Organizzazione dell’Assorbenza secondo le Direttive di Sistema

Laura Cangelosi

S.U.P.I. - Servizio Unificato Protesica ed Integrativa Direzione Socio Sanitaria ASST Sette Laghi, Varese

Modelli di distribuzione territoriale dei presidi ad assorbenza per incontinenza in Regione

Lombardia

Ass. Protesica/ex ASL Varese

ASL Varese

ASST dei Sette Laghi

ASST Valle Olona

SUPI ASST 7 Laghi

ASL Como

ATS Insubria

• Bacino di Persone Assistite : invariato • Distretti Socio Sanitari : Poli Territoriali • Operatori socio sanitari : modificati

Popolazione interessata n. 881.604 (fonte dati anagrafi comunali anno 2015) Assistibili pesati 1.196.207,5 (fonte dati ATS Insubria Varese - secondo i criteri stabiliti dalla DGR 2806 del 22.12.2000)

Assistenza Protesica SUPI ASST dei Sette Laghi

Presidi ad assorbenza triennio 2015-2017

anno 2015 anno 2016 anno 2017

N. assistiti serviti 16.041 16.226 16.118 N. pezzi presidi erogati 12.962.982 13.139.533 13.275.653

Costo del servizio

compreso di Iva al 4% 3.556.483,10 3.657.992,47 3.142.680

N. pezzi/Assistito/anno 808 810 824 Spesa annua/Assistito

221,71 225,44 194,96

Incontinenza urinaria rappresenta un problema sociale e una delle cause di

ricovero di anziani in RSA a causa dell’aumento del carico assistenziale per i

familiari:

Gestione dei cambi

Cattivi odori

Aumento del rischio di lesioni cutanee

L’incontinenza è un problema?

L’International Continence Society (ICS) definisce l’incontinenza urinaria una

condizione in cui la perdita non volontaria di urina è un problema sociale e/o

igienico ed è obiettivamente dimostrabile

(Abrams et al 2013)

Indicatore di fragilità della persona anziana: difficoltà a cambiarsi di frequente in

modo autonomo

• WHO -1998 I Cunsultation of Incontinence ha riconosciuto l’incontinenza urinaria

come un problema di sanità pubblica

• WHO – 2002 II Cunsultation of Incontinence ha definito incontinenza urinaria una

malattia stimando a circa 200 milioni le persone affette nel mondo

L’incontinenza è un problema?

Prevalenza:

5-69% della popolazione femminile

1-39% della popolazione maschile

rapporto 2:1 - F:M

l’avanzare dell’età rappresenta un

fattore di rischio per entrambi sessi

ICS

Prevalenza:

1,5 - 5 % tra uomini tra 15-64 anni

10 - 30% tra donne tra 15-64 anni

Prevalenza:

Ospedalizzati > 60 anni supera il 50%

Non ospedalizzati >60anni 15-35%

2012 Adesione Gara Regionale ARCA 1

2013 Adesione Gara Regionale ARCA 2

2017 Adesione Gara Regionale ARCA 3

Durata 1 anno

Lotto 2 ATI (Fater e Silc)

Lotto 3 - Artsana

Durata 2 anni

Lotto 2 ATI (Fater e Silc)

Lotto 3 - Serenity

Durata 2 anni

Lotto unico - Serenity

Unico fornitore aggiudicatario

60 prodotti aggiudicati

2015/2016 Proroghe Gara Arca 2

Come disciplinato dal Decreto del Ministero della Salute 332

del 1999, gli ausili ad assorbenza monouso per gli incontinenti-

aventi diritto devono essere prescritti dal Medico del SSN

Prescrizione

Autorizzazione da parte della Servizio di Protesica

Verifica della prescrizione, documentazione, stato di avente diritto

Scelta dei presidi – rispetto del Tetto di spesa e NT

Periodicità di consegna 90, 60, 30 giorni

Indirizzo di consegna, recapito telefonico, fascia oraria preferita

Eventuali delegati al ritiro

Acquisizione del consenso al trattamento dei dati

Inserimento del PT nella piattaforma informatica di proprietà del

fornitore

Il rinnovo della autorizzazione è annuale

PERCORSO PER ATTIVAZIONE DELLA FORNITURA

Autorizzazione Poli Territoriali

Medico SSL

Entro 5 giorni lavorativi

Consegna diretta presso il domicilio dell’assistito o un punto di

distribuzione intermedia (farmacie convenzionate, grossisti o altro)

Le consegne si ripetono con cadenza regolare, secondo la

tempistica scelta (ogni 90, 60 30 giorni) e la fascia oraria preferita

Modalità rispettose della privacy

Garanzia di consegna in tutto il territorio regionale

Avvio alla fornitura

Fornitore

Aggiudicatario

Persona

Assistita Firma la bolla di consegna a conferma dell'avvenuta ricezione dei

prodotti

Verifica l'esatta corrispondenza dei prodotti ricevuti con quanto

riportato sulla bolla.

PERCORSO PER ATTIVAZIONE DELLA FORNITURA

Verifiche alla consegna

• AUMENTARE la varietà di

TIPOLOGIE di prodotti

• CONSENTIRE la libertà di SCELTA

tra più brand e sulla sede di

consegna

• ASSICURARE la QUALITA’ del

prodotto e del servizio

• GARANTIRE RISPARMI in termini di

SPESA complessiva ed effettiva

ASPETTATIVE OBIETTIVI

• Centralità della Persona

assistita: personalizzazione

dell’assistenza

• Risparmio per il Sistema

Spirito del modello SSL

Van

tag

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ara

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CA

• Uno / due Fornitori

• Flussi regionali rispettati : Promin

• Prezzi più competitivi / più bassi con risparmi di

sistema e migliore allocazione delle risorse

• Consegna a domicilio o presso sedi scelte

• Orari di consegna prestabiliti

• Cadenza regolare delle consegne 30 – 60 – 90 gg

• Consegna rispettosa della privacy

Per gli Operatori

Gare sono di breve durata / Alternanza dei fornitori e modelli diversi di uno

stesso fornitore che si riconferma

Informare gli Assistiti del passaggio da una aggiudicazione all’altra con

sostituzione dei presidi in uso con quelli di nuova aggiudicazione

Tetto di spesa

Campionatura

Emissione degli ordini a copertura - verifica del buon esito della consegna

della fornitura

Recupero fisico ed economico dei Resi

Gestione dei reclami

Gestione di situazioni assistenziali particolari

Incontinenza grave – le gare non contemplano

prodotti con massima assorbenza

Scarsa tolleranza verso i componenti del marchio

aggiudicato

Taglie borderline o extra-small o extra-large non

contemplate

CR

ITIC

ITÀ

della c

en

trali

zzazio

ne

- G

ara

AR

CA

CR

ITIC

ITÀ

della c

en

trali

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- G

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AR

CA

Scelta obbligata di assorbenza in un ventaglio di prodotti non esteso rispetto

alle offerte di mercato

Percezione di una bassa qualità dei prodotti offerti : benchmarking assente

ed esplicito

Difficoltà ad individuare il modello più adatto

Difficoltà a ricondurre il grado di assorbenza di un marchio vs quello di un

altro marchio

Difficoltà di comunicazione con CallCenter/ reclami URP

Difficoltà di stoccaggio presso le abitazioni

Restituzione di prodotti inutilizzati/esubero

Per le Persone Assistite

Segnalazioni inserite sul portale del Fornitore – ARCA 3

38% ritardo di consegna

10% reclamo di consegna

7,1% Informazioni sulla consegna

1,2% qualità dei prodotti

26% ALTRO

Errori di consegna

Sollecito di consegna

Ripristino di fornitura annullata

senza motivo apparente

Mancata risposta del Call

Center

Ritiro per decesso

Altre cause

Servizio di consegna non ottimale per gli Assistiti

Segnalazioni inserite sul portale del Fornitore – ARCA 3

• Le Persone Assistite devono essere provviste di prodotti e servizi funzionalmente

adatti alle loro necessità individuali

• Utile il recapito a domicilio/altra sede: spesso i Caregiver di un anziano

incontinente sono a loro volta anziani oppure sono figli/nipoti che ancora lavorano

• Occorre fornire un maggior apporto informativo alle Persone Assistite e ai

Caregiver, soprattutto nel passaggio a domicilio dopo un periodo di ricovero

• Per i Caregiver sarebbe utile formazione da parte del personale dei servizi intra ed

extraospedalieri, la messa in atto di linee guida condivise e l’eventuale istituzione

di una piattaforma on line con FAQ

• Utile l’aggiornamento dei prodotti in gara dal SSL in relazione all’orientamento

espresso dagli Assistiti, alla scelta dei prodotti, al monitoraggio delle erogazioni e

alla customer satisfaction degli Assistiti e Caregiver

La gestione dell’incontinenza deve essere considerata in un’ottica

multifattoriale e affrontata con pratica multidisciplinare ed integrata

Tale gestione impatterà positivamente sulla Persona assistita e sui caregiver che

riceverebbero prodotti di maggiore corrispondenza ai bisogni di salute

Utile un tavolo regionale dedicato alla tematica che coinvolga i

rappresentanti di Assistiti, MAP, Referenti di Assistenza Protesica,

Funzionari Regionali e Rappresentanti dei Fornitori

La gestione dell’incontinenza deve essere considerata in un’ottica

multifattoriale e affrontata con pratica multidisciplinare ed integrata

Elisabetta Pini – Laura Cangelosi

Assistenza Protesica S.U.P.I. - Servizio Unificato

Protesica ed Integrativa

ASST Sette Laghi – Varese