mobilisations lombaires en techniques … · biomécanique des muscles rachis = épaule. les petits...
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MOBILISATIONS LOMBAIRES
EN TECHNIQUES NON
FORCEES DIU Médecine Manuelle Ostéopathie
Faculté de médecine Montpellier-Nimes
Pr Dupeyron - Docteur Savelli
Docteur jean-marie Soulier
Mail : [email protected]
tel : 06 16 96 30 47
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LES QUESTIONS
QUAND : contre indications aux manipulations
si le patient redoute le craquement
POURQUOI : absence de réactions douloureuses
absence de contre indications
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COMMENT FONCTIONNE LES
TECHNIQUES NON FORCEES ?
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QUESTION ?
Comment le disque, écrasé par la pesanteur
transforme t-il les forces de compressions
musculaires en forces d’expansion discale ?
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LA PINCE OUVRANTE
2 forces appliquées sur un axe dans le même sens
Un point d’appuis servant de levier
2 inversions de la direction des forces de l’autre coté du levier
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LE DISQUE
Partie centrale : Nucléus
Pulposus
- Riche en eau et protéoglycane. Déformable et non compressible.
Partie périphérique : Annulus fibrosus
- Faisceaux concentrique riche en collagène.
- Innervation : nerf sinu-vertébral de LUSCHKA
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MA THEORIE DE LA PHYSIO PATHOLOGIE
Biomécanique des muscles
rachis = épaule.
Les petits muscles stabilisateurs:
-Rachis: mono articulaires segmentaires.
-Epaule: la coiffe des rotateurs.
Les grands muscles mobilisateurs:
- Rachis = le long dorsal et ilio costal
- Epaule = deltoïde.
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PROPOSITION DE TRAITEMENT BASEE
SUR CETTE CONCORDANCE
PHYSIOPATHOLOGIE
- A l’épaule lors d’un conflit sous acromial :
1/recentrage passif par glissé articulaire de la tête humérale.
2/suivi d’une rééducation proprioceptive.
- Au rachis en cas de protrusion ou de hernie discale :
1/ Recentrage par glissés articulaires des zygapophyses.
2/ Reprogrammation posturale en lordose.
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LA PATHOLOGIE SEGMENTAIRE
- Décentrage ou mauvais
positionnement de la zone
d’appui du levier.(zygapophyses)
- Perte de la force d’expansion =
protrusion discale.
Traitement = positionnement
correct de la zone d’appui
recentrage articulaire = le levier
redevient fonctionnel.
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Utiliser les contractures musculaires
Exemple : karaté et judo :
Exploitent la force de l’adversaire
pour gagner
L’Amphothérapie:
Exploite la force des muscles para
vertébraux pour dégager le disque.
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LES HERNIES DISCALES (HD)
Définition : passage de fragments de Nucléus à travers l’anneau fibreux.
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Définition et principe biomécanique simple :
- La CV = empilement successif de vertèbres et de disques
- Chaque segment : une vertèbre en dessus et en dessous
d’un disque doit pouvoir bouger en multidirectionnel.
- Le disque = l’articulation =gélatine qui est déformable
mais non compressible.
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Fonction normale
=
Chaque segment doit être libre
Flexion / extension
Latéroflexion droite / gauche
Rotation droite / gauche.
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Debout en position neutre :
INFLEXION LATERALE progressive droite puis gauche.
La facette articulaire L4 sur L5 doit glisser de façon harmonieuse et l’ensemble de L4 s’incliner sur L5.
BILAN SPECIFIQUE L4/L5
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Exemple les douleurs
sont ici à droite
- Du côté de la flexion :
douleurs de «coincement» et
signe de « la cassure ».
- Du côté opposé à la flexion :
douleur de mise en tension.
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SUJET EN DECUBITUS LATERAL gauche côté sain.
LE BASSIN bien vertical.
UN COUSSIN placé entre les deux jambes.
TRAITEMENT L4/L5 DROIT
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1ère manœuvre : légère RETROVERSION du sacrum et de
l’aile iliaque.
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2ème manœuvre : LA TORSION
Il faut localiser la torsion au segment choisi L4/L5 (technique
habituelle, comme le ruban métrique torsadé).
Le membre supérieur en balancier stabilise la torsion.
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La PALPATION vérifie que les
muscles spinaux du dessus
sont complètement décontractés
(les facettes articulaires ne sont
plus coaptées).
Les muscles spinaux du dessous
sont contractés et immobilisent
les facettes articulaires
hypercoaptées.
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3ème manœuvre : MOBILISATION parallèle aux facettes zygapophysaires en direction caudale en L4/L5 à 30° vers le bas et l’arrière.
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4ème manœuvre : Le patient se relève.
Il monte SUR LA POINTE DES PIEDS pour une
hypercoaptation bilatérale en lordose active (pince ouvrante).
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Vérification :
Une fois redescendu pieds au sol, inclinaison controlatérale
(gauche) puis homolatérale du rachis lombaire.
Les inclinaisons doivent être symétriques.
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Même position de départ puis :
Pour détendre les ligaments ilio-lombaire : mise en
légère
extension du rachis lombaire en avançant le bassin.
On demande la même latéroflexion.
- Une barrière motrice unilatérale en L5/S1 est le signe
d’un coincement segmentaire à ce niveau L5 ne s’incline
plus sur S1, sa facette ne glisse plus.
BILAN SPECIFIQUE L5/S1
TECHNIQUES SPECIFIQUES T12/L1
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Les réponses à toutes vos questions
sont sur les ouvrages et le site
www.amphotherapie.fr
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