحمى أو األلم الصدري أو

.التبدل في الحالة العصبية

شخيصية التي غالباً ماتتمكن من تحديد مشكلة المريضة الوسيلة الت-4-42

:هي

)A ( التصوير الشعاعي للصدر.

)B ( البزل القطني.

)C ( التخطيط الكهربائي للقلب.

)D ( تحليل غازات الدم الشرياني.

)E ( تفريس الرئة.

: أفضل تدبير لهذه المريضة هو -5-43

)A ( فغر الصدر األنبوبي(tube thoracostomy).

)B ( نقب الجمجمة(trephination).

)C ( المعالجة بالهيبارين.

)D ( المعالجة بالدجتلة.

)E ( إجراء التنبيب وتطبيق التهوية االصطناعية.

جميع العبارات التالية المتعلقة بقدرة الجروح على مقاومة -)44شوارتز(-6

التوتر صحيحة ماعدا

)A ( تعتمد في المراحل الباكرة على نتائج التظهر(epithelialization)

.بروتيني ونمو األوعية الدموية بصورة أساسية والتجمع ال

)B ( تستمر في التزايد خالل فترة التقل عن سنتين.

)C ( غالباً ماتتفوق في النهاية على قدرة الجلد السليم في مقاومة التوتر.

)D ( التصبح ذات قيمة تذكر قبل مرور األسبوع األول.

)E ( تعتمد بشكل رئيسي على اصطناع الكوالجين.

عاماً لعملية جراحية 50 خضعت امرأة عمرها -)106شوارتز(-7

إلصابتها بطلق ناري في ناحيتي الصدر والبطن، وخالل اليومين التاليين في

وحدة العناية المشددة تطور لديها نقص مترق في أكسجين الدم عولج

سم 12بالتهوية اآللية المستمرة وبالضغط اإليجابي في نهاية الزفير بمقدار

ساعة حدث لديها انخفاض فجائي في الضغط الشرياني، 24وبعد . ماء

:والسبب األكثر احتماالً لذلك هو

)A ( إعاقة العود الوريدي.

)B ( استرواح الصدر الضاغط.

)C ( النزف الخفي.

)D ( ذات رئة فصية.

)E ( صمة رئوية.

مريض مصاب بطلق ناري دخلت فيه الرصاصة -)132شوارتز( -8

مام وخرجت مباشرة من المسافة الوربية اليسرى الساد سة من األ

الخلف واليشكو المريض من هبوط ضغط كما التظهر عليه عالمات

:التدبير األكثر مالءمة هو . تخرش بريتواني

)A ( القبول في المشفى من أجل المراقبة الشديدة.

)B ( فحص موضعي للجرحين وإذا لم يتأكد اختراق البريتوان يتم قبول

.المريض في المشفى للمراقبة

)C (واني وإذا أثبت ذلك إيجابية انثقاب البريتوان يتم إجراء فتح رحض بريت

.بطن استقصائي

)D ( حقن مادة ظليلة في الجرح األمامي وإذا دخلت الصبغة الجوف

.البريتواني يتم إجراء فتح بطن استقصائي

Dr. MMK 2 )E ( فتح بطن استقصائي.

عاماً أدخل إلى قسم الطوارئ 18 شاب يبلغ من العمر -)140شوارتز(-9

يبلغ تقييمه (عرضه لحادث سير بفترة قصيرة وهو في حالة غيبوبة بعد ت

140نبضه يكاد يكون مجسوساً ويساوي ). عالمات7وفق ميزان غالسكو

وتنفسه سريع وسطحي ويهوي كال 60/0نبضة في الدقيقة وضغطه الدموي

الساحتين الرئويتين، بطنه متوسع بشكل معتدل بدون حركات حوية

. د كسور مغلقة في الذراع اليمنى وأسفل الساق اليسرىمسموعة، كما يوج

ليتر من محلول رينغر الكتات في 2بعد اإلعطاء الوريدي السريع لـ

الخطوة . 70:0 وضغطه الدموي 130الطرفين العلويين أصبح نبضه

:الفورية التالية يجب أن تكون

)A ( إجراء صورة شعاعية جانبية بسيطة للعمود الرقبي.

)B (صوير الطبقي المحوسب للرأس والبطن إجراء الت.

)C ( إجراء صور شعاعية اضطجاعية جانبية واستلقائية للبطن.

)D ( إجراء تصوير ظليل لقوس األبهر.

)E ( تحري البطن.

147-146شوارتز السؤاالن

عاماً أدخل إلى قسم الطوارئ بعد سقوطه من على 25رجل يبلغ من العمر

واعي وهناك سائل مشوب بالدم غير أمتار وهو اآلن غير 6سلم من ارتفاع

قابل للتخثر في القناة األذنية اليسرى، ويبتعد المريض عن التنبيه المؤلم،

عيناه مغلقتان ولكن تفتحان استجابة لأللم وهو يحدث أصوات غير مفهومة

.وحدقتاه متساويتان وتتفاعالن ببطء تجاه الضوء

:سبات هي عالماته وفق ميزان غالسكو لتقييم ال-10-146

)A (5.

)B (8.

)C (11.

)D (14.

)E (17.

بعد تأمين السيطرة على الطرق الهوائية لهذا المريض فإن أول -11-147

:إجراء تشخيصي هو

)A ( صور شعاعية بسيطة للجمجمة.

)B ( تصوير طبقي محوري للرأس.

)C ( صور شعاعية بسيطة للعمود الفقري.

)D ( تصوير ظليل للسباتي.

)E ( بزل قطني.

شاهد مريض مصاب بجرح طعني في العنق عندما ي-)155شوارتز(-12

مسبب ألذية في الشريان الفقري األيسر، فالموجودة السريرية األكثر مشاهدة

:هي

)A ( خزل شقي.

)B ( شلل شقي.

)C ( صدمة نزفية.

)D ( عمى أحادي الجانب.

)E ( ورم دموي مستقر.

في مريض يشك بإصابته بأذية بطنية كليلة والذي لديه -)163شوارتز(-13

كل من الموجودات التالية . ة أخرى تشير ألذية بطنيةغياب ألي عالم

تشكل استطباباً لفتح البطن االستقصائي ماعدا

)A ( وجود الصفراء في سائل الرحض البريتواني.

)B ( من سائل الرحض 3مم/ كرية حمراء100.000وجود اكثر من

.البريتواني

)C ( من سائل الرحض البريتواني 3مم/ كرية بيضاء500وجود أكثر من .

)D ( رؤية هواء خلف البريتوان على صورة بطن بسيطة.

)E ( ارتفاع مستوى األميالز المصلي.

عاماً في قسم اإلسعاف بعد 21 شوهد شاب عمره -)184شوارتز(-14

حادثة سقوط كسر خاللها باباً زجاجياً وحدث لديه جرح قاطع يمتد من

. ان ينزف بشدةالفروة الصدغية إلى زاوية الفك السفلي أمام األذن تماماً، وك

أي من المقوالت التالية المتعلقة بهذه الحالة صحيحة ؟

)A ( في البدء يجب السيطرة على النزف باستخدام مرقأة(hemostat).

)B ( بعد إغالق الجرح من المرجح حدوث نزح لعابي من الجرح.

)C ( يجب ترميم القناة النكفية.

)D (إن نتائج ترميم أذية العصب الوجهي في هذا المستوى سيئة.

)E ( يجب إجراء ترميم ثانوي للعصب.

في (causalgia) يعتبر كل مما يلي مميزاً للحراق -)335شوارتز(-15

طرف ما ماعدا

)A ( الالتعرق.

)B ( األلم الحارق.

)C ( البرودة.

)D ( الزراق.

)E ( فرط حساسية الجلد.

في أي من األمراض التالية يمكن الحصول على -)336شوارتز(-16

عيد بعد خزع العقد الودية الرقبية ؟النتائج األفضل على المدى الب

)A ( داء رينو المعند على األدوية.

)B ( تصلب الجلد.

)C ( عضة الجليد(frostbite).

)D ( داء برغر.

)E ( الحراق.

جميع العمليات التالية مفيدة لتدبير متالزمة سرقة -)337شوارتز(-17

الشريان تحت الترقوة ماعدا

)A ( تحت ترقية -مجازة شريانية سباتية .

)B (واضع السباتي بتحت الترقوة إبدال م.

)C ( استئصال بطانة الشريان تحت الترقوة.

)D ( استئصال بطانة الشريان الفقري.

)E ( إبطية -مجازة شريانية إبطية .

إن أول تبدل يواجه في سياق اإلقفار المساريقي الحاد -)338شوارتز(-18

:هو

)A ( ارتفاع الهيماتوكريت.

)B ( ارتفاع مستوياتCPK.

)C (م فرط بوتاسيوم الد.

)D ( حماض استقالبي.

)E ( ألم شديد حول السرة.

جميع العبارات التالية حول الفحوص المشخصة -)339شوارتز(-19

للخثار الوريدي العميق صحيحة ماعدا

)A ( نقص امتالء وريد ما على تخطيط األوردة ليس مشخصاً لوحده للخثار

.الوريدي

Dr. MMK 3 )B (وريدي الحاد اليمكن لتخطيط الصدى بالدوبلر أن يميز ما بين الخثار ال

.والمزمن

)C ( تخطيط الصدى بالدوبلر هو األفضل في تحديد االنسداد في الناحية

.الفخذية

)D ( أكثر مايفيد فيه الفيبرينوجين الموسوم باليودI 125 هو في تحري

.الخثار في الفخذ والحوض

)E ( أكثر ما يعتمد على تصوير ممانعة االمتالء الدموي(impedance

plethysmography) في تحري خثار الوريد الحرقفي أو الفخذي هو

.

عاماً المشفى بعد ستة أيام 55 راجعت امرأة عمرها -)340شوارتز(-20

بعد أن أجري لها . من معاناتها النسداد شرياني حاد في ساقها اليسرى

ساعات من الجراحة 6إصالح شرياني عاد النبض إلى قدمها، ولكن بعد

إيجابية (dipstick)ين بواسطة قضيب الغمس أصبح بولها بنياً محمراً وتب

أي من التدابير التالية هو مضاد استطباب مطلق لهذه . الهيموغلوبين فيه

المريضة؟

)A ( إعطاءmannitol.

)B (إعطاء الغلوكوز واإلنسولين.

)C ( إعطاء بيكربونات الصوديوم.

)D (إعطاء كلور األمونيوم.

)E ( البتر الفوري.

عاماً من معص عضلي 20عمره يشكو طالب جامعي -)341شوارتز(-21

محرض بالجهد في الربلة اليسرى، بدأ فجأة بعد أن لعب ثالثة أشواط من

تبين عند فحص الساق اليسرى أن النبض الفخذي طبيعي، والنبض . التنس

المأبضي مجسوس لكنه ضعيف، مع نبض ضعيف في القدم أيضاً، يختفي

تملك الساق اليمنى . عل للقدمكال النبضان األخيران مع الثني الظهري المنف

:يغلب أن يظهر تصوير الشرايين . نبضاً شريانياً طبيعياً

)A ( صمة سادة في الشريان المأبضي.

)B ( عصيدة في قناة العضلة المقربة الكبيرة.

)C ( التهاب شرايين منتشر.

)D ( داء كيسي في الطبقة الخارجية(adventitial cystic disease)

.للشريان المأبضي

)E (نسي وانسداد شدفي في الشريان المأبضي األوسطانحراف أ.

أي من العبارات التالية حول مرضى لديهم نفخة -)342شوارتز(-22

العرضية متوضعة عند تفرع السباتي صحيحة؟

)A ( من هذه النفخات من الشريان السباتي الظاهر % 50ينشأ حوالي.

)B ( تسمع النفخات األعلى عندما يكون التضيق أشد.

)C (اض على هؤالء المرضى، فإن نوباً إقفارية عابرة غالباً إذا طرأت أعر

.ماتسبق السكتات الدماغية الصريحة

)D ( تقريباً من هؤالء المرضى أعراض عصبية صريحة % 50تنشأ عند

. سنوات 5في غضون

)E ( إذا كان على هؤالء المرضى الخضوع لجراحةكبيرة، حيث قد يطرأ

ل بطانة الشريان السباتي نوبة من انخفاض التوتر، فيجب أوالً استئصا

.لديهم

أي من التدابير التالية هو مضاد استطباب في عالج -)343شوارتز(-23

لطرف ما ؟(frostbite)عضة الجليد

)A ( التدفئة السريعة بماء دافئ.

)B ( المضادات الحيوية مع المصل المضاد للكزاز.

)C ( رفع الطرف.

)D ( البتر الباكر للمناطق المحددة.

)E (ة خزع العقد الودي.

هناك فارق أساسي بين النواسير الشريانية الوريدية -)344شوارتز(-24

:الخلقية والمكتسبة وهو

)A ( المواضع المصابة.

)B ( الضغوط الهيموديناميكية المعنية.

)C ( سمات النفخة.

)D ( معدل الشفاء بالجراحة.

)E ( غياب الكتلة النابضة في اآلفات الخلقية.

بير أعراض السكتة الدماغية قد تستطب الجراحة لتد-)345شوارتز(-25

في جميع الحاالت التالية ماعدا

)A ( السكتة في طور التقدم(evolving stroke)ز

)B ( السكتة المنتهية(completed stroke).

)C ( النوب اإلفقارية العابرة.

)D ( الخلل العصبي بنقص التروية العكوس.

)E ( القاعدي -داء الشريان الفقري .

ت التالية حول أمهات دم الشريان جميع العبارا-)346شوارتز(-26

المأبضي صحيحة ماعدا

)A ( منها تكون مترافقة بأمهات دم في مواضع أخرى % 50مايقارب.

)B ( التمزق داخل الجوف المأبضي هو اختالط شائع.

)C ( يحمل الخثار المرافق احتماالً كبيراً بالحاجة لبتر الطرف.

)D ( النسج قد يؤدي االنصمام البعيد المرافق إلى ضياع مادي في.

)E ( المجازة، أكثر من االستئصال، هي التدبير المقبول.

مريض لديه رجفان أذيني مزمن، عندما يحدث ألم -)347شوارتز(-27

شديد في الساق اليمنى مع قدم باردة وعضالت قاسية في الربلة، تكون

:المعالجة المناسبة

)A ( طعم لمجازة شريانية.

)B ( نزع الصمة

)C (heparin يتبع بـ warfarin .

)D ( بتر فوري.

)E (urokinase عبر الشريان الفخذي األصلي .

عاماً تشكو 63 راجعت المشفى امرأة سكرية عمرها -)348شوارتز(-28

من ألم ليلي فوق األباخس الثالثة الوحشية ومن جيب ناز مزمن عند ذروة

النبضان الفخذي والمأبضي طبيعيان، لكن النبض القدمي . األبخس الخامس

ارة للدوبلر فوق شريان ظهر القدم، مع ضغط في الكاحل توجد إش. غائب

. ملم زئبقي، والتوجد إشارة فوق الشريان الظنبوبي الخلفي200يفوق

:أفضل عالج لهذه المريضة هو

)A ( ظهر قدمية، مع بتر األبخس -تصوير الشرايين وغالباً مجازة مأبضية

.الخامس

)B ( البتر عبر المشط فقط.

)C ( البتر تحت الركبة فقط.

)D ( ظنبوبية خلفية مع بتر -تصوير الشرايين وغالباً مجازة مأبضية

.األبخس الخامس

Dr. MMK 4 )E ( تصوير الشرايين وغالباً توسيع الشريان المأبضي وفروعه الثالثة عبر

اللمعة بعد الدخول عن طريق الجلد مع بتر األبخس الخامس تالياً إذا لم

.يشف الجيب

كل مما يلي ماعدا يزيد تدخين السجائر -)349شوارتز(-29

)A ( لزوجة الدم.

)B ( مستويات الفيبرينوجين.

)C ( مستويات البروتينات الشحمية منخفضة الكثافة.

)D ( تركيب البروستاسيكلين(PGI2).

)E ( إنتاج ثرومبوكسانA2.

: إن العرض األكثر شيوعاً بعد صمة رئوية كبيرة هو -)350شوارتز(-30

)A ( السعال.

)B ( الزلة.

)C ( الخوف من الموت.

)D (دموي النفث ال.

)E ( األلم الجنبي.

إن الدراسة التشخيصية المختارة عند االشتباه بخثار -)351شوارتز(-31

:األوردة العميقة في الطرف السفلي هي

)A ( تخطيط تباين األصوات(sonography contrast).

)B ( تخطيط ممانعة االمتالء الدموي(plethysmography impedance)

.

)C (بومضان أشعة غاما حقن النظائر المشعة مع التصوير .

)D ( ًتقصي قبط الفيبرينوجين الموسوم شعاعيا.

)E ( التصوير بالدوبلر للزمن الفعلي(Doppler imaging real time).

إن أفضل معالجة أساسية للخثار الوريدي العميق في -)352شوارتز(-32

:الوريد الفخذي المشترك هو

)A (heparin.

)B ( وضع مصفاة للوريد األجوف(filter vena caval).

)C (streptokinase.

)D ( استئصال الخثرة الوريدية.

)E (warfarin.

: إن الوسيلة األدق لتأكيد وجود صمة رئوية هي -)353شوارتز(-33

)A ( عيار غازات الدم الشرياني.

)B ( قياس الضغط الوريدي المركزي.

)C ( تخطيط القلب الكهربائي.

)D ( تصوير الشرايين الرئوية.

)E (ة ومضان الرئة للتهوية والتروي(perfusion scan ventilation).

يستطب وضع مصفاة للوريد األجوف في جميع -)354شوارتز(-34

المرضى التاليين ماعدا

)A ( عاماً لديها التهاب خثري خمجي في أوردة الحوض 40امرأة عمرها .

)B ( عاماً ناقه من استئصال صمة رئوية، بالطريق المفتوح 45رجل عمره

.أو بالقثطرة

)C (عاماً حدث لديها قلة صفيحات الدم 50ا امرأة عمره

(thrombocytopenia) خالل المعالجة بالـ heparin لصمة رئوية .

)D ( عاماً لديه قرحة عفجية عرضية ويعاني من صمة 55رجل عمره

.رئوية خطيرة

)E ( عاماً لديه صمات رئوية معاودة خالل معالجة وافية 60رجل عمره

.warfarinبالـ

عاماً من نوبة مفاجئة أللم 60شكو رجل عمره ي-)355شوارتز(-35

أيام من 5صدري شديد مع زراق، وهبوط توتر شديد، وتسرع التنفس، بعد

(diverticulitis)استئصال السين الحرقفي بسبب تمزق الرتوج الملتهبة

:يجب أن تكون أول خطوة في التدبير . لديه

)A ( معالجة كاملة بالـheparin مع isoproterenol وريدي.

)B ( البدء بالمعالجة بالـurokinase ًوريديا .

)C ( استئصال الصمة الرئوية فوراً عبر القثطرة بالوريد الوداجي.

)D ( وضع مصفاة للوريد األجوف.

)E ( تصوير الشرايين الرئوية

55 تشكو امرأة غير مدخنة، مابعد سن اليأس، عمرها -)390شوارتز(-36

ومنذ . أشهر8لجسم واليدين منذ سنة من توهج متقطع في الوجه وأعلى ا

أشهر أصبحت تشكو من ألم بطني ماعص يتلوه هجمة مفاجئة من 3حوالي

: كانت عالماتها الحيوية بالفحص الفيزيائي حالياً. إسهال مائي غير مدمى

130/80 ضربات بالدقيقة، الضغط الشرياني 110الحرارة طبيعية، النبض

الدقيقة، كما لوحظ وجود توسع ب18ملم زئبقي، عدد حركات التنفس

بالفحص . على الوجنتان واألنف والجبهة(telengiectasis)شعيريات

الدم الخفي ( إيجابية في البراز guaiacالمستقيمي كانت نتيجة اختبار

أي من . ، كما ظهرت وذمة محيطية خفيفة على األطراف)بالبراز

الة ؟االحتبارات التالية أعظم فائدة في تشخيص هذه الح

)A ( تصوير الحويضة الوريدي(IVP).

)B ( أشعةX مع حقنة باريوم .

)C ( صورة صدر شعاعية.

)D ( معايرة كمية إطراح(VMA) vanillylmandelic acidبالبول .

)E ( معايرة كمية إطراح(5 - HIAA) 5 - hydroxyindoleacetic

acid بالبول .

سنة غرفة اإلسعاف البتالعه25 دخل رجل عمره -)396شوارتز(-37

لدى تصويره شعاعياً وجد . ساعات6مفتوحين منذ ) شكالة(دبوسي أمان

التدبير األكثر مالءمة في هذه . الدبوسان متوضعان في االمعاء الدقيقة

:المرحلة هو

)A ( ًإعطاء صاد واسع الطيف وريديا.

)B ( أيام من 10إعطاء شوط metronidazole.

)C ( األمعاء وزيادة مل من سترات المغنيزيوم لتحريض إفراغ250إعطاء

.سرعة العبور

)D ( المتابعة بواسطة صور شعاعية متتابعة مع فحص البطن.

)E ( الجراحة مباشرة.

أمكن معالجة فرط كولسترول الدم بنجاح عند مرضى -)397شوارتز(-38

:منتخبين بـ

)A ( استئصال كولون أيمن واسع.

)B ( مجازة معدية(gastric bypass).

)C ( تجزئية المعدة.

)D (جزئي استئصال صائم .

)E ( مجازة لفائفية جزئية.

سنة قبل يوم 17 أصيبت فتاة سليمة صحياً عمرها -)409شوارتز(-39

واحد من منتصف دورتها الطمثية بألم مفاجئ في الربع السفلي األيمن

Dr. MMK 5 وجد عند فحص البطن إيالم في الربع السفلي األيمن، كما أبدى . للبطن

37.2 C (F 99)الحرارة . أيضاالفحص المستقيمي إيالماً بالجانب األيمن

:التشخيص األكثر احتماالً هو . 3ملم/10.000،وتعداد الكريات البيض

)A ( التهاب زائدة حاد.

)B ( الداء الحوضي االلتهابي.

)C ( التهاب زائدة ثربية.

)D ( إنتان في السبيل البولي.

)E ( تمزق جريب دوغراف.

سنة مصابة 43 دخلت المشفى امرأة عمرها -)413شوارتز(-40

ندوميتريوز بحالة يشك بأنها انسداد كولون أيسر جزئي متعلق بإ

:المعالجة المنتخبة هي . باإلندوميترويوز

)A ( فغر األعور.

)B ( فغر عروة الكولون المعترض.

)C ( استئصال الكولون األيسر.

)D ( استئصال رحم تام عبر البطن مع استئصال المبيضين والملحقات

.بالجانبين

)E ( إعطاءdanazol.

5 سنة مصاب بداء كرون منذ 45 أخبر رجل عمره -)415شوارتز(-41

سنوات طبيبه عن إصابته بضعف وارتعاش مع اضطراب في المشية

وجد . والبصر منذ شهرين، كما أن برازه كان دهنياً ذو رائحة كريهة

بالفحص الفيزيائي والمخبري وجود إسهال دهني وعوز عدة فيتامينات وعدة

أظهر اختبار شيلينغ . ضخم األروماتاضطرابات عصبية مع فقر دم

(Schilling test) أن إطراح فيتامين B12 الطبيعي % (6 بالبول أقل من

يتألف التدبير . ولم يتغير بعد إعطاء العامل داخلي المنشأ%) 25- 7:

:المناسب في هذه المرحلة من

)A ( الجراحة بشكل عاجل.

)B ( إعطاء فيتامينB12 ًزرقا .

)C ( إعطاء فيتامينB12 زرقاً مع العامل داخلي المنشأ.

)D ( إعطاء فيتامينB12 زرقاً مع tetracycline.

)E ( وال واحد مما ذكر.

جميع المقوالت التالية صحيحة فيما يتعلق بالورم -)422شوارتز(-42

الدموية في اللفافة المستقيمية ماعدا

)A ( أكثر توارداً في الرجال من النساء.

)B ( نادراً ماتحدث عند األطفال.

)C (رافق مع العالجات المضادة للتخثر تت.

)D ( تترافق مع أمراض الغراء.

)E ( غالباً مايلتبس تشخيصها بالتهاب زائدة.

أي من المقوالت التالية المتعلقة بالتليف خلف -)423شوارتز(-43

البريتوان مجهول السبب صحيحة ؟

)A ( أكثر توارداً في الرجال.

)B (أثناء فحص فيزيائي عادة مايبدأ تظاهر الحالة بكتلة العرضية تكشف

.روتيني

)C ( انسداد العفج يشكل أشيع اختالط لهذه الحالة.

)D ( أفضل طريقة إلثبات التشخيص هي خزعة اإلبرة الدقيقة الموجهة

.(fluoroscopy)بمنظار التألق

)E ( بعد فترة من المرض يعاني العديد من المرضى من غرن ليفي خلف

.البريتوان

ات في حالة فتق منزلق في المغبن أشيع الموجود-)442شوارتز(-44

:األيمن

)A ( وجود عروة من اللفائفي مثبتة ضمن الكيس نتيجة االلتصاقات.

)B ( وجود عروة من اللفائفي تؤلف جزءاً من الجدار الخلفي للكيس.

)C ( وجود عروة من اللفائفي تؤلف جزءاً من الجدار االمامي للكيس.

)D (في للكيس وجود األعور الذي يؤلف جزءاً من الجدار الخل.

)E ( وجود األعور الذي يؤلف جزءاً من الجدار المامي للكيس.

تضم الحاالت التي تستطب فيها العملية البطنية ذات -)452شوارتز(-45

المراحل المتكررة لعالج التهاب البريتوان المنتشر جميع مايلي ماعدا

)A ( نقص تروية األمعاء مع عدم التأكد من بقائها حية.

)B (شديدة وذمة بريتوانية .

)C ( انثقاب حر لسرطانة في السين.

)D ( التنضير غير الكامل لألنسجة المتموتة.

)E ( عدم المقدرة على السيطرة على مصدر اإلنتان.

-------------------------------------

:أي من التالي ضروري جداً اللتئام الشق الجراحي -)4-ألف(-46

)A ( الفيتامينD.

)B ( الكاربوهيدرات.

)C (متناولة الحريرات ال.

)D ( الفيتامينC.

)E ( الحمية المتوازنة.

كل هذه المظاهر توجد في انسداد األوعية المساريقية -)105-ألف(-47

:ماعدا

)A ( ألم مفاجئ حول السرة.

)B ( ألم خارج نطاق العالمات السريرية.

)C ( الرغبة في التغوط.

)D ( دم بالبراز.

)E ( أصوات الحركات الحوية الزائدة النشاط.

من الحاالت التالية قد تؤدي إلى ارتفاع نسبة الظالل كل-)109-ألف(-48

:المتكلسة في الصورة الشعاعية البسيطة للبطن ماعدا

)A ( حصيات مرارية.

)B ( حصيات كلوية.

)C ( أم دم أبهرية.

)D ( الكيسة نظيرة الجلدdermoid cyst.

)E ( رتج مايكل.

طفلة عمرها ست سنوات عندها قصة انتان تنفسي -)110-ألف(-49

ر إلى تململ وتهيج ورعشات وإقياء وشكت أيضاً من ألم في حديث تطو

. ف مع إيالم منتشرفي البطن 104أظهرت الفحوص أن الحرارة . البطن

:فالتشخيص المحتمل هو

)A ( التهاب صفاق بدئي بالمكورات الرئوية.

)B ( انتان الدم.

)C ( تجرثم الدم.

)D ( استمرار االنتان التنفسي العلوي.

)E (التهاب الزائدة الدودية.

Dr. MMK 6 : يؤهب القصور التنفسي المزمن إلى -)111-ألف(-50

)A ( التهاب المرارة المزمن.

)B ( التهاب الرتوج.

)C ( قرحة عفجية.

)D ( فتق حجابي.

)E ( التهاب المعثكلة.

تتضمن األعراض خارج المعوية لداء كرون كل مما -)119-ألف(-51

:يلي ماعدا

)A ( الحمامى العقدة.

)B ( التهاب المفاصل.

)C ( التهاب العنبيةuveitis.

)D ( التهاب القزحية.

)E ( خباثة.

تتضمن االختالطات المعوية لداء كرون كل مما يلي -)120-ألف(-52

:ماعدا

)A ( االلتصاقات.

)B ( ناسور داخلي.

)C ( التليف.

)D ( انسداد معوي.

)E ( داء السليالت.

: االستطباب الشائع للعمل الجراحي في داء كرون هو -)123-ألف(-53

)A ( حدوث ناسور داخلي.

)B ( خارجي حدوث ناسور.

)C ( وجود كتلة بطنية.

)D ( حدوث متالزمة الركود المعوي.

)E ( حدوث انسداد معوي.

من المواد الفعالة التي ينتجها الورم السرطاوي المفرز -)124-ألف(-54

:كل مما يلي ماعدا

)A ( السيروتونين.

)B ( الـO - هيدروكسي تريبتوفان .

)C ( الكاليكرينين والهستامين.

)D (ACTH.

)E (هرمون مجاورات الدرق PTH.

: عالج الورم السرطاوي المعوي هو -)125-ألف(-55

)A ( االشعاع.

)B ( المعالجة الكيميائية.

)C ( مضادات السيروتونين.

)D ( جراحة يتبعها اشعاع.

)E ( قطع األمعاء.

العلوص ( أي من التالي علوص الحركي أو شللي ؟ -)135-ألف(-56

ileusهو االنسداد المعوي : (

)A ( البازهرBezoars.

)B (لقية المعثكلة الح.

)C ( التهاب الصفاق.

)D ( االنفتال المعوي.

)E ( االنغالف المعوي.

فيما يتعلق بالمتالزمة السرطاوية كل مما يلي صحيح -)138-ألف(-57

:ماعدا

)A ( السيروتونين يتم افرازه من الورم السرطاوي.

)B ( ًالنقائل فعالة ايضا.

)C ( تفرز النقائل حمضO - هيدروكسي اندولي سينات .

)D (اوية الخاليا السرط.

)E ( خاليا كولتشسكي تفرز مادة محرضة للتمعجات.

: خراجات داخل الصفاق أقل شيوعاً في -)142-ألف(-58

)A ( الحوض.

)B ( الحيز تحت الكبدي األيمن.

)C ( الحيز تحت الحجابي األيسر.

)D ( الثرب الصغير.

)E ( الحيز تحت الحجابي األيمن.

يمن تتضمن العالمات الشعاعية لخراج تحت الحجاب األ-)143-ألف(-59

:كل مما يلي ماعدا

)A ( انصباب جنبي في األيمن.

)B ( ارتفاع الحجاب وغياب حركته.

)C ( هواء فوق الكبد -مستوى سائل .

)D ( جنف نحو األيسرscoliosis.

كل مما يلي ممكن أن يسبب التهاب الصفاق الكيميائي -)144-ألف(-60

:ماعدا

)A ( قرحة هضمية منثقبة.

)B ( جرح المرارة بطلقة مسدس.

)C (حقنة باريتية بعد .

)D ( تدمي الصفاقhemoperitoneum

)E ( أذية القناة الكيلوسية.

: األحشاء حساسة لـ -)154-ألف(-61

)A ( اللمس.

)B ( القطع.

)C ( التمدد.

)D ( الحرارة .

)E ( الهرس.

: تليف الصفاق الخلفي قد يسببه -)172-ألف(-62

)A ( ثوروتراست.

)B ( ميتزرجيد.

)C ( اندوميتاسين.

)D ( فينيل بوتازون ) بوتازوليدين(.

)E ( سيتروئيدات.

: المظهر المميز للتليف خلف البريتوان هو أنه -)428-ألف(-63

)A ( يصيب النساء بشكل سائد.

)B ( اليسبب أعراض.

)C ( يميل الحداث انسداد حالبي.

)D ( يصيب المنطقة القطنية فقط.

.غالباً له محفظة

أي من النتائج التالية يجب البدء في تدبيره في حالة -)487-ألف(-64

)) .الترتيب هو المهم (( المتعددة ؟ الرضوض

Dr. MMK 7 )A ( إنسداد الطريق التنفسي ، كسر مفتوح ، ازدياد متسارع في الضغط

.داخل القحف ، جروح بطنية

)B ( نزف غير مضبوط ، ازدياد متسارع في الضغط داخل القحف ، جروح

.بطنية ، انسداد الطريق التنفسي

)C (ياد متسارع في انسداد الطريق التنفسي ، نزف غير مضبوط ، ازد

.الضغط داخل القحف ، جروح بطنية

)D ( ازدياد الضغط داخل القحف ، جروح بطنية ، تحول في الكسر المفتوح

.، نزف غير مضبوط

)E ( جروح بطنية ، انسداد الطريق التنفسي ، كسر مفتوح.

السبب الرئيسي للوفاة في الواليات المتحدة االمريكية في -)606-ألف(-65

:ثالث من العمر هو بداية العقد ال

)A ( ورم األرومات العصبية.

)B ( الرضوض.

)C ( ابيضاض الدم.

)D ( القصور العقلي.

)E ( التشوهات الخلقية.

: األوردة الثاقبة في الساق هي األوردة التي -)891-ألف(-66

)A (تخترق اللفافة العميقة وتصل بين األوردة السطحية والعميقة.

)B ( تخترق الجلد.

)C ( تخترق اللفافة السطحية.

)D (ع الفروع العضلية في الساق تتب.

)E ( تخترق قشرة العظم.

األوردة األكثر أهمية في الساق من وجهة النظر -)892-ألف(-67

:الجراحية هي

)A ( المجموعة األنسية واالمامية األنسية.

)B ( الثاقبات الخلفية الوحشية.

)C ( الثاقبات الوحشية.

)D ( األوردة الصافنة الطويلة.

)E ( القوس الوريدية الخلفية.

السبب األكثر شيوعاً اللتهاب الوريد الخثري السطحي -)893-ألف(-68

في الطرف العلوي هو

)A ( الرض.

)B ( األنتان.

)C ( الحقن الوريدية.

)D ( الدوالي.

)E ( مجهول السبب.

: تتضمن اختالطات الدوالي كل ما يلي ماعدا-)894-ألف(-69

)A ( الخثار.

)B ( النزف.

)C ( األكزيما الجلدية.

)D ( الخبث.

)E ( التقرح.

: يعود الخثار الثانوي للدوالي لـ -)895-ألف(-70

)A ( أوردة وصلية قاصرة.

)B ( تخريب األوردة العميقة.

)C ( كفاية اللفائفي الفخذي .تخريب األوردة السطحية.

)D ( انسداد الوريد الصافن الطويل.

: تعالج قرحات الساق الوريدية بكل ما يلي ماعدا -)896-ألف(-71

)A ( رفع الساق.

)B ( ضغط األوردة برباط ضاغط.

)C (لتطعيم الجلدي ا.

)D ( إصالح الدوالي األساسية.

)E ( المجازات الوريدية.

: تترافق أم دم الشريان تحت الترقوة عادة مع-)899-ألف(-72

)A ( تناذر مخرج الصدر.

)B ( رض للذراع.

)C ( أذيات المرامي النارية في العنق.

)D ( إفرنجي الشرايين.

)E ( تصلب الشرايين.

يان السباتي الباطن المعالجة المثلى في تضيق الشر-)901ألف(-73

:التصلبي

)A ( استئصال الخثرة وبطانة الشريان.

)B ( االستئصال ومفاغرة نهائية نهائية.

)C ( طعم مجازي.

)D ( ربط الشريان السباتي الباطن.

)E ( مضادات الصفيحات.

من بين جميع أعراض وعالمات االنسداد الشرياني -)902-ألف(-74

:الحاد التظاهرة األكثر أهمية وحساسية هي

)A (الوظيفة نقص .

)B ( نقص النبض.

)C ( نقص الحس.

)D ( الشحوب.

)E ( األلم.

: ينشأ تناذر المسكن األمامي عن -)903-ألف(-75

)A ( انضغاط الدماغ في الحفرة القحفية األمامية بسبب أذية دماغية حادة.

)B (انضغاط البنى بسبب ازدياد الضغط في الحيز المامي للساق.

)C ( خثار الشريان الفخذي.

)D (بطي انسداد الشريان المأ.

)E ( انسداد الوريد الفخذي.

: تتألف معالجة الناسور الشرياني الوريدي من-)904-ألف(-76

)A ( استئصال الناسور مع إعادة االتصاالت الوعائية.

)B ( ربط الشريان بعيداً عن الناسور.

)C ( بتر الطرف.

)D ( ربط الوريد أسفل مستوى الناسور.

)E ( معالجة طبية فقط.

- Branham)ام نيكوالدوني تتألف ظاهرة برانه-)905-ألف(-77

Nicoladoni) من :

)A ( ارتفاع معدل النبض عند ضغط النهاية القريبة للشريان بالنسبة للناسور

.

)B ( هبوط الضغط الدموي عند ضغط النهاية البعيدة للشريان بالنسبة

.للناسور

)C ( تباطؤ النبض عند ضغط النهاية القريبة للشريان بالنسبة للناسور.

Dr. MMK 8 )D ( ضغط النهاية البعيدة للوريد بالنسبة للناسور برودة الطرف عند.

)E ( مظهر قصور القلب االحتقاني عند ضغط النهاية القريبة للشريان

.بالنسبة للناسور

تشمل معالجة االلتهاب الوعائي الخثاري الساد الباكر كل -)906-ألف(-78

:األساليب التالية ما عدا

)A ( االمتناع عن التدخين.

)B (موضعية في الجسم إزالة بؤر االنتان ال.

)C ( الراحة في الفراش مع إعطاء المركنات.

)D ( خزع الودي.

)E ( مجازة فخذية مأبطية.

تشمل التغيرات االغتذائية الناجمة عن نقص التروية -)907-ألف(-79

:المزمن كل ما يلي ما عدا

)A ( نقص األشعار.

)B ( أظافر قاتمة هشة.

)C ( ضمور الجلد.

)D ( ضمور العضالت.

)E ( تخلخل العظام.

النسيج األكثر حساسية لنقص األكسجة الناجم عن -)908-ألف(-80

:االنسداد الشرياني الحاد هو

)A ( الجلد.

)B ( األلياف العضلية.

)C ( النهايات العصبية.

)D ( الشحم.

)E ( العظم.

:تشمل تظاهرات مرض برغر كل ما يلي ما عدا -)911-ألف(-81

)A ( كثير الحدوث عند الرجال.

)B ( سنة من العمر 40 - 20يحدث بين .

)C (ادر في األشخاص السود ن.

)D ( ذو عالقة وثيقة بالتدخين.

)E ( شكل نادر للتصلب الشرياني.

الموضع األكثر إصابة في الداء الوعائي الدماغي -)914-ألف(-82

:االنسدادي هو

)A ( الشريان المخي المتوسط.

)B ( تفرع السباتي.

)C ( الشريان القاعدي.

)D ( الفقري في منشئه.

)E ( منشأ السباتي األصلي.

الموضع األكثر إصابة بأم الدم الشريانية التصلبية في -)915-ألف(-83

:المحيط هو

)A ( السباتي.

)B ( تحت الترقوة.

)C ( الفخذي.

)D ( المأبطي.

)E ( الزندي.

: أمهات دم الشريان المأبطي تترافق غالباً مع-)916-ألف(-84

)A ( تمزق.

)B ( ألم وإيالم.

)C ( كتلة.

)D ( أعراض نقص تروية بسبب االنصمام.

)E (بة انصباب في مفصل الرك.

تحدث أمهات دم الشريان السباتي في معظم األحوال -)917-ألف(-85

:كنتيجة لـ

)A ( اإلفرنجي.

)B ( التصلب الشرياني.

)C ( الرض.

)D ( األنتان الجرثومي.

)E ( نخر الطبقة الوسطى الكيسي.

: يمكن أن تنشأ ظاهرة رينو من كل ما يلي ما عدا -)918-ألف(-86

)A ( داء برغر.

)B ( تصلب الجلد.

)C (لصدر تناذر مخرج ا.

)D ( استعمال أدوات األهتزاز اآللية.

)E ( المرض الوعائي السكري.

: يعالج خثار األوردة السطحية بـ -)919-ألف(-87

)A ( تمارين فعالة للطرف.

)B ( األدوية المضادة لأللتهاب.

)C ( مضادات التخثر.

)D ( الصادات.

)E ( اليوروكيناز(Urokinaase).

خثار األوردة العميقة العالمة الواسمة المعتمد عليها في -)920-ألف(-88

:

)A ( تورم النهاية البعيدة للطرف.

)B ( اإليالم.

)C ( إيجابية عالمة هومانس(Homans Sign).

)D ( توسع األوردة السطحية.

)E ( األحمرار وعالمات التهاب النسيج الخلوي.

الطرائق المستخدمة في تشخيص خثار األوردة العميقة -)921-ألف(-89

:تشمل كل ما يلي ما عدا

)A ( الوريدي التصوير.

)B ( دراسة الغيبرينوجين المشع.

)C ( الدراسة باألمواج فوق الصوت.

)D ( دراسة معدل الجريان الوريدي.

)E ( اختبار المعاوقة الكهربائية.

تشمل التظاهرات السريرية للقصور الوريدي كل ما -)922-ألف(-90

:يلي ما عدا

)A ( الوذمة.

)B ( التصبغ.

)C ( ضعف النبض المحيطي.

)D ( التهاب الجلد.

)E (التقرح.

) :926 إلى 923األسئلة من ( قصة مرضية -#

Dr. MMK 9 سنة تشكو من ألم مبرح في الطرف اعلوي األيسر يتفاقم 45 أنثى عمرها

.بعد استعمال الطرف

. وباستخدام الذراع لفترة طويلة فإنها تعاني من دوخة ويغمى عليها

يين وكان أظهر الفحص اختالفاً في حجم وتوتر النبض بين الطرفين العلو

.الضغط الدموي منخفضاً في الذراع األيسر

: التشخيص األكثر احتماالً هو -)923-ألف(-91

)A ( ذبحة صدرية.

)B ( متالزمة سرقة الشريان تحت الترقوة.

)C ( شذوذ خلقي في الشريان الكعبري.

)D ( تناذر مخرج الصدر.

)E ( ألم عصبي عضدي.

: سببيات هذه الحالة هي -)924-ألف(-92

)A (األكليلية تصلب الشرايين .

)B ( انسداد الشريان تحت الترقوة األيسر من الناحية القريبة بالنسبة للشريان

.الفقري

)C ( فرط تصنع الشريان الكعبري األيسر.

)D ( ضلع رقبية.

)E ( تدلي القرص الرقبي.

: اإلجراء الهام لتشخيص هذه الحالة هو -)925-ألف(-93

)A ( تصوير األوعية السباتية.

)B ( دراسة قوس األبهر.

)C (ير الشريان العضدي تصو.

)D ( تفريسة الدماغ.

)E ( صورة بسيطة للفقرات الرقبية.

: المعالجة الجراحية المثلى هي -)926-ألف(-94

)A ( مجازة أبهرية أكليلية.

)B ( طعم مجازي من الشريان السباتي األيسر للشريان تحت الترقوة األيسر

.

)C ( ال معالجة فعالة.

)D ( استئصال الضلع الرقبية.

)E (لفقرية الرقبية استئصال الصفيحة ا.

) :930 إلى 927األسئلة من ( قصة مرضية -#

ذكر متوسط العمر عنده ارتفاع توتر شرياني مشخص سابقاً عانى فجأة

.من ألم شديد جداً في ظهره بين الكتفين غير منتشر إلى الرقبة أو الذراع

أظهر الفحص نفخة انقباضية في البؤرة األبهرية منتشرة لألوعية

.الرئيسية واختالف في ضغط الدم بين الذراعين

: التشخيص السريري المحتمل -)927-ألف(-95

)A ( احتشاء عضلة قلبية.

)B ( ذبحة صدرية.

)C ( تضيق برزخ األبهر.

)D ( تدلي القرص الحاد.

)E ( أم دم مسلخة.

: اإلجراء األكثر نفعاً هو -)928-ألف(-96

)A ( تخطيط القلب الكهربائي.

)B (قلب الكهربائي اختبار الجهد وتخطيط ال.

)C ( تصوير المري.

)D ( صورة بسيطة للنخاع الصدري.

)E ( صورة صدر بسيطة.

: الموجودات الهامة في الفحص -)929-ألف(-97

)A ( موجةQ.

)B ( وصلةST ذات طورين .

)C ( ضيق النهاية السفلية للمري.

)D ( تضيق المسافة بين الفقرية.

)E ( ازدياد عرض المنصف وتكلس جدار األبهر وانصباب الجنب )يسر األ

. (

: المعالجة المثلى هي -)930-ألف(-98

)A ( ديجوكسين + أوكسجين + تركين.

)B ( طعم مجازي أبهري إكليلي.

)C ( مضادات الحموضة.

)D ( استئصال الصفيحة الفقرية.

)E ( ينصح بإجراء العملية في حال الفشل في إنقاص الضغط.

-------------------------------------

الحاد التالية مدعاة للجراحة اإلسعافية إحدى حاالت البطن-)1-س ج(-99

:

)A ( التهاب البنكرياس الحاد.

)B ( التهاب الملحقات.

)C ( التهاب الحويضة والكلية.

)D ( حمى البحر األبيض المتوسط.

)E ( صمة في الشريان المساريقي العلوي.

: في البطن الجراحي الحاد -)2-س ج(-100

)A ( يسبق الغثيان واألقياء األلم البطني.

)B (خضر اللون عند طفل يعني إنسداداً معوياً األقياء األ.

)C ( ًاأللم الناتج عن االنسداد المعوي يكون شديداً ومستمرا.

)D ( عالمة مورفي تشير إلى التهاب بنكرياس.

: يحدث البطن الجراحي الكاذب في ما عدا -)4-س ج(-101

)A ( التهاب الملحقات.

)B ( التهاب العقد المساريقية.

)C ( حمى البحر األبيض المتوسط.

)D ( حمل خارج الرحم.

: بالنسبة للبطن الحاد الرضي ماعدا -)5-س ج(-102

)A ( المثانة الممتلئة أكثر تعرضاً لألذية من المثانة الفارغة.

)B ( الكبد هو أقل تعرضاً لألذية من المعدة.

)C ( إن النزف هو أكثر سبباً من أذية الرأس لحدوث السبات عند شخص

.مرضوض

)D ( من األمعاء الطحال هو أكثر تعرضاً لألذية.

: بالنسبة للبطن الحاد كل النقاط التالية صحيحة ما عدا -)8-س ج(-103

)A ( إن األلم الشديد المطلق غير المتجاوب على المسكنات يشير إلى حادث

وعائي مثل تموت األمعاء أو إنفجارام دم بطنية

)B ( األلم الشديد الذي يمكن تخفيفه على المسكنات يتماشى مع إلتهاب

.اد بريتوان ح

)C ( األلم المبهم وغير الموضع جيداً وذو التطور البطيء يشير إلى التهاب

.زائدة

Dr. MMK 10 )D ( األلم المستمر يشير إلى انسداد أمعاء.

)E ( األلم ذو البدء المفاجئ يشير إلى انثقاب أمعاء أو حادث وعائي بطني.

: بالنسبة للبطن الحاد -)10-س ج(-104

)A ( الحاالت الجراحية األلم البطني يسبق الغثيان واألقياء في.

)B ( األلم البطني العميق المتردد الشديد مع تقفع بطني يشير إلى خثرة

.وعائية مساريقية

)C ( عدم ارتفاع األميالز في الدم خالل األسبوع األول من األلم البطني هو

.ضد التهاب معثكلة حاد

)D ( تكون األميالز طبيعية في الحاالت الحادة للكيسات المعثكلة الكاذبة.

)E (لسوائل الغازية في األمعاء هي العالمة الواسمة ألنثقاب األمعاء ا.

: بالنسبة للبطن الحاد كلها سليمة ما عدا -)12-س ج(-105

)A ( إن األلم الشديد المطلق غير المتجاوب على المسكنات يشير إلى حادث

.وعائي مثل تموت األمعاء أو إنفجار أم دم

)B (ى مع التهاب معثكلة حاد أو األلم الشديد الذي يمكن تسكينه يتماش

.التهاب بريتوان حاد

)C ( األلم المبهم وغير الموضع جيداً وذو التطور البطيء يشير إلى التهاب

.الزائدة

)D ( األلم المستمر يشير إلى انسداد األمعاء.

)E ( األلم ذو البدء المفاجئ يشير لإلنثقاب المعوي أو حادث وعائي بطني.

:لجراحي الحاد بالنسبة للبطن ا-)14-س ج(-106

)A ( يتميز ألم التهاب الزائدة بشدته منذ البداية.

)B ( يتميز ألم حصاة الحالب باستمراريته.

)C ( يتميز ألم التهاب المعثكلة بشدته ولكن عدم إمكانية تخفيفه بالمسكنات.

)D ( يتميز ألم تموت األمعاء الحاد بشدته مع عدم إمكانية تخفيفه بالمسكنات

.

)E (ري بتطوره البطيء يتميز ألم القولنج المرا.

سنة غرفة األسعاف يشكو من 80 راجع مريض عمره -)15-س ج(-107

على الفحص البطني لين ولكنه مؤلم جداً ومعمم وال يوجد . ألم بطني حاد

:حركة حوية ، صفة الدم التهابية ، التشخيص األكثر احتماالً

)A ( التهاب زائدة حاد.

)B ( التهاب معدي معوي.

)C ( احتشاء مساريقي.

)D ( التهاب مرارة.

)E ( التهاب كولون.

عاماً تشكو من ألم بطني 50 راجعتك مريضة عمرها -)16-س ج(-108

ساعة ومترافق مع إقياءات خضراء اللون وعدم خروج 24قولنجي منذ

20غازات عبر الشرج ، أبدى الفحص ندبة لعملية قيصرية سابقة منذ

توسع لبطن مع سويات عاماً ، أبدت الصورة الشعاعية البسيطة للبطن

:سائلة غازية في العرى الدقيقة فقط ، التشخيص األكثر احتماالً

)A ( انسداد أمعاء غليظة.

)B ( انفتال سين.

)C ( انسداد أمعاء دقيقة بسبب التصاقات.

)D ( انسداد أمعاء دقيقة بسبب انغالق.

)E ( انسداد بواب.

األلم البطني الحاد المفاجئ عرض مشترك لمجموعة -)17-س ج(-109

:آفات حادة ، على ماذا تعتمد في التحديد

)A ( العمر.

)B ( اإلدمان الكحولي والتدخين.

)C ( الجنس.

)D ( على مجموع ما تقدم.

: أكثر أسباب انسدادات األمعاء الميكانيكية -)66-س ج(-110

)A ( االلتصاقات.

)B ( الفتوق األربية المختنقة.

)C ( سرطان األمعاء.

)D ( انفتال األمعاء.

)E ( الخراجات البطنية.

: من أهم أعراض انسداد األمعاء المختنقة -)67- جس(-111

)A ( إمساك تام.

)B ( ًزيادة البولة الدموية والصوديوم والبوتاسيوم مخبريا.

)C ( تطبل البطن بسبب تراكم الغازات والسوائل.

)D ( ألم خفيف وهو نادر الحدوث.

أسباب انسداد األمعاء عند حديثي الوالدة ، واحدة خطأ -)68-س ج(-112

:

)A ( شريط الد.

)B ( انسداد بالعقي.

)C ( داء هيرشبرينغ.

)D ( الفتق الحجازي االنزالقي.

)E ( عدم انثقاب شرج.

: السبب األكثر شيوعاً النسداد األمعاء الميكانيكي -)69-س ج(-113

)A ( التضيقات.

)B ( االنفتال.

)C ( االنغالق.

)D ( األورام.

)E ( االلتصاقات واللجم.

حصيات المكان األكثر شيوعاً النسداد األمعاء بال-)70-س ج(-114

:الصفراوية هو

)A ( العفج.

)B ( اللفائفي.

)C ( الصائم.

)D ( الوصل المستقيمي السيني.

سنة إلى اإلسعاف بحالة 55 أدخلت امرأة عمرها -)71-س ج(-115

على الفحص وجد البطن متطبالً بدون .انسداد معوي وإقياءات خضراء

:احتمال سبب االنسداد . وجود ندبة جراحية سابقة

)A ( التصاقات معوية.

)B ( حصاة مرارية عبرت عن طريق ناسور مراري معوي.

)C ( انسداد بواب نتيجة قرحة عفجية.

)D ( فتق فخذي مختنق.

أكثر أسباب انسدادات األمعاء مشاهدة وخطورة عند -)72-س ج(-116

:الشباب هي

)A ( األورام.

)B ( األجسام األجنبية.

)C ( الفتوق المختنقة.

Dr. MMK 11 )D ( االلتصاقات التالية للعمل الجراحي.

شكت امرأة مسنة من انسداد أمعاء مترافق مع اقياءات -)73-س ج(-117

واحد من التالي هو . خضراء ال يوجد قصة عمل جراحي سابق على البطن

:األكثر احتماالً لسبب هذه الحالة

)A ( التصاقات بطنية.

)B ( قرحة عفجية مترافقة مع انسداد بواب.

)C ( سرطان مستقيم.

)D ( انفتال سين.

)E (رارية انسداد معوي بسبب حصاة م.

السبب األكثر شيوعاً اآلن النسداد األمعاء في كافة -)74-س ج(-118

:األعمار

)A ( األورام.

)B ( االنغالق المعوي.

)C ( اآلفات االلتهابية.

)D ( األشرطة االلتصاقية التالية للعمليات الجراحية.

)E ( الفتوق المختنقة.

: الناسور األكثر صعوبة في التدبير -)126-س ج(-119

)A ( جلدي صائمي.

)B ( حرقفي جلدي.

)C ( كولوني جلدي.

)D ( حرقفي كولوني.

)E ( كولوني كولوني.

: أكثر ورم يشاهد في الترب هو -)128-س ج(-120

)A ( ورم انتقالي.

)B ( ورم ليفي.

)C ( ورم شحمي.

)D ( ورم عضلي أملس عفلي.

)E ( ورم ليفي عصبي.

تشكل األوردة التالية تفاغرات بابية جهازية هامة عدا -)138-س ج(-121

:

)A (يمي العلوي والوريد األجوف السفلي الوريد المستق.

)B ( الفروع المريئية للوريد المعدي األيسر وروافد الوريدين الفرد الصغير

.والفرد الكبير

)C ( أوردة الكولون الصاعد والنازل مع األوردة القطنية.

)D ( األوردة جنيب السرة واألوردة السطحية بجدار البطن األمامي.

)E (وردة الحجاب أوردة الباحة العارية للكبد مع أ.

: في داء كرون احتمال خطأ -)185-س ج(-122

)A ( ورم حبيبي بشروي.

)B ( تقرحات عميقة تدخل تحت المخاطية وبين العضلية.

)C ( عقيدات لمفاوية تحت المخاطية وتحت العضلية.

)D ( اإلسهال العرض المسيطر على اللوحة السريرية.

)E ( ال توجد أعراض عينية.

:ما يلي صحيح ما عدا داء كرون كل -)186-س ج(-123

)A ( غالباً اإلصابة قطعية تفصل بينها مناطق سليمة.

)B ( أحياناً يصاب المستقيم والكولون بشكل معزول.

)C ( جدار الكولون متسمك متوذم ومتضيق.

)D ( العرض األساسي اإلسهال.

)E ( العالج جراحي مباشرة.

: التهاب البريتوان البرازي يتظاهر بكل ما يلي عدا -)191-س ج(-124

)A (لم بطني شديد أ.

)B ( إقياء.

)C ( بطن طري.

)D ( توقف خروج الغازات.

)E ( توقف خروج البراز.

:التهاب البريتوان المعمم البرازي يتميز بما يلي -)192-س ج(-125

)A ( ألم شديد.

)B ( إقياء.

)C ( توقف خروج الغاز والبراز.

)D ( تقفع بطني.

)E ( كل ما سبق.

صفاق العالقة السريرية الشائعة للتليف خلف ال-)193-س ج(-126

:مجهول السبب

)A ( االنسداد الحالبي.

)B ( وذمة الساق.

)C ( ألم الربلة أثناء المشي.

)D ( اليرقان.

)E ( انسداد األمعاء.

: المعالجة الوقائية في تناذر الهرس -)205-س ج(-127

)A ( بيكربونات الصوديوم.

)B ( مركبTHAM.

)C ( مانيتول.

)D (B+A صحيح .

)E ( الكل صحيح.

:ذر الهرس هي األذية األساسية في تنا-)206-س ج(-128

)A ( الجلد المهروس.

)B ( النخرة العضلية.

)C ( تقبض األوعية الشعرية.

)D ( رض األعصاب.

)E ( أذية النسيج تحت الجلد.

: في الفتوق الغاصصة -)218-س ج(-129

)A ( تنحبس األحشاء المنفتقة وتنقطع التروية الدموية عنها.

)B ( يحدث االختناق في جزء من جدار األمعاء.

)C ( إلى داخل جوف البطن ال ترتد محتويات الفتق.

)D ( ًتتراجع محتويات الفتق تلقائيا.

)E ( يكون الحشا المنزلق جزءاً من جدار كيس الفتق.

: معالجة الفتوق -)218-س ج(-130

)A ( جراحية دوماً ما لم يكن هناك مضاد استطباب.

)B ( بواسطة األحزمة الخاصة بالفتوق والمسكنات.

)C ( انتقائية بالنسبة للفتوق المختنقة.

)D (بالنسبة للفتوق الغاصصة أو الناكسة إسعافية .

)E ( ال حاجة للعالج الجراحي وخاصة في سن الطفولة.

: فتق ريختر -)220-س ج(-131

Dr. MMK 12 )A ( يحدث بشكل أساسي عند النساء.

)B ( يحدث على اللفافة الوحشية للعضلة البطنية المستقيمة.

)C ( يسمح مرور محتويات األمعاء بشكل طبيعي.

)D ( بالكبس بواسطة اليد يعالج بشكل انتقائي بعد رده.

)E ( يعني شمول األعور بالفتق.

: يحدث فتق سبيغل -)221-س ج(-132

)A ( عند الولدان النفتاق األحشاء عبر السرة.

)B ( على جرح عمل جراحي سابق.

)C ( بسبب وجود فوهة على الخط األبيض.

)D ( نتيجة وجود خلل في لفافة سبيغل الصفاقية.

)E ( نتيجة تباعد ألياف المعترضة البطنية.

: الفتق الفخذي -)222-س ج(-133

)A ( أكثر ما يصادف عند الرجال البدينين.

)B ( أكثر ما يصادف عند النساء وهو أكثر من اإلربي.

)C ( 15ميال لالختناق وهو نادر قبل سن.

)D ( 15ال يميل لالختناق وهو كثير المصادفة قبل.

)E ( 15ال يميل لالختناق وهو نادر الحدوث قبل.

ة للتشخيص التفريقي بين الفتق الفخذي أفضل وسيل-)223-س ج(-134

:المختنق وبين التهاب عقدة بلغمية في الناحية المغبنية هي

)A ( التصوير باألمواج فوق الصوتية.

)B ( حقنة باريتية.

)C ( المعالجة التجريبية بالصادات.

)D ( تصوير طبقي محوري محوسب.

)E ( عملية جراحية.

: الفتوق اإلربية المباشرة -)224-س ج(-135

)A (ًما تختنق غالبا .

)B ( تحدث غالباً عند األطفال.

)C ( تحدث غالباً عند النساء.

)D ( تدخل في الصفن.

)E ( تقع أنسي الشريان الشرسوفي السفلي.

كل ما يلي هو سبب نكس الفتق اإلربي بعد العمل -)225-س ج(-136

:الجراحي ما عدا

)A ( ًعدم استئصال كيس الفتق جيدا.

)B ( استعمال خيوط قابلة لالمتصاص.

)C (حظة وجود فتق مباشر وغير مباشر بآن واحد عدم مال.

)D ( ًعدم إغالق الفوهة الظاهرة للقناة اإلربية جيدا.

)E ( ًعدم إغالق الفوهة الباطنة للقناة اإلربية جيدا.

: كل التالي هو من سمات انسداد األمعاء ما عدا -)234-س ج(-137

)A ( تطبل بطن.

)B ( أصوات حركات معوية ذات أصوات معدنية.

)C (لة غازية سويات سائ.

)D ( تراكم براز في المستقيم.

)E ( إقياءات.

كل ما يلي صحيح عن الفتق الحجابي اإلنزالقي عدا -)254-س ج(-138

:واحدة

)A ( كثير المصادفة وخاصة بعد سن الخمسين.

)B ( القلس عرض شائع فيه.

)C ( اختناق الفتق كثير الحدوث.

)D ( نسبة ضئيلة فقط تحتاج للجراحة.

)E (يكثر لدى المرضى البدينين.

كل ما ذكر صحيح عدا واحدة عن الورم الدموي بعد -)685-س ج(-139

:الرض

)A ( يحدث مباشرة بعد الرض.

)B ( ًيرتشف تلقائيا.

)C ( يتكلس بعد مدة.

)D ( ًيتقيح أحيانا.

سنة أصيب منذ ساعة بحادث سير 30 رجل عمره -)702-س ج(-140

:ير أفضل طريقة للتدب50/10د وضغطه /140وفقد الوعي مباشرة ونبضه

)A ( عملية لتفريغ نزف فوق الجافية.

)B ( اإلنتظار مع المراقبة.

)C ( إعطاء مركبات الكورتيزون لتخفيف وذمة الدماغ.

)D ( عملية فتح بطن إستقصائي.

أنت مسؤول عن غرفة إسعاف في مستشفى ، وأدخل -)716-س ج(-141

رجل سقط لتوه من الطابق األول على األرض وكان في حالة سبات ونبضه

مم زئبقي ، لم تجد أية عالمات نزف أو 60/40ضغطه الشرياني د و/120

:كسور ظاهرة، تشخيصك األولي هو

)A ( حالة صدمة عصبية.

)B ( حالة إرتجاج دماغ.

)C ( حالة صدمة نقص حجم الدم.

)D ( إرتجاج دماغ + حالة صدمة نقص حجم دم.

)E ( الشيء مما سبق.

:ة أول إجراء إلسعاف مريض مصاب بصمة شرياني-)762-س ج(-142

)A ( صورة ظليلة للشريان المصاب.

)B ( ًإعطاء الهيبارين وريديا.

)C ( عملية استئصال جراحي.

)D ( تخطيط قلب كهربائي.

)E ( صورة شعاعية للصدر.

: إحدى الجمل التالية عن األذيات الشريانية خطأ -)763-س ج(-143

)A ( تحدث أم الدم الكاذبة من رض شرياني.

)B (نية المأبضية الحادة مع يجب أن يترافق إصالح االنسدادات الشريا

بضع اللفافة العميقة في نسبة كبيرة من الحاالت

)C ( نسبة حدوث هذه األذيات في الطرفين العلويين تقارب نسبة حدوثها في

.الطرفين السفليين

)D ( قطع الشريان الجزئي هو أدعى لخسارة الدم من القطع الكلي.

)E ( تشنج الشريان المرافق للرضوض مؤقت عادة.

عاماً أكتشف في فحص طبي مهني 20 شاب عمره -)764-س ج(-144

: مم زئبق ، أول ما يحسن بك عمله هو 170/100أن ضغطه الشرياني

)A ( إعادة فحصه مع التأكيد على قوة النبض في الشرايين المحيطية.

)B ( طلب فحص البول والتحاليل الدموية الدالة على وظيفة الكليتين.

)C (ع المتتابع طلب تصوير الكليتين الظليل السري.

)D ( إعطاؤه حاصرات بيتا ومراقبة استجابته.

)E ( ساعة 24طلب عيار الكاتيكوالمينات في البول المجمع خالل .

Dr. MMK 13 عاودتك امرأة في الخمسين من عمرها بشكوى ألم -)767-س ج(-145

6بدأ فجأة قبل ) القدم والساق ( حاد مستمر في الطرف السفلي األيسر

لبية وشحوب القدم وأسفل الساق مع صعوبة ساعات ، أبدى الفحص نفخة ق

في تحريك األصابع وغياب النبسض الفخذي ، أفضل ما يمكن أن تفعله هو

:

)A ( ارسالها ألقرب مشفى.

)B ( تحويلها لجراح أوعية تعرفه.

)C ( إعطاؤها وصفة لموسعات األوعية على أن تراجع في اليوم التالي.

)D ( ألقرب مشفى تجري وحدة هيبارين وريدياً وإرسالها 5000إعطاؤها

.فيه عملية األوعية

)E ( إعطاؤها وصفة مميعات الدم وموسعات األوعية والطلب منها أن

.تعاودك في اليوم التالي

كل ما يلي من عالمات انسداد الشريان المساريقي -)768-س ج(-146

:الحاد فيما عدا

)A ( تطبل البطن.

)B ( قالء استقالبي.

)C ( إسهال مدمى.

)D (د الكريات البيض ارتفاع كبير في تعدا.

)E ( قصة آالم بطنية بعد الطعام.

أهم االعتبارات في إقرار المداخلة الجراحية على -)769-س ج(-147

:الشريان المصاب بانسداد حاد هي

)A ( الزمن الذي مر على بدء اإلصابة الوعائية.

)B ( عمر المريض.

)C ( تحديد السبب الذي أدى إلى اإلصابة الوعائية.

)D (نسجة حالة الطرف ووصل األ.

عاماً يشكو من ألم وخدرة في 45 رجل عمره -)770-س ج(-148

الطرفين السفليين حين المشي ويتحسن بالراحة والمرض األكثر احتماالً هو

:

)A ( عرج متقطع وعائي المنشأ.

)B ( 5 ق - 4انفتاق نواة لبية في المسافة ق.

)C ( تضيق القناة الفقرية.

)D ( ورم نخاع ظهري داخل السحايا.

في نقص التروية الحاد بالطرف السفلي كل ما يلي -)771-س ج(-149

:صحيح ما عدا

)A ( إذا كان المريض شاباً فالصمة هي اآللية اإلمراضية الراجحة.

)B ( إذا كان شيخاً فالخثار هي اآللية اإلمراضية الراجحة.

)C ( استئصال الخثرة عن طريق قثطار ) هو العالج الوحيد ) فوغارتي

.وخ سواء في الشباب أو الشي

)D ( يعطى الهيبارين فور التشخيص.

)E ( األضطرابات الحسية الحركية عالمة على سوء اإلنذار.

: يحصل تشنج الشرايين في -)772-س ج(-150

)A ( األذيات الشريانية.

)B ( فرط نشاط الوظيفة العصبية الودية.

)C ( تحسس الشرايين الصغيرة لعقار أو درجة حرارة معينة.

)D ( كل ما سبق.

)E ( ال شيء مما سبق.

يتميز التشنج الشرياني الناجم عن الرض بما يلي عدا -)773-س ج(-151

:

)A ( فقدان الحس والحركة.

)B ( شحوب وبرودة الطرف.

)C ( تزول األعراض بإعطاء موسعات األوعية.

)D ( يلتبس التشنج بالهرس الشرياني.

)E ( يفيد التصوير الظليل للشريان في الحاالت الغامضة.

الترقوة هي ظاهرة شعاعية سرقة الشريان تحت-)774-س ج(-152

:تترافق مع األعراض في

)A ( كل الحاالت.

)B ( معظم الحاالت.

)C ( بعض الحاالت.

)D ( ًحاالت نادرة جدا.

: يتصف داء بيرغر بالتالي ما عدا واحدة -)775-س ج(-153

)A ( عرج متقطع لألطراف السفلية.

)B ( فرط حساسية للنيكوتين.

)C ( أكثر شيوعاً عند الذكور.

)D (لكهول اليافعين أكثر شيوعاً عند ا.

)E ( يعالج بنجاح بإعادة ترميم الشرايين.

كل ما يلي فروق أساسية بين االنسداد العصيدي -)776-س ج(-154

:والتهاب الشرايين الحاد في األطراف السفلية فيما عدا

)A ( التهاب الشرايين أكثر شيوعاً في الشباب.

)B ( التهاب الشرايين له عالقة أوثق بعادة التدخين.

)C ( الشرايين يحدث في الشرايين األصغر حجماً التهاب.

)D ( التهاب الشرايين كثيراً ما يشمل األوعية البلغمية المرافقة.

)E ( التهاب الشرايين متقطع عادة.

: بالنسبة لمتالزمة لوريش -)777-س ج(-155

)A ( يحتاج معظم المصابين لعمليةجراحية بطنية لمنع تموت نهايات

.األطراف السفلية

)B (نسبة تقرب من الرجال تصيب النساء ب.

)C ( يحصل انسداد التفرع األبهري من التهاب الشريان.

)D ( من الرجال % 10تحصل العنانة في حوالي.

)E ( يستخدم في العملية طعم قماشي على شكل البنطلون.

يزداد خطر اإلصابة بالموت النسيجي من نقص -)778-س ج(-156

:التروية في كل األحوال التالية عدا واحدة

)A (د الخطر طرداً مع كبر حجم الشريان المسدود يزدا.

)B ( ًكلما كانت أوعية المفاغرة أقل عدداً وحجما.

)C ( إذا كانت هناك إصابة مرافقة بالسكري.

)D ( إذا كان هناك إنتان مرافق.

)E ( في األعمار المتقدمة.

أكثر أمهات الدم خطورة من حيث التوضع والمداخلة -)779-س ج(-157

:الجراحية هي

)A (األبهر البطني أمهات دم .

)B ( أمهات دم األبهر الصاعد.

)C ( أمهات دم األبهر النازل.

)D ( أمهات دم األبهر المعترض.

Dr. MMK 14 أكثر أمهات الدم األبهرية خطورة لدى التداخل -)780-س ج(-158

:الجراحي هي

)A ( أمهات دم األبهر النازل.

)B ( أمهات دم األبهر البطني.

)C ( أمهات دم األبهر الصاعد.

)D (هر أمهات دم قوس األب.

)E ( أمهات الدم الصدرية البطنية.

أهم اإلجراءات في حالة الشك بتسلخ األبهر الصدري -)781-س ج(-159

:هي

)A ( إجراء التصوير الشعاعي الظليل.

)B ( إجراء التصوير الطبقي المحوري.

)C ( إعطاء خافضات الضغط.

)D ( إجراء الفحوص المخبرية النوعية.

)E ( تطبيق البالون األبهري.

:ستطب استئصال الدوالي في الحاالت التالية ماعدا ي-)782-س ج(-160

)A ( إذا كانت األوردة الدوالية متعرجة ومتوسعة.

)B ( إذا كانت هناك قصور أوردة عميقة مرافقة وذلك لتخفيف الركودة.

)C ( إذا كانت الدوالي شاملة للطرفين السفليين.

)D ( إذا فشلت المعالجة المحافظة.

:لساقين هو أفضل عالج لدوالي ا-)783-س ج(-161

)A ( الجراحة ) استئصال الدوالي. (

)B ( التصليب بالحقن.

)C ( الجراب الطبي.

)D ( األسبرين.

)E ( الشيء مما تقدم.

: الخطورة الجراحية هي -)784-س ج(-162

)A ( نسبة المضاعفات المتوقعة بعد عملية ما.

)B ( نسبة الوفيات المتوقعة منذ ابتداء العملية وحتى شهر من تاريخه.

)C (توقعة أثناء أو بعد العملية في المستشفى نسبة الوفيات الم.

)D ( نسبة الوفيات المتوقعة على طاولة العمليات.

)E ( ال شيء مما تقدم.

بعد إجراء عملية استئصال مرارة لمريضة عمرها -)786-س ج(-163

) والقدم ( سنة بستة أيام وقبيل التخرج اكتشفت أن إحدى الساقين 60

ار وريدي فخذي عميق ، اإلجراء أصيبت بوذمة إنطباعية ناتجة من خث

:المفضل هو

)A ( إبقاء المريضة في المستشفى وإعطاؤها الهيبارين لمدة أسبوع ثم

.تخرجها على المميعات الفموية

)B ( تخريج المريضة على المميعات الفموية مع طلب بقائها مضطجعة.

)C (تخريج المريضة على األسبرين مع طلب بقائها مضطجعة.

)D (ل الخثرة الوريدية بالتخدير الموضعي مع إعطاء إجراء عملية استئصا

.الهيبارين

)E ( إجراء عملية ربط األجوف السفلي ثم إعطاء المميعات الفموية.

:بالنسبة للخثار الوريدي العميق -)787-س ج(-164

)A ( تبتدء معظم حاالته في أوردة الساق العميقة.

)B ( ًتكون عالمة هون إيجابية في كل الحاالت تقريبا.

)C ( حدوث إعادة تشكل القنوات في الخثرة يساعدRecanalization على

.تخفيف حدة التغيرات الركودية في الحاالت المزمنة

)D ( ًمعظم الحاالت تحتاج إلى استئصال الخثرة جراحيا.

)E ( يعطى الهيبارين وريدياً لحل الخثرة.

سنة تدخل عيادتك تشكو من ألم 40 سيدة عمرها -)788-س ج(-165

ساعات، الفحص 4ا وساقها على الطرف األيسر بدأ فجأة قبل شديد في قدمه

أبدى شحوباً مع بعض الزرقة في القدم، واختفاء النبض في الشريان

الفخذي، ونفخة انبساطية في قمة القلب، اإلجراء األفضل بالنسبة لهذه السيدة

:هو

)A ( إعطاؤها موسعات لألوعية والمراقبة.

)B (مراقبة إعطاؤها الهيبارين الوريدي وال.

)C ( إرسالها لغرفة العمليات في أقرب مستشفى.

)D ( إعطاؤها الهيبارين الوريدي وإرسالها لجراح أوعية.

)E ( إرسالها لجراح أوعية.

: من أهم صفات الوذمة اللمفاوية -)794-س ج(-166

)A ( شاملة للطرفين السفليين.

)B ( تترافق بإصابة الشرايين في الطرف المصاب.

)C (الجس شديد وال تترك انطباعاً ب.

)D ( تترافق باحمرار الطرف وتكون مؤلمة.

)E ( تترافق بتموت نهاية الطرف.

: تمتاز الوذمة اللمفاوية بداء الفيل، ما عدا-)795-س ج(-167

)A ( شاملة للطرف بأكمله.

)B ( قد تمتد للصفن.

)C ( يكون الطرف محمراً ومؤلماً بالجس.

)D ( ال تترك انطباعاً بالجس.

)E ( ثخانة الجلد.

:الناسور الشرياني الوريدي في -)796-س ج(-168

)A ( يحدث الناسور نتيجة لجرح نافذ يتناول جدار الشريان والوريد.

)B ( بعد االستقصاءات الطبية.

)C ( يعتبر التصوير الظليل عبر الوريد من أهم الوسائل في التشخيص.

)D ( ترتفع أشباع الدم الوريدي باألكسجين قرب الناسور.

:يدي يمتاز بما يلي عدا الناسور الشرياني الور-)797-س ج(-169

)A (يحدث الناسور نتيجة جرح نافذ في جدار الوريد والشريان.

)B ( قد يحدث نتيجة الختالط أم دم.

)C ( أهم وسيلة تشخيصية هي التصوير الظليل لألوردة.

)D ( تحليل غازات الدم من الوسائل التشخيصية الهامة.

: عالمة برانهام نيكوال دوتي تصادف -)798-س ج(-170

)A (ود أم دم مسلخة باألبهر الصاعد لدى وج.

)B ( لدى وجود ناسور شرياني وريدي مجسوس .

)C ( لدى انضغاط الوريد الكلوي بأم دم.

)D ( لدى تشكل ورم دموي كاذب في األبهر البطن .

في الناسور الشرياني الوريدي يمكن أن تحدث -)799-س ج(-171

:االختالطات التالية عدا

)A ( نقص تروية شريانية محيطية.

)B ( ركودة وريدية محيطية.

)C ( قصور قلب أيسر.

Dr. MMK 15 )D ( اضطراب حسي مرافق.

)E ( قصور قلب أيمن.

إحدى النصائح التالية في العناية بعد عملية كبرى -)805-س ج(-172

:خطأ

)A ( يجب إعطاء سوائل وريدية توازي تماماً حاجة المريض في األحوال

.العادية

)B (ريض إال بعد تحرك أمعائه يجب عدم إطعام الم.

)C ( يجب عدم إعطاء البوتاسيوم إال بعد يومين من العملية على األمثل.

)D ( يجب تحريك المريض منذ اليوم االول بعد العملية في األحوال العادية

.

)E ( يجب تشجيع المريض على السعال حتى بعد عملية شق عظم القص

.مباشرة

70ربي لرجل عمره أجريت عملية إصالح فتق إ-)806-س ج(-173

درجة 40عاماً كانت درجة حرارة المريض في مساء اليوم الثاني للعملية

:كل ما يلي قد تكون عوامل مساعدة في تشكل الحمى ، فيما عدا . مئوية

)A ( إنخماصات رئوية.

)B ( تجفاف.

)C ( إنتان جراحي.

)D ( إنتان بولي.

)E ( تحسس دوالي.

:إكليلية إذا الينصح بعملية مجازة أبهرية -)810-س ج(-174

)A ( كان كسر إنقباض البطين األيسر)25. (%

)B ( كانت اإلنسدادات قرب نهايات الشرايين.

)C ( كان الشريان األبهر الصاعد شديد التكلس.

)D ( كان االنسداد وحيداً في بداية الشريان األمامي النازل مع وجود

.أعراض

)E (كان االنسداد وحيد في الجذع األصلي األيسر بدون أعراض.

) س( كل ما يلي فروق بين التصلب العصيدي -)813-جس (-175

:في الطرف السفلي فيما عدا ) ع(والتهاب الشريان االنسدادي

)A ( عامل التدخين عام في)فقط ) ع.

)B ( االنسداد في)نهائي ) ع.

)C ( األلم في)أشد ) ع.

)D ( قد تبدو وذمة في القدم في)ع. (

)E ( مرض)ت أوعية آفا: ( أكثر تقدماً في السن الصمة الرئوية ) س. (

: أهم أسباب الناسور الشرياني الوريدي عدا-)847-س ج(-176

)A ( ًجرح نافذ يتناول حدار الشريان والوريد معا.

)B ( قد يحدث بنتيجة إختالط األم دم شريانية.

)C ( بعد اإلستقصاءات الطبية.

)D ( كإختالط لداء برغر.

: أهم األسباب في حدوث الدوالي ، عدا -)848-س ج(-177

)A (امات الوريدية وضعف الجدار قصور الدس.

)B ( الوقوف المديد والحمل المتكرر.

)C ( للوراثة دور في اإلصابة بالدوالي.

)D ( تترافق على الغالب بارتفاع توتر شرياني.

)E ( المعالجة الشافية هي المعالجة الجراحية.

: أهم اإلختالطات في الدوالي هي -)976-س ج(-178

)A ( إلتهاب األوردة العميقة.

)B (وحدوث الصمات الشريانية المحيطة تشكل الخثرات .

)C ( التقرحات والنزف.

)D ( ًظهور الوذمة الموضعة أحيانا.

) :واحد خطأ ( الفتق السري -)990-س ج(-179

)A ( سريرياً يتظاهر باندفاع مرتد بسهولة.

)B ( يشفى تلقائياً ما بين)سنوات ) 3-2.

)C ( ال فائدة من العالج الطبي.

)D (للرض يسبب الفتق ألماً ومحتوياته قابلة .

)E ( الجراحة مستطبة فور وضع التشخيص.

) :واحد خطأ ( فتق الخط األبيض -)991-س ج(-180

)A ( تحدث قريبة من الخط المتوسط ما بين السرة والرهابة.

)B ( تدخل في التشخيص التفريقي مع فتوق السرة.

)C ( غالباً محتوياته هي الشحم أمام البريتوان.

)D ( يرتد بسهولة بالفحص السريري.

)E (ه جراحي فقط عالج.

حول (Hematoma) في حال ظهور ورم دموي -)1032-س ج(-181

:السرة ، تؤشر العالمة في سياق مرض ما، أشر على الصح

)A ((mac-vay).

)B ((Rowvsing).

)C ((Blumbeg).

)D ((Cullen).

)E ((Kehr).

: إحدى الجمل التالية عن البطن الحاد خطأ -)1033-س ج(-182

)A (ج جراحي إسعافي كل حالة بطن حاد تحتاج لعال.

)B ( بطن شعاعية وضعبة / كل حالة بطن حاد تحتاج لصورة صدر

.الوقوف

)C ( تشخيص البطن الحاد هو تشخيص سريري ) يتم بالفحص(

)D ( يمكن أن يصيب البطن الحاد كل األعمار.

)E ( كل حاالت البطن الحاد تهدد بالوفاة إذا لم تعالج.

) لشريانين الحرقفيين انسداد ا( في متالزمة لوريش -)1162-س ج(-183

.

)A ( ال يتم التشخيص إال بالتصوير الشعاعي الظليل.

)B ( تحدث وذمة انطباعية في أسفل الساقين.

)C ( ال بد من العمل الجراحي متى وضع التشخيص.

)D ( الحرقفية المضاعفة -العملية الوحيدة المتوفرة هي المجازة األبهرية )

) .Yعلى شكل

)E (القدم على الطرفين ال يجس النبض الشرياني في ظهر .

في ارتفاع التوتر الشرياني الناتج عن تضيق -)1165-س ج(-184

:الشريان الكلوي

)A ( يصيب التضيق النساء أكثر من الرجال.

)B ( قد يكون السبب فرط التصنع الليفي العضلي.

)C ( يكون التضيق في الجانبين في معظم الحاالت.

)D (ظليل فال بد من العمل إذا تبين انسداد الشريان الكلوي بالتصوير ال

.الجراحي

Dr. MMK 16 )E ( إذا أجريت العملية يتوقع شفاء المريض من ارتفاع التوتر في)90 (%

.من الحاالت

أكثر األسباب المؤدية لإلصابة الشريانية هي التالية -)1166-س ج(-185

:عدا

)A ( الصمات الخثرية المنطلقة من القلب.

)B ( خلع الركبة األمامي.

)C (لف كسر الفخذ المتبدل للخ.

)D ( خلع الركبة الخلفي.

األعراض والعالمات التالية تعتبر مشتركة في -)1167-س ج(-186

:أمهات الدم والناسور الشرياني فيما عدا

)A ( وجود ارتعاش في منطقة اإلصابة.

)B ( قد يظهر عرج متقطع لدى المصاب.

)C ( قد تظهر دوالي ثانوية.

)D (ي التشخيص التصوير الظليل للشريان هو الوسيلة األكثر أهمية ف.

: ضع إشارة حول الجواب الصحيح -)1168-س ج(-187

)A ( قد يصادف تناذر أيزمنجر كاختالط للقناة الشريانية.

)B ( تناذر أيزمنجر قد يتلو اإلصابة برباعي فاللو.

)C ( أهم اختالط غياب مثلث الشرف هو تناذر أيزمنجر.

)D ( أهم االختالطات لتضيق برزخ األبهر هو تناذر أيزمنجر.

:في تضيق برزخ األبهر كل مايلي صحيح عدا -)1169-س ج(-188

)A ( يصادف ارتفاع ضغط شرياني.

)B ( قد يغيب أو يضعف النبض في الطرف العلوي األيمن.

)C ( قد يحدث نزف دماغي.

)D ( يفضل التداخل الجراحي في األعمار الباكرة.

مريض سقط من ارتفاع شاهق ودخل غرفة -)1170-س ج(-189

:عي وصدمة ، سبب الصدمة هواإلسعاف بحالة غياب و

)A ( ارتجاج الدماغ.

)B ( التألم الشديد.

)C ( نزف داخل القحف.

)D ( كسور متعددة بما فيها كسر في عظم الفخذ.

)E ( ال شيء مما تقدم.

) :انسداد تفرع األبهر البطني ( في تناذر لوريش -)1171-س ج(-189

)A ( حرقفية مزدوجة أو أبهرية -ينصح دوماً بعملية مجازة أبهرية -

.خذية مزدوجة ف

)B ( ينعدم النبض في سائر الطرفين السفليين.

)C ( يكون العرج المتقطع في طرف أكثر من اآلخر عادة.

)D ( تنقص األشعار في الساقين.

)E ( أسوء مظاهر المرض تبدو في نهاية القدمين.

&/ اإلجابات / &

1 - C. 2 - C.

3 - E. 4 - D.

5 - E. 6 - C.

7 - B. 8 - E.

9 - E. 10 - B.

11 - C. 12 - E.

13 - E. 14 - B.

15 - A. 16 - E.

17 - D. 18 - E.

19 - D. 20 - D.

21 - E. 22 - D.

23 - D. 24 - D.

25 - A. 26 - B.

27 - D. 28 - A.

29 - D. 30 - B.

31 - E. 32 - A.

33 - D. 34 - A.

35 - A. 36 - E.

37 - D. 38 - E.

39 - E. 40 - E.

41 - D. 42 - A.

43 - A. 44 - D.

45 - C. 46 - D.

47 - E. 48 - E.

49 - A. 50 - C.

51 - E. 52 - E.

53 - E. 54 - E.

55 - E. 56 - C.

57 - C. 58 - D.

59 - D. 60 - D.

61 - C. 62 - B.

63 - C. 64 - C.

65 - B. 66 - A.

67 - A. 68 - C.

69 - D. 70 - A.

71 - E. 72 - A.

73 - A. 74 - C.

75 - B. 76 - A.

77 - C. 78 - E.

79 - E. 80 - C.

81 - E. 82 - B.

83 - D. 84 - D.

85 - B. 86 - E.

87 - A. 88 - A.

89 - D. 90 - C.

91 - B. 92 - B.

93 - B. 94 - B.

95 - E. 96 - E.

97 - E. 98 - E.

99 - E. 100 - B.

101 - D. 102 - B.

103 - D. 104 - A.

105 - D. 106 - D.

Dr. MMK 17 107 - C. 108 - C.

109 - D. 110 - A.

111 - C. 112 - D.

113 - E. 114 - B.

115 - B. 116 - D.

117 - E. 118 - D.

119 - A. 120 - C.

121 - C. 122 - E.

123 - E. 124 - C.

125 - E. 126 - A.

127 - E. 128 - B.

129 - C. 130 - A.

131 - C. 132 - D.

133 - C . 134 - E.

135 - E. 136 - D.

137 - D. 138 - C.

139 - A. 140 - D.

141 - D. 142 - B.

143 - C. 144 - A.

145 - D. 146 - B.

147 - D. 148 - A.

149 - C. 150 - D.

151 - A. 152 - C.

153 - E. 154 - E.

155 - A. 156 - E.

157 - D. 158 - D.

159 - C. 160 - B.

161 - A. 162 - C.

163 - A. 164 - A.

165 - D. 166 - C.

167 - C. 168 - C.

169 - C. 170 - B.

171 - E. 172 - A.

173 - C. 174 - E.

175 - A. 176 - D.

177 - D. 178 - C.

179 - 180 - D.

181 - D. 182 - A.

183 - B. 184 - D.

185 - B. 186 - C.

187 - A. 188 - B.

189 -

السؤاالن -------------------------------------

68-69

سنة يتمتع بصحة جيدة، إلجراء استئصال انتقائي 35يحضر رجل عمره

من تصنيف الجمعية Iالدرجة (لورم في الغدة النكفية تحت التخدير العام

التوجد في سوابقه أي إصابات تحسسية أو امراض ). األميركية للمخدرين

.أي دواء بشكل منتظم خطيرة، واليتناول

: تتضمن االختبارات التي يبرر إجراؤها عملياً قبل بدء التخدير -68-)1(

)A ( تحديد الهيموغلوبين.

)B ( تعداد الكريات البيض.

)C ( تحليل البول.

)D ( تصوير الصدر باألشعة البسيطة.

)E ( تخطيط القلب الكهربائي.

يذكر، من بعد بدء التخدير وإجراء التنبيب الرغامى دون حدث -69-)2(

:المناسب مراقبة مايلي أثناء العمل الجراحي

)A ( دقيقة 15ضغط الدم والنبض كل .

)B ( دقيقة 15الفعالية الكهربائية للقلب كل .

)C ( محتوى هواء الشهيق من األكسجين.

)D ( غازات الدم الشرياني بعد بدء التخدير بقليل.

)E ( تهوية كلتا الرئتين بعد إجراء التنبيب.

من الطرق العالجية التي وجد بأنها فعالة في تتض-)72شوارتز(-)3(

الوقاية من، أو السيطرة على النزف المعدي المعوي العلوي التالي العتالل

:(stress)معدي معوي ناجم عن الشدة

)A ( الحفاظ على تغذية مالئمة.

)B ( قلونة محتوى المعدة.

)C ( إنعاش المريض بشكل فعال من أثر الصدمة.

)D ( إعطاءlevarterenolاخل المعدة إلى د.

)E ( ًحقن الفازوبرسين شريانيا.

: تتصف الخيوط المصنوعة من األمعاء بما يلي -)78شوارتز(-)4(

)A ( تصنع من أمعاء البقر.

)B ( أسابيع قبل أن تبدأ بالذوبان 3-2تبقى الخيوط المعوية الصرفة لمدة .

)C ( يمكن أن يتم ذوبان الخيوط المعوية الصرفة بسرعة أكبر من الطبيعي

.جود خمج فعال في حال و

)D ( ارتكاس الجسم تجاه الخيوط المصنوعة من االمعاء أعظم من ارتكاسها

.تجاه الخيوط غير القابلة لالمتصاص

)E ( تسبب الخيوط المعوية الكرومية ارتكاساً أكبر من الذي تسببه الخيوط

.المعوية الصرفة

يمكن السيطرة على تقلص الجروح ومن ثم حدوث -)87شوارتز(-)5(

: فيها، بوساطة األدوية التالية (contracture) التقفع

)A (Colchicine.

)B (Penicillamine.

)C (Thiophenamil (Trpcinate).

)D (Methylprednisolone (Solu - Medrol).

)E (Ibuprofen (Motrin).

يزداد احتمال حدوث احتشاء العضلة القلبية في الفترة -)88شوارتز(-)6(

:أثير العوامل التالية الواقعة حول العمل الجراحي، بت

)A ( وجود سوابق لحدوث خوارج انقباض بطنية.

)B ( أشهر 5حدوث احتشاء عضلة قلبية منذ .

)C ( وجود ارتفاع معتدل في الضغط الشرياني.

)D ( وجود حالة خناق جهدي.

)E ( وجود حالة خناق يحدث أثناء الراحة.

Dr. MMK 18 171-170شوارتز السؤاالن

سم اإلسعاف وهي في حالة عاماً إلى ق18أدخلت امرأة تبلغ من العمر

مل من محلول رينغر 2000وبعد تسريب . صدمة نزفية إثر حادث سير

الكتات بقي ضغطها الدموي ونبضها غير مستقرين وشكت من ألم بطني

وبالفحص وجد لديها إيالم ودفاع ال إرادي في الربع البطني العلوي . علوي

يت وتحليل البول األيسر وكانت الصور الشعاعية للصدر والهيماتوكر

.جميعها طبيعية

أي من اإلجراءات التالية يعتبر ضرورياً في التدبير الجيد لهذه -170-)7(

المريضة ؟

)A ( التصوير الطبقي المحوري المحوسب للبطن.

)B ( الرحض البريتواني.

)C ( تخطيط الصدى للبطن.

)D ( تصوير الشريان الحرقفي االنتقائي.

)E ( فتح البطن االستقصائي.

ي غرفة العمليات وجد لدى المريضة تمزق نظيف غير نازف ف-171-)8(

وتمزق كبير نجمي ) سم1.5 سم وعمق 3بطول (في الفص األيسر للكبد

أي من . الشكل في الطحال مع مقاطع عرضية شبه تامة في منطقتين منه

اإلجراءات التالية تدخل ضمن التدبير الجراحي لهذه األذيات ؟

)A ( حمشة كرومية متشابكة إغالق التمزق الكبدي بقطب.

)B ( استئصال الطحال.

)C ( تصريف التمزق الكبدي والمنطقة الطحالية.

)D ( رحض الجوف البريتواني بمحلول ممدد لمضاد حيوي.

)E ( إغالق البريتوان واللفافة في الشق البطني مع إبقاء الجلد والطبقات

.تحت الجلد مفتوحة

توانية التالية أي من األورام الدموية خلف البري-)174شوارتز(-)9(

والناجمة عن رض كليل على البطن يجب أن يتم تحريها؟

)A ( ورم دموي صغير غير متوسع متوضع مركزياً أعلى الحوض.

)B ( ورم دموي صغير غير متوسع فوق جسم المعثكلة مع محفظة معثكلية

.سليمة

)C ( ورم دموي حوضي كبير غير متوسع.

)D (لة ورم دموي كبير غير متوسع فوق جسم ورأس المعثك.

)E ( ورم دموي حول الكلية كبير ومتوسع.

عاماً أدخلت المشفى بسبب 19 امرأة عمرها -)175شوارتز(-)10(

سم في المثلث األمامي للعنق 1إصابتها بجرح طعني غير نازف بطول

مم زئبقي 130/90 سم وكان ضغطها الدموي 3فوق الترقوة اليسرى بـ

ف فحص العنق اختراق الجرح كش. واليوجد مايدل على قصور تنفسي لديها

للعضلة المبطحة ووجود نبضان سباتي أيسر طبيعي وعدم وجود ورم دموي

:قد يتضمن التدبير المناسب لهذه المريضة مايلي . أو نفخات

)A ( فغر الرغامى الفوري.

)B ( تنبيب أنفي معدي.

)C ( صور شعاعية للصدر.

)D ( تصوير أوعية ظليل.

)E ( تحري منهجي تحت التخدير العام.

أي من المقوالت التالية المتعلقة بكسور الفك السفلي -)194شوارتز(-)11(

صحيحة ؟

)A ( كثيراً ماتكون ثنائية الجانب.

)B ( يمكن أن تساعد العضلة الماضغة على معاكسة أجزاء الكسر أو

.انزياحها

)C ( نادراً مايتبدل وضعها.

)D ( إن االنزياح المبكر لكسر تحت اللقمة بعد تثبيت األسنان باألسالك

.عية اإلطباق يجب أن يعالج بالرد المفتوح والتثبيت الداخلي بوض

)E ( إن السحب المرن للثبيت داخل األسنان يمكن أن يحرف األسنان بسرعة

.

عاماً لديه فرط توتر 45 تم تحويل رجل عمره -)356شوارتز(-)12(

ملم زئبقي، نترات 210/120شرياني لعامين ألجل التقييم، ضغط الدم عنده

دسل، كما أجري تصوير الحويضة الوريدي السريع / مع11ي الدم البولة ف

أي من العبارات التالية حول هذا المريض صحيحة ؟. المتتابع

)A ( يمكن االستغناء عن تصوير شرايين الكلية إذا تبين بواسطة تصوير

الحويضة أن الكليتين بنفس الحجم، وأنه لم يظهر أي تأخير أحادي

.ظليلة الجانب في ظهور المادة ال

)B ( يجب إجراء إعادة تروية، إذا ظهر على تصوير األوعية أن الكلية

.صغيرة، مع تضيق محكم للشريان الكلوي

)C ( إذا تبين أن عيار الرينين في % 90للتدبير الجراحي فرصة نجاح

.الوريد الكلوي إيجابي

)D ( عندما تكون الجراحة ضرورية فإن طعم المجازة باستخدام الوريد

.جراء األمثل الصافن هو اإل

)E ( يوماً 14 إلى 7إذا أجريت الجراحة، فإن استجابة ضغط الدم بعد

.مؤشراً موثوقاً للنتائج بعيدة المدى

عاماً لديها وذمة ال انطباعية من 16 فتاة عمرها -)357شوارتز(-)13(

وقد تم تحويل الفتاة . وقت قريب، تشمل ساقها اليمنى بدون أعراض أخرى

لعبارات التالية حول هذه المريضة صحيحة ؟أي من ا. للتقييم

)A ( ًقد يكون تصوير األوردة طبيعيا.

)B ( قد يظهر تصوير األوعية اللمفاوية نقصاً في نمو هذه األوعية.

)C ( ًتستطب المضادات الحيوية وقائيا.

)D ( يعيد ارتداء األربطة المرنة، وإعطاء المدرات، الطرف المصاب

.لمظهره الطبيعي

)E (لطرف المصاب لمظهره الطبيعي تعيد عدة عمليات ا.

أي من العبارات التالية حول أمهات دم األبهر -)358شوارتز(-)14(

البطني صحيحة ؟

)A ( 50 سم فرصة للتمزق تعادل 6 إلى 5تملك أمهات الدم ذات قطر %

.خالل سنة واحدة من التشخيص

)B ( تصوير األبهر هو الفحص المشخص األدق ألمهات الدم هذه.

)C (مي الموجود في المرضى المصابين قبل الجراحة إن النبض القد

.والغائب بعدها مباشرة، غالباً مايظهر ثانية عندما تدفأ األطراف

)D ( إن العامل األكثر أهمية لتجنب القصور الكلوي بعد الجراحة في

. وريدياً mannitolالمرضى المصابين هو إعطاء

)E (خالل الجراحة، إذا أمكن إعادة جريان الدم إلى شريان خثلي واحد فقط

فعندها يجب زرع الشريان المساريقي السفلي في الطعم البديل لتجنب

.نقص تروية الكولون

أي من العبارات التالية حول تدبير القصور الوريدي -)359شوارتز(-)15(

المزمن صحيحة ؟

Dr. MMK 19 )A ( يستطب ربط ونزع الوريد الصافن الكبير إذا كانت األعراض شديدة

سلبي Trendelenburgحتى لو كان اختبار

)B ( تخف الوذمة الهامة المصاحبة لدوالي الصافن بصورة جيدة عبر ربط

.ونزع الدوالي

)C ( ينقص ربط األوردة الثاقبة غير الكفؤة(incompetent) الحاجة إلى

) .ارتداء األربطة المرنة(الضغط

)D ( يمنع ربط الوريد المأبضي جزر الدم، كما ينقص الضغط الوريدي في

.الربلة

)E ( تعتبر المعالجة بالتصليب(sclerosing therapy) بنفس فعالية الربط

.والنزع على مدى سنة واحدة في منع النكس

أي من العبارات التالية المتعلقة بمرضى لديهم عرج -)360شوارتز(-)16(

صحيحة ؟ (intermittent claudication)متقطع

)A (يمكن تدبير ثلثي المرضى دونما تداخل جراحي.

)B ( يحدث لدى الثلث غنغرينا)موات غازي. (

)C ( نادراً ماتظهر الغنغرينا في غياب التبدالت االغتذائية.

)D ( يساعد االمتناع عن التدخين في تجنب الغنغرينا.

)E ( تساعد الجراحة الوقائية في تجنب الغنغرينا.

تترافق إصابات الشريان المأبضي بمعدل بتر يقارب -)361شوارتز(-)17(

من العبارات التالية حول تدبير هذه اإلصابات صحيحة ؟أي % 30

)A ( تصوير األوعية قبل الجراحة ضروري لتعيين موقع اإلصابات.

)B ( عند وجود كسور مرافقة، فإن إصالح وضع العظام يجب أن يسبق

.اإلصالح الشرياني

)C ( يمكن ربط الوريد المأبضي عند الضرورة بدون اإلساءة لمعدالت بقيا

.الطرف

)D (ع اللفافة إذا تورم الطرف المعني يجب خز.

)E ( غالباً مايعود اإلمراض المتأخر إلى اإلقفار الشرياني.

أي من العبارات التالية المتعلقة بتشخيص آفة -)362شوارتز(-)18(

انسدادية شريانية في الطرفين السفليين بواسطة تخطيط الصدى بالدوبلر

(Doppler ultrasonography) أو مقياس الجهد (strain gauge)

صحيحة ؟

)A ( ذراع يعادل / يوجد عند المرضى بدون آفة شريانية معدل ضغط كاحل

. أو أكثر 1

)B ( غالباً ما يوجد عند المرضى ذوي نقص التروية المتقدم معدل ضغط

.0.5ذراع أقل من /كاحل

)C ( ذراع منخفض / قد يوجد عند المرضى السكريين معدل ضغط كاحل

.نية بسبب تكلس الجدر الشريا

)D ( قد يزيد استخدام فحص الجهد تحت ظروف من فرط اإلرواء الدموي

(conditions hyperemic) من حساسية القياس ، .

)E ( يمكن لتعيين الضغوط وأشكال الموجات على سويات متباينة أن يحدد

.موضع اآلفة

أي من العبارات التالية المتعلقة باستخدام مضادات -)363شوارتز(-)19(

ج خثار األوردة العميقة خالل الحمل، صحيحة ؟التخثر لعال

)A ( يمر الـheparin عبر الحاجز المشيمي .

)B ( تزيد مشتقات الـcoumarin من خطورة حدوث التشوهات الجنينية .

)C ( تترافق مشتقات الـcoumarin مع زيادة حدوث النزف عند الجنين .

)D ( قد يسبب االستخدام المديد للـheparin األم تخلخالً عظمياً عند.

)E ( يفضل الـheparin على الـ coumarin كمضاد للتخثر خالل عدة

.األيام األخيرة قبل بدء المخاض

أي من العبارات التالية بخصوص أورام القواتم -)364شوارتز(-)20(

(pheochromocytomas)المترافقة بفرط التوتر الشرياني صحيحة ؟

)A ( من هذه األورام من الكظر% 80ينشأ أكثر من.

)B ( من هذه األورام ثنائية الجانب % 10حوالي.

)C ( حوالي نصف هذه األورام خبيث.

)D ( قد تترافق هذه األورام مع الورام الليفي العصبي، أو متالزمة الورام

Lindau von - ، أو متالزمة IIالغدي الصماوي المتعدد نمط

Hippel.

)E (حوسب، يفضل تحديد موضع هذه األورام بواسطة التصوير الطبقي الم

.على تحديدها بواسطة تصوير الحويضة الوريدي

أي من العبارات التالية بخصوص تليف -)365شوارتز(-)21(

(fibroplasia)الشريان الكلوي صحيحة ؟

)A ( من اآلفات المضيقة للشريان الكلوي % 18يعد مايقارب.

)B ( 75 و55بشكل أساسي يصيب الرجال مابين.

)C ( معظم الحاالت يصاب الشريان الكلوي األيسر في.

)D ( من المرضى على األقل % 15يتطور المرض ببطء في.

)E ( يمكن تدبير اآلفات المليفة للطبقة المتوسطة(medial fibroplastic)

.بنجاح بواسطة التوسيع عبر الجلد

عاماً من خثار الوريد 59 عانت امرأة عمرها -)366شوارتز(-)22(

وكان قد تم نزع الوريد الصافن عاماً،30الفخذي األيسر خالل الحمل منذ

تشكو المريضة اآلن من تقرح كبير اليندمل . 21الكبير األيسر في عمر

وقد تطورت الحالة رغم الراحة في . فوق القسم األنسي للربلة اليسرى

يظهر تصوير األوردة النازل . السرير ورفع الساق وارتداء األربطة المرنة

كة مع انسياب حر للصباغ من المغبن للساق اليسرى، أوردة عميقة سال

أي مما يلي يدخل . وحتى القدم، والدسام الفخذي العميق األول يعمل بكفاءة

ضمن التدبير المالئم ؟

)A ( زرع د سام وريدي ذاتي عبر إقحام قطعة من الوريد القاعدي تحوي

.دساماً كفؤاً داخل القطعة الفخذية السطحية

)B (المغبن وإقحام نهايته البعيدة في قطع الوريد الفخذي السطحي داخل

.الوريد الفخذي العميق أسفل مستوى الدسام العميق الكفؤ

)C ( طعم تصالبي من الوريد الصافن مع مفاغرة نهاية الوريد الصافن

.األيمن في جانب الوريد الفخذي المشترك األيسر

)D ( استئصال الخثرة في الوريد الحرقفي الفخذي األيسر مع تشكيل

.رياني وريدي مؤقت ناسور ش

)E ( ربط تحت اللفافة لألوردة الثاقبة في الربلة اليسرى.

تتضمن المقوالت الصحيحة المتعلقة بالكارسينوئيد -)455شوارتز(-)23(

:في الزائدة

)A ( كثيراً ماتتواجد معايير نسيجية للخباثة.

)B ( عادة ماتكون االنتقاالت قد حدثت عند وضع التشخيص.

)C (لكارسينوئيد الخبيث كاختالط يكثر حدوث متالزمة ا.

)D ( تتوضع معظم اآلفات على قاعدة الزائدة.

)E ( إذا ظهر لنا أنه باإلمكان استئصال اآلفة، فيجب استئصال الكولون

.األيمن

Dr. MMK 20 أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بترافق -)459شوارتز(-)24(

اآلفات الجلدية بمرض هضمي ؟

)A ( يترافق تقيح الجلد المواتي(gangrenosum pyoderma) بالداء

.المعوي االلتهابي

)B ( تترافق الحمامى العقدة(erythema nodosum) بالداء المعوي

.االلتهابي

)C ( جيكرز -تترافق التصبغات الفموية والجلدية بمتالزمة بوتز (Peutz -

Jeghers syndrome).

)D ( تترافق الكيسة البشرانية(epidermoid cyst) بمتالزمة غاردنر .

)E ( تترافق األصابع بشكل الملعقة وتقصف األظافر بسرطان المري.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق -)461شوارتز(-)25(

بالموجودات التشريحية المرضية في داء كرون في األمعاء الدقيقة ؟

)A ( تكون التقرحات المخاطية السطحية أبكر اآلفات التشريحية المرضية

.العيانية

)B (الوذمة المنتشرة واالحتقان وتوسع األوعية اللمفاوية موجودات تعتبر

.عيانية مميزة

)C ( يعتبر التغليف الشحمي الواسع الناجم عن النمو المحيطي لشحوم

.المساريقا مميزاً

)D ( تحدث أورام حبيبية غير متجبنة في جدار األمعاء والعقد اللمفاوية

.المساريقية

)E (شحة من المحتمل أن سبب المرض حمة را.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بداء -)464شوارتز(-)26(

كرون ؟

)A ( عندما يتطلب إجراء استئصال، فيجب أن تكون مواضع المفاغرة سليمة

.بالخزعة المجمدة

)B ( عند وجود إصابة ماحول الشرج مع عدة نواسير فهي مثبتة لتشخيص

.التهاب الكولون لكرون

)C (ج المقهور لماندل يتوارث المرض بالمنموذ.

)D ( يشيع حدوث النواسير بين عرى األمعاء.

)E ( تتناسب الموجودات الشعاعية تماماً مع التجاوب السريري لآلستئصال

.الجراحي أو المعالجة الدوائية

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بإصابة -)465شوارتز(-)27(

األمعاء الدقيقة بداء كرون ؟

)A (تأثير المتفطرات ينجم المرض عن (mycobacterium).

)B (هناك تواتر عائلي للمرض لكن اليوجد نموذج وراثي معين.

)C ( يندر حدوث االنثقاب الحر لألمعاء الدقيقة.

)D ( يزيد خطر حدوث سرطان األمعاء الدقيقة في المصابين بداء كرون منذ

.فترة طويلة

)E ( عادة يزول المرض تدريجياً بتقدم العمر.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بالتغوط -)466شوارتز(-)28(

األسود الزفتي ؟

)A ( أن تحدث هذه العالمة - مل 50 حوالي -يمكن لكمية قليلة من الدم .

)B ( يشير التغوط األسود الزفتي عادة إلى أن مصدر الدم من السبيل

.المعدي المعوي العلوي

)C ( على الهيموغلوبين يعزى اللون األسود إلى تأثير الحمض المعدي

.منتجاً الهيماتين الحامضي

)D ( يعتبر الدم المادة الوحيدة المثبتة بإمكانها إحداث التغوط األسود.

)E ( يمكن أن يستمر البراز األسود لعدة أيام بعد توقف النزف.

: تتميز الفتوق المغبنية الغاصصة بأنها -)470شوارتز(-)29(

)A ( مباشرة عادة.

)B (ء عرضة لحصول اختناق أمعا.

)C (سر ]أشيع حدوثاً في المغبن األ.

)D ( اليمكن إصالحها بنجاح تحت التخدير الموضعي.

)E (معدل نكسها بعد إصالحها أكبر من الفتوق المغبنية األخرى.

تتضمن العبارات الصحيحة فيما يتعلق بالفتوق عند -)472شوارتز(-)30(

:اإلناث

)A (المغبن يكثر حدوث الفتوق غير المباشرة عند الرضع اإلناث في

.األيمن

)B ( يجب أخذ خزعة في حال وجود كتلة صلبة في كيس الفتق عند رضيعة

.أنثى

)C ( ًيكثر تواتر حدوث الفتوق المباشرة عند النساء األكبر سنا.

)D ( معظم الفتوق المغبنية عند النساء البالغات فخذية.

)E ( يمكن رد معظم الفتوق الفخذية عند النساء بسهولة.

ي من المقوالت التالية تصف بدقة السيطرة على أ-)476شوارتز(-)31(

vertical)البدانة المرضية بواسطة تصنيع المعدة بالشرائط العمودية

banded gastroplasty) أو المجازة المعدية بالجيب الصغير (gastric

bypass small pouch)؟

)A ( يزيد حدوث التقرح الهامشي بالمجازة المعدية بالجيب الصغير.

)B ( حدوث متالزمة اإلغراق يكثر(syndrome dumping) بعد المجازة

.المعدية بالجيب الصغير

)C ( تتفوق تصنيع المعدة بالشرائط العمودية بإنقاص الوزن وكبح الزيادة

.على المدى البعيد

)D ( يكثر حدوث اإلقياء المزمن بعد تصنيع المعدة بالشرائط العمودية.

)E (ًبعد كل من العمليتينيمكن التسامح بالنظام الغذائي تدريجيا .

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق -)490شوارتز(-)32(

باالستئصال الجراحي لداء كرون الذي يصيب نهاية اللفائفي ؟

)A ( يجب استئصال هوامش واسعة من النسج التي تبدو عيانياً أنها سليمة

.من الجهتين القريبة والبعيدة عن القطعة المصابة

)B (ون الهامش القريب طرياً ومرناً بكامله يجب أن يك.

)C ( يجب أن يحدد الهامش القريب مجهرياً للتأكد من خلوه من المرض

.الحبيبومي

)D ( يجب أن يحدد الهامش البعيد مجهرياً للتأكد من خلوه من المرض

.الحبيبومي

)E ( يجب استئصال العقد المساريقية المتضخمة إلنقاص معدل النكس.

سنة لعملية فتح بطن 19ضع رجل عمره خ-)492شوارتز(-)33(

استقصائي عبر شق ماكبورني في الربع السفلي األيمن بسبب الشك بالتهاب

زائدة، وفي أثناء العمل الجراحي وجد أن نهاية اللفائفي محمرة ومتسمكة،

أي من المقوالت التالية صحيح فيما . بينما ظهر األعور والزائدة طبيعيان

يتعلق بهذه الحالة؟

)A (جب استئصال العقد اللمفية المساريقية المتضخمة للتقييم المجهري ي.

)B ( يجب استئصال الزائدة في مثل هذه الحاالت.

Dr. MMK 21 )C ( في حال استئصال الزائدة من المحتمل حدوث ناسور بعد العمل

.الجراحي على جذمور الزائدة

)D ( يجب إعطاء الستيروئيدات القشرية في الفترة بعد العمل الجراحي.

)E (ألن تتطور حالة المريض إلى اإلزمان % 50مال يفوق هناك احت.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بمتالزمة -)494شوارتز(-)34(

الكارسينوئيد ومتالزمة الكارسينوئيد الخبيث ؟

)A (اليؤدي الكارسينوئيد الموضع بالزائدة إلى حدوث المتالزمة.

)B (سم بغض النظر عن 1ل من نادراً ماتنتقل الكارسينوئيد التي قطرها أق

.موقعها في السبيل المعدي المعوي

)C ( تكون الكارسينوئيد في األمعاء الدقيقة متعددة في نحو ثلث الحاالت.

)D ( العملية المنتخبة لمريض مصاب بمتالزمة الكاسينوئيد، حيث الورم

البدئي في اللفائفي، هي استئصال الجزء البعيد من اللفائفي مع النسيج

.ى العقد إضافة إلى إنقاص كتلة اآلفات في الكبد الحاوي عل

)E ( يفيد استعمالstreptozotocin و fluorouracil - 5 في بعض

.المصابين

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بالفتق -)502شوارتز(-)35(

الفخذي ؟

)A ( ينجم عن خلل في اللفافة المعترضة في مثلثHesselbach.

)B (الل عقد لمفاوية إربية يمكن أن يلتبس باعت.

)C ( يمكن أن يسبب انسداداً اختناقياً دون أعراض منذرة.

)D ( ًيمكن أن يبقى لسنوات دون أن يعطي أعراضا.

)E ( قد يتطلب تقسيم الرباط اإلربي لرده بنجاح.

73 دخلت المشفى امرأة من العرق األبيض عمرها -)503شوارتز (-)36(

وجد أن بطنها . أيام4 وإقياء منذ سنة بقصة ألم بطني مع تمدد بطن وغثيان

متمدد بشكل ملحوظ مع ألم، إضافة إلى دالئل على وجود التهاب بريتوان

وفي أثناء العمل الجراحي وجد أن لديها انفتال أعوري مع تموت . منتشر

في األعور والكولون الصاعد وكامل اللفائفي وثالثة أرباع الصائم، فأجري

كانت حالة . وغليظة مع مفاغرة صائمية كولونيةلها استئصال أمعاء دقيقة

. المريضة بعد العمل الجراحي جيدة ماعدا إصابتها بإسهال مع براز دهني

:يجب أن يتضمن العالج طويل األمد لهذه المريضة إعطاء

)A ( فيتامينB12 ًزرقا .

)B ( فيتامينK ًزرقا .

)C ( غ من الدسم يومياً 100 إلى 50نظام غذائي يحوي .

)D ( الكالسيوم فموياً كربونات.

)E ( ًأمالح صفراوية فمويا.

تتضمن المقوالت الصحيحة المتعلقة باألورام -)511شوارتز(-)37(

:(desmoid tumors)الرباطية

)A ( من أورام جدار البطن % 4-3تشكل.

)B ( تكثر إصابتها للرجال كبار السن.

)C ( عادة ماتكون خبيثة.

)D ( ًتميل ألن تكون غازية موضعيا.

)E (عال بعد استئصالها موضعياً لها معدل نكس .

أي من المقوالت التالية تصف استعمال الصادات -)519شوارتز(-)38(

في التهاب البريتوان ؟

)A ( في المرضى بالتهاب البريتوان الشديد يجب أن تنتظر المعالجة

.بالصادات نتيجة الزروع ودراسات التحسس

)B (ة اإلنتان بسلبيات تعد األمينوغليكوزيدات أدوية الخط األول في معالج

.الغرام

)C ( عندما يشك باإلنتان بالعصوانيات الهشة(Bacteroides fragilis)

. هو الخيار األول metronidazoleيكون

)D ( يحدد استعمالchloramphenicol بسبب تثبيطه نقي العظام المرتبط

.بالجرعة

)E ( يمكن أن يساهمmoxalactam و cefoperazone في اعتالل التخثر

.ف بعد العمل الجراحي والنز

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بنقص -)520شوارتز(-)39(

التروية المساريقي الحاد ؟

)A ( تحدث االنسدادات الصمية في الشريان المساريقي العلوي عادة تحت

.منشأ الشريان الكولوني األوسط تماماً

)B ( فيجب في حال ظهور صمة أو تضيق وعائي على تصوير األوعية

. منخفض الوزن الجزيئي ضمن قثطار تصوير األوعية dextranحقن

)C ( أفضل مايعالج به احتشاء قطع صغيرة من األمعاء الدقيقة هو

.االستئصال مع إجراء مفاغرة معوية بين الجزء القريب والبعيد

)D ( يمكن االعتماد على عودة لون األمعاء والنبضان الشرياني ووجود

مات على أن األمعاء التي أعيدت توعيتها حركات حوية مرئية كعال

.قابلة للحياة

)E ( يمكن االعتماد على استعمالfluorescein داخل الشرياني أكثر من

في كشف قابلية األمعاء (Doppler flowmeter)مقياس جريان دوبلر

.للحياة

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق باالنسداد -)521شوارتز(-)40(

زمن للشرايين الحشوية ؟الم

)A ( معظم المرضى المصابين بانسداد مزمن في الشريان المساريقي

.العلوي فقط غير عرضيين تماماً

)B ( تعتبر الذبحة المعوية(intestinal angina) متالزمة تكون فيها

التروية الدموية الشريانية قادرة على المحافظة على سالمة األنبوب

. وظيفته الهضمي دون المحافظة على

)C (معظم المصابين بالذبحة المعوية هم من الرجال كبار السن.

)D ( توصل الفحوص المخبرية الروتينية والدراسات الشعاعية إلى

.التشخيص في معظم المرضى

)E ( تتضمن المعالجة المفضلة استئصال القطعة الوعائية المتضيقة مع إعادة

.الزرع في األبهر

ت التالية المتعلقة بالتدبير الجراحي أي من المقوال-)551شوارتز(-)41(

لأللم صحيحة ؟

)A ( يمكن بنجاح السيطرة على األلم الناجم عن األورام الغازية بواسطة

.الجراحة بالتصويب المجسم على المهاد

)B ( يشكل إزالة الضغط الوعائي المجهري عن العصب مثلث التوائم في

.الحفرة الخلفية معالجة فعالة للعرة المؤلمة

)C (لضروري قطع ثالثة جذور عصبية ظهرية متقاربة على األقل من ا

.إلزالة التعصيب عن قطاع جلدي واحد

)D ( يوفر التنبيه التحريضي عبر الجلد لألعصاب تسكيناً أللم أسفل الظهر

.أو ألم األعصاب

)E ( قد يوفر خزع الودي تسكيناً فعاالً أللم الحراق الوركي.

-------------------------------------

Dr. MMK 22 : قد تظهر النواسير الهضمية نتيجة لـ -)86-ألف(-)42(

)A ( رضوض ثاقبة على البطن.

)B ( عيوب تشريحية والدية.

)C ( التهاب.

)D ( خباثة.

تشاهد ظالل غازية وبشكل طبيعي على فلم شعاعي -)209-ألف(-)43(

:للبطن في

)A ( قاع المعدة.

)B ( األمعاء الدقيقة.

)C ( الكولون.

)D ( المنطقة تحت الحجابية.

: يمكن أن يظهر ظل متكلس في الحوض في-)211-ألف(-)44(

)A ( حصاة وريدية.

)B ( حصاة حالبية.

)C ( ورم ليفي رحمي.

)D ( حصاة موثية.

المتعضيات األكثر شيوعاً والتي توجد في التهاب -)215-ألف(-)45(

:الصفاق البدئي هي

)A ( مكورات رئوية.

)B ( عصوانياتBacteroides.

)C ( مكورات عقدية حالة للدم.

)D (قودية مكورات عن.

: المصدر المألوف اللتهاب الصفاق الثانوية هو -)216-ألف(-)46(

)A ( انثقاب حشى أجوف.

)B ( انثقاب المرارة.

)C ( تقيح البوق.

)D ( التهاب الرتوج في الكولون.

التظاهرات السريرية للمتالزمة السرطاوية الوظيفية -)236-ألف(-)47(

Carcinoid هي :

)A ( تبيغ القسم العلوي من الجسم.

)B (ل مع ألم بطني ماغص اسها.

)C ( تشنج قصبي مع وزيز.

)D ( قصور القلب األيمن.

يتضمن االجراء الجراحي لمعالجة األلم الحشوي -)255-ألف(-)48(

:المعند

)A ( استئصال العصب الحشوي.

)B ( استئصال العقدة العصبية الزالقية.

)C ( استئصال الجذرrhizotomy.

)D ( استئصال الفص ماقبل الجبهي.

يتضمن العوز الغذائي المترافق مع المتالزمة -)269-ألف(-)49(

:السرطاوية

)A ( عوز البروتين.

)B ( ًتصبغا.

)C ( بالغرا.

)D ( القشرKwashiorkor

تؤدي المتالزمة السرطاوية إلى داء د سامي بشكل أولي ) 270-ألف(-)50(

:في

)A ( الدسام التاجي.

)B ( الدسام مثلث الشرف.

)C ( الدسام األبهري.

)D ( الدسام الرئوي.

: فيما يتعلق بسرطانات الزائدة -)275-ألف(-)51(

)A ( من كل سرطانات السبيل المعدي المعوي % 50تعدادها.

)B ( منها خبيث % 50حوالي.

)C ( المتالزمة السرطاوية نادرة.

)D ( استئصال نصف الكولونات األيمن مستطب وشاف.

: أهداف العالج الجراحي لمريض التهاب الصفاق هي -)289-ألف(-)52(

)A ( وقف التلوث.

)B (المادة الغريبة من جوف الصفاق إزالة .

)C ( تأمين النزح.

)D ( معالجة انسداد األمعاء.

: التهاب الصفاق البدئي -)290-ألف(-)53(

)A ( أكثر حدوثاً في االناث.

)B ( كثيراً ما يتم عزل مكورات عقدية ومكورات رئوية.

)C ( قد يترافق مع انتانات تنفسية.

)D ( المعالجة الجراحية مضاد استطباب.

Dismoid األورام الليفية في صفاق العضلة -)291-ألف(-)54(

Tumors:

)A ( سليمة.

)B ( تحمل مستوى عالياً من موجهات القندgonadotropic.

)C ( ًتنكس موضعيا.

)D ( تنتقل للعظام والرئتين.

تشاهد التأثيرات األكثر حدوثاً للتليف خلف الصفاق -)293-ألف(-)55(

:على

)A ( الحالبين.

)B ( األبهر.

)C ( الوريد األجوف.

)D (جالعف.

فيما يتعلق بالورم السرطاوي في المستقيم أي من -)298-ألف(-)56(

العبارات التالية صحيح ؟

)A ( الورم السرطاوي في المستقيم أكثر حدوثاً من الورم السرطاوي في

.الكولون

)B ( التكرار يسبب المتالزمة السرطاوية.

)C ( سم فهي نادراً ماتكون عرضية 1إذا كان قطر الورم أقل من .

)D (النوعي هو االستئصال الجذري العالج .

: يتميز المرض الوعائي األبهري الحرقفي بـ -)931-ألف(-)57(

)A ( من اللمعة % 90ال تظهر األعراض ما لم ينسد.

)B ( تشكل أمهات الدم كثير التوارد.

)C ( 50 - 30أمراض األوعية الدماغية أو األكليلية تشاهد في.%

)D (لعقدين السابع والثامناالنسداد التام لألبهر يشاهد غالباً في ا.

Dr. MMK 23 فيما يتعلق بالمرض الشرياني الفخذي المأبضي الساد -)932-ألف(-)58(

:القطعي

)A ( الموضع األكثر شيوعاً هو الشريان الفخذي السطحي ضمن القناة

.المقربة

)B ( التقرح والتموت شائعان.

)C ( ليس هناك ألم بالراحة ولكن هناك عرج في أثناء الجهد.

)D ( ترقي المرض سريع.

مبادئ معالجة المرض الفخذي المأبضي الساد القطعي -)933-ألف(-)59(

:تشمل

)A ( برنامج تمارين فعال.

)B ( ًخزع الودي إذا كان العرج شديدا.

)C ( طعم مجازي من الوريد الصافن.

)D ( استئصال بطانة الشريان.

: تشمل التظاهرات النسجية لداء برغر -)934-ألف(-)60(

)A (تكاثر البطانة وتليف الجدار.

)B ( ترسب الشحوم وتكلس.

)C ( خاليا لمفية وأحياناً خاليا عرطلة.

)D ( نخر وتشكل خراجات في الجدار.

العوامل التي تسهم في نجاح اإلصالح الوعائي في -)935-ألف(-)61(

:الجروح الملوثة تشمل

)A ( التنضير الواسع.

)B ( المعالجة الكافية بالصادات.

)C ( إغالق الجروح المتأخر.

)D ( الباكر اإلصالح الوعائي.

تشمل األليات الهامة التي تحدث األذية العصبية في -)936-ألف(-)62(

:المرض الوعائي الدماغي

)A ( انسداد وعاء وحيد بالعصيدة.

)B ( التضيق ونقص جريان الدم.

)C ( 50مرض وعائي متعدد مع لويحات تحدث تضيقاً في األوعية يقدر بـ

. %

)D ( االنصمام من خثرة صفيحية أو عصيدية.

في الناسور الشرياني الوريدي المستقر تالحظ -)937-ألف(-)63(

:الفيزيولوجيا المرضية التالية

)A ( ازدياد حجم الدم.

)B ( ارتفاع الضغط.

)C ( نمو الدوران الجانبي.

)D ( نقص نتاج القلب.

تشمل التظاهرات السريرية للناسور الشرياني الوريدي -)938-ألف(-)64(

:في الطرف

)A ( أوردة دوالية متوسعة.

)B (رع القلب إلزالة فعل الناسور تس.

)C ( نفخة مستمرة.

)D ( قصور شرياني بعد الناسور.

تشمل التدابير المفيدة في المعالجة غير الجراحية -)939-ألف(-)65(

:للصمة الشريانية المحيطة

)A ( الرفع والتدفئة.

)B ( إحصار الودي القطني.

)C ( موسعات األوعية.

)D ( إعطاء الهيبارين.

: المثلى للصمة الشريانية الشريانية المعالجة-)940-ألف(-)66(

)A ( استئصال الصمة بقثطار فوغارتي(Fogarty).

)B ( إعطاء الهيبارين.

)C ( خزع الودي.

)D ( إعادة البناء الشرياني في موضع اإلصابة.

&/ اإلجابات / &

. خ خ ص خ ص - 2 . خ خ خ خ خ - 1

. خ خ ص ص خ - 4 . ص ص ص ص ص- 3

. ص ص خ خ ص - 6 . ص خ ص خ خ - 5

. خ ص ص خ خ - 8 . خ خ خ خ ص - 7

. خ خ ص ص ص - 10 . ص ص خ ص ص - 9

. خ خ ص خ خ - 12 . ص ص خ خ ص - 11

. خ خ خ خ خ - 14 . ص ص خ خ خ - 13

. ص خ ص ص خ - 16 . خ خ خ خ ص - 15

. ص ص خ ص ص - 18 . خ خ خ خ خ - 17

. ص ص خ ص ص - 20 . خ ص ص ص ص- 19

. ص ص خ خ خ - 22 . ص خ خ ص ص - 21

. ص ص ص ص ص- 24 . ص خ خ خ خ - 23

. خ خ خ ص خ - 26 . ص ص ص ص خ - 25

. ص ص ص خ ص - 28 . خ ص ص ص ص- 27

. ص خ خ خ خ - 30 .خ خ خ خ خ - 29

. خ ص خ خ خ - 32 . خ ص خ ص خ - 31

. ص ص ص ص ص - 34 . خ ص خ خ خ - 33

. ص ص خ ص ص - 36 ص ص ص ص ص- 35

. خ خ ص ص ص - 38 .خ ص ص ص خ - 37

. ص ص خ خ خ - 40 . ص خ ص ص ص- 39

.D C B A - 42 ص ص ص ص ص- 41

43 - C B A. 44 - D C B A.

45 - C A. 46 - D C B A.

47 - D C B A. 48 - D C B A.

49 - C A. 50 - D B.

51 - C A. 52 - C B A.

53 - D C B A. 54 - C B A.

55 - C A. 56 - C A.

57 - C B A. 58 - C A.

59 - C A. 60 - C A.

61 - D C B A . 62 - D.

63 - C B A. 64 - C A.

65 - D. 66 - D. @ð‡äÇ@åß@òßbÈÛa@òÏbÔrÛa@À@Þaû@Z@ @

Dr. MMK 24 :الفوعة

اسم بلدة قدمية ومجيلة تقع مشال -1 شرق إدلب

عصفة للمكان املرتف -2 اسم علم مؤنث -3 زيادة الفوعة تعين ضعف اجلراثيم -4 كل ما سبق خطأ -5

1اجلواب الصحيح هو

Dr. MMK 25

تخـديـــر جميع العبارات التالية المتعلقة باستخدام التخدير -) 10شوارتز( -1

الموضعي صحيحة ماعدا

)A ( يجب تدبير االختالجات بإعطاءdiazepam ًوريديا .

)B (عادة تنجم السمية الجهازية عن فرط الحساسية .

)C ( تتضمن االستجابات السمية الجهازية، هبوط الضغط وتوسع األوعية

.(euphoria)والشمق

)D ( تنقص السمية عند إشراكepinephrine مع المخدر الموضعي .

)E ( يجب عدم استخدامepinephrine عند مريض مصاب بارتفاع

.الضغط الشرياني

-------------------------------------

: السبب األكثر شيوعاً للشلل التنفسي خالل التخدير العام هو -)9-ألف(-2

)A ( تقطير النيوماسين الصفاقي.

)B ( الجرعة الزائدة من مرخيات العضالت.

)C ( المنعكسات المبهمية.

)D ( فرط الحرارة.

)E ( هبوط الضغط.

في التخدير الشوكي تحقن المادة المخدرة في-)23-ألف(-3

)A ( الحيز فوق الجافية.

)B (نكبوتية الحيز تحت الع.

)C ( الحيز تحت الجافية.

)D ( الحبل الشوكي.

)E ( القناة الشوكية.

: المكان المختار من أجل التخدير الشوكي عادة هو -)24-ألف(-4

)A (4 ق- 2من ق.

)B (2 ق- 1بين ق.

)C (1فوق ق.

)D (5تحت ق.

)E ( منتصف الصدر.

: فترة التخدير الشوكي تعتمد على -)25-ألف(-5

)A ( نوع المخدر المستعمل.

)B ( المادة المخدرة سرعة حقن.

)C ( تقنيات التخدير.

)D ( الحيز الذي حقن ضمنه.

)E ( كمية المادة المخدرة المستعملة.

ملغ من األيبي نفرين مع مادة التخدير 0.5 إذا مزج -)26-ألف(-6

:الشوكي فإن التأثير

)A ( ينقص زمن التخدير.

)B ( منه % 50يعزز زمن التخدير بنسبة.

)C (وكي تقل التأثيرات الجانبية للتخدير الش.

)D ( يمنع هبوط الضغط.

)E ( يمنع الصداع الشوكي.

استطبابات التهوية بطريقة الضغط اإليجابي في نهاية -)33-ألف(-7

: تتضمن كل مما يلي ماعدا PEEPالزفير

)A ( نقص االكسجة العميق.

)B ( االنخماص الرئوي.

)C ( نقص النتاج القلبي.

)D ( أذيات جدار الصدر الجسيمة.

)E ( تحويلة فيزيولوجية هامة.

: السبب األكثر شيوعاً ألحداث الوذمة الرئوية هو-)34-ألف(-8

)A ( قصور القلب الناتج عن نقص قلوصية العضلة القلبية.

)B ( تحميل زائد للدوران بالسوائل المزروقة.

)C ( تضيق األوعية المحيطية الذي يقود إلى زيادة السوائل في الجملة

.الوعائية الرئوية

)D (ية أذية الغشاء السنخي بالغازات المؤذ.

)E ( رشف محتويات المعدة.

- D تبوكورارين - الترياق لجرعة زائدة من د -)40-ألف(-9tubocurarine

)A (Gallamine triethiodide (Flaxedil).

)B ( كلورالسكسونيل كولين(Anectine).

)C (Decamethonium bromide (Syncurine).

)D ( اتروبين.

)E ( نيو ستغمين.

بالهالوتان اليرقان بعد التخدير -)43-ألف(-10

)A ( أكثر شيوعاً منه بعد التخدير بعوامل أخرى.

)B ( من الحاالت التي يستعمل فيها % 5يحدث في حوالي.

)C ( يدل أن الهالوتان سام للكبد اما بشكل مباشر أو بواسطة مستقلباته.

)D ( ارتكاس بفرط الحساسية.

)E ( تسرع القلب.

:مخدرة الدليل الهام على زيادة جرعة أحد المواد ال-)44-ألف(-11

)A ( تثبط التنفس.

)B ( هبوط الضغط الشرياني.

)C ( تبدل حجم الحدقتين.

)D ( الالنظيمات.

اختر لكل كلمة أو عبارة أو جملة مرقمة الحرف الوحيد اللصيق بها #

.يختار الحرف مرة أو أكثر من مرة أو والمرة . تماماً

. ينقص قلوصية العضلة القلبية -)52-ألف(-12

.ي ويرقان تسمم كبد-)53-ألف(-13

. فعال وقابل لالشتعال -)54-ألف(-14

. استرخاء عضلي جيد -)55-ألف(-15

)A ( دي اتيل االتير.

)B ( انفلوران ) االثيران. (

)C ( الهالوتان ) الفلوتان. (

)D ( سيكلوبروبان.

. بيلة البرفيرين المتقطعة -)56-ألف(-16

. المرضى البدينون مع أذية كلوية -)57-ألف(-17

.الوهن العضلي الوخيم -)58-ألف(-18

. سوابق اصابة في الجملة العصبية -)59-ألف(-19

)A ( التخدير الشوكي.

)B ( مرخيات العضالت.

)C ( ميثوكسي فلورانMethoxyflurane.

Dr. MMK 26 )D ( ثيوبار بيتورات.

عند تدبير المريض بورم القواتم تستبعد كل مواد -)336-ألف(-20

:التخدير التالية عدا

)A ( االيتر.

)B ( سيكلوبروبان.

)C (لث كلور االيتلين ثا.

)D ( أكسيد اآلزوت.

)E ( هالوثان.

أفضل طريقة للمحافظة على الطريق الهوائي عند -)607-ألف(-21

مريض يعاني من أذيات متعددة نتيجة لحادث سيارة حصل بعد تناول

:الكحول هي

)A ( الحفاظ على الطريق الفموي البلعومي.

)B ( أنبوب رغامي.

)C ( رفع الفك السفلي لألعلى.

)D (مي مزود ببالون أنبوب رغا.

)E ( خزع الرغامى.

&/ اإلجابات / &

1 - B. 2 - B.

3 - B. 4 - A.

5 - A. 6 - B.

7 - C. 8 - B.

9 - E. 10 - D.

11 - B. 12 - B.

13 - C. 14 - D.

15 - A. 16 - D.

17 - C. 18 - B.

19 - A. 20 - D.

21 - D.

-------------------------------------

: المضاعفات اآللية التالية للتخدير تتضمن -)72-ألف(-)1(

)A ( استنشاق محتوى المعدة إلى الرئتين.

)B ( انسداد الطريق الهوائي.

)C ( انخفاض في السعة التنفسية العظمى.

)D ( هبوط الضغط.

: التخدير الناحي بالحقن في الحيز تحت العنكبوتية -)77-ألف(-)2(

)A (لياف قبل العقدية المستقلة يشل اال.

)B ( يحدث توسع األوعية المحيطية تحت مستوى الحقن.

)C ( يقلل بشكل رئيسي العود الوريدي إلى القلب.

)D (ينقص بشكل رئيسي الضغط الدموي خالل التخدير الشوكي.

: السبب في الصداع الشوكي هو -)78-ألف(-)3(

)A ( تسرب السائل الدماغي الشوكيCSF من ثقب االبرة .

)B (نخفاض ضغط السائل الدماغي الشوكي اCSF.

)C ( توتر البنى الحساسة لأللم خارج الدماغ.

)D ( نتيجة للوضع األفقي المفروض.

: التأثيرات الجانبية لمضادات فعل الكولين تتضمن -)231-ألف(-)4(

)A ( جفاف الفم.

)B ( ًإمساكا.

)C ( انسداد عنق المثانة.

)D ( بطء القلب.

ARDS الضائقة التنفسية الحادة تتضمن معالجة تناذر-)663-ألف(-)5(

.

)A (PEEP.

)B ( مدرات )) مبيالت. ((

)C ( البومين.

)D ( سيتروئيدات.

&/ اإلجابات / &

1 - C B A. 2 - D C B A.

3 - C B A. 4 - C B A.

5 - D C B A.

Dr. MMK 27

تشـــريـح كيف يتوضع الجزء النهائي من القناة الجامعة نسبة إلى رأس -)1-ألف(-1

.ي أغلب الحاالت المعثكلة ف

)A ( باألمام منه.

)B ( بالخلف منه.

)C ( باإلنسي منه.

)D ( مدفونة ضمن مادته.

)E ( ال عالقة لها به.

: يتشكل سقف الحفرة المستقيمة الوركية من -)3-ألف(-2

)A ( العضلة الرافعة للشرج.

)B ( العضلة المعترضة العجانية العميقة.

)C ( معصرة الشرج الخارجية.

)D ( العضلة السدادية الباطنة.

)E (باط العجزي األحدوبي الر.

أختر لكل كلمة أو عبارة أو جملة مرقمة الحرف الوحيد اللصيق بها -#

.يختار الحرف مرة أو أكثر من مرة أو وال مرة . تماماً

. غدة عرقية معدلة -)48-ألف(-3

. الجيب البلعومي الثالث -)49-ألف(-4

. الجيب البلعومي الرابع -)50-ألف(-5

.امى كجيب خارجي من الثقبة العوراء تتن-)51-ألف(-6

)A ( الدرق.

)B ( جارات الدرق العلوية.

)C ( جارات الدرق السفلية.

)D ( الثدي.

&/ اإلجابات / &

1 - D. 2 - A.

3 - D. 4 - C.

5 - B. 6 - A.

Dr. MMK 28

دم ماهو العامل القابل للعطب في الدم المحفوظ بحمض -) 21شوارتز (-1

السيترات مع الدكستروز؟

)A ( الغلوبولين المضاد للناعور.

)B ( عاملChristmas.

)C ( الفبرينوجين.

)D ( البروكونفرتين.

)E ( البروثرومبين.

العالمات المميزة الحتمال وجود ارتكاس انحاللي عقب -) 23شوارتز(-2

:نقل الدم عند مريض مستيقظ غير مخدر هي

)A ( نزوف منتشرة وهبوط ضغط.

)B ( غثيان وإقياء.

)C ( حمى وقشعريرة.

)D (يلة خضابية شح بول وب.

)E ( راق وزلة تنفسيةز.

سنة لعملية استئصال كولونه 67 حضر رجل عمره -) 26شوارتز( -3

وعند سؤاله، نفى المريض حدوث النزف . السيني المصاب بداء الرتوج

المطول عقب عض شفته ولسانه، أو حدوث كدمات دون سبب واضح

د وكانت ق. لها، أو حدوث النزف المطول عقب قلع أحد أسنانه

يجب أن . استؤصلت مرارته سابقاً دون حدوث مضاعفات نزفية

:يتضمن التقييم ماقبل الجراحة لعملية اإلرقاء عند المريض مايلي

)A ( عدم إجراء أي اختبار.

)B ( زمن البروثرومبين(PT) وزمن الثرومبوبالستين الجزئي (PTT).

)C ( تعداد الصفيحات، لطاخة دموية، وزمن الثرومبوبالستين الجزئي.

)D ( ،تعداد الصفيحات، لطاخة دموية، زمن النزف، زمن البروثرومبين

.وزمن الثرومبوبالستين الجزئي

)E ( تعداد الصفيحات، زمن البروثرومبين، وزمن الثرومبوبالستين الجزئي

.

ضروري لتركيب جميع العوامل التالية K الفيتامين -)28شوارتز(-4

ماعدا

)A ( الغلوبولين المضاد للناعور.

)B (لعاشر العامل ا.

)C ( مركب الثرومبوبالستين المصوري.

)D ( البروكونفرتين,

)E ( البروثرومبين.

تتصف حاالت االنحالل عقب نقل الدم، بالموجودات -)29شوارتز(-5

المخبرية التالية ماعدا

)A ( بيلة خضابية.

)B ( ارتفاع مستوى الهيموغلوبين الحر.

)C ( ارتفاع مستوى الهابتوغلوبين في المصل.

)D (لىعدم التوافق المستضدي بين دم المعطي ودم عالمات مصلية تشير إ

.اآلخذ

)E ( إيجابية اختبار كومز(Coombs,test).

سنة، تعالج في المشفى بالصادات 70 امرأة عمرها -)30شوارتز(-6

وفي اليوم الثالث من إقامتها بالمشفى . إلصابتها بالتهاب حاد في المرارة

األيمن للبطن مع وجود شكت من ألم متزايد مع إيالم في الربع العلوي

104( درجة مئوية 40كتلة مجسوسة، وارتفعت درجة حرارتها إلى

ملم زئبقي، وتبع ذلك حدوث قيء 80/60وهبط ضغطها إلى ) فهرنهايت

أظهرت الدراسة . دموي وتغوط زفتي ولوحظ وجود نمشات على جسمها

وهبوط المخبرية وجود قلة الصفيحات الدموية وتطاول زمن البروثرومبين

إن أهم خطوة في إصالح االعتالل التخثري عند . مستوى الفبرينوجين

:المريضة هي

)A ( إعطاءheparin.

)B ( إعطاء مصورة طازجة مجمدة.

)C ( إعطاء الدم الكامل.

)D ( إعطاءE-amino caproic acid .

)E ( إجراء فتح بطن استقصائي.

ة نسيجية الخطوة األولى في عملية التخثر بعد حدوث أذي-) 33شوارتز(-7

:هي

)A ( ارتباط العامل الثاني عشر بالكوالجين تحت البطاني.

)B (انشطار العامل الحادي عشر لتفعيل العامل التاسع.

)C ( تشكل معقد مكون من العامل التاسع والعامل الثامن بوجود شوارد

.الكالسيوم

)D ( تحول البروثرومبين إلى ثرومبين.

)E ( تشكيل الفبرين من الفبرينوجين.

لوحظ أثناء إجراء عملية إسعافية الستئصال الطحال -)35شوارتز(-8

وعلى الرغم من . المتمزق رضياً، أن المريض ينزف نزفاً معمماً مفرطاً

تعويض الدم بشكل مناسب، يصبح ضغط المريض منخفضاً ويعثر على بول

أهم خطوة عالجية يجب القيام بها في هذه . غامق اللون في كيس الجمع

:الحالة هي إعطاء

)A ( الستيروئيدات.

)B (furosemide والبيكربونات .

)C ( المصورة الدموية.

)D ( في محلول الكتات رينغر مع البوتاسيوم % 5الدكستروز.

)E ( الصادات.

: إن االستجابة األولية المرقئة بعد حدوث أذية هي -)39شوارتز(-9

)A ( االلتصاق الصفيحي.

)B ( االنحالل الفبريني.

)C ( التقبض الوعائي.

)D (جلط البدء بشالل الت.

)E ( تحويل البروثرومبين إلى ثرومبين.

التي يتم عندها إسباع Po2الـ (P50 تبين قيمة الـ -)109شوارتز(-10

توضع منحنى تفكك األكسي ) من الهيموغلوبين باألكسجين% 50

يمكن لجميع الحاالت التالية أن تحدث . هيموغلوبين على طول المحو األفقي

اعدا م) P50نقص (منحنى منحرف لأليسر

)A ( التسمم بأول أكسيد الكربون.

)B ( نقل دم تم قطافه منذ أسبوعين.

)C ( انخفاض درجة الحرارة.

)D ( الحماض.

)E ( ثنائي فوسفو الغليسريل 3 ، 2عوز .

: يوجد القسم األعظم من حجم الدم في الراحة ضمن -)118شوارتز(-11

Dr. MMK 29 )A ( الجملة الشريانية.

)B ( السرير الشعري.

)C ( الدوران البابي.

)D (ي الدوران الرئو.

)E ( الجملة الوريدية.

-------------------------------------

في الحاالت االسعافية وعندما اليكون هناك وقت الجراء -)14-ألف(-12

:أي من الزمر الدموية التالية يمكن أن يعطى . اختبار تصالب مناسب

)A (O إيجابي .

)B (O سلبي .

)C (A.

)D (B.

)E (AB إيجابي .

للتخثر المستعمل بشكل شائع في تخزين المحلول المضاد-)15-ألف(-13

:الدم هو

)A (5 % ديكستروز.

)B ( ديكستروز حمض السيترات.

)C ( ديكستروز ستيرات الفوسفاتCPD.

)D ( هيبارين.

)E ( ليس مما سبق.

: أكثر مشكالت نقل الدم الخطرة شيوعاً هي -)27-ألف(-14

)A ( انحالل الدم االرتكاسي.

)B ( نقل المرض.

)C ( تحميل زائد للدوران.

)D (تاسيوم الدم نقص بو.

)E ( القالء.

إذا حدث لدى المريض نافض شديد وحمى وألم صدري -)28-ألف(-15

: من الدم فذلك يدل غالباً على 3 سم75بعد نقل

)A ( انحالل دم ارتكاسي بالنقل.

)B ( ارتكاس حمي.

)C ( تلوث الدم.

)D ( وجود راصات باردة.

)E ( انسمام بالسيترات.

الفورية التي تؤدي إلى في األذية الوعائية االستجابة-)35-ألف(-16

:اإلرقاء هي

)A ( التصاق الصفيحات بالموضع المتأذي.

)B ( تضيق األوعية.

)C ( تحرر السيروتونين.

)D ( تشكل الخثرة.

)E ( تشكل سدادة صفيحية.

ماهو الفحص الوحيد األكثر فائدة في تقييم مريض مصاب -)36-ألف(-17

باضطراب نزفي ؟

)A ( زمن النزف.

)B ( زمن التخثر.

)C ( تعداد الصفيحات.

)D ( زمن البروترومبين.

)E ( زمن البروترومبين الجزئي.

يعود النزف المعمم التالي الجراءات جراحية إلى كل مما -)37-ألف(-18

:يلي ماعدا

)A ( نقل دم كتلي.

)B ( عيب غير متوقع في االرقاء.

)C ( انتان.

)D ( ارقاء غير مالئم للجرح.

)E ( انحالل الليفين أو عدم تشكله.

ضع العملية نتيجة زيادة نشاط حاالت يشاهد النزف في مو-)38-ألف(-19

:الليفين في جراحه على

)A ( المعثكلة.

)B ( الموثة.

)C ( الدماغ.

)D ( القلب مع مجازة خارج الجسم.

)E ( الكلية.

يمكن أن تحدث كل اإلختالطات التالية كنتيجة لنقل الدم -)39-ألف(-20

:ماعدا

)A ( التهاب الكبد المصلي.

)B ( فرط بوتاسيوم الدم.

)C ( الحماض.

)D (يترات تسمم بالس.

)E ( الخباثات.

: يتصف الناعور التقليدي بكل مما يلي ماعدا -)41-ألف(-21

)A ( يورث كصفة مقهورة مرتبطة بالجنس.

)B ( عوز في العامل الثامن.

)C ( يشاهد في الذكور فقط.

)D ( اليحدث نزف عفوي إذا كان تركيز العامل الثامن في المصل أكثر من

.من الطبيعي % 25

)E ( زيادة تخرب العامل الثامن.

األدوية التي تزيد من أثر مضادات التخثر من نوع -)42-ألف(-22

:مشتقات الكومارين تتضمن كل مما يلي ماعدا

)A ( فينل بوتازونPhenylbutazone.

)B ( الباربيتوراتBarbiturates.

)C ( كلوفيبراتClofibrate.

)D ( الكينيدينQuinidine.

)E (ثيروكسين -دD-thyroxine.

و جملة مرقمة الحرف الوحيد اللصيق بها تماماً اختر لكل كلمة أو عبارة أ#

.يختار الحرف مرة أو أكثر من مرة أو والمرة .

. عامل التماش -)60-ألف(-23

. عامل كريستماس -)61-ألف(-24

. المضاد للناعور C العامل -)62-ألف(-25

. عامل التقلقل -)63-ألف(-26

)A (Proaccelerin.

)B ( المصل المركب السابق لترمبوبالستينPTA.

)C ( مركب ترمبوبالستين المصل.

)D ( عامل هاغمان.

Dr. MMK 30 ينجم التأهب للنزف بعد عدة مرات من نقل الدم بشكل -)633-ألف(-27

:أساسي عن

)A ( نفاذ ) الصفيحات ) نقص.

)B ( انخفاض الفيبرونيوجين.

)C ( انخفاض البروترومبين.

)D ( زيادة فعالية الغيبرين )) الليفين. ((

)E ( انخفاض الكالسيوم.

-------------------------------------

توقف مميعات الدم التي تؤخذ عن طريق الفم قبل -)679-س ج(-28

:العمل الجراحي لفترة ال تقل عن

)A (48 ساعة .

)B (24 ساعة .

)C (12 ساعة .

)D (36 ساعة .

)E (8 ساعات .

من أعراض نقل الدم المغاير عند المريض المخدر عدا -)680-س ج(-29

:واحدة منها

)A (مية النزف في ساحة العمل الجراحي الغير مفسرازدياد ك.

)B ( ارتفاع الضغط الشرياني.

)C ( اليرقان اإلنحاللي.

)D ( انقطاع البول.

)E ( ارتفاع الضغط اإلسفيني.

: إن مقدار الكتلة الدموية عند اإلنسان الكهل-)681-س ج(-30

)A (60 - 70كغ وزن الجسم / 3 سم.

)B (50كغ وزن الجسم / 3 سم.

)C (40سم كغ وزن الج / 3 سم.

)D (100كغ وزن الجسم / 3 سم.

)E (125كغ وزن الجسم / 3 سم.

: أهم اختالط لنقل الدم القريب ما يلي -)682-س ج(-31

)A ( الترفع الحروري.

)B ( اإلندفاعات الشروية.

)C ( نقل الدم المغاير.

)D ( انخفاض الحرارة المركزية.

)E ( التسمم بالسترات.

: أهم اختالط لنقل الدم -)683-س ج(-32

)A (وري الترفع الحر.

)B ( اإلندفاعات الشروية.

)C ( نقل الدم المغاير.

)D ( فرط تحميل القلب والدوران.

)E ( التهاب الكبد اإلنتاني بالحمات الراشحة.

: يعطي الضغط الوريدي المركزي داللة عن-)684-س ج(-33

)A ( فعالية البطين األيمن.

)B ( قدرة البطين األيسر على إرسال الكتلة الدموية إلى كافة أنحاء الجسم.

)C (عود الوريدي ال.

)D ( المقوية الوعائية الوريدية.

)E ( كل ما ذكر صح.

:A أصحاب الزمرة الدموية -)686-س ج(-34

)A ( تحوي كرياتهم الحمراء على مولدة ضدB.

)B ( تحوي كرياتهم الحمراء على مولدتي ضدA و B.

)C ( يحوي مصلهم على جسم الضدanti A.

)D ( ال يحوي مصلهم على أي جسم ضدي.

)E ( كل ما ذكر خطأ.

من أهم الصفات التي يجب توفرها في معيضات -)687-س ج(-35

:البالسما هي عدا

)A ( أن تمدد حجم البالسما بمقدار كاف.

)B ( أن ال تغير الزمرة الدموية للمريض.

)C ( ًأن يكون وزنها الذري منخفضا.

)D ( أن تسهل مرور الكريات الحمر في الشعيرات.

)E (ين لفرط التخثر أن تساعد على تمييع الدم عند المرضى المستعد.

يجب توفر الشروط التالية في المتبرع بالدم عدا واحدة -)688-س ج(-36

.منها

)A ( ساعات 6أن يكون صائماً مدة ال تقل عن .

)B ( أن يكون قد مضى ثالثة أشهر على التبرع السابق.

)C ( أن يكون خالياً من األمراض السارية.

)D ( ًأن يكون عمره قد تجاوز الستين عاما.

)E (كغ 50 وزنه أكثر من أن يكون .

: إن أشد الغازات إنحالالً في الدم هو -)700-س ج(-37

)A ( غاز األكسجين.

)B ( غاز اآلزوت.

)C ( غاز النيتروس أو كسايد ) أول أكسيد اآلزوت. (

)D ( غاز الميتان.

)E ( غاز السيكلوبروبان.

مريضة نقل لها دم بكميات تتجاوز العشر وحدات -)801-س ج(-38

جلدية وتوقف البول عندها ، ما هي أفضل خطة فظهر عندها اندفاعات

:لتدبير هذه المريضة

)A ( إعطاء المدرات البولية.

)B ( إعطاء المدرات البولية مع نقل كمية من الدم الموافق لها بعد إجراء

.التصالب

)C ( إعطاء البيكاربونات.

)D ( إحالة المريضة إلى قسم الكلية االصطناعية.

وبحاجة لنقل دم بشكل إسعافي ، مريضة نازفة جداً -)803-س ج(-39

ثم نفذت كمية الدم منه مما +A نقل لها زجاجتين +Aزمرتها الدموية

+O ثم نفذ الدم +Oاضطر الطبيب إلى نقل ثمانية زجاجات من زمرة

: لهذه المريضة +Aفمتى يجوز نقل دم زمرة

)A ( مباشرة بعد توفر الزمرةA+ وإجراء التصالب .

)B ( أيام 3بعد .

)C ( يام أ10بعد.

)D ( أسابيع 3بعد .

&/ اإلجابات / &

1 - A. 2 - D.

3 - C. 4 - A.

5 - C. 6 - E.

Dr. MMK 31 7 - A. 8 - B.

9 - C. 10 - D.

11 - E. 12 - B.

13 - C. 14 - A.

15 - A. 16 - B.

17 - C. 18 - D.

19 - C. 20 - E.

21 - E. 22 - B.

23 - E. 24 - C.

25 - B. 26 - D.

27 - A. 28 - A.

29 - C. 30 - A.

31 - C. 32 - C.

33 - E. 34 - E.

35 - C. 36 - D.

37 - D. 38 - D.

39 - A.

-------------------------------------

من المناسب إعطاء الدم الكامل المحفوظ في بنك الدم -)73شوارتز(-)1(

:ح الحاالت التالية إلصال

)A ( فقر دم حملي عند مريضة سيجرى لها استئصال مرارة إسعافي.

)B ( فقر دم مزمن عند مريض سيستأصل كولونه األيمن.

)C ( فقر دم حاد عند مريض مصاب بتشمع كبدي ودوالي مريئية نازفة.

)D ( نقص حجم الدم المزمن عند مريض ستستأصل معدته المصابة

.بسرطان

)E ( مل أثناء إجراء عملية قطع 600بـخسارة دموية تقدر )بطني ) بتر

.عجاني

ماهي العبارات الصحيحة فيما يتعلق بالناعور التقليدي -)74شوارتز(-)2(

؟

)A ( يتميز بشدة التظاهرات السريرية المرافقة، والتي تنجم عن غياب

.العامل المصوري الثامن

)B ( فقط عند ينتقل المرض وراثياً كخلة متنحية مرتبطة بالجنس ويشاهد

.الذكور

)C ( إن العالج االولي للنزف المفصلي المرافق، هو إجراء الرشف المبكر

.لإلقالل قدر اإلمكان من تمدد المحفظة المفصلية

)D ( يتضمن عالج األورام الدموية المتكونة في جدر األمعاء والتي قد

.ترافق الناعور، إجراء نقل الدم المناسب وتجنب العمل الجراحي

)E (م المصورة الطازجة المجمدة إلى المرضى المصابين قبل ينبغي تقدي

ساعة 72تعرضهم ألي عمل جراحي، كما يجب االستمرار بها لمدة

.بعد الجراحة

: قد تحدث قلة الصفيحات الدموية بشكل ثانوي لما يلي-)75شوارتز(-)3(

)A ( التفاعالت الدوائية.

)B ( اإلنتانات بالحمات الراشحة.

)C ( الناعور التقليدي.

)D (رط التوتر البابي ف.

)E ( االنحالل الفبريني األولي.

von ماهي العبارات الصحيحة فيما يتعلق بداء -)83شوارتز(-)4(

Willebrand) ؟) الناعور الكاذب

)A ( ينجم المرض عن عوز مكتسب للعامل الثامن.

)B ( تكون التبدالت في سوية العامل الثامن عن هؤالء المرضى أكبر من

.لمصابين بالناعور التقليدي التبدالت الحادثة عند ا

)C ( تكون الحوادث النزفية بسيطة غالباً بالمقارنة مع الناعور التقليدي.

)D ( يكون زمن النزف طبيعياً عند المصابين بهذا المرض.

)E ( أفضل تحضير إلجراء عمل جراحي على مصاب بهذا المرض، هو

.بإعطائه الدم الكامل الطازج

ر أثناء إجراء تحديد البروثرومبين يتطاول زمن التخث-)84شوارتز(-)5(

:وحيد المرحلة نتيجة عوز العوامل التالية

)A ( الفيبرينوجين.

)B ( العامل الخامس.

)C ( العامل السابع.

)D ( العامل الثامن.

)E ( العامل العاشر.

يمكن أن يتطاول زمن النزف إلى حدود غير طبيعية -)85شوارتز(-)6(

:في الحاالت التالية

)A ( قلة الصفيحات الدموية.

)B ( االضطرابات النوعية للصفيحات.

)C ( تناولaspirin.

)D ( داء فون ويلبراند.

)E ( الناعور.

أجريت دراسة دموية على مريضة في سوابقها حدوث -)86شوارتز(-)7(

نزف غزير بعد قلع األسنان، فوجد لديها انخفاض في مستوى فاعلية العامل

من الطبيعي % 50من الطبيعي في أحد القياسات و % 30الثامن وصل إلى

ristocetinلم يؤد إعطاء . في آخر، كما وجد لديها تطاول في زمن النزف

يجب أن تعالج هذه المريضة قبل أن تخضع . إلى حدوث التكدس الصفيحي

:لعمل جراحي، بما يلي

)A ( نقل الصفيحات.

)B ( فصد المصورة(plasmapheresis).

)C ( الستيروئيدات.

)D ( مرسب قري(cryoprecipitate).

)E (ت العامل الثامن ركازا. -------------------------------------------

: اختبار التصالب للدم قبل نقله يتضمن -)73-ألف(-)8(

)A ( اختيار دم من نفس نموذج الـABO والـ RH لآلخذ .

)B ( تفاعل خاليا المعطي مع مصل اآلخذ.

)C ( اختبار كومبس غير المباشر.

)D ( تفاعل مصل المعطي مع خاليا اآلخذ.

: الراصات الباردة هامة في نقل الدم ألنها -)74-ألف(-)9(

)A ( يمكنها أن تتداخل في اختبار التصالب.

)B ( تؤدي إلى انخفاض حرارة اآلخذ.

)C ( إذا اعطي دم بارد إلى مريض لديه راصات باردة يحدث انحالل الدم

.االرتكاسي

)D ( إنها تؤدي إلى النظمية قلبية.

Dr. MMK 32 لنقل الدم في مريض مخدر بما يستدل على االرتكاس-)75-ألف(-)10(

:يلي

)A ( هبوط الضغط.

)B ( تسرع القلب.

)C ( ازدياد مفاجئ في النزف.

)D ( الزراق.

: ينتج عن النقل الكتلي للدم -)84-ألف(-)11(

)A ( نقص كلس الدم.

)B ( ارتفاع بوتاسيوم الدم.

)C ( قلة الصفيحات.

)D ( حماض ناتج عن السيترات.

&/ اإلجابات / &

.ص خ خ ص خ - 2 . خ خ خ خ خ - 1

. خ ص ص خ خ - 4 . ص ص خ ص خ - 3

. ص ص ص ص خ - 6 ص ص ص خ ص - 5

. D C B A - 8 . خ خ خ ص خ - 7

9 - C A . 10 - C B A.

11 - D C B A.

Dr. MMK 33

منصف + جنب + رئة + قلب + تيموس

صدر+ إن العامل الرئيسي الذي يحدد إمكانية إجراء عمل -)274شوارتز(-1

:يه ثقبة بين البطينين هو جراحي لمريض لد

)A ( حجم الثقبة.

)B ( موضع الثقبة.

)C ( ضغط الشريان الرئوي.

)D ( المقاومة الوعائية الرئوية.

)E ( عمر المريض.

تتطلب كل من الحاالت التالية التي تحدث بعد رض -)275شوارتز(-2

بشكل عاجل عادةً ماعدا (thoracotomy)الصدر إجراء بضع الصدر

)A (مل 1500 مقداره نزح دموي بدئي من الصدر .

)B (انخماص رئة شامل وحيد الجانب مع تسريب هوائي كبير.

)C ( مل من الدم في الساعة 100نزح مستمر من أنبوب الصدر يزيد عن .

)D ( إصابة نافذة للحجاب الحاجز.

)E ( اتساع المنصف بشكل مترق.

سنوات نفخة انقباضية ناعمة 7 وجد لدى مريض عمره -)276شوارز(-3

ونفخة انبساطية عن حافة القص اليسرى السفلية وكان أيسر منتصف القص

أظهرت صورة الصدر . الصوت القلبي الثاني منقسم بشكل واسع إلى حد ما

من المرجح أن يظهر في تخطيط القلب . زيادة في الجريان الدموي الرئوي

:الكهربائي

)A ( نظم عقدي.

)B ( خوارج انقباض أذنية.

)C ( الدرجة األولى من الحصار القلبي.

)D (صار حزمة الغصن األيمن ح.

)E ( انخفاض الفولتاج في كل المساري.

يمكن التفريق بين النفخات المرافقة آلفات الدسام مثلث -)277شوارتز(-4

الشرف والنفخات المرافقة آلفات الدسام التاجي على أحسن وجه عن طريق

:

)A ( وضع المريض بشكل مالئم أثناء اإلصغاء.

)B (نبض السباتي مالحظة توقيت النفخات نسبة لل.

)C ( مالحظة توقيت النفخات نسبة للنبض الوريدي الوداجي.

)D ( مالحظة تغيرات النفخات التي تحدث استجابة للشهيق.

)E ( مالحظة تغيرات النفخات التي تحدث استجابة للتمارين المعتدلة.

كل األقوال التالية المتعلقة بالفقاعات النفاخية -)278شوارتز(-5

(emphysematous bullae) صحيحة ماعدا

)A ( يمكن أن تكون والدية ولكنها توجد في أكثر األحيان مترافقة مع النفاخ

.المعمم

)B ( يرتفع عادةً الحجم الرئوي المتبقي والسعة المتبقية الوظيفية عند

.المرضى

)C ( االختالط الرئيسي للفقاعات هو اختالطها بالخمج.

)D (لجراحية يساعد التصوير الوعائي الرئوي في تخطيط المعالجة ا.

)E ( ًاالستئصال الفصي هو المعالجة المختارة عادة.

أجريت لمريض عملية تصليح تضيق برزخ األبهر، -)279شوارتز(-6

تطور لدى هذا المريض ألم بطني مع بعض المضض في اليوم الثاني بعد

:التدبير الصحيح لمشكلة المريض يتضمن على األغلب . العمل الجراحي

)A ( صادات.

)B (ة مضادات حموض.

)C ( ستيروئيدات.

)D ( أدوية مضادة الرتفاع ضغط الدم.

)E (Aspirin.

: فيما يلي معطيات قثطرة القلب ألحد المرضى -)280شوارتز(-7

. ملم زئبقي 20/10: ضغط الشريان الرئوي

. ملم زئبقي 8: الضغط الوسطي للشريان الرئوي

. ملم زئبقي 120/8: ضغط البطين األيمن

. ملم زئبقي 95/6: ضغط البطين األيسر

% .96:إشباع األكسجين المحيطي

:إن هذه المعطيات وصفية لـ

)A ( بقاء القناة الشريانية مفتوحة.

)B ( رباعي فالوت.

)C ( عيب كامل الوسادة الشغافية(cushion endocardial).

)D ( ثقبة بين البطينين بعد ربط الشريان الرئوي.

)E ( تضيق الدسام الرئوي.

عطي أفضل تنبؤ عن وجود درجة خطورة أي مما يلي ي-)281شوارتز(-8

عالية وهامة فيما لو أجريت جراحة المجازة الشريانية اإلكليلية ؟

)A ( تخطيط القلب الكهربائي.

)B ( درجة تضيق القسم الداني من الشريان.

)C ( ضغط نهاية االنبساط للبطين األيسر.

)D ( الجزء المقذوف من البطين.

)E ( قصة احتشاءات قلبية متعددة.

: السبب األكثر شيوعاً لحدوث خراجة الرئة هو -)282شوارتز(-9

)A ( االستنشاق(aspiration).

)B ( انسداد قصبي بسبب ورم.

)C ( ذات رئة بالمكورات الرئوية.

)D ( ذات رئة بالمتكيس الرئوي.

)E ( السل.

إن الشلل السفلي التالي لعملية تصليح تضيق برزخ -)283شوارتز(-10

:األبهر سببه عادةً

)A (بهر اللقط المعترض لأل.

)B ( هبوط الضغط أثناء بدء التخدير.

)C ( نقص حجم الدم أثناء العمل الجراحي.

)D ( ربط الشرايين الوربية.

)E ( تسليخ المنصف.

تم اكتشاف بقاء القناة الشريانية مفتوحة مع وجود -)284شوارتز(-11

48لم يتحسن الخديج بعد . ضائقة تنفسية معتدلة لدى خديج عند الوالدة

ر الطبي الذي تضمن منع السوائل وإعطاء المدرات ساعة من بدء التدبي

:إن الخطوة التالية في التدبير هي . والدعم التنفسي

)A (acetylsalicylic acid.

)B (diflunisal.

Dr. MMK 34 )C (indomethacin.

)D ( اإلصالح الجراحي للقناة.

)E ( اإلغالق المعترض للقناة.

وجد لدى مريض أثناء االستقصاء الجراحي ورم في -)285شوارتز(-12

التيموس يقوم بغزو التأمور واإلحاطة بالعصبين الحجابيين األيمن واأليسر،

تيموما (ذكر المشرح المرضي أن الورم عبارة عن ورم تيموسي

thymoma ( على دراسة مقطع مجمد للورم، على الجراح أن سليم بناء

:يقوم اآلن بما يلي

)A ( إعادة إجراء المقطع المجمد.

)B (ن للورم إجراء أكبر استئصال ممك.

)C ( إغالق الصدر والتخطيط لمعالجة شعاعية.

)D ( إغالق الصدر وانتظار نتائج دراسة المقاطع التشريحية المرضية

.النهائية

)E ( إغالق الصدر والتخطيط لمعالجة كيماوية.

: إن المعالجة القياسية النصبابات الجنب الخبيثة هي -)286شوارتز(-13

)A (مصلبة بزل الصدر المتكرر مع حقن المواد ال.

)B ( المعالجة الشعاعية.

)C ( بضع الصدر مع استئصال الجنب.

)D ( فغر الصدر(thoracostomy) باألنبوب مع إدخال عامل مصلب في

.المرحلة الالحقة

)E ( إبالة قوية مع حقن األلبومين.

وجد لدى مريض نفخة انقباضية عند حافة القص -)287شوارتز(-14

اكرة عند حافة القص اليسرى اليسرى العلوية ونفخة انبساطية ضعيفة ب

السفلية، تظهر على صورة الصدر البسيطة زيادة في الجريان الدموي

الرئوي ويظهر على تخطيط القلب الكهربائي ضخامة بالبطين األيمن

وانحراف محور نحو األيسر ودوران عكس عقارب الساعة في المستوى

:التشخيص األكثر احتماالً هو . الجبهي

)A (ينتين من نمط الجيب الوريدي ثقبة بين األذ.

)B ( ثقبة بين األذينيتن من نمط الفوهة البدئية.

)C ( تصالب األوعية الكبيرة المصحح بثقبة بين البطينين.

)D ( القناة الشريانية مفتوحة.

)E ( تشوه ابشتاين.

أي من األقوال التالية المتعلقة بفغر الرغامى صحيح؟ -)288شوارتز(-15

)A ( الرغامي يقع أسفل الحلقة الرغامية الموقع الصحيح إلجراء فغر

.الرابعة مباشرةً

)B ( اليحدث تضيق رغامي عادةً في موقع الفغر.

)C ( سم من الرغامى بحيث 2.5إذا حدث تضيق فال يمكن قطع أكثر من

. نهائية -الزال يمكن إجراء مفاغرة نهائية

)D ( الرغامي عن طريق ربط -يمكن معالجة نواسير الشريان الالاسم له

.م الشريان الالاسم له وتقسي

)E ( يمكن الوقاية من النواسير الرغامية المريئية عن طريق استخدام كفة

.بالونية منخفضة الضغط

:تنسجم معطيات القثطرة القلبية التالية مع -)289شوارتز(-16

% .82 ملم زئبقي، واإلشباع األكسجيني 6الضغط في األذينة اليمنى

% .82 ملم زئبقي، واإلشباع األكسجيني 90/6الضغط في البطين األيمن

% .85 ملم زئبقي، واإلشباع األكسجيني 90/6الضغط في الشريان الرئوي

% .95 ملم زئبقي، واإلشباع األكسجيني 7الضغط في األذينة اليسرى

% .95 ملم زئبقي، واإلشباع األكسجيني 90/7الضغط في البطين األيسر

)A ( ثقبة بين األذينتين.

)B (مل الوسادة الشغافية عيب كا.

)C ( ثقبة بين البطينين.

)D ( تصالب األوعية الكبيرة.

)E ( تصالب األوعية الكبيرة المصحح بثقبة بين البطينين.

يوجد لدى رضيع حديث الوالدة زرقة مع عالمات -)290شوارتز(-17

ساءت الزرقة . تضيق رئوي، يبدو الطفل بحالة حسنة لوال وجود الزرقة

ساعة التالية، إن سبب هذا التغير 24لحوظ خالل ونقص األكسجة بشكل م

:هو

)A ( انغالق القناة الشريانية.

)B ( ارتفاع الضغط باألوعية الرئوية.

)C ( قصور البطين األيمن.

)D ( الركودة في الدوران الرئوي.

)E ( خثرة تعترض سبيل التدفق الرئوي.

يوجد عند مريض كتلة حول سرة الرئة اليمنى وبناء -)291شوارتز(-18

الفحص الخلوي للقشع تبين أن لديه سرطانة صغيرة الخاليا، إن على

:خطوات العمل الصحيحة سوف تتضمن

)A ( المعالجة الكيماوية والمعالجة الشعاعية.

)B ( البحث الكامل عن االنتقاالت قبل الشروع باالستئصال.

)C ( ًبضع الصدر واالستئصال إذا كان التنظير سلبيا.

)D (العقدة األخمعية سلبياً العمل الجراحي بشرط أن يكون فحص .

)E ( ليس أياً مما سبق.

استطبابات القطع الجراحي للسبل الناقلة في القلب -)292شوارتز(-19

تتضمن كل مايلي ماعدا

)A ( الرجفان األذيني المزمن.

)B ( تسرع القلب فوق البطيني االشتدادي.

)C ( تسرع القلب البطيني المستمر.

)D ( الدرجة الثالثة من الحصار القلبي.

)E (وايت - باركنسون -زمة وولف متال (WPW).

يجب أن يتم التفكير باإلصالح الجراحي للشذوذات -)293شوارتز(-20

الدسامية في كل الظروف التالية ماعدا

)A ( عند مريض 2 سم1دسام أبهري مساحة مقطعه المعترض حوالي

.العرضي

)B ( هبوط الجزء المقذوف من البطين األيسر أثناء التمارين.

)C (اخلي مع اعتالل عضلة قلبية حقيقي مرض قلبي د.

)D ( 2 سم1.5دسام تاجي مساحة مقطعه المعترض حوالي.

)E ( زيادة أبعاد البطين األيسر في نهاية االنبساط في أوقات الراحة.

وجد لديه . تقدم مريض بقصة تعب وزلة تنفسية-)294شوارتز(-21

ضخامة كبد وحبن ونبض وريدي وداجي مرتفع، أصوات القلب طبيعية

. ينخفض ضغط النبضة عند الجس . والتوجد نفخات وحجم القلب طبيعي

التشخيص األكثر . تخطيطالقلب طبيعي باستثناء وجود انخفاض في الفولتاج

:احتماالً

)A ( التهاب التأمور العاصر.

)B ( داء الدسام مثلث الشرف.

Dr. MMK 35 )C ( ورم مخاطي باألذينة اليمنى.

)D ( تشمع كبد.

)E (لبدئي ارتفاع التوتر الشرياني الرئوي ا.

سنة 50 وجد لدى مدخن العرضي يبلغ من العمر -)295شوارتز(-22

سم في ساحة رئته اليسرى، التتوفر صورة 2عقيدة غير متكلسة قطرها

أي من االختبارات التالية يجب إجراؤها؟. صدر بسيطة سابقة له

)A ( تصوير(scan) للعظام .

)B ( تنظير المنصف.

)C ( تصوير الحويضة الوريدي(IVP).

)D (العقيدة األخمعية خزعة .

)E ( ليس أيا مما سبق.

كل التأثيرات التالية يتوقع حدوثها بعد وضع مضخة -)296شوارتز(-23

بالونية داخل األبهر ماعدا

)A ( انخفاض الحمل البعدي.

)B ( زيادة الجريان الدموي اإلكليلي.

)C ( تحسن في المشعر القلبي(cardiac index).

)D (ي لألكسجين ازدياد استهالك العضلة القلبية الكل.

)E ( انخفاض الحمل القبلي.

تم استئصال غرن عظمي المنشأ من فخذ سيدة منذ -)297شوارتز(-24

سنتين، تتظاهر هذه السيدة اآلن بآفتين صغيرتين في الرئة اليمنى وآفة

صغيرة واحدة في الرئة اليسرى، إذا لم نجد أية شذوذات أخرى أثناء

:التحريات فإن المعالجة المختارة هي

)A ( استئصال ثنائي الجانب.

)B ( معالجة كيماوية.

)C ( معالجة باألشعة السينية(X - ray).

)D ( معالجة مناعية بلقاح عصيات كالمت وغيران(BCG).

)E ( مراقبة لمدة شهر واحد.

االختالط األكثر تواتراً للقناة الشريانية المفتوحة أثناء -)298شوارتز(-25

:العقدين الثاني والثالث من الحياة هو

)A ( التهاب الشغاف الجرثومي.

)B ( قصور القلب.

)C ( ارتفاع التوتر الرئوي.

)D ( أذية وعائية رئوية غير عكوسة.

)E ( قصور الدسام الرئوي.

أكثر اإلجراءات الجراحية الصدرية العالجية شيوعاً -)299شوارتز(-26

: هي (AIDS)عند المرضى المصابين بمتالزمة العوز المناعي المكتسب

)A (للسيطرة على تسرب هوائي وضع أنبوب صدري .

)B ( بضع الصدر للسيطرة على تسرب هوائي ولسحج الجنب.

)C ( قطع جزء أو كامل الرئة بسبب غرن كابوسي.

)D ( استئصال ورم رشاشي أو غيره من الكرات الفطرية.

)E (استئصال فصي بسبب توسع القصبات المرتبط بالـAIDS.

جائبية هي خراجات الدماغ والصمات المخية الع-)300شواترز(-27

:اختالطات تحدث بتواتر متزايد عند المرضى الذين لديهم

)A ( تضيق أبهري.

)B ( رباعي فالوت.

)C ( ثقبة بين األذيينتين من نمط الجيب الوريدي.

)D ( تصالب األوعية الكبيرة المصحح بثقبة بين البطينين.

)E ( قناة شريانية مفتوحة.

قيدة رئوية يجب أن يخضع المريض الذي يتظاهر بع-)301شوارتز(-28

:وحيدة سواء كانت مزمنة أو تالية لسرطان خارج الصدر لـ

)A ( ًعدم المعالجة إذ أنها مرض انتقالي بشكل أكيد تقريبا.

)B ( معالجة شعاعية للعقيدة.

)C ( استئصال هجومي للعقيدة إذا كانت تنشؤية.

)D ( معالجة كيماوية باستخدامcisplatin و mitomycin.

)E ( معالجة مناعية بالـBCG .

سنة الطبيب الممارس 17 راجع ولد يبلغ من العمر -)302شوارتز(-29

بسبب كتلة مؤلمة في الجانب األيمن من صدره، كشفت القصة السريرية أن

صدر الولد قد تكدم أثناء لعب كرة القدم األميركية وأنه كان يعاني من

كشفت صورة الصدر البسيطة آفة منتشرة مع مظهر قشر . الحمى والدعث

:التشخيص األكثر احتماالً هو . لبصل في الضلع العاشر األيمنا

)A ( ذات عظم ونقي.

)B ( سل.

)C ( نقيوم.

)D ( غرن إيونغ.

)E ( عسر تصنع ليفي.

سنة واليشكو من أية 30 أجرى لرجل يبلغ من العمر -)303شوارتز(-30

أعراض صورة صدر بسيطة روتينية بعد عام واحد من تعرضه لحادث

در البسيطة كثافة بيضوية بالقرب من سير، فظهرت على صورة الص

الشريان تحت الترقوة األيسر وأكد تصوير األبهر وجود أم دم أبهرية

:إن السير المتوقع ألم الدم هذه هو . رضية

)A ( التسليخ القاصي.

)B ( التآكل نحو القصبة الرئيسية اليسرى.

)C ( االنبثاق إلى المسافة الجنبية اليسرى.

)D ( التضخم ببطء.

)E ( الخثار.

وجد لدى مريض اليشكو من أية أعراض عقيدة -)304شوارتز(-31

سم، واليوجد أثر لآلفة على صورة صدر بسيطة 2رئوية وحيدة قطرها

أظهر التصوير المقطعي وجود لب مركزي من . سنوات5سابقة أخذت منذ

:التدبير الصحيح لهذه اآلفة يجب أن يتألف من . الكالسيوم

)A (ة متابعة دورية بالصور الشعاعي.

)B ( خزعة عبر القصبات.

)C ( خزعة باإلبرة.

)D ( المعالجة بالـamphotericin B.

)E ( بضع الصدر واالستئصال.

سنة في المستشفى 20 تم قبول رجل يبلغ من العمر -)305شوارتز(-32

بسبب تعرضه لجرح طاعن، وفي اليوم السادس عشر إلقامته في المستشفى

تلقائه بهدوء في السرير، أثناء اس(dyspneic)لوحظ بأن الرجل مزلول

وكان لديه انصباب جنبي كبير مدمى ومتخثر، أظهرت نتائج زرع كمية

صغيرة من السائل المأخوذ من الصدر قبل يومين أن هناك نمواً بسيطاً

للمكورات العنقودية حيث تم وضع المريض على معالجة بالصادات

:المعالجة المختارة في هذه النقطة هي . المناسبة

)A (لجة طويلة المدى بالصادات معا.

Dr. MMK 36 )B (ستربتودورناز -بزل الصدر المتكرر مع إدخال الستربتوكيناز

(streptokinase - streptodornase) والصادات الفعالة ضد

.المكورات العنقودية

)C ( نزح مغلق للصدر.

)D ( استئصال ضلع مع نزح مفتوح للصدر.

)E ( تقشير الرئة.

الرئة -ي تقوم بها آلة القلب إن كفاءة التروية الت-)306شوارتز(-33

لتحقيق المتطلبات االستقالبية لمريض ما يمكن مراقبتها على أحسن وجه

:عن طريق قياس

)A (PH الشرياني .

)B ( درجة اإلشباع األكسجيني الشرياني.

)C ( درجة اإلشباع األكسجيني الوريدي.

)D ( ضغط التروية.

)E ( الحصيل البولي.

لعصبية في المنصف الخلفي إن مقاربة األورام ا-)307شوارتز(-34

والممتدة إلى داخل النخاع يجب أن تكون عن أي طريق مما يلي ؟

)A ( صورة صدر بسيطة وبضع الصدر وإزالة الورم داخل الصدر.

)B ( تصوير طبقي محوري وبضع الصدر وإزالة الورم داخل الصدر.

)C ( إزالة القسم من الورم داخل النخاع فقط عن طريق استئصال الصفائح

.الفقرية

)D ( تصوير طبقي محوري مع تصوير نخاع ظليل وبضع الصدر ومن ثم

.استئصال الصفائح الفقرية عند الضرورة

)E ( تصوير طبقي محوري مع تصوير نخاع ظليل واستئصال الصفائح

.الفقرية وبضع الصدر

أكثر االختالطات شيوعاً عند مريض لديه أم دم في -)308شوارتز(-35

.األبهر الصدري الصاعد هي

)A ( قصور الدسام األبهري.

)B ( االندحاس القلبي(cardiac tamponade).

)C ( التسليخ القاصي.

)D ( التمزق الى داخل الجوف الجنبي األيمن.

)E ( انسداد الوريد األجوف العلوي.

: االختبار الحاسم في تشخيص انخماص الرئة هو -)309شوارتز(-36

)A ( تصوير القصبات(Bronchography).

)B (لمحوري للرئة التصوير الطبقي ا.

)C ( صورة صدر بسيطة خلفية أمامية وجانبية ومائلة.

)D ( التصوير الوعائي الرئوي.

)E ( تصوير مقطعي للصدر.

: أكثر فوائد جراحة المجازة اإلكليلية تواتراً هي -)310شوارتز(-37

)A ( تحسين التعمير)طول العمر. (

)B ( إنقاص الالنظميات القلبية.

)C ( التخلص من الخناق الصدري.

)D (ة من احتشاء العضلة القلبية الوقاي.

)E ( الوقاية من الموت المفاجئ.

سنة، كان ولوقت قريب في 72 رجل يبلغ من العمر -)311شوارتز(-38

حالة صحية جيدة باستثناء إصابته بسعال له عالقة بقصة تدخينه المزمن، تم

كشفت القصة المرضية بأن . قبوله في المستشفى بحالة عقلية مضطربة قليالً

جل قد عانى في الشهرين الماضيين من صداع وتورم في العينين وتنفيخ الر

وجد . في الوجه وتضخم في العنق وتزداد كل هذه األعراض شدةً باالستلقاء

ملم زئبقي وأظهرت 30بأن الضغط الوريدي في عضده األيمن يساوي

يجب أن تتضمن . الصورة الشعاعية البسيطة توسع ضئيل في المنصف

:الصحيحة لهذا المريض المعالجة

)A ( بضع الصدر والخزعة.

)B ( إعطاء الستيروئيدات.

)C ( وضع مرشحة في األجوف.

)D ( وضع مجازة وريدية.

)E ( معالجة شعاعية ومدرات ومعالجة كيماوية.

سنة مدمن على المخدرات 30 ذكر يبلغ من العمر -)312شوارتز(-39

ر على ، تطور لديه أعراض وعالمات ذات الرئة، وظهHIVومصاب بالـ

. صورة الصدر البسيطة التهاب رئة منتشر مع اعتالل عقد لمفاوية منصفية

:الطريقة األفضل لوضع تشخيص نسيجي حاسم هي

)A ( تنظير المنصف.

)B ( خزعة مفتوحة للرئة.

)C ( تلوين غرام للقشع مع إجراء الزرع.

)D ( خزعة عبر القصبات وغسيل سنخي قصبي.

)E ( تنظير الصدر مع الخزعة.

سنة صورة 50 أجرى لعامل بناء يبلغ من العمر -)313شوارتز(-40

وجد لديه انصباب جنبي أيسر . صدر بسيطة بسبب األلم الصدري والزلة

الطريقة األفضل . كبير، وتبعاً لقصته تم الشك بإصابته بميزوتلوميا خبيثة

:لوضع تشخيص نسجي هي

)A ( تنظير القصبات.

)B ( خزعة الجنب باإلبرة.

)C (لخلوي بزل الصدر وإجراء الفحص ا.

)D ( تنظير الصدر مع الخزعة.

)E ( بضع الصدر مع الخزعة.

: هي (empyema) أهم خطوة في تدبير تقيح الصدر -)314شوارتز(-41

)A ( تقشير الرئة المحصورة تحتها.

)B ( إزالة مكان تجمع القيح.

)C ( إرواء متكرر للجوف بالصادات.

)D ( معالجة جهازية بالصادات المالئمة.

)E (تها لتسهيل التصريف استئصال واسع لجزء الصدر تح. -------------------------------------------

يجب أن تكون المعالجة االسعافية لجرح متنفس في -)609-ألف(-42

:الصدر بـ

)A ( شق الصدر.

)B ( خزع الرغامى.

)C ( تفميم الصدر )) بضع الصدر. ((

)D ( اغالق فوري لجرح الصدر بواسطة ضمادة معقمة.

)E ( طريقة بصرف النظر عن التلوث اغالق الجرح الصدري بأي

.الجرثومي

: في أثناء إجراء بزل التامور ، يجب إدخال اإلبرة عبر -)615-ألف(-43

)A ( المسافة الوربية الثانية اليسرى.

)B ( المسافة الوربية الرابعة اليسرى.

Dr. MMK 37 )C ( المسافة الوربية الثانية اليمنى.

)D ( الثلمة فوق القص.

)E ( أيسر الناتئ الخنجري.

: يشخص المرض القلبي بواسطة -)617-ألف(-44

)A ( صورة شعاعية.

)B ( تخطيط القلب الكهربائي.

)C ( قياس الضغط الوريدي المركزي.

)D ( قياس غازات الدم باألذينة.

)E ( المراقبة المستمرة للضغط الدموي.

: الموقع الشائع ألذية الشريان األبهر الصدري هو -)618-ألف(-45

)A ( عند المنشأ.

)B (ه بعد منشأ الشريان الالاسم ل.

)C ( عند اتصال األبهر الصدري باألبهر البطني.

)D ( مباشرة بعد الرباط الشرياني.

)E ( بين منشأي الشريان السباتي األصلي وتحت الترقوة.

أفضل طريقة لمعالجة األذيات النافذة الكبيرة الشاملة -)619-ألف(-46

:للمنصف هي

)A ( نقل كمية كبيرة من الدم.

)B ( صادات.

)C ( االنتظار والمراقبة.

)D ( انفي معدي مص.

)E ( استقصاء فوري.

: السبب األكثر إحداثاً لخراجة الرئة هو -)794-ألف(-47

)A ( استنشاق مواد مجرثمة من الفم أو من البلعوم الفموي.

)B ( انتقال األنتان من الدم.

)C ( انتشار لمفاوي.

)D ( إصابة نافذة إلى داخل الصدر.

)E ( سرطان قصبي المنشأ.

: لخراجة الرئة هو الموضع األكثر مالءمة-)795-ألف(-48

)A ( الفص األيسر العلوي.

)B ( الفص األيسر السفلي.

)C ( الشدفة اللسينية.

)D ( الشدفات العلوية والخلفية للرئة اليمنى.

)E ( الفص األيمن المتوسط.

يقال بأن خ-)796-ألف(-49

:راجة الرئة شائعة في الفص األيمن والسبب

)A ( الرئة اليمنى أكبر من الرئة اليسرى.

)B (من يأخذ تروية دموية بشكل أكبر الجانب األي.

)C ( القصبة اليمنى قصيرة وأكثر تمادياً مع الرغامى لذلك فإن المواد

.المستنشقة تدخل الفص األيمن مباشرة

)D ( الرئة اليمنى قريبة من الكبد.

)E ( الجروح النافذة أكثر شيوعاً في الجانب األيمن.

لحالة الصفة المميزة على صورة الصدر الشعاعية-)797-ألف(-50

:خراجة الرئة

)A ( تراص األضالعCrowding.

)B ( إنحراف المنصف إلى الجانب المقابل.

)C ( إنحراف المنصف إلى الجانب الموافق.

)D ( جوف جداره سميك مع سوية سائلة غازية محددة.

)E ( تكلس لويحي.

في أذيات الصدر السبب األكثر إحداثاً للموت والذي -)798-ألف(-51

إنتقال المريض من مكان حدوث األذية إلى غرفة يحدث في أثناء أو خالل

:األسعاف هو

)A ( السطام القلبي.

)B ( المصراع الصدري.

)C ( القصور التنفسي.

)D ( الصدمة.

)E ( القصور الكلوي.

: العالمة األساسية في القصور التنفسي هي -)799-ألف(-52

)A ( الجلد البارد والرطب.

)B ( الهياج واألنزعاج.

)C ( توسع الوريد الوداجي.

)D (الضعيف النبض Feeble.

)E ( النبض القافز والبطيء.

التدبير األحسن في حالة كسر ضلع مفرد في الصدر هي -)800-ألف(-53

:

)A ( ترك المريض وشأنه.

)B ( مداخلة جراحية سريعة لوصل القطع العظمية باألسالك.

)C ( ربط القطع العظميةStrapping.

)D ( حقن مخدر موضعي حول عصب الورب المصاب.

)E (ات فقط معالجة المضاعف.

ترينا الصورة الشعاعية البسيطة للصدر عند مريض -)801-ألف(-54

من الحاالت ريحاً صدرية ، وطريقة % 50مصاب بكسر بسيط لضلع في

:العالج المنتقاة هنا هي

)A ( الربط.

)B ( إحصار وربي للعصب المصاب.

)C ( تحريض السعال والتنفس العميق.

)D ( المسكنات.

)E ( إدخال أنبوب إلى جدار الصدر) بالطرف اآلخر إلى تحت ) متصل

.مستوى الماء في جهاز مانع التسريب

في حالة المريض المصاب بالريح الصدرية تحت -)802-ألف(-55

:التوتر مع ضائقة تنفسية العالج هو

)A ( سوائل ضمن الوريد.

)B ( تطبيق الـO2.

)C ( المنبهات التنفسية.

)D (تطبيق آني إلبرة مص الهواء في موضع الريح الصدرية.

)E ( التنبيب.

في حال كانت الرئة محاطة بغطاء ليفي قيحي غير لين -)803-ألف(-56

:، العالج األحسن هو

)A ( التقشير.

)B ( استئصال الرئة.

)C ( بتر األضالع.

)D ( الصادات.

Dr. MMK 38

)C ( صادات فقط.

)E ( حقن الستربتوكيناز إلى داخل جوف الجنب.

السبب األكثر إحداثاً للعقدة المفردة في الرئة عند -)804-ألف(-57

:عمار متوسطة هو أشخاص بأ

)A ( الورم الحبيبي.

)B ( الخباثة.

)C ( الورم الغدي.

)D ( التدرن الرئوي.

)E ( الورم الثانوي.

:من الريح الصدرية العفوية هو % 10 العالج في -)805-ألف(-58

)A ( المراقبة.

)B ( فتح صدر آني.

)C ( تفميم ) الصدر باألنبوب ) فغر.

)D ( الصادات.

)E ( تنبيب الرغامى.

ل في حالة إنصباب الجنب الدموي بمقدار العالج األفض-)806-ألف(-59

: أو أكثر هو 3 سم500

)A ( البزل باإلبرة.

)B ( تفميم ) مغلق للصدر ووضع أنبوب مفجر ) فغر.

)C ( فتح ) الصدر وربط األوعية الدموية ) بضع.

)D ( األنتظار والمراقبة.

)E ( نقل دم طازج.

: السبب األكثر إحداثاً لتقيح الجنب هو -)807-ألف(-60

)A (ت رئة على رئة مؤوفة حدثيات ذا.

)B ( تمزق فقاعةBulla إنتفاخية .

)C ( أذية نافذة للصدر.

)D ( خراج تحت الحجاب.

)E ( تمزق المري الصدري.

العالج المختار في حالة تقيح جنب موضع حاو على قيح -)808-ألف(-61

:كثيف هو

)A ( البزل ) باإلبرة ) رشف.

)B ( تفجير ) مغلق مستمر ) نزح.

)D (ع بتر األضالع تفجير مفتوح م.

)E ( عالج مضاد للتدرن.

األستقصاء األكثر فائدة في تشخيص توسع القصبات -)809-ألف(-62

:هو

)A ( صورة صدر شعاعية.

)B ( تصوير لألوعية الرئوية.

)C ( تصوير للقصبات.

)D ( التصوير الطبقي المحوري للرئة.

)E ( غازات الدم الشرياني.

:صبات ما عدا كل ما يلي صحيح في عالج توسع الق-)810-ألف(-63

)A ( الصادات.

)B ( الرشف بالتنظير القصبي.

)C ( التفجير بالوضعة.

)D ( قطع محافظ للشدفات المصابة.

)E ( عالج شعاعي.

يستطب العالج الجراحي للتدرن الرئوي في كل مما يلي -)811-ألف(-64

:ما عدا

)A ( أشهر من العالج 6 - 3جوف مفتوح مع فحص قشع إيجابي بعد

.الكيماوي

)B (هم فحص القشع سلبي ويوجد بقايا من شدفات مخربة وجود مرضى لدي

.

)C (خمج موضعي بمتعضيات مقاومة للحمض وغير نموذجية.

)D ( آفة حديثة مع فحص قشع إيجابي بدون أية معالجة ضد التدرن.

)E ( توسع قصبات سلي شامل للفصوص المتوسطة والسفلية.

:دا في األورام القصبية الغدية كل ما يلي صحيح ما ع-)812-ألف(-65

)A (تشكل أكبر نسبة في األورام القصبية السليمة غير الشائعة.

)B (10 % من هذه األورام خبيثة.

)C (80 % من هذه األورام تنشأ على القصبة الرئيسية.

)D ( من هذه األورام يترافق مع توسع قصبات قاص % 5أكثر من.

)E ( هذه األورام تؤدي إلى انتفاخ موضع.

:يلي صحيح ما عدا في سرطان الرئة كل ما -)813-ألف(-66

)A ( هذه األورام دائماً ال تكون صامتة)ًأي أنها عرضية دوما.(

)B ( يمكن أن تتظاهر هذه األورام على شكل آفات دينارية في المحيط.

)C ( نفث الدم شائع في هذه األورام.

)D ( يمكن أن يكون السعال الجاف والمنهك والغير منتج العرض الوحيد.

)E (ة يمكن أن يؤهب إلى أنتان رئوي االنسداد الكامل أو الجزئي للقصب.

تدل كل العالمات التالية على عصيان حالة سرطان -)814-ألف(-67

الرئة على الجراحة ، أي يوجد مضاد استطباب للجراحة في كل الحاالت

:التالية ما عدا

)A ( متالزمة هورنر.

)B ( شلل العصب الحنجري الراجع.

)C ( االمتداد إلى العقد مختلفة األضالعScalene .

)D ( نقائل كبدية.

)E ( االمتداد للفص المجاور.

: في سطام القلب العالج اآلني هو -)816-ألف(-68

)A ( نقل الدم.

)B ( مقبضات األوعية.

)C ( بزل التامور.

)D ( بضع التامور.

)E ( حاصرات بيتا.

: هي Hamman عالمة هامان -)817-ألف(-69

)A ( ألم في عضلة الربلة عند االنعطاف الظهري للقدم في حالة خثار

.ردة العميقة األو

)B ( صوت سحق يسمع عند إصغاء منطقة البرك في حالة الريح المنصفية

.

)C ( تقبض حدقة وتضيق الفرجة الجفنية والالعرقية ) في ) نقص التعرق

.جانب واحد من الوجه

)D ( الضغط على جلد الظنبوب يؤدي إلى انعطاف لألصابع األربعة

.الخارجية

)E ( وال واحد مما سبق

Dr. MMK 39 :هرات متالزمة الوريد األجوف العلوي هي تظا-)818-ألف(-70

)A ( ازدياد الضغط الوريدي.

)B ( وذمة في الرأس والعنق.

)C ( توسع األوردة في جدار الصدر األمامي.

)D ( الزراقCyanosis.

)E ( كل ما سبق.

تتضمن المالمح المشخصة للسطام القلبي كل مما يلي ما -)819-ألف(-71

:عدا

)A ( ازدياد الضغط الوريدي.

)B ( صدمة.

)C (ن النتاج القلبي نقصا.

)D ( ازدياد امتالء القلب في الطور االنبساطي.

)E ( هبوط ضغط الدم.

السبب األكثر إحداثاً اللتهاب التامور المزمن والعاصر -)820-ألف(-72

:هو

)A ( التدرن.

)B ( رض كليل للصدر.

)C ( خمج قيحي المنشأ.

)D ( خمج فطري.

)E ( أذيات نافذة للتامور.

عية ، الداللة الهامة على على صورة الصدر الشعا-)821-ألف(-73

:التهاب التامور العاصر والمزمن هي

)A ( قلب صغير.

)B ( ضخامة القلب.

)C ( بروز في موجودات سرة الرئة.

)D ( تكلس التامور.

)E ( ارتفاع في قبة الحجاب الحاجز.

مضاد االستطباب الرئيسي للجراحة في حالة بقاء القناة -)822-ألف(-74

:الشريانية مفتوحة هو

)A (ليسار إلى اليمين تحويلة من ا.

)B ( تحويلة من األبهر إلى الشريان الرئوي.

)C ( تحويلة من الشريان الرئوي إلى األبهر.

)D ( ضخامة القلب.

)E ( رقص سرة الرئة عند التنظير المتألق للصدر.

على صورة الصدر الشعاعية الداللة المشخصة على -)823-ألف(-75

:تضيق برزخ األبهر هي

)A ( الثالث حتى التاسع تثلم في أعناق األضالع من.

)B ( تثلم في عنق الضلع األول.

)C ( تآكل القص.

)D ( ضخامة القلب.

)E ( أنصاف الفقار في العمود الفقري الصدري.

: متالزمة لوتمباخر تضم -)824-ألف(-76

)A ( تضيق تاجي من منشأ رئوي مترافق مع النمط الثانوي للفتحة بين

.األذينتين

)B (ة بين األذينتين تضيق تاجي مترافق مع النمط األول للفتح.

)C ( تضيق تاجي مع تضيق األبهر.

)D ( تضيق تاجي مع تضيق رئوي.

)E ( وال واحد مما سبق.

: كل ما يلي مشخص لرباعي فاللو ما عدا -)825-ألف(-77

)A ( توقف النمو.

)B ( أصابع طويلة وثخينة.

)C ( ارتعاش في منطقة البركPrecardium.

)D ( أصابع طويلة وضيقة.

)E ( زراق في األصابع والشفاه.

عند مريض مصاب برباعي فاللو يمكن لصورة الصدر -)826-ألف(-78

:الشعاعية أن تضم كل ما يلي ما عدا

)A ( ازدياد التوعية الدموية في الساحات الرئوية.

)B ( المنظر القبقابي للقلب.

)C ( نقصان النبضان في الشريان الرئوي.

)D ( ضخامة البطين األيمن.

)E (العلوي صغيرظل األوعية الدموية الكبيرة على المنصف .

أي من المرضى التاليين المصابين برباعي فاللو يجب -)827-ألف(-79

:أن يخضعوا إلى عملية إصالح جراحي

)A ( كل المرضى.

)B ( مرضى لديهم ضخامة في البطين األيمن.

)C ( مرضى لديهم تضيق رئوي.

)D ( المرضى غير المزرقين.

)E ( سنة من العمر 15فقط المرضى فوق .

ان الطفل المصاب برباعي فاللو غير مزرق عند إذا ك-)828-ألف(-80

:الوالدة فهذا يعني

)A ( التشخيص خاطئ.

)B ( المريض مصاب باحمرار الدم الكامل ) كثرة الحمر. (

)C ( المريض مصاب بفقر الدم.

)D ( قناة شريانية مفتوحة.

)E ( قصور في عمل البطين األيمن.

: اآلفة القلبية الوالدية األكثر تكراراً هي -)829-ألف(-81

)A ( فتحة بين البطينين.

)B ( فتحة بين األذينتين.

)C ( بقاء القناة الشريانية مفتوحة.

)D ( شذوذ منشأ األوعية الكبيرة.

)E ( رباعي فاللو.

: النبضان الكعبري الضعيف مميز لـ -)830-ألف(-82

)A ( تضيق الصمام األبهري.

)B ( تضيق برزخ األبهر.

)C ( بقاء القناة الشريانية مفتوحة.

)D ( التضيق التاجي.

)E (فاللو رباعي .

تتضمن تظاهرات تضيق برزخ األبهر كل ما يلي ما -)831-ألف(-83

:عدا

)A ( ضخامة البطين األيسر.

)B ( تثلم األضالع.

)C ( عالمة الثالثة المعكوسة على الصورة الشعاعية.

Dr. MMK 40 )D ( نفخة إنقباضية فوق الصدر األيسر.

)E ( شلل نصفي سفلي.

كل ما يلي تتضمن التظاهرات السريرية لسطام القلب -)832-ألف(-84

:ما عدا

)A ( خفوت في أصوات القلب.

)B ( هبوط التوتر الشرياني.

)C ( هبوط الضغط الوريدي.

)D ( توسع األوردة في العنق.

)E ( نزف خارجي.

التأثير األكثر أهمية وتكراراً في حالة أم دم األبهر -)833-ألف(-85

:الصاعد هو

)A ( التمزق.

)B ( قصور األبهر.

)C ( تآكل القص.

)D ( الضغط على الرغامى.

)E (غط على الوريد األجوف الض.

إن تسلخ أم دم األبهر الصدري غالباً ما تكون ناجمة عن -)834-ألف(-86

:

)A ( التصلب العصيدي.

)B ( اإلفرنجي.

)C ( تنكس القميص المتوسط.

)D ( رض.

)E ( تضيق برزخ األبهر.

تتضمن مضاعفات التصوير الشعاعي األكليلي كل ما -)839-ألف(-87

:يلي ما عدا

)A ( الرجفان البطيني.

)B (0.5لوفاة بنسبة ا. %

)C ( احتشاء العضلة القلبية.

)D ( تسلخ الشريان األكليلي.

)E ( سطام القلب.

: النفخة المميزة في حالة تضيق برزخ األبهر هي -)840-ألف(-88

)A ( نفخة إنبساطية في المنطقة التاجية.

)B ( نفخة إنقباضية ودحرجيةRumbling في المسافات الوربية اليمنى

.الثانية والثالثة

)C (إنقباضية منتشرة إلى العنق نفخة .

)D ( نفخة إنبساطية في منطقة مثلث الشرف.

)E ( نفخة إنقباضية في المسافات الوربية اليسرى الثانية.

الشذوذ القلبي الخلقي المزرق والخطير األكثر تكراراً -)841-ألف(-89

:هو

)A ( الفتحة بين البطينين.

)B ( الفتحة بين األذينتين من النمط األولي.

)C (ين األذينتين من النمط الثانوي الفتحة ب.

)D ( رباعي فاللو.

)E ( التضيق الرئوي.

الوضعية المميزة والمتخذة من قبل المريض المصاب -)842-ألف(-90

:برباعي فاللو هي

)A ( األستلقاء.

)B ( األضطجاع.

)C ( الوضعة الجانبية اليسرى.

)D ( الوضعية الجانبية اليمنى.

)E ( القرفصاء.

:ينجم عن كل ما يلي ما عدا نفث الدم يمكن أن -)843-ألف(-91

)A ( الكارسينوم ) قصبية المنشأ ) السرطانة.

)B ( الربو القصبي.

)C ( توسع القصبات.

)D ( األحتشاء الرئوي.

)E ( التدرن الرئوي.

: الحالة القلبية المؤدية إلى نفث الدم هي -)844-ألف(-92

)A ( التضيق التاجي.

)B ( اإلفالس ) الرئو) القصور

)C ( ي.

)D ( رباعي فاللو.

)E (ري التضيق األبه.

)F ( شذوذ مصب األوردة الرئوية.

يتضمن دوران الدم خارج الجسم كل المؤثرات التالية ما -)845-ألف(-93

:عدا

)A ( تكدرSludging عناصر الدم .

)B ( إنحالل الدم.

)C ( تبدل في آلية التجلط.

)D ( صمة شحمية.

)E ( كثرة البيض.

: يؤدي التضيق التاجي إلى كل ما يلي ما عدا-)846-ألف(-94

)A ( النتاج القلبي إنخفاض في.

)B ( الرجفان األذيني.

)C ( األنصمام الجهازي.

)D ( ازدياد المقاومة المحيطية.

)E ( وذمة الرئة.

تتضمن التظاهرات الشعاعية عند مريض مصاب -)847-ألف(-95

:بالتضيق التاجي كل ما يلي ما عدا

)A ( صمام تاجي متكلس.

)B ( ضخامة في حجم القلب.

)C ( استقامة الحافة اليسرى للقلب.

)D ( المري على الصورة الجانبية إنزياح.

)E ( الظل المضاعف على الحافة جانب القصبة اليمنى.

: المنطقة األكثر إصابة في رضوض القلب هي -)848-ألف(-96

)A ( األذينة اليمنى.

)B ( البطين األيمن.

)C ( األذينة اليسرى.

)D ( البطين األيسر.

)E ( كل المناطق بنفس المقدار.

Dr. MMK 41 األعلى والذي يكون أكثر مالئمة أختر من أجل ذلك العنوان المكتوب في -#

من أجل ذلك ، الحظ أنه كل العناوين المكتوبة يمكن إختياره لمرة واحدة أو

.أكثر من مرة أو أن اليختار أبداً

. يتظاهر بشكل أجواف رقيقة الجدار مع تقيح في الرئة -)849-ألف(-97

. آفات جلدية -)850-ألف(-98

.ة كرات فطرية في الرئ-)851-ألف(-99

. عقيدة مفردة في الرئة -)852-ألف(-100

)A ( داء النوسجات.

)B ( داء الفطار الكرواني.

)C ( داء الفطار البرعمي األمريكي الشمالي.

)D ( داء الرشاشيات.

يمكن أن يحدث تناذر مخرج الصدر بسبب كل مما يلي -)912-ألف(-101

:ما عدا

)A ( ضلع رقبية.

)B ( تناذر األخمعية األمامية.

)C (الترقوي االنضغاط الضلعي .

)D ( مرض رينو.

)E ( تناذر فرط التبعيد.

تشمل التظاهرات السريرية لتناذر مخرج الصدر كل -)913-ألف(-102

:مما يلي ما عدا

)A ( شواش الحس على طوال الحافة الزندية.

)B ( ضمور أو هزال ألية اليد.

)C ( حفيف) لغط في العنق. (

)D ( غياب النبض الكعبري عند رفع الذراع.

)E (التروية موات األصابع بنقص .

&/ اإلجابات / &

1 - D. 2 - D.

3 - D. 4 - D.

5 - E. 6 - D.

7 - E. 8 - D.

9 - A. 10 - A.

11 - C. 12 - B.

13 - D. 14 - B.

15 - D. 16 - B.

17 - A. 18 - A.

19 - D. 20 - C.

21 - A. 22 - E.

23 - D. 24 - A.

25 - A. 26 - A.

27 - B. 28 - C.

29 - D. 30 - D.

31 - A. 32 - E.

33 - C. 34 - E.

35 - A. 36 - A.

37 - C. 38 - E.

39 - D. 40 - E.

41 - B. 42 - E.

43 - E. 44 - B.

45 - D. 46 - E.

47 - A. 48 - D.

49 - C. 50 - D.

51 - C. 52 - B.

53 - D. 54 - E.

55 - D. 56 - A.

57 - A. 58 - A.

59 - B. 60 - A.

61 - D. 62 - C.

63 - E. 64 - D.

65 - A. 66 - A.

67 - E. 68 - C.

69 - B. 70 - E.

71 - D. 72 - A.

73 - D. 74 -C.

75 - A. 76 - A.

77 - D. 78 - A.

79 - A. 80 - D.

81 - A. 82 - A.

83 - C. 84 - E.

85 - B. 86 - C.

87 - E. 88 - B.

89 - D. 90 - E.

91 - B. 92 - A.

93 - E. 94 - D.

95 - B. 96 - B.

97 - B. 98 - C.

99 - D. 100 - A.

101 - D. 102 - B.

-------------------------------------

تتضمن الحاالت التي تشكل مضاد استطباب للجراحة -)315شوارتز(-)1(

:في حال وجود خباثة رئوية

)A ( شلل العصب الحجابي.

)B ( شلل الحبل الصوتي.

)C ( امتداد الورم ضمن جدار الصدر.

)D ( متالزمة الوريد األجوف العلوي.

)E ( اعتالل عظمي مفصلي رئوي شديد.

خطا القلبية الدائمة، ماهي فيما يتعلق بنواظم ال-)316شوارتز(-)2(

العبارات الصحيحة فيما يلي ؟

)A ( قد يحتاج العالج الجراحي للفتحة بين البطينين(VSD) إلى زرع ناظم

.الخطا

)B ( إن حصار القلب من الدرجة الثالثة هو استطباب لزرع ناظم الخطا.

)C ( يمكن للمريض المصاب بمتالزمة العقدة الجيبية المريضة(SSS) أن

.زرع ناظم الخطا يستفيد من

Dr. MMK 42 )D ( إن الحصار األذيني البطيني من الدرجة الثانية، النموذج الثاني لـ

. هو استطباب لزرع ناظم الخطا (Mobitz)موبيتز

)E ( قد يؤدي استخدام المكواة الكهربائية(electrocautery) عند مريض

.لديه ناظم خطا دائم إلى خلل في عمل ناظم الخطا هذا

تضمن الطرائق المفيدة في معالجة كيلوسية الصدر ت-)317شوارتز(-)3(

(chylothorax) ما بعد العمل الجراحي، والتالية لعملية Blalock) مفاغرة

:كالً مما يلي ) الشريان تحت الترقوة مع الشريان الرئوي

)A ( بضع الصدر المغلق.

)B ( ربط القناة الصدرية في الجانب األيسر من العنق.

)C ( باالقتصار على تناول الغليسيريدات الثالثية تحديد الوارد من الدهون

.متوسطة السلسلة

)D ( إجراء حمية أولية(elemental diet).

)E ( المعالجة بالستيروئيدات.

تتضمن العبارات الصحيحة حول الريح الصدرية -)318شوارتز(-)4(

:العفوية مايلي

)A ( يمكن معالجتها بدون اللجوء إلى فغر الصدر باألنبوب(tube

thoracostomy) إذا كانت األعراض خفيفة .

)B ( ترجع عادةً إلى سبب خطير مستبطن البد من تحديده.

)C ( 50تبلغ نسبة النكس بعد المرحلة األولى من العالج حوالي. %

)D ( تعالج عادةً بواسطة فغر الصدر باألنبوب فقط.

)E ( تستطب الجراحة فيها إذا استمر تسرب الهواء لفترة تزيد عن أسبوع.

أي العبارات التالية صحيح فيما يتعلق بالشق الذي -)319زشوارت(-)5(

؟(midlateral thoracotomy)يجرى في بضع الصدر الجانبي المتوسط

)A ( ًيمكن استخدام هذا الشق في جميع العمليات داخل الصدر تقريبا.

)B ( يمكن إجراؤه دون القيام بقطع أية عضلة كبيرة.

)C ( يتطلب إزالة ضلع واحد على األقل.

)D (ن تسهيله بواسطة التخدير وحيد الرئة يمك(one - lung

anesthesia).

)E ( قد يؤدي إلى أذية في الضفيرة العضدية أو البنى العصبية والوعائية

.لإلبط

إن استخدام المكواة الكهربائية أثناء الجراحة عند -)320شوارتز(-)6(

" :اليستطيع االستغناء عنه"مريض لديه ناظم خطا دائم

)A (يسبب إعادة برمجة عشوائية لناظم الخطا يمكن أن .

)B ( ًيمكن أن يسبب تسرع قلب بطيني أو رجفاناً بطينيا.

)C ( قد يثبط مولد النبض، ويؤدي إلى توقف القلب.

)D ( يتطلب توفر مبرمج ومغناطيس مناسبين.

)E (يكون أسلم عند استخدام المكواة ثنائية القطب ذات

)F ( الدفعات القصيرة .

مرضى المصابين بتصالب األوعية الكبيرة إن ال-)321شوارتز(-)7(

أي لديهم حاجز بطيني سليم، وثقبة بيضية مفتوحة، واليوجد عيوب (البسيط

:يتميزون بما يلي ) قلبية شديدة أخرى

)A ( يبدون زرقة منذ الوالدة.

)B ( يجلسون القرفصاء بعد الجهد.

)C ( لديهم ازدياد في الجريان الدموي الرئوي.

)D (ملية ربط الشريان الرئوي يستجيبون بشكل إيجابي لع.

)E ( يموتون خالل األشهر الستة األولى من الحياة إذا لم تتم معالجتهم.

: تتميز أورام الكارسينوئيد القصبي بأنها -)322شوارتز(-)8(

)A ( غير موعاة.

)B ( تتوضع عادة في القصيبات الصغيرة.

)C ( نادراً ماتنتج انتقاالت بعيدة.

)D ( ًحساسة لألشعة عادة.

)E (لشفاء في حال ظهور أعراض متالزمة الكارسينوئيد غير قابلة ل.

تتضمن العبارات الصحيحة حول األورام القلبية -)323شوارتز(-)9(

: مايلي (myxomas)المخاطية

)A ( هي عبارة عن تنشؤات حقيقية.

)B ( تتواجد غالباً في البطين األيمن.

)C ( اليحدث غزو للجدار القلبي.

)D (الشريانية يأتي التشخيص عادة بعد حدوث الصمة .

)E ( تعطي انتقاالت بعيدة إلى الكبد أو العمود الفقري القطني.

تتضمن العبارات الصحيحة حول الورم التيموسي -)324شوارتز(-)10(

:ما يلي ) thymomaتيموما (

)A ( الورم التيموسي هو سبب شائع للعسرة التنفسية في سن الرضاع.

)B ( المنصف األمامي عند الورم التيموسي هو أكثر األورام شيوعاً في

.البالغين

)C ( يكون الورم التيموسي المترافق مع الوهن العضلي الوخيم

(myasthenia gravis) أكثر شيوعاً عند النساء .

)D ( غالباً ماتتحسن أعراض الوهن العضلي الوخيم بعد استئصال التيموس

.عند المرضى الذين ليس لديهم ورم تيموسي

)E (ًبنقص في الغاماغلوبولين الدموي وبعدم يترافق الورم التيموسي أحيانا

. في الكريات الحمر (aplasia)تنسج

فيما يتعلق باالنصباب الجنبي الخبيث، ما هي -)325شوارتز(-)11(

العبارات الصحيحة فيما يلي ؟

)A ( تظهر صورة الصدر البسيطة بوضعية الوقوف انصباباً مالم يكن هذا

.االنصباب مغلفاً خلف القلب

)B ( الجنب أكثر حساسية من الفحص الخلوي لسائل الجنب إن خزعة.

)C ( سائل االنصباب هو عبارة عن نضحة) نتحةexudate ( تنتجها عقيدات

.الورم الجنبي

)D ( عادة مايكون إيثاق الجنب(pleurodesis) غير فعال بسبب تكون

.فجوات للسائل

)E ( البد من بضع الصدر وخزع الجنب عند معظم المرضى.

تتضمن العبارات الصحيحة حول الصدر الزورقي -)326شوارتز(-)12(

(pectus excavatum) مايلي :

)A ( يورث هذا العيب كصفة صاغرة)متنحية. (

)B ( يصبح العيب واضحاً عندما يبدأ الرضيع بالزحف.

)C ( يكون العيب عادة غير متناظر.

)D ( إن التزوي األمامي للرأس والعنق مميز لهذا العيب في سن الطفولة

.المتأخرة

)E (بدي كثير من المرضى شذوذات في تخطيط القلب الكهربائي ي.

أي العبارات التالية صحيح فيما يتعلق بمتالزمة -)327شوارتز(-)13(

) postcommissurotomyأو متالزمة مابعد بضع الملتقى (بضع التامور

؟

)A ( تسبب احتكاكات تامورية.

Dr. MMK 43 )B ( تسبب حمى مديدة.

)C (على صورة الصدر البسيطة تسبب انصبابات تامورية يمكن مالحظتها

.

)D ( تستجيب بشكل فوري للستيروئيدات.

)E ( قد تنكس.

في أم الدم األبهرية المسلخة، قد تشاهد األعراض -)328شوارتز(-)14(

:التالية

)A ( شلل الطرفين السفليين.

)B ( السكتة الدماغية.

)C ( قصور األبهر.

)D ( ألم الظهر.

)E ( إقفار)العضلة القلبية ) نقص تروية.

pneumothoeax) تتميز الريح الصدرية المتوترة -)329تزشوار(-)15(

tension) بمايلي :

)A ( غالباً ماتتطور الريح الصدرية العفوية غير المعالجة إلى ريح صدرية

.متوترة

)B ( تتضمن الموجودات الفيزيائية انزياحاً للرغامى نحو الجهة المصابة.

)C ( الصدر أفضل وسيلة لتشخيص الريح الصدرية المتوترة هي صورة

.البسيطة العاجلة

)D ( إذا تطورت لدى مريض ريح صدرية متوترة أثناء تلقيه لتهوية رئوية

.ذات ضغط إيجابي ، فعندئذ يجب إيقاف الضغط اإليجابي فوراً

)E ( يتطلب تدبير السبب الكامن وراء الريح الصدرية المتوترة إجراء بضع

.الصدر المفتوح

ملية استئصال رئته اليسرى مريض يحتاج إلى ع-)330شوارتز(-)16(

فيها، وهو قابل للمعالجة الجراحية حسب ) كارسينوما(بسبب وجود سرطانة

بالنسبة لهذا المريض، إن بضع . ماظهر في موجودات التنظير القصبي

:الصدر يعد مضاد استطباب في حال

)A (Po2 ملم زئبقي 75 يساوي .

)B ( كانPco2 ملم زئبقي 60 يساوي .

)C (من المتوقع % 75ية القصوى تساوي كانت السعة التنفس.

)D ( دقيقة /2م/ ليتر2.4كان المشعر القلبي يساوي.

)E ( وجود انخماص كامل للرئة اليسرى.

تتضمن مظاهر سرطان الرئة التي تشير إلى انتشار -)331شوارتز(-)17(

:جهازي للورم، وبالتالي عدم إمكانية إجراء العمل الجراحي كالً مما يلي

)A ( فرط كلس الدم.

)B ( متالزمة شبيهة بداء كوشينغ.

)C ( متالزمة شبيهة بالوهن العضلي.

)D ( التثدي.

)E ( اإلفراز غير المالئم للهرمون المضاد لإلدرار.

تشمل الحاالت التي تشكل استطباباً إلجراء عملية -)332شوارتز(-)18(

:مجازة الشريان اإلكليلي كالً مما يلي

)A ( احتشاء العضلة القلبية الحاد.

)B (ير المستقر الذي اليستجيب للمعالجة الدوائيةخناق الصدر غ.

)C ( خناق الصدر الناجم عن إصابة معزولة في الشريان اإلكليلي الرئيسي

.األيسر

)D ( إصابة ثالثة أوعية مع وجود ضعف في وظيفة البطين.

)E ( إصابة وعائين بدون وجود ضعف في وظيفة البطين.

الرضية، ماهي فيما يتعلق بأمهات الدم الصدرية-)333شوارتز(-)19(

العبارات الصحيحة فيما يلي ؟

)A ( تتشكل عموماً بالقرب من الشريان تحت الترقوة األيسر.

)B ( يتم وضع التشخيص األكيد بواسطة التصوير الطبقي المحوري.

)C ( أسابيع من الحادث المسبب، فعندئذ البد 10إذا تم تشخيص أم الدم بعد

.د ألم الدم من إجراء عمل جراحي فوري لتجنب حدوث تمزق حا

)D ( إن أعراض انضغاط العصب الحنجري الراجع األيسر، والقصبة

الرئيسة اليسرى، والمري تشير إلى وجود الضخامة التي تسبق تمزق

.أم الدم

)E ( يمكن إجراء جراحة تصنيعية ألم الدم باستخدام طعم صنعي قصير.

هي فيما يتعلق بأمهات الدم األبهرية المسلخة، ما-)334شوارتز(-)20(

العبارات الصحيحة فيما يلي ؟

)A ( ًيمكن أن تسبب قصوراً كلويا.

)B ( كثيراً ماتسبب الوفاة نتيجة تمزق اللمعة الكاذبة وانصباب الدم ضمن

.جوف التامور

)C ( يكون معدل الوفيات مرتفعاً في الحاالت غير المعالجة، إذ يصل إلى

لسنة خالل ا% 90خالل األسبوعين األوليين من اإلصابة، وإلى % 74

.األولى

)D ( يترافق أعلى معدل للوفيات مع اآلفات التي تنشأ بعيداً عن الشريان

.تحت الترقوة

)E ( إن تثقيب األبهر(aortic fenestration) هو اإلجراء الجراحي

ساعة األولى من 48المختار في الحاالت التي يتم تشخيصها خالل الـ

.اإلصابة

-------------------------------------

:يتظاهر تمزق واحدة من القصبتين الرئيسيتين بـ -)659-ألف(-)21(

)A ( ريح صدرية غير مسيطر عليها.

)B ( انتفاخ منصفي متزايد.

)C ( انتفاخ تحت األدمة.

)D ( انصباب جنبوي دموي.

: تتضمن الموجودات التشخيصية للسطام التأموري -)664-ألف(-)22(

)A ( زيادة الضغط الوريدي.

)B ( خفوت أصوات القلب.

)C (بوط الضغط ه.

)D ( زيادة الضغط التفاضلي.

الموجودات التشخيصية ألذية وعاء دموي كبير داخل -)665-ألف(-)23(

:الصدر هي

)A ( صدمة.

)B ( انصباب جنبوي دموي غزير.

)C ( زيادة عرض المنصف على الصورة الشعاعية.

)D ( موجةQ على مخطط القلب .

: تأثيرات جرح متنفس كبير هي -)667-ألف(-)24(

)A (رئة في الجهة المصابة إنخماص ال.

)B ( زيحان المنصف للجهة المعاكسة.

)C ( نقص واضح في السعة الحيوية.

)D ( اشباع شرياني سريع.

Dr. MMK 44 تتضمن التغيرات المرضية األساسية الحادثة في توسع -)869-ألف(-)25(

:القصبات ما يلي

)A ( تخرب النسيج المرن والغطاء العضلي للجدار القصبي.

)B (بات تليف يصيب أماكن تفرع القص.

)C ( حؤول يطرأ على خاليا البشرة األسطوانية المهدبة.

)D ( تبدالت خبيثة في الجدار القصبي.

: يعتمد تشخيص تقيح الجنب على -)871-ألف(-)26(

)A ( عالمات انصباب الجنب.

)B ( مظهر السائل على الصورة الشعاعية.

)C ( رشف القيح من جوف الجنب.

)D ( تصوير األوعية الرئوية.

:ف المعالجة في تقيح الجنب هي أهدا-)872-ألف(-)27(

)A ( السيطرة على الخمج.

)B ( تفجير الجنب المتقيح.

)C ( توسيع الرئة المصابة.

)D ( عملية استئصال الرئة في الجانب المصاب.

: متالزمة كارتاجنر هي -)873-ألف(-)28(

)A ( توسع قصبات.

)B ( انقالب أحشاء.

)C ( التهاب الجيوب.

)D ( تضيق تاجي.

هرس في الصدر والقسم العلوي في يمكن ألذية ال-)874-ألف(-)29(

البطن والمشاهدة في األشخاص الواقعين تحت األنهيارات األرضية أن

:تؤدي إلى

)A ( زرقة رقبية وجهية ثابتة.

)B ( تمزق األبهر البطني.

)C (تمزق الحجاب الحاجز.

)D ( تمزق المعدة.

عندما تنكسر عدة أضالع صدرية في موضعين ، -)875-ألف(-)30(

عندها ما يسمى المصراع الصدري ، إن أهمية هذه تشكل هذه األضالع

:الحالة هي

)A ( من الصعوبة تشخيص الحالة.

)B ( تؤدي إلى حركة تناقصية في جدر الصدر المصاب.

)C ( السطام القلبي شائع.

)D ( يؤدي ذلك إلى القصور التنفسي.

: إن السبب في أهمية كسر بسيط لضلع صدري هو -)876-ألف(-)31(

)A (ح الصدرية تمزق الرئة وحدوث الري.

)B ( أذية الشريان الوربي وحدوث األنصباب الدموي.

)C ( األنتفاخ الهوائي تحت الجلد.

)D ( حدوث نقص تهوية وانخماص في الجانب المصاب.

تتألف المعالجة األولية لخراجة الرئة قيحية المنشأ من -)877-ألف(-)32(

:

)A ( معالجة مديدة بالصادات المناسبة.

)B ( التفجير بالوضعة.

)C (ح بواسطة التنظير القصبي رشف القي.

)D ( االستئصال الجراحي.

تضم العمليات المفيدة لحالة رباعي فاللو في األعمار -)878-ألف(-)33(

: سنوات ما يلي 5 - 2بين

)A ( الرئوية -المفاغرة تحت الترقوة Blalock - Taussig.

)B ( الشريان الالاسم له -المفاغرة تحت الترقوة .

)C (ازل والشريان الرئوي األيسر المفاغرة بين األبهر النPotts.

)D ( المفاغرة بين الوريد األجوف العلوي والشريان الرئوي األيمن.

: الفروع الهامة للشريان األكليلي األيسر هي-)879-ألف(-)34(

)A ( المنعكس.

)B ( شريان العقدة الجيبية.

)C ( الشريان النازل األمامي األيسر.

)D ( شريان العقدة األذينية البطينية.

تتضمن مضادات استطباب العمل الجراحي للفتحة بين -)880-ألف(-)35(

:البطينين ما يلي

)A ( عمر متقدم مع مرض تنفسي وعائي.

)B ( العمر فوق عشرة سنوات.

)C ( 0.9معدل المقاومة الرئوية الجهازية أكثر من.

)D ( ترافق المرض مع إفالس الصمام األبهري.

لصدري يمكن أن في المرضى المصابين بالمصراع ا-)883-ألف(-)36(

:تضم المعالجة ما يلي

)A ( تفميم الرغامى إلنقاص الساحة الميتة.

)B ( التنفس األصطناعي بالضغط اإليجابي.

)C ( جذب يطبق على شظايا األضالع المكسورة.

)D ( تثبيت داخلي باألسالك للشظايا العظمية.

: تضم معالجة تسلخ أم دم األبهر ما يلي -)884-ألف(-)37(

)A (ض الضغط الشرياني معالجة دوائية لخف.

)B ( عملية تثقيب.

)C ( استئصال القطعة األبهرية واالستعاضة عنها ببديل من الداكرون.

)D ( استئصال القطعة الكاذبة من األبهر وخياطة التسلخ.

من استطبابات عملية المجازة الشريانية األكليلية ما -)885-ألف(-)38(

:يلي

)A ( ذبحة شديدة ال تستجيب للمعالجة الطبية.

)B (حة تسوء بشكل مترقي ذب.

)C ( احتشاء عضلة قلبية سابق مع مرض وعائي أكليلي.

)D ( احتشاء سابق أدى إلى فتحة بين بطينين.

من مضاعفات القطع في حالة تضيق برزخ األبهر ما -)886-ألف(-)39(

:يلي

)A ( التهاب الشريان النخري.

)B ( شلل نصفي سفلي.

)C ( فرط التوتر الشرياني.

)D ( التهاب الشفاف الخمجي.

: تستطب المعالجة الجراحية للتضيق الرئوي عند -)887-ألف(-)40(

)A ( كل المرضى المصابين بالشذوذ.

)B ( عند المرضى الذين لديهم ضخامة قلبية.

)C ( البالغين الذين لديهم تضيق رئوي متوسط.

)D ( ملم زئبق 50المرضى الذين لديهم ممال الضغط األنقباضي أكثر من

.عبر الصمام

Dr. MMK 45 المعالجة الجراحية لمرضى التضيق األبهري عندما تستطب -)888 -)41(

:

)A ( ملم زئبق عبر الصمام 50عندما يكون ممال الضغط أكثر من .

)B ( من سطح 2م/ سم 0.5المساحة القطعية الوظيفية من الصمام أقل من

.الجسم

)C ( عندما يكون هناك عيوب قلبية مرافقة.

)D ( كل المرضى.

:الدي مع يترافق مرض القلب الو-)889-ألف(-)42(

)A ( الحصبة األلمانية في أثناء الثلث األول من الحمل.

)B ( تناول األم لألدوية.

)C ( المنغولية.

)D ( األرجاج النفاسي لدى األم.

تنجم األصابة العصبية عند المرضى المصابين -)890-ألف(-)43(

:بمسرب من اليمين إلى اليسار عن ما يلي

)A ( نوبات من الزراق.

)B ( خراجات الدماغ.

)C (م األنصما ) األنتيابي ) اطالق الصمات.

)D ( شذوذات في تشريح االوعية الدماغية.

&/ اإلجابات / &

. ص ص ص ص ص - 2 . ص ص خ ص خ - 1

. ص خ ص ص ص - 4 . ص خ ص ص خ - 3

. ص ص ص ص ص - 6 . ص ص خ ص ص - 5

. خ خ ص خ خ - 8 . ص خ ص خ ص - 7

. خ ص خ ص ص - 10 . ص خ ص ص خ - 9

. خ خ ص ص ص - 12 .خ خ خ خ خ - 11

. ص ص ص ص ص - 14 ص ص ص ص ص- 13

. خ ص خ خ خ - 16 . خ خ خ خ خ - 15

. خ ص ص ص خ - 18 . خ خ خ خ خ - 17

. ص ص ص خ خ - 20 . خ خ خ ص ص - 19

21 - D C B A. 22 - C B A.

23 - C B A. 24 - C B A.

25 - C B A. 26 - C B A.

27 - C B A. 28 - C B A.

29 - C A. 30 - D B.

31 - D C B A. 32 - C B A.

33 - C A. 34 - C A.

35 - C A. 36 - C B A.

37 - C A. 38 - C B A.

39 - C B A. 40 - D B.

41 - C B A. 42 - C A.

43 - C B A.

Dr. MMK 46

كـولــونبار حقنة الباريوم سنة باخت55 وجد عند امرأة عمرها -)367شوارتز(-1

(barium - enema) سم ذو مظهر سليم في الكولون السيني 2.5 مرجل .

لدى محاولة استئصاله بمنظار السين المرن لم يكن االستئصال كامالً ، ونتج

. عنه عدة قطع من نسيج غدي ظهر بالفحص النسيجي أنه ليس خبيثاً

:الخطة األكثر مالءمة لهذه المرأة هي

)A (لكولون السيني استئصال ا.

)B ( خزع الكولون السيني واستئصال المرجل.

)C ( سم من الكولون 3استئصال قطعي للمرجل مع استئصال هامش .

)D ( اختبارات حقن باريوم متكررة لتقييم نمو بقايا المرجل.

)E ( ًجلسات تنظير سين متكررة الستئصال المرجل كامال.

السبيل المعدي السبب األكثر شيوعاً لنزف كتلي في -)376شوارتز(-2

:المعوي السفلي هو

)A ( السرطانة.

)B ( داء الرتوج.

)C ( التهاب الرتج.

)D ( المرجل.

)E ( التهاب الكولون القرحي.

سنة من ألم بطني ماغص ونقص 16 يشكو صبي عمره -)383شوارتز(-3

أظهر فحص البطن وجود . في الشهية وضعف حركات األمعاء منذ يومين

(F 99)كانت درجة حرارته البارحة . منإيالم معتدل في الربع السفلي األي

37.2 C وأصبحت حاليا ،(100 F) 37.8 C . جميع الموجودات الشعاعية

التالية تتناسب مع تشخيص التهاب الزائدة ماعدا

)A ( وجود حصاة غائطية(fecalith) في الربع السفلي األيمن على صورة

.بسيطة

)B ( زائدة مملوءة بالغاز على صورة بسيطة.

)C (تالء الزائدة على صورة مع حقنة الباريوم انعدام ام.

)D ( سيالن دقيق للباريوم عبر نهاية اللفائفي المتمسكة على صورة مع حقنة

.الباريوم

)E ( انطباع كتلي على الحافة السفلية لألعور على صورة مع حقنة الباريوم

.

: يوجد أضيق جزء من الكولون -)401شوارتز(-4

)A ( عند الدسام اللفائفي األعوري.

)B (ند الزاوية الكبدية ع.

)C ( عند الزاوية الطحالية.

)D ( في الكولون السيني.

)E ( تحت انعكاس البريتوان.

سنة استقصاء بطني بسبب 24 أجري المرأة عمرها -)402شوارتز(-5

الشك بالتهاب زائدة، وأثناء العملية كشف رتج أعوري متمزق مع إصابة

:الجة المنتخبة هي المع. واسعة لألعور دون وجود التهاب بريتوان صريح

)A ( استئصال كولون صاعد ولفائفي مع مفاغرة اللفائفي على الجلد.

)B ( استئصال كولون صاعد ولفائفي مع مفاغرة بدئية.

)C ( استئصال نصف الكولون األيمن.

)D ( تفجير الخراج واستئصال الزائدة.

)E ( إغالق البطن والمعالجة بالصادات.

: يفرز الكولون عادة -)405شوارتز(-6

)A (در النشا.

)B ( الكلور.

)C ( الصوديوم.

)D ( البوتاسيوم.

)E ( الماء.

سنة مصابة بالتهاب كولون 24 دخلت امرأة عمرها -)410شوارتز(-7

قرحي إلى المشفى إلصابتها بحمى وإسهال مدمى وإيالم بطني ، فبدأت

وخالل األيام التالية ساءت حالة المريضة . معالجتها بالستيروئيدات وريدياً

رة البطن الشعاعية الحالية الكولون المعترض بقطر أظهرت صو. العامة

العالج المنتخب لهذه الحالة . سم دون وجود هواء حر في جوف البطن 12

:

)A ( فغر األعور.

)B ( فغر الكولون المعترض.

)C ( استئصال الكولون المعترض.

)D ( استئصال مستقيم وكولون تام.

)E (مص مفرزات أنفي معدي مع إعطاء سوائل وريدية وستيروئيدات

.وصادات

-------------------------------------

: هي Stump أفضل طريقة لضمان جذمور الزائدة -)96-ألف(-8

)A ( الربط.

)B ( الربط والقلب للداخل.

)C ( القلب فقط.

)D ( الهرس.

)E ( االخضاع لفعل الفينولPhenolization.

ما هو أفضل . بعد اختفاء كتلة ناجمة عن خراج زائدي -)97-ألف(-9

يجب أن ينجز ؟إجراء

)A ( وقف إعطاء الصادات.

)B ( متابعة إعطاء الصادات.

)C ( استئصال الزائدة بعد فترة.

)D ( تسريح المريض من المشفى.

)E ( متابعة سنوية باألشعة السينية.

: داء الرتوج المعوي أكثر شيوعاً في -)104-ألف(-10

)A ( العفج.

)B ( الصائم.

)C ( الكولون المعترض.

)D ( الكولون النازل.

)E ( الكولون السيني.

: الشيء الوحيد األكثر أهمية في التهاب الزائدة هو -)107-ألف(-11

)A ( اإلقياء.

)B ( الحمى.

)C ( ارتفاع تعداد البيض.

)D ( إيالم في الربع السفلي األيمن من البطن.

)E ( فرط الحس في الربع السفلي األيمن من البطن.

: نسبة ظهور الرتج الكولوني بالحقنة الظليلة -)133-ألف(-12

)A (5. %

Dr. MMK 47 )B (10. %

)C (15. %

)D (20. %

)E (30. %

ما هي العبارة الصحيحة من بين العبارات التالية -)134-ألف(-13

المتعلقة بالتهاب الكولون واألمعاء الغشائي الكاذب ؟

)A ( جاء ذكره في األدب الجراحي األلماني القديم.

)B ( يحدث فقط بعد معالجة بالصادات.

)C (جراحي إنه حالة ثانوية تحدث عادة في الفترة بعد العمل ال.

)D ( يحدث عادة في الفترة قبل العمل الجراحي.

)E ( يستجيب بسرعة للمعالجة بالصادات.

قطع الكولونات الكامل عند الرجل يمكن أن يؤدي إلى -)137-ألف(-14

:كل االختالطات الخطيرة التالية ماعدا

)A ( قصور المفاغرة.

)B ( سوء عمل مفاغرة اللفائفيileostomy.

)C ( عنانة.

)D (رحة للبول نقص القوة الطا.

)E ( انسداد بسبب التصاقات األمعاء الدقيقة.

النقطة الهامة في تفريق السرطان عن التهاب الرتوج في -)139-ألف(-15

:الكولون السيني هي

)A ( الحمى.

)B ( النزف.

)C ( اإلمساك.

)D ( اإلسهال.

)E ( االنسداد.

إنه من المسلم به أن استئصال الزائدة هو العالج -)140-ألف(-16

: مما يلي ماعدا األفضل في كل

)A ( التهاب الزائدة الحاد في األطفال.

)B ( التهاب الزائدة دون تمزق.

)C ( التهاب الزائدة الممزق مع التهاب صفاق موضع.

)D ( التهاب الزائدة الممزق مع التهاب صفاق معمم.

)E ( التهاب الزائدة الممزق مع تشكل خراج.

زائد الدودية العامل األكثر أهمية في سببيات التهاب ال-)141-ألف(-17

:هو

)A ( انتان جرثومي.

)B ( انسداد ميكانيكي.

)C ( قصور التروية الوعائية.

)D ( عوامل كيميائية.

)E ( النسيج اللمفي للزائدة الدودية.

تتضمن العوامل التي تساهم في تنامي داء الرتوج كل -)149-ألف(-18

:مما يلي ماعدا

)A ( اإلمساك المزمن.

)B ( تنكس األنسجة المرتبط بالعمر.

)C (و حجم كبير يصعب تحريكه غائط ذ.

)D ( الحلقات التقلصية في األمعاء.

)E ( التأهب الوراثي.

في التهاب الكولون التقرحي طويل األمد يشاهد كل مما -)150-ألف(-19

:يلي ماعدا

)A ( قصر في طول األمعاء.

)B ( مساريقا ثخينة ومنكمشة.

)C ( كتل عقد لمفاوية ضخمة.

)D ( سطح مصلي رمادي باهت.

)E ( على طول الحواف المساريقية انثقاب مع خراجات.

فيما يتعلق بالكارسينوما التي تتطور عند المرضى -)151-ألف(-20

:المصابين بالتهاب الكولون التقرحي كل مما يلي صحيح ماعدا

)A ( تكثر مصادفته مع طول فترة الداء.

)B ( العمر في بدء المرض يقرر نسبة حدوث الورم.

)C (ة التنشؤ يحدث على حساب السليالت الكاذب.

)D ( التنشؤات متعددة ومسطحة ومرتشحة.

)E ( اإلنذار سيء.

اإلستطباب األكثر شيوعاً للعالج الجراحي في المرضى -)152-ألف(-21

:المصابين بالتهاب الكولون الحبيبي هو

)A ( أعراض عدم تحمل مزمن.

)B ( انسداد.

)C ( خراج بطني.

)D ( ناسور ) داخلي أو خارجي. (

)E ( نزف كتلي.

ة التهاب الكولونات واألمعاء الغشائي الكاذب في معالج-)153-ألف(-22

:كل مما يلي ينصح به ماعدا

)A ( تصحيح اضطرابات البالزما والشوارد والماء.

)B ( صادات للعنقوديات المعندة.

)C (إذا كانت أنواع من الزوائف موجودة ندخل للعالج كوليستين.

)D ( كورتيكو ستيروئيدات.

)E ( موجهة قشريةACTH.

:كثر شيوعاً للنزف الكتلي من الكولون هو السبب األ-)158-ألف(-23

)A ( سرطتن الكولون األيسر.

)B ( داء الرتوج.

)C ( التهاب الكولون التقرحي.

)D ( سرطان الكولون األيمن.

)E ( داء السليالت المتعددة.

جيكرز تتضمن كل مما يلي - مالمح متالزمة بوتز -)162-ألف(-24

:ماعدا

)A ( تصبغات.

)B ( سليالت عديدة.

)C ( ألم بطني قولنجي.

)D ( خباثة محتملة.

)E ( جراحة محدودة.

مشاهدة مظهر انبوب الرصاص في الكولون بعد حقنة -)175-ألف(-25

:باريتية يكون مشخصاً لـ

)A ( داء األميبات.

)B ( التهاب الكولون التقرحي غير النوعي.

)C ( تدرن الكولون.

Dr. MMK 48 )D ( التهاب األمعاء المنطقي.

)E ( داء السليالت العائلي.

وصادات اللتهاب الكولون ACTHـ مريض عولج ب-)176-ألف(-26

أي من اآلتي يجب أن . التقرحي أصبح منتفخاً وبدأ ينزف من المستقيم

يجرى ؟

)A ( رفع جرعةACTH.

)B ( إعادة الحقنة الباريتية لتحديد نقطة محتملة االنسداد.

)C ( البدء بالمعالجة بالصادات بشكل موضعي من أجل النزف.

)D (ر لفائفي دائم إجراء استئصال الكولونات التام مع فغ.

)E ( إجراء استشارة نفسية.

أي من المرجالت اآلتية يعتبر بشكل عام قبل سرطاني -)178-ألف(-27

؟

)A ( المرجل المعنق.

)B ( الورم الحليمي الزغابي.

)C ( الورم الغدي المرجلي.

)D ( المرجالت الشبابية.

)E ( المرجالت الكاذبة.

: والمستقيم هو النمط األكثر حدوثاً من سليالت الكولون-)187-ألف(-28

)A ( الزغابي.

)B ( بعد االلتهابي.

)C ( الغدي.

)D ( الشبابي.

)E ( الوراثي المتعدد.

:من سرطانات الكولون توجد في % 50 على األقل -)188-ألف(-29

)A ( الكولون الصاعد.

)B ( الزاوية الطحالية.

)C ( س.الكولون المعترض

)D ( المستقيمة -المنطقة السينية .

)E ( األعور.

سداد الكولون التالي لسرطان في المنطقة أفضل عالج الن-)190-ألف(-30

: المستقيمة هو -السينية

)A ( قطع بطني عجاني بدئي.

)B ( تفميم ) الكولون الخافض للضغط فقط ) فغر.

)C ( قطع أمامي بدئي.

)D ( قطع مع تفميم كولون.

)E ( تمرير أنبوب مستقيمي الزالة االنسداد ثم فيما بعد عملية جراحية.

الكيماوي الحيوي الناجم عن يتضمن االضطراب -)192-ألف(-31

:األورام الغدية الزغابية في المستقيم كل مما يلي عدا

)A ( نقص بوتاسيوم الدم.

)B ( نقص آزوت الدم.

)C ( نقص كلس الدم.

)D ( نقص كلور الدم.

)E ( تبولن الدم.

فيما يتعلق باألورام الغدية الزغابية كل مما يلي صحيح -)193-ألف(-32

:ماعدا

)A ( المستقيم تحدث أكثر ما يمكن في.

)B ( سنة 45يندر أن تشاهد تحت سن .

)C ( اآلفات غالباً متعددة.

)D ( قد تؤدي إلى اضطرابات شاردية.

)E ( نسجياً غالباً يوجد خباثة.

يعد وجود البقع الصباغية على حافة الشفة الحمراء -)957-ألف(-33

:مشخصاً إلصابة األمعاء بـ

)A ( متالزمة بوتزجيكر.

)B ( داء المرجالت المتعددة.

)C (رام العجائبية المتعددة األو.

)D ( داء تصبغ الكولونات.

)E ( الورم القتاميني الخبيث.

-------------------------------------

: التهاب الزائدة الحاد -)3-س ج(-34

)A ( نادرة الحدوث تحت عمر الثالث سنوات.

)B ( يبدأ األلم عادة في الحفرة الحرقفية اليمنى.

)C (م شديداً يكون ارتفاع الكريات البيض في الد.

)D (يمكن معالجته بنجاح بإعطاء الصادات منذ ابتداء األعراض.

: في تقويم البطن الحاد -)6-س ج(-35

)A ( األلم البطيء التطور يتماشى مع التهاب زائدة.

)B ( األلم الشديد المطلق ولكن يتجاوب مع المسكنات يتماشى مع حادث

.وعائي بطني

)C ( زائدة الترفع الحروري الشديد يتماشى مع التهاب.

)D ( ارتفاع الكريات البيض الكبير يتماشى مع التهاب زائدة.

: التهاب الزائدة الدودية الحاد -)60-س ج(-36

)A ( ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى.

)B ( عالمة مورفي ايجابية.

)C ( إقياءات.

)D ( ارتفاع الحرارة شديد.

سنة بصحة جيدة ، في اليوم السابق 17 مريضة عمرها -)61-س ج(-37

ف الدورة الطمثية حدث لديها ألم في الربع السفلي األيمن للبطن بشكل لمنتص

حاد ، أظهر فحص البطن مضض في هذه المنطقة مع مضض بالفحص

م البيض 37.2الحرارة . النسائي في الجانب األيمن في عنق الرحم

:التشخيص األكثر احتماالً . 2ملم/ كرية10000

)A ( التهاب زائدة دودية حاد.

)B ( حوضي التهاب.

)C ( التهاب زوائد ثربية.

)D ( انتان مجاري بولية.

)E ( تمزق جيب دوغراف.

: التهاب الزائدة الحاد -)62-س ج(-38

)A ( يترافق عادة بارتفاع حاد في الحرارة.

)B ( يترافق عادة بألم شديد نوبي في الحفرة الحرقفية اليمنى.

)C ( نادراً ما يترافق بقمه أوغثيان.

)D (ركزي يبدأ في كثير من األحيان بألم م.

)E ( يبدأ في كثير من األحيان بألم بطن وتقفع في الحفرة الحرقفية اليمنى.

العامل األكثر أهمية في سببيات التهاب الزائدة الدودية -)63-س ج(-39

:هو

Dr. MMK 49 )A ( انتان جرثومي.

)B ( انسداد ميكانيكي.

)C ( نقص أو قصور في التروية الدموية.

)D ( عوامل كيماوية.

)E ( النسيج اللمفاوي بالزائدة.

راجع مريض عمره عشرون عاماً غرفة اإلسعاف بآالم -)64-س ج(-40

ساعة على الفحص وجد 24بطنية مبهمة ومترافقة مع قمه وغثيان منذ

سنتغراد وتعداد 38حرارة الجسم . مضض في الحفرة الحرقفية اليمنى

، فحص % 85 مع كثيرات النوى 3ملم/9500الكريات البيض في الدم

:جراء الالزم هنا البول طبيعي ، اإل

)A ( تطمين المريض وإرساله إلى بيته.

)B ( إعطاؤه وصفة طبية من مسكن لأللم.

)C ( ساعة 24مراقبة المريض بعد .

)D ( تحضير غرفة العمليات وإجراء فتح البطن والكشف عن الزائدة

.واستئصالها

)E ( إجراء تصوير ظليل للجهاز البولي وتصوير طبقي محوري للبطن.

: كل ما يلي صحيح ما عدا IPSIDتعلق في فيما ي-)65-س ج(-41

)A ( العرض األساسي هو اإلسهال.

)B ( ارتفاع السالسل الثقيلة في المصل.

)C ( ًعالمة النقانق شعاعيا.

)D ( فتح البطن دوماً إيجابي ويثبت التشخيص.

)E ( إصابة واسعة ومنتشرة في جدار األمعاء.

ق ما واف168-164 ومجموعة األسئلة 163- 159في مجموعة األسئلة &

:بين الجمل المسبوقة بأرقام مع الجمل المسبوقة بأحرف

. تناذر غاردنر -)159-س ج(-42

. تناذر توركوت -)160-س ج(-43

. تناذر بوتزجيكرز -)161-س ج(-44

. تناذر كاودن -)162-س ج(-45

. تناذر كرونخيت كندا -)163-س ج(-46

)A ( نقص شوارد + ساد + صلع.

)B ( سلعة درقية +داء كيسي ليفي بالثدي .

)C ( تصبغات حول الفوهات + همارتوم.

)D ( عرن عظمي + آفات ضامة.

)E ( أورام جهاز عصبي مركزي.

. داء كرون -)164-س ج(-47

. التهاب الكولون القرحي -)165-س ج(-48

. داء الرتوج الكولوني -)166-س ج(-49

. انفتال السين الحرقفي -)167-س ج(-50

. تطاول الكولون -)168-س ج(-51

)A ( تطبل بطن + غازات كولون + إمساك.

)B ( يمكن أن يختلط بورم سين كاذب.

)C ( مثلثVon Waul.

)D ( ورم حبيبي بشروي.

)E ( إصابة المخاطية بشكل متواصل.

: في داء البوليبات العائلي المستقيمي الكولوني -)169-س ج(-52

)A ( 80ينتقل بشكل قاهر جسمي ونفوذية. %

)B ( األعور تنتشر البوليبات من المستقيم حتى.

)C ( أحياناً بوليبات في المعدة والعفج.

)D ( ال يوجد عرن عظمي.

: في داء البوليبات الشبابي -)170-س ج(-53

)A ( تشوهات خلقية خاصة قلبية.

)B ( سنوات 5يصيب خاصة تحت سن .

)C ( تضيق رغامى.

)D ( تتوضع البوليبات خاصة في األمعاء والكولون.

:ما عدا في تناذر غاردنر كل ما يلي صح -)171-س ج(-54

)A ( آفات ضامة.

)B ( أورام جهاز عصبي مركزي.

)C ( ورم ليفي.

)D ( كيسات نظيرة جلد.

)E ( بوليبات كولونية.

: في تناذر بوتزجيكرز احتمال خطأ -)172-س ج(-55

)A ( يأخذ شكل هيطتوم.

)B ( تصبغات حول الفوهات.

)C ( بوليبات تتوضع خاصة في الكولون.

)D ( بوليبات تتوضع خاصة في األمعاء الدقيقة.

)E (ت تتوضع نادراً في المعدة بوليبا.

: في داء البوليبات لبوتزجيكرز -)173-س ج(-56

)A ( تبدأ اإلصابة بعد سن الخمسين.

)B ( تصبغات حول الفوهات.

)C ( ًيتسرطن غالبا.

)D ( بوليبات خاصة في األمعاء والكولون والمستقيم.

: في تناذر توركوت -)174-س ج(-57

)A ( أورام درق.

)B ( أورام ثدي.

)C (ت تصبغات حول الفوها.

)D ( أورام جهاز عصبي مركزي.

: في داء كاودن ماعدا -)175-س ج(-58

)A ( همارتوم متعدد.

)B ( حليمات جلدية في األطراف والجذع.

)C ( ينتقل بشكل جسمي قاهر.

)D ( تسرطن كثير الحدوث.

: في داء كاودن كل ما يلي صحيح ما عدا -)176-س ج(-59

)A ( سلعة درقية.

)B ( داء كيسي ليفي في الكبد.

)C (نية تتسرطن غالباً بوليبات كولو.

)D ( أورام مبيض مشتركة.

)E ( حليمات حول الفوهات.

: ما عدا Cowden كل ما يلي صحيح في تناذر -)177-س ج(-60

)A ( همارتوم متعددة في األنبوب الهضمي.

)B ( حليمات جلدية.

)C ( حليمات حول فوهات الشرج والمهبل.

)D ( يترافق بسرطان درق.

Dr. MMK 50 )E ( يترافق بداء كيسي ليفي بالثدي.

: داء بوتزجيكرز -)178-س ج(-61

)A ( يصيب خاصة األمعاء الدقيقة.

)B ( يصيب أيضاً الكولون والمستقيم.

)C ( يتشارك مع تصبغات حول الفوهات.

)D ( ًيتألف من همارتوم ولكنه يتسرطن غالبا.

)E ( يترافق أحياناً مع ورم مبيض عند النساء.

مريض لديه بوليبات كولونية مع عرن عظمي مع -)179-س ج(-62

: البريتوان التشخيص تناذر أورام خلف

)A (Cardner.

)B (Cowden.

)C ( داء المرجالت الكولوني العائلي.

)D ( داء المرجالت الشبابي.

: أصعب حاالت النزف الهضمي تشخيصياً هي -)181-س ج(-63

)A ( التهاب المعدة.

)B ( قرحة العفج.

)C ( رتوج السين.

)D ( التوسعات الوعائية األعورية.

)E ( رتج ميكل.

:ء الرتوج الكولوني بكل ما يلي عدا يتصف دا-)182-س ج(-64

)A ( يؤهب السرطان الكولون.

)B ( يزداد بحمية قليلة األلياف.

)C ( يترافق مع حصيات مرارية وفتق حجابي.

)D ( يحدث بسبب تشنج في الكولون ونقص موضع للعضلية في جدار

.الكولون

)E ( صورة الكولونات تظهر صورة كروية منظمة تتصل بجدار الكولون.

-20 سنة تشكو من زحير و 36 معلمة مدرسة عمرها -)183-س ج(-65

خروج يومياً لبراز مائي مختلط مع دم وقيح كما ترافقت األعراض 25

:م ، التشخيص المبدئي . د40بترفع حروري حتى

)A ( التهاب رتوج.

)B ( داء الكيسات المائية.

)C ( التهاب الكولون اإلقفاري.

)D ( التهاب الكولون القرحي.

)E ( سرطان الكولون.

تابع ( يمكن أن تشمل االختالطات كل التالي عدا -)184-س ج(-66

) :183للسؤال

)A ( اضطراب في الشوارد.

)B ( نقص في بروتينات الدم.

)C ( فقدان دم شديد.

)D ( انثقاب كولون.

)E ( تضخم في العقد البلغمية اإلربية.

: انفتال السين كل ما يلي صحيح ما عدا -)187-س ج(-67

)A ( يحرض ذلك عروة السين الطويلة.

)B ( قصة مريض لديه إمساك ونوبات تحت انسداد.

)C ( األلم موضع في الحفرة الحرقفية اليسرى فقط.

)D ( تتفاقم الحالة فجأة.

)E ( مثلثVon Wahl.

: في سل األعور كل ما يلي صحيح ما عدا -)188-س ج(-68

)A ( المعالجة السلية المفضلة هي ثالثية.

)B ( المعالجة السلية المفضلة هي رباعية.

)C (وية إلصابة عضو آخر اإلصابة ثان.

)D ( المعالجة الجراحية مستطبة فقط بحالة وجود اختالط.

)E ( معالجة سلية + المعالجة الجراحية المفضلة هي قطع الكولون األيمن

.طبية

أكثر آالم البطن المزمنة في الحفر الحرقفية اليمنى في -)189-س ج(-69

:بلدنا هي

)A ( التهاب الزائدة المزمن.

)B ( التهاب الملحقات.

)C ( الديدان.

)D ( التهاب الكولون الزحاري.

)E ( التهاب الرتوج الكولونية.

أكثر أسباب آالم الحفرة الحرقفية اليمنى المتكررة في -)190-س ج(-70

:بلدنا هو

)A ( التهاب الزائدة الدودية المزمن.

)B ( داء كرون.

)C ( التهاب الكولون التشنجي.

)D ( التهاب الكولون الزحاري.

)E ( الديدان المعوية.

تزيد التعرض لإلصابة بسرطان الكولون كل مما يلي -)194-جس (-71

:ما عدا

)A ( 17فقد الذراع القصير للصبغي.

)B ( 18غياب الصبغي.

)C ( نقص األلياف.

)D ( زيادة الدهون.

)E ( الهجرة إلى اليابان.

: يتميز خاصة الناسور الكولوني المثاني بـ-)195-س ج(-72

)A ( خروج الغازات مع البول.

)B (بول خروج البراز مع ال.

)C ( ب معاً + أ.

)D ( تعدد بيالت.

)E ( عسرة تبول.

فيما يتعلق بآلية التسرطن في سرطان الكولون كل ما -)196-س ج(-73

:يلي صحيح ما عدا

)A ( زيادة األلياف يزيد الكتلة البرازية ويقلل كثافة السرطانات.

)B ( قلة األلياف تقلل سرعة النقل البرازي وتزيد فترة تماس المواد

.المسرطنة

)C (17ان الذراع القصير للصبغي فقد.

)D ( 18غياب الصبغي.

)E ( 2غياب الصبغي.

أكثر ثالث عالمات سريرية توارداً في سرطان -)197-س ج(-74

:الكولون األيمن هي

)A ( كتلة بطنية ، انسداد أمعاء ، نزف هضمي.

Dr. MMK 51 )B ( تبدل الحالة العامة ، األلم البطني ، نزف هضمي.

)C ( فقر الدم ، تبدل الحالة العامة األلم البطني ، تبدل عادات التغوط ،.

)D ( تبدل عادات التغوط ، فقر الدم ، تبدل الحالة العامة.

)E ( فقر الدم ، كتلة بطنية ، نزف هضمي.

مشخص بالتشريح ( رجل مصاب بسرطان غدي -)198-س ج(-75

في منتصف الكولون النازل العملية التي تكفل له احتماالت ) المرضي

:الشفاء األكبر هي

)A (الجزء المصاب من الكولون النازل بتر .

)B ( سم قبل وبعد اآلفة 10+ بتر الجزء المصاب .

)C ( بتر كل الكولون النازل من الزاوية الطحالية إلى الشرج.

: أهم عرض في سرطان الكولون هو -)199-س ج(-76

)A ( فقر الدم.

)B ( سوء الحالة العامة.

)C ( تبدل عادات التغوط.

)D ( انسداد الكولون.

:أكثر توضع لسرطان الكولون هو -)200-س ج(-77

)A ( الكولون الصاعد.

)B ( الكولون النازل.

)C ( السين.

)D ( المعترض.

: سرطان الكولون األيسر كل ما يلي صحيح ما عدا -)201-س ج(-78

)A ( يسبب نزف هضمي سفلي.

)B ( اضطراب عادات التغوط.

)C ( ًيشترط قبل صورة الكولونات أن يكون الكولون فارغاً ونظيفا.

)D (هب لسرطان كولون داء كرون ال يؤ.

)E ( أورام السين تمتد خاصة للمثانة والرحم عند النساء.

: أهم عالمة سريرية لسرطان الكولون هي -)202-س ج(-79

)A ( النزف الهضمي.

)B ( اضطراب عادات التغوط.

)C ( انسداد األمعاء.

)D ( تبدالت الحالة العامة.

)E ( فقر الدم.

: هو الصبغي الذي له عالقة بسرطان الكولون-)203-س ج(-80

)A ( 17صبغي.

)B ( 7صبغي.

)C ( 19صبغي.

)D ( 8صبغي.

)E ( 9صبغي.

: أكثر عرض توارداً في سرطان الكولون األيمن هو -)204-س ج(-81

)A ( اضطراب عادات التغوط.

)B ( األلم البطني.

)C ( فقر الدم.

)D ( تبدالت الحالة العامة.

)E ( االنتقاالت.

اساً في تشخيصك اللتهاب زائدة حاد على ماذا تعتمد أس-)232-س ج(-82

:

)A ( سن المريض.

)B ( القصة.

)C ( الحالة العامة والفحص السريري.

)D ( الفحوص المخبرية.

: الفئة األكثر تعرضاً اللتهاب الزائدة بالنسبة للسن -)233-س ج(-83

)A (1 -2 سنة .

)B (2 -11 سنة .

)C (11 -18 سنة .

)D (18 - 60 سنة .

: أخطر اختالط في داء الرتوج السيني هو -)245-س ج(-84

)A (التهاب الرتوج.

)B ( التهاب البريتوان البرازي.

)C ( النواسير.

)D ( النزف.

)E ( التهاب السيني الورمي الكاذب.

: العرض األكثر نوعية لتشخيص سرطان الكولون هو -)248-س ج(-85

)A ( األلم.

)B ( اضطرابات عادات التغوط.

)C ( فقر دم.

)D ( النزف.

)E ( التهاب السين الورمي الكاذب.

في سرطان الكولون هو المشعر الورمي األكثر نوعية-)249-س ج(-86

:

)A (A - 15 - 3.

)B (CA 125.

)C (CA 19 - 9.

)D (CEA.

)E ( كل ما سبق.

أهم عنصر في التشخيص التفريقي بين التهاب الزائدة -)491-س ج(-87

:الحاد والقولنج الكلوي

)A ( فحص البول والراسب.

)B ( تعداد البيض والصيغة.

)C ( تحري النقاط األلمية.

)D ( الصورة البسيطة للجهاز البولي.

)E ( نمط الشكوى والقصة السريرية.

سنة يشكو من تطبل بطني 55 راجع مريض عمره -)1005-س ج(-88

مع آالم قولنجية معوية مترددة منذ أسبوع ومترافقة مع إقياءات خضراء

ساعة أبدى الفحص 24اللون وعدم خروج غازات عبر الشرج لمدة

بدي مستقيما السريري أصواتاً معوية عالية ومعدنية والمس الشرجي ي

فارغا الصورة الشعاعية للبطن بوضعية الوقوف أبدت سويات سائلة غازية

الفحوصات الدموية ضمن الحدود الطبيعية ، تصوير طبقي محوري للبطن .

:التصرف المناسب . أبدى كتلة بأسفل وأيمن البطن

)A (إعطاؤه مضادات تشنج ومضادات إقياء مع سوائل وريدية.

)B ( ب أنفي معدي أبو+ سوائل وريدية.

)C ( مص مفرزات األمعاء بواسطة أنبوب كانتر + سوائل وريدية.

)D ( عمل جراحي بعد أسبوع + ج.

Dr. MMK 52 )E ( عمل جراحي فوري + ب.

إذا قرر العمل الجراحي للمريض السابق ووجد كتلة -)1006-س ج(-89

كبيرة في منطقة األعور سادة الدسام الدقاقي األعوري فالعمل الجراحي

:المناسب

)A (تفميم صائمي كمرحلة أولى إجراء .

)B ( إجراء تفميم دقاقي كمرحلة أولى.

)C ( إجراء استئصال الكولون األيمن مع مفاغرة دقاقية كولونية بمرحلة

.واحدة

)D ( تفميم صائمي مؤقت + ج.

)E ( تفميم دقاقي مؤقت + ج.

: المشعر الورمي في سرطان الكولون هو -)1009-س ج(-90

)A (CA 19 - 9.

)B (CA 15 - 3.

)C (CA 125.

)D (CA 50.

)E (P.S.A.

: العرض األكثر نوعية في سرطان الكولون هو -)1010-س ج(-91

)A ( األلم.

)B ( اضطراب عادات التغوط.

)C ( سوء الحالة العامة.

)D ( انسداد األمعاء.

)E ( فقر دم.

الحد األدنى لحدود القطع تحت الحافة السفلية -)1011-س ج(-92

:لسرطان المستقيم هي

)A (1 سم .

)B (1.5 سم .

)C (2 سم .

)D (4م س.

)E (5 سم .

: في التهاب الزائدة الدودية -)1022س ج (-93

)A ( ال وظيفة للزائدة الدودية بالنسبة للجسم.

)B ( توضعها خلف األعور أندر األنواع.

)C ( كل ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى حتى سن الخمس والعشرين سنة

.إنتان زائدة حتى يثبت العكس

)D (ة يستمر نفس األلم السابق عندما تنسد األوعية الدموية وتتنخر الزائد.

)E ( يجب تمييزها سريرياً عن القولنج الكلوي األيمن.

: في انسداد األمعاء الغليظة -)1023-س ج(-94

)A ( اإلقياءات عالمة أساسية.

)B ( تتطبل البطن وتنتفخ بالغازات.

)C ( آالم بطنية شديدة وقولنجية.

)D ( السويات المائية الغازية متعددة وكثيرة على صورة البطن.

)E (البية حدوثها في أواسط العمر غ.

التهاب الزائدة الحاد ، يعتبر األهم في تسبب البطن -)1029-س ج(-95

:الحاد في مرحلة ما من العمر ، أشر عليها

)A ( لدى الوليد.

)B ( لدى الطفل من سنتين إلى أربعة.

)C ( لدى اليافعين من)16-12. (

)D ( لدى الحوامل.

)E ( لدى المسنين من)75-60(-.

يحرض ) في اشتباه زائدة حاد( عند المس الشرجي -)1030-س ج(-96

:ألم شديد في رتج دوغالس سببه هو

)A ( تخريش بريتواني.

)B ( سوائل التهابية ) مصلية ، قيحية ، دموية. (

)C ( اصطدام اإلصبع الفاحصة برأس الزائدة الملتهبة.

)D ( جس الخراج الزائدة الحوضي.

)E ( بسبب جميع ما سبق.

) :واحد خطأ ( زائدة الدودية التهاب ال-)1037-س ج(-97

)A ( العرض األساسي هو األلم.

)B ( أهم تشخيص تفريقي عند الصغار تحت السنة هو االنغالف المعوي.

)C ( يلتبس عند النساء بانفتال كيسة مبيض.

)D ( تعداد البيض الطبيعي ينفي دوماً التهاب الزائدة.

)E ( المعالجة جراحية في أغلب الحاالت.

:دة الدودية الحاد التهاب الزائ- )-س ج(-98

)A ( ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى.

)B ( عالمة مورفي إيجابية.

)C ( إقياءات.

)D ( ارتفاع الحرارة بسيط.

سنة بصحة جيدة ، في اليوم السابق 17 مريضة عمرها - )-س ج(-99

لمنتصف الدورة الطمثية حدث لديها ألمك في الربع السفلي األيمن للبطن

ض في هذه المنطقة مع مضض بالفحص بشكل حاد أظهر فحص البطن مض

البيض . م 37.2ْالحرارة . النسائي في الجانب األيمن في عنق الرحمن

: التشخيص األكثر احتماالً 2ملم/كرية 10000

)A ( التهاب زائدة دودية حاد.

)B ( التهاب حوضي.

)C ( التهاب زوائد ثربية.

)D ( انتان مجاري بولية.

)E ( تمزق جيب دوغراف.

:لزائدة الحاد التهاب ا- )-س ج(-100

)A ( يترافق عادة بارتفاع حاد في الحرارة.

)B ( يترافق عادة بألم شديد نوبي في الحفرة الحرقفية اليمنى.

)C ( نادراً ما يترافق بقمه أو غثيان.

)D ( يبدأ في كثير من األحيان بألم مركزي.

)E ( يبدأ في كثير من الحيان بألم بطن وتقفع في الحفرة الحرقفية اليمنى.

العامل األكثر أهمية في سببيات التهاب الزائدة الدودية - )-س ج(-101

:هو

)A ( انتان جرثومي.

)B ( انسداد ميكانيكي.

)C ( نقص أو قصور بالتروية الدموية.

)D ( عوامل كيميائية.

)E ( النسيج اللمفاوي بالزائدة.

راجع مريض عمره عشرون عاماً غرفة اإلسعاف بآالم - )-س ج(-102

ساعة على الفحص وجد 24يان منذ بطنية مبهمة ومترافقة مع قمه وغث

Dr. MMK 53 سنتغراد وتعداد 38ْمضض في الحفرة الحرقفية اليمنى ، حرارة الجسم

، فحص البول % 85 مع كثيرات النوى 3مم/9500الكريات البيض في الدم

:طبيعي ، االجراء الالزم هنا

)A ( تطمين المريض وارساله إلى بيته.

)B ( إعطاؤه وصفة طبية من مسكن لأللم.

)C (ساعة 24 المريض بعد مراقبة .

)D ( تحضير غرفة العمليات وإجراء فتح بطن والكشف عن الزائدة

.واستئصالها

)E ( إجراء تصوير ظليل للجهاز البولي وتصوير طبقي محوري للبطن.

: كل ما يلي صح ماعداIPSID فيما يتعلق في - )-س ج(-103

)A ( العرض األساسي هو اإلسهال.

)B ( ارتفاع الساسل الثقيلة في المصل.

)C ( ًعالمة النقانق شعاعيا.

)D ( فتح البطن دوماً إيجابي ويثبت التشخيص.

)E ( إصابة واسعة ومنتشرة في جدار األمعاء.

وافق 113 - 109 ومجموعة األسئلة 105 - 104في مجموعة األسئلة #

.بين الجمل المسبوقة بأرقام مع الجمل المسبوقة بأحرف

. تناذر غاردنر - )-س ج(-104

. تناذر توركوت - )-س ج(-105

. تناذر بوتزحيكرز - )-س ج(-106

. تناذر كاودن - )-س ج(-107

. تناذر كرونكيت كندا - )-س ج(-108

)A ( نقص شوارد + ساد + صلع.

)B ( سلعة ورقية + داء كيسي ليفي بالثدي.

)C ( تصبغات حول الفوهات + همارتوم.

)D ( عرن عظمي + آفات ضامة.

)E ( أورام جهاز عصبي مركزي.

:لكولون الجراحية وافق ما يلي وعن آفات ا

. داء كرون - )-س ج(-109

. التهاب الكولون القرحي - )-س ج(-110

. داء لرتوج الكولوني - )-س ج(-111

. انفتال السين الحرقفي - )-س ج(-112

. تطاول الكولون - )-س ج(-113

)A ( تطبل بطن + غازات كولون + إمساك.

)B ( يمكن أن يختلط بورم سين كاذب.

)C (ث مثلVon Waul.

)D ( ورم حبيبي بشروي.

)E ( إصابة المخاطية بشكل متواصل.

في داء البوليبات العائلي المستقيمي الكولوني- )-س ج(-114

)A ( 80ينتقل بشكل قاهر جسمي ونفوذية. %

)B ( تنتشر البوليبات من المستقيم حتى األعور.

)C ( أحياناً بوليبات في المعدة والعفج.

)D ( ال يوجد عرن عظمي.

: في داء البوليبات الشبابي - )-س ج(-115

)A ( تشوهات خلقية خاصة قلبية.

)B ( سنوات 5يصيب خاصة تحت سن .

)C ( تضيق رغامى.

)D ( تتوضع البوليبات خاصة في األمعاء والكولون.

: في تناذر غاردنر كل ما يلي صح ماعدا - )-س ج(-116

)A ( آفات ضامة.

)B ( أورام جهاز عصبي مركزي.

)C ( ورم ليفي.

)D ( كيسات نظيرة جلد.

)E ( بوليبات كولونية.

: في تناذر بوتزحيكرز احتمال خطأ - )-س ج(-117

)A ( يأخذ شكل هيطتوم.

)B ( تصبغات حول الفوهات.

)C ( بوليبات تتوضع خاصة في الكولون.

)D ( بوليبات تتوضع خاصة في األمعاء الدقيقة.

)E ( بوليبات تتوضع نادراً في المعدة.

: في داء البوليبات لبوتزحيكرز - )-س ج(-118

)A (إلصابة بعد سن الخمسين تبدأ ا.

)B ( تصبغات حول الفوهات.

)C ( ًيتسرطن غالبا.

)D ( بوليبات خاصة في األمعاء والكولون والمستقيم.

: في تناذر توركوت - )-س ج(-119

)A ( أورام درق.

)B ( أورام ثدي.

)C ( تصبغات حول الفوهات.

)D ( أورام جهاز عصبي مركزي.

: في داء كاودن - )-س ج(-120

)A ( همارنوم متعدد.

)B (جلدية في األطراف والجذع حليمات .

)C ( ينتقل بشكل جسمي قاهر.

)D ( تسرطن كثير الحدوث.

: في داء كودن كل ما يلي صحيح ماعدا - )-س ج(-121

)A ( درقية مشتركة.

)B ( داء كيسي ليفي في الكبد.

)C ( ًبوليبات كولونية تتسرطن غالبا.

)D ( أورام مبيض مشتركة.

)E ( حليمات حول الفوهات.

ما عداCowdenيح في تناذر كل ما يلي صح- )-س ج(-122

)A ( هامارتوم متعددة في األنبوب الهضمي.

)B ( حليمات جلدية.

)C ( حليمات حول فوهات الشرج والمهبل.

)D ( يترافق بسرطان درق.

)E ( يترافق بداء كيسي ليفي بالثدي.

: داء بوتزحيكرز ماعدا - )-س ج(-123

)A ( يصيب خاصة األمعاء الدقيقة.

)B ( يصيب أيضاً الكولون والمستقيم.

)C (تشارك مع تصبغات حول الفوهات ي.

)D ( ًيتألف من همارتوم ولكنه يتسرطن غالبا.

Dr. MMK 54 )E ( يترافق أحياناً مع ورم مبيض عند النسار.

مريض لديه بوليبات كولونية مع عرن عظمي مع أورام - )-س ج(-124

:خلف البريتوان التشخيص تناذر

)A (Cardner.

)B (Cowden.

)C ( داء المرجالت الكولوني العائلي.

)D (مرجالت الشبابي داء ال.

: أكثر سبب للنزف الغزير من األمعاء الدقيقة هو - )-س ج(-125

)A ( اللمفوما الحشوية.

)B ( رتنج ميكل.

)C ( ورم خبيث باألمعاء.

)D ( التهاب األمعاء.

)E ( داء كرون.

أصعب حاالت النزف الهضمي تشخيصياً هي- )-س ج(-126

)A ( النهاب المعدة.

)B ( ثرحة العفج.

)C ( رتوج السين.

)D (لوعائية األعورية التوسعات ا.

)E ( رتج ميكل.

يتصف داء الرتوج الكولوني بكل ما يلي عدا - )-س ج(-127

)A ( يؤهب لسرطان الكولون.

)B ( يزداد بحمية.

)C ( قليلة األلياف.

)D ( يترافق مع حصيات مرارية وفتق حجابي.

)E ( يحدث بسبب تشنج في الكولون ونقص موضع لعضلية جدار الكولون.

)F (روية منتظمة تتصل بجدار الكولون صورة الكولونات تظهر صورة ك.

- 20 سنة تشكو من زحير و 36 معلمة مدرسة عمرها - )-س ج(-128

خروج يومياً لبراز مائي مختلط مع دم وقيح كما ترافقت األعراض 25

:التشخيص المبدئي . م 40ْبترفع حروري حت

)A ( التهاب رتوج.

)B ( داء الكيسات المائية.

)C ( التهاب الكولون األقفاري.

)D ( التهاب الكولون القرحي.

)E ( سرطان الكولون.

تابع للسؤال ( يمكن أن تشمل االختالطات كل التالي عدا - )-س ج(-129

128: (

)A ( اضطراب في الشوارد.

)B ( نقص في بروتينات الدم.

)C ( فقدان دم شديد.

)D ( انثقاب كولون.

)E ( تضخم في العقد البلغمية االربية.

: في داء كرون احتمال خطأ - )-س ج(-130

)A ( ورم حبيبي بشروي.

)B ( تقرحات عميقة تدخل تحت المخاطية وبين العضلية.

)C ( عقيدات لمفاوية تحت المخاطية وتحت العضلية.

)D ( اإلسهال العرض المسيطر على اللوحة السريرية.

)E ( ال توجد أعراض عينية.

: داء كرون كل ما يلي صحيح ماعدا - )-س ج(-131

)A ( سليمة غالباً اإلصابة قطعية تفصل بينها مناطق.

)B ( أحياناً يصاب المستقيم والكولون بشكل معزول.

)C ( جدار الكولون متمسك متوذم ومتضيق.

)D ( العرض األساس اإلسهال.

)E ( العالج جراحي مباشرة.

: انفتال السين كل ما يلي صحيح ما عدا - )-س ج(-132

)A ( يحرض ذلك عروة السين الطويلة.

)B ( قصة مريض لديه إمساك ونوبات تحت انسداد.

)C (موضع في الحفرة الحرقفية اليسرى فقط األلم .

)D ( تتفاقم الحالة فجأة.

)E ( مثلثVon Waul.

: في سل األعور كل ما يلي صحيح ما عدا - )-س ج(-133

)A ( المعالجة السلية المفضلة هي ثالثية.

)B ( المعالجة السلية المفضلة هي رباعية.

)C ( اإلصابة ثانوية إلصابة عضو آخر.

)D (ط بحالة وجود اختالط المعالجة الجراحية مستطبة فق.

)E ( معالجة سلية + المعالجة الجراحية المفضلة هي قطع الكولون األيمن

.طبية

أكثر آالم البطن المزمنة في الحفرة الحرقفية اليمنى في - )-س ج(-134

:بلدنا هي

)A ( التهاب الزائدة المزمن.

)B ( التهاب الملحقات.

)C ( الديدان.

)D ( التهاب الكولون الزحاري.

)E (وج الكولونية التهاب الرت.

أكثر أسباب آالم الحفرة الحرقفية اليمنى المتكررة في - )-س ج(-135

:بلدنا هو

)A ( التهاب الزائدة الدودية المزمن.

)B ( داء كرون.

)C ( التهاب الكولون التشنجي.

)D ( التهاب الكولون الزحاري.

)E ( الديدان المعوية.

: عدا التهاب البريتوان البرازي يتظاهر بكل ما يلي- )-س ج(-136

)A ( ألم بطني.

)B ( إقياء.

)C ( بطن طري.

)D ( توقف خروج الغازات.

)E ( توقف خروج البراز.

: التهاب البريتوان المعمم البرازي يتميز بما يلي - )-س ج(-137

)A ( ألم شديد.

)B ( إقياء.

)C ( توقف خروج الغاز والبراز.

)D ( تقفع بطني.

)E ( كل ما سبق.

Dr. MMK 55 صفاق مجهول العالمة السريرية الشائعة للتليف خلف ال-)-س ج (-138

:السبب

)A ( االنسداد الحالبي.

)B ( وذمة الساق.

)C ( ألم الرملة أثناء المشي.

)D ( اليرقان.

)E ( انسداد األمعاء.

تزيد التعرض لإلصابة بسرطان الكولون كل مما يلي -)-س ج(-139

:ماعدا

)A ( 17فقد الذراع القصير للصبغي.

)B ( 18غياب الصبغي.

)C ( نقص األلياف.

)D ( زيادة الدهون.

)E ( اليابان الهجرة إلى.

: يتميز خاصة الناسور الكولوني المثاني بـ -)-س ج(-140

)A ( خروج الغازات مع البول.

)B ( خروج البراز مع البول.

)C (B + A ًمعا .

)D ( تعدد بيالت.

)E ( عسرة تبول.

فيما يتعلق بآلية التسرطن في سرطان الكولون كل ما يلي - )-س ج(-141

:صح ماعدا

)A (ية ويقلل كثافة المسرطناتزيادة األلياف يزيد الكتلة البراز.

)B ( قلة األلياف تقلل سرعة النقل البرازي وتزيد فترة تماس المواد

.المسرطنة

)C ( 17فقدان الذراع القصير للصبغي.

)D ( 18غياب الصبغي.

)E ( 2غياب الصبغي.

أكثر ثالث عالمات سريرية توارداً في سرطان الكولون - )-س ج(-142

:األيمن هي

)A (معاء ، نزف هضمي كتلة بطنية ، انسداد أ.

)B ( تبدل الحالة العامة ، األلم البطني ، نزف هضمي.

)C ( األلم البطني ، تبدل عادات التغوط ، فقر الدم ، تبدل الحالة العامة.

)D ( تبدل عادات التغوط ، فقر الدم ، تبدل الحالة العامة.

)E ( فقر الدم ، كتلة بطنية ، نزف هضمي.

خص بالتشريح مش( رجل مصاب بسرطان غدي - )-س ج(-143

في منتصف الكولون النازل العملية التي تكفل له احتماالت ) المرضي

:الشفاء األكبر هي

)A ( بتر الجزء المصاب من الكولون النازل.

)B ( سم قبل وبعد اآلفة 10+ بتر الجزء المصاب .

)C ( بتر كل الكولون النازل من الزاوية الطحالية إلى الشرج.

: الكولون هو أهم عرض في سرطان- )-س ج(-144

)A ( فقر الدم.

)B ( سوء الحالة العامة.

)C ( تبدل عداد التغوط.

)D ( انسداد الكولون.

- )-س ج(-145

&/ اإلجابات / &

1 - E. 2 - B.

3 - D. 4 - D.

5 - B. 6 - D.

7 - D. 8 - B.

9 - C. 10 - E.

11 - D. 12 - A.

13 - C. 14 - A.

15 - A. 16 - E.

17 - B. 18 - C.

19 - C. 20 - C.

21 - A. 22 - D.

23 - B. 24 - D.

25 - B. 26 - D.

27 - B. 28 - C.

29 - D. 30 - D.

31 - C. 32 - C.

33 - A. 34 - A.

35 - A. 36 - D.

37 - E. 38 - D.

39 - B. 40 - D.

41 - D. 42 - D.

43 - E. 44 - C.

45 - B. 46 - A.

47 - D. 48 - E.

49 - B. 50 - C.

51 - A. 52 - D.

53 - C. 54 - B.

55 - C. 56 - B.

57 - D. 58 - D.

59 - C. 60 - D.

61 - D. 62 - A.

63 - D. 64 - A.

65 - D. 66 - E.

67 - C. 68 - A.

69 - D. 70 - D.

71 - E. 72 - C.

73 - E. 74 - C.

75 - C. 76 - C.

77 - C. 78 - D.

79 - A. 80 - A.

81 - C. 82 - C.

83 - B. 84 - B.

85 - B. 86 - C.

87 - A. 88 - D.

Dr. MMK 56 89 - 90 - A.

91 - B. 92 - C.

93 - C. 94 - B.

95 - C. 96 - E.

97 - D.

-------------------------------------

األشخاص ذوو الخطورة العالية لحدوث سرطانة -)456شوارتز(-)1(

:الكولون هم أولئك الذين

)A ( تكثر الدسم في نظامهم الغذائي.

)B ( خضعوا الستئصال المرارة.

)C ( خضعوا لمفاغرة الحالب على الكولون.

)D ( استؤصل لديهم ورم غدي زغابي في المستقيم.

)E (ة يعانون من التهاب كولون قرحي منذ فترة طويل.

تضم الحاالت التي تتصاحب بزيادة حدوث سرطان -)458شوارتز(-)2(

:الكولون والمستقيم

)A ( داء المرجالت العائلي.

)B ( متالزمة غاردنر(Gardner’s syndrome).

)C ( التهاب الكولون المعوي الغشائي الكاذب.

)D ( المرجالت الفتوية.

)E ( الزحار األميبي المزمن.

بالتهاب زائدة خلف أعورية غير في مريض مصاب -)462شوارتز(-)3(

:متمزقة

)A ( يحدث انتقال األلم من منطقة ماحول السرة إلى الربع السفلي األيمن

.بشكل ثابت

)B ( ًاإليالم في الربع السفلي األيمن عادة ملحوظ تماما.

)C ( يمكن أن توجد بيلة دموية مجهرية.

)D ( 3مم/10.000عادة ما يكون تعداد الكريات البيض دون.

)E (ادر اإلقياء ن.

تتضمن المقوالت الصحيحة عن التهاب الزائدة الحاد -)491شوارتز(-)4(

:

)A (اإلنتان هو العامل المسيطر في حدوث التهاب الزائدة الحاد.

)B ( ًيكون جدار الزائدة الطبيعية عقيما.

)C ( يكون السائل ماحول الزائدة عقيماً في التهاب الزائدة الحاد غير

.المتمزقة

)D (لكائنات الحية من السائل حول الزائدة المثقوبة يمكن زرع العديد من ا.

)E ( يمكن أن يكون التهاب الزائدة ناجماً عن الحمة المضخمة للخاليا عند

.مرضى األيدز

: في حال التهاب الزائدة عند طفل ما قبل المدرسة -)493شوارتز(-)5(

)A ( يصعب وضع التشخيص.

)B ( لطفل مصاب يمكن أن يكون السبب المؤهب للهجمة إعطاء مسهل قوي

.باإلمساك

)C ( عندما ال يكون التشخيص مؤكداً فيجب أن يسبق قرار الجراحة بفترة

.من المراقبة الحذرة

)D ( يشيع حدوث تمزق زائدي مبكر كاختالط.

)E ( ال يشيع حدوث التهاب البريتوان المعمم ألن الثرب الكبير يغطي

.المنطقة بشكل جيد

صحيح فيما يتعلق بعملية أي من المقوالت التالية-)497شوارتز(-)6(

استئصال الكولون واستئصال مخاطية المستقيم ومفاغرة اللفائفي والشرج

داخل المستقيم ؟

)A ( يمكن تطبيقها لمرضى متالزمة داء المرجالت.

)B ( لها نتائج جيدة متماثلة في مرضى داء كرون والتهاب الكولون القرحي

.

)C ( كين للبراز من المرضى الذين أجريت لهم مستمس % 75أكثر من

.والغازات أثناء النهار

)D ( إذا حصل عدم االستمساك فيغلب حدوثه في الليل أكثر من النهار.

)E ( من الحاالت تحصل عنانة واضطراب وظيفة المثانة % 25في حوالي

.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بالتهاب -)499شوارتز(-)7(

الزائدة أثناء الحمل ؟

)A (هاب الزائدة عند النساء الحوامل عن غير الحوامل في تزيد مصادفة الت

.نفس الفئة العمرية

)B ( يمكن إنقاص وفيات األجنة عن طريق تدبير التهاب الزائدة الحاد بغير

.الجراحة بإعطاء السوائل والصادات وريدياً

)C ( يفيد ارتفاع تعداد الكريات البيض عند النساء الحوامل في وضع

.تشخيص التهاب الزائدة

)D ( يمكن أن يستعمل تنظير البطن عند النساء الحوامل لوضع تشخيص

.التهاب الزائدة في الحاالت غير النموذجية لتفادي فتح البطن

)E ( 10يترافق التهاب الزائدة عند األم بإجمالي وفيات أجنة حوالي% ،

.لكن يمكن إنقاصه باستعمال البروجسترون

-ألف(-)8(-------------------------------------

: تتضمن المعالجة الدوائية اللتهاب الكولون التقرحي -)203

)A ( إجراءات داعمة.

)B ( ستيروئيدات.

)C ( سلفاساالزين.

)D ( خردل آزوتي.

: تتضمن أعراض التهاب الرتوج في الكولون السيني -)212-ألف(-)9(

)A ( عام 50معظم المرضى فوق سن .

)B ( كتلة طرية في الربع البطني السفلي األيسر.

)C (الربع البطني السفلي األيسر ألم في .

)D ( ف 104 - 102تتراوح الحرارة بين .

تتضمن المعالجة خالل الطور األولي اللتهاب الرتوج -)213-ألف(-)10(

:الحاد

)A ( معدي -تنبيب أنفي .

)B ( معالجة بالسوائل عن طريق الوريد.

)C ( معالجة جهازية بالصادات.

)D ( ًاستئصال السين باكرا.

:تالطات الرئيسية اللتهاب الزائدة الحاد هي االخ-)220-ألف(-)11(

)A ( انتان الدم.

)B ( تشكل خراج.

)C ( إقياء وتجفف.

)D ( التهاب الصفاق المعمم.

: إن تدبير التهاب الكولون التقرحي صعب بسبب أنه -)274-ألف(-)12(

Dr. MMK 57 )A ( غير معروف السبب.

)B ( ال يمكن التنبوء بسيره.

)C ( يتصف بالهوادة العفوية.

)D (رية ال يوجد له معالجة معيا.

االعتبارات التقنية الهامة في قطع السرطان الكولوني -)297-ألف(-)13(

: المستقيمي هي -

)A ( تقنية العزل دون اللمس.

)B ( مفاغرة مغلقة.

)C ( ارواء ساحة العملية بسائل ملحي.

)D ( خياطة مع تطبيق اليود.

: الطرق المقبولة في معالجة أذيات الكولون تتضمن -)669-ألف(-)14(

)A (ة خياطة أولي.

)B ( خياطة أولية مع فغر الكولون القريب.

)C ( فغر الكولون للخارج.

)D ( تفميم )) الكولون القريب )) فغر.

: تناذر بوتزجيكرز هو -)997-ألف(-)15(

)A ( مرض عائلي.

)B ( داء سليلي في األمعاء الدقيقة.

)C ( تصبغات قتامينية على الشفتين والمخاطية الفموية.

)D ( تأخر عقلي.

&/ اإلجابات / &

. ص ص خ خ خ - 2 . ص ص ص ص ص- 1

. خ خ ص ص ص - 4 . خ خ ص خ خ - 3

. ص خ ص ص خ - 6 . ص خ خ ص خ - 5

.D C B A - 8 . خ خ خ ص خ - 7

9 - D C B A. 10 - C B A.

11 - D B. 12 - C B A.

13 - D C B A. 14 - C B A.

15 - C B A.

Dr. MMK 58

ســوائل وشـــوارد 2-1شوارتز السؤاالن

سنة إلى المشفى إلصابته بأذية 64أسعف رجل، سليم الصحة سابقاً، عمره

أعطي المريض خالل األيام . رأس مغلقة وتمزق طحال تال لحادث سير

األربعة األولى من إقامته بالمشفى، بعد فتح بطنه واستئصال طحاله، محلوال

وتضمنت . سا/ مل125وبمعدل % 5ملحيا نصف نظامي فيه دكستروز

-700 مل تصريف أنفي معدي، و600-450لسوائل التي طرحها يوميا ا

بقي المريض بحالة وسن ولكن سهل االستثارة حتى صباح . مل بول1000

اليوم الخامس من إقامته بالمشفى حيث لوحظ أنه قد دخل في سبات عميق،

تم الحصول . وفي فترة بعد الظهر بدأ المريض يتعرض لنوب اختالجية

:مات المخبرية التالية على المعلو

- , Na+.:130 ،K+:1.9) ليتر/ميلي مكافئ(كهرليات المصل

CL:96 ،-HCO3: 19. ليتر / ميلي أوسمول260: حلولية المصل

.Na:61 ،+K:18) +ليتر/ميلي مكافئ(كهربيات البول .

: السبب األكثر احتماالً لظهور نوب االختالج عند المريض هو -1-1

)A (لدم نقص بوتاسيوم ا.

)B ( نقص صوديوم الدم.

)C ( نقص كالسيوم الدم.

)D ( نقص مغنيزيوم الدم.

)E ( النزف داخل القحف.

ماهي العبارة الصحيحة فيما يتعلق بتشخيص حالة هذا المريض أو -2-2

عالجها ؟

)A ( نقص صوديوم الدم لديه قد يكون ثانوياً الرتفاع تركيز الغلوكوز في

.الدم

)B (ًثانوي لحماض استقالبينقص بوتاسيوم الدم لديه هو غالبا .

)C ( الخطوة األولى في تدبير هذا المريض يجب أن تكون إجراء تصوير

.شرايين ظليل إسعافي بطريق الشريان السباتي

)D ( مل من 20الخطوة األولى في تدبير هذا المريض يجب أن تكون إعطاء

. ساعات 4تسريباً وريدياً على فترة % 50محلول سلفات المغنيزيوم

)E (ولى في تدبير هذا المريض يجب أن تكون إعطاء كمية قليلة الخطوة األ

.من محلول ملحي فائق التوتر

أصيب مريض سكري مسن بالتهاب حاد في المرارة، -) 4شوارتز(-3

ميلي 122ووجد أن تركيز الصوديوم في المصل

بعد استخدام اإلنسولين . دل/ ملغ600ليتر، وتركيز الغلوكوز في الدم /مكافئ

دل فإن تركيز صوديوم المصل / ملغ100ح تركيز الغلوكوز إلى إلصال

:سوف

)A ( 3يتناقص بشكل كبير مالم يعطى المريض محلول ملحي.%

)B ( ليتر / ميلي مكافئ122يتناقص بشكل عابر لكنه يعود إلى حوالي

.دون عالج نوعي

)C ( يبقى دون تغيير يذكر.

)D ( يتزايد إلى المدى الطبيعي دون عالج نوعي.

)E (لى تركيز مفرط بسبب اإلدرار المحرض بالغلوكوزيتزايد إ.

يبلغ الحجم التقريبي للماء داخل الخلوي عند رجل وزنه -) 7شوارتز(-4

: كغ ويتمتع بصحة جيدة 70

)A (3.5ليتر .

)B (5 ليتر .

)C (10.5 ليتر .

)D (28 ليتر .

)E (42 ليتر .

يمكن أن يتعجل حدوث النقص في كمية الماء داخل -) 8شوارتز( -5

: ما يلي الخلوي بتأثير

(A) نقص تركيز الصوديوم في السائل خارج الخلوي .

)B (زيادة تركيز الصوديوم في السائل خارج الخلوي.

)C (زيادة تركيز الصوديوم في السائل داخل الخلوي.

)D ( نقص إسوي التوتر(isotonic) في السائل خارج الخلوي .

)E ( زيادة إسوية التوتر في السائل خارج الخلوي.

ر جميع العالمات أو األعراض التالية مميزة لنقص تعتب-) 9شوارتز( -6

حجم السائل خارج الخلوي ماعدا

)A ( جفاف األغشية المخاطية الفموية ولزوجتها.

)B ( انخفاض درجة حرارة الجسم.

)C ( نقص اكتناز الجلد.

)D ( الخمول(apathy).

)E ( تسرع القلب.

يجب ان تكون الخطوة األولى في تدبير فرط كالسيوم -) 11شوارتز( -7

:لدم الحاد ا

)A ( إصالح النقص في حجم السائل خارج الخلوي.

)B ( إجراء التحال الدموي.

)C ( إعطاءfurosemide .

)D ( إعطاءmithramycin.

)E ( استئصال الغدد جارات الدرق.

أصيب شخص بطلق ناري في بطنه، وأثناء إنعاشه -) 12شوارتز( -8

ملم 110/80قدمت له السوائل مما أدى إلى ارتفاع ضغطه الدموي إلى

: pH:7.25 ،po2: زئبقي، وعندها كانت غازات الدم الشرياني لديه

ميلي HCO3- :15 ملم زئبقي، pco :25 2 ملم زئبقي،95

إن أحسن عالج للحماض االستقالبي عند عند المريض . ليتر/مكافئ

:هو

)A (tromethamine (Tham).

)B ( بيكربونات الصوديوم.

)C (70 dextran.

)D ( محلول ملحي متوازن.

)E (لتهوية فرط ا.

سنة عملية جراحية على 50 أجريت لرجل كحولي عمره-)15شوارتز( -9

سرطانة معدية، وبعد ثالثة أيام من العمل الجراحي، اشتكى المريض من

هذيان ورعاش عضلي وفرط نشاط المنعكسات الوترية، فاشتبه بعوز

حالة إن جميع العبارات التالية المتعلقة بهذه ال. المغنيزيوم كسبب لحالته

صحيحة ماعدا

)A ( يجب أن يبنى القرار بإعطاء المغنيزيوم على مستوى المغنيزيوم في

.الدم

)B ( يتطلب تعويض مخزون المغنيزيوم في الخاليا فترة زمنية تتراوح بين

.أسبوع وثالثة أسابيع

)C ( يجب االشتباه بوجود عوز مرافق في الكالسيوم.

Dr. MMK 59 )D (م في العضلة القلبية الكالسيوم هو مضاد نوعي لتأثيرات المغنيزيو.

)E ( من التغيرات التخطيطية القلبية الكهربائية المرافقة لفرط مغنيزيوم الدم

مؤنفةT عريض وموجات QRSمركب :

20-19شوارتز السؤاالن 1

بطني عجاني الستئصال ) بتر( سنة عملية قطع 65أجريت لرجل عمره

. سرطانه في المستقيم السيني، دون حدوث أي اختالط أثناء العمل الجراحي

عوضت الخسارة الدموية أثناء الجراحة بحجم مماثل لها، وتم الحفاظ على

وأعطيت للمريض بعد العمل الجراحي . سا/ مل30-20نتاج بولي بمعدل

ميات مناسبة من السوائل للصيانة وإلعاضة الخسارة في المفرزات المعدية ك

ويعطى بمعدل % 5يحوي دكستروز % 0.45المعوية قوامها محلول ملحي

.سا/ مل150

االضطراب االستقالبي الذي يكون احتمال مشاهدته أكبر من -10-19

:هو ساعة على العمل الجراحي 24غيره عند هذا المريض بعد مرور

)A ( نقص بوتاسيوم الدم.

)B ( نقص صوديوم الدم.

)C ( فرط صوديوم الدم.

)D ( نقص كلور الدم.

)E (نقص غلوكوز الدم.

السبب األكثر احتماالً لحدوث االضطراب االستقالبي السابق عند -11-20

:المريض هو

)A ( عدم إعطاء كميات مالئمة من الدكستروز.

)B ( تقديم سوائل ناقصة التوتر.

)C (م للهرمون المضاد لإلدرار اإلفراز غير المالئ(ADH).

)D ( خسارة الكلور.

)E ( إفراز األلدوسترون .

سنة لديها مرض 57 راجعت المشفى امرأة عمرها -) 25شوارتز(-12

ساعة بألم متزايد في الربع السفلي األيمن 12قلبي رثوي، بشكوى بدأت منذ

وظهر . للبطن مترافق مع غثيان وإقياء، فشخص لها التهاب الزائدة

سنوات إلى نوبة نقص تروية عابر، وتتلقى 3باالستجواب أنها تعرضت منذ

الموجودات . warfarin (Coumadin)منذ ذلك الوقت عالجا من الـ

، الهيماتوكريت 3مم/13000تعداد الكريات البيض : المخبرية كالتالي

يجب أن يتضمن تدبير هذه . من الطبيعي% 40، زمن البروثرومبين 45%

:ايليالمريضة م

)A ( تقديم الفيتامينK ساعة 12، وجراحة خالل .

)B ( تقديم الفيتامينK ومصورة طازجة مجمدة، وجراحة فورية ،.

)C ( تقديم الفيتامين ، وجراحة فورية مع إعطاء جرعة منخفضة من

heparin أثناء العمل الجراحي .

)D ( تقديم صفيحات طازجة مجمدة، وجراحة فورية.

)E ( الشيء مما سبق.

إن أفضل ما يقيم التبدالت في حجم السائل خارج -)46شوارتز(-13

:الخلوي في اإلطار السريري هو

)A ( التبدالت في مستوى آزوت البولة الدموية.

)B ( التبدالت في الهيماتوكريت.

)C ( التبدالت في كرياتينين المصل.

)D ( التبدالت في صوديوم المصل.

)E ( التقييم السريري للمريض.

البي مع فجوة شاردية طبيعية يحدث الحماض الستق-)47شوارتز(-14

:بالترافق مع

)A ( الحماض السكري.

)B ( القصور الكلوي.

)C ( اإلسهال الشديد.

)D ( الصدمة.

)E ( المخمصة(starvation).

أفضل عالج للقالء االستقالبي الحاد العصي على -)51شوارتز(-15

:المعالجة المعتادة، يكون بإعطاء مايلي وريدياً

)A ( كلور األمونيوم.

)B (يد األرجنين هيدرو كلور.

)C ( حمض كلور الماء.

)D ( كلور الصوديوم فائق التوتر.

)E ( كربونات البوتاسيوم.

يجب تدبير تجمع السوائل في الحيز الثالث عقب -)59شوارتو(-16

:العمليات الجراحية بإعطاء مايلي وريدياُ

)A ( األلبومين.

)B ( الدكستروز في الماء.

)C ( اإلقالل من السوائل.

)D (إضافات من البوتاسيوم محلول ملحي نصف نظامي مع .

)E ( محلول ملحي نظامي.

أهم شاردة يجب تعويضها عند مريض مصاب بالتجفاف -)60شوارتز(-17

:الناجم عن عدة أيام من التقيؤ بسبب وجود قرحة سادة في قناة البواب هي

)A ( البيكربونات.

)B ( الكلور.

)C ( الهيدروجين.

)D ( البوتاسيوم.

)E ( الصوديوم.

مم 110/70 الدموي لمريض مرضوض بلغ الضغط-)95شوارتز(-18

أي . مل من السوائل الوريدية عقب الرض2000زئبقي وذلك بعد تسريب

من الموجودات التالية سيكون أفضل موجه سريري لحسن إعاضة السوائل

عند هذا المريض؟

)A ( سا / مل30صبيب بولي أكثر من.

)B ( ضربة في الدقيقة 100انخفاض النبض إلى أقل من .

)C (ارة الطبيعية للجلد عودة الحر.

)D ( عودة اإلحساسات الطبيعية.

)E ( زوال هبوط الضغط االنتصابي.

-------------------------------------

إن صورة المرحلة النهائية لصدمة نقص الحجم الرضية -)5-ألف(-19

:تتميز بكل مما يلي عدا

)A ( قلة البول.

)B ( تضيق األوعية المحيطية.

)C ( ازدياد لزوجة الدم.

)D (سل الذهني الك.

)E ( بطء القلب.

Dr. MMK 60 يشاهد الحماض مفرط الكلور بكثرة في المرضى الذين -)7-ألف(-20

:لديهم

)A ( كولوني ز-تحويل حالبي

)B ( إقياءات شديدة.

)C ( انتفاخ رئة مزمن.

)D ( وذمة رئوية.

)E ( انسداد األمعاء.

الطريقة العملية لتقييم توازن السوائل عند المريض -)12-ألف(-21

:الجراحي هي

)A (ير ماء الجسم تقد.

)B ( قياس ضغط الدم.

)C ( تقدير سرعة النبض.

)D ( قياس حجم البول المطروح.

)E ( ًمعرفة وزن المريض يوميا.

طرق معالجة فرط البوتاسيوم الدم وتأثيراتها تتضمن كل -)29-ألف(-22

:مما يلي عدا

)A ( بمنع تناول البوتاسيوم خارجي المنشأ.

)B ( إعطاء الغلوكوز واالنسولين.

)C (نجات مبادلة للشوارد السالبة إعطاء راتKayexalate.

)D ( إعطاء المغنيزيوم.

)E ( التحالDialysis.

: الخطر الرئيسي للقصور الكلوي عالي النتاج يظهر من -)30-ألف(-23

)A ( ًإعطاء البوتاسيوم زرقا.

)B ( إعطاء الصوديوم.

)C ( تحديد إعطاء الماء.

)D ( الحماض االستقالبي.

)E ( تحديد إعطاء البروتين.

: تتضمن أسباب الحماض االستقالبي كل مما يلي ماعدا -)47-ألف(-24

)A ( الداء السكري.

)B ( المخمصة.

)C ( القصور الكلوي.

)D ( اإلقياء.

)E ( ناسور األمعاء الدقيقة.

أختر لكل كلمة أو عبارة أو جملة مرقمة الحرف الوحيد اللصيق بها -#

.يختار الحرف مرة أو أكثر من مرة أو والمرة . تماماً

. زيادة المدخول البروتيني -)64-ألف(-25

. ناسور األمعاء الدقيقة -)65-ألف(-26

. انسداد البواب -)66-ألف(-27

. االختالجات -)67-ألف(-28

)A ( متالزمة نقص الصوديوم.

)B ( قالء ناقص الكلور.

)C ( الحماض االستقالبي.

)D ( فرط صوديوم الدم.

:يبي هي أخذ أكثر األسباب شيوعاً لمتالزمة القالء الحل-)205-ألف(-29

)A ( بيكربونات الصوديوم.

)B ( أدوية مضادة للكولين.

)C ( كميات كبيرة من الحليب.

)D ( كربونات الكالسيوم.

: تتضمن متالزمة القالء الحليبي -)206-ألف(-30

)A ( فرط كلس الدم.

)B ( كالس كلويnephrocalcinosis.

)C ( قصور كلوي.

)D ( التهاب المعدة القالئي.

حجم المصورة أي من العبارات بما يتعلق بمزيدات-)625-ألف(-31

التالية غير صحيح ؟

)A ( التحبذ المصورة اإلنسانية ألنها تسبب نسبة عالية من التهاب الكبد.

)B ( يعتبر الديكستران خياراً سيئاً ألن جزيئه الصغير يسمح له بمغادرة

.الشجرة الوعائية سريعا جداً

)C (ية البطانية للكبد يعتبر البوفيدون خياراً سيئاً ألنه يحصر الخاليا الشبك.

)D ( يعتبر الغاما أكاسيا خياراً سيئاً ألنه يغير تفاعل دم المريض مما يجعل

.أي اختبار توافق آخر صعباً

)E ( الهالم يعتبر خياراً سيئاً ألن جزيئه كبير جداً بحيث يبقى في الشجرة

.الوعائية وهو يتصلب في الدرجة العادية من الحرارة

-------------------------------------

: يكون رد الفعل البدئي للعملية الجراحية كما يلي -)97-س ج(-32

)A ( يفرز الهرمون المضاد لإلدرار مباشرة.

)B ( يؤثر على عروة هائلة لحفظ الماء.

)C ( يوم / مل 1000مما يؤدي لنقص البول حتى.

)D ( إفراز األلدسترون يحافظ على صوديوم الدم.

)E (سيوم الدموي إفراز األلدسترون تطرح البوتا.

أي من التالي يعتبر من العالمات السريرية لفرط -)98-س ج(-33

:الصوديوم

)A ( غشاء مخاطي فمي جاف ومؤلم.

)B ( انخفاض حرارة الجسم.

)C ( انخفاض عن استجابة المنعكسات الوترية العميقة.

)D ( السبات.

)E ( ال شيء مما ذكر.

: ينجم فرط البوتاسيوم في الدم عن -)99-س ج(-34

)A (يوم 14لدم المخزون لمدة إعطاء ا .

)B ( المدرات.

)C ( التناول المفرط لعرق السوس.

)D ( تناول الكاربنسلين.

)E ( ال شيء مما ذكر.

لكل مرض أو اعتالل في األسئلة الثالثة التالية ، أختر االضطراب #

: القالئي -المناسب في االستقالب الحامضي

. الصدمة -)100-س ج(-35

. انخماص رئة -)101-س ج(-36

. انسداد بواب -)102-س ج(-37

)A ( احمضاض استقالبي.

)B ( قالء تنفسي.

)C ( احمضاض تنفسي.

)D ( قالء استقالبي.

Dr. MMK 61 كل ما يلي من خصائص مرحلة التقويض بعد العمليات -)255-س ج(-38

:فيما عدا

)A ( يزداد إفراز الهرمون المحرض لكبب الكلية.

)B ( يزداد استقالب الغلوكوجين.

)C ( الخاليا يزداد تحرك الشوارد إلى داخل ) خاصة منها البوتاسيوم. (

)D ( يزداد طرح شاردة الهيدروجين في األنابيب الكلوية.

)E ( يحصل استعداد لبعض القالء التنفسي.

يشاهد فرط كلس الدم في الحاالت التالية ما عدا واحدة -)412-س ج(-39

:

)A ( التهاب البنكرياس الحاد.

)B ( انتقاالت ورمية حالة للعظم في العظام.

)C (شاط جارات الدرق البدئي فرط ن.

)D ( الداء الغرناوي.

)E ( االنسمام بالفيتامينD.

: كل الحاالت التالية تسبب فرط الكلس في الدم ما عدا -)413-س ج(-40

)A ( فرط نشاط جارات الدرق.

)B ( التهاب المعثكلة الحاد.

)C ( السرطانات االنتقالية.

)D ( التناذر الكلوي القلوي الحليمي.

)E ( الساركوئيد.

: في استقالب الكلس كل التالي صحيح ما عدا -)414-س ج(-41

)A (إن الحماض االستقالبي يخفض من مستوى الكلس في الدم.

)B ( من الحاالت % 47يتواجد الكلس في البالسما بشكل شاردي في.

)C ( ًالكلس الشاردي أو المؤين هو المهم فيزيولوجيا.

)D ( إن الكلس في الدم هو مهم في حساسية تنبيه األعصاب.

)E (خفاض في الكلس الشاردي هو الذي يسبب التكزز إن االن.

:فرط الكلس في الدم ، ما عدا -)415-س ج(-42

)A ( إن فرط نشاط جارات الدرق هو ثاني أكثر سبب لفرط الكلس في الدم

.

)B ( إن الكورتيكوستيروئيدات مفيدة وفعالة في عالج كثير من الحاالت.

)C (سبب المكربة الشادة يمكن أن ينتج خطأ عن الركودة الدموية الوريدية ب

.

)D ( المستويات العالية من الكلس هي بسبب ورم في جارات الدرق

والمستويات غير العالية ولكنها فوق الطبيعي هي بأسباب غير جارات

.الدرق

: من أهم أسس معالجة ارتفاع بوتاسيوم الدم-)689-س ج(-43

)A ( إعطاء المدرات.

)B ( إعطاء السيروم السكري مع األنسولين.

)C (30 السيروم السكري إعطاء. %

)D ( إعطاء كابوكزاالت الكالسيوم.

)E ( إعطاء األنسولين البشري.

جميع األسباب التالية تؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم -)690-س ج(-44

:عدا واحدة منها

)A ( مدرات عروة هائلة.

)B ( إعطاء السيروم السكري مع األنسولين.

)C ( 30إعطاء السيروم السكري. %

)D ( الكالسيوم إعطاء كايوكزاالت.

)E ( إعطاء األنسولين البشري.

تزداد مقدار شاردة البوتاسيوم في الدم في الحاالت -)691-س ج(-45

:التالية عدا واحدة منها

)A ( الحماض االستقالبي غير المعارض.

)B ( الحماض االستقالبي المعارض.

)C ( استخدام المدرات المضادة لأللدسترون.

)D ( والمغنيزيوم في جميع حاالت زيادة شاردة الكالسوم.

)E ( كل ما ذكر صح.

: يزداد بوتاسيوم الدم في جميع الحاالت التالية ما عدا -)692-س ج(-46

)A ( القصور الكلوي.

)B ( الحروق.

)C ( المعالجة بالسيتروئيدات.

)D ( نقل الدم.

: كل الحاالت يحدث فيها نقص البوتاسيوم ما عدا -)693-س ج(-47

)A ( اإلسهال المزمن.

)B ( الورم الغدي الزغابي.

)C (أللدسترونية البدئية ا.

)D ( داء كوشينغ.

)E ( فرط نشاط جارات الدرق.

: العالمة السريرية الباكرة لفرط المغنيزيوم هي -)694-س ج(-48

)A ((A) غياب المنعكسات الوترية العميقة .

)B ( شلل رخو.

)C ( تثبيط التنفس.

)D ( ذهول.

)E ( انخفاض التوتر الشرياني.

ية عدا واحدة منها كل ماذكر صحيح عن الفجوة الشارد-)695-س ج(-49

:

)A ( تزداد في حاالت الحماض االستقالبي غير المعارض.

)B ( تزداد في حاالت الحماض االستقالبي المعارض.

)C ( تنقص في حاالت القالء االستقالبي المعارض.

)D ( تنقص في حاالت القالء الغازي المعارض.

)E ( تزداد في حاالت القالء الغازي.

اردية في الحماض االستقالبي في تزداد قيمة الفجوة الش-)696-س ج(-50

:جميع الحاالت التالية عدا واحدة منها

)A ( التسمم بالساليسيالت.

)B ( التسمم باإليتانول.

)C ( الصدمة االنتانية.

)D ( كل ما ذكر صحيح.

)E ( كل ما ذكر خطأ.

في آلية الحماض االستقالبي كل ما ذكر خطأ عدا -)697-س ج(-51

:واحدة منها

)A (دم بمعارضة زيادة تركيز غاز الفحم فيه تنقص كمية بيكاربونات ال.

)B ( تزداد كمية بيكاربونات الدم مماثلة لزيادة غاز الفحم فيه.

)C ( ًتنقص كمية بيكاربونات الدم وينقص تركيز غاز الفحم في الدم أيضا.

)D ( ال عالقة لتركيز بيكاربونات الدم في آلية الحماض االستقالبي.

Dr. MMK 62 )E (لتركيز غاز الفحم في الدم إال تنقص كمية بيكاربونات الدم وال عالقة

.لمعارضة الحماض االستقالبي

: ينتج الحماض االستقالبي مما يلي -)698-س ج(-52

)A ( مدرات عروة هائلة.

)B ( مثبطات خميرة األنهايد رازكاربونيك)دياموكس. (

)C ( خافضات الضغط من نوع الرينين.

)D ( اإلقياءات الشديدة.

)E ( كل ما ذكر خطأ.

ما ذكر في الحماض االستقالبي صحيح ما عدا إن كل-)699-س ج(-53

:

)A ( انخفاض مقدار البيكربونات الصودية.

)B ( يكونbh ًطبيعياً أو منخفضا .

)C ( ًيكون كلور الدم ناقصا.

)D ( ًيكون الضغط النسبي لغاز الفحم طبيعياً أو ناقصا.

: القالء االستقالبي يحدث غالباً في شخص لديه -)701-س ج(-54

)A ( فرط التهوية.

)B ( رئوي مزمن ساد مرض.

)C ( مريض تعرض إلنعاش رئوي قلبي.

)D ( تضيق البواب.

)E ( قصور كلوي مزمن.

: يمتاز الحماض االستقالبي الغير معاوض ب -)708-س ج(-55

)A ( زيادة الفجوة الشاردية مع زياة كلور الدم.

)B ( نقص الفجوة الشاردية مع زيادة كمية الكلور في البول.

)C ( زيادة الفجوة الشاردية في البول.

)D ( كل ما ذكر صحيح.

)E ( كل ما ذكر خطأ.

: ينتج عن فعل األنجيوتانسين -)808-س ج(-56

)A ( تقبض وعائي.

)B ( إحتباس الصوديوم.

)C ( إطالق األلدسترون.

)D ( إطالق الكاتيكوالمين.

)E ( كل ما ذكر.

: إن استخدام المدرات يؤدي إلى -)809-س ج(-57

)A ( نقص بيكربونات الدم يعاوض بزيادة امتصاص الكلور.

)B (اض غازي يعاوض بقالء استقالبي حم.

)C ( قالء استقالبي يعاوض بحماض غازي.

)D ( حماض استقالبي يعاوض بقالء غازي.

: ينقص ماء الجسم ، واحد خطأ -)996-س ج(-58

)A ( عن عدم إمكانية البلع.

)B ( عن زيادة المطروح منه بوساطة التبول.

)C ( يوم / مل500خزع الرغامى يضيع حتى.

)D (اليا ظواهره التجفف خارج الخ)العطش والضعف العام. (

)E ( ويضاف إليها عالمات التجفف داخل لخاليا.

: ينقص البوتاسيوم ، واحد خطأ -)997-س ج(-59

)A ( بعد أي رض جراحي أو عملية جراحية.

)B ( يتحرك الصوديوم بشكل مواز لتحرك البوتاسيوم.

)C (يعطى البوتاسيوم وريدياً اعتباراً من اليوم الثالث بع العملية.

)D (ص البوتاسيوم فجأة بعد الرض ال ينق.

)E ( على ما هو الحال في السبات السكري المعالج باألنسولين.

: االحمضاض االستقالبي ، واحد خطأ -)998-س ج(-60

)A ( ينجم عن اإلسهاالت الغزيرة.

)B ( ينجم عن زيادة تشكل الكيتونات.

)C ( ينجم عن االستقالب النسجي الالهوائي.

)D (حدث للضجة عرضه السريري تنفس سريع وسطحي م.

)E ( ينجم عن االستقالب النسجي الهوائي.

: بالنسبة لفرط كلس الدم كل التالي صحيح عدا -)1059-س ج(-61

)A ( يمكن أن يحدث بسبب الساركوئيد.

)B ( إن أزمة فرط الكلس بالدم أكثر ما تحدث عند االنحالل العظمي بسبب

.االنتقاالت العظمية

)C ( يمكن أن يكون بسبب تناذر(MEN II a).

)D ( إن أكثر أسبابه حدوثاً هو فرط نشاط جارات الدرق عوضاً عن

.الخباثات

)E (هي المسؤولة عادة عن الوفيات في سرطان جارات الدرق.

: في مرحلة التقويض بعد العمليات الجراحية الكبرى -)1163-س ج(-62

)A ( ينصح بإعطاء السوائل الوريدية المعادلة لحاجة المريض اليومية قبل

.البضع

)B (ستعداد للحماض االستقالبي هناك ا.

)C ( هناك توازن سلبي للنتروجين.

)D ( ينقص عيار هرمون الغلوكاغون.

)E ( ينقص مستوى السكر في الدم.

فيما يتعلق بازدياد الفجوة الشاردية كل ما ذكر -)1178-س ج(-63

:صحيح عدا واحدة

)A ( تزداد الفجوة الشاردية في الحماض الناتج عن األسباب الخلونية.

)B (الكلوي القصور .

)C ( التسمم بالساليسيالت.

)D ( اإلسهاالت.

)E ( الحماض بالالكتات.

&/ اإلجابات / &

1 - B. 2 - E.

3 - D. 4 - D.

5 - B. 6 - A.

7 - A. 8 - D.

9 - A. 10 - B.

11 - B. 12 - E.

13 - E. 14 - C.

15 - C. 16 - E.

17 - B. 18 - A.

19 - E. 20 - A.

21 - E. 22 - D.

23 - A. 24 - D.

25 - D. 26 - C.

27 - B. 28 - A.

Dr. MMK 63 29 - B. 30 - A.

31 - E. 32 - B.

33 - D. 34 - A.

35 - A. 36 - C.

37 - D. 38 - C.

39 - A. 40 - B.

41 - A. 42 - D.

43 - B. 44 - E.

45 - D. 46 - C.

47 - E. 48 - A.

49 - E. 50 - E.

51 - E. 52 - B.

53 - C. 54 - D.

55 - D. 56 - E.

57 - B. 58 - B.

59 - B. 60 - E.

61 - D. 62 - E.

63 - D.

-------------------------------------

61-61شوارتز السؤاالن

ة رأس مغلقة ورض بطني إثر سنة إلى أذي32تعرض عامل بناء عمره

سقوطه أثناء عمله، فنقل إلى المشفى حيث فتح بطنه واستؤصل طحاله

كان ضغط المريض يهبط بشكل متقطع أثناء . وأصلح تمزق كبدي كبير

العمل الجراحي ولم يمكن قياسه في ثالث مناسبات، وقدرت الخسارة

ول الكتات مل من محل3000 مل تقرياً تعويضها بـ 6500الدموية بـ

مل من الدم الكامل، وفي غرفة اإلنعاش كان المريض يقظاً 6000رينغر و

سا، وعيار آزوت / مل70-50وعالماته الحيوية مستقرة ونتاجه البولي

أعطي الدكستروز في محلول . البولة الدموية وكهرليات المصل طبيعي

جخ سا من أجل الصيانة، فازداد نتا/ مل125ملحي نصف نظامي بمعدل

سا / م140البولي بشكل مترق ووصل في اليوم الثالث بعد الجراحة إلى

.1.008وكثافته النوعية

ماهي الحاالت التي يمكنها تفسير ارتفاع النتاج البولي عند -61-)1(

المريض ؟

)A ( البيلة التفهة(diabetes insipidus).

)B ( فرط غلوكوز الدم.

)C (رار اإلفراز غير المالئم للهرمون المضاد لإلد.

)D ( القصور الكلوي غير المترافق بشح البول.

)E ( إعطاء السوائل بمقادير مفرطة.

على الرغم من محاولة إنقاص النتاج البولي عند المريض بتحديد -62-)2(

كمية السوائل التي يتناولها، إال أنه يالحظ في اليوم الخامس من بدء

هبوط ضغط المحاولة أن الحجم البولي لم يتغير، وأن ادى المريض

انتصابي ونقص في اكتناز الجلد وجفاف في األغشية المخاطية، كما يبدي

ماهي االضطرابات التي يمكنها تفسير ماحدث ؟. تصرفات هوسية

)A ( قصور الكظر.

)B ( فرط صوديوم الدم.

)C ( فرط بوتاسيوم الدم.

)D ( نقص حجم السوائل خارج الخلوية.

)E ( نقص غلوكوز الدم.

ء المركبات التالية وريدياً في تدبير فرط يفيد إعطا-)63شوارتز(-)3(

:بوتاسيوم الدم الحاد

)A ( بيكربونات الصوديوم.

)B ( سلفات المغيزيوم.

)C ( غلوكونات الكالسيوم.

)D ( الدكستروز.

)E ( كلور الصوديوم.

، pH:7.34 إن المعطيات التالية في الدم الشرياني -)65شوارتز(-)4(

Pco2 :65 ليتر، تتوافق مع /افئ ميلي مك34: ملم زئبقي، البيكربونات

: القلوية التالية-االضطرابات الحامضية

)A ( ًالحماض التنفسي المعاوض جيدا.

)B ( ًالحماض االستقالبي المعاوض جزئيا.

)C ( الحماض التنفسي الالمعاوض.

)D ( القالء االستقالبي األولي المختلط بحماض تنفسي حاد.

)E (اوض الحماض االستقالبي األولي المترافق بقالء تنفسي مزمن مع.

: إن نسبة الماء الكلي في الجسم إلى وزن الجسم -)67شوارتز(-)5(

)A ( تبقى ثابتة نسبياً من يوم آلخر عند الشخص السليم.

)B ( أكبر عند البدين من عند النحيل.

)C ( تتناقص بشكل مستمر عند الكهول مع تقدم السن.

)D ( أكبر عند المولودين حديثاً مما هي عليه عند األطفال الصغار.

)E ( بشكل عام عند النساء مماهي عليه عند الرجال أكبر.

قد تتضمن التأثيرات الضارة الناجمة عن القالء الشديد -)76شوارتز(-)6(

:الحادث بعد الرضوض أو التداخالت الجراحية، مايلي

)A ( نقص أكسجة النسج.

)B ( نقص الجريان الدموي المخي.

)C ( نقص كالسيوم الدم.

)D ( نقص بوتاسيوم الدم.

)E (قالبي الحماض االست. -------------------------------------------

عند األخذ بعين االعتبار متطلبات البوتاسيوم في مريض -)79-ألف(-)7(

:بعد العمل الجراحي فصحيح أن

)A ( ساعة ال حاجة لزرق البوتاسيوم 24خالل أول .

)B ( قبل إعطاء أي زرقة من البوتاسيوم يجب أن تكون وظيفة الكلية جيدة

.

)C (30 يوم مناسبة لكهل طبيعي / ميلي مكافئ40 إلى.

)D ( التقييم اليومي لبوتاسيوم البول ضروري قبل إعطاء أياً من امالح

.البوتاسيوم

: الحماض التنفسي يترافق مع -)82-ألف(-)8(

)A (بون ارتفاع ضغط ثاني اكسيد الكرPco2 الشرياني .

)B ( انخفاض مستوى بيكربونات المصل.

)C ( تهوية غير مالئمة.

)D ( زيادة الفارق بين األكسجين الشرياني والوريدي.

: تعود أخطار القالء التنفسي الشديد إلى -)83-ألف(-)9(

)A ( حماض استقالبي شديد معاوض.

Dr. MMK 64 )B ( نقص بوتاسيوم الدم.

)C ( انزياح منحني التفارق االكسجيني إلى األيمن.

)D ( حدوث تكزز واختالجات.

بوتاسيوم يمكن أن نحصل إن انقاص المستوى المرتفع لل-)90-ألف(-)10(

:عليه باستخدام

)A ( بولي استرين سلفونات الصوديومKayexalate.

)B ( بيكربونات الصوديوم.

)C ( غلوكوز وانسولين.

)D ( غلوكونات الكالسيوم.

,+K أي من السوائل المعوية التالية محتوى الشوارد -)92-ألف(-)11(

Na+, Cl- فيها مماثل لمحتوى شوارد سائل رينغر :

)A ( اللعاب.

)B ( محتويات اللفائفي.

)C ( محتويات الكولون األيمن.

)D ( الصفراء.

: يترافق هبوط كالسيوم الدم مع -)93-ألف(-)12(

)A ( القالء.

)B ( تطاول الوصلةQ - T.

)C ( هبوط مغنيزيوم الدم.

)D ( ضعف العضلة القلبية.

إلى أي من المضاعفات التالية يمكن أن تؤدي المعالجة -)94-ألف(-)13(

Kayexalateفونات الصوديوم بالبولي استرين سل

)A ( قصور القلب االحتقاني.

)B ( فرط بوتاسيوم الدم.

)C ( انحشار الغائط.

)D ( الحماض.

&/ اإلجابات / &

. خ ص خ ص خ - 2 . ص خ خ ص خ - 1

. ص خ خ ص خ - 4 . ص خ ص ص خ - 3

. ص ص ص ص ص - 6 . ص خ ص ص خ - 5

. ص ص ص ص ص - 8 . ص ص ص ص ص- 7

.C - B - A -10 . خ ص ص خ خ - 9

11 - D - B . 12 - D - C - B - A.

13 - C - A .

Dr. MMK 65

كظــــر عاماً أدخل المشفى بقصة نقص وزن 65 رجل عمره -)527شوارتز(-1

ونفث دموي ووجد لديه ارتفاع في التوتر الشرياني وسمنة متركزة في

في المصل مرتفعة ACTHالجذع وكانت مستويات الكورتيزول والـ

:التشخيص األكثر احتماالً هو . dexamethasoneالتتثبط بالـ و

)A ( ورم غدي قشري كظري.

)B ( ورم غدي في النخامة.

)C ( ورم هاجر مفرز للـACTH.

)D ( فرط تصنيع عقيدي في الكظر.

)E ( فرط تصنيع كظري ثنائي الجانب.

يترافق فرط األلدوسترون الثانوي بكل التغيرات -)529شوارتز(-2

لمرضية التالية ماعداالفيزيولوجية ا

)A ( زيادة في إنتاج األلدوسترون.

)B ( زيادة في إفراز الهرمون الحاث لقشر الكظر(ACTH).

)C ( ارتفاع في مستويات الرينين في المصورة.

)D ( نقص في التروية الشريانية الكلوية.

)E ( فرط نمو في الجهاز المجاور للكبب. -------------------------------------------

الشعرانية عند النساء يمكن أن تعزى إلى كل مما يلي -)318-ألف(-3

:عدا

)A ( داء كوشينغ.

)B ( ورم برونر.

)C ( ورم مذكر.

)D ( داء شتاين لوفنتال.

)E ( شذوذات عن الحالة الطبيعية.

: تعزى أنماط فرط تنسج الكظر الوالدي إلى -)330-ألف(-4

)A ( هيدروكسيالز - 21نقص .

)B ( هيدروكسيالز - 11نقص .

)C ( هيدروكسيالز - 17نقص .

)D ( بيتاهيدروكسي ستيروئيد ديهيدروجيناز - 3نقص .

)E ( فرط إفرازACTH.

: المعالجة المختارة في داء كوشينغ هي -)331-ألف(-5

)A ( استئصال النخامى.

)B ( تشعيع النخامى.

)C ( استئصال الكظر وحيد الجانب.

)D ( استئصال الكظر تحت تام.

)E ( استئصال الكظر التام.

واء المنتقى من أجل المعالجة الكيماوية لسرطان قشر الد-)332-ألف(-6

:الكظر هو

)A (D - فلورويوراسيل .

)B ( أمينو غلوتيثياميد.

)C ( بارا -أورثو - DDD.

)D ( سبيرونوالكتون.

)E ( سيزبالتين.

تفيد كل التقنيات اآلتية في تحديد مكان الورم الغدي -)333-ألف(-7

:المفرز لأللدوسترون عدا

)A (لكولسترول اليودي التصوير باستخدام ا.

)B ( تصوير شرايين الكظر.

)C ( تصوير أوردة الكظر.

)D ( تصوير الجهاز البولي باالفراغ مع تصوير كلية طبقي.

)E ( معايرة األلدوسترون في عينات من الدم الوريدي الكظري.

: التداخل الجراحي المفضل في ورم القواتم هو-)334-ألف(-8

)A (ر من جهة اإلصابة تداخل خلفي عبر سرير الضلع الثاني عش.

)B ( تداخل خلفي ثنائي الجانب.

)C ( تداخل تحت ضلعي ثنائي الجانب.

)D ( تداخل صدري بطني أحادي الجانب.

)E ( تداخل عبر الخط المتوسط البطني ، يمتد لألعلى باتجاه منتصف القص

.

: يعتمد تشخيص الخباثة في ورم القواتم على -)335-ألف(-9

)A ( المكان ))ية خبيثة األورام الكظرية الخارج. ((

)B ( المظاهر الخلوية لإلنقسام الخيطي وتعدد األشكال.

)C ( الغزو الوعائي.

)D ( غزو ماحول العصب.

)E ( النقائل.

في أي من نماذج األلدسترونية البدئية التالية تعتبر -)337-ألف(-10

المعالجة الجراحية ذات فائدة مؤكدة ؟

)A ( ورم غدي مفرد منتج لأللدسترون.

)B (ع ألدوسترونيةسرطان كظري قشري م.

)C ( األلدوسترونية التي تعنو للمعالجة بالسكريات القشرية.

)D ( ألدوسترونية بدئية من عضو غير محدد.

: األختبار األكثر دقة في تشخيص ورم القواتم هو -)338-ألف(-11

)A ( سا 24معايرة الميتانفرين في بول .

)B ( كاتيكوالمينات البول.

)C ( الفينيل منديليك أسيدVMA بالبول .

)D (تيكوالمينات البالسما القاعدية كا.

)E ( كاتيكوالمينات البالسما بعد حقن الهيستامين.

إذا أبدى المريض قصوراً كظرياً حاداً بعد عملية -)630-ألف(-12

جراحية ، أي من األدوية التالية قد يكون السبب ؟

)A ( حمض االسكوربيك )) فيتامينC. ((

)B ( األسبرين.

)C ( الهيبارين.

)D (ين هيدروكلور الميبرد.

)E ( سيفالوثين )) كفلين. ((

&/ اإلجابات / &

1 - C. 2 - B.

3 - B. 4 - A.

5 - B. 6 - C.

7 - D. 8 - C.

9 - E. 10 - A.

11 - A. 12 - C.

Dr. MMK 66 -------------------------------------

عاماً شكت خالل األشهر الستة 30 امرأة عمرها -)541شوارتز(-)1(

(Aldometلماضية من ارتفاع ضغط نوبي وإعياء وقد كانت تتناول ا

alpha - methyldopa ولدى . يوم/ مع 250 بجرعة فموية مقدارها

الفحص السريري كانت الموجودة السريرية الوحيدة المرتبطة بشكوى

وكانت كهرليات المصل . مم زئبقي 145/90المريضة هي الضغط الدموي

، Na+=141 ،K+=3.5 ، CL-= 100) ليتر/ممك(كالتالي

HCO3-=34ًأي من المقوالت . وفحص الكاتيكوالمين البولي كان طبيعيا

التالية المتعلقة بهذه الحالة صحيحة ؟

)A ( توحي الموجودات بوجود ورم مفرز لأللدوسترون.

)B ( ينفي التركيز الطبيعي للكاتيكوالمين في البول وجود ورم القواتم

.كتشخيص محتمل

)C (ون من المفيد تشخيصياً إعطاء الصوديوم فموياً ثم إعادة اختبار سيك

.كهرليات المصل

)D ( سيكون من المفيد تشخيصياً إجراء اختبار فشل الهرمون المضاد

. في زيادة الكثافة النوعية للبول vasopressin (Pitressin)لإلدرار

)E ( يع من أساب3من اإلجراءات المقبولة إعادة المعايرات المخبرية بعد

.alpha - methyldopaإيقاف

أي من التبدالت التالية يدعم تشخيص تناذر كوشينغ ؟-)543شوارتز(-)2(

)A ( 24 ميكروغرام كورتيزول حر في 100الطرح البولي ألكثر من

.ساعة

)B ( ارتفاع كبير في مستويات الكورتيزول في المصورة بعد تطبيق

ACTH ًوريديا .

)C (مع 2أو أكثر بعد تطبيق % 50بة تثبيط طرح الكورتيزول بنس

dexamethasone ساعات لمدة يومين 6 كل .

)D ( 17زيادة كبيرة في إفراز hydroxycorticosteroids استجابة لـ

metyrapone في المرضى المشكوك لديهم بوجود فرط تصنع كظري

، وعدم حدوث زيادة في المرضى المشكوك لديهم بوجود ورم غدي

.فياً قشري كظري مستقل وظي

)E ( مستويات دموية مرتفعة منACTH في المرضى المشكوك بإصابتهم

في الدم في المرضى المشكوك ACTHبفرط تصنع كظري وغياب

.بإصابتهم بورم غدي كظري

أي من المقوالت التالية المتعلقة باالختبارات -)550شوارتز(-)3(

التشخيصية لتناذر كوشينغ ، صحيحة ؟

)A (ورتيزول يجب فحص الكورتيزول الحر في إلثبات تشخيص فرط الك

. ساعة 24بول

)B ( من المفيد إجراء اختبار التثبيط بالـdexamethasone بالجرعة

.المنخفضة في التمييز بين المرضى الطبيعيين ومرضى تناذر كوشينغ

)C ( في مريض مصاب بتناذر كوشينغ يدل وجود مستوى منخفض ) أو

ة على إمراضية الغدة الكظرية المصورACTHلـ ) غير قابل للتعيين

.

)D ( يستمر المريض المصاب بورم كظري في طرح الكورتيزول حتى بعد

. بالجرعة العالية dexamethasoneإجراء اختبار التثبيط بالـ

)E ( يفيد أخذ عينة وريدية انتقائية من الجيب الصخري السفلي في التعرف

.على مرضى اآلفات النخامية المسببة لتناذر كوشينغ

-------------------------------------

: متالزمة وترهاوس فريدركسون تتمثل بـ -)671-ألف(-)4(

)A ( نزف كظري حاد في الجانبين.

)B ( مضاعفات التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

)C ( الوفاة ناجمة عن األنتان.

)D ( الوفاة ناجمة عن القصور الكظري.

االلدوسترون عند المرضى الذي يحرض زيادة إفراز-)672-ألف(-)5(

:في مرحلة مابعد الرض هو

)A (ACTH الحاثة القشرية .

)B ( البوتاسيوم.

)C ( رينين انجيوتنسين.

)D ( ايبي نفرين.

&/ اإلجابات / &

. ص ص خ ص ص - 2 . ص خ ص ص ص - 1

.C B A - 4 ص ص ص ص ص- 3

5 - C B A.

Dr. MMK 67

مـــرييمة سابقاً من سنة كانت سل35 شكت امرأة عمرها -)368شوارتز(-1

أظهرت دراسات . أحياناً(regurgitation)صعوبة ابتالع السوائل وقلس

:التشخيص األكثر احتماالً هو . الضغوط ارتفاع الضغط في جسم المري

)A ( سرطانة المري.

)B ( فنسون -متالزمة بلومر (syndrome Plummer - Vinson).

)C ( التهاب المري القلسي.

)D ( رتج فوق الحجاب.

)E (مري استغالق ال(achalasia).

جميع المقوالت التالية عن استغالق المري صحيحة -)384شوارتز(-2

ماعدا

)A ( تكون الخاليا العقدية في جسم المري إما مفقودة أو متنكسة في معظم

.المصابين

)B ( الضغط في جسم المري أقل من الطبيعي.

)C ( سنة 50 و 30أكثر مايحدث عن األشخاص بأعمار بين .

)D ( عادة من صعوبة ابتالع األغذية الباردة أكثر من يشكو المصابون

.الساخنة

)E ( احتمال حصول سرطانة المري أكبر بسبع مرات في المصابين من

.عامة الشعب

بعد تناول مريض لمحلول الصودا الكاوية، يجب إجراء -)385شوارتز(-3

:تنظير المري

)A ( بعد فترة قصيرة من الحادث لتقييم درجة األذية.

)B (دة أسابيع لتفادي االنثقاب الباكر بعد مرور ع.

)C ( فقط إذا حدثت عوارض عسرة البلع.

)D ( بعد عدة أيام من المعالجة بالصادات.

)E ( بعد شوط من المعالجة بالستيروئيد.

عندما يتشكل ناسور مريئي عقب انثقاب بأداة ما، فإن -)386شوارتز(-4

:توسيع المري

)A ( يجب تجنبه.

)B (يجب أن يجرى إذا حدثت عسرة بلع.

)C ( يجب أن يجرى في حال عدم انغالق الناسور بالتدابير المحافظة.

)D ( يجب أن يجرى خالل طور الشفاء بغض النظر عن حدوث التضيق أو

.عدمه

)E ( يجب أن يجرى قبل إجراء أي تداخل جراحي.

أهم وسيلة تشخيصية لمريض يشك بإصابته بسرطانة -)387شوارتز(-5

:المري هي

)A ( لقمة الباريوم.

)B ( مقطعي محوسب للصدر تصوير.

)C ( تصوير مقطعي محوسب ألعلى البطن.

)D ( تنظير المري.

)E ( دراسة حركية المري.

أفضل طريقة إصالح بعد استئصال المري بسبب -)388شوارتز(-6

:سرطانة بمستوى قوس األبهر هي

)A ( مفاغرة معدية مريئية عنقية.

)B ( فغر المري العنقي وفغر المعدة مع تصنيع ثانوي.

)C (م الكولون األيسر وصل باستخدا.

)D ( وضع الكولون األيمن خلف القص.

)E ( وصل باستخدام الصائم.

جميع المقوالت التالية صحيحة فيما يخص الفتق جانب -)393شوارتز(-7

المريئي ماعدا

)A ( قد يكون مهدداً للحياة.

)B ( حرقة الفؤاد(heartburn) هي الشكوى الرئيسية عادة عند المصابين .

)C (النسداد والنزف قد تنجم األعراض عن ا.

)D ( يمكن أن يتموت الجزء المنفتق من المعدة وينثقب.

)E ( بشكل عام يستطب اإلصالح الجراحي.

: العالج المنتخب النثقاب المري العنقي هو -)395شوارتز(-8

)A ( الراحة بالسرير واستخدام الصادات.

)B ( تنبيب أنفي معدي مع استخدام الصادات.

)C (لوي مع استخدام الصادات استقصاء العنق وتنفجير المنصف الع.

)D ( استئصال مع وصل باستخدام الكولون.

)E ( تنظير مري مع كي(cauterization).

أي المقوالت التالية عن البلع صحيحة ؟-)398شوارتز(-9

)A ( يحدث ارتخاء الحنك الرخو قبل بدء البلع.

)B ( ينجذب اللسان إلى أرض الفم ليسهل بدء ابلع.

)C ( في المري عن بدء البلع يفوق الضغط في البلعوم الضغط.

)D ( الضغط في منتصف المري عند الراحة أكبر من الضغط الجوي.

)E ( يكون الضغط في المعدة أقل منه في المري خالل البلع.

: العالج األكثر فاعلية الستغالق المري هو-)404شوارتز(-10

)A ( األدوية المضادة للتشنج.

)B ( توسيع المصرة المريئية السفلية.

)C (ي خزع عضالت المر.

)D ( استئصال الوصل الفؤادي المريئي.

)E ( إجراء جراحة مضادة للقلس.

تتضمن المبادئ الهامة لخزع العضالت البعيدة للمري -)406شوارتز(-11

لعالج استغالق المري كل مايلي ماعدا

)A ( أقل تسليخ ممكن لفؤاد المعدة.

)B ( خزع عضالت بعيدة يمتد إلى الجزء القريب من المعدة.

)C (ث القلس بعد العمل الجراحي الوقاية من حدو.

)D ( الوقاية من حدوث تندب مكان خزع العضالت.

)E ( خزع جذع المبهم ثنائي الجانب.

من األمور المميزة للمرضى المصابين بمري -)407شوارتز(-12

Barrett كل مايلي ماعدا

)A ( امتداد الظهارية العمودية إلى أسفل المري.

)B (لمري زيادة حدوث سرطانة الخلية الرصفية في ا.

)C ( فرط حموضة معدية واضحة.

)D ( عجز ميكانيكي عميق في المصرة المريئية السفلية.

)E ( اضطراب شديد في وظيفة جسم المري.

االختبار الموضوعي األكثر دقة لتشخيص القلس -)416شوارتز(-13

:المعدي المريئي هو

)A ( لقمة الباريوم.

)B ( قياس الضغوط.

Dr. MMK 68 )C ( اختبار حموضة(PH) القلس .

)D (غ الحموضة اختبار إفرا.

)E ( اختبار نضح الحمض. -------------------------------------------

: وايس هو - التشريح المرضي لمتالزمة مالوري -)129-ألف(-14

)A ( تمزق بالمري.

)B ( تمزق بمخاطية المعدة.

)C ( المعدي -تمزق بمخاطية الوصل المريئي .

)D ( نزف من سليلة معدية.

)E ( التهاب المعدة الحاد.

مرضى سرطان المري الذين يجري لهم عملية استئصال -)159-ألف(-15

:المري والمعدة من المهم اجراء

)A ( استئصال الفص السفلي األيسر للكبد.

)B ( استئصال الفص الكبدي األيسر.

)C ( تفميم ) داني للمري ) فغر.

)D ( تصنيع ) البواب ) رأب.

)E ( تفميم ) الكولون ) فغر.

فنسون -ية لمتالزمة بلومر تتضمن األعراض السرير-)160-ألف(-16

:كل مما يلي ماعدا

)A ( ضمور مخاطية الفم.

)B ( تقعر األظافر.

)C ( فقر الدم

)D ( عسرة البلع.

)E ( التنكس المشترك تحت الحاد للحبل الشوكي.

: أكثر األسباب شيوعاً ألذية المري هو -)620-ألف(-17

)A ( أذية ناجمة عن فرط الثني.

)B ( أذية ناجمة عن فرط البسط.

)C (زقة األذية المم.

)D ( أذية الرقبة بأداة كليلة.

)E ( وال واحد مما سبق.

-س ج(-18-------------------------------------

: كل ما يلي صحيح في دوالي المري النازفة عدا واحدة -)253

)A ( أخطر أنواع النزف الهضمي العلوي.

)B ( العالج المفضل هو الجراحة اإلسعافية.

)C ( النزف يميل للتكرر.

)D (الكبدي قد يؤدي للسبات .

)E ( العالج عرضي وليس سببي.

سواء بوجود ناسور ( بالنسبة النعدام لمعة المري -)949-س ج(-19

:التشوه الشائع هو ) مريئي رغامي أوعدمه

)A ( انعدام لمعة المري مع ناسور مريئي رغامي بعيد.

)B ( انعدام لمعة المري دون ناسور مريئي رغامي.

)C ( المري ناسور مريئي رغامي دون انعدام لمعة.

)D ( انعدام لمعة المري مع ناسور مريئي رغامي قريب.

)E ( انعدام لمعة المري مع ناسور مريئي رغامي قريب وبعيد.

التشخيص األكثر احتماالً في طفل حديث الوالدة يعاني -)950-س ج(-20

:من نوب زرقة في كل رضعة مع رد الحليب المأخوذ

)A ( فتق حجابي والدي.

)B ( أكاالزيا والدية.

)C (اد مري خلقي مع ناسور رغامي انسد.

)D ( الشيء مما سبق.

)E ( كل ما سبق.

: يتأكد التشخيص في الحالة السابقة بكل ما يلي عدا -)951-س ج(-21

)A ( إدخال قثطرة مريئية.

)B ( صورة شعاعية ظليلة للمري.

)C ( تنظير المري.

)D ( صورة شعاعية بسيطة للصدر والبطن.

)E ( ال شيء مما ذكر.

:حيح في معالجة األكاالزيا ما عدا كل ما يلي ص-)952-س ج(-22

)A ( خزع عضالت الفؤاد الطوالنية.

)B ( التوسيع بالشمعات.

)C ( التوسيع بالبالون الحاوي على الهواء.

)D ( التوسيع بالبالون الحاوي على مادة سائلة.

)E ( استئصال المري وتصنيع المري.

: تعالج األكاالزيا -)953-س ج(-23

)A ( معالجة دوائية ) بمضادات التشنج. (

)B ( تعالج األكاالزيا بالتوسيع فقط.

)C ( تعالج األكاالزيا معالجة جراحية فقط باستئصال المري واستبداله.

)D ( تعالج األكاالزيا بالتوسيع وفي حال عدم االستجابة يستأصل المري.

)E ( تعالج بالتوسيع وفي حال عدم االستجابة تجرى عملية هيللر.

:وايس صحيح ما عدا كل ما يلي في تناذر مالوري -)954-س ج(-24

)A ( شقوق خطية على الوصل المريئي المعدي.

)B ( تحصل بعد إقياءات شديدة.

)C ( يساعد على ذلك الوصل المريئي المعدي المرن غير المتصلب.

)D ( ينزف.

)E ( تشخيصه سهل بالتنظير الهضمي العلوي.

أفضل وسيلة لمعالجة النزف المسبب عن دوالي -)955-س ج(-25

:ما يلي عدا المري أثناء حدوثه كل

)A ( العمل الجراحي الفوري.

)B ( تصليب الدوالي بواسطة الحقن المصلبة.

)C ( استعمال البالون الضاغط.

)D ( مضادات الحموضة.

)E ( حقن خالصة النخامة الخلفية.

: أفضل وسيلة لتشخيص النزف الهضمي العلوي -)956-س ج(-26

)A ( التصوير الهضمي العلوي.

)B ( التنظير الهضمي العلوي.

)C (بقي المحوري التصوير الط.

)D ( تصوير األوعية الظليل.

)E ( التصوير باإليكو.

في نزوف دوالي المري كل المعالجات التالية مستطبة -)957-س ج(-27

:في الوقت الحاضر إال واحدة

)A ( حقن خالصة النخامة الخلفية.

)B ( تصليب دوالي المري.

Dr. MMK 69 )C ( تطبيق بالون بالكمور.

)D ( قطع المعدة.

)E (مفاغرة جهازية بابية اسعافية

سنة يشكو من عسرة بلع على مستوى 20 شاب عمره -)958-س ج(-28

:المري الرقبي ، التشخيص األكثر احتماالً

)A ( سرطان مري.

)B ( أكاالزيا.

)C ( رتج مريئي رقبي ) زنكر. (

)D ( تضيق بالكاويات.

)E ( متالزمة بلومر فنسن.

: أكثر أسباب عسرة البلع عند األطفال -)959-س ج(-29

)A ( أورام المري.

)B (ط المري وورم منصفي إنضغا.

)C ( األكاالزيا.

)D ( تضيق المري بالكاويات.

)E ( الفتوق الحجابية.

: من اآلفات المريئية المؤهبة للتسرطن -)960-س ج(-30

)A ( األكاالزيا.

)B ( حروق المري بالكاويات.

)C ( تناذر بلومر فنسون.

)D ( كل ما ذكر.

)E ( الشيء مما ذكر.

: أكثر األعمار إصابة بسرطان المري -)961-س ج(-31

)A ( العقد الثالث.

)B ( العقد الرابع.

)C ( العقد الخامس.

)D ( العقد السادس.

)E ( العقد السابع.

: كل ما صحيح عن سرطان المري عدا واحدة -)962-س ج(-32

)A ( يكثر في األعمار المتأخرة.

)B ( 50 سنوات أكثر من 5نسبة الشفاء لمدة. %

)C ( يكثر في الثلث السفلي نسبة لباقي أقسام المري.

)D (بلع يكون الورم قد وصل إلى مرحلة متقدمةعند ظهور عسرة .

)E ( إمراضية المرض مجهولة.

: كل األسباب التالية تؤهب لسرطان المري عدا واحدة -)963-س ج(-33

)A ( حرق المري بالكاويات.

)B ( تناذر بلومر فنسن.

)C ( الفتق الحجابي.

)D ( األكاالزيا.

)E ( الكحولية والتدخين.

: الخمسين من العمر أكثر أسباب عسرة البلع بعد-)964-س ج(-34

)A ( سرطان المري.

)B ( األكاالزيا.

)C ( رتوج المري.

)D ( األجسام األجنبية في المري.

)E ( تضيق المري الندبي.

سنة يشكو من شهرين من عسرة 68 مريض عمره -)965-س ج(-35

:بلع مترقية ، اإلحتمال األول من حيث التشخيص

)A ( األكاالزيا.

)B ( الهضمي تضيق أسفل المري التالي اللتهاب المري.

)C ( تناذر بلومر فنسن.

)D ( سرطان المري.

)E ( حلقة مريئية سببت انسداداً جزئياً في اللمعة.

: أهم أسباب عسر البلع في بلدنا -)966-س ج(-36

)A ( تناذر بلومر فنسن.

)B ( األكاالزيا.

)C ( الرتوج المريئية.

)D ( التهاب المري الهضمي في مرحلة التندب.

)E ( أورام المري.

:اب النزف الهضمي العلوي خطورة أكثر أسب-)967-س ج(-37

)A ( القرحة اإلثني عشرية النازفة.

)B ( القرحة المعدية النازفة.

)C ( التهاب الغشاء المعدي المخاطي النزفي للمعدة.

)D ( دوالي المري النازفة.

)E ( تناذر مالوري وايس.

الفتق خلف ( أكثر األعضاء مشاهدة في فتق مورغاني -)968-س ج(-38

) :القص

)A ( المعدة والطحال.

)B ( األمعاء الدقيقة.

)C ( الفص األيسر للكبد.

)D ( السين الحرقفي.

)E ( الثرب والكولون المعترض.

يستطب العمل الجراحي في الفتق الحجابي اإلنزالقي -)969-س ج(-39

:في كل ما يلي عاد

)A ( عدم االستجابة للمعالجة المحافظة.

)B ( في حال وجود تضيق في الفؤاد.

)C (م في حال وجود التهاب مري قرحي متقد.

)D ( في جميع الحاالت.

)E ( في حال النزف المتكرر.

في كل ما يلي الجراحة هي الخيار األول ما عدا واحدة -)970-س ج(-40

:

)A ( فتق حجابي والدي عند طفل.

)B ( أكاالزيا.

)C ( فتق حجابي جانب المري.

)D ( فتق حجابي إنزالقي.

)E ( فتق حجابي رضي.

خلف ( مامي كل ما يلي صحيح عن الفتق الحجابي األ-)971-س ج(-41

:عدا واحدة ) القص

)A ( يحوي غالباً على الثرب.

)B ( قد يحوي على الكولون المعترض.

)C ( يكشف غالباً في أعمار متأخرة.

)D ( فتق حجابي إنزالقي.

Dr. MMK 70 )E ( فتق حجابي رضي.

المعالجة الجراحية هي الخيار األول في الحاالت التالية -)972-س ج(-42

:

)A ( الفتق الحجابي الرضي.

)B ( اإلنزالقي الفتق الحجابي.

)C ( سرطان القصبات شائك الخاليا.

)D ( سرطان القصبات شائك الخاليا + الفتق الحجابي الرضي.

)E ( الفتق الحجابي الرضي + الفتق الحجابي اإلنزالقي.

: يعالج الفتق الحجابي الرضي -)973-س ج(-43

)A ( ًمعالجة جراحية دوما.

)B ( ًمعالجة دوائية دوما.

)C ( مضادات التقشع.

)D (الحموضة ووضع المريض بوضعية نصف الجلوس معالجة بمضادات

.

)E ( معالجة جراحية عند حدوث االختالطات فقط.

: تتظاهر الفتوق الحجابية الرضة بـ -)1141-س ج(-44

)A ( زلة تنفسية جهدية.

)B ( أعراض هضمية.

)C ( قصة سريرية تشير إلى رض صدري.

)D (صورة شعاعية تشير إلى وجود عرى معوية داخل الصدر.

)E ( كل ما ذكر.

كل ما يلي صحيح في عالج دوالي المري والمعدة -)1149-س ج(-45

:النازفة عدا واحدة

)A ( تصليب الدوالي بواسطة التنظير.

)B ( إعطاء خالصة الفص الخلفي للنخامى.

)C ( استئصال المري والمعدة اإلسعافي.

)D ( إجراء مفاغرة بابية جهازية إسعافي.

)E ( مداخلة جراحية لخياطة األوردة النازفة.

&/ بات اإلجا/ &

1 - E. 2 - B.

3 - A. 4 - D.

5 - D. 6 - A.

7 - B. 8 - C.

9 - C. 10 - C.

11 - E. 12 - B.

13 - C. 14 - C.

15 - D. 16 - E.

17 - C. 18 - B.

19 - A. 20 - C.

21 - D. 22 - E.

23 - E. 24 - C.

25 - D. 26 - B.

27 - D. 28 - C.

29 - D. 30 - D.

31 - E. 32 - B.

33 - C. 34 - A.

35 - D. 36 - D.

37 - D. 38 - E.

39 - D. 40 - D.

41 - C. 42 - B.

43 - A. 44 - E.

45 - C.

-------------------------------------

المعدية إلى المري بـ يمكن معالجة قلس المحتويات -)454شوارتز(-)1(

:

)A ( طي قاع المعدة بطريقةNissen.

)B (استئصال الجزء القريب من المعدة مع مفاغرة مريئية معدية

)C ( قطع جذع المبهم ثنائي الجانب.

)D (metoclopramide.

)E (acetylcholine.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بتعصيب -)468شوارتز(-)2(

المري ؟

)A (لحسية الواردة عبر نفس الطريق الذي تسلكه األلياف تسير األلياف ا

.الحسية القلبية

)B ( تؤهب إصابة األعصاب الحنجرية الراجعة إلى إصابة المريض

.(aspiration)باالستنشاق

)C ( اليمكن حدوث القلس المعدي المريئي فيما إذا أزيل تعصيب المري.

)D ( يأتي تعصيب المري العلوي من العقد النجمية.

)E (أن يحدث انقطاع لتواصل المري الصدري دون أن يتأثر البلع ال يمكن

.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بمتالزمة -)479شوارتز(-)3(

؟(syndrome Mallory - Weiss) وايس -مالوري

)A ( أهم الموجودات التشريحية المرضية هي وجود انثقاب عفوي للمري.

)B (اإلقياء العرض الرئيسي نزف معدي معوي بعد .

)C ( يشيع ترافقها باستهالك الكحول المزمن.

)D (يعتبر التنظير الباطن مضاد استطباب بسبب خطر االنثقاب.

)E ( التدبير األمثل هو المعالجة الجراحية الفورية.

: فنسون - تضم المميزات الرئيسية لمتالزمة بلومر -)483شوارتز(-)4(

)A ( عسرة بلع.

)B ( أظافر األصابع بشكل الملعقة.

)C ( دم بعوز الحديد فقر.

)D ( رف ليفي في أسفل المري.

)E ( زيادة حدوثها في الرجال كبار السن األوربيين الشرقيين.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بالرتج -)486شوارتز(-)5(

البلعومي المريئي ؟

)A ( هو أشيع رتوج المري.

)B ( سنوات 6عادة يحدث قبل عمر .

)C (عة بعد التعرف عليه بأشعة يجب إجراء تنظير باطن وأخذ خزX.

)D ( من الضروري معالجته جراحياً عند جميع العرضيين المصابين به.

)E ( العالج المفضل للرتوج الكبيرة هو استئصال الرتج بمرحلة واحدة.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بمعالجة -)487شوارتز(-)6(

سرطانة المري ؟

Dr. MMK 71 )A ( رضى المصابين بالمرحلة سنوات للم5معدل الحياة لمدةI أو II من

% .50-40سرطانة الخلية الوسفية هو

)B ( سنوات للمرضى المصابين بالمرحلة 5معدل الحياة لمدة I أو II من

السرطانة الغدية أعلى من معدل الحياة للمصابين بسرطانة الخلية

.الوسفية

)C (رة يشيع حدوث القلس المعدي المعوي كاختالط إذا ما أجريت مفاغ

. أو أعلى (carinal level)مريئية معدية على مستوى المهماز

)D ( يمكن شفاء سرطانة المري بالمعالجة الشعاعية.

)E ( إذا جمعت المعالجة الكيماوية مع االستئصال فإن ذلك يزيد من معدل

سنوات بشكل ملحوظ بالنسبة للمصابين بسرطانة الخلية 5الحياة لمدة

.الوسفية

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بتروية -)489شوارتز(-)7(

المري الدموية ؟

)A ( تأتي التروية الدموية للمري العنقي من الشريانين السباتيين الظاهرين.

)B ( تأتي التروية الدموية للمري الصدري مباشرة من الشرايين الوربية.

)C ( تأتي التروية الدموية للمري البطني من الشريان المعدي األيسر

.ريان الحجابي السفلي والش

)D ( إن غنى الضفيرة الشريانية في جدار المري يسمح بتحريك المري من

.قوس األبهر إلى المعدة دون الخوف من انعدام التوعية

)E ( هناك استمرارية في الشبكة الوريدية تحت المخاطية المريئية مع

.المعدية

-------------------------------------

: وايس -تتضمن أسباب متالزمة ماللوري -)241-ألف(-)8(

)A ( كحولية.

)B ( إقياء.

)C ( نوبات سعال شديد.

)D ( تدليك صدر مغلق.

: المعالجة المثالية لألكاالزيا المريئية هي -)261-ألف(-)9(

)A ( التوسيع.

)B ( اجراء المجازة.

)C ( قطع المبهم والتفجير.

)D ( قطع عضالت المري.

:افق عسرة البلع هي االضطرابات الجهازية التي تر-)262-ألف(-)10(

)A ( تصلب الجلد.

)B ( الذئبة الحمامية.

)C ( الداء النشواني.

)D ( داء برغرBureger .

: أفضل عالج ألذيات العنق النافذة هو -)658-ألف(-)11(

)A ( المراقبة.

)B ( خزع الرغامى.

)C ( نقل الدم.

)D ( تقويم روتيني للعنق.

: تتضمن معالجة أذية المري -)660-ألف(-)12(

)A ( ًتقويماً فوريا.

)B ( خياطة التمزق.

)C ( تفجير المنطقة.

)D ( استئصال المنطقة المصابة وإجراء مجازة.

&/ اإلجابات / &

. ص ص خ خ خ - 2 . ص خ خ ص ص - 1

. ص ص ص خ خ - 4 . خ ص ص خ خ - 3

. ص خ خ ص خ - 6 . ص خ خ ص ص - 5

.D C B A - 8 . خ خ ص ص ص - 7

9 - D. 10 - C A.

11 -D. 12 - C B A .

Dr. MMK 72

مرارة وأقنية صفراوية أي من المقوالت التالية المتعلقة بأذيات الشجرة -) 160شوارتز(-1

الصفراوية خارج الكبدية صحيحة ؟

)A ( أفضل معالجة لألذيات الثاقبة للمرارة هي اإلصالح البدئي وتفميم

.المرارة األنبوبي

)B (المرارة الم

)C (وبي يجب إزالتها في تأذية والتي عولجت مبدئياً بتفميم المرارة األنب

.وقت الحق

)D ( غالباً مايحدث القطع الكليل للقناة الصفراوية المشتركة مباشرة بعد القناة

.الكيسية

)E ( أفضل مايعالج القطع الكليل للقناة الصفراوية المشتركة مع ضياع

.نسيجي هام بزرع القناة في العفج أو الصائم

)F (ة المشتركة مع ضياع أفضل مايعالج القطع الكليل للقناة الصفراوي

.نسيجي هام باستئصال العفج والمعثكلة

أفضل إجراء بدئي الستقصاء سبب يرقان انسدادي عند -)372شوارتز(-2

: سنة هو 75رجل عمره

)A ( تنظير الطرق الصفراوية المعثكلية بالطريق الراجع(ERCP).

)B ( تصوير الطرق الصفراوية عبر الجلد والكبد(PTC).

)C ( تخطيط الصدى(ultrasonography).

)D ( التصوير المقطعي المحوسب.

)E ( التصوير بالنظائر المشعة.

: ينشأ الشريان المراري في أغلب األحوال مباشرة من -)374شوارتز(-3

)A ( المحور الزالقي.

)B ( الشريان المعدي العفجي.

)C ( الشريان الكبدي األيسر.

)D ( الشريان الكبدي األيمن.

)E ( الشريان المساريقي العلوي.

تكون القناة المرارية في أشيع شذوذ تشريحي في األقنية -)375رتزشوا(-4

:الصفراوية خارج الكبد

)A ( غائبة.

)B ( منفتحة على القناة الكبدية اليمنى.

)C ( متوضعة موازية للقناة الجامعة وتنفتح عليها قرب العفج.

)D ( مارة أمام القناة الجامعة وتنفتح على جانبها األيسر.

)E (ة وتنفتح على جانبها األيسر القناة الجامع. مارة خلف.

يتعلق عود امتصاص السائل المراري إلى حد كبير بـ -)380شوارتز(-5

:

)A ( تركيز البيليروبين في صفراء المرارة.

)B ( تركيز الكولسترول في صفراء المرارة.

)C ( نقل شوارد الهيدروجين.

)D ( نقل شوارد البوتاسيوم.

)E ( نقل شوارد الصوديوم.

:طانة الطرق الصفراوية في أغلب الحاالت تكون سر-)382شوارتز(-6

)A ( مجهولة السبب.

)B ( تالية لتحصي القناة الصفراوية.

)C ( تالية الحتشار(infestation) بالجيارديا المبلية (Giardia

Lamblia).

)D ( تالية اللتهاب الطرق الصفراوية المصلب.

)E ( تالية اللتهاب الكولون القرحي.

الصفراوي خارج الكبدي عند عند الشك باالنسداد -)394شوارتز(-7

:مريض مصاب بيرقان يكون االختبار البدئي األنسب هو

)A ( تخطيط صدى البطن.

)B ( تفريس ومضانيscintigraphy) صفراوي .

)C ( تصوير مقطعي محوسب للبطن.

)D ( تنظير الطرق الصفراوية المعثكلية بالطريق الراجع(ERCP).

)E ( تصوير الطرق الصفراوية عبر الجلد والكبد(PTC).

كان عيار البيليروبين الكلي في مصل مريض مصاب -)408شوارتز(-8

أي االختبارات التالية . دل/ ملغ1.8دل، والجزء المباشر / ملغ2.4بيرقان

أقل فائدة في الوصول للتشخيص؟

)A ( تصوير المرارة الظليل بطريق الفم.

)B ( تخطيط الصدى.

)C ( تصوير الطرق الصفراوية عبر الكبد.

)D ( تفريسةHIDA .

)E ( تنظير الطرق الصفراوية المعثكلية بالطريق الراجع.

تعد جميع الموجودات التالية استطباباً لتصوير الطرق -)421شوارتز(-9

الصفراوية أثناء العمل الجراحي أو بضع القناة الصفراوية ماعدا

)A ( توسع القناة.

)B ( استسقاء المرارة.

)C ( وجود حصيات صغيرة متعددة في المرارة.

)D (ثكلة التهاب المع.

)E ( قصة يرقان.

: يتم توسط المحرض األكبر إلفراغ المرارة بـ -)426شوارتز(-10

)A ( التنبيه نظير الودي)المبهمي. (

)B ( التنبيه الودي.

)C ( تحرير الكوليسيستوكينين(cholecystokinin).

)D ( تحرير السكرتين(secretin).

)E ( إفراز حمض كلور الماء.

iopanoic للمرارة باستخدام يعتمد اإلظهار الناجح-)428شوارتز(-11

acid (Telepaque)على جميع العوامل التالية ماعدا

)A ( الفاعلية الحركية للمرارة.

)B ( القدرة الوظيفية للخاليا الكبدية.

)C ( الجريان الدموي الكبدي.

)D ( بقاء القناة المرارية مفتوحة.

)E ( قدرة المرارة على امتصاص الماء.

ية فيما يخص سرطان المرارة جميع لمقوالت التال-)431شوارتز(-12

صحيحة ماعدا

)A ( معظم المصابين من اإلناث.

)B ( معظم المرضى المصابين لديهم حصيات مرارية.

)C ( أكثر موقع لالنتقاالت هو الكبد.

)D ( تتضمن المعالجة استئصال الفص األيمن للكبد.

)E ( 5 سنوات اليتعدى 5إنذار الحياة لمدة. %

Dr. MMK 73

)E ( فرط الطحالية البدئي.

لتقييم احتمال وجود أم دم لدى إجراء تخطيط صدى -)436شوارتز(-13

العرض البطني الوحيد الذي . األبهر البطني، كشفت حصيات في المرارة

الخطوة األولى المالئمة . يشكو منه المريض هو حس امتالء بعد الطعام

:لعالج الحصيات المرارية هي

)A ( المراقبة.

)B ( استئصال المرارة بمنظار البطن.

)C ( استئصال المرارة بفتح البطن.

)D (لجة بـ المعاursodeoxycholic acid.

)E ( تفتيت الحصاة باألمواج الصادمة الكهربائية(ESWL).

تشاهد الحصيات الصفراوية بتوارد أعلى من الطبيعي -)437شوارتز(-14

في جميع االمراض الدموية التالية ماعدا

)A ( تكور الكريات الوراثي.

)B ( وجود األهليلجات(elliptocytosis) الوراثي .

)C (النحاللي المناعي الذاتي مجهول السبب فقر الدم ا.

)D ( فقر الدم المنجلي.

التدبير المثالي النقطاع القناة الصفراوية الجامعة -)440شوارتز(-15

:عرضياً بخطأ طبي أثناء العمل الجراحي هو

)A ( تفجير خارجي.

)B ( مفاغرة نهاية لنهاية فوق أنبوبT المستخدم كقالب .

)C (اية القريبة على العفج زرع للنه.

)D ( مفاغرة القناة الجامعة والصائم بشكل حرفY.

)E ( مفاغرة القناة الجامعة والصائم نهاية إلى جانب.

التدبير األفضل لحصاة كبيرة محتبسة في القناة -)446شوارتز(-16

الذي أجري Tالجامعة لوحظت على تصوير الطرق الصفراوية باألنبوب

: ية هوبعد شق القناة الصفراو

)A ( إذابتها بـsodium cholate.

)B ( إذابتها بـheparin.

)C ( دفق محلول ملحي.

)D ( استخراجها بالقثطار عبر مسلك األنبوبT.

)E ( استخراجها جراحياً وبشكل عاجل.

-------------------------------------

: معظم المرضى المصابين بالتهاب المرارة الحاد لديهم -)108-ألف(-17

)A (وليةسوابق كح.

)B ( التهاب معثكلة.

)C ( فتق حجابي.

)D ( قرحة عفجية.

)E ( حصيات مرارية.

ماهي نسبة حصيات المرارة التي تحوي كلساً كافياً -)131-ألف(-18

:ليظهرها في الصورة البسيطة للبطن

)A (90. %

)B (80. %

)C (50. %

)D (40. %

)E (15. %

ينجم تشوش منظر المرارة بالتصوير الظليل بطريق -)132-ألف(-19

:ايلي ما عدا الفم عن م

)A ( التهاب المرارة المزمن.

)B ( داء كبدي.

)C ( امتالء المرارة.

)D ( تقنية شعاعية خاطئة.

)E ( قصور الكلية.

تتضمن أعراض التهاب األوعية الصفراوية القيحي -)169-ألف(-20

:الحاد كل مما يلي ماعدا

)A ( اليرقان.

)B ( الحمى والرعشة.

)C ( الصدمة.

)D ( األهبة للنزف.

)E (مركزية تثبط الجملة العصبية ال.

يشير المثلث المكون من أذية بطنية ، النزف الهضمي -)623-ألف(-21

:الالحق األلم البطني الماغص إلى

)A ( انثقاب عفجي.

)B ( تهتك والتهاب البانكرياس.

)C ( نزف دموي صفراوي.

)D ( تمزق المرارة.

)E ( قرحة الشدة.

-------------------------------------

:حاد بالنسبة للبطن ال-)9-س ج(-22

)A ( تتظاهر حاالت انسداد عضلة البواب باألشهر األولى من العمر.

)B ( يحدث انغالف األمعاء حتى عمر األربع سنوات.

)C ( يكثر التهابات الزائدة الدودية عند األطفال قبل عمر الثماني سنوات.

)D ( تكثر انثقابات القرحة العفجية عند الشيوع.

)E (اوية تشير إلى التهاب قصة سابقة آلفة في المرارة أو الطرق الصفر

.معثكلة

امرأة مسنة شكت من انسداد أمعاء إقياء صفراوية -)11-س ج(-23

اليوجد قصة عمل جراحي سابق على البطن ، ما هو التشخيص األقرب

:احتماالً

)A ( التصاقات بطنية.

)B ( قرحة عفج مترافقة مع انسداد بواب.

)C ( سرطان مستقيم.

)D ( انفتال سين.

)E (اة مرارية انسداد معوي بسبب حص.

: العوامل المؤهبة لتشكل الحصيات الصفراوية ماعدا -)18-س ج(-24

)A ( تكون الكريات الحمر الوراثي.

)B ( الغذاء الغني بالكربوهيدرات والبروتينات.

)C ( الحمل وتناول مانعات الحمل.

)D ( الغذاء الغني بالدسم.

: مريض مصاب بالتهاب المرارة الحاد غالباً لديه -)19-س ج(-25

)A (اب بنكرياس مرافق الته.

)B ( سوابق كحولية.

)C ( قرحة عفجية مرافقة.

Dr. MMK 74 )D ( حصيات مرارية.

)E ( ضخامة طحال ناجمة عن مرض دموي انحاللي.

العوامل المؤهبة لتشكل الحصيات الصفراوية كما يلي -)20-س ج(-26

:عدا

)A ( الجنس ) اإلناث أكثر من الذكور. (

)B ( البدانة.

)C ( اإلصابة بأمراض دموية إغاللية.

)D (ري السك.

)E ( الغذاء الغني بالكربوهيدرات.

: بالنسبة لليرقان اإلنسدادي كل التالي صحيح ما عدا -)21-س ج(-27

)A ( يترافق أحياناً بحكة جلدية.

)B ( يترافق أحياناً بحمى وعرواءات.

)C ( إن التصوير الطبقي المحوري هو أحسن الوسائل التشخيصية إلظهار

.األقنية الصفراوية

)D (لقلوية هي من أكثر اإلختبارات التي تعكس إن خميرة الفوسفاتاز ا

.درجة االنسداد

)E ( إن توسع األقنية الصفراوية أو القناة الجامعة هي العالمة المميزة.

العالمة الشعاعية المميزة للناسور الصفراوي العفجي -)22-س ج(-28

:هي

)A ( توسع العفج بشكل عروة.

)B ( تكلسات في المرارة.

)C ( وجود غاز خلف البريتوان.

)D (جود غاز في الشجرة الصفراوية و.

)E ( عيب أو نقص إمتالء في الكولون السيني.

نسبة وجود الحصيات في القناة الجامعة عند المرضى -)23-س ج(-29

:المجرى لهم استئصال مرارة هي

)A ( 5 - 0من. %

)B ( 20 - 10من. %

)C ( 50 - 40من. %

)D ( 70 - 60من. %

)E ( 70أكثر من. %

التهاب الطرق الصفراوية القيحي الحاد تتضمن أعراض -)24-س ج(-30

:كل ما يلي ما عدا

)A ( اليرقان.

)B ( حرارة وعرواءات.

)C ( التأهب للنزف.

)D ( الصدمة.

)E ( تثبط الجملة العصبية المركزية.

: كيسة القناة الجامعة كل ما يلي صحيح ما عدا واحدة -)25-س ج(-31

)A (نتهي عند التوسع في القناة الجامعة يبدأ عند مصب القناة المرارية وي

.مصبها على العفج

)B ( كبد طبيعي مع بقية األقنية الصفراوية طبيعية.

)C ( وجود تضيق في نهاية القناة الجامعة.

)D (ال يمكن أن يصيب التوسع المجاري الصفراوية داخل الكبد.

كل ما يلي يساهم في تشويش منظر المرارة عند -)26-س ج(-32

:التصوير الظليل عدا

)A (أذية الخلية الكبدية.

)B ( قصور الكلية.

)C ( حصاة مرارية سادة للقناة الكيسية.

)D ( التهاب المرارة المزمنة.

)E ( تقنية شعاعية خاطئة.

عاماً أجري له عملية استئصال مرارة 40 مريض عمره -)27-س ج(-33

:محصاة يستطب إقصاء القناة الجامعة بكل الحاالت التالية عدا واحدة

)A ( وجود يرقان سريري.

)B (في الدم ارتفاع األميالز .

)C ( توسع القناة الجامعة.

)D ( وجود نوب التهاب بنكرياس بالقصة السريرية.

)E ( ًإذا كان التهاب المرارة حادا.

: الحدث الهام للمرارة كي تفرغ ذاتها هو عن طريق -)28-س ج(-34

)A ( التنبيه نظير الودي.

)B ( التنبيه الودي.

)C ( انطالق هرمون الكوليسستوكانين.

)D (ن انطالق هرمون السيكرتي.

)E ( افراز حمض كلور الماء.

عاماً بحالة يرقان ، ال يوجد ألم 70 أدخل مريض عمره -)29-س ج(-35

12 ملغ والمباشر 18، أبدت الفحوص المخبرية على أن البيلوروبين الكلي

اإلجراء الالزم CGPT=400 وحدة بودانسكي 20الفوسفاتاز القلوية . ملغ

:عمله

)A (ية عن طريق الوريد تصوير ظليل لألقنية الصفراو.

)B ( تصوير ظليل للمرارة والطرق الصفراوية عن طريق الفم.

)C ( تصوير باألمواج فوق الصوتية.

)D ( تصوير طبقي محوري محوسب.

يشير المثلث المكون من أذية بطنية ، النزف الهضمي -)113-س ج(-36

:الالحق ، األلم البطني الماغص إلى

)A ( انثقاب عفجي.

)B (رياس تهتك والتهاب البنك.

)C ( نزف دموي صفراوي.

)D ( تمزق المرارة.

)E ( قرحة الشدة.

) سناً وجنساً( القولنج الصفراوي يصيب فئة من الناس -)229-س ج(-37

:ما هي

)A ( سنة 25 - 15اإلناث من .

)B ( سنة 55 - 30الذكور من .

)C ( سنة 50 - 30اإلناث الولودات من .

)D ( سنوات 7 - 2األطفال من .

:ج الصفراوي مع يلتبس القولن-)230-س ج(-38

)A ( التهاب الزائدة الحاد.

)B ( التهاب العقد المساريقية الحاد.

)C ( القولنج الكلوي.

)D ( انفتال األمعاء.

: أفضل طريقة لتشخيص الحصيات الصفراوية -)231-س ج(-39

)A ( باإليكو.

Dr. MMK 75 )B ( بالصورة البسيطة.

)C ( الومضان.

)D ( بالتصوير الطبقي المحوري.

: في الحصيات المرارية -)1015-س ج(-40

)A ( مرة 25 - 20تكثف المرارة الصفراء بنسبة .

)B ( 30تشكل الحصيات الكولسترولية نسبة. %

)C ( 50تحتوي الحصيات على جراثيم بنسبة. %

)D ( تشخص الحصيات المرارية بالصورة الظليلة عن طريق الفم فقط.

)E (95 % من المرارات الملتهبة فيها حصيات.

:ة في اختالطات استئصال المرار-)1016-س ج(-41

)A ( يحدث النز الصفراوي بعد العملية مباشرة من المفجر نتيجة جرح القناة

.الجامعة

)B ( يحدث الترفع الحروري مساء يوم العملية.

)C ( أيام من العملية 2 - 1يحدث اليرقان بعد .

)D ( يحدث النزف تدريجياً دوم عالمات صدمة نزفية.

)E (الخراج تحت الكبد بعد عملية المرارة يعالج باألدوية فقط.

: في الحصيات القناة الجامعة -)1017-س ج(-42

)A ( يحدث ارتفاع في البيلوروبين غير المباشر.

)B ( اليرقان مستمر ومترقي.

)C ( تشخص فقط باألمواج فوق الصوتية.

)D ( التهاب البنكرياس الحاد أهم اختالط لها.

)E ( ال تحدث فيها نواسير صفراوية داخلية.

علق باالنسداد المعوي كل ما يلي صحيح فيما يت-)1025-س ج(-43

:الحصوي الصفراوي ما عدا

)A ( متكررة الحدوث عند النساء.

)B ( نادرة الحدوث قبل سن الخمسين.

)C ( تكون الحصاة غالباً بين الكولون والسين.

)D ( من المرضى فقط % 20ال تظهر الحصاة باألشعة إال في.

)E ( الهواء المشاهد في الطرق الصفراوية مشخص.

سنة عيادتك 65ل مراجعة مريض عمره في حا-)1028-س ج(-44

يشكو من يرقان منذ شهر وأنت في إحدى المحافظات خارج دمشق ،

:لتشخيص سريع يجب أن تقوم بـ

)A ( تصوير طبقي محوري.

)B ( تصوير الطرق الصفراوية عبر الكبدPTC.

)C ( تصوير البنكرياس والطرق الصفراوية بالطريق الراجعERCP.

)D (لطرق الصفراوية التخطيط الومضاني للكبد وا.

)E ( التصوير باإليكوU.S.

: العوامل المؤهبة لتشكل الحصيات الصفراوية- )-س ج(-45

)A ( تكور الكريات الحمر الوراثي.

)B ( الغذاء الغني بالكربوهيدرات.

)C ( الحمل وتناول مانعات الحمل.

)D ( الغذاء الغني بالبروتينات.

:لديه مريض مصاب بالتهاب المرارة الحاد غالباً - )-س ج(-46

)A ( التهاب بنكرياس مرافق.

)B ( سوابق كحولية.

)C ( قرحة عفجية مرافقة.

)D ( حصيات مرارية.

)E ( ضخامة طحال ناتجة عن مرض دموي إغاللي.

العوامل المؤهبة لتشكل الحصيات الصفراوية كل ما يلي - )-س ج(-47

:عدا

)A ( الجنس ) اإلناث أكثر من الذكور. (

)B ( البدانة.

)C (ية اإلصابة بأمراض دموية إعالل.

)D ( السكري.

)E ( الغذاء الغني بالكربوهيدرات.

: بالنسبة لليرقان اإلنسدادي كل التالي صحيح ماعدا - )-س ج(-48

)A ( يترافق أحياناً بحكة جلدية.

)B ( يترافق أحياناً بحمى وعرواءات.

)C ( إن التصوير الطبقي المحوري هو أحسن الوسائل التشخيصية إلظهار

.األقنية الصفراوية

)D (فاتاز القلوية هي من أكثر اإلختبارات التي تعكس إن خميرة الفوس

.درجة اإلنسداد

)E ( إن توسع األقنية الصفراوية أو القناة الجامعة هي العالمة المميزة.

العالمة الشعاعية المميزة للناسور الصفراوي العفجي هي - )-س ج(-49

:

)A ( توسع العفج بشكل عروةC.

)B ( تكلسات في المرارة.

)C (توان وجود غاز خلف البري.

)D ( وجود غاز في الشجرة الصفراوية.

)E ( عيب أو نقص إمتالء في الكولون السيني.

نسبة وجود الحصيات في القناة الجامعة عند المرضى - )-س ج(-50

:المجرى لهم استئصال مرارة هي

)A ( 50 - 0من. %

)B ( 20 - 10من. %

)C ( 50 - 40من. %

)D ( 70 - 60من. %

)E ( 70أكثر من. %

ن أعراض التهاب الطرق الصفراوية القيحي الحاد تتضم- )-س ج(-51

:كل ما يلي ما عدا

)A ( اليرقان.

)B ( حرارة وعرواءات.

)C ( التأهب للنزف.

)D ( الصدمة.

)E ( تثبيط الجملة العصبية المركزية.

: كيسة القناة الجامعة كل ما يلي صحيح ماعدا واحدة - )-س ج(-52

)A (مرارية وينتهي عند التوسع في القناة الجامعة يبدأ عند مصب القناة ال

.مصبها على العفج

)B ( كبد طبيعي مع بقية األقنية الصفراوية.

)C ( وجود تضيق في نهاية القناة الجامعة.

)D (ال يمكن أن يصيب التوسع المجاري الصفراوية داخل الكبد

كل ما يلي يساهم في تشويش منظر المرارة عند التصوير - )-س ج(-53

:الظليل عدا

Dr. MMK 76 )A (أذية الخلية الكبدية.

)B ( قصور الكلية.

)C ( حصاة مرارية سادة للقناة الكيسية.

)D ( التهاب المرارة المزمنة.

)E ( تقنية شعاعية خاطئة.

مريض عمره أربعون عاماً أجري له عملية استئصال - )-س ج(-54

مرارة محصاة يستطب إقصاء القناة الجامعة بكل الحاالت التالية عدا واحدة

:

)A ( وجود يرقان سريري.

)B (الز في الدم ارتفاع األمي.

)C ( توسع القناة الجامعة.

)D ( وجود نوب التهاب بنكرياس بالقصة السريرية.

)E ( ًإذا كان التهاب المرارة حادا.

: الحدث الهام للمرارة كي تفرغ ذاتها هو عن طريق - )-س ج(-55

)A ( التنبيه نظير الودي.

)B ( التنبيه الودي.

)C ( إنطالق هرمون الكوليستوكانين.

)D (ين إنطالق هرمون السيكريت.

)E ( إفراز حمض كلور الماء.

أدخل مريض عمره سبعون عاماً بحالة يرقان، ال يوجد ألم - )-س ج(-56

ملغ والمباشر 18، أبدت الفحوص المخبرية على أن البيلوروبين الكلسي

اإلجراء . CGPT=400 وحدة بودانسكي 20الفوسفاتاز القلوية . ملغ 12

:األول الالزم عمله

)A (نية الصفراوية عن طريق الوريد تصوير ظليل لألق.

)B ( تصوير ظليل للمرارة والطرق الصفراوية عن طريق الفم.

)C ( تصوير باألمواج فوق الصوتية.

)D ( تصوير طبقي محوري محسب.

)E (MRI.

&/ اإلجابات / &

1 - D. 2 - C.

3 - D. 4 - C.

5 - E. 6 - A.

7 - A. 8 - A.

9 - B. 10 - D.

11 - A . 12 - D.

13 - A. 14 - E.

15 - B. 16 - D.

17 - E. 18 - E.

19 - E. 20 - D.

21 - C. 22 - E.

23 - E. 24 - B.

25 - D. 26 - E.

27 - C. 28 - D.

29 - B. 30 - E.

31 - D. 32 - B.

33 - E. 34 - C.

35 - D. 36 - C.

37 - C. 38 - C.

39 - A. 40 - E.

41 - C. 42 - D.

43 - C. 44 - E.

-------------------------------------

أي من المقوالت التالية تصف البيليروبين؟-)481شوارتز(-)1(

)A ( معظم البيليروبين يتشكل من تحطم الهيموغلوبين.

)B (ًبروتينياً ينضم البيليروبين لدى تشكله إلى األلبومين ليتشكل مركبا

.صباغياً ثابتاً

)C ( ألبومين حتى لو وجد -يمكن إطراح كميات كبيرة من معقد بيليروبين

.انسداد بالقناة الصفراوية

)D ( تعتبر الخلية الكبدية البرانشيمية موضع اقتران البيليروبين بحمض

.الغلوكوروني

)E ( تقوم الجراثيم المعوية بفعلها في البيليروبين المقترن لتعطي

.(urobilin) واليوروبيلين (urobilinogen)وبيلينوجين اليور

: تتشكل الحصيات المرارية مترافقة بـ -)500شوارتز(-)2(

)A ( مرض دموي انحاللي.

)B ( تبديل الدسام األبهري.

)C ( استعمال الحبوب المانعة للحمل.

)D ( استئصال اللفائفي.

)E ( التهاب الكولون الحبيبومي.

الصحيحة المتعلقة بالنواسير تتضمن المقوالت-)506شوارتز(-)3(

:المرارية المعوية العفوية

)A ( تحدث عند الذكور أكثر من اإلناث.

)B ( تندر في الشباب.

)C ( أغلب ماتحدث بين المرارة والصائم.

)D ( ًكثيراً مايكون عرضها الرئيسي يرقاناً انسداديا.

)E ( يمكن تشخيصها بالصور الشعاعية البسيطة للبطن.

المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق باستعمال أي من -)516شوارتز(-)4(

لتحديد وظيفة المرارة ؟PIPIDA و HIDAتفريسة النظائر

)A ( يعتبران وسيلة التشخيص المنتخبة لكشف التهاب المرارة الحاد التالي

.النسداد القناة المرارية

)B ( يمكن أن يستعمال لكشف انسداد األقنية خارج الكبد.

)C (هاب المرارة المزمن والحصيات يفيدان في وضع تشخيص الت

.الصفراوية في المرضى الاليرقانيين

)D ( نادراً ماتكونان فعالتين عندما يكون مستوى بيليروبين مصل المريض

.دل / ملغ3.5أكثر من

)E ( تعادل سميتها تقريباً سمية تصوير الطرق الصفراوية عبر الوريد.

-------------------------------------

وجود الغاز في الجملة الصفراوية على الصورة -)201-ألف(-)5(

:البسيطة مشخص لـ

)A ( ناسور عفجي صفراوي.

)B ( انسداد معوي.

)C ( التهاب المرارة الوذمي.

)D ( التهاب الكبد الفيروسي.

Dr. MMK 77 : يستخدم تصوير المرارة عن طريق الوريد -)202-ألف(-)6(

)A (م في المرضى الذين اليستطيعون أخذ المادة الملونة عن طريق الف.

)B ( بعد استئصال المرارة.

)C ( لرؤية الشجرة الصفراوية خارج الكبد.

)D ( في المرارة الخبيثة.

: مميزات التهاب المرارة الحاد -)207-ألف(-)7(

)A ( قولنج مراري.

)B ( غثيان وإقياء.

)C ( ألم في الربع البطني العلوي األيمن.

)D ( إيالم في المراق األيمن.

:اة الصفراوية تتضمن أعراض حصيات القن-)239-ألف(-)8(

)A ( اليرقان.

)B ( القولنج المراري.

)C ( الحمى.

)D ( الحبن.

: المواد التي تحث على افراغ المرارة هي -)276-ألف(-)9(

)A ( كولسيستوكينين.

)B ( سلفات المغنيزيوم.

)C ( الوجبات الدسمة.

)D ( الحمض في العفج.

: تتكرر اذيات الطرق الصفراوية خارج الكبدية بسبب -)277-ألف(-)10(

)A (البندقية جروح طلقة .

)B ( الجروح الطعنية.

)C ( األذيات الكليلة.

)D ( االجراءات الجراحية.

تتضمن دواعي اكتشاف القناة الجامعة خالل عملية -)278-ألف(-)11(

:استئصال المرارة

)A ( حصيات محسوسة في القناة.

)B ( توسع القناة.

)C ( قصة يرقان سابق.

)D ( قرحة عفجية مصاحبة.

:فراوية المصلب البدئي التهاب الطرق الص-)279-ألف(-)12(

)A ( يترافق غالباً مع التهاب الكولون التقرحي.

)B ( مرور الحصيات يسبب التليف.

)C ( من الصعب تفريقه عن السرطان المصلب في الطرق الصفراوية.

)D ( المعالجة المثالية هي مفاغرة القناة الصفراوية باألمعاء.

: مميزات سرطان المرارة هي -)280-ألف(-)13(

)A (في االناث معظم الحاالت .

)B ( المظاهر الموجودة نموذجية ومشخصة.

)C ( من الحاالت % 90تشاهد الحصيات في.

)D ( 50نسبة الحياة لمدة خمس سنوات. %

: عفجية في سرطان - يجب تطبيق مفاغرة معثكلية -)284-ألف(-)14(

)A ( مجل فاتر.

)B ( العفج.

)C ( نهاية القناة الجامعة.

)D ( رأس المعثكلة.

& / اإلجابات / &

. ص ص ص ص خ - 2 . ص خ ص ص ص- 1

. ص ص خ خ خ - 4 . خ ص خ خ ص - 3

5 - C A. 6 - C B A.

7 - D C B A. 8 - C B A.

9 - C B A. 10 - D.

11 - C B A. 12 - C A.

13 - C A. 14 - C B A.

Dr. MMK 78

نســـائيـة ماهي العبارة الصحيحة فيما يتعلق بالسرطانة داخل -)552شوارتز(-1

في عنق الرحم ؟(carcinoma in situ)البشرة

)A ( تزداد نسبة حدوثها في المخموجات بالحمة الحليمية اإلنسانية(HPV)

.

)B ( يتطلب تشخيصها إجراء خزعة مخروطية.

)C ( نادراً ماتحدث قبل سن األربعين.

)D ( من الحاالت % 95استئصال الرحم هو المعالجة المفضلة في.

)E ( إلى سرطانة غازية خالل -م تعالج إذا ل-من الحاالت % 95تتطور

. سنوات 5

أفضل تدبير لألورام المخاطية الكاذبة في البريتوان -)553شوارتز(-2

:الناشئة عن ورم غدي كيسي مخاطيني في المبيض األيمن هو

)A ( استئصال المبيض األيمن.

)B ( استئصال المبيض األيمن واألورام البريتوانية الموضعة.

)C (يمن وإجراء معالجة شعاعية استئصال المبيض األ.

)D ( استئصال المبيضين واألورام البريتوانية الموضعة.

)E ( استئصال المبيضين واألورام البريتوانية الموضعة والزائدة الدودية.

التدبير المفضل لسرطان باطن الرحم الممتد إلى عنق -)556شوارتز(-3

:هو ) IIالمرحلة ( الرحم

)A ( استئصال الرحم عبر البطن.

)B (ستئصال الرحم عبر البطن مع استئصال البوقين والمبيضين ا.

)C ( استئصال الرحم عبر البطن مع استئصال البوقين والمبيضين وتطبيق

.المعالجة الشعاعية

)D ( استئصال الرحم الجذري مع استئصال البوقين والمبيضين.

)E ( المعالجة الشعاعية.

35مرأة عمرها أثناء إجراء عملية جراحية بطنية على ا-)557شوارتز(-4

ماهو التدبير األمثل . سنة، عثر على ورم عجائبي كيسي في المبيض األيمن

فهذه الحالة إذا كان الرحم والمبيض األيسر طبيعيين بالجس ؟

)A ( استئصال الرحم عبر البطن مع استئصال البوقين والمبيضين.

)B ( استئصال البوقين والمبيضين.

)C ( استئصال المبيض األيمن.

)D (مبيض األيمن واستئصال جزئي للمبيض األيسراستئصال ال.

)E ( استئصال الكيسة من المبيض األيمن.

كل العبارات التالية المتعلقة بالحمل خارج الرحم -)558شوارتز(-5

صحيحة ماعدا

)A (- لقد تزايد حدوثه في الواليات المتحدة بشكل ملحوظ خالل العشرين

.سنة الماضية

)B (نه خالل العشرين سنة الماضية لقد تناقصت نسب الوفيات الناجمة ع.

)C ( يكون احتمال حدوث الحمل خارج الرحم أعظمياً في الفتيات الحوامل

.في سن المراهقة

)D ( يعتبر تخطيط الصدى الحوضي بوساطة ترجام(transducer) مهبلي

.من الوسائط التشخيصية الهامة

)E (يتا أكثر التحريات المخبرية فائدة في التشخيص هو عيار تحت الوحدة ب

.HCGمن

كل العبارات التالية المتعلقة باألورام العضلية الملساء -)559شوارتز(-6

في الرحم صحيحة ماعدا

)A ( هي أكثر األورام السليمة في الحوض مشاهدة عند اإلناث.

)B ( سم 5كثيراً ماتتحول للخباثة عندما يزيد قطرها عن .

)C ( تنمو بسرعة أثناء الحمل.

)D (ث التحدث أبداً قبل بدء الطم.

)E ( تتراجع عادة بعد سن اليأس.

من عوامل الخطورة المؤهبة لحدوث سرطان عنق -)560شوارتز(-7

الرحم كل مايلي ماعدا

)A ( بدء الممارسات الجنسية في عمر باكر.

)B ( وجود إنتان بالحمة الحليمية اإلنسانية.

)C ( وجود إنتان بحمة الحالً البسط نمطII.

)D ( تعدد الشركاء.

)E ( تعدد الوالدات. -------------------------------------------

: أكثر حاالت األمراض النسائية شيوعاً هي -)299-ألف(-8

)A ( انتان العنق.

)B ( انتان مهبلي.

)C ( سرطان بطانة الرحم.

)D ( سرطان العنق.

)E ( خراجة غدد بارتوالين.

: إن أكثر أمراض الحوض الخبيثة شيوعاً هو سرطان -)300-ألف(-9

)A ( العنق.

)B ( المبيض.

)C (فرج ال.

)D ( المستقيم.

)E ( وال واحد مما سبق.

أي من المواد التالية يتم تحري وجودها بالبول عند -)301-ألف(-10

:إجراء اختبار

)A ( الحاثة المشيمية الموجهة لألقناد.

)B ( االستروجين.

)C ( البروجسترون.

)D ( الهرمون الحاث للجريباتFSH.

)E ( البروالكتين.

:بيثة مشاهدة عند األطفال هي أكثر األورام المهبلية الخ-)302-ألف(-11

)A ( السرطان القتاميني.

)B ( سرطان نظير البشرة.

)C ( السرطان الرصفي شائك الخاليا.

)D ( الغرن العنقودي.

)E ( السرطان العضلي األملس.

: يمكن لكل األورام التالية أن تظهر على الفرج عدا -)303-ألف(-12

)A ( السرطان الرصفي شائك الخاليا.

)B ( السرطان الغدي.

)C (القتاميني السرطان .

)D ( السرطان المشيمي.

)E ( السرطان قاعدي الخاليا.

Dr. MMK 79 النسبة العامة للشفاء بعد معالجة جراحية لسرطان الفرج -)304-ألف(-13

:هي

)A (90. %

)B (10. %

)C (30. %

)D (60. %

)E (80. %

تشكل األورام الناشئة على حساب الطرق التناسلية نسبة -)305-ألف(-14

:لمجمل األورام عند النساء مامقداره

)A (90. %

)B (60. %

)C (50. %

)D (40. %

)E (20. %

في مرضى أورام المهبل وعنق الرحم بأي من النسب -)306-ألف(-15

المأخوذة Papالمئوية التالية ستظهر الخاليا الخبيثة في لطاخة بابا نيكوال

:من المهبل أو العنق

)A (10. %

)B (20. %

)C (30. %

)D (40. %

)E (90. %

دة في أورام الرحم العضلية التبدالت الثانوية األقل مشاه-)307-ألف(-16

:هي

)A ( تنكس زجاجاني.

)B ( تكون كيسات.

)C ( تكلسات.

)D ( تنخرات.

)E ( تغيرات عضلية.

: كل مما يلي شائع في أورام الرحم العضلية عدا -)308-ألف(-17

)A ( النزف الطمثي.

)B ( ألم أسفل الظهر.

)C ( تهيج المثانة.

)D ( وهن.

)E ( اضطراب ذهني.

وضع بعنق الرحم كل مما يلي فيما يتعلق بالسرطان الم-)309-ألف(-18

:صحيح عدا

)A ( تغيرات خلوية بالبشرة الرصفية للعنق تتوافق مع السرطان.

)B ( العرضي.

)C ( يشخص بفحص نسجي للخزعة.

)D ( يعالج باستئصال رحمي وا سع.

)E ( 100نسبة الحياة لخمس سنوات هي. %

: كل ما يلي صحيح بالنسبة لسرطان العنق عدا -)310-ألف(-19

)A (95 %ه عبارة عن سرطان رصفي شائك الخاليامن أنواع.

)B ( عادة ينشأ عند اتصال البشرة الرصفية بالعمودية.

)C ( تكون المراحل المبكرة منه العرضية.

)D ( ًاأللم هو العرض األسبق ظهورا.

)E ( من المرضى هناك آفات صغيرة منتبذة % 80عند.

رم يعتبر كل مما يلي استطباباً للمعالجة الجراحية للو-)311-ألف(-20

:العضلي للرحم عدا

)A ( سم تحت المصلية 2ورم عضلي بحجم .

)B ( الضغط على الحالب.

)C ( ورم عضلي ذو سويقة.

)D ( العقم.

)E ( إجهاضات متكررة.

: أكثر أورام جسم الرحم الخبيثة شيوعاً هو -)312-ألف(-21

)A ( الورم الغدي شائك الخاليا.

)B ( السرطان الغدي.

)C ( السرطان الرصفي شائك الخاليا.

)D (قتاميني الورم ال.

)E ( الغرن العضلي األملس.

المعالجة المنتقاة لمريضة ذات رحم صغير مصابة -)313-ألف(-22

: هو stagi Iبسرطان باطن الرحم مرحلة أولى

)A ( معالجة كيماوية.

)B ( تشعيع خارجي.

)C ( تشعيع خارجي يتبع باستئصال الرحم.

)D ( استئصال رحم شامل عن طريق البطن مع استئصال البوق والمبيض

.

)E ( استئصال رحم عن طريق المهبل.

إذا كانت معالجة سرطان العنق كافية فالعامل األهم -)314-ألف(-23

:والوحيد لتحديد اإلنذار هو

)A ( عمر المريضة.

)B ( العرق الذي تنتمي له المريضة.

)C ( امتداد اآلفة عند بدء المعالجة.

)D ( المظهر المجهري للورم المتكاثر.

)E ( وال واحد مما سبق.

: ( يوجد انتباذ بطانة الرحم باألماكن التالية عدا-)315-ألف(-24

) endometriosis: المقصود هو

)A ( الجلد.

)B ( الرئتين.

)C ( الفرج.

)D ( الدماغ.

)E ( الزائدة الدودية.

: تشمل التحريات عن العقم عند النساء كل ما يلي عدا -)319-ألف(-25

)A ( درجة حرارة الجسم األساسية.

)B (ولي معايرة البريغنانديول الب.

)C ( خزعة باطن الرحم.

)D ( اختبار روبينز.

)E ( المخطط الرحمي البوقي.

اختر من أجل كل كلمة أو جملة أو عبارة مرقمة العنوان األقرب -#

يمكن أن يختار كل عنوان مرة واحدة أو أكثر من مرة أو أن . للصحة

:اليختار مطلقاً

Dr. MMK 80 . كيسة غير تنشئية -)340-ألف(-26

.بير جداً حجم ك-)341-ألف(-27

. بشرة مهدبة -)342-ألف(-28

.ثنائي الجانب % 12 -)343-ألف(-29

)A ( كيسة مبيض مخاطية كاذبة.

)B ( كيسة مبيض مصلية.

)C ( كيسة مشبه بالجلد بالمبيض.

)D ( كيسة الجسم اللوتئيني.

. ورم مبيضي فعال -)344-ألف(-30

. بلوغ مبكر -)345-ألف(-31

. الشعرانية -)346-ألف(-32

. ورم خبيث -)347-ألف(-33

)A ( ورم الخاليا المحببة.

)B ( ورم مذكر.

)C ( كالهما.

)D ( وال واحد منهما.

. حكة شديدة والتهاب مهبل -)348-ألف(-34

. مفرزات مهبلية رغوية صفراء مخضرة -)349-ألف(-35

. وسط سابورا -)350-ألف(-36

. قبيل سرطاني -)351-ألف(-37

)A ( الدويبات المشعرة المهبلية.

)B (بيض المبيضات ال.

)C ( كالهما.

)D ( وال واحد منهما.

. التهاب بالمكورات البنية -)352-ألف(-38

. صادات جهازية -)353-ألف(-39

. تخثير كهربائي -)354-ألف(-40

. أكياس نابوت -)355-ألف(-41

)A ( التهاب عنق رحم حاد.

)B ( التهاب عنق رحم مزمن.

)C ( كالهما.

)D ( وال واحد منهما.

. عصيات دونوفان -)356-ألف(-42

. المجهر ذو القعر األسود -)357-ألف(-43

)).محبات الدم لدوكري(( عصيات دوكري -)358-ألف(-44

. حموي -)359-ألف(-45

)A ( قرح بدئي.

)B ( ورم حبيبي مغبني.

)C ( ورم حبيبي لمفاوي زهري.

)D ( قريح.

. تغيرات خبيثة داخل البشرة -)360-ألف(-46

. يشمل جلد الفخذ -)361-ألف(-47

. جلد أبيض متثخن -)362-ألف(-48

. جلد جاف ومنكمش -)363-ألف(-49

)A ( جفاف الفرج.

)B ( الطالوة البيضاء.

)C ( حزاز تصلبي ضموري.

)D ( سرطان موضع بالفرج.

&/ اإلجابات / &

1 - A. 2 - E.

3 - C. 4 - E.

5 - C. 6 - B.

7 - E. 8 - A.

9 - C. 10 - A.

11 - D. 12 - D.

13 - D 14 - E.

15 - E. 16 - E.

17 - E. 18 - D.

19 - D. 20 - A.

21 - B. 22 - D.

23 - C. 24 - D.

25 - B. 26 - D.

27 - A. 28 - B.

29 - C. 30 - C.

31 - A. 32 - B.

33 - D. 34 - C.

35 - A. 36 - B.

37 - D. 38 - C.

39 - A. 40 - D.

41 - D. 42 - B.

43 - A. 44 - D.

45 - C. 46 - D.

47 - C. 48 - B.

49 - A.

-------------------------------------

ماهي العبارات الصحيحة فيما يتعلق بمرحلة مابعد -)564شوارتز(-)1(

سن اليأس ؟

)A ( تفرز موجهات القند(gonadotropins) أكبر في هذه المرحلة بكميات

.من مرحلة ماقبل سن اليأس

)B ( إن استقالب الهرمونات الكظرية في النسج الشحمية يؤثر في مستويات

.األستروجين

)C (يقلل تعويض األستروجين من احتمال حدوث تخلخل العظام.

)D ( يتميز مخاط عنق الرحم أثناء جفافه بتشكيله مايشبه نبات السرخس.

)E ( نظيرة القاعدة تظهر اللطخات المهبلية سيطرة الخاليا.

ماهي العبارات الصحيحة فيما يتعلق بأورام بطانة -)565شوارتز(-)2(

؟(endometriosis)الرحم الهاجرة

)A ( تحدث ضمن جوف البريتوان فقط.

)B ( تبقى العرضية عادة إلى مابعد الحمل الثاني أو الثالث.

)C ( سم على األقل 1.5تبقى العرضية عادة إلى أن يصل قطرها .

)D (جها باألدوية البروجسترونية يمكن عال.

)E ( يمكن عالجها باستئصال الرحم والبوقين والمبيضين بشكل تام.

: من األسباب الشائعة للنزف الطمثي الغزير -)566شوارتز(-)3(

Dr. MMK 81

)A ( ورم رحمي ليفي.

)B ( حبن.

)C ( استسقاء الصدر )) موه الصدر. ((

)D ( استسقاء الرأس )) موه الرأس. ((

العقد اللمفاوية التي يمكن أن تصاب في سرطان الفرج -)388-ألف(-)18(

:هي

)A ( العقد اللمفاوية اإلربية السطحية.

)B ( غدد كلوكيت.

)C ( العقد الحرقفية الباطنة.

)D ( العقد األبهرية.

: فيما يخص داء األرومة الغازية الخبيث -)395-ألف(-)19(

)A ( ينشأ من تواتج اإلخصاب.

)B ( أغلب نقائله تكون للمبيض.

)C ( تعطي المعالجة الكيماوية نتائج باهرة.

)A ( الدورة الطمثية التي التحدث فيها إباضة.

)B ( القمه العصبي.

)C ( األورام الليفية تحت المخاطية الرحمية.

)D (ية تسمك العضلة الرحم.

)E ( فرط نشاط الدرق.

: تتضمن األعراض األساسية لحمل أنبوبي متمزق -)214-ألف(-)4(

)A ( انقطاع الطمث.

)B ( ألم بطني وحوضي مفاجئ.

)C ( كتلة طرية وحيدة الجانب في الملحقات.

)D ( صدمة.

امرأة في سن الضهي تشكو من حكة وألم بالفرج مع -)374-ألف(-)5(

:ب التفكير بها هي عسرة جماع احتماالت التشخيص التي يج

)A ( جفاف الفرج.

)B ( الطالوة البيضاء.

)C ( حزاز تصلبي ضموري.

)D ( نقص الهرمونات.

: تفيد لطاخة المهبل في تشخيص -)375-ألف(-)6(

)A ( األورام الخبيثة بالمهبل والعنق.

)B ( الحالة الهرمونية للمريضة.

)C ( العامل المسبب اللتهاب المهبل.

)D ( سن المريضة.

عطيات الهامة في فحص مخاطية العنق ما يلي تشمل الم-)376-ألف(-)7(

:

)A ( نموذج ورق السرخس المشاهد بالمخاطية أثناء الطور االستروجيني.

)B ( مخاطية هزيلة في حال نقص االستروجين.

)C ( تكون المخاطية في أقصى نموها قبل مرحلة الطمث.

)D ( تشكل سدادة كثيفة منتفخة عند وجود البروجسترون.

:شخيص التفريقي آلفات الفرج الكيسية يشمل الت-)377-ألف(-)8(

)A ( خراجة بارتوالين.

)B ( كيسة بارتوالين.

)C ( كيسة دهنية.

)D ( كيسة نظيرة الجلد )) جلدانية. ((

أهم مسبب لتهيج الفرج الناجم عن التهاب الفرج -)378-ألف(-)9(

:والمهبل الخمجي هو اإلصابة بـ

)A ( المبيضات البيض.

)B ( العنقوديات ب))SP. ((

)C ( المشعرة المهبلية الدويبات.

)D ( الهيستوبالسموز))داء النوسجات. ((

: المعالجة الرئيسية لسرطان الفرج هي -)379-ألف(-)10(

)A ( معالجة شعاعية خارجية.

)B ( معالجة كيماوية.

)C ( زرع إبر الراديوم.

)D ( جراحة.

: يتثبت الرحم في مكانه بواسطة -)380-ألف(-)11(

)A ( الرباط المدور.

)B ( الرباط العريض.

)C (الرحمي العجزي الرباط .

)D ( الرباط العاني.

يعد التهاب الفرج والمهبل بالفطور مشكلة شائعة عند -)381-ألف(-)12(

:

)A ( السكريات.

)B ( مستعمالت مانعات الحمل الفموية.

)C ( الموضوعات على معالجة جهازية بالصادات.

)D ( مريضات فرط التوتر الشرياني.

: قد يطال القرح االفرنجي البدئي-)382-ألف(-)13(

)A ( الفرج.

)B ( المهبل.

)C ( العنق.

)D ( الرحم.

أي العبارات التالية تنطبق على الداء الحبيبي -)383-ألف(-)14(

:اللمفاوي الزهري

)A ( إصابة فيروسية.

)B ( اعتالل عقد لمفاوية إربية.

)C ( تضيق مستقيم.

)D ( اختبار كفيم.

يشمل مبحث أعراض مرض حوضي التهابي مزمن -)385-ألف(-)15(

:ما يلي

)A (هبلية مزمنة نواتج م.

)B ( آالم ظهرية.

)C ( عسرة طمث ثانوية.

)D ( وهن عام.

تشمل المظاهر الهامة المشخصة لمريض حوضي -)386-ألف(-)16(

:التهاب مزمن

)A ( إيالم العنق.

)B ( مفرزات مدماة من العنق.

)C ( كتلة محسوسة مؤلمة بالحوض.

)D ( عنق لين مع رحم متحرك بحرية وغير مؤلم.

:ميغ يشمل تناذر -)387-ألف(-)17(

Dr. MMK 82 )D (المعالجة الجراحية األولية ضرورية قبل المعالجة الكيماوية.

ارات بالنسبة لألورام الخبيثة في انبوب فالوب أي العب-)396-ألف(-)20(

:التالية صحيح

)A ( يعتبر السرطان األقل توارداً في جهاز المرأة التناسلي.

)B ( ًتكون عادة سرطاناً غدياً حليميا.

)C ( غالباً ما يحدث بعد سن الضهي.

)D ( الجراحة هي المعالجة المختارة.

: االستسقاء الرحمي المهبلي هو -)996-ألف(-)21(

)A ( تجمع سوائل بالمهبل والرحم.

)B (األنسداد التام لغشاء البكارة أهم سبب له هو .

)C ( يتظاهر على شكل تورم بطني فوق العانة وعلى الخط المتوسط.

)D ( يترافق عادة مع شذوذات قلبية خلقية.

&/ اإلجابات / &

. خ خ خ ص ص - 2 . ص ص ص خ ص - 1

.D C B A - 4 . ص خ ص ص خ - 3

5 - C B A. 6 - C B A.

7 - D C B A. 8 - C B A.

9 - C A. 10 - D.

11 - C B A. 12 - C B A.

13 - C B A. 14 - C B A.

15 - D C B A . 16 - C A.

17 - C B A. 18 - D C B A.

19 - C A. 20 - D C B A.

21 - C B A.

Dr. MMK 83

أمعـاء دقيقــة يعاوض الجسم بعد استئصال واسع لألمعاء الدقيقة عن -)389شوارتز(-1

:ريق ط

)A ( زيادة عدد الزغابات(villi).

)B ( زيادة طول الزغابة.

)C ( زيادة فترة حياة الخاليا الماصة.

)D ( زيادة تركيب اإلنظيمات الهاضمة من قبل الخاليا الماصة.

)E ( زيادة الوظيفة االمتصاصية لظهارة الزغابات.

يترافق استئصال اللفائفي االنتهائي بجميع الحاالت -)400شوارتز(-2

:ماعدا التالية

)A ( فقر دم ضخم األرومات.

)B ( إسهال صفراوي.

)C ( نقص مستوى حديد المصل.

)D ( نضوب جميعة(pool) األمالح الصفراوية .

)E ( عوز فيتامينB12.

سنة بقرحة عفجية 68 أصيبت امرأة سكرية عمرها -)417شوارتز(-3

استمرت بالنزف بعد إجراء مص ). وهي سليمة فيما عدا ذلك ( نازفة

10عدي مع غسل بمحلول ملحي مع نقل دم، واحتاجت لنقل مفرزات أنفي م

:المعالجة المنتخبة . ساعة األولى24وحدات خالل

)A ( حقن جهازي لـvasopressin (Pitressin).

)B ( قطع مبهم معدي قريب.

)C ( قطع جذع المبهم ثنائي الجانب مع استئصال الغار ومفاغرة معدية

.IIصائمية وفقاً لبيلروث

)D (ع قطع جذع المبهم ثنائي الجانب مع تصنيع البواب خياطة القرحة م.

)E ( إدخال قثطار تصوير األوعية للشريان المعدي العفجي مع إطالق

) .Gelfoamالجلفوم (صمات من الرغوة الهالمية

العالج البدئي األفضل لقرحة عفجية مؤلمة بشدة عند -)418شوارتز(-4

:امرأة شابة كثيرة التدخين هو

)A (cimetidine.

)B (omeprazole.

)C (sucralfate.

)D ( قطع مبهم معدي قريب.

)E ( قطع جذع مبهم مع استئصال الغار. -------------------------------------------

يشيع التصلب والتليف في جدار األمعاء في أي من األمراض -)2-ألف(-5

:التالية

)A ( تدرن األمعاء.

)B ( داء األميبات.

)C ( القرحات التيفية.

)D (لون التقرحي التهاب الكو.

)E ( التهاب األمعاء الناحي.

: يشيع بعد القطع الكتلي لألمعاء الدقيقة كل مما يلي عدا -)10-ألف(-6

)A ( اإلسهال المعند.

)B ( خسارة الشحم والبروتين.

)C ( نقص الوزن.

)D ( ارتفاع كلس المصل.

)E ( انخفاض بروتين المصل.

ية جانبية متالزمة العروة العمياء الناجمة عن مفاغرات معو-)95-ألف(-7

: جانبية قد تؤدي إلى -

)A ( فقر الدم الكبير الكريات.

)B ( التكزز.

)C ( نقص بروتينات الدم.

)D ( نقص الفيتامينB12.

)E ( كل ما سبق.

: تضاعف األنبوب الهضمي أكثر مصادفة في -)99-ألف(-8

)A ( المري.

)B ( المعدة.

)C ( العفج.

)D ( األمعاء الدقيقة.

)E ( الكولون.

ة من األمعاء الدقيقة التي يستطيع ما هي النسبة المئوي-)100-ألف(-9

المرضى أن يصمدوا أمام استئصالها بدون حدوث اضطراب هضمي

واستقالبي شديد ؟

)A (5. %

)B (10. %

)C (30. %

)D (65. %

)E (95. %

في االنسداد المعوي وعلى الصورة الشعاعية البسيطة -)116-ألف(-10

:نتعرف على األمعاء الدقيقة بـ

)A ( الدسامات.

)B ( التقببات.

)C (توضع المحيطي ال.

)D ( مظهر الفقاعة المضاعفة.

)E ( ليس مما سبق.

: التروية الدموية لألمعاء الدقيقة تأتي من -)121-ألف(-11

)A ( الشريان المساريقي السفلي.

)B ( الشريان المساريقي العلوي.

)C ( الشريان الكولوني المتوسط.

)D ( الشرايين المساريقية السفلية والعلوية.

)E (ن الشريان المعدي الثربي األيم.

: في Kantor تشاهد عالمة الخيط لـ -)122-ألف(-12

)A ( التهاب الكولون التقرحي.

)B ( انسداد األوعية المساريقية.

)C ( انفتال السين.

)D ( التهاب اللفائفي الناحي.

)E ( سرطان المستقيم.

: السبب األكثر شيوعاً النسداد األمعاء الميكانيكي هو -)136-ألف(-13

)A ( االلتصاقات.

)B ( التضيق.

)C (ال االنفت.

Dr. MMK 84 )D ( البازهر.

)E ( االنغالف.

الغاز الموجود في األمعاء المتوسعة بسبب آفة انسدادية -)155-ألف(-14

:يأتي بشكل أساسي من

)A ( الهواء المبتلع.

)B ( من الدم باالنتشار.

)C ( تخمر الطعام.

)D ( عمل الجراثيم.

)E ( ليس مما سبق.

: انسداد األمعاء المختنق ينجم عن كل مما يلي ماعدا -)156-ألف(-15

)A ( االلتصاقات.

)B ( االنفتال.

)C ( انسداد األوعية المساريقية.

)D ( الفتق.

)E ( الرتق.

الموضع األكثر شيوعاً النسداد األمعاء بحصيات -)168-ألف(-16

:صفراوية هو

)A ( العفج.

)B ( الصائم.

)C ( اللفائفي.

)D ( الكولون السيني.

)E ( الشرجي -الوصل المستقيمي .

:اء تفميم لفائفي دائم هي التقنية األكثر فائدة أثناء إجر-)177-ألف(-17

)A ( وضع الفوهة جانب الشوك الحرقفي األمامي العلوي.

)B ( إنضاج بدئي للفوهة بتقنيةBrook.

)C ( تثبيت حقيبة تفميم اللفائفي المالئمة وبشكل حر في وقت العملية.

)D ( تطعيم جلدي للقطعة الناتئة من اللفائفي.

)E (ن أجل حماية الجلد التأكد من أن القطعة الطويلة تتدلى داخل الحقيبة م.

: رتج ميكل -)127-س ج(-18

)A ( بقايا جنينية للقناة السرية المساريقية.

)B ( أشكاله متعددة.

)C ( سم بعيداً عن دسام بوهن 90يتوضع حتى مسافة .

)D ( يشخص بسهولة بالتنظير الهضمي السفلي أو العلوي أو باألعراض

.السريرية

)E (يستأصل دائماً جراحياً لدى تشخيصه أو مشاهدته.

: في أورام األمعاء الدقيقة -)129-س ج(-19

)A ( تتوضع في الزاوية العفجية الصائمية وفي دسام بوهن.

)B ( صعبة التشخيص بسبب عدم وضوح األعراض.

)C ( تكشف بالتنظير الهضمي العلوي أو السفلي.

)D ( متالزمة كوشنغ أحد أعراضها.

)E ( تكشف بالتصوير الظليل بالباريوم.

الغصن الملفوف كالوشيعة على صورة يرجع منظر -)135-س ج(-20

:شعاعية ظليلة لألمعاء وجود

)A ( ابتالع جسم أجنبي.

)B ( بوليبات متعددة.

)C ( معي كبير طبيعي.

)D ( انغالف معوي.

)E ( انفتال الكولون.

: أكثر سبب للنزف الغزير من األمعاء الدقيقة هو -)180-س ج(-21

)A ( اللمفوما الحشوية.

)B ( رتج ميكل.

)C ( ورم خبيث باألمعاء.

)D (تهاب األمعاء ال.

)E ( داء كرون.

: أكثر سبب للنزف الهضمي السفلي عند الشباب -)252-س ج(-22

)A ( رتج ميكل.

)B ( احتشاء األمعاء.

)C ( انغالف األمعاء.

)D ( حمى تيفية.

)E ( السل األعوري.

) :واحد خطأ ( في انثقاب األمعاء -)1001-س ج(-23

)A ( يحدث بصورة مفاجئة.

)B (وان معمم سريرياً يتظاهر بمتالزمة انتان بريت.

)C ( في الحمى التيفية يحدث االنثقاب دون أعراض صارخة.

)D ( تظهر صورة البطن البسيطة غاز حرفي البطن.

)E ( ال تجرى الجراحة في الحمى التيفية إال إذا كانت األعراض واضحة

.جداً

: أكثر سبب للنزف الهضمي السفلي عند الشباب -)1008-س ج(-24

)A ( سرطان الكولون.

)B ( رتج ميكل.

)C (ير بواس.

)D ( شق شرجي.

)E ( ناسور حول الشرج.

أكثر أسباب انسدادات األمعاء خطورة ومشاهدة عند -)1024-س ج(-25

:الشباب

)A ( أورام األمعاء.

)B ( األجسام األجنبية.

)C ( الفتوق المختنقة.

)D ( اللجم واألوتار داخل البطن وااللتصاقات.

)E ( انفتال األمعاء.

ء البسيط مع كل ما قد يختلط تشخيص انسداد األمعا-)1039-س ج(-26

:يلي

)A ( التهاب ملحقات.

)B ( التهاب زائدة دودية حاد.

)C ( التهاب بنكرياس.

)D ( انثقاب قرحة هضمية.

)E ( التهاب معدة وأمعاء.

) :واحد خطأ ( انغالف األمعاء -)1040-س ج(-27

)A ( مسؤول عن)من أسباب انسداد األمعاء عند الرضع %) 90- 80.

)B ( يشكل االنغالف الثانوي)ن كافة االنغالفات م %) 8- 2.

)C ( االنغالف اللفائفي الكولوني أكثر من نصف حاالت االنغالف.

Dr. MMK 85 )D ( األلم البطني هو أكثر األعراض الهامة المميزة لالنغالف.

)E ( العالج دوماً جراحي يتراوح من الرد البسيط إلى بتر ومفاغرة العرى

.المعوية

: أكثر أسباب إنسدادات األمعاء الميكانيكية - )-س ج(-28

)A ( اإللتصاقات.

)B ( الفتوق األربية المختنقة.

)C ( سرطان األمعاء.

)D ( انفتال األمعاء.

)E ( الخراجات البطنية.

:من أهم أعراض انسداد األمعاء المختنق ماعدا- )-س ج(-29

)A ( إمساك تام.

)B ( ًزيادة البولة الدموية والصوديوم والبوتاسيوم مخبريا.

)C ( تطبل البطن بسبب تراكم الغازات والسوائل.

)D (خفيف وهو نادر الحدوث ألم .

: أسباب انسداد األمعاء عند حديثي الوالدة ، واحدة خطأ - )-س ج(-30

)A ( شريط الد.

)B ( انسداد بالعقي.

)C ( داء هيرشبرنغ.

)D ( الفتق الحجابي اإلنزالقي.

)E ( عدم انثقاب شرج.

: السبب األكثر شيوعاً النسداد األمعاء الميكانيكي - )-س ج(-31

)A ( التضيقات.

)B ( االنفتال.

)C ( االنغالف.

)D ( األورام.

)E ( االلتصاقات واللجم.

المكان األكثر شيوعاً النسداد األمعاء بالحصيات - )-س ج(-32

:الصفراوية هو

)A ( العفج.

)B ( اللفائفي.

)C ( الصائم.

)D ( الوصل المستقيمي السيني.

)E ( السين الكولونية.

سنة إلى اإلسعاف بحالة انسداد 55 أدخلت امرأة عمرها - )-س ج(-33

ياءات خضراء على الفحص وجد البطن متطبالً بدون وجود ندبة معوي وإق

:جراحية سابقة ، احتمال سبب االنسداد

)A ( التصاقات معوية.

)B ( حصاة مرارية عبرت عن طريق ناسور مراري معوي.

)C ( انسداد بواب نتيجة قرحة عفجية.

)D ( فتق فخذي مختنق.

د أكثر أسباب انسدادات األمعاء مشاهدة وخطورة عن- )-س ج(-34

:الشباب هي

)A ( األورام.

)B ( األجسام األجنبية.

)C ( الفتوق المختنقة.

)D ( االلتصاقات التالية للعمل الجراحي.

شكت امرأة مسنة من انسداد أمعاء مترافق مع اقياءات - )-س ج(-35

خضراء ال يوجد قصة عمل جراحي سابق على البطن واحد من التالي هو

:األكثر احتماالً لسبب هذه الحالة

)A (صاقات بطنية الت.

)B ( قرحة عفجية مترافقة مع انسداد بواب.

)C ( سرطان مستقيم.

)D ( انفتال سين.

)E ( انسداد معوي بسبب حصاة مرارية.

السبب األكثر شيوعاً اآلن النسداد األمعاء في كافة األعمار - )-س ج(-36

:

)A ( األورام.

)B ( االنغالف المعوي.

)C ( اآلفات االلتهابية.

)D (لعمليات الجراحية األشرطة االلتصاقية التالية ل.

)E ( الفتوق المختنقة.

: يتصف بما يلي عدا (WDHA) تناذر - )-س ج(-37

)A ( إسهال شديد.

)B ( نقص بوتاسيوم المصل.

)C (50 % أورام خبيثة مع انتقاالت كبدية.

)D ( الهرمون المسؤول متعدد ) السكريتين ، غلوكاغون ، كالسيتونين. (

)E (90 % أورام سليمة.

:WDHA تناذر - )-س ج(-38

)A ( نقص بوتاسيوم الدم.

)B ( ليتر 5اسهال شديد يصل حجم البراز حتى .

)C (3-95 % أورام سليمة وتفرز السكريتين والغلوكاغون.

)D (50 % أورام خبيثة مع انتقاالت كبدية.

&/ اإلجابات / &

1 - B. 2 - C.

3 - D. 4 - A.

5 - E. 6 - D.

7 - E. 8 - D.

9 - D. 10 - A.

11 - B. 12 - D.

13 - A. 14 - A.

15 - E. 16 - C.

17 - B. 18 - D.

19 - C. 20 - D.

21 - D. 22 - A.

23 - E. 24 - B.

25 - D. 26 - A.

27 - E.

-------------------------------------

عفجي إثر أي من المقوالت التالية المتعلقة باالنثقاب ال-)172شوارتز(-)1(

الرض البطني الكليل صحيحة ؟

)A ( كثيراً ما يحدث االنثقاب خلف البريتوان عالمات وأعراض مبكرة قليلة

.

Dr. MMK 86 )B ( يحدث االنثقاب داخل البريتوان تخريش كيماوي سريع للبريتوان عائد

.إلى القلوية المرتفعة للمحتويات العفجية

)C (عاعية ينفي غياب الهواء الحر في جوف البريتوان في الصور الش

.للبطن بوضعية الوقوف وجود انثقاب داخل البريتوان

)D ( يمكن منع تشكل الناسور العفجي باإلغالق الحذر لألذية.

)E ( عند اكتشاف وجود هواء خلف البريتوان خالل فتح البطن يجب إجراء

. واسعة لتعيين موضع األذية Kocherمناورة

ة إلعادة المريض إلى عندما ال تكفي الوسائل الدوائي-)453شوارتز(-)2(

االستقرار بعد استئصال واسع لألمعاء ، فيمكن أن تحسن حالة المريض بـ

:

)A ( إقحام الكولون بين العفج واألمعاء الدقيقة المتبقية.

)B ( تصنيع دسام عند النهاية البعيدة لألمعاء الدقيقة.

)C ( قلب قطعة أمعاء دقيقة.

)D (مع مفاغرة تطويل األمعاء الدقيقة عن طريق التقسيم الطولي .

)E ( استئصال المعدة لتقليل الحموضة باألمعاء الدقيقة.

تتضمن المقوالت الصحيحة المتعلقة بالعوامل المفرزة -)460شوارتز(-)3(

:من األمعاء الدقيقة

)A ( يؤدي إفراز السكرتين إلى تعديل الحموضة المعدية في لمعة العفج.

)B ( ينشط السكرتين تدفق الصفراء.

)C (وكينين إلى تقلص مصرة أودي يؤدي الكوليسيست.

)D ( ينشط الكوليسيستوكينين إفراز اإلنظيمات من الخاليا العنبية المعثكلية.

)E ( يلعب الببتيد المعوي الفعال في األوعية دور مقبض وعائي قوي.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق برتج ميكل -)485شوارتز(-)4(

(Meckel’s diverticulum)؟ عند البالغ

)A ( هو رتج حقيقي ينجم عن بقايا القناة السرية المساريقية.

)B ( عادة تكون فوهتها واسعة وتتوضع على الجهة المقابلة للمساريقا في

.األمعاء الدقيقة

)C ( يحدث النزف عادة مترافقاً بالمخاطية المعدية الهاجرة.

)D ( يشيع حدوث تقرح الرتج كاختالط.

)E ( فيجب استئصاله عندما نصادف الرتج خالل عملية بطنية

-------------------------------------

: تتضمن المعالجة الدوائية للقرحة العفجية -)204-ألف(-)5(

)A ( مضادات الحموضة.

)B ( مضادات الكولين.

)C ( حاضرات المستقبالتH2.

)D ( تنظيم الحمية.

: تتضمن أعراض وعالمات القرحة العفجية المنثقبة -)208-ألف(-)6(

)A ( بدء مفاجئ.

)B (م بطني شديد أل.

)C ( تقفع البطن الخشبي.

)D ( استرواح الصفاق.

: يتميز انسداد األمعاء بحصيات صفراوية بـ-)210-ألف(-)7(

)A ( هواء في الشجرة الصفراوية.

)B ( توسع األمعاء الدقيقة.

)C ( حلقة كلسية مدورة في الربع البطني األيمن السفلي.

)D ( تغيم ظل عضلة البسواس .

:اد المعوي هي مميزات االنسد-)221ألف(-)8(

)A ( ألم بطني قولنجي.

)B ( إقياء.

)C ( انعدام مرور األرياحFlatus.

)D ( انتفاخ البطن.

: الدراسة الشعاعية للبطن في االنسداد المعوي قد تظهر -)222-ألف(-)9(

)A ( توزعاً هوائياً غير طبيعي في األمعاء الدقيقة.

)B ( غازية متعددة -مستويات سائلة .

)C (يظة غياب الهواء من األمعاء الغل.

)D ( هواء تحت قبة الحجاب الحاجز اليمنى.

اختالطات القرحة العفجية التي تتطلب عالجاً جراحياً -)223-ألف(-)10(

:تتضمن

)A ( االنثقاب.

)B ( النزف.

)C ( االنسداد.

)D ( النكس.

النزف من قرحة عفجية قد يتراجع بشكل عفوي بسبب -)224-ألف(-)11(

:

)A ( تعديل الحموضة.

)B ( صدمة نقص الحجم.

)C (لعفج تشنج ا.

)D ( تشكل العلقة.

التدبير العاجل لقرحة عفجية نازفة يتضمن-)225-ألف(-)12(

)A ( نقل الدم.

)B ( أنبوب مص أنفي معدي.

)C ( تنظير المعدة.

)D ( فحص معدي معوي شعاعي.

معايير القيام بعملية جراحية لمريض عنده قرحة -)226-ألف(-)13(

:عفجية نازفة تتضمن

)A ( دم أو أكثر 3 سم2000خسارة .

)B (25اتوكريت تحت هيم. %

)C ( الغشي الناجم عن خسارة الدم.

)D ( البراز القطراني.

: المميزات التشخيصية شعاعياً للقرحة العفجية تتضمن -)227ألف(-)14(

)A ( ًعشاَ قرحيا.

)B ( وذمة المخاطية.

)C ( إفراغاً سيئاً للمعدة.

)D ( تشوه العفج بشكل ورقة البرسيم.

:ة منثقبة يتضمن العالج الجراحي لقرحة عفجي-)228-ألف(-)15(

)A ( إغالقاً بسيطاً بقطعة من الثرب.

)B ( تصنيع ) البواب ) رأب.

)C ( تصنيع ) البواب مع قطع مبهمي ) رأب.

)D ( استئصال معدة تام.

االضطرابات الكيماوية الحيوية الشائعة في حال انسداد -)230-ألف(-)16(

:العفج مع اقياء هي

)A ( قالء ناقص الكلور.

Dr. MMK 87 )B ( قالء مفرط الكلور.

)C ( بوتاسيوم الدم نقص.

)D ( فرط بوتاسيوم الدم.

في انسداد العفج مع حدوث اقياءات فإن سبب نقص -)232-ألف(-)17(

:بوتاسيوم الدم هو

)A ( خسارة اللعاب.

)B ( خسارة العصارة المعدية.

)C ( خسارة العصارة المعثكلية.

)D ( مبادلةK+ بـ H+ في الكلية وبالتالي نقص البوتاسيوم .

: الجراحية للقرحة العفجية المعندة هي العمليات-)234-ألف(-)18(

)A ( قطع المبهم مع رأب البواب.

)B ( قطع المبهم.

)C ( قطع المبهم مع قطع الجزء القاصي للمعدة.

)D ( صائمية -مفاغرة معدية .

قطعة معوية viability المعايير لتقدير عيوشة -)240-ألف(-)19(

:تتضمن

)A ( اللون.

)B ( الحركة.

)C ( النبض الشرياني.

)D ( طول القطعة.

في االنسداد المعوي ، ينجم نضوب السائل خارج -)256-ألف(-)20(

:الخلوي عن

)A ( خسارة السوائل داخل األمعاء المسدودة.

)B ( الخسارة داخل جدار األمعاء.

)C ( االقياءات ومص المفرزات المعدية.

)D ( خسارة السوائل بشكل سائل صفاقي حر.

:سعة مفيد ألنه تخفيف الضغط جراحياً لألمعاء المتو-)257-ألف(-)21(

)A ( يحسن من التروية الدموية لألمعاء.

)B ( يزيل السموم من اللمعة.

)C ( يسهل اندمال الجرح.

)D ( يخفض من خطورة انتان الجرح.

: يحدث انسداد األمعاء التشنجي في -)258-ألف(-)22(

)A ( البورفيريا.

)B ( التسمم بالرصاص.

)C ( تبولن الدم.

)D ( التهاب الصفاق.

:القرحة العفجية في المرضى يكثر حدوث -)264-ألف(-)23(

)A ( من زمرة الدمO.

)B ( غير المفرزين.

)C ( إيجابيLe.

)D ( سلبيLe.

: تترافق القرحة العفجية بشكل شائع مع -)265-ألف(-)24(

)A ( فرط نشاط جارات الدرق.

)B ( تشمع الكبد.

)C ( الداء الرئوي االنسدادي.

)D ( التهاب المعثكلة المزمن.

ء الدرني كثيراً بشكل يتظاهر التهاب األمعا-)267-ألف(-)25(

)A ( انسداد األمعاء.

)B ( كتلة.

)C ( تناوب إسهال وإمساك.

)D ( نزف كتلي.

تتضمن المضاعفات الجراحية اللتهاب األمعاء التيفي -)268-ألف(-)26(

:

)A ( انسداد األمعاء بسبب التضيق.

)B ( النزف.

)C ( االنغالف.

)D ( االنثقاب.

: تتضمن المظاهر السريرية لخناق األمعاء -)292-ألف(-)27(

)A ( ألماً بعد الطعام.

)B ( خسارة في الوزن.

)C ( ًإسهاالً دهنيا.

)D ( إيالماً مرتداً في مركز البطن.

: في ما يتعلق بتمزق العفج -)668-ألف(-)28(

)A ( الرضوض بأداة كليلة تسبب عادة تمزق خلف الصفاق.

)B ( يحدث التهاب بريتوان جرثومي في مرحلة متأخرة.

)C (ن قد يمتد األلم إلى الخصيتين أو الكتفي.

)D ( حدوث التهاب البريتوان الكيميائي قليل.

&/ اإلجابات / &

. خ خ خ خ خ - 2 . ص ص خ خ ص - 1

. ص ص ص خ خ - 4 . ص ص خ ص خ - 3

5 - D C B A. 6 - D C B A.

7 - C B A. 8 - D C B A.

9 - C B A. 10 - D C B A.

11 - D B. 12 - D C B A.

13 - C B A. 14 - D C B A.

15 - D C B A. 16 - C A.

17 - D B . 18 - C A.

19 - C B A. 20 - D C B A.

21 - C B A. 22 - C B A.

23 - C B A. 24 - C A.

25 - C B A. 26 - C A.

27 - C B A. 28 - C B A.

Dr. MMK 88

مستقيم وشـرج سنة قبل 60رجل عمره عند أخذ الموافقة الخطية من -)371شوارتز(-1

إجراء استئصال مستقيم أمامي سفلي مع مفاغرة ، يجب مناقشة جميع ما

يلي ماعدا

)A ( التسرب عند المفاغرة.

)B ( ضرورة إجراء شرج مضاد للطبيعة قريب.

)C ( اضطراب جنسي لمدة طويلة.

)D ( احتباس بولي بعد العملية.

)E ( أذية حالبية.

ساك الشرج البد من من أجل المحافظة على استم-)377شوارتز(-2

:المحافظة على األقل على

)A ( أحد العصبين العجزيين األولين.

)B ( أحد العصبين العجزيين الثانيين.

)C ( أحد العصبين العجزيين الثالثين.

)D ( أحد العصبين العجزيين الثانيين وأحد العصبين العجزيين الثالثين.

)E ( كال العصبين العجزيين الرابعين.

-------------------------------------

سم أعلى من 4 أكثر عملية مقبولة لسرطان مستقيمي -)173-ألف(-3

: هي anal vergeحتار الشرج

)A ( قطع أمامي.

)B ( قطع المستقيم واستئصاله.

)C ( قطع بطني عجاني.

)D ( قطع خلفي.

)E ( قطع على مرحلتين.

: األورام الزغابية في المستقيم يجب أن تعالج بـ -)179-ألف(-4

)A ( القطع.

)B (ق الصعFulguration.

)C ( التشعيع.

)D ( قطع موضعي محدود

)E ( معالجة كيميائية.

أي من اآلتي يمكن أن يعالج بحقن مواد مصلبة ؟-)180-ألف(-5

)A ( البواسير الداخلية.

)B ( البواسير المتقرحة المنتنة.

)C ( البواسير المخثورة.

)D ( البواسير الهابطة.

)E ( البواسير الخارجية.

البواسير الخارجية المتخثرة ماعدا كل مما يلي صحيح في-)181-ألف(-6

:

)A ( تظهر كانتفاخ مؤلم مفاجئ.

)B ( تظهر على الحافة الشرجية ككتلة طرية زرقاء اللون متوترة

)C ( تميل ألن تتقرح وتنزف إذا لن تعالج.

)D ( ساعة 24عادة تختفي بشكل عفوي خالل .

)E ( تستجيب فوراً لتخفيف الضغط الجراحي الباكر.

:لألورام الغدية في المستقيم هو أحسن عالج -)182-ألف(-7

)A ( معالجة شعاعية.

)B ( قطع المستقيم.

)C ( قطع بطني عجاني.

)D ( صعق كهربائي.

)E ( شق موضعي.

: أفضل عالج لألورام الغدية الزغابية في المستقيم هو -)183-ألف(-8

)A ( تدبير محافظ بتكرار تنظير السين والصعق.

)B ( قطع بطني عجاني.

)C ( قطع موضعي لآلفة.

)D (رد تسريب الشوا.

)E ( معالجة كيميائية.

كل مما يلي هو من األعراض الباكرة لسرطان المستقيم -)186-ألف(-9

:ماعدا

)A ( مخاط كثير في البراز.

)B ( كميات صغيرة من الدم في البراز.

)C ( إمساك أو إسهال أو كليهما.

)D ( زحير.

)E ( ألم.

: القسم التشريحي بين الشرج والمستقيم يدعى-)189-ألف(-10

)A (ية الوحشية الحفرة الباسور.

)B ( الحفرة بين الباسورية.

)C ( الخط المسنن.

)D ( بكتينPectin.

)E ( الحلقة المستقيمة الشرجية.

تنجم شقوق الشرج على الجدار الوحشي عن كل مما -)195-ألف(-11

:يلي ماعدا

)A ( داء كرون.

)B ( التهاب الكولون التقرحي.

)C ( التدرن.

)D ( اعتالل العقد اللمفية الزهري.

)E ( االبيضاض.

تتضمن مبادئ العالج الجراحي للهبوط الجسيم للمستقيم -)196-ألف(-12

:كل مما يلي ماعدا

)A ( تصحيح العيب في الجدار الحوضي بإصالح اللفافة الحوضية.

)B ( إعادة الزاوية المستقيمة الشرجية.

)C ( إلغاء الردبةcul - de - sac.

)D ( تثبيت فوهة الشرج.

)E ( قطع الكولون الزائد.

:لخبيث األكثر حدوثاً في الشرج هو التنشوء ا-)197-ألف(-13

)A ( سرطان شائك الخاليا.

)B ( سرطان بشراني مخاطي.

)C ( سرطان قاعدي الخاليا.

)D ( سرطان انتقالي الخاليا مذرقي المنشأ.

)E ( ورم قتاميني خبيث.

: تتوضع الشقوق في الشرج بشكل مميز على-)198-ألف(-14

)A ( الخط المتوسط األمامي.

)B ( الخط المتوسط الخلفي.

Dr. MMK 89 )C ( الوحشي األيمن الجدار.

)D ( الجدار الوحشي األيسر.

)E ( ال يوجد موضع مميز وحيد.

-------------------------------------

: أكثر أسباب عدم استمساك المعصرة توارداً هو -)133-س ج(-15

)A ( أسباب خلقية.

)B ( أسباب رضية.

)C ( أسباب عصبية.

)D ( أسباب ميكانيكية.

)E ( أسباب صحية.

:مستقيم من يتروى ال-)136-س ج(-16

)A ( الشريان المساريقي السفلي مباشرة.

)B ( الشريان الخثلي.

)C ( الشريان االستحيائي الباطن.

)D ( الشريان االستحيائي الظاهر.

)E ( الباسوري المتوسط.

: كل ما يلي يقع في القناة الشرجية ما عدا -)137-س ج(-17

)A ( دسامات هيوستون.

)B ( أعمدة مورغاني.

)C ( أجربة شرجية.

)D ( مثلث مينور.

)E (شيء مما سبق وال .

: عن هبوط الشرج والمستقيم الكامل واحد خطأ -)139-س ج(-18

)A ( سم 7طوله .

)B ( يوجد ثلم عند قاعدة الهبوط.

)C ( الفوهة موازية لفوهة الشرج.

)D ( ثنيات دائرية داخل بعضها.

)E ( وال شيء مما سبق.

: بالنسبة للشق الشرجي كل ما يلي صحيح ما عدا -)140-س ج(-19

)A ( قبيل التبرز ألم حارق وشديد.

)B ( ألم حارق وشديد بعد التبرز.

)C ( نزف شرجي خفيف.

)D ( يوجد تشنج معصرة.

: الشق الشرجي كل ما يلي صحيح ما عدا -)141-س ج(-20

)A ( ًسببه الخرش غالبا.

)B ( يزداد بسبب التشنج العضلي.

)C ( يتصف بألم حارق شديد أثناء البراز وبعده.

)D (راز فقط يتصف بألم حارق شديد قبيل البراز وأثناء الب.

)E ( يعالج بمضادات التشنج والملينات.

: أفضل طريقة لمعالجة الناسور حول الشرج هي -)142-س ج(-21

)A ( خزع الناسور.

)B ( استئصال الناسور.

)C ( ًخزع الناسور واستئصاله يدويا.

)D ( خزع الناسور بواسطة أنبوب النايلون.

)E ( عالج المرض األصلي.

وظيفة معصرة الشرج أكثر الخراجات خطورة على -)143-س ج(-22

:هي

)A ( خراج داخل العضالت.

)B ( خراج في المسافة الوركية المستقيمة.

)C ( خراج في المسافة الحوضية المستقيمة.

)D ( خراج تحت المخاطية.

)E ( خراج تحت الجلد.

: أكثر أسباب الحكة الشرجية هي -)144-س ج(-23

)A ( أسباب طبية.

)B ( أسباب مجهولة.

)C ( أسباب جلدية.

)D ( أسباب شرجية.

)E (ب مستقيمية أسبا.

: يحصل الناسور حول الشرج -)145-س ج(-24

)A ( خراج حول الشرج سابق.

)B ( داء كرون.

)C ( التهاب الكولون القرحي النزفي.

)D ( كل ما سبق.

: أكثر سبب لعدم استمساك المعصرة هو -)146-س ج(-25

)A ( خلقي.

)B ( عصبي.

)C ( ميكانيكي.

)D ( طبيعي.

:ما هو من عالج البواسير احتمال واحد صح -)147-س ج(-26

)A ( حمية غنية باأللياف.

)B ( مضاد وذمة كورتيزون.

)C ( مواد صلبة ) بولة. (

)D ( تخثير كهربائي.

)E ( كل ما سبق.

: البواسير كل ما يلي صحيح ما عدا -)148-س ج(-27

)A ( البواسير الداخلية تقع أعلى الخط الشرجي المستقيمي.

)B ( تصيب يوماً ما قطعياً كل الناس.

)C (750 الضغط ضمن األوردة يصبح تزداد بسبب وضعية الوقوف ألن

.مم ماء

)D ( تتميز بوجود الدم قبيل البراز.

)E ( األلم الشرجي سببه خثرة أو شق مشارك.

: بالنسبة لمعالجة البواسير كل التالي صحيح ما عدا -)149-س ج(-28

)A ( حمية غنية باأللياف مع ملين.

)B ( مراهم مضادة للتشنج.

)C ( مراهم مضادة للوذمة ) كورتيزون. (

)D (د مصلية موا ) كينين. (

)E ( ال شيء مما سبق.

: مريض ينزف قبل عملية البراز ، التشخيص هو -)150-س ج(-29

)A ( بواسير.

)B ( شق شرجي.

)C ( ناسور شرجي.

Dr. MMK 90 )D ( خراج حول الشرج.

: البواسير ما هو الصح -)151-س ج(-30

)A ( كثير التوارد عند الرجال.

)B ( تزيد في وضعية الوقوف.

)C (ردة تزيده عدم وجود دسامات في األو.

)D ( يتميز بنزف دموي أحمر بعد البراز.

)E ( كل ما سبق صح.

العملية المفضلة في سرطان الثلث المتوسط في -)152-س ج(-31

:سرطان المستقيم هي

)A ( قطع أمامي ومفاغرة يدوية.

)B ( قطع أمامي ومفاغرة بمساعدة الستابلر.

)C ( بتر بطني عجاني.

)D ( بتر عجاني.

: سرطان المستقيم هي حدود القطع تحت حافة-)153-س ج(-32

)A (1 سم .

)B (2 سم .

)C (3 سم .

)D (4 سم .

)E (5 سم .

في سرطان المستقيم احتمال CEA فيما يتعلق بـ -)154-س ج(-33

:خطأ

)A ( كل نكس موضعي يسبب ارتفاعه بالدم.

)B ( كل انتقال كبدي يسبب ارتفاعه بالدم.

)C ( مصداقية تفوق الفحوص السريرية والشعاعية.

)D (ود إلى الطبيعي بعد استئصال الورم دوماً يع.

)E (D + A خطأ .

: فيما يتعلق بالمعالجة الشعاعية كله صح ما عدا -)155-س ج(-34

)A ( تقلل النكس الموضعي.

)B ( تزيد فترة الحياة.

)C ( تحرر األورام الثابتة المتقدمة.

)D (C + A صح .

)E ( طريقةPapillon هي األفضل لمعالجة األورام الصغيرة .

:رطان المستقيم هو على بعد الغزو الراجع في س-)156-س ج(-35

)A (1 - 2 سم .

)B (1 سم .

)C (5 سم .

)D (6 سم .

)E (7 سم .

الوجه الكامل الذي يقع تحت البريتوان في المستقيم هو -)157-س ج(-36

:

)A ( الوجه األمامي.

)B ( الوجه الخلفي.

)C ( الوجه الجانبي األيسر.

)D ( الوجه الجانبي األيمن.

المتوسط ألورام أفضل عملية لعالج السرطان الثلث -)158-س ج(-37

:المستقيم هي

)A ( قطع أمامي يدوي.

)B ( قطع أمامي بمساعدة الستابلر.

)C ( بتر بطني عجاني.

)D ( عملية هارتمان.

)E ( عملية توبيه.

: ينضج اللمف إلى عقدة مونتور في سرطان-)217-س ج(-38

)A ( األعور.

)B ( الزاوية الكولونية اليمنى.

)C ( الزاوية الكولونية اليسرى.

)D ( المستقيم.

: يتظاهر سرطان المستقيم بـ -)246-س ج(-39

)A ( حاجات كاذبة.

)B ( سيالن مخاطي قيحي.

)C ( زحير في المستقيم.

)D ( كل ما سبق.

)E ( وال شيء مما سبق.

: إن اآلفة الشرجية التي تسبب ألماً أكثر -)1004-س ج(-40

)A ( بواسير.

)B ( ناسور حول الشرج.

)C ( شق شرجي.

)D ( التهاب شرج.

)E ( هبوط شرج.

: ، احتمال خطأ عن البواسير-)1013-س ج(-41

)A ( نزف قبل البراز.

)B ( نزف بعد البراز.

)C ( تحدث بسبب وضعية الوقوف.

)D ( تحدث بسبب ورم ليفي كبير بالرحم.

)E ( تحدث بسبب فرط توتر وريد الباب.

: يتروى المستقيم من - )-س ج(-42

)A ( الشريان المساريقي السفلي مباشرة.

)B ( الشريان الخثلي.

)C ( الشريان االستحيائي الباطن.

)D (ان االستحيائي الظاهر الشري.

)E ( الباسوري المتوسط.

: كل ما يلي يقع في القناة الشرجية ما عدا - )-س ج(-43

)A ( دسامات هوستون.

)B ( أعمدى مورغاني.

)C ( أجربة شرجية.

)D ( مثلث ميور.

)E ( وال شيء مما سبق.

: تشكل األوردة التالية تفاغرات بابية جهازية هامة عدا - )-س ج(-44

)A (لوي والوريد األجوف السفلي الوريد المستقيمي الع.

)B ( الفروع المريئية للوريد المعدي األيسر وروافد الوريدين الفرد الصغير

.والفرد الكبير

)C ( أوردة الكولون الصاعد والنازل مع األوردة القطنية.

)D ( األوردة جنيب السرة واألوردة السطحية بجدار البطن األمامي.

Dr. MMK 91 )E (حجاب أوردة الباحة العارية للكبد مع أوردة ال.

: عن هبوط الشرج والمستقيم الكامل واحد خطأ- )-س ج(-45

)A ( سم 7طوله .

)B ( يوجد ثلم عند قاعدة الهبوط.

)C ( الفوهة موازية لفوهة الشرج.

)D ( ثنيات دائرية داخل بعضها.

)E ( وال شيء مما سبق.

: بالنسبة للشق الشرجي كل ما يلي صحيح ماعدا - )-س ج(-46

)A ( ألم حارق وشديد قبيل التبرز.

)B ( ألم حارق وشديد بعد التبرز.

)C ( نزف شرجي خفيف.

)D ( يوجد تشنج معصرة.

: الشق الشرجي كل ما يلي صحيح ما عدا - )-س ج(-47

)A ( ًسببه الخرش غالبا.

)B ( يزداد بسبب التشنج العضلي.

)C ( يتصف بألم حارق شديد أثناء البراز وبعده.

)D ( يتصف بألم حارق شديد قبيل البراز أو أثناء البراز فقط.

)E (ج بمضادات التشنج والملينات يعال.

: أفضل طريقة لمعالجة الناسور حول الشرج هي - )-س ج(-48

)A ( خزع الناسور.

)B ( استئصال الناسور.

)C ( ًخزع الناسور واستئصاله يدويا.

)D ( خزع الناسور بواسطة أنبوب النايلون.

)E ( عالج المرض األصلي.

:ي أكثر الخراجات خطورة على وظيفة معصرة الشرج ه-)-س ج(-49

)A ( خراج داخل العضالت.

)B ( خراج في المسافة الوركية المستقيمة.

)C ( خراج في المسافة الحوضية المستقيمة.

)D ( خراج تحت المخاطية.

)E ( خراج تحت الجلد.

: أكثر أسباب الحكة الشرجية هي - )-س ج(-50

)A ( أسباب طبية.

)B ( أسباب مجهولة.

)C ( أسباب جلدية.

)D ( أسباب شرجية.

)E ( أسباب مستقيمية.

: يحصل الناسور حول الشرج - )-س ج(-51

)A ( خراج حول الشرج سابق.

)B ( داء كرون.

)C ( التهاب الكولون القرحي النزفي.

)D ( كل ما سبق.

: أكثر سبب لعدم استمساك المعصرة هو - )-س ج(-52

)A ( خلقي.

)B ( عصبي.

)C ( ميكانيكي.

)D ( طبيعي.

: من عالج البواسير احتمال واحد صح ما هو - )-س ج(-53

)A ( حمية غنية باأللياف.

)B ( مضاد وذمة كورتيزون.

)C ( مواد صلبة ) بولة. (

)D ( تخثير كهربائي.

)E ( كل ما سبق.

: البواسير كل ما يلي صحيح ما عدا - )-س ج(-54

)A ( البواسير الداخلية تقع أعلى الخط الشرجي المستقيمي.

)B ( تصيب بوماً ما قطعياً كل الناس

)C ( 750تزداد بسبب وضعية الوقوف ألن الضغط ضمن األوردة يصبح

.م ماء م

)D ( تتميز بوجود الدم قبيل البراز.

)E ( األلم الشرجي سببه خثرة أو شق مشارك.

: بالنسبة لمعالجة البواسير كل التالي صحيح ماعدا - )-س ج(-55

)A ( حمية غنية باأللياف مع ملين.

)B ( مراهم مضادة للتشنج.

)C ( مراهم مضادة للوذمة ) كورتيزون. (

)D ( مواد مصلبة ) كينين. (

)E (ق ال شيء مما سب.

:التشخيص هو . مريض ينزف قبل عملية البراز - )-س ج(-56

)A ( بواسير.

)B ( شق شرجي.

)C ( ناسور شرجي.

)D ( خراج حول الشرج.

: البواسير ما هو الصح - )-س ج(-57

)A ( كثير التوارد عند الرجال.

)B ( تزيد في وضعية الوقوف.

)C ( تزيده عدم وجود دسامات في األوردة.

)D ( يتميز بنز دموي أحمر بعد البراز.

)E ( كل ما سبق صح.

العملية المفضلة في سرطان الثلث المتوسط في سرطان - )-س ج(-58

:المسقيم هي

)A ( قطع أمامي ومفاغرة يدوية.

)B ( قطع أمامي ومفاغرة بمساعدة الستابلر.

)C ( بتر بطني عجاني.

)D ( بتر عجاني.

: حدود القطع تحت حافة سرطان المستقيم هي - )-س ج(-59

)A (1 سم .

)B (2 سم .

)C (3 سم .

)D (4 سم .

)E (5 سم .

: في سرطان المستقيم احتمال خطأ CEA فيما يتعلق بـ - )-س ج(-60

)A ( كل نكس موضعي يسبب ارتفاعه بالدم.

)B ( كل انتقال كبدي يسبب ارتفاعه بالدم.

)C ( مصداقيته تفوق الفحوص السريرية والشعاعية.

Dr. MMK 92 )D ( بعد استئصال الورم دوماً يعود إلى الطبيعي.

)E (D + A خطأ .

:ا يتعلق بالمعالجة الشعاعية كله صح ماعدا فيم- )-س ج(-61

)A ( تقلل النكس الموضعي.

)B ( تزيد فترة الحياة.

)C ( تحرر األورام الثابتة المتقدمة.

)D (C + A صح .

)E ( طريقةPapillon هي األفضل لمعالجة األورام الصغيرة .

: الغزو الراجع في سرطان المستقيم هو على بعد - )-س ج (-62

)A (1 - 2 سم .

)B (1 سم .

)C (5 سم .

)D (6 سم .

)E (7 سم .

: الوجه الكامل الذي يقع تحت البريتوان في المستقيم هو - )-س ج(-63

)A ( الوجه األمامي.

)B ( الوجه الخلفي.

)C ( الوجه الجانبي األيسر.

)D ( الوجه الجانبي األيمن.

أفضل عملية لعالج السرطان الثلث المتوسط لألورام - )-س ج(-64

:المستقيم هي

)A ( قطع أمامي يدوي.

)B (بمساعدة الستابلر قطع أمامي .

)C ( بتر بطني عجاني.

)D ( عملية هارتمان.

)E ( عملية توبيه.

&/ اإلجابات / &

1 - E. 2 - C.

3 - C. 4 - A.

5 - A. 6 - D.

7 - D. 8 - C.

9 - E. 10 - C.

11 - D. 12 - D.

13 - A. 14 - B.

15 - E. 16 - E.

17 - D. 18 - C.

19 - A. 20 - D.

21 - D. 22 - A.

23 - B. 24 - D.

25 - D. 26 - E.

27 - D. 28 - E.

29 - A. 30 - E.

31 - B. 32 - B.

33 - E. 34 - B.

35 - A. 36 - A.

37 - B. 38 - D.

39 - D. 40 - C.

41 - A.

-------------------------------------

24 خالل إجراء فتح بطن استقصائي لرجل عمره -)169شوارتز(-)1(

عاماً مصاب بطلق ناري في البطن وجد انثقاب ثنائي تام في المستقيم على

يمكن أن يتضمن . سم تقريباً من حافة الشرج 10مسير الطلقة وعلى بعد

:التدبير الجراحي لهذه األذية ما يلي

)A ( الجوف إحداث مفاغرة كولونية قريبة ثنائية.

)B ( التصريف أمام العجز بمصرفsump أو مصرف penrose.

)C ( إغالق الثقوب إذا كان النز قليل المقدار.

)D ( تصريف المنطقة خلف المستقيم عبر البطن.

)E ( إزالة جميع الفضالت من المستقيم البعيد بالغسل الغزير بواسطة محلول

.ملحي

يتعلق بالناسور أي من المقوالت التالية صحيح فيما-)467شوارتز(-)2(

الشرجي ؟

)A ( أشيع نمط من النواسير هي مابين المصرية ، أي التي تقع بين

.المصرتين الخارجية والداخلية

)B ( يكون مسير النواسير التي تقع فتحتها الخارجية أمام الخط منتصف

.الشرج العرضي ضمن القناة الشرجية مباشرة

)C (تقيمية مترافقة عادة ما يسبق الناسور الشرجي بخراجات شرجية مس

.بتفجير متقطع

)D ( البد من استئصال الناسور لكي تشفى معظم النواسير.

)E ( أفضل عالج للناسور بشكل نعل الفرس هو استئصال المصرة الداخلية

.مع تفجير السبل الجانبية

تتضمن األعراض النموذجية الناجمة عن بواسير -)484شوارتز(-)3(

:داخلية

)A ( نزف بدون تغوط.

)B (مزوج بالبراز دم م.

)C ( إنتاج المخاط.

)D ( ألم.

)E ( تدلي ) هبوطprolapse. (

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بالسرطانة -)498شوارتز(-)4(

البشرانية للقناة الشرجية ؟

)A ( أظهر زرع الراديوم خاللياً نجاحاً في بعض الحاالت التي كانت فيها

. سم 3اآلفة أصغر من

)B ( جيد باستخدام األشعة والمعالجة الكيميائية قبل يتحسن اإلنذار بشكل

.العمل الجراحي

)C ( يترافق القطع)سنوات 5البطني العجاني مع معدل حياة لمدة ) البتر

% .65أكثر من

)D ( في كثير من المرضى تلتبس الحالة بالبدانة مع مرض سليم أو التهابي

.

)E ( يجب تسليخ العقد اإلربية وقائياً عند معظم المصابين.

-------------------------------------

: التروية الشريانية للمستقيم تأتي من -)294-ألف(-)5(

)A ( الشريان المساريقي السفلي.

)B ( الشريان الباسوري المتوسط.

Dr. MMK 93 )C ( الشرياني الباسوري السفلي.

)D ( الشريان الكولوني األيسر.

عنق األذية الشعاعية للمستقيم نتيجة لتشعيع سرطان -)295-ألف(-)6(

:الرحم تؤدي إلى

)A ( التهاب المستقيم.

)B ( تضيق.

)C ( مهبلي -ناسور مستقيمي .

)D ( سرطان المستقيم.

: تعالج أكثر حاالت الشق الشرجي بـ -)296-ألف(-)7(

)A ( التخدير الموضعي ومرهم سيتروئيدي.

)B ( تجنب اإلمساك.

)C ( شد المصرة الشرجية تحت التخدير العام.

)D ( استئصال جذري للشق الشرجي.

&/ جابات اإل/ &

. ص ص ص خ ص - 2 . ص ص ص خ ص - 1

. ص ص خ ص خ - 4 . ص خ ص خ ص - 3

5 - C B A. 6 - C B A.

7 - C B A.

Dr. MMK 94

صـــدمة عاماً أجري له عمل جراحي بسبب 70 مريض عمره -)91شوارتز(-1

وأثناء العمل الجراحي، حدثت نوبتا هبوط ضغط . نزف دوالي مريئية حاد

ت وحدات من الدم، وفي غرفة اإلنعاش لوحظ أن الصبيب عولجتا بإعطاء س

والضغط الوريدي المركزي ) خالل ساعتين(سا / مل15البولي يبلغ

)CVP (14إن اإلجراء العالجي الصحيح في هذه المرحلة هو . سم ماء:

)A ( إعطاء مدر للعروة بطريق الوريد.

)B ( إعطاء عامل عضلي االنحياز.

)C ( قثطرة الشريان الرئوي.

)D (20ريب السوائل الوريدية إلى أن يصبح الضغط الوريدي المركزي تس

.سم ماء

)E ( إنقاص معدل تسريب السوائل الوريدية.

يعد اإلصالح السريع لنقص السوائل أمراً شديد األهمية -)92شوارتز(-2

في معالجة المرضى المصابين بالصدمة اإلنتانية، والسوائل الوريدية

:المفضل استخدامها هي

)A (اليل ملحية معادلة التوتر مح.

)B ( محاليل غروانية.

)C ( محاليل ملحية نصف نظامية.

)D ( الدكستروز في الماء.

)E ( الدم الكامل أو الكريات المحفوظة.

تتألف أبكر تظاهرات اإلنتان الشديد بسلبيات الغرام من -)94شوارتز(-3

:ثالوث من العالمات يتضمن

)A (ك الحسي تسرع التنفس، انخفاض الضغط، وتشوش اإلدرا.

)B ( تسرع التنفس، انخفاض الضغط، والحماض اللبني.

)C ( قلة الصفيحات، انخفاض الضغط، والحماض اللبني.

)D ( فرط التهوية معتدل الشدة ، القالء التنفسي، وتشوش اإلدراك الحسي

.

)E ( قلة العدالت، فرط التهوية، والحماض االستقالبي.

:د تتميز الصدمة عصبية المنشأ بوجو-)96شوارتز(-4

)A ( جلد رطب بارد.

)B ( ارتفاع في النتاج القلبي.

)C ( انخفاض في المقاومة الوعائية المحيطية.

)D ( نقص في حجم الدم.

)E ( ازدياد في معدل النبض.

إن المصدر األكثر شيوعاً لخمج سلبيات الغرام عند -)97شوارتز(-5

:مريض مصاب بصدمة إنتانية هو

)A ( الطرق الصفراوية.

)B (ة الشجرة الرغامية القصبي.

)C ( األمعاء الدقيقة.

)D ( الكولون.

)E ( الطرق البولية.

جميع الموالت التالية المتعلقة باستخدام األدوية الفعالة -)99شوارتز(-6

وعائياً في معالجة الصدمة اإلنتانية صحيحة ماعدا

)A (أدرنرجية بشكل -األدوية المقبضة لألوعية التي تمتلك تأثيرات ألفا

.أساسي، ذات فائدة محدودة

)B (لك يمتdobutamineتأثيرات عضلية المفعول بشكل رئيسي .

)C ( التأثير الجانبي الرئيسي للـisoproterenol هو اضطرابات نظم

.تسرعية خاصة في المرضى المدجتلين

)D ( يقومdopamine بإنقاص الجريان الدموي الكلوي عندما يسرب

.دقيقة /كغ/ ميكروغرام5بجرعة

)E ( يمكن أم يفيدmetaraminolى الذين لديهم نتاج قلبي مرتفغ في المرض

وانخفاض ملموس في الضغط نتيجة لالنخفاض الشديد في المقاومة

.المحيطية

مم زئبقي وعيار 70/50 مريض ضغطه الدموي -)100شوارتز(-7

نتاجه القلبي ) 16 إلى 6الطبيعي من ( مل 100/ مع30الالكتات في المصل

التشخيص األكثر . سم ماء 2دقيقة وضغطه الوريدي المركزي / ليتر1.9

:احتماالً هو

)A ( قصور قلب احتقاني.

)B ( سطام قلبي.

)C ( صدمة رئوية.

)D ( صدمة نقص الحجم.

)E ( صدمة إنتانية.

عندما ينفخ البنطال العسكري المضاد للصدمة -)101شوارتز(-8

(MAST) بشكل كامل لدى مريض مصاب ينزف حاد فإن التأثيرات

:الناتجة تشمل مايلي

)A (ج القلبي ازدياد لنتا.

)B ( ازدياد العود الوريدي إلى القلب.

)C ( ازدياد المقاومة المحيطية.

)D ( ازدياد أكسجة النسج.

)E ( السيطرة على الصدمة.

عاماً مصاب بذات رئة بسلبيات 76 مريض عمره -)108شوارتز(-9

4الغرام، أصبح ضغطه منخفضاً فبدأ باإلجراءات اإلنعاشية، وبعد تقديم

:ي تم الحصول على القياسات التالية ليتر من المحلول الملح

. مم زئبقي 60/0:ضغط الدم

. نبضة في الدقيقة 140: النبض

. سم ماء26: الضغط الوريدي المركزي

. مم زئبقي 22:الضغط االنبساطي للشريان الرئوي

. مم زئبقي 22:الضغط اإلسفيني للشعريات الرئوية

PCO 2م زئبقي، مPH: 7.33 ،Po2: 100غازات الدم الشرياني

. مم زئبقي 35:

فاتخذ قرار للبدء بالمعالجة بعامل أدرنرجي، أي من األدوية التالية يجب أن

يبدأ بتسريبها وريدياً ؟

)A (Levarterenol.

)B (Isoproterenol.

)C (Dopamine.

)D (Metaraminol.

)E (Phenoxybenzamine.

ة جراحية تطور لدى المريض، أثناء إجراء عملي-)110شوارتز(-10

مم زئبقي دون 70/40انتخابية له تحت التخدير الشوكي، ضغط دموي

تتألف المعالجة البدئية المالئمة لدى . وجود أي دليل على النزف أو اإلنتان

:هذا المريض من تطبيق

Dr. MMK 95 )A (2 ليتر من المحلول الملحي .

)B ( دم كامل.

)C ( ستيروئيدات قشرية كظرية.

)D (األدرنرجية -منبه للمستقبالت بيتا.

)E ( دواء مقلد أللفا.

تشابه تأثيرات تطبيق ونفخ البنطال العسكري المضاد -)113شوارتز(-11

: التأثيرات الناتجة عن الإلعطاء الوريدي لـ (MAST)للصدمة

)A (dopamine.

)B ( الستيروئيدات.

)C ( الدم الكامل.

)D (noprepinephrine.

)E (digoxin.

نقص الحجم كل تتضمن االستجابة الخلوية لصدمة -)115شوارتز(-12

ممايلي ماعدا

)A ( استنزافATP الخلوي .

)B ( زيادةCI- الخلوي .

)C ( زيادةK+ الخلوي .

)D ( زيادةNa+ الخلوي .

)E ( زيادة الماء الخلوي.

جميع المقوالت التالية المتعلقة باستخدام الستيروئيدات -)116شوارتز(-13

في معالجة الصدمة اإلنتانية صحيحة ماعاد

)A ( الخاليا من الذيفانات الداخلية بتثبيتها أغشية قد تحمي الستيروئيدات

.الخاليا والجسيمات الحالة

)B ( من المعروف أن الجرعات الكبيرة من الستيروئيدات ذات تأثير عضلي

.االنحياز معتدل

)C ( اليستطب إعطاء الجرعات العالجية من الستيروئيدات.

)D (الستيروئيدات ذات تأثير ضار في مرضى القصور الكلوي.

)E ( أيام على األقل لتكون فعالة 5تستمر المعالجة بالستيروئيدات يجب أن

.

تم إحراز أفضل النتائج في اإلبقاء على حيوانات -)117شوارتز(-14

التجربة حية، بعد إحداث صحة نزفية تجريبية فيها، عندما تلقت هذه

:الحيوانات

)A ( دم كامل فقط.

)B ( دم كامل وألبومين.

)C ( دم كامل ومحلول رينغر الكتات.

)D ( دم كامل وdopamine.

)E ( دم كامل وhydroxyethyl starch.

ماهي العالمة السريرية األفضل للداللة على نجاح -)151شوارتز(-15

إعاضة السوائل في معالجة الصدمة النزفية ؟

)A ( زيادة الضغط الدموي.

)B ( زيادة الصبيب البولي.

)C ( زيادة األكسجة الشريانية.

)D ( نقص العطش.

)E ( نقس تسرع القلب.

عاماً لجراحة إسعافية بسبب 55 خضعت امرأة عمرها -)165شوارتز(-16

وبعد العملية . قرحة عفجية نازفة وأعطيت خالل العلمية خمس وحدات دم

الكثافة النوعية : سا وأظهر تحليل البول مايلي / مل10كان صبيبها البولي

أي من . ل / ممك38ل ، والبوتاسيوم / ممك4 ، الصوديوم 1.027

الت التالية المتعلقة بهذه الحالة صحيحة ؟المقو

)A ( تدعم المعطيات تشخيص نخر أنبوبي حاد.

)B ( من المرجح أن تكون التصفية التناضحية وحدة)أو أقل) 1.

)C ( يجب إجراء تصوير الحويضة والحالب بالحقن الوريدي.

)D ( يجب أن تتضمن المعالجة المناسبة مدر قوي.

)E ( يجب زيادة الحجم الدموي.

-------------------------------------

يجب أن تكون المعالجة اإلسعافية لمريض بحالة صدمة -)610-ألف(-17

:ويعاني من كسور متعددة بـ

)A ( نقل الدم.

)B ( إعطاء مصل ملحي.

)C ( إعطاء بالسما دموية.

)D ( إعطاء سائل رينغر.

)E ( إعطاء البومين.

عند مريض مصاب بأذية حادة فإن هبوط الضغط -)611-ألف(-18

:الدموي المديد يدل عادة على فقدان

)A (100من الدم 3 سم .

)B (500من الدم 3 سم .

)C (1500من الدم 3 سم .

)D (500من البالسما 3 سم .

)E (500من السائل خارج الخلوي 3 سم .

في أثناء تدبير مريض مصاب بأذية حادة فإن النتاج -)612-ألف(-19

:البولي الساعي األمثل الذي نسعى له هو

)A (10 - 153 سم.

)B (20 - 253 سم.

)C (20 - 303 سم.

)D (30 - 503 سم.

)E ( والواحد مما سبق.

يعتبر قياس الضغط الوريدي المركزي إجراء مفيد -)613-ألف(-20

كم يقيس الضغط الوريدي . جداً في مراقبة مريض مصاب بأذية شديدة

المركزي ؟

)A (10 - 15ماء / 3 سم.

)B (5 - 10ماء / 3 سم.

)C (2 - 5ماء / 3 سم.

)D (15 - 20ماء / 3 سم.

)E (20 - 25ماء / 3 سم.

-------------------------------------

: تعالج الصدمة النزفية بـ -)676-س ج(-21

)A ( الدوبامين قبل إمالء السرير الوعائي.

)B ( الدوبامين بعد إمالء السرير الوعائي.

)C ( كمية من سائل رينغر الكتات تعادل ضعفي الكتلة الدموية الضائعة.

)D (ل ما ذكر صح ك.

)E ( كل ما ذكر خطأ.

Dr. MMK 96 كل ما ذكر خطأ في آلية الصدمة ناقصة الحجم عدا -)677-س ج(-22

:واحدة منها

)A ( يزداد حجم القذفة االنقباضية وينقص عدد دقات القلب.

)B ( يزداد حجم القذفة االنقباضية ويزداد عدد دقات القلب.

)C ( ال عالقة لحجم القذيفة االنقباضية القلبية.

)D (القذيفة االنقباضية ويزداد عدد دقات القلب في المرحلة ينقص حجم

.األولى للصدمة

)E ( كل ما ذكر صحيح.

: تعالج الصدمة بنقص الحجم بكل ما يلي -)678-س ج(-23

)A ( إعطاء مقويات القلب من نوعB1 بعد إمالء السرير الوعائي .

)B ( إعطاء مقويات القلب من نوعB2 بعد إمالء السرير الوعائي .

)C (لسرير الوعائي فقط إمالء ا.

)D ( إمالء السرير الوعائي مع إعطاء المدرات البولية.

)E ( نقل الدم.

: كل ما يلي صحيح في الصدمة القلبية عدا -)711-س ج(-24

)A ( نقص المشعر القلبي.

)B ( زيادة األكسجين لألنسجة.

)C ( زيادة المقاومة الوعائية المحيطية.

)D ( انخفاض الضغط اإلسفيني.

تخدام مادتي الدوبامين والدوبوتريكس في إن اس-)712-س ج(-25

:الصدمة االنتانية يؤدي إلى كل ما يلي عدا

)A ( زيادة قوة انقباض العضلة القلبية.

)B ( نقص المقاومة المحيطية.

)C ( زيادة استهالك األكسجين.

)D ( نقص االستقالب األساسي.

: تزداد المقاومة المحيطية الوعائية في -)713-س ج(-26

)A (صدمة االنتانية المرحلة األولى لل.

)B ( مرحلة انكسار المعاوضة الوعائية.

)C ( في مرحلة نقص المعاوضة.

)D ( كل ما ذكر صحيح.

أهم إجراء لمعالجة مصاب بصدمة ناجمة عن الوقوف -)714-س ج(-27

:فترة طويلة في جو حار

)A ( إعطاء سوائل وريدية.

)B ( إنعاش القلب والرئتين.

)C ( إعطاء منعشات القلب.

)D (ر اإلضجاع على الظه.

)E ( إعطاء األكسجين عن طريق األنف.

سبب إعماء جندي واقف تحت الشمس الحارة فترة -)715-س ج(-28

:طويلة هو

)A ( صدمة نقص حجم الدم.

)B ( تجمع الدم في المحيط.

)C ( صدمة قلبية.

)D ( صدمة تحسسية.

)E ( ال شيء مما تقدم.

: كل ما جاء في نتائج الصدمة القلبية صحيح ما عدا -)717-س ج(-29

)A (ع الضغط الوريدي المركزي ارتفا.

)B ( ارتفاع الضغط االسفيني الرئوي.

)C ( ارتفاع ضغط االمتالء ما قبل االنقباض.

)D ( كل ما ذكر صحيح.

سنة أصيب بحادث منذ ساعتين مع فقد 25 رجل عمره -)804-س ج(-30

:وعي مباشرة وهو بحالة الصدمة وأفضل طريقة للتدبير هي

)A ( عملية لتفريغ نزف تحت الجافية.

)B (النتظار مع المراقبة ا.

)C ( إعطاء مركبات الكورتيزون لتخفيف وذمة الدماغ.

)D ( عملية فتح بطن استقصائي.

: تمتاز الصدمة بنقص الحجم بـ -)811-س ج(-31

)A ( زيادة الضغط القسمي لألكسجين في الدم المختلط.

)B ( نقص الضغط القسمي لألكسجين في الدم المختلط.

)C (ي الدم المختلط زيادة الضغط القسمي لغاز الفحم ف.

)D ( نقص الضغط القسمي لغاز الفحم في الدم المختلط.

)E ( كل ما ذكر.

: بالنسبة للصدمة -)1164-س ج(-32

)A ( تعالج الصدمة الناتجة عن توسيع السرير الوعائي بإعطاء السوائل

.الوريدية بشكل أساسي

)B ( تعطى المهدئات في حالة الصدمة الناتجة عن حادث سقوط من ارتفاع

.عال

)C (بد من إعطاء الدم في صدمة نقص حجم الدم ال .

)D ( ينقص الفرق بين إشباع األوكسجين الشرياني والوريدي في الصدمة

.االنتانية

)E ( تعتبر الصدمة الناتجة عن توسع المعدة الحاد من نوع صدمة نقص

.الحجم

) :نقص حجم الدم ( بالنسبة للصدمة الجراحية -)1176-س ج(-33

)A ( كمية كبيرة من الدم تحدث فقط بعد خسارة.

)B ( ال تظهر األعراض بعد خسارة حوالي ربع حجم دم المريض.

)C (يجب إعطاء مقبضات األوعية مباشرة عند وضع التشخيص

)D ( يمكن معالجتها مهما طال أمد الصدمة.

)E ( يجرى فحص الميالن لمعرفة ما إذا كانت وضعية تراند لنبرغ مفيدة

.للمريض

&/ اإلجابات / &

1 - C. 2 - A.

3 - D. 4 - C.

5 - E. 6 - D.

7 - D. 8 - C.

9 - C. 10 - E.

11 - D. 12 - C.

13 - E. 14 - C.

15 - B. 16 - E.

17 - D. 18 - C.

19 - D. 20 - C.

21 - B. 22 - D.

23 - A. 24 - D.

25 - B. 26 - A.

Dr. MMK 97 27 - D. 28 - B.

29 - D . 30 - D.

31 - B. 32 - D.

33 - B.

-------------------------------------

مريضة أجري لها شق وتفجير جراحي لخراج -)121شوارتز(-)1(

حوضي كبير، وبعد ثالث ساعات بدت مشوشة الذهن ومتهيجة ومتسرعة

مم زئبقي والنبض 70/0وفي هذه المرحلة كان الضغط الدموي . التنفس

مرة 24، ومعدل التنفس )C 40) F 104 نبضة في الدقيقة والحرارة 160

تم إدخال قثطرة فولي وقثطرة . في الدقيقة، وجلد األطراف دافئ وجاف

يحتمل أن تترافق . Swan - Ganzوريدية مركزية وقثطرة تمديد حراري

:هذه المرحلة من حالة المريضة مع الموجودات التالية

)A (بي زيادة النتاج القل.

)B ( نقص المقاومة المحيطية.

)C ( زيادة الفرق في األكسجين بين الشرايين واألوردة.

)D ( زيادة مستوى الالكتات في المصل.

)E ( حجم دم طبيعي.

تتأثر الفائدة من استخدام الدكستران السريري كوسع -)125شوارتز(-)2(

:للحجم في المرضى الذين يعانون من صدمة نقص الحجم ، بما يلي

)A (كستران في التخثر واختبارات التوافق الدموي تدخل الد.

)B ( حدوث اضطرابات تخثر عابرة.

)C ( نقص لزوجة الدم الناتجة عن الدكستران.

)D ( الخصائص المستضدية القوية للدكستران.

)E ( التأثير الضار للدكستران على وظيفة الكبد.

أي من المقوالت التالية المتعلقة باستخدام العوامل -)127شوارتز(-)3(

ضلية االنزياح في الصدمة قلبية المنشأ صحيحة ؟ع

)A ( يحسنdopamine في الجرعات المنخفضة )8 إلى 2

الضغط الشرياني الوسطي والجريان المخي ) دقيقة/كغ/ميكروغرام

.واإلكليلي بدون إحداث زيادة هامة في النبض

)B ( يزيدdopamine في الجرعات المرتفعة ) 10أكثر من

مقاومة الوقاعية الجهازية وينقص الجريان ال) دقيقة/كغ/ميكروغرام

.الدموي الكلوي

)C ( يمتلكdopamine أدرنرجية - في الجرعات المرتفعة تأثيرات ألفا .

)D ( يمتلكdobutamine تأثيرات عضلية االنزياح بشكل رئيسي وهو أقل

.dopamineإحداثاُ الضطرابات النظم من

)E ( الـisoproterenol أكثر فائدة من dopamineالمرضى في

.المصابين باحتشاء قلبي حاد

يجب أن تتضمن المعالجة الصحيحة للصدمة قلبية -)129شوارتز(-)4(

:المنشأ اعتماداً على القياسات الحركية الدموية ما يلي

)A ( توسيع الحجم الدموي بواسطة السوائل الوريدية في حال وجود هبوط

.ضغط وضغط إسفيني أو شرياني رئوي انبساطي منخفض

)B ( تطبيقisoproterenol في حال وجود هبوط ضغط وضغط رئوي

. مم زئبقي 20إسفيني يساوي

)C ( تطبيق نتروبروسيد الصوديوم مع المراقبة الحذرة في حال وجود ضغط

مم زئبقي 24 مم زئبقي وضغط إسفيني 110انقباضي أعلى من

.وعالمات واضحة تدل على تقبض وعائي وتروية نسيجية غير كافية

)D (طبيق تfurosemide في حال وجود هبوط ضغط وضغط رئوي

.إسفيني منخفض

)E ( تطبيق البالون داخل األبهر المعاكس للنبضان الشرياني في حال وجود

.هبوط ضغط مستمر وضغط إسفيني رئوي مرتفع

-------------------------------------

:يا تتضمن تأثيرات الصدمة في استقالب الخال-)85-ألف(-)5(

)A ( ازدياد مستويات حمض اللبن.

)B ( استخدام الحموض األمينية النتاج الطاقة.

)C (زيادة استعمال الشحوم وبالنتيجة فرط االجسام الكيتونية.

)D ( استخدام الشحوم وبالنتيجة انتاج حموض دسمة تندمج وتشكل صمات

.شحمية

&/ اإلجابات / &

. ص ص ص ص خ - 2 . ص خ ص ص 44 ص- 1

. ص خ ص خ ص - 4 . ص ص ص ص خ- 3

5 - D - C - B - A .

Dr. MMK 98

طحــــال تتضمن القصة والموجودات المخبرية في مريض -)373شوارت(-1

مصاب بفرفرية نقص الصفيحات الخثرية كل مايلي ماعدا

)A ( البدء السريع.

)B ( السير الصاعق.

)C ( تظاهرات عصبية.

)D ( فقر دم انحاللي.

)E ( نقص الخاليا النواءة(megakaryocytes) نقي العظام في.

يحدث التمزق غير الرضي للطحال أكثر مايحدث في -)419شوارتز(-2

:المرضى المصابين بـ

)A ( االبيضاض الحاد.

)B ( االبيضاض المزمن.

)C ( داء وحيدات النوى الخمجي.

)D ( البرداء(malaria).

)E ( داء الساركوئيد.

يشكل استئصال الطحال العالج األفضل لالضطراب -)424شوارتز(-3

:التالي الدموي

)A ( نقص الصفيحات مجهول السبب.

)B ( تكور الكريات الوراثي.

)C ( فقر الدم االنحاللي المناعي الذاتي مجهول السبب.

)D ( التالسيميا العظمى.

)E ( فرط الطحالية الثانوي.

تتضمن تغيرات تركيب الدم بعد استئصال طحال -)435شوارتز(-4

طبيعي جميع مايلي ماعدا

)A ( ظهور أجسامHowell - Jolly .

)B ( كثرة الصفيحات.

)C ( وجود الكريات الحديدية(siderocytes).

)D ( كثرة الكريات البيض.

)E ( زيادة الغلوبولينات المناعية في المصل.

أي من الحاالت المرضية التالية أكثر ترافقاُ بتمزق -)438شوارتز(-5

الطحال العفوي ؟

)A ( داء وحيدات النوى الخمجي.

)B ( داء الساركوئيد.

)C (ر الحقيقية كثرة الكريات الحم.

)D ( االبيضاض الحاد.

)E ( داء تكور الكريات الوراثي.

448-447شوارتز السؤاالن

سنة تعرض لرض 23بعد عشرة أيام من استئصال الطحال لرجل عمره

بطني كليل، شكا من ألم في أعلى البطن وأسفل الصدر يزداد لدى التنفس

اد ذلك كانت العميق، ومن نقص بالشهية، إال أنه قادر على المشي وماع

(F 100)بالفحص الفيزيائي حرارته الشرجية . حالته تتطور بشكل مرض

38.2 Cأما . ، ولوحظ خفوت األصوات التنفسية في قاعدة الرئة اليسرى

الجرح البطني فأبدى اندماالً جيداً، وكانت أصوات األمعاء فعالة، كما لم

تعداد الكريات كان . توجد أي عالمات بريتوانية، والمس الشرجي سلبي

مع انحراف الصيغة لأليسر، وظهر انخماص مسطح 3ملم/12.500البيض

في الساحة الرئوية اليسرى على صورة الصدر الشعاعية، وأبدت صورة

-البطن الشعاعية توزعاً النوعياً للغازات في األمعاء مع سوية سائلة

وحدة 150ل هوائية في الربع العلوي األيسر، كما كان عيار أميالز المص

,) .180 إلى 60: الطبيعي( دل /سوموغي

: التشخيص األكثر احتماالً هو -6-447

)A ( ألم شق العمل الجراحي.

)B ( خراجة تحت الحجاب.

)C ( إنتان الجرح تحت الصفاق.

)D ( التهاب المعثكلة.

)E ( صمة رئوية.

: التدبير األكثر مالءمة للمريض في هذه المرحلة هو -7-448

)A ( المراقبة.

)B (لغاليوم تفريسة ا.

)C ( تفريسة الرئة.

)D ( تخطيط صدى البطن.

)E ( استقصاء موضعي للجرح.

شخص لمريض مصاب بضخامة طحال كتلية وجود -)449شوارتز(-8

بأخذ + . 4 مع دوالي مريئية (myeloid metaplasia)حؤول نقياني

. القصة ظهر أن الدوالي نزفت عفوياً ذات مرة وتطلب ذلك نقل وحدة دم

: الواجب إجراؤه لهذا المريض هو العمل الجراحي

)A ( استئصال طحال فقط.

)B ( استئصال طحال مع ربط الدوالي عبر المري.

)C ( استئصال طحال مع إجراء مسرب بابي أجوفي.

)D ( استئصال طحال مع إجراء مسرب طحالي كلوي مركزي.

)E ( استئصال طحال مع إجراء مسرب مساريقي أجوفي.

:بعد استئصال الطحال بـ تتصف اللطاخة الدموية -)450شوارتز(-9

)A ( نقص عدد الصفيحات.

)B ( وجود أجسامHowell - Jolly بالكريات الحمر .

)C ( نقص المحببات.

)D ( كريات حمر ناقصة الصباغ.

)E ( فرط اللمفاويات.

فر فرط الطحالية، العالمة المميزة لزيادة انقالب -)451شوارتز(-10

:وتحول الكريات الحمر هي

)A ( نقص تنسج نقي العظام.

)B (د هيموغلوبين حر بالمصورة وجو.

)C ( زيادة بيليروبين المصورة.

)D ( زيادة هابتوغلوبين المصورة.

)E ( زيادة الشبكيات دون نقص حجم الدم.

-------------------------------------

التمزق العفوي للطحال يمكن أن يحدث في كل مما يلي -)145-ألف(-11

:ماعدا

)A ( داء الوحيدات الخمجي.

)B ( البرداءmalaria.

)C ( االبيضاض.

)D ( فرط الكريات الحقيقي.

)E ( تشمع الكبد وفرط التوتر البابي.

Dr. MMK 99 استئصال الطحال مفيد في كل االمراض االنحاللية -)146-ألف(-12

:التالية ماعدا

)A ( تكور الكريات الوراثي.

)B ( الكريات االهليلجية الوراثي.

)C ( فقر الدم االنحاللي بسبب عوز خميرةG-6-P-D.

)D ( التاالسيميا.

)E ( فقر الدم المنجلي مع ضخامة الطحال.

مالمح فرفرية قلة الصفيحات األساسية تتضمن كل مما -)147-ألف(-13

:يلي ماعدا

)A ( أكثر شيوعاً عند النساء.

)B ( نمشات أو كدمات أو نزوف.

)C ( ضخامة الطحال.

)D ( تعداد صفيحات محيطي أقل من الطبيعي.

)E ( النواءات في نقي العظام زائدة أو طبيعية.

: استئصال الطحال غير مستطب في -)148-ألف(-14

)A ( فرفرية قلة الصفيحات الخثارية.

)B ( فرط نشاط الطحال البدئي.

)C ( فرط نشاط الطحال الثانوي.

)D ( الحؤول النقواني.

)E ( داء هودجكن.

فيما يتعلق بأم دم الشريان الطحالي كل مما يلي صحيح -)900-ألف(-15

:ما عدا

)A ( األكثر شيوعاً هي أم الدم الشريانية الحشوية.

)B ( سببها عادة تنكس في القميص المتوسط.

)C ( تحدث ألم في المراق األيسر ينتشر للكتف األيسر.

)D ( الصورة الشعاعية يمكن أن تظهر حلقة أم الدم المتكلسة.

)E ( خطر التمزق مرتفع.

-------------------------------------

: إن أكثر أسباب استئصال الطحال شيوعاً-)53-س ج(-16

)A ( في سياق عمليات جراحية بطنية أخرى.

)B ( رضوض الطحال.

)C ( داء غوشر.

)D ( الداء المنجلي.

)E ( داء المكورات الوراثية.

إن أكثر استطبابات استئصال الطحال في األجنحة -)54-س ج(-17

:الجراحية هي

)A ( رضوض وتمزق الطحال بسبب حوادث السير.

)B (ليات المعدة رضوض وتمزق الطحال في سياق عمليات أخرى مثل عم

.والكولون

)C ( داء هودجكن.

)D ( لمفوما هودجكن.

)E ( داء غوشر.

التغيرات الفيزيولوجية بعد استئصال الطحال واحدة خطأ -)55-س ج(-18

:

)A ( فرط نشاط النقي.

)B ( نقص عدد الكريات البيض وزيادة عدد الكريات الحمر في الدم

.المحيطي

)C ( زيادة زمن التخثر.

)D ( زيادة طرح الحديد بالبول.

)E ( زيادة عدد الصفيحات.

: يستطب استئصال الطحال في -)56-س ج(-19

)A ( تمزق الطحال.

)B ( عوز خميرةG6PD.

)C ( عوز خميرةP.K.

)D ( داء هرشبرنغ.

: يستطب استئصال الطحال في الحاالت التالية ما عدا -)57-س ج(-20

)A ( تكور الكريات الحمر الوراثي.

)B ( تمزق الطحال الرضي.

)C (ة طحال فقر الدم المنجلي مع ضخام.

)D ( فقر دم انحاللي في عوز خميرةG6P.D.

)E ( أورام وكيسات طحال.

يستطب استئصال الطحال في كل الحاالت التالية عدا -)58-س ج(-21

:واحدة

)A ( مرض انحاللي دموي والدي)تاالسيميا. (

)B ( إصابة الطحال باألكياس المائية.

)C ( الفرفرية األمامية ناقصة الصفيحات.

)D ( تمزق محفظة الطحال.

)E ( تشمع الكبد.

ترتفع خميرة الفوسفاتاز القلوية بالمصل في كل ما يلي -)59-س ج(-22

:عدا

)A ( اليرقان االنسدادي.

)B ( أورام انتقالية للكبد.

)C ( خراج كبدي.

)D ( التهاب بريتوان.

)E ( الحمل.

: في أمراض الطحال -)1021-س ج(-23

)A ( ال عالقة له بتصنيع الدم عند األطفال بعمر أقل من سنة.

)B (قة له بالمناعة ال عال.

)C ( كل ضخامة طحال تستوجب استئصاله.

)D ( غالباً ما ال يحدث ألم في الكتف األيسر لدى مرضى الطحال.

)E ( عالج جروح الطحال الخطية االستئصال أو خياطة المحفظة المتمزقة.

) :واحد خطأ ( الطحال -)1036-س ج(-24

)A ( غرام 500 - 300يعد أكبر عقدة لمفاوية بالجسم ويزن .

)B ( ًترويته غزيرة جدا.

)C ( يصنع عناصر الدم في الحياة الجنينية حتى الشهر الثامن.

)D ( لونه أحمر خمري.

)E ( يمكن االستغناء عنه واستئصاله غير خطير.

) :واحد خطأ ( من اختالطات استئصال الطحال -)1038-س ج(-25

)A ( النزف أثناء وبعد الجراحة.

)B ( أذية الفص األيسر للكبد.

)C ( خراج تحت الحجاب.

Dr. MMK 100 )D ( أذية ذيل المعثكلة وحدوث التهاب معثكلة حاد.

)E ( أذية في المعدة أو الكولون.

: إن أكثر أسباب استئصال الطحال شيوعاً - )-س ج(-26

)A ( في سياق عمليات جراحية بطنية أخرى.

)B ( رضوض الطحال.

)C ( داء غوش.

)D ( الداء المنجلي.

)E ( داء المكورات الوراثية.

تئصال الطحال في األجنحة إن أكثر استطبابات اس- )-س ج(-27

:الجراحية هي

)A ( رضوض وتمزق الطحال بسبب حوادث السير.

)B ( رضوض وتمزق الطحال في سياق عمليات أخرى مثل عمليات المعدة

.والكولون

)C ( داء هودجكن.

)D ( لمفوما هودجكن.

)E ( داء فوشر.

التغيرات الفيزيولوجية بعد استئصال الطحال ، واحدة خطأ - )-س ج(-28

:

)A (ط النقي فرط نشا.

)B ( نقص عدد الكريات البيض وزيادة عدد الكريات الحمر في الدم

.المحيطي

)C ( زيادة زمن التخثر.

)D ( زيادة طرح الحديد بالبول.

)E ( زيادة عدد الصفيحات.

: يستطب استئصال الطحال في - )-س ج(-29

)A ( تمزق الطحال.

)B ( عوز خميرةG6.P.D

)C ( عوز خميرةP.K.

)D ( داء هرشبرنغ.

:ب استئصال الطحال في الحاالت التالي ما عدا يستط- )-س ج(-30

)A ( تكور الكريات الحمر الوراثي.

)B ( تمزق الطحال الرضي.

)C ( فقر الدم المنجلي مع ضخامة طحال.

)D ( فقر دم إنحاللي في عوز خميرةG6.P.D.

)E ( أورام وكيسات طحال.

يستطب استئصال الطحال في كل الحاالت التالية عدا - )-س ج(-31

:واحدة

)A (حاللي دموي والدي مرض ان ) تاالسيميا. (

)B ( إصابة الطحال باألكياس المائسة.

)C ( الفرفرية األمامية ناقصة الصفيحات.

)D ( تمزق محفظة الطحال.

)E ( تشمع الكبد.

ترتفع خميرة الفوسفاتاز القلوية بالمصل في كل مما يلي - )-س ج(-32

:عدا

)A ( اليرقان اإلنسدادي.

)B ( أورام إنتقالية للكبد.

)C ( خراج كبدي.

)D ( التهاب بريتوان صفراوي.

)E ( الحمل.

&/ اإلجابات / &

1 - E. 2 - D.

3 - B. 4 - E.

5 - A. 6 - B.

7- D. 8 - A.

9 - B. 10 - E.

11 - E. 12 - C.

13 - C. 14 - C.

15 - E. 16 - B.

17 - A. 18 - B.

19 - A. 20 - D.

21 - E. 22 - D.

23 - C. 24 - A.

25 - B.

-------------------------------------

تضم المقوالت الصحيحة المتعلقة بفرفرية نقص -)469شوارتز(-)1(

:(ITP)الصفيحات مجهولة السبب

)A ( يشيع حدوث المرض أكثر في اإلناث.

)B ( ضخامة الطحال عالمة شائعة.

)C ( عادة مايتطلب عالجITPالمعالجة 16ت سن الحاد عند األطفال تح

.بالستيروئيد لمدة شهرين

)D (يحتاج معظم المرضى لنقل الصفيحات بعد العمل الجراحي.

)E ( يوحي نكس األعراض بعد استئصال الطحال باحتمال وجود طحال

.إضافي

تضم المقوالت الصحيحة المتعلقة بتمزق الطحال -)471شوارتز(-)2(

:الرضي

)A (ات التالية للرض الثاقب أكبر من في حال أذية الطحال فقط تكون الوفي

.الناجمة عن الرض الكليل

)B ( يزداد ألم الكتف األيسر بوضعية الوقوف.

)C ( 3مم/15.000عادة مايزيد عدد الكريات البيض عن.

)D ( ًيعتبر خروج دم غير متخثر لدى بزل البطن مشخصا.

)E ( يفضل الحفاظ على الطحال عند كل من األطفال والبالغين الحتمال

.ن مميت بعد استئصال الطحال حدوث إنتا

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق بتمزق -)518شوارتز(-)3(

الطحال الرضي ؟

)A ( من األسلم معالجة أذيات سرة الطحال باستئصال الطحال أكثر من

.إصالحه

)B ( يجب إعادة زرع النسيج الطحالي ضمن الثرب عندما يتطلب األمر

.استئصال الطحال

)C ( يبقى مرضى الرض الطحالي الذين لم يجر لهم عمل جراحي يجب أن

أسابيع 3أو أجري لهم إصالح طحال تحت المراقبة في المشفى لمدة

.على األقل

Dr. MMK 101 )D ( المصابين بتمزق 14من األطفال تحت سن % 50اليحتاج أكثر من

.طحال إلى مداخلة جراحية

)E ( يجب أن يعطى األطفال الذين أجري لهم استئصال طحالpenicillin

. سنة 18حتى تصبح أعمارهم

-------------------------------------

األوعية الدموية تسير من خالل أي من أربطة الطحال -)286 -ألف(-)4(

التالية ؟

)A ( الرباط الطحالي الحجابي.

)B ( الرباط الطحالي الكلوي.

)C ( الرباط الطحالي الكولوني.

)D ( الرباط المعدي الطحالي.

المظاهر التي تدل على حجم الطحال في صورة -)287-ألف(-)5(

:شعاعية بسيطة هي

)A ( انزياح فقاعة المعدة الهوائية نحو االنسي.

)B ( انزياح هواء الزاوية الطحالية باتجاه األسفل.

)C ( مظهر النسج الرخوة.

)D ( انزياح الكلية اليسرى نحو األسفل واألنسي.

يتعلق باستئصال ماهي العبارات الصحيحة فيما -)288-ألف(-)6(

الطحال في فرفرية قلة الصفيحات األساسية ؟

)A (أنقصت المعالجة بالستيروئيدات الحاجة الستئصال الطحال.

)B ( الستيروئيدات ضرورية حتى بعد استئصال الطحال.

)C ( يحدث بعد استئصال الطحال ذئبة حمامية منتشرة.

)D ( من المرضى % 85-75استئصال الطحال شاف في.

&/ اإلجابات / &

. خ خ ص خ ص - 2 . ص خ خ خ ص - 1

.D - 4 . ص خ خ ص ص - 3

5 - C B A. 6 - D.

Dr. MMK 102

أطفــال أي من العبارات التالية المتعلقة بالشفة المشقوقة والحنك -)185شوارتز(-1

.المشقوق صحيحة

)A ( الشفة المشقوقة هي فشل في انغالق الشفة على الخط المتوسط.

)B (تعلق بعوامل محيطية وليس بميول عائلية إن حدوث الشفة المشقوقة م

.

)C ( تقريباً من مرضى الشفة المشقوقة % 50تظهر تشوهات األنف في.

)D (إن أخماج األذن الوسطى شائعة عن مرضى انشقاق الحنك.

)E ( نادراً ما يصبح الكالم طبيعياً بعد إصالح الحنك المشقوق.

عدة لسان طفل قبل استئصال كتلة كبيرة نوعاً ما من قا-)217شوارتز (-2

سنوات أي اإلجراءات التالية يجب القيام بها؟4عمره

)A ( صورة شعاعية جانبية للعنق.

)B ( تنظير البلعوم األنفي.

)C ( قياس ضبط اليود المشع.

)D ( عيار التيروكسين(T4) في المصل .

)E ( عيار الحاثة الدرقية(TSH) في المصل .

رشبرنغ كل العبارات التالية المتعلقة بداء هي-)218شوارتز(-3

(Hirschsprung’s disease)صحيحة ماعدا

)A ( المشكلة األساسية هي غياب الخاليا العقدية من القطعة المتوسعة من

.األمعاء

)B ( اإلمساك عرض مدرسي ويبدأ غالباً في األيام األولى من الحياة.

)C ( ًالسلس الغائطي غير معتاد عند األطفال المصابين األكبر سنا.

)D (د المصابين مجل مستقيمي فارغ عادة يكشف المس الشرجي عن.

)E ( المعالجة المختارة غالباً هي تفميم الكولون المؤقت قبل التصحيح

.الجراحي النهائي

حديث الوالدة المصاب بفلع جدار البطن الخلقي -)219شوارتز(-4

(gastroechisis) يكون عالي الخطورة لوجود :

)A ( انقالب مثانة خارجي وانشطارها بعروة معوية.

)B ( ضخامة كبد.

)C ( انسداد أمعاء خلقي.

)D ( ضخامة لسان.

)E ( صغر الرأس(microcephaly).

الريح البريتوانية هي استطباب مطلق للعمل الجراحي -)220شوارتز(-5

في كل هؤالء المرضى ماعدا

)A ( خديج مصاب بالتهاب أمعاء نخري.

)B ( ًطفل عمره سنتين مصاب بداء هيرشبرنغ غير مشخص سابقا.

)C ( مولود بتمام الحمل مصاب بانثقاب معدة مجهول السبب حديث والدة.

)D ( خديج مصاب بريح صدرية وريح منصفية وموضوع على التهوية

.االصطناعية

)E ( سنوات مصاب بابيضاض دم لمفاوي حاد 4طفل عمره .

كل العبارات التالية المتعلقة بانغالف األمعاء عند -)221شوارتز(-6

األطفال صحيحة ماعدا

)A (شهراً 12-8لحدوث عند األطفال بعمر تكون ذروة ا .

)B ( يصاب على نحو مميز الذكور أقوياء البنية جيدو التغذية.

)C ( ًوجود كتلة أنبوبية في الربع السفلي األيمن هو أكثر الموجودات تواردا

.بالفحص السريري

)D ( ًكثيراً مايكون إجراء الرد السكوني الراجع بحقنة الباريوم ممكنا.

)E (ء الغلوكاغون وريدياً على حدوث الرد الناجح كثيراً مايحرض إعطا

.بدون جراحة

قد تكون قيم حلولية البول خادعة كدالئل موجهة -)222شوارتز(-7

:إلعاضة السوائل عند حديثي الوالدة بسبب

)A ( يمكن أن يطرح حديثو الوالدة كميات كبيرة من المواد المنحلة في

.ظروف طبيعية

)B ( كميات قليلة من المواد المنحلة في يمكن أن يطرح حديثو الوالدة

.ظروف طبيعية

)C ( التستطيع الكلية غير الناضجة أن تطرح بول شديد التمديد.

)D (التستطيع الكلية غير الناضجة أن تطرح بول شديد التكثيف.

)E ( اليمكن قياس حلولية البول بدقة عند طفل غير مستمسك للبول.

بالورم اللمفاوي الكيسي كل العبارات التالية المتعلقة-)223شوارتز(-8

(cystic hygroma) عند األطفال صحيحة ماعدا

)A ( ًتكون اآلفة متعددة المساكن عادة.

)B ( ًتصبح اآلفة واضحة خالل الشهر الثاني من الحياة عادة.

)C (يمكن لآلفة أن تضغط على الرغامي وتهدد الطرق التنفسية.

)D (عياليوجد عادة سطح فاصل محدد بين اآلفة والنسيج الطبي.

)E ( قد يكون االستئصال الجراحي التام لآلفة غير عملي.

قبل إجراء الكشف الجراحي للمغبن عند فتى لديه -)224شوارتز(-9

:خصية غير مجسوسة في جانب واحد من المناسب إجراء مايلي

)A ( تصوير طبقي محوري للبطن.

)B ( تنظير البطن.

)C ( عيارACTH المصل .

)D ( تصوير الحوض باألمواج فوق الصوتية.

)E ( معالجة تجريبية بموجهات القند.

سنة لديها كيسة وحيدة المسكن بحجم 14 فتاة عمرها -)225شوارتز(-10

: سم في المبيض األيمن، التدبير المناسب لهذه الحالة هو 5

)A ( استئصال محافظ للكيسة يبقي على النسيج المبيضي.

)B ( متابعة غير جراحية بفحص الحوض الدوري.

)C (تصوير الحوض الدوري باألمواج فوق الصوتية متابعة غير جراحية ب.

)D ( استئصال مبيض في جانب واحد.

)E ( استئصال مبيض في جانب واحد مع استئصال محافظ ألي كيسة في

.الجانب المقابل

األطفال في قسم حضانة الوالدة الذين يوجد لديهم تمدد -)226شوارتز(-11

يلي ماعدا في البطن يجب أن يتضمن التشخيص التفريقي لهم كل ما

)A ( انسداد عفج خلقي.

)B ( انسداد دقاق خلقي.

)C ( انسداد كولون خلقي.

)D ( انسداد أمعاء بالعقي.

)E ( داء هيرشبرنغ.

في حديث الوالدة المشخص لديه انسداد مري خلقي -)227شوارتز(-12

مع ناسور مريئي رغامي قاص، تتضمن التشوهات األخرى التي يجب

البحث عنها كل مايلي ماعدا

Dr. MMK 103 )A (لعمود الفقري تشوهات ا.

)B ( تشوهات الكلية.

)C ( تشوهات الكعبرة واإلبهام.

)D ( أمراض القلب الوالدية.

)E ( الشفة المشقوقة والحنك المشقوق.

-------------------------------------

التشخيص الحاسم للكولون العرطل الوالدي يوضع عادة -)184-ألف(-13

:بـ

)A ( فحص براز طفيلي وجرثومي.

)B ( خزعة الكولون.

)C ( فحص باألشعة السينية.

)D ( فحص براز ألنزيمات المعثكلة.

)E ( االختبار العرقيsweat test.

العملية الجراحية النوعية للكولون العرطل الوالدي هي -)185-ألف(-14

:

)A ( تفميم ) الكولون ) فغر.

)B ( استئصال األمعاء.

)C ( استئصال العصب الحشوي.

)D ( استئصال الكولونات التام.

)E ( ليس مما سبق.

: أكثر من نصف الكتل البطنية عند الوالدان هي -)941-ألف(-15

)A ( كلوية.

)B ( كبدية.

)C ( معوية.

)D ( طحالية.

)E ( مبيضية.

: يترافق تناذر برون بيلي عادة مع -)942-ألف(-16

)A ( رتق صفراوي.

)B ( استسقاء الحالب والكلية.

)C ( ناسور مريئي رغامي.

)D ( سماك مخاطي.

)E ( داء إنعدام العقد الخلقي.

السبب األهم للوفيات عند المصابين بالناسور المريئي -)944-ألف(-17

:الرغامي

)A ( إختالطات رئوية.

)B ( إسهال.

)C ( إقياء.

)D ( سوء تغذية.

)E ( تشوهات والدية أخرى.

: آلية حدوث الرتق في األمعاء الدقيقة هي -)945-ألف(-18

)A ( سكري والدي.

)B ( إدمان والدي على المخدرات.

)C (لرحم حادث وعائي لألمعاء الدقيقة داخل ا.

)D ( أذية والدية.

)E ( استسقاء أمينوسي.

: يترافق التقرح الهضمي عند الطفل عادة مع-)946-ألف(-19

)A ( فتق حجابي.

)B ( آفات في الجهاز العصبي المركزي أو انتان.

)C ( تناذر زولنجر أليسون.

)D ( ورم القواتم.

)E ( أورام كظرية قشرية.

5د يزيد عن الحاجات اليومية القياسية للسوائل عند ولي-)947-ألف(-20

:كغ هي

)A (5003 سم.

)B (10003 سم.

)C (15003 سم.

)D (20003 سم.

)E (25003 سم.

إذا اشتكى طفل من صرير وسحب بين األضالع فالسبب -)948-ألف(-21

:المحتمل هو

)A ( قلبي.

)B ( وعائي.

)C ( انتان تنفسي.

)D ( انسداد تنفسي علوي.

)E ( شلل الحجاب الحاجز.

لضائقة التنفسية عند طفل أهم دراسة نجريها في حال ا-)949-ألف(-22

:هي

)A ( تعداد دم كامل.

)B ( معايرة الكهرليتات.

)C ( فحص القشع.

)D ( صورة شعاعية للصدر.

)E ( غازات الدم الشرياني.

كل ما )) انسداد األمعاء بالعقي(( في العلوص بالعقي -)950-ألف(-23

:يلي صحيح عدا

)A ( ًيعتبر مرضاً وراثياً ينتقل انتقاالً جسمياً قاهرا.

)B (رئتين ، البنكرياس ، الكبد والجلد يشمل ال.

)C ( يحتوي العقي على بروتين مخاطي شاذ.

)D (يترافق مع غياب أو نقص في اإلفراز البنكرياسي الخارجي.

)E ( يشمل الجزء الخالي من العقد في الدقاق النهائي.

العامل الحال للمخاط والذي يستعمل أحياناً إليصال -)951-ألف(-24

:هائي في الداء الليفي الكيسي هوالتروية إلى الدقاق الن

)A ( الستربتوكيناز.

)B ( الستربتو دورناز.

)C (N - أستيل سيستئين .

)D ( يوروكيناز.

)E ( هيالورونيداز.

: أهم إجراء لتشخيص عدم انثقاب الشرج هو-)952-ألف(-25

)A ( سسسسلسلة صور للجهاز الهضمي العلوي.

)B ( صور شعاعية للصدر.

)C ( سلسلة صور للكولون.

)D (مع وضع الطفل بوضعية مقلوبة صورة بسيطة للبطن .

)E ( صورة بطن بوضعية الوقوف.

Dr. MMK 104 : ينجم تضيق البواب الخلقي عن -)953-ألف(-26

)A ( ضخامة الطبقة العضلية المخاطية.

)B ( ضخامة العضالت الدائرية في البواب.

)C ( ضخامة العضالت الطوالنية في البواب.

)D ( قرحة قبل البواب داخل رحمية.

)E (لودي فرط نشاط الجهاز العصبي ا.

فيما يخص سوء إلتفاف األمعاء ، كل ما يلي صحيح -)954-ألف(-27

:ماعدا

)A ( وراثي.

)B ( يعزى إلى فشل المعي المتوسط بالدوران.

)C ( يحدث في األسبوع الخامس من الحياة داخل الرحمية.

)D ( ًقد يسبب انسداداً معوياً عاليا.

)E (لبطني يقع األعور بهذه الحالة في منطقة الشرسوف أو في المربع ا

.العلوي األيمن

يرجح منظر الغصن الملوف كالوشيعة على صورة -)959-ألف(-28

:شعاعية ظليلة لألمعاء وجود

)A ( ابتالع جسم أجنبي.

)B ( بوليبات متعددة.

)C ( معي كبير طبيعي.

)D ( انغالف معوي.

)E ( إنفتال الكولون.

أكثر مكان تظهر فيه البوليبات المعوية عند األطفال هو -)960-ألف(-29

:

)A ( األعور.

)B ( الكولون المعترض.

)C ( الدقاق.

)D ( المستقيم.

)E ( الكولون السيني.

: يعزى العلوص بالعقي إلى نقص أنزيمات -)961-ألف(-30

)A ( األمعاء الدقيقة.

)B ( الكبد.

)C ( خاليا جزر البنكرياس.

)D ( عنبات البنكرياس.

)E ( غدد برونر.

يعزى الخروج المتقطع لكميات متفاوتة من البول عند -)962-ألف(-31

:السرة إلى

)A ( انقالب المثانة.

)B ( ًبقاء العصيب مفتوحا.

)C ( إحليل فوقي.

)D ( فتق سري والدي.

)E ( جذر.

: أهم أسباب النزف المستقيمي عند األطفال هو-)963-ألف(-32

)A ( التهاب الكولون التقرحي.

)B ( الشق الشرجي.

)C ( انقالف األمعاء.

)D ( رتج ميكل.

)E ( سليلة مستقيمة.

اعية بوضعية األنتصاب لوليد لوحظ على صورة شع-)964-ألف(-33

تعد . عمره يومان وجود فقاعتان غازيتان كبيرتان في منطقة أعلى البطن

:هاتان الفقاعتان مشخصتين لـ

)A ( رتق الصائم.

)B ( كولولن عرطل.

)C ( تضيق البواب.

)D ( رتق العفج.

)E ( انفتال السين.

سنوات لديه آفة كيسية على الخط 6 طفل عمره -)965-ألف(-34

:نق يمكن لهذه اآلفة أن تكون المتوسط للع

)A ( كيسة دهنية.

)B ( كيسة غلصمية.

)C ( كيسة درقية لسانية.

)D ( ورم لمفاوي كيسيCystic Hygroma.

)E ( يطلق هذا التعبير على الورم اللمفاوي العميق التوضع الموجود في

.العنق أو اإلبط

العمر النموذجي إلجراء تثبيت الخصية غير تامة النزول -)966-ألف(-35

:هو

)A ( عند الوالدة.

)B ( السنة األولى.

)C (4 - 5 سنوات .

)D (15 - 16 سنة .

)E ( عند الزواج.

: أكثر أنماط رتق المري شيوعاً هو -)969-ألف(-36

)A ( رتق مريئي دون ناسور.

)B ( سلرتج المري القريب ناسور إلى الرغامى مع نهاية بعيدة عمياء.

)C ( نهاية قريبة عمياء مع نهاية بعيدة ذات ناسور رغامي.

)D (ع ناسور رغامي في كال الرتجين المريئيين رتق م.

)E ( ناسور مريئي رغامي من دون رتق.

أهم عوامل سوء اإلنذار عند طفل مصاب بناسور -)970-ألف(-37

:مريئي هو

)A ( الخداج.

)B ( التشوهات القلبية الوعائية.

)C ( عدم انفتاح الشرج.

)D ( رتق معوي.

)E ( تشوهات بولية والدية.

جي عند طفل مصاب بالشكل الكامل من التدبير النموذ-)971-ألف(-38

:النمط جـ لرتق المري هو

)A ( مفاغرة معدية وأخرى بلعومية مع تصحيح الحق.

)B ( تصحيح فوري ونهائي بوساطة مفاغرة أولية.

)C ( تصحيح متدرج.

)D ( استخدام قطعة كولونية في التصحيح.

)E ( مفاغرة معوية للتغذية ثم إجراء التصحيح بعد أن يبلغ الطفل وزن

. ليبرة العشرين

Dr. MMK 105 تشمل المظاهر السريرية لتضيق البوب الضخامي -)972-ألف(-39

:الوالدي كل ما يلي عاد

)A ( عادة ما يكون أول مولود ذكر.

)B ( 5 - 3يصبح عرضياً ما بين األسبوع.

)C ( اقياءات صفراوية.

)D ( امساك وعدم زيادة الوزن.

)E ( كتلة مجسوسة في الربع العلوي األيمن.

هر الشذوذ الوالدي للقناة المساريقية السرية تشمل مظا-)973-ألف(-40

:كل ما يلي عدا

)A ( ناسور برازي عند السرة.

)B ( رتج ميكل.

)C ( كيسات داخلية المنشأ.

)D ( ناسور بولي.

)E ( ناسور مخاطي.

: تشمل اختالطات رتج ميكل كل ما يلي عدا -)974-ألف(-41

)A ( إلتهاب الرتج.

)B ( النزف.

)C ( التضيق.

)D ( االنفتال.

)E ( اإلنغالف.

تشمل المظاهر السريرية الشائعة لإلنغالف كل ما يلي -)975-فأل(-42

:عدا

)A ( ألم بطني قولنجي.

)B ( إقياء.

)C ( براز هالمي لين.

)D ( ألم مرتد.

)E ( كتلة مجسوسة.

: يعزى داء هيرشبرنغ إلى -)977-ألف(-43

)A (غياب الخاليا العقدية في ضفائر أورباخ العضلية باألمعاء.

)B (يسنر غياب الخاليا العقدية في ضفائر ما.

)C ( أذية وعائية داخل رحمية لألمعاء.

)D ( أذية والدية.

)E ( استسقاء أمينوسي والدي.

:يشمل داء هيرشبرنغ عادة -)978-ألف(-44

)A ( المستقيم.

)B ( األمعاء الدقيقة.

)C ( العفج.

)D ( المثانة.

)E ( المري.

: المعالجة المختارة في داء هيرشبرنغ -)979-ألف(-45

)A (استئصال قسم الكولون الخالي من العقد.

)B ( معالجة محافظة مع نضح السوائل المعوية ، واعطاء السوائل الوريدية

.

)C ( صادات.

)D ( توسيع المستقيم.

)E ( وال واحد مما سبق.

أكثر األضطرابات الكيميائية الحيوية شيوعاً في تضيق -)980-ألف(-46

:البواب الخلقي هي

)A ( حماض.

)B ( قالء.

)C ( نقص مغنيزيوم الدم.

)D ( نقص صوديوم الدم.

)E (وم الدم نقص كالسي.

) 983 إلى - 981األسئلة من : ( قصة مرضية -#

من إقياءات قذفية تتبع الطعام منذ " أسابيع 3عمره " عانى أول وليد ذكر

يبدو عليه أنه جائع ، لكنه يبدي فقدان وزن حديث . أن كان عمره أسبوعين

.

: التشخيص األكثر احتماالً هو -)981-ألف(-47

)A ( حديثي الوالدة قرحة هضمية عند.

)B ( ناسور مريئي رغامي.

)C ( تضيق بواب ضخامي.

)D ( ابيضاض الدم.

)E ( رتق مريئي.

: يالحظ بالحالة السابقة في أثناء الفحص ما يلي -)982-ألف(-48

)A ( بطن قاربي الشكل.

)B ( نقلصات حووية مرئية في القسم السفلي من البطن.

)C ( ورم يشبه الزيتونة يشعر به من خالل جدار البطن.

)D (ر رئوية خراخ.

)E ( انتفاخ البطن.

: اإلجراء المفيد إلثبات التشخيص هو -)983-ألف(-49

)A ( وجود الصفراء باإلقياءات.

)B ( توسع المعدة عن الصورة الشعاعية.

)C ( اختبار فاربيرFarber على العقي .

)D ( قالء.

)E ( خزعة معدية كاملة السماكة.

) 986 إلى - 984األسئلة من : ( قصة مرضية -#

سنوات يشكو من إمساك منذ الوالدة سبق له أن 3غ من العمر طفل يبل

بالفحص وجد أن الطفل لديه . عانى من عدة نوبات من التوسع البطني

البراز مجسوس . بطن كبير مع كولون حاو على غازات ومواد برازية

.بالمستقيم

: التشخيص األكثر احتماالً -)984-ألف(-50

)A ( التهاب كولون وأمعاء.

)B ( دودي كتلي خمج.

)C ( كولون عرطل خلقي.

)D ( زرب بدئي.

)E ( رتق العفج.

: يترافق هذا المرض عادة مع -)985-ألف(-51

)A ( رتج ميكل.

)B ( داء السليالت العائلي.

)C ( توسع بطني.

)D ( نزف مستقيمي.

)E ( رتق معوي.

Dr. MMK 106 : الموجودات التشريحية المرضية في هذا المرض هي -)986-ألف(-52

)A ( احتشاء األمعاء الغليظة.

)B (ولونية متعددة رتوج ك.

)C ( زيادة بالعقد العصبية باألمعاء الغليظة.

)D ( غياب العقد العصبية باألمعاء الغليظة.

)E ( ضخامة العضالت الطوالنية بالكولون.

) 990 إلى - 987األسئلة من : ( قصة مرضية -#

أحضر طفل عمره سنتان إلى المشفى مع قصة ألم بطني ماغص مفاجئ

الحظت األم . ات ، ما بين النوبات كان الولد سليماً وبكاء مع بعض االقياء

.أن طفلها كان يخرج برازاً مخاطياً مدمى

: التشخيص األكثر احتماالً هو -)987-ألف(-53

)A ( انغالف األمعاء.

)B ( التهاب معدة وأمعاء.

)C ( تضيق بواب ضخامي خلقي.

)D ( التهاب المعدة.

)E ( حصيات كلوية.

:حص يالحظ في أثناء الف-)988-ألف(-54

)A ( كتلة نقانقية الشكل في المربع العلوي األيمن.

)B ( ألم بطني معمم.

)C ( الفحص سلبي.

)D ( ألم شرسوفي.

)E ( ألم في الزاوية الكلوية.

: يرجح أن تظهر صورة البطن البسيطة -)989-ألف(-55

)A ( غياب ظل األعور الغازي من المنطقة الحرقفية اليمنى.

)B ( أمعاء دقيقة ذات أمتالء غازي فقط.

)C (عالمات هامة اليوجد .

)D ( توسع المعدة.

)E ( حصيات ظليلة على األشعة في المنطقة الكلوية.

: أهم إجراء يتخذ هو -)990-ألف(-56

)A ( حقنة باريتيه.

)B ( سلسلة صور للجهاز الهضمي العلوي.

)C ( صورة للجهاز البولي بوضعية اإلفراغ.

)D ( تصوير طبقي محوري محسب(CAT).

)E ( سلسلة صور لألمعاء الدقيقة.

من أجل كل كلمة مرقمة أو جملة أو عبارة العنوان المكتوب أختر #

يمكن أن يختار كل عنوان مرة واحدة أو أكثر من مرة أو . األقرب للصحة

.أن ال يختار مطلقاً

. شذوذ خلقي في الغالف جدار البطن -)991-ألف(-57

. تثبت طبيعي للحبل السري -)992-ألف(-58

.غشاء أمنيوسي عيب خلقي مغطى ب-)993-ألف(-59

. تشوهات خلقية مرافقة -)994-ألف(-60

. شوك مشقوق -)995-ألف(-61

)A ( فتق سرري والدي.

)B ( انشقاق المعدة.

)C ( كالهما

)D ( وال واحد منهما.

-------------------------------------

: يتصف تناذر بيير روبان بالتشوهات التالية ما عدا -)892-س ج(-62

)A ( ضمور في الفك السفلي.

)B ( رجوع الفك السفلي إلى الخلف.

)C ( ضخامة في حجم اللسان.

)D ( شق قبة الحنك.

)E ( جحوظ في العينين.

: األقنية الجنينية ، واحد خطأ -)989-س ج(-63

)A ( فعالة في األسابيع األولى من الحياة الجنينية.

)B ( تصل القناة المحية األمعاء مع الكيس المحي.

)C (انة تصرف الفضالت بوساطة الرباط السري للمث.

)D (تتراجع هذه األقنية بين الشهرين الثاني والثالث بعد الوالدة.

)E ( الرباط المتوسط ناجم عن بقايا القناة السرية.

يشخص ويتظاهر االنسداد المعوي الخلقي ، واحد خطأ -)992-س ج(-64

:

)A ( لدراسة قصة المريض.

)B ( من تقييم الحالة العامة من تجفف وانسمام ودرجة الخداج.

)C (ارجي بورم يسد األمعاء الضغط الخ.

)D ( التنظير الهضمي أساسي في تشخيص االنسداد.

)E ( صورة البطن البسيطة تشخص االنسداد.

يشخص عدم انثقاب الشرج ودرجته كما يلي ، واحد -)1002-س ج(-65

:خطأ

)A ( سريرياً يرى انخفاض صغير مكان الفوهة الشرجية.

)B ( ال يطرح العقي بعد الوالدة.

)C (النثقاب بالصورة الشعاعية المقلوبةيشخص مستوى عدم ا.

)D ( البزل باإلبرة ال يشخص مستوى االنسداد.

)E ( ألن المستقيم يأتي من مناشئ جنينية مختلفة.

( بالنسبة إلصابة بتشوه الشفة ، شق الشفة الوالدي -)1205-س ج(-66

:كل ما يلي صحيح عدا ) شفة أرنب

)A ( نبدأ المعالجة التقويمية منذ الوالدة.

)B (صابة عوامل وراثية سبب اإل.

)C ( سبب اإلصابة عوامل دوائية أثناء الحمل.

)D ( ًالمعالجة الجراحية بعد عمر سنة تقريبا.

)E ( أشهر 6 - 1المعالجة الجراحية في سن .

&/ اإلجابات / &

1 - D. 2 - C.

3 - A. 4 - C.

5 - D. 6 - C.

7 - D. 8 - B.

9 - B. 10 - C.

11 - A. 12 - E.

13 - B. 14 - E.

15 - A. 16 - B.

17 - A. 18 - C.

19 - B. 20 - A.

21 - D. 22 - D.

Dr. MMK 107 23 - E. 24 - C.

25 - D. 26 - B.

27 - A. 28 - D.

29 - D. 30 - D.

31 - B. 32 - B.

33 - D. 34 - C.

35 - C. 36 - C.

37 - A. 38 - B.

39 - C. 40 - D.

41 - C. 42 - D.

43 - E. 44 - A.

45 - A. 46 - B.

47 - C. 48 - C.

49 - B. 50 - C.

51 - C. 52 - D.

53 - A. 54 - A.

55 - A. 56 - A.

57 - C. 58 - B.

59 - A. 60 - A.

61 - D. 62 - E.

63 - D. 64 - D.

65 - D. 66 - D.

-------------------------------------

أي من العبارات التالية المتعلقة بالرضوض عند -)228شوارتز(-)1(

األطفال صحيحة ؟

)A ( بعد 14الرض هو ثاني مسبب للوفيات عند لمرضى دون سن الـ

.التشوهات الخلقية

)B (بر عندما يثبت التصوير الطبقي المحوري للبطن تمزق كبدي هام ، يعت

.الكشف الجراحي المباشر إجبارياً للسيطرة على النزف

)C ( هبوط درجة الحرارة خطر خالل اإلنعاش فهو يقوي تأثيرات الصدمة

.والحماض االستقالبي

)D ( نادراً مايستطب التنبيب األنفي المعدي عند الطفل المرضوض بسبب

.خطورة اإلقياء المحرض

)E (حياة بعد رضوض الرأس يكون إنذار األطفال الذين يبقون على ال

.الشديدة أفضل من إنذار الكهول المصابين برضوض مماثلة

أي العبارات التالية المتعلقة بأورام الكبد عند األطفال -)229شوارتز(-)2(

صحيحة ؟

)A ( أكثر ما يأتي المرضى بيرقان بدون ألم.

)B ( ترتفع مستوياتalpha - fetoprotein عند معظم المصابين بورم

.(hepatoblastoma)لكبدية األرومة ا

)C ( ًاألورام الغدية الكبدية السليمة هي أكثر األورام شيوعا.

)D ( اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية تشير إلى آفة خبيثة.

)E ( يجب أن يسبق العمل الجراحي من أجل الخباثات الكبدية إجراء تصوير

.طبقي محوري للبطن مع حقن مادة ظليلة

ي من العبارات التالية المتعلقة بعدم انثقاب الشرج أ-)230شوارتز(-)3(

صحيحة ؟

)A ( يمكن الحصول على معلومات مهمة عن هذا التشوه عن طريق الصور

.الشعاعية الجانبية والمريض موضوع رأساً على عقب

)B ( عند األطفال الذكور، ينتهي الجيب المستقيمي فوق العضالت الرافعة

.من الحاالت % 50في

)C (ينتهي الجيب المستقيمي تحت العضالت الرافعة عادةً مع عند اإلناث ،

.وجود ناسور للعجان أو للقسم القاصي من المهبل

)D ( يجب إجراء تفميم كولون إسعافي عند الطفلة التي يكون لديها جيب

.مستقيمي سفلي وناسور عجاني صغير

)E ( بعد التصحيح الجراحي، اليستطيع الكثير من المرضى الذين لديهم

.ب مستقيمي علوي أن يحققوا استمساك البرازجي

أي من العبارات التالية المتعلقة بالفتوق الحجابية -)232شوارتز(-)4(

الخلقية الجانبية عند األطفال صحيحة ؟

)A ( يمكن للتصوير باألمواج فوق الصوتية أثناء الحمل أن يضع

.التشخيص

)B ( تؤدي لتمدد ملحوظ بالبطن.

)C (سعافية في يوم الوالدة عادةً تحتاج لعملية جراحية إ.

)D ( أفضل طريقة للوصول إليها تكون عن طريق شق جراحي بطني.

)E ( تكون نسبة الوفيات فيها عالية حتى بالمعالجة المثلى.

أي من العبارات التالية المتعلقة بدوران األمعاء خالل -)233شوارتز(-)5(

التطور الجنيني صحيحة ؟

)A (من نمو الجوف البطني للطفل ينمو المعي المتوسط بسرعة أكبر

.وينفتق إلى قاعدة الحبل السري باكراً في الحياة الجنينية

)B ( ًفي النهاية يدور األعور خلف الشريان المساريقي العلوي ليصبح مثبتا

.في الربع السفلي األيمن

)C ( يميل دوران األعور غير التام ألن يسبب انسداد عفج.

)D (ل دوران األمعاء لحدوث انفتال يعرض فشل االلتحام البريتواني خال

.المعي المتوسط

)E ( تكون أربطة العفج الجانبية غير موعاة ويمكن قطعها بشكل آمن.

أي من العبارات التالية المتعلقة بانسداد المري الخلقي -)234شوارتز(-)6(

صحيحة ؟

)A ( يجب الشك باآلفة مباشرة عندما يستنشق حديث الوالدة وجبته األولى.

)B (اء عن السبيل الهضمي في الشكل األشيع من هذا التشوه يغيب الهو.

)C ( من األطفال المصابين لديهم عدم انثقاب شرج % 10يكون أكثر من.

)D ( العالج الجراحي األولي المفضل عند المصابين الذين لديهم ذات رئة أو

.مشاكل قلبية هو تفميم المعدة تحت التخدير الموضعي

)E (لجة الجراحية النهائية هي قلس محتويات أكثر االختالطات التالية للمعا

.المعدة والتهاب المري

أي من العبارات التالية المتعلقة بتضيق البواب -)235شوارتز(-)7(

الضخامي صحيحة ؟

)A ( يصاب األطفال الذكور الذين يكون ترتيبهم األول بين إخوتهم بنسبة

.أكبر

)B ( ًتبدأ األعراض في األسبوع األول من الحياة عادة.

)C ( اإلقياء الصفراوية بعد الطعام هي عالمة مميزة.

)D (يشاهد عادة عند المصابين تشوهات أخرى في جهاز الهضم.

)E ( كثيراً مايتطلب التحضير قبل العمل الجراحي إعاضة البوتاسيوم.

Dr. MMK 108 العبارات الصحيحة المتعلقة بانسداد العفج الخلقي -)236شوارتز(-)8(

:تتضمن

)A (معثكلة الحلقية كثيراً مايكون ناتجاً عن ال.

)B ( كثيراً مايترافق مع متالزمة داون.

)C ( التمدد الملحوظ بالبطن عالمة مميزة بالفحص السريري.

)D ( عالمة الفقاعة المزدوجة(double bubble) هي عالمة مميزة على

.صورة البطن الشعاعية

)E (المعالجة الجراحية المختارة هي المفاغرة المعدية الصائمية.

العبارات الصحيحة المتعلقة بانسداد األمعاء بالعقي -)237شوارتز(-)9(

:تتضمن

)A ( هو أحد تظاهرات التليف الكيسي في المعثكلة.

)B ( يصيب االنسداد القسم القاصي من األمعاء.

)C ( تشاهد المستويات السائلة الغازية على صورة البطن الشعاعية عند

.األطفال المصابين

)D ( يمكن إثبات تصغر الكولون(microcolon) عند المصابين بواسطة

.حقنة الباريوم

)E ( المعالجة المختارة عادة هي التداخل الجراحي اإلسعافي.

العبارات الصحيحة المتعلقة باألورام العجائبية -)238شوارتز(-)10(

:تتضمن

)A ( تتركب هذه األورام من عناصر من الوريقتين الجنينيتين الخارجية

.والمتوسطة

)B (وجودة على الخط المتوسط للجسم عادةً توجد في التراكيب الم.

)C ( المكان األشيع لتطورها هو مكان العمل الجراحي.

)D ( األورام العجائبية العجزية العصعصية تحرف التراكيب الحوضية ولكن

.يمكن إزالتها بدون أذية المستقيم أو األعضاء التناسلية

)E (وسي يمكن تشخيص وجودها أثناء الحمل عن طريق بزل السائل األمني

.

Wilms) العبارات الصحيحة المتعلقة بورم ويلمز -)239شوارتز(-)11(

tumor) تتضمن :

)A ( قد يكون لدى المرضى غياب قزحية.

)B ( أكثر مايأتي المرضى بكتلة مؤلمة بالجس في الخاصرة.

)C ( يمكن معالجة األورام الصغيرة بنجاح بالتشعيع والمعالجة الكيماوية.

)D (دم المعند في بعض المرضىقد يتواجد انخفاض غلوكوز ال.

)E ( أشهر 6 - 3تكون ذروة حدوثه في األعمار .

أي العبارات التالية تميز بشكل صحيح زرع أعضاء -)240شوارتز(-)12(

عند األطفال ؟

)A ( اليستعملcyclosporine عادة عند األطفال الخاضعين لعمليات زرع

.األعضاء بسبب تأثيراته السمية الشديدة

)B (المديد للكورتيزون عند األطفال إلى تأخر النمو يؤدي االستعمال .

)C ( تكون نتائج زرع الكلية المأخوذة من الجثث عند األطفال مشابهة

لنتائج الزرع عندما تكون الكلية مأخوذة من متبرع حي من أقارب

.الطفل

)D ( يكون زرع الكبد ناجحاً عند كثير من األطفال المصابين بانسداد

.خلقي الطرق الصفراوية ال

)E ( يعتبر زرع القلب معالجة مفيدة لحديث الوالدة المصاب بنقص تصنع

.بطيني أيسر

-------------------------------------

: هبوط المستقيم عند طفل -)998-ألف(-)13(

)A ( يحدث عادة تحت سن الخمس سنوات.

)B ( ينجم عادة عن اإلمساك أو اإلسهال.

)C ( ًيتراجع تلقائيا.

)D (هو تثبيت المستقيم األجراء المختار .

: يعتمد تشخيص فتق بوشداليك الحجابي على -)999-ألف(-)14(

)A ( البطن قاربي الشكل.

)B ( الصدر البرميلي.

)C ( زرقة وضائقة تنفسية.

)D ( تسمع أصوات القلب في معظم الحاالت على الخط االبطي األيمن.

يتميز انسداد العفج عند حديثي الوالدة والناجم عن-)1000-ألف(-)15(

:البنكرياس الحلقي بما يلي

)A ( اقياءات صفراوية.

)B ( توسع بطني.

)C ( منظر الفقاعة المزدوجة على صورة البطن الشعاعية البسيطة.

)D ( اقياءات دموية.

&/ اإلجابات / &

. خ ص خ خ ص - 2 . خ خ ص خ ص - 1

. ص خ ص ص ص - 4 . ص ص ص خ ص - 3

. ص خ ص ص خ - 6 . ص خ ص ص ص - 5

. خ ص خ ص خ - 8 . ص خ خ خ ص- 7

. خ ص خ ص خ - 10 . ص ص خ ص خ - 9

. خ ص خ ص ص - 12 . ص خ خ ص خ - 11

13 - C B A. 14 - D C B A.

15 - C A.

Dr. MMK 109

بنكـريـاس تنجم أغلب وفيات المرضى المصابين بأذيات معثكلية -)137شوارتز(-1

:عن

)A ( الخراجات المعثكلية.

)B ( الكيسات المعثكلية الكاذبة.

)C (نواسير المعثكلية ال.

)D ( النواسير العفجية الناجمة عن أذية عفجية مرافقة.

)E ( األذيات الوعائية المرافقة.

المعالجة المفضلة لمعظم أذيات المعثكلة في المنطقة -)157شوارتز(-2

: هي Wirsungالواقعة أيسر األوعية المساريقية العلوية والممزقة لقناة

)A ( تنضير موضعي للجرح، والتصريف.

)B ( إصالح القناة حول قالب أنبوبي، والتصريف.

)C ( استئصال القسم البعيد للمعثكلة، والتصريف.

)D ( وضع قطعة صائميةRoux en Y أمامية فوق األذية .

)E ( القطع العرضي التام للمعثكلة وزرع نهايتي المعثكلة على قطعة

. والتصريف Roux en Yصائمية

عالقة بحدوث التهاب المعثكلة جميع األمور التالية لها -)378شوارتز(-3

الكحولي ماعدا

)A ( زيادة تركيز البروتين اإلنظيمي في العصارة المعثكلية.

)B ( زيادة جريان الدم في المعثكلة.

)C ( زيادة نفوذية األقنية المعثكلية.

)D ( ترسب الكالسيوم في األقنية المعثكلية.

)E ( تشنج مصرة أودي.

إليسون -مة زولنجر وجد لدى مريض مصاب بمتالز-)379شوارتز(-4

(Zollinger - Ellison syndrome) أنه مصاب بمتالزمة األورام الغدية

التدبير المناسب ألعراض القرحة . I (MEN - I)الصماوية المتعددة نمط

:هو

)A (cimetidine.

)B (omeprazole.

)C ( استئصال المعثكلة.

)D (streptozocin.

)E ( استئصال معدة تام.

لمعالجة المالئمة لمريض مصاب بانسداد تتضمن ا-)403شوارتز (-5

:جزئي للقطعة الثانية من العفج بسبب معثكلة حلقية

)A ( إعطاءglucagon مع نظام غذائي عنصري (elemental diet).

)B ( تقسيم الحلقة الدائرية.

)C ( مفاغرة عفجية صائمية.

)D ( استئصال المعثكلة أمام ووحشي العفج.

)E ( إعطاء نظام غذائي مولف)ممزوج. (

سنة فحوص واسعة بالمشفى 47 أجري المرأة عمرها -)411شوارتز(-6

مرة باليوم 15 إلى 10لمعاناتها إسهاالً مستمراً، حيث كانت تتبرز من

كانت . برازاً بلون الشاي اليحوي مخاطاً وغني بالبوتاسيوم والبيكربونات

نتيجة كل من تنظير السين وحقنة الباريوم والفحوص المعدية المعوية

علوية سلبية، وكان نتاجها الحامضي األساسي والمحرض منخفضان بشدة، ال

بالبول فكانت hydroxyindoleacetic acid - 5أما اختبارات مراقبة

أبدى تصوير األوعية المساريقية العلوية ظالً ورمياً صغيراً في . طبيعية

:التشخيص األكثر احتماالً هو . رأس المعثكلة

)A ( ورم غدي)زغابي) غدوم.

)B ( إليسون -متالزمة زولنجر .

)C ( متالزمة الكارسينوئيد.

)D ( هيضة معثكلية(pancreatic cholera).

)E ( الداء المعوي االلتهابي.

جميع العمليات الجراحية التالية مالئمة لعالج مريض -)420شوارتز(-7

مصاب بكيسة كاذبة في رأس المعثكلة ماعدا

)A ( مفاغرة الكيسة على العفج.

)B ( على المعدة مفاغرة الكيسة.

)C ( مفاغرة الكيسة على الصائم.

)D ( إزالة الجزء المصاب من المعثكلة.

)E ( تفجير خارجي بسيط.

جميع المقوالت التالية صحيحة فيما يتعلق بالكيسات -)425شوارتز(-8

الكاذبة المعثكلية ماعدا

)A ( يمكن إظهارها عادة بتخطيط الصدى.

)B (تتعرض إلى إنتان ثانوي مع تشكل خراجة.

)C ( إلى نزف داخل الكيسة بسبب تسحج األوعية الكبيرة تتعرض.

)D ( يمكن أن تشفى عفوياً بأي لحظة حتى بعد فترة من الزمن.

)E ( تميل اختالطاتها إلى أن تزداد مع مرور الزمن.

جميع الموجودات التالية مميزة لمرضى األورام -)430شوارتز(-9

ماعدا(gastrinomas)الغاسترينية

)A ( أو 0.6األساسي إلى النتاج الحامضي األعظمي نسبة النتاج الحامضي

.أكثر

)B ( زيادة مستوى غاسترين المصل لدى تسريب الكالسيوم.

)C ( نقص االستجابة لمضادات المستقبالتH2.

)D ( تقرح مخاطي تحت مستوى رباطTreitz.

)E ( أورام غدية)درقية مرافقة ) غدومات.

قص امتصاص إن أعظم تأثير للقصور المعثكلي هو ن-)432شوارتز(-10

:

)A ( الكالسيوم.

)B ( مائيات الفحم.

)C ( الدسم.

)D ( الفيتامينات المنحلة بالدسم.

)E ( البروتين.

يجب التفكير في إجراء مداخلة جراحية مبكرة -)444شوارتز(-11

لمرضى التهاب المعثكلة في جميع الحاالت التالية ماعدا

)A ( دل / ملغ70عند هبوط مستوى كالسيوم المصل مادون.

)B (ر تنفسي يتطلب التنبيب أو فغر الرغامىعند حصول قصو.

)C ( عند بقاء انخفاض التوتر ونضوب السوائل داخل األوعية رغم تعويض

.السوائل بشكل مالئم

)D ( عندما يظهر تصوير الطرق الصفراوية عبر الوريد وجود حصاة بالقناة

.الجامعة

)E ( عندما يظهر تصوير صدى البطن وجود كتلة كيسية كبيرة في منطقة

.ة المعثكل

Dr. MMK 110 سنة 54 لدى تصوير معثكلة مريض كحولي عمره -)445شوارتز(-12

سلسلة ((مصاب بالتهاب معثكلة مزمن، أبدت الدراسة وجود نموذج

يجب على . أي مناطق من توسع القناة مع مناطق من تضيقها)) البحيرات

:الجراح

)A ( استئصال المرارة مع استقصاء القناة الجامعة.

)B (يع المصرة استئصال المرارة مع تصن.

)C ( فتح القناة المعثكلية طوالنياً وإجراء مفاغرة معثكلية صائمية جانباً إلى

.جانب

)D ( قطع ذيل المعثكلة وإجراء مفاغرة معثكلية صائمية.

)E ( استئصال معثكلة تام.

-------------------------------------

ي تفرز الفعالية الحالة للبروتين في عصارة المعثكلة والت-)11-ألف(-13

:بشكل مولد التربسين يحتاج تفعيلها إلى

)A ( مقادير عالية من البيكربونات.

)B (PH 7 أقل من.

)C ( خميرة االنتروكيناز.

)D ( الخميرة النازعة للهيدروجين الكبدية.

)E ( البنكريوزيمين.

: أفضل عالج للكيسة الوالدية في جسم المعثكلة هو -)98-ألف(-14

)A ( العالج الدوائي.

)B (- التوخيف Marsupialization.

)C ( القطع النصفي للمعثكلة.

)D ( التشعيع.

)E ( استئصال كامل للكيسة.

أورام خاليا جزر النغرهاس في المعثكلة قد يكون لها -)103-ألف(-15

:ارتباط طارئ مع كل من اآلتي ماعدا

)A ( نوبات نفاسية.

)B ( تدهور عقلي.

)C ( قرحة عفجية معندة.

)D ( متالزمة كوشينغ.

)E (نوبات من نقص سكر الدم.

كل من اآلتي صحيح فيما يتعلق بألم التهاب البنكرياس -)106-ألف(-16

:ماعدا

)A ( البداية المفاجئة.

)B ( التوضع الشرسوفي المنتشر.

)C ( ثابت.

)D ( االنتشار إلى الخلف.

)E ( عدم الترافق بغثيان أو إقياء.

أي من اآلتي هو مؤشر لسوء اإلنذار في التهاب -)170-ألف(-17

المعثكلة الحاد ؟

)A (ى األميالز المصلي مرتفع كثيراً مستو.

)B ( فرط سكر الدم والبول.

)C ( مستوى أميالز البول مرتفع.

)D ( تطاول زمن التخثر.

)E ( مستوى الكالسيوم بالمصل منخفض.

العوامل التي تؤدي إلى التهاب المعثكلة الحاد تتضمن -)171-ألف(-18

:كل مما يلي ماعدا

)A ( الكحول.

)B (فرط كلس الدم مسبب عن جارات الدرق.

)C ( الحصيات الصفراوية.

)D ( فرط شحم الدم.

)E ( داء الصباغ الدموي.

-------------------------------------

) البنكرياس( بعد شهر من اإلصابة بالتهاب المعثكلة -)42-س ج(-19

الحاد راجعك شاب بأعراض إقياءات متكررة وتبين بالفحص وجود انتفاخ

:تتوجه بالتشخيص إلى قليل اإليالم ناحية الشرسوف ، يجب أن

)A ( التهاب معدة تاٍل اللتهاب المعثكلة.

)B ( كيس كاذب بين المعثكلة والمعدة.

)C ( ناسور بين المعثكلة والمعدة.

)D ( أم دم أبهرية بطنية.

)E ( أكياس مائية ) في البطن ) طفيلية.

أي مما يلي عالمة لسوء اإلنذار في التهاب البنكرياس -)43-س ج(-20

:الحاد

)A (ز بالمصل مرتفع مستوى األميال.

)B ( فرط سكر الدم والبول.

)C ( مستوى كلس الدم منخفض.

)D ( تطاول زمن التخثر.

)E ( مستوى أميالز البول مرتفع.

: التهاب البنكرياس الحاد ماعدا -)44-س ج(-21

)A ( يرتفع أميالز المصل.

)B ( ينخفض كالسيوم المصل.

)C ( أهم سبب للوفاة هو الصدمة.

)D (خر يرتفع كالسيوم المصل بسبب بؤر التن.

بالنسبة اللتهاب المعثكلة الحاد كل ما يلي صحيح ما عدا -)45-س ج(-22

:

)A ( يترافق أحياناً بنقص كلس في الدم.

)B ( يترافق أحياناً بخزل معوي.

)C ( يترافق أحياناً بيرقان.

)D ( يترافق أحيانا بانصباب جنبي.

)E ( يجب أن يجرى فتح بطن استقصائي الثبات التشخيص.

:بة بالبنكرياس ، واحدة خطأ كيسات كاذ-)46-س ج(-23

)A ( توجد خاليا ابتاللية في جدارها.

)B ( أسابيع من عملية التهاب البنكرياس الحاد 8 - 4تتشكل بعد .

)C ( الكيسات الحادة عفوياً 1/5يتراجع .

)D ( ال يعتبر ارتفاع األميالز بالمصل ذو أهمية بالتشخيص.

)E (كرياس يعتبر اإليكو وسيلة هامة لتفريقها عن الوذمة حول البن.

: أسوأ األورام السرطانية التالية إنذاراً هو -)47-س ج(-24

)A ( سرطان الثدي.

)B ( الورم المنوي ) سيمينوما. (

)C ( سرطان الكولون.

)D ( سرطان غدة التيموس.

Dr. MMK 111 )E ( سرطان المعثكلة.

:أليسون واحدة خطأ - متالزمة زولنجر-)48-س ج(-25

)A ( تقرحات في مناطق غير مألوفة ) معدة ، عفج ، صائم (.

)B ( إفراز زائد من(HCL) بالمعدة .

)C ( إفراز زائد للفاسترين.

)D ( سببها ورم معثكلي على حساب خاليا بيتا.

)E (60 % أورام خبيثة.

:أليسون عدا - متالزمة زولنجر-)49-س ج(-26

)A ( إفراز زائد للفاسترين.

)B ( تقرحات هضمية متعددة.

)C (85 % أورام خبيثة في خاليا غير بيتا.

)D ( الماء في المعدة فرط إفراز حمض كلور.

:أليسون _ تناذر زولنجر-)50-س ج(-27

)A ( هو عادة ورم سليم ووحيد.

)B ( ينشأ من خاليا بيتا في جزر النغرهانس في البنكرياس.

)C ( من % 25يترافق أحياناً مع أورام في النخامى وجارات الدرق في

.MENIالحاالت ليشكل تناذر

)D ( يترافق مع زيادة إفراز هرمونGLUCOZM.

)E ( استئصال المعدة تحت التام هي العملية المفضلة إن.

:أليسون كل ما يلي صحيح ما عدا - متالزمة زولنجر-)51-س ج(-28

)A ( فرط إفراز حمض كلور الماء من المعدة.

)B ( إفراز ناقص للفاسترين.

)C ( إفراز زائد للفاسترين.

)D ( تقرحات هضمية في مناطق غير مألوفة وناكسة.

)E ( غير بيتا ورم معثكلة على حساب خاليا.

:أليسون ما عدا - كل ما يلي صحيح في تناذر زولنجر-)52-س ج(-29

)A ( ينجم عن خالياBO6 في البنكرياس .

)B ( يتظاهر بألم شرسوفي متواصل بصورة عامة أقل استجابة للمعالجة

.الطبية

)C ( قد يترافق مع إسهال.

)D ( قد يترافق مع إسهال وهني.

)E ( ًمعالجته مثالية والمفضلة جراحية دائما.

: يتصف بما يلي عدا WDHA تناذر -)75-س ج(-30

)A ( إسهال شديد.

)B ( نقص بوتاسيوم المصل.

)C (50 % أورام خبيثة مع انتقاالت كبدية.

)D ( الهرمون المسؤول متعدد ) السكرتين ، غلوكاغون ، كالسيتونين. (

)E (90 % األورام سليمة.

:WDHA تناذر -)76-س ج(-31

)A ( زيادة بوتاسيوم الدم.

)B (إسهال بسيط.

)C (95 % أورام سليمة وتفرز السكرتين والغلوكاغون.

)D (50 % أورام خبيثة مع انتقاالت كبدية.

التدبير األمثل لوليد يشكو من انسداد عفج بواسطة -)131-س ج(-32

:بنكرياس حلقية

)A ( عملية ويبل.

)B ( مفاغرة معدية صائمية.

)C ( قطع المبهم الجذعي مع مفاغرة معدية صائمية.

)D (جزئي استئصال بنكرياس .

)E ( مفاغرة العفج مع الصائم.

ألخذ خزعة من البنكرياس للوقوف على تشخيص -)226-س ج(-33

:نهائي ، ما هي الطريقة األفضل

)A ( الخزعة األسفينية.

)B ( سيلفرمان -بإبرة فيم .

)C ( الخزعة المفتوحة بالحالقة.

)D ( الخزعة باإلبرة عبر الجلد.

اإلبرة عبر الجلد إلدخال-GUID- هناك طرق مرشدة -)227-س ج(-34

إلى مكانها ألخذ الخزعة من البنكرياس ، أشر على أفضل طريقة مرشدة

:

)A ( بالتصوير البسيط.

)B ( بالتصوير الظليل.

)C ( بالومضان.

)D ( باإليكو.

في ) التي تفضلها ( أشر على الطريقة األفضل -)228-س ج(-35

:تشخيص الكيسات الكاذبة في البنكرياس

)A ( بالتصوير البسيط.

)B (تصوير الوعائي بال.

)C ( بالتصوير الطبقي.

)D ( باإليكو.

: في كيسات البنكرياس -)1020-س ج(-36

)A ( أشهر من اإلصابة بالتهاب بنكرياس 8 - 4تتشكل الكيسات الكاذبة بعد

.حاد

)B ( الكاذبة عفوياً ويشفى 1/5يتراجع .

)C ( ال توجد كيسات بنكرياسية خبيثة.

)D ( تعالج ككل كيسات البنكرياس باالستئصال.

)E (تحدث نواسير بنكرياسية بعد العملية الجراحية ال .

كل ما يلي صحيح فيما يتعلق بالكيسات الكاذبة في -)1026-س ج(-37

:البنكرياس عند الصغار ما عدا

)A ( معظم الكيسات الكاذبة سببها رض.

)B ( يترافق التصريف الداخلي باختالطات قليلة.

)C ( يعطي التصريف الخارجي نتائج جيدة.

)D (ستمر هو من اختالطات التصريف الخارجي الناسور الم.

)E ( المالمح الظاهرة تشمل األلم ، اإلقياء ، الحمى.

عاماً يشكو من ألم شديد مزمن 50 رجل عمره -)1027-س ج(-38

وأظهرت مناطق ERCPشرسوفي ، مدمن على الكحول ، أجريت له

اة في قن) تزهر سالسل البحيرات ( متعددة من تناوب التضيق مع التوسع

Wirsung إن العملية المفضلة في هذه الحالة لدى المريض هي :

)A ( صائمية جانبية -مفاغرة بنكرياسية .

)B ( مفاغرة بنكرياسية صائميةRouxy.

)C ( خزع مصرة أودي.

)D ( ًاستئصال البنكرياس جزئيا ) ذيل وجسم. (

)E ( استئصال البنكرياس بشكل كاملTotal.

Dr. MMK 112 في أمراض عدة أشر على تالحظ النخرة الشحمية-)1031-س ج(-39

:المرض األكثر شيوعاً في إنتاج النخرة الشحمية

)A ( انثقاب القرحة الهضمية.

)B ( رضوض البطن العلوي.

)C ( االلتهاب الوذمي للبنكرياس.

)D ( نزف المعثكلة.

)E ( التهاب البنكرياس الحاد النخري.

):واحد خطأ ( التهاب البنكرياس المزمن -)1034-س ج(-40

)A (ًمع اإلدمان على الكحول يكون أكثر ترافقا .

)B ( ارتفاع األميالز قليل.

)C ( يميل ألن تكون معالجته جراحية.

)D ( تترافق مع نقص سكر.

)E ( ًيتكلس ويخفي سرطانا.

):واحد خطأ ( سرطان رأس البنكرياس -)1035-س ج(-41

)A ( ًيكون عنيفاً ويحدث يرقاناً انسدادياً مترقيا.

)B ( يكون اللون اليرقاني أصفر ، أخضر غامق.

)C ( يتطور باالرتشاح لكامل الرأس أو للجوار.

)D ( عندما يرتشح لمجل فاتر ال يصيب القناة الجامعة.

)E ( يحدث الموت بسبب االنتقاالت وليس بسبب االنحباس الصفراوي.

الحاد ) البنكرياس( بعد شهر من اإلصابة بالتهاب المعثكلة - )-س ج(-42

جودج انتفاخ قليل راجعك شاب بأعراض إقياءات متكررة وتبين بالفحص و

:اإليالم ناحية الشرسوف ، يجب أن تتوجه بالتشخيص إلى

)A ( التهاب معد تاٍل اللتهاب المعثكلة.

)B ( كيس كاذب بين المعثكلة والمعدة.

)C ( ناسور بين المعثكلة والمعدة.

)D ( أم دم أبهرية بطنية.

)E ( أكياس مائية ) في البطن ) طفيلية.

نذار في التهاب البنكرياس أي مما يلي عالمة لسوء اإل- )-س ج(-43

:الحاد

)A ( مستوى األميالز بالمصل مرتفع.

)B ( فرط سكر الدم والبول.

)C ( مستوى كلس الدم منخفض.

)D ( تطاول زمن التخثر.

)E ( مستوى أميالز البول مرتفع.

: التهاب البنكرياس الحاد - )-س ج(-44

)A ( يرتفع أميالز المصل.

)B ( ينخفض كالسيوم المصل.

)C (دمة أهم سبب للوفاة هو الص.

)D ( يرتفع كالسيوم المصل بسبب بؤر التنخر.

: بالنسبة اللتهاب المعثكلة الحاد كل التالي صحيح ما عدا - )-س ج(-45

)A ( يترافق أحياناً بنقص كلس في الدم.

)B ( يترافق أحياناً بخزل معوي.

)C ( يترافق أحياناً بيرقان.

)D ( يترافق أحياناً بانصباب جنبي.

)E (ثبات التشخيص يجب أن يجري فتح بطن استقصائي إل.

: كيسات كاذبة بالبنكرياس ، واحدة خطأ - )-س ج(-46

)A ( توجد خاليا إبتليالية في جدارها.

)B ( أسابيع من عملية التهاب البنكرياس الحاد 8-4تتشكل بعد .

)C ( الكيسات الحادة عفوياً 1/5يتراجع .

)D ( ال يعتبر ارتفاع األميالز بالمصل ذو أهمية بالتشخيص.

)E (يلة هامة لتفريغها عن الوذمة حول البنكرياس يعتبر اإليكو وس.

: أسوأ األورام السرطانية التالية إنذاراً هو - )-س ج(-47

)A ( سرطان الثدي.

)B ( الورم المنوي ) سيمينوما. (

)C ( سرطان الكولون.

)D ( سرطان غدة التيموس.

)E ( سرطان المعثكلة.

:أليسون واحدة خطأ - متالزمة زولنجر- )-س ج(-48

)A (غير مألوفة تقرحات في مناطق ) معدة ، عفج ، صائم. (

)B ( إفراز زائد من )HCL ( بالمعدة.

)C ( إفراز زائد للغاسترين.

)D ( سببها ورم معثكلي على حساب خاليا بيتا.

)E (60 % أورام خبيثة.

:أليسون - متالزمة زولنجر- )-س ج(-49

)A ( إفراز زائد للغاسترين.

)B ( تقرحات هضمية متعددة.

)C (3 - 85 % يا غير بيتا أورام خبيثة في خال.

)D ( فرط إفراز حمض كلور الماء في المعدة.

:أليسون - تناذر زولنجر- )-س ج(-50

)A ( هوعادة ورم سليم ووحيد.

)B ( ينشأ من خاليا بيتا في جزر النغرهانس في البنكرياس.

)C ( من % 25يترافق أحياناً مع أورام في النخامة وجارات الدرق في

.MENTالحاالت يشكل تناذر

)D (يادة إفراز هرمون يترافق مع زGlucozm.

)E ( إن استئصال المعدة تحت التام هي العملية المفضلة.

:أليسون كل ما يلي صحيح ما عدا - متالزمة زولنجر- )-س ج(-51

)A ( فرط إفراز حمض كلور الماء في المعدة.

)B ( إفراز ناقص للغاسترين.

)C ( إفراز زائد للغاسترين.

)D (ة تقرحات هضمية في مناطق غير مألوفة وناكس.

)E ( ورم معثكلة على حساب خاليا غير بيتا.

:أليسون ماعدا - كل ما يلي صحيح في تناذر زولنجر- )-س ج(-52

)A ( ينجم عن خالياBO6 في البنكرياس .

)B ( يتظاهر بألم شرسوفي متواصل بصورة عامة وأقل استجابة للمعالجة

.الطبية

)C ( قد يترافق مع إسهال.

)D ( قد يترافق مع إسهال دهني.

)E (ثالية والمفضلة جراحية دائماً معالجته م.

&/ اإلجابات / &

1 - E. 2 - C.

3 - B. 4 - B.

5 - C. 6 - D.

Dr. MMK 113 7 - D. 8 - D.

9 - C. 10 - C.

11 - E. 12 - C.

13 - C. 14 - E.

15 - D. 16 - E.

17 - E. 18 - E.

19 - B. 29 - C.

21 - D. 22 - E.

23 - A. 24 - E.

25 - D. 26 - A.

27 - C. 28 - B.

29 - A. 30 - E.

31 - D. 32 - E.

33 - D. 34 - D.

35 - D. 36 - D.

37 - B. 38 - A.

39 - E. 40 - D.

41 - D.

-------------------------------------

ميز بشكل صحيح انتاج أي من المقوالت التالية ت-)473شوارتز(-)1(

الهرمونات المعثكلية ؟

)A ( تتركب الهرمونات الغدية الصماوية المعثكلية في جزيرات النغرهانس

.على طول الغدة

)B ( تشكل الخاليا بيتا التي تفرز اإلنسولين معظم خاليا الجزيرات.

)C ( تنتج الخاليا ألفا الغلوكاغون وهي تشغل جسم وذيل الغدة بشكل رئيسي

.

)D (يا دلتا السوماتوستاتين وهي تتوضع في محيط الجزيرات تنتج الخال.

)E ( ينتج عديد الببتيد المعثكلي بشكل رئيسي من خاليا الجزيرات في رأس

.المعثكلة

تتضمن المقاربات التي تحظى حالياً بالتأييد في -)480شوارتز(-)2(

: إليسون -معالجة متالزمة زولنجر

)A ( إعطاءcimetidine.

)B ( إعطاءomeprazole.

)C ( قطع مبهم عند الخاليا الجدارية.

)D ( استئصال معدة جزئي.

)E ( استئصال معدة تام.

تتضمن الموجودات الكيميائية الحيوية لمرضى -)488شوارتز(-)3(

: إليسون -متالزمة زولنجر

)A ( ساعة/ ممك5 و 3يتراوح اإلفراز الحامضي األساسي بين.

)B ( مل عادة / بيكوغرام1000تزيد مستويات غاسترين المصل عن.

)C ( 200يمكن أن تكون مستويات غاسترين المصل منخفضة حتى

.مل /بيكوغرام

)D ( ساعة يزيد مستويات /كغ/ ميكروغرام4حقن الكالسيوم بمعدل

.غاسترين المصل

)E ( كغ ينقص مستويات / ميكروغرام2إعطاء جرعة تجريبية من السكرتين

.غاسترين المصل

لية صحيح فيما يتعلق بإفراز أي من المقوالت التا-)504شوارتز(-)4(

المعثكلة اإلنسانية ؟

)A ( مل من السوائل يومياً 2000تنتج المعثكلة حوالي .

)B ( تعادل حلولية السائل المعثكلي نصف حلولية المصورة.

)C ( ينشط الكوليسيستوكينين اإلنتاج اإلنظيمي.

)D ( يحرض السكرتين المحرر من مخاطية العفج على تحرير كميات كبيرة

. المعثكلة الغنية بالبيكربونات من إفرازات

)E ( تتأثر إفرازات المعثكلة بالعصب المبهم.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق باألورام -)505شوارتز(-)5(

اإلنسولينية ؟

)A ( ثبت أنه اليمكن االعتماد على تصوير األوعية المعثكلية لرسم هذه

.األورام بدقة

)B ( لإلنسولين، يكون ترافق ارتفاع قيم عند نفي التعاطي الشخصي السري

اإلنسولين الداخلي الصيامي مع انخفاض مستوى غلوكوز الدم مشخصاً

.لهذه األورام

)C ( غالباً ماتترافق األورام اإلنسولينية المفردة مع متالزمة الغدومات

.الصماوية المتعددة

)D ( من هذه األورام خبيثة % 10وجد أن أكثر من.

)E ( يفيد استعمالstreptozotocin بشدة في عالج هذه األورام عندما

.تكون خبيثة

أي من العوامل التالية التي تكشف إما وقت دخول -)517شوارتز(-)6(

ساعة، 48مريض مصاب بالتهاب المعثكلة الحاد إلى المشفى أو خالل

تشير إلى هجمة شديدة وإنذار سيء ؟

)A ( ل / ممك6نقص أساسي بمقدار.

)B ( 3مم/20.000تعداد الكريات البيض.

)C ( دل / ملغ250مستوى غلوكوز المصورة.

)D ( دل / ملغ7مستوى كالسيوم المصل.

)E ( مم زئبقي 55الضغط الجزئي الشرياني لألكسجين .

-------------------------------------

العرض األكثر أهمية في تشخيص التهاب المعثكلة الحاد -)217-ألف(-)7(

:هو

)A ( سوابق كحولية.

)B ( شرسوفي منتشر إيالم وألم.

)C ( ارتفاع أميالز المصل.

)D ( انخفاض وصلةST على ECG.

االضطرابات الكيماوية الحيوية المرافقة اللتهاب -)218-ألف(-)8(

:المعثكلة الحاد هي ازدياد

)A ( أميالز المصل.

)B ( أميالز البول.

)C ( ليباز المصل.

)D ( كالسيوم المصل.

للبطن في حال قد تظهر الصورة الشعاعية البسيطة-)219-ألف(-)9(

:التهاب المعثكلة الحاد

)A (2 ق- 1ظالالً تكلسية متعددة في مستوى ق.

)B ( هواء تحت الحجاب.

)C ( قطعة صغيرة من عروة متوسعة من األمعاء الدقيقة.

Dr. MMK 114 )D ( ظالً هوائياً على شكل حبة القهوة في الربع البطني السفلي األيسر.

: أليسون - تتضمن متالزمة زولنجر -)235-ألف(-)10(

)A ( فرط افراز معدي.

)B ( ًتقرحاً هضمياً ناكسا.

)C ( ورماً معثكلياً على حساب خاليا غير بيتا.

)D ( انتاج غاسترين زائد عن الحد مع اسهال.

: أليسون تتألف من - معالجة متالزمة زولنجر -)237-ألف(-)11(

)A ( تثبيط مؤقت لالفراز المعدي بمضادات الكولين وحاصرات

.H2المستقبالت

)B ( السوائل والشوارد تصحيح توازن.

)C ( استئصال المعدة التام.

)D ( استئصال المعثكلة التام.

االختبار أو االختبارات األكثر صحة والمشخصة -)281-ألف(-)12(

:اللتهاب المعثكلة الحاد هي

)A ( عيار أميالز المصل.

)B ( عيار ليباز المصل.

)C ( تركيز أميالز البول.

)D ( كمية األميالز الموجودة في بول ساعتين.

: كيسات المعثكلة الكاذبة هي -)282-ألف(-)13(

)A ( خلقية.

)B ( بعد رضية.

)C ( ورمية.

)D ( بعد التهابية.

: تتضمن معالجة كيست المعثكلة الكاذبة -)283-ألف(-)14(

)A ( ًتوخيفاmarsupialization.

)B ( ًتفجيراً داخليا.

)C ( تفجيراً على العفج عبر القناة.

)D ( ًاستئصاال.

:صة للورم األنسوليني هي المظاهر المشخ-)285-ألف(-)15(

)A ( الجهد والصيام يؤديان لظهور األعراض.

)B ( مل 100/ ملغ50سكر الدم في الصيام يكون تحت .

)C ( األعراض تتحسن مع تناول الغلوكوز.

)D ( السيتروئيدات تمنع بدء الهجمات.

: أفضل ما تعالج به الجروح النافذة للبنكرياس هو -)661-ألف(-)16(

)A (ي خياطة الجرح البنكرياس.

)B ( معالجة محافظة.

)C ( تفجير المنطقة المصابة.

)D ( السيتروئيدات القشرية.

&/ اإلجابات / &

. ص ص ص خ ص - 2 ص ص ص ص ص- 1

. ص خ ص ص ص - 4 . خ ص ص ص خ - 3

. ص ص ص ص ص - 6 . ص ص خ ص خ - 5

7 - C B A. 8 - C B A.

9 - C A. 10 - D C B A.

11 - C B A. 12 - D.

13 - D B. 14 - C B A.

15 - C B A. 16 - C A.

Dr. MMK 115

معــــدة سنة عملية تم فيها قطع المبهم 45 أجريت لرجل عمره -)34شوارتز(-1

، II (Billroth)واستئصال غار المعدة وإجراء مفاغرة على طريقة بيلروث

وبعد ثالثة أشهر اشتكى المريض من ألم في الشرسوف وفي الربع العلوي

من البطن يحدث بعد تناول الطعام بفترة قصيرة ويخف عندما يقيء األيمن

إن . المريض قيئاً يحتوي مواداً صفراوية واليحتوي جزيئات طعامية

:التشخيص األرجح هو

)A ( متالزمة اإلغراق(dumping syndrome).

)B ( متالزمة العروة الواردة(syndrome afferent loop).

)C ( تعطل الجذمور العفجي(duodenal stump breakdown).

)D ( انسداد مخرج المعدة.

)E ( الشيء مما سبق.

عاماً لحرق 45 بعد سبعة أيام من تعرض رجل عمره -)166شوارتز(-2

من سطح جسمه الكلي عانى هذا الرجل % 34من الدرجة الثانية والثالثة في

من نزف معدي حاد نتيجة الشدة والذي أثبت تشخيصه بتنظير المعدة، فبدء

لمعدة بالمحلول الملحي وأعيض الحجم الدموي المفقود بسرعة بغسل ا

فعلى . بالسوائل الوريدية ولكم النزف لم يتباطأ بأي من اإلجراءات المحافظة

فرض أن حالة المريض مستقرة وال يشكو من أي مرض سابق فالخطوة

:التالية في تدبيره يجب أن تتألف من

)A ( ربط الشريان المعدي األيسر.

)B (ط النازفة ربط النق.

)C ( ربط النقط النازفة يتبعه قطع المبهم وتصنيع البواب خالل أسابيع قليلة

.

)D ( ربط النقط النازفة، قطع المبهم، وقطع نصف المعدة.

)E ( قطع المعدة الكامل.

جميع المرضى التاليين ذوي خطورة عالية لإلصابة -)369شوارتز(-3

:بسرطانة المعدة ماعدا

)A ( معدة بسبب قرحة عفجيةالذين أجري لهم استئصال.

)B ( المصابين بفقر الدم الوبيل.

)C ( الذين أجري لهم مجازة معدية بسبب بدانة مرضية.

)D ( أصحاب زمرة الدمA.

)E ( الذين يتناولون السمك المدخن بكثرة.

في المرضى كبار السن المصابين بقرحة معدية مزمنة -)370شوارتز(-4

:، المعالجة المنتخبة هي عالية التوضع، والمترافقة بنقص إفراز الحمض

)A ( قطع المبهم المعدي الجزئي.

)B ( استئصال القرحة وتصنيع البواب.

)C ( قطع جذع المبهم وتصنيع البواب.

)D ( استئصال الغار.

)E ( قطع جذع المبهم وإجراء مفاغرة معدية صائمية.

سنة وجد بالتنظير 40 العالج المنتخب لرجل عمره -)412شوارتز(-5

:ب بلمفوما المعدة هو الباطن والخزعة أنه مصا

)A ( استئصال معدة تحت تام.

)B ( عالج شعاعي.

)C ( استئصال معدة تحت تام مع عالج شعاعي.

)D ( عالج كيماوي.

)E ( استئصال موضعي واسع.

سنة من تغوط زفتي شديد، 65 تشكو امرأة عمرها -)414شوارتز(-6

الخطوة التالية . وانخفاض ضغط مرافق تمت السيطرة عليه بنقل الدم

الهضمي العلوي السلبي في سبيل تحديد مصدر النزف المعدي للتنظير

:المعوي هي

)A ( تنظير كولون.

)B ( تنظير سين.

)C ( تصوير شرايين انتقائي.

)D ( تصوير شعاعي نووي.

)E ( حقنة باريوم للجهاز الهضمي السفلي.

-------------------------------------

:المعدة ماعدا كل العبارات التالية صحيحة عن سليالت -)101-ألف(-7

)A ( تميل ألن تكون متعددة.

)B ( قد تكون جزءاً من داء سليالت منتشر.

)C ( قد تظهر ألول مرة بعد البلوغ.

)D ( قد تكون جزءاً من داء عائلي.

)E ( االستحالة الخبيثة غير شائعة.

أي من األمور التالية أكثر مرافقة لسرطان المعدة ؟-)102-ألف(-8

)A ( القرحة العفجية.

)B (ة المزمن التهاب المعد.

)C ( البالغرا.

)D ( فقر الدم الخبيث.

)E ( الفتق الحجابي.

الميزة السيئة الستخدام كربونات الكالسيوم كمضاد -)112-ألف(-9

:حموضة هي

)A ( إفراز غاسترين زائد.

)B ( سيء المذاق.

)C ( ال يستمر مفعوله أكثر من ساعة واحدة.

)D ( فرط نشاط جارات الدرق.

)E ( نقص نشاط جارات الدرق.

: تشاهد قرحة الشدة في كل مما يلي ماعدا -)113-ألف(-10

)A ( الحروق.

)B ( آفات الجملة العصبية المركزية.

)C ( القصور الرئوي.

)D ( المعالجة بالكورتيزون.

)E ( المعالجة بالبنسلين.

الغازي على - نقطة العالم الخارجية للوصل القاعي -)114-ألف(-11

:االنحناء الصغير للمعدة هي

)A ( الثلمة الزاويةincisura angularis.

)B ( وريد مايوMayo .

)C ( الشريان المعدي األيسر.

)D ( الشريان المعدي العفجي.

)E ( الشريان المعدي الثربي.

: الورم السليم األكثر شيوعاً في المعدة هو -)115-ألف(-12

)A ( الورم الغدي.

)B ( الورم الليفي.

Dr. MMK 116 )C ( الورم الوعائي.

)D ( الورم الشحمي.

)E ( الورم العضلي األملس.

:ج النوعي لسرطان المعدة هو العال-)117-ألف(-13

)A ( عالج محافظ.

)B ( قطع تحت تام للمعدة.

)C ( قطع تام للمعدة.

)D ( قطع واسع للمعدة.

)E ( مفاغرة معدية صائمية.

نسبة الحياة لمدة خمس سنوات في السرطان المعدي هي -)118-ألف(-14

:

)A (0. %

)B (15. %

)C (50. %

)D (75. %

)E (90. %

:في يغلب حدوث سرطان المعدة -)130-ألف(-15

)A ( منطقة القاع.

)B ( الفؤاد.

)C ( جسم المعدة.

)D ( منطقة الغار وما قبل البواب.

)E ( الفؤادي -الوصل المريئي .

األدوية التي تؤدي إلى نزف هضمي تتضمن كل مما -)157-ألف(-16

:يلي ماعدا

)A ( ساليسيالت.

)B ( سيتروئيدات.

)C ( كحول.

)D ( فينوتيازين.

)E ( مضادات التخثر.

للسرطان المعدي تتضمن كل مما يلي العوامل المسببة-)161-ألف(-17

:ماعدا

)A ( الالكلوريدية.

)B ( التهاب المعدة الضموري.

)C ( فقر الدم الخبيث.

)D ( داء قرحي سليم سابق.

)E ( زمرة دمA.

: من Trichobezoar يصنع البازهر الشعري -)958-ألف(-18

)A ( بذور الخضر.

)B ( بذور الفواكة.

)C ( قشر الفواكة.

)D ( الشعر.

)E ( قطران اللك المصفىShellacs.

-س ج(-19------------------------------------

: بالنسبة للقرحة المعدية -)103

)A ( يأتي األلم بعد الطعام بساعتين.

)B ( تزداد نسبة الحموضة المعدية.

)C ( تكون خبيثة حينما يقع ظل قاعدة القرحة خارج جدار المعدة بالتصوير

.الشعاعي الظليل

)D (جراحي حينما ال تلتئم بعد يجب أن تعتبر خبيثة ويستطب العمل ال

. أسابيع 3معالجة

: تجرى العملية لدى كل قرحة معدية ما عدا-)104-س ج(-20

)A ( قرحة تنزف بغزارة.

)B ( 12ساعة الستقرار وضعه خالل / سم 250قرحة تنزف وتحتاج

.ساعة

)C ( 48ساعة الستقرار وضعه خالل / سم 100قرحة تنزف وتحتاج

.ساعة

)D ( كل ما سبق.

)E (ما سبق وال شيء م.

: القرحة الهضمية الحادة -)105-س ج(-21

)A ( قد تكون مفردة أو متعددة.

)B ( تحدث دون سبب ظاهر أو بعد تناول مواد مقرحة.

)C ( تحدث بعد العمليات الجراحية والحروق والرضوض.

)D ( ًليس لها أي أعراض سريرية إطالقا.

)E ( تنزف وتنثقب بسهولة.

:كما يلي تعالج قرحة العفج جراحياً -)106-س ج(-22

)A ( خزع المبهمين الجذعي مع تصنيع البواب.

)B ( خزع المبهمين الجذعي مع مفاغرة المعدة بالصائم.

)C ( خزع المبهمين فائق االنتقاء.

)D ( خزع المبهمين الجذعي مع استئصال غار المعدة والمفاغرة حسب

.BIطريقة

)E ( خزع المبهمين الجذعي االنتقائي.

: دوائي أساسي عالج القرحة الهضمية-)107-س ج(-23

)A ( بمضادات الحموضة ومضادات الكولين والمهدئات.

)B ( بمضادات مستقبالتH2.

)C ( بالحمية الحليبية بشكل روتيني.

)D ( تجنب االنفعاالت والشدات النفسية.

)E ( تجنب الكحول والحد والدخان.

كل ما يلي من العوامل يؤهب لتطور حاد لقرحة -)108-س ج(-24

:دا الغشاء المخاطي المعدي ما ع

)A ( التوتر النفسي.

)B ( الكحول.

)C ( السيتروئيدات.

)D ( التهاب المعدة الضموري.

)E ( في أغلب المرضى ذوي اإلفراز المعدي المرتفع.

بالنسبة إلى التصوير الشعاعي للمعدة وقدراته على -)109-س ج(-25

:تمييز القرحة السليمة من الخبيثة كلها صحيحة ما عدا

)A (ل جدار المعدة تكون القرحة خبيثة عندما تقع قاعدة القرحة خارج ظ.

)B ( صالبة جدار المعدة قرب القرحة يشير للخبث.

)C ( عندما تكون الخاليا المخاطية حول القرحة مشعة فالقرحة سليمة على

.األغلب

)D ( شكل القرحة المدور أو البيضوي يدل على السالمة.

)E ( ًقرحة المعدة المترافقة مع قرحة عفج أو تشوه بصلة سليمة غالبا.

Dr. MMK 117 المعالجة المفضلة لقرحة هضمية معدية قبيل البواب -)110-س ج(-26

:هي

)A ( خزع العصبين الوديين.

)B ( مفاغرة معدية صائمية.

)C ( استئصال غار المعدة بما فيها القرحة وإجراء مفاغرة معدية عفجية.

)D ( الجوابA + B.

)E ( الجوابA + C.

:تمال خطأ فيما يتعلق في القرحة المعدية العفجية اح-)111-س ج(-27

)A ( يحدث النزف عند الرجال أكثر.

)B ( ثلث الحاالت تتظاهر ببراز زفتي فقط.

)C ( إن النزف غزير أكثر في قرحة المعدة.

)D ( ًالوفيات عالية حتى ولو كان المريض شابا.

)E ( تزداد الوفيات إذا تأخر العمل الجراحي.

: االستطباب الجراحي في القرحة المعدية العفجية -)112-س ج(-28

)A (رحة تنزف بغزارة كل ق.

)B ( ساعة 12سا خالل / دم 3 سم250كل قرحة تنزف وتحتاج إلى .

)C ( ساعة 48سا خالل / دم 3 سم100كل قرحة تنزف وتحتاج إلى .

)D ( كل ما سبق صح.

)E ( وال شيء مما سبق صح.

: إن أكثر أماكن انتقال سرطان المعدة هو -)114-س ج(-29

)A ( الكبد.

)B ( البريتوان.

)C ( الرئتين.

)D ( الكظر.

)E (لعظم ا.

: بالنسبة لسرطان المعدة كل التالي صحيح ما عدا -)116-س ج(-30

)A (50 % من الحاالت يكون عندها انتقاالت بالوقت الذي يكتشف به الورم

.

)B (50 % من الحاالت يكون عندها فقر دم.

)C (3/2 من الحاالت تقع في أعلى المعدة .

)D ( يوجد صعوبة في تمييز القرحة السليمة من الخبيثة.

)E (ع ارتفاCEA ينم عن ورم كتلوي .

سنة مصاب بقرحة عفجية مزمنة 45 مريض عمره -)117-س ج(-31

ساعات من أعراض انثقاب قرحة ، 4ومعروفة ومعالجة دوائيا اشتكى منذ

:ما هو اإلجراء األمثل

)A ( إغالق االنثقاب مع وضع رقعة تربية.

)B ( خزع المبهمين مع تصنيع البواب.

)C ( الغار خزع المبهمين مع استئصال.

)D ( خزع المبهمين فائق االنتقاء.

)E ( استئصال ثلثي المعدة.

في أول خمسة أيام بعد عملية قطع معدة يجب أن تكون -)118-س ج(-32

:السوائل الوريدية المعطاة للمريض باإلضافة لتعويض السوائل المطروحة

)A ( تساوي الحاجة اليومية للمريض من ناحية الحجم وتركيز الملح.

)B (اجة اليومية للمريض من ناحية الحجم وتساويها من ناحية أقل من الح

.تركيز الملح

)C ( أقل من الحاجة اليومية للمريض من ناحيتي الحجم وتركيز الملح.

)D ( تساوي الحاجة اليومية للمريض وأقل منها من ناحية تركيز الملح.

)E ( ال شيء مما سبق.

بعد االضطراب االستقالبي الذي يمكن أن يحدث-)119-س ج(- 33

:استئصال المعدة الجزئي كل ما يلي صحيح ما عدا

)A ( فقر الدم ذو الخاليا العرطلة.

)B ( فقر الدم بعوز الحديد.

)C ( التقلون االستقالبي.

)D ( عوز الكلس.

)E ( اإلسهال الدهني.

االختالط األكثر شيوعاً بعد االستئصال الجزئي للمعدة -)120-س ج(-34

:

)A ( التهاب وريد خثري.

)B (فج انفتاح جذمور الع.

)C ( النزف.

)D ( التقيح.

)E ( انخماص القطعة المتبقية من العفج.

بعد عملية قطع معدة يحسن أن تطلب من جهاز -)121-س ج(-35

:التمريض إعطاء سوائل وريدية

)A ( تعادل كميتها حاجة المريض اليومية لكنها ناقصة الملح.

)B ( فيها حاجة المريض اليومية من كلور الصوديوم لكنها ناقصة الكمية.

)C (اقصة في كميتها اليومية وفي تركيزها للملح ن.

)D ( تعادل كميتها حاجة المريض لكنها زائدة الملح.

)E (فيها حاجة المريض من كلور الصوديوم لكنها زائدة الكمية.

سنة إلى المشفى تشكو من 39 أدخلت مريضة عمرها -)122-س ج(-36

مدمى ، إقياءات شديدة للطعام ومحتويات المعدة يتبعها تجشؤ وقيء

:التشخيص األكثر احتماالً

)A ( قرحة شدة.

)B ( انسداد بواب.

)C ( تناذر مالوري وايس.

)D ( دوالي مري.

)E ( التهاب مرارة حاد.

: أي من آفات المعدة التالية معالجتها جراحية عدا -)123-س ج(-37

)A ( وايس-تناذر مالوري .

)B ( انسدال وتدلي الغشاء المخاطي المعدي.

)C ( التهاب المعدة اإليوزيني.

)D ( توسع المعدة الحاد.

)E ( تقرحات سطحية وحادة في الغشاء المخاطي المعدي.

: النزف الهضمي العلوي أحدها صحيح -)124-س ج(-38

)A ( الدوالي أكثر سبب للنزف الهضمي العلوي.

)B ( أخطر سبب للنزف هو القرحة العفجية.

)C ( الحاالت فقط 2/1التنظير إيجابي في .

)D (خاطي المعدي يسبب الكورتيزون التهاب الغشار الم.

)E ( وال شيء مما سبق.

: التنظير الهضمي العلوي كله صحيح ما عدا واحدة -)125-س ج(-39

)A ( يجب إجراء التنظير في كل نزف هضمي علوي.

)B ( يجب إجراء التنظير بأسرع وقت ممكن.

Dr. MMK 118 )C ( التنظير أفضل من تصوير المعدة.

)D ( التغوط الزفتي ليس استطباباً لتنظير هضمي علوي.

)E (طأ كل ما سبق خ.

: لإلقياء في تضيق البواب الضخامي صفة أساسية -)130-س ج(-40

)A ( متفرقة ونافورية وخالية من الصفراء.

)B ( متعددة ونافورية وخالية من الصفراء.

)C ( برازية مع نزيف بشكل طحل القهوة.

)D ( طعامية تحتوي على الحليب المخثر.

: أكثر سبب للنزف الهضمي العلوي هو -)251-س ج(-41

)A ( المعدية القرحة.

)B ( القرحة العفجية.

)C ( آفات الغشاء المخاطي الحاد.

)D ( دوالي المري.

)E ( الفتق الحجازي.

) :واحد خطأ ( سرطان المعدة -)987-س ج(-42

)A ( يجب تمييزه عن داء كرون المعدي.

)B ( ًالمعالجة الشافية ممكنة التحقيق عندما يكون الورم مجسوساً سريريا.

)C ( ًإنذاره سيء إجماال.

)D (مرضي القهم والتعب وفاقة الدم الثالثي ال.

)E ( ال يتشوه غشاء المعدة المخاطي في تصلب المعدة الكتاني.

) :واحد خطأ ( انفتال المعدة -)988-س ج(-43

)A ( يحدث حول محور يصل ما بين الفؤاد والبواب.

)B ( يتوضع الثرب الكبير والكولون تحت الحجاب الحاجز.

)C ( عدم إمكانية تناول وجبة كاملة عرض موجه.

)D ( يشخص بشكل أساسي بالتنظير الهضمي العلوي.

)E ( العالج الجراحي فقط برد االنفتال.

) :واحد خطأ ( سرطان المعدة -)999-س ج(-44

)A ( يصادف خصوصاً ما بين)سنة ) 60-40.

)B ( القرحة والورم القنبيطي أكثر األشكال السريرية.

)C ( مجهرياً من النوع شائك الخاليا.

)D (ولون والمساريقا ينتشر إلى البنكرياس والك.

)E ( قد يأتي بالطريق الراجع كانتقال من أورام الكولون.

) :واحد خطأ ( ساركوما المعدة -)1000-س ج(-45

)A ( لمفو ساركوما أكثر األنواع شيوعاً في سوريا.

)B ( متعددة البؤر.

)C ( ًليوميو ساركوما النزف العرض األساسي سريريا.

)D ( تبقى حموضة المعدة طبيعية فيها.

)E (المعدة القسمي العالج الجراحي المفضل استئصال .

في األسبوع األول بعد عملية قطع معدة يعطى -)1003-س ج(-46

:المريض

)A ( حاجته الطبيعية للسوائل والملح والبوتاسيوم.

)B ( حاجته الطبيعية للسوائل ودون حاجته الطبيعية للملح والبوتاسيوم.

)C (ملح والسوائل دون حاجته الطبيعية للسوائل وحاجته الطبيعية لل.

)D ( دون حاجته الطبيعية للسوائل والملح وحاجته الطبيعية للبوتاسيوم.

)E ( دون حاجته الطبيعية للسوائل والملح والبوتاسيوم.

: أكثر أسباب النزف الهضمي العلوي هي -)1007-س ج(-47

)A ( قرحة معدية.

)B ( قرحة عفج.

)C ( التهاب معدة.

)D ( دوالي مري.

)E ( كل ما سبق.

يض يشكو من إقياءات دموية غزيرة ، التشخيص مر-)1150-س ج(-48

:األكثر احتماالً من الناحية اإلحصائية

)A ( نزف من دوالي مري.

)B ( التهاب معدة نزفي.

)C ( قرحة عفجية نازفة.

)D ( قرحة معدية نازفة.

)E ( تناذر مالوري وايس.

: اإلجراء األول الواجب إجراءه للمريض السابق -)1151-س ج(-49

)A ( تنظير هضمي علوي.

)B (فحة الصدمة بنقل الدم والسوائل الوريدية مكا.

)C ( العمل الجراحي الفوري.

)D ( ًإعطاء المرقئات وريديا.

)E ( إعطاء مضادات الحموضة.

: اإلجراء الثاني الواجب إجراؤه للمريض السابق -)1152-س ج(-50

)A ( تنظير هضمي علوي.

)B ( مكافحة الصدمة بنقل الدم والسوائل الوريدية.

)C ( العمل الجراحي الفوري.

)D ( ًإعطاء المرقئات وريديا.

)E ( إعطاء مضادات الحموضة.

&/ اإلجابات / &

1 - B. 2 - D.

3 - C. 4 - D.

5 - B. 6 - D.

7 - E. 8 - D.

9 - A. 10 - E.

11 - A. 12 - A.

13 - B. 14 - B.

15 - D. 16 - D.

17 - D. 18 - D.

19 - A. 20 - D.

21 - D. 22 - D.

23 - C. 24 - E.

25 - A. 26 - C.

27 - D. 28 - D.

29 - A. 30 - C.

31 - A. 32 - B.

33 - C. 34 - B.

35 - B. 36 - C.

37 - C. 38 - D.

39 - D. 40 - A.

41 - C. 42 - B.

Dr. MMK 119 43 - D. 44 - C.

45 - E. 46 - D.

47 - B. 48 - A.

49 - B. 50 - A.

-------------------------------------

يمكن أن تتضمن المعالجة الجراحية لمتالزمة العروة -)457شوارتز(-)1(

:الناجمة كاختالط الستئصال المعدة ) العمياء ( الواردة

)A ( مفاغرة العروة الصادرة مع الواردة.

)B ( مفاغرة بشكل حرفY.

)C (ر قطع المبهم عبر الصد.

)D ( تحويل مفاغرة بيلروثII إلى مفاغرة بيلروث I.

)E ( إقحام صائمي بالمقلوب.

أي من المقوالت التالية صحيح فيما يتعلق -)463شوارتز(-)2(

بفيزيولوجيا المعدة السليمة ؟

)A ( تستقر األطعمة الصلبة على طول االنحناء الكبير للقاع.

)B (لقريب من المعدة يعيد الغار والبواب المواد باستمرار إلى الجزء ا

.(processing)لزيادة المعاملة

)C ( حالما تعامل المواد الصلبة بشكل مالئم يقوم الغار بامتصاص معظمها

.

)D ( تلعب الحموضة المعدية دوراً هاماً في الحفاظ على عقامة المعي

.األمامي

)E ( يفرز العامل داخلي المنشأ من الخاليا البشروية في الجزء البعيد من

.الغار

أي من خصائص قرحات المعدة التالية تشكل استطباباً -)475شوارتز(-)3(

للجراحة ؟

)A ( القدوم بنزف.

)B ( التوضع على االنحناء الكبير.

)C ( الترافق مع قرحة عفجية.

)D ( النكس بعد الشفاء البدئي.

)E ( أسابيع من المعالجة الدوائية 3بعد % 50الشفاء بمقدار أقل من .

:وسع المعدة الحاد بـ يمكن أن يتصف ت-)477شوارتز(-)4(

)A ( ألم شرسوفي.

)B ( انخفاض التوتر الشرياني.

)C ( حمى خفيفة.

)D ( تعرق.

)E ( تسرع قلب.

: يسهم في إمراض التهاب المعدة السحجي الحاد -)478شوارتز(-)5(

)A ( إفراز الحمض.

)B ( جريان دم مخاطية المعدة.

)C ( اإلفراز المخاطي واإلفراز القلوي.

)D (روجين معدل االنتشار الراجع لشوارد الهيد.

)E ( الدوارىء(buffers) تحت المخاطية .

أي من المقوالت التالية تصف بدقة تروية المعدة -)482شوارتز(-)6(

الدموية ؟

)A ( يروي الشريان المعدي األيسر معظم االنحناء الصغير.

)B ( يروي الشريان المعدي األيمن البواب والقسم األول من العفج.

)C ( األيمن واأليسر معظم االنحناء يروي الشريانان المعديان الثربيان

.الكبير

)D ( تنجم معظم النزوف المضيعة للدم من القرحات الهضمية من تسحيج

.الشريان المعدي األيمن

)E ( البد من الحفاظ على شريانين رئيسين على األقل للحفاظ على حياة

.المعدة

-------------------------------------

:في حال قرحة عفجية ينجم عن انسداد البواب -)229-ألف(-)7(

)A ( وذمة.

)B ( خباثة.

)C ( تليف.

)D ( التهاب المعثكلة.

: العالج غير الجراحي النسداد مخرج المعدة يشمل -)233-ألف(-)8(

)A ( نقل الدم.

)B ( تصحيح توازن السوائل والشوارد.

)C ( أدوية مضادة للكولين.

)D ( سكب الماء في المعدة ثم رشفه عن طريق أنبوب واسع اللمعة لتنظيف

.معدة من المواد الطعامية كلها ال

: مميزات قرحة الشدة -)238-ألف(-)9(

)A ( غالباً القرحة معدية.

)B ( قليلة العمق.

)C ( متعددة.

)D ( تنثقب بنسبة جيدة.

:Tricbobezoar تتضمن مميزات البازهر الشعري -)242-ألف(-)10(

)A ( غالباً ال عرضي.

)B ( شائع في النساء.

)C (عدة يشاهد كجسم أجنبي كبير شفاف في الم.

)D ( العالج دائماً محافظ.

االضطرابات الغذائية المشاهدة بعد استئصال المعدة -)243-ألف(-)11(

:تتضمن

)A ( فقر الدم الكبير الكريات.

)B ( ًإسهاالً دهنيا.

)C ( فقر الدم بعوز الحديد.

)D ( نقص الكالسيوم.

: االختالطات التي قد تلي قطع المبهم تتضمن -)244-ألف(-)12(

)A ( فقر الدم.

)B (مرارية حصيات .

)C ( نقص الكلس.

)D ( ًإسهاال.

: غاية العالج الجراحي للداء القرحي هو -)245-ألف(-)13(

)A ( تخفيض حجم المعدة.

)B ( تأمين النزح.

)C ( تخفيض حركة المعدة.

)D ( تخفيض قدره إنتاج الحمض في المعدة.

: فروع المبهم األيسر هي -)254-ألف(-)14(

)A ( فرع كبدي.

Dr. MMK 120 )B ( زالقي.

)C ( معدي.

)D ( خلفي.

: تتضمن أسباب قرحة الشدة -)259-ألف(-)15(

)A ( نقص تروية في المخاطية.

)B ( ازدياداً في نشاط المبهم.

)C ( ًانتانا.

)D ( ازدياداً في اإلفراز الحمضي.

العوامل الرئيسية التي تمنع بشكل طبيعي القلس المعدي -)260-ألف(-)16(

:المريئي هي

)A ( األلياف الخاصة بالمعدة.

)B (ية المجموع العضلي في المصرة الداخل.

)C ( ميل الزاوية في مدخل المري.

: تتضمن أسباب اإلسهال الدهني بعد قطع المعدة -)266-ألف(-)17(

)A (قلة التناسق بين إفراغ المعدة والهضم المعثكلي الصفراوي.

)B ( متالزمة العروة العمياء.

)C ( هضم غير مالئم للشحوم ناتج عن تغير في األمالح الصفراوية.

)D (كلة كنتيجة لتغير في التحريض نقص في إفراز أنزيمات المعث

.الهرموني

&/ اإلجابات / &

. ص ص خ ص خ - 2 . ص ص خ ص خ - 1

. ص ص خ ص خ - 4 . خ خ ص ص ص - 3

. ص ص ص خ خ - 6 . ص ص ص ص ص- 5

7 - C A. 8 - D B.

9 - C B A. 10 - C B A.

11 - D C B A. 12 - D B.

13 - D. 14 - C A.

15 - C A . 16 - D B.

17 - C B A.