modelo de atencion clinico asistencial vrs
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Modelo de Atencion Clinico Asistencial vrs. Medicina Basada en Evidencias
(EBM)Por Lic. Wilfredo Góchez
Diplomado en Excelencia en Procesos de Laboratorio Clinico, Instituto Tecnologico de Monterrey.
Docente de Biotecnologia y Quimica Clinca UNABBlog: http//wilfredogochez.blogspot.com
Email: [email protected]: @willgochez
Atencion Clinico Asistencial vrs. Medicina Basada en Evidencias
De acuerdo los avances Biotecnologicos de la medicina en las ultimas decadas, cada vez es mas evidente que se anteponen dos modelos de Atencion, en la forma de como se planifican y atienden las necesidades de salud de la poblacion. Estudiaremos cada una de estos modelos y los principios en que se basan para brindarle a la poblacion la atencion en los servicios primarios de salud y otras necesidades en esta area mas especializados.
El primer modelo en estudiar sera:
Atencion Clinico asistencial vrs Medicina Basada en Evidencias
1- Modelo de Atencion Clinico Asistencial: Este modelo se basa en la eficiencia
diagnostica, es decir maxima informacion clinicamente util con el minimo de pruebas necesarias para lograr el diagnostico y tratamiento del paciente. Este modelo es el tradicional de la medicina antigua donde no se contaban con las pruebas e instrumentos actuales para establecer diagnosticos firmes, por lo cual los medicos
Atencion Clinico Asistencial vrs. Medicina Basada en Evidencias
Tenian que echar mano de todos sus recursos semiologicos para lograr establecer sus diagnosticos. Cumplen una funcion clinica mediante la relacion medico-paciente-entorno clinico, tiene muy en cuenta las cirncunstancias sociales, profesionales y economicas de la medicina asistencial actual.
Su objetivo prioritario es lograr la mejor asistencia al menor costo posible. Trabajan en base a metas, es decir un minimo de pacientes visto por el medico en un tiempo maximo determinado . Tienen aunque no en todos los casos recursos de apoyo medico.
Escuela de Medicina UES/ Hospital red publica salud
Atencion Clinico Asistencial vrs. Medicina Basada en Evidencias
Este tipo de modelo es el que se da en la mayoria de establecimientos de la red publica del MSPAS y del ISSS, la cual se ve muchas veces abarrotado de usuarios y cuya demanda crece dia a dia pero no asi los presupuestos necesarios para poder hacer frente a la demanda de la poblacion. Por esta razon es cada vez mas evidente la falta de infraestrucura hospitalaria, equipamiento y recursos humanos (profesionales de la salud) para hacer frente a las necesidades de la poblacion, en atencion primaria y especializada. Vale aclarar que estos actores MSPAS y el ISSS son los que abarcan la atencion de la mayoria de la poblacion del pais (90%).
Clases de Medicina del siglo XX
Modelo Clinico Asistencial vrs. Medicina basada en Evidencias
2- Modelo de Atencion: Medicina Basada en Evidencias (Evidence Based Medecine) Este modelo de atencion es relativamente nuevo comparado con el anterior, (1991), pero que lleva mucho tiempo estableciendo la pauta en la atencion de la medicina contemporanea del siglo XXI.
Se basa en la aplicacion a conciencia, juiciosa y explicita del uso de la evidencia de la medicina interlaboratorial, ademas de todos los servicios de soporte y apoyo medico para establecer diagnosticos certeros basados en evidencias particulares de cada paciente como lo son:
Modelo Clinico Asistencial vrs. Medicina Basada en Evidencias
1- Pruebas individuales o perfiles de Laboratorio clinico y cultivos. Medicina Interlaboratorial.
2- Rayos X y TAC 3- Ultrasonografias 4- Biopsias y Escaner completos Etc. Es en fin el conjunto de pruebas de laboratorio
clinico, rayos X, Ultrasonografias, patologia, etc. que son no solamente usadas para establecer diagnostico, si no tambien para excluir diagnosticos equivocados
Y establecer prognosis monitoreando el exito o fracaso de los tratamientos. Es un cambio de paradigma en el abordaje del proceso salud / enfermedad, en el cual ya no se espera a que el paciente presente los sintomas de la enfermedad que lo aqueja, si no mas bien es la busqueda activa de la alteracion fisiologica patologica aun cuando el paciente no presente los sintomas, buscando las etapas iniciales de graves transtornos como son graves enfermedades cronicas : Ej. la Diabetes e hipertension, insuficiecia renal, cancer en sus estadios iniciales , etc.
Medicos analizando imagenes obtenidas por TAC
Este tipo de modelos es muy usado en los paises del primer mundo donde se valoriza mucho la calidad en el abordaje y tratamiento de la enfermedad y se busca reducir drasticamente al minimo las demandas medicas por negligencias medicas o llatrogenias. Generalmente esta asociado a instituciones privadas de salud que prestan sus servicios profesionales a personas a travez de cobros privados o por via de seguros de prestaciones medicas a terceros (HMO) Aseguradoras, etc.
Laboratorio do america Brazil. 16,000 pacientes diarios 140,000 test/dia
En el modelo de Asistencia social tambien existen los servicios medicos de apoyo, para brindarle soporte al Staff medico, sin embargo generalmente estos no son suficientes o de buena calidad, ya que no son prioridad en este sistema, ya sea por politicas establecidas o por falta de recursos en sus presupuestos. Esto conlleva a escases en las pruebas o deterioros en las maquinas Biomedicas por falta generalmente de mantenimientos adecuados o ya sea por Obsolencia en los equipos. Ademas existe escases en muchas de las pruebs que no se consideran indispensables o
Que son necesarias para patologias u enfermedades menos comunes, como son los marcadores tumorales, pruebas hormonales, u otras consideradas muy especiales. El ejemplo muy particular de esto es que las pruebas para histocompatibilidad en trasplante del rinon en el ISSS son enviadas a realizarse a Guatemala.
Cada ano que pasa aumenta la demanda de las necesidades medicas de la poblacion y los planes estrategicos y presupuestos basados en este modelo busca mas el ahorro que la excelencia en
La calidad de los servicios medicos. De hecho cada vez es mas frecuente encontrar un deficit o escases en servicios de apoyo medico.
El modelo de Medicina Basada en Evidencias (EBM) es un modelo acorde a la actualidad del siglo XXI, donde se busca la excelencia en el diagnostico , seguimiento y abordaje de la enfermedad, sin embargo es caro, debido a que necesita organizar una serie de recursos logisticos desde infraestructura, maquinaria biomedica, personal altamente capacitado, equipos de
Mantenimiento, etc. en torno a la actividad diaria de la atencion al paciente, donde no se limitara a una breve obscultacion de este y darle ibuprofeno y acetaminofen, si no que sera un cambio de paradigma en la busqueda activa de la enfermedad aun en la ausencia de sintomas. Este genera costos altos y requiere profesionales muy capacitados, es por lo tanto muy caro para una red publica, sin embargo existen modelos mixtos donde las necesidades no satisfechas de los usuarios son brindadas por medio de actores privados quienes suplen dichas necesidades y las instituciones les pagan a ellos por sus servicios.
Ademas de esta manera, las instituciones logran ahorro en planillas por contratacion de personal especializado, inversion en equipos y mantenimientos, costos de capacitaciones y pasivo laboral y prestaciones. Existen varios ejemplos en el mundo de sistemas mixtos exitosos, ya que de esta manera se anula la centralizacion y monopolio de las inversiones y se promueve la inversion privada especializada.
Este tipo de modelo es el que se prioriza la investigacion cientifica y los nuevos descubrimientos para mejorar los abordajes y tratamientos, asi como las nuevas patentes biomedicas y la busqueda de la verdad en el extricto rigor cientifico.
Tietz: Fundamentals of Clinical Chemistry.
Demandas medicas por Negligencias y Llatrogenias.
Bibliografia: Tietz: Fudamental of Clinical Chemistry Carl a. Burtis. 6th Edition.
Modulo 6: Automatizacion en el Laboratorio Clinico. ITM Mexico.
Marco Antonio Arreola.