modified early warning signs...
TRANSCRIPT
![Page 1: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/1.jpg)
ผศ.พญ. พชยา ไวทยะวญญ ภาควชาวสญญวทยา
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
![Page 2: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/2.jpg)
Outline
• การเฝาระวงผ ปวยในหองพกฟน
• การดแลผ ปวยหลงผาตดทางศลยกรรมระบบตางๆ
• Modified Early Warning Signs
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 3: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/3.jpg)
การเฝาระวงผปวยในหองพกฟน
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 4: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/4.jpg)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 5: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/5.jpg)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 6: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/6.jpg)
แนวทางการดแลผปวยใน PACU
• รบผ ปวย สอบถามขอมล
• ใหออกซเจน
• วด vital signs ทก 5 นาท นานอยางนอย 30 นาท
• วด oxygen saturation ตอเนอง ลงบนทกทก 10 นาท • สงเกตการหายใจ
• ประเมนและใหคะแนน PACU discharge score
• Nursing care: ตรวจสอบแผลผาตด สาย iv สายสวนปสสาวะ • รายงานแพทยเมอมปญหา
• บนทกผลการสงเกต vital sign และเหตการณทเกยวของ • ตอตอญาต แจงขอมลทจ าเปน เพอลดความกงวล
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 7: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/7.jpg)
แนวทางการดแลผปวยใน PACU
• มาตรฐาน: ดแลความปลอดภยใหกบผ ปวยภายหลงจากการระงบความรสกและสงตอขอมลการดแลรกษาใหกบหอผ ปวย
• การดแลผ ปวยในหองพกฟนมความจ าเพาะพเศษ ทผ ใหการดแลผ ปวยตองมความเขาใจถงการผาตดแตละชนด ทราบถงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนจากการการผาตด และมศกยภาพในการท างานเทยบเทากบหอผ ปวยวกฤต
• บคลากรทดแลผ ปวยตองมความสามารถในการดแลทางหายใจของผ ปวยไดเปนอยางด
• ผ ปวยจะไดรบการสงเกตอาการอยางตอเนองและมการลงบนทกสญญาณชพในระดบความถทเหมาะสมตามขนตอนการดแลระยะตางๆ การผาตดทไดรบ และสภาพรางกายของผ ปวย
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 8: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/8.jpg)
แนวทางการดแลผปวยใน PACU
• ขอมลทไดรบบนทกประกอบดวย - ระดบความรสกตว - ความอมตวของออกซเจนในเลอด (SpO2) และปรมาณออกซเจนทไดรบ - ความดนโลหต - อตราการหายใจ - อตราเตนของหวใจและลกษณะชพจร - ระดบความเจบปวดในขณะอยนงและเคลอนไหว - ชนดและปรมาณสารน าทผ ปวยไดรบ - ยาทไดรบ - ขอมลอนๆทเกยวของในผ ปวยแตละราย: อณหภมกาย ปรมาณปสสาวะ CVP, end-tidal CO2, ปรมาณและสของ drain ทใส เปนตน
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 9: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/10.jpg)
แนวทางการดแลผปวยใน PACU
• ผ ปวยจะไดรบการดแลและมการประเมนซ าเปนระยะๆตาม ABC protocol • มยา naloxone พรอมใช • ผ ปวยจะสามารถยายกลบหอผ ปวยไดเมอระดบความปวดและอาการคลนไสอาเจยนไดทเลาลง
จนอยในระดบทยอมรบได • มการรบและสงตอขอมลอยางมประสทธภาพ - รบขอมลการผาตดจากพยาบาลหองผาตด ขอมลโรคของผ ปวยและการเปลยนแปลงรางกายระหวางการผาตดจากวสญญ - ลงบนทกขอมลผ ปวย และบนทกสภาวะตางๆของผ ปวยทเกยวของ - สงตอขอมลรายละเอยดการดแลผ ปวยกบพยาบาลหอผ ปวย
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 11: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/13.jpg)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
Jorge Antonio Aldrete, MD, MS Anesthesiologist who developed postanesthesia recovery (PAR) score
![Page 14: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/14.jpg)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 15: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/15.jpg)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 16: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/16.jpg)
PACU Discharge Score
• Phase 1: Early care – to ward
Modified Aldrete score
• Phase 2: for ambulatory case – to home
PDSS score
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 17: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/17.jpg)
Definition Score
Activity Able to move 4 extremities voluntarily or on demand Able to move 2 extremities voluntarily or on demand Able to move 0 extremities voluntarily or on demand
2 1 0
Respiration Able to deep breath and cough freely Dyspnea or limited breathing Apnea
2 1 0
Circulation Blood Pressure < ± 20% of Preanesthetic level Blood Pressure < ± 20-50% of Preanesthetic level Blood Pressure < ± 50% of Preanesthetic level
2 1 0
Consciousness Fully Awake Arousable on calling Not responding
2 1 0
O2 Saturation Maintains > 92% on room air Needs O2 inhalation to maintain O2 saturation > 90% Saturation < 90% even with supplemental oxygen
2 1 0
Modified Aldrete Score
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 18: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/19.jpg)
Definition Score
Vital signs (BP and pulse)
Within 20% of preoperative baseline 20-40% of preoperative baseline 40% of preoperative baseline
2 1 0
Activity Steady gait, no dizziness Requires assistance Unable to ambulate
2 1 0
Nausea/vomiting
Minimal: treat with PO medications Moderate: treat with IM medications Continues: repeated treatment
2 1 0
Pain Acceptable controlled per the patient: controlled with PO medications Not acceptable to the patient: not controlled with PO medications
2
1
Surgical Bleeding
Minimal: no dressing changes required Moderate: up to 2 dressing changes Severe: more than 3 dressing changes
2 1 0
Postanesthesia Discharge Scoring System
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 20: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/20.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมระบบตางๆ
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 21: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/21.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมระบบตางๆ
• ศลยกรรมประสาท
• ศลยกรรมตกแตง
• ศลยกรรมชองทอง/หลอดเลอด • ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ
• ศลยกรรมอบตเหต
• ศลยกรรมกระดก
• ศลยกรรมบรเวณศรษะ ตา ห คอ จมก คอ และเตานม
• ศลยกรรมนรเวช และสตกรรม
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 22: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/22.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 23: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/23.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
หลกการในการดแลผ ปวย • การดแลใหมเลอดไปเลยงสมองใหเพยงพอ
• การดแลไมใหมการเพมขนของความดนในกะโหลกศรษะ (intracranial
pressure; ICP)
• สงเกตการเปลยนแปลงของ neurological signs • สงเกตภาวะความดนในกะโหลกศรษะสง
• การดแลทวไป เชน ทางเดนหายใจ shivering ภาวะคลนไสอาเจยน
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 24: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/24.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
• การดแลใหมเลอดไปเลยงสมองใหเพยงพอ
CPP = Cerebral Perfusion Pressure
MAP = Mean Arterial Pressure
ICP = Intracranial Pressure
CVP = Central Venous Pressure
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
CPP = MAP – ICP (หรอ CVP ถาคานสงกวา)
![Page 25: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/25.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
• การดแลใหมเลอดไปเลยงสมองใหเพยงพอ
ต า ต า สง = เลอดไปเลยงสมองไมพอ
จงควรรกษาระดบความดนเลอดใหด
และควบคมระดบความดนในกะโหลกใหไมสงไปกวาเดม
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
CPP = MAP – ICP (หรอ CVP ถาคานสงกวา)
![Page 26: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/26.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
• การดแลใหมเลอดไปเลยงสมองใหเพยงพอ
ปกตรางกายจะม autoregulation ชวยควบคมให CPP คงท ในชวง MAP 50 -150 mmHg (ในคนทระดบความดนเลอดปกต)
คนไขหลงผาตดสมองบางรายอาจมภาวะ autoregulation ผดปกตไดท าให CPP แปรเปลยนไปตาม MAP ดงนนการดแลระดบความดนเลอดใหปกตจะยงมความส าคญมากขน
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
CPP = MAP – ICP (หรอ CVP ถาคานสงกวา)
![Page 27: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/27.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
• การดแลไมใหมการเพมขนของความดนในกะโหลกศรษะ (intracranial pressure; ICP)
กะโหลกศรษะเปน rigid container ขยายขนาดไมได ถา ICP สงจะท าใหเลอดไปเลยงสมองไดนอยลงอก
ICP ขนกบ ปรมาณเนอสมอง (ปกต/กอน/ความบวม), เลอดในเสนเลอดสมอง, ปรมาณน าไขสนหลง
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
CPP = MAP – ICP (หรอ CVP ถาคานสงกวา)
![Page 28: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/28.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
• การดแลไมใหมการเพมขนของความดนในกะโหลกศรษะ (intracranial pressure; ICP)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
• ศรษะสง คอไมพบ/เอยง • ทางเดนหายใจโลง • สายระบายเลอด • Ventriculostomy / lumbar
drain ไดต าแหนงตามทศลยแพทยตองการ
• สงเกตอาการของภาวะความดนในกะโหลกสง
![Page 29: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/29.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
• สงเกตการเปลยนแปลงของ neurological signs
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
อาการแสดง การตอบสนอง คะแนน
การลมตา ลมตาไดเอง ลมตาตามสง ลมตาเมอถกท าใหเจบ ไมตอบสนอง
4 3 2 1
การพด พดรเรองด พดสบสน พดเปนค าๆ สงเสยงอออา ไมตอบสนอง
5 4 3 2 1
การเคลอนไหวของแขนขา ท าไดตามสง ท าไดเมอถกกระตนหรอจากความเจบปวด ชกแขน/ขาหน แขนขางอเกรงแบบผดปกต แขนขนเหยยดเกรงแบบผดปกต ไมตอบสนอง
6 5 4 3 2 1
Glasgow Coma Scale (GCS) score
![Page 30: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/30.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
• สงเกตภาวะความดนในกะโหลกศรษะสง: อาการแสดง ระยะแรก: ปวดศรษะ คลนไส อาเจยน ตามว ชกทงตวหรอมกระตกเปนบางสวน ระยะหลง: ความดนเลอดเพมขน ชพจรชาลง (Cushing’s reflex) กระวนกระวาย ซมลงหรอหมดสต หายใจไมสม าเสมอ หรอหยดหายใจ มานตาขยาย แขนขางอเกรง/เหยยดเกรงแบบผดปกต
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 31: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/31.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
• การดแลทวไป เชน ทางเดนหายใจ shivering ภาวะคลนไสอาเจยน
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 32: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/32.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
• Extracranial surgery
: Carotid Endarterectomy
- Stroke - เฝาระวง
- Hyperperfusion syndrome - ตองควบคมระดบความดนใหปกตหลงผาตด หามความดนสง
- Local effect: hematoma, nerve injury
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 33: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/33.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมประสาท
• Spine/spinal cord surgery - Neurological deficit - เฝาระวง new deficit, ดแลผ ทม deficit อยแลว - Bleeding - รกษาระดบความดนเลอดใหอยในเกณฑปกต
- c-spine หรอ T/L spine ผาตดนาน อาจม airway บวมได, c-spine อาจมหายใจล าบาก ไอไมไหว - postoperative visual loss
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 34: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/34.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมตกแตง
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 35: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/35.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมตกแตง
• การผาตดแกไขปากแหวง เพดานโหว
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 36: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/36.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมตกแตง
• การผาตดแกไขปากแหวง เพดานโหว
- ปากแหวง: ผ ปวยเดกเลก อาจมโอกาสเกดการหยดหายใจหลงผาตดไดโดยเฉพาะเดกคลอดกอนก าหนด ระวงเรองการใหยาแกปวดกลม opioid
- เพดานโหว: เฝาระวงเรองทางเดนหายใจอดตน การส าลกเลอดทออกจากแผล ผ ปวยสวนหนงมอาการหวดเรอรง
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 37: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/37.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมตกแตง
• การผาตดจลศลยกรรมของหลอดเลอด เชน free flap
- ดแลใหมเลอดไปเลยงอยางเพยงพอ: รกษาระดบความดนใหปกต มปรมาณเลอดไหลเวยนทเพยงพอ ระดบ hematocrit เหมาะสม อยาใหมการกดทบบรเวณเนอเยอทน ามาตอ
- ดแลการให dextran, heparin ตามค าสงศลยแพทย
- เฝาระวงสภาวะขาดเลอดของเนอเยอทน ามาตอ โดยสงเกตส ความเยน/อน เปนระยะๆ
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 38: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/38.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมตกแตง
• การผาตดแผล burn
- ดแลทางเดนหายใจ โดยเฉพาะอยางยงกรณ burn ทม inhalation injury รวมดวย และกรณผ ปวยทมาท าการตกแตงแผลเปนจาก burn ทบรเวณใบหนาและล าคอทมประวตใสทอหายใจยาก
- ดแลใหสารน าใหเพยงพอ และรกษาอณหภมกายใหปกต
- ใหยาแกปวดใหเพยงพอ
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 39: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/39.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมตกแตง
• การผาตดศลยกรรมความงามบรเวณใบหนา: facelift
- ดแลจดทาใหศรษะสงเพอลดบวม
- ใหยาแกปวดใหเพยงพอ
- ใหยาปองกน/แกไขอาการคลนไสอาเจยน
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 40: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/40.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมตกแตง
• การผาตดดดไขมน - ดแลเฝาระวงเหมอนกรณผ ปวยหลงไดรบการระงบความรสกทวไป - เฝาระวงภาวะพษจากยาชาเฉพาะท; local anesthetics systemic toxicity (ปากขม เวยนศรษะ มเสยงในห กระสบกระสาย หวใจเตนผดจงหวะ ระดบความรสตเปลยนแปลง หวใจหยดเตน) ภาวะมไขมนหลดเขาหลอดเลอด; fat embolism (hypoxemia, ความดนเลอดตก หวใจหยดเตน)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 41: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/41.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมตกแตง
• การผาตดแผลกดทบ
- ผ ปวยมกมโรครวมอนๆทท าใหขยบรางกายไมได เชน โรคหลอดเลอดสมอง ความผดปกตของไขสนหลง เปนตน ซงตองใหการดแลเฉพาะ
- จดทาใหผ ปวยไมนอนทบแผลผาตด
- รกษาอณหภมกายใหปกต
- รกษาระดบน าตาลในเลอดใหอยในเกณฑปกต
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 42: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/42.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมชองทอง/หลอดเลอด
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 43: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/43.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมชองทอง/หลอดเลอด
• การผาตดชองทองสวนบน: กระเพาะอาหาร ตบ มาม ถงน าด ล าไสเลก - มความเจบปวดมากกวาการผาตดชองทองสวนลาง อาจมการท า epidural block รวมดวย - ควรใหผ ปวยดมออกซเจนทกราย และใหตอใน 24 ชวโมงแรก - ผ ปวยบางรายมสภาพรางกายไมแขงแรงหรออาจมโรครวมซงตองการการดแลเฉพาะ - ดแลใหมระดบความดนเลอด ปรมาณสารน า และ hematocrit ทเหมาะสม
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 44: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/44.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมชองทอง/หลอดเลอด
• การผาตดชองทองสวนลาง: ล าไสเลก ล าไสใหญ
- ความเจบปวดนอยกวาการผาตดชองทองสวนบนและมการรบกวนการหายใจนอยกวา
- ผ ปวยทเขารบการผาตดล าไสใหญแบบฉกเฉน อาจมโอกาสเกดภาวะพรองน าพรองเลอด หรอมตดเชอในกระแสเลอดไดมาก และยงมปญหาเรองการหายใจไมเพยงพอไดเนองจากอาจมทองอดมาก
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 45: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/45.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมชองทอง/หลอดเลอด
• การผาตดชองทองโดยวธสองกลอง (laparoscopic surgery) - ความเจบปวดนอยกวาการผาตดเปดชองทองเนองจากแผลเลก แตอาจม referred pain ไปทไหลจากลมทคางอยในชองทอง - มความเสยงในการเกดคลนไสอาเจยนมากกวาปกต - เฝาระวงความเสยงทเกดจากลมทใสเขาในชองทองไดกระจายไปสอวยวะขางเคยงและท าใหเกดอนตรายได เชน gas embolism, pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 46: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/46.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมชองทอง/หลอดเลอด
• ศลยกรรมหลอดเลอด
- ผ ปวยมกมโรครวมอนๆ เชน โรคหลอดเลอดหวใจ หลอดเลอดสมอง ความดนโลหตสงโรคอวน สบบหร
- มความเสยงในการเกด stroke, หวใจขาดเลอด ไดมากกวาผ ปวยทวไป
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 47: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/47.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมชองทอง/หลอดเลอด
• การผาตดหลอดเลอด aorta
- open repair: ผ ปวยมกไดรบการดแลใน ICU
- endovascular surgery: เฝาระวงการเกดภาวะแทรกซอน เชน เลอดออกมาก เสนเลอดฉกขาด เสนเลอดทไปเลยงขาอดตน spinal cord ischemia ไตขาดเลอด จงตองมการตรวจสอบการขยบของขา ชพจร ปรมาณปสสาวะเปนระยะๆ
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 48: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/48.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมชองทอง/หลอดเลอด
• การผาตดหลอดเลอดแขนงของ aorta หรอหลอดเลอดสวนอน
- ดแลไมใหมการตนของเสนเลอดทท าการตอ โดยการใหผ ปวยไดรบสารน าอยางเพยงพอ ความดนโลหตอยในเกณฑปกต และมระดบ hematocrit ทเหมาะสม
- ดแลใหยาระงบปวดอยางเพยงพอ
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 49: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/49.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรม ทางเดนปสสาวะ
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 50: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/50.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมทางเดนปสสาวะ
• การผาตดตอมลกหมากแบบสองกลอง
(TUR-P)
- ผ ปวยสงอาย
- เฝาระวงการเกด TUR-P syndrome (สารน าเกน ระดบโซเดยมในเลอดต า สบสน ความดนโลหตสง เมดเลอดแดงแตก)
- เฝาระวงภาวะขางเคยงอนๆ เชน กระเพาะปสสาวะแตก ตดเชอในกระแสเลอด เลอดออกมาก อณหภมกายต า
- ดแลใหผ ปวยไดรบการ irrigate bladder อยางปลอดภย
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 51: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/51.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมทางเดนปสสาวะ
• การผาตดตอมลกหมาก radical prostatectomy
- เฝาระวงการเกดระบบไหลเวยนเลอดไมคงท เนองจากการผาตดนานและเสยเลอดมาก
- เฝาระวงภาวะขางเคยงอนๆ เชน อณหภมกายต า
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 52: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/52.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมทางเดนปสสาวะ
• การผาตดตอมลกหมากแบบสองกลองชองทอง laparoscopic prostatectomy
- เฝาระวงผลของการจดทา lithotomy ทจดใหศรษะต ามากอยเปนเวลานาน เชน foot drop ความดนในลกตาสง หนาบวม ความดนในกะโหลกศรษะสง
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 53: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/53.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมทางเดนปสสาวะ
• การผาตดนวในไตแบบเจาะ (PCNL)
- เฝาระวงผลขางเคยงของการผาตด เชน pneumothorax บาดเจบตอเนอไต ตดเชอในกระแสเลอด อณหภมกายต า
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 54: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/54.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรม อบตเหต
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 55: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/55.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมอบตเหต
• ผ ปวยอาจมการบาดเจบหลายต าแหนงรวมกน
• อาการบาดเจบบางต าแหนงอาจตรวจไมพบกอนผาตด
• ใชหลกการ Advanced Trauma Life Support (ATLS) ในการดแลผ ปวย
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 56: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/56.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมอบตเหต
• ATLS: Primary survey and Secondary survey
Secondary survey - ประเมนและส ารวจทวรางกายโดบละเอยดอกครงกอนจะท าการสงตรวจเพมเตม
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 57: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/57.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมกระดก
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 58: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/58.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมกระดก
• การดแลและเฝาระวงเฝอก
- ควรตรวจสอบวาเฝอกมการกดทบป มกระดกหรอไม ขอบเฝอกเรยบดหรอไม
- ตรวจสอบวาเฝอกรดแนนเกนไปจนท าใหเกดการกดหลอดเลอดทไปเลยงเนอเยอสวนปลาย หรอกดเสนประสาทหรอไม ควรคล าชพจรสวนปลายตอเฝอกถาท าได
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 59: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/59.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมกระดก
• การผาตดบรเวณแขนและมอ
- ควรยกหรอหนนสวนทผาตดใหอยสงกวาระดบหวใจ
- เฝาระวงภาวะแทรกซอนทเกดจากการท า brachial plexus block เชน pneumothorax
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 60: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/60.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมกระดก
• การผาตดบรเวณขาและเทา
- ควรยกหรอหนนสวนทผาตดใหอยสงกวาระดบหวใจ
- เฝาระวงภาวะแทรกซอนอนๆ เชน fat embolism, thromboembolism, compartmental syndrome
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 61: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/61.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมกระดก
• การผาตดบรเวณสะโพกและเชงกราน
- ควรจดใหนอนราบ ขากางออกเลกนอย โดยใชหมอนคนระหวางขาหรอวางบนกลองทท าไวเฉพาะ
- ตรวจปลายเทาวาเลอดไหลเวยนด
- เฝาระวงเรองระบบไหลเวยนไมคงท เนองจากผ ปวยสงอาย เสยเลอดมาก
- เฝาระวงการเกด delirium ในผ ปวยสงอาย
- เฝาระวงการเกด fat embolism, thromboembolism
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 62: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/62.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมกระดก
• Fat embolism syndrome (FES) เกดจากไขมนใน bone marrow หลดเขาไปในหลอดเลอด ท าใหความดนเลอดตก ชพจรไมสม าเสมอ ขาดออกซเจน หมดสต มจดเลอดออกตามตวและเลอดออกจากแผลมากกวาปกต
- พบใน long bone fracture, knee replacement, hip replacement, spine surgery with instrumentation
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 63: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/63.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมกระดก
• Compartmental syndrome เกดจากชองกลามเนอมความดนสงจนท าใหเลอดไหลเวยนไมสะดวก เกดกลามเนอตาย ระยะแรกผ ปวยจะมอาการปวดมากเมอโดนขยบ ตอมาจะมอาการชา บวม ปลายมอหรอเทาซดหรอสคล า คล าชพจรสวนปลายไมได ควรรบตามศลยแพทยดวน
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 64: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/64.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมศรษะ ตา ห จมก คอ และเตานม
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 65: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/65.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมศรษะ ตา ห จมก คอ และเตานม
• การผาตดตา - กรณผาตดในลกตา ตองดแลไมใหมความดนในลกตา (intraocular pressure; IOP) สง โดยหลกเลยงการไอ/เบง ใหผ ปวยนอนนงๆ อาจใหศรษะสงเลกนอยถาไมมขอหาม รกษาระดบความดนเลอดใหปกต - มกไมคอยปวดนก สวนใหญควบคมไดดวย paracetamol หรอ opioid ทออกฤทธสนถาปวดมาก - มโอกาสเกดคลนไสอาเจยนไดมากจงควรใหยาปองกน / แกไขภาวะน - เฝาระวงผลแทรกซอนจากการท า retrobulbar block
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 66: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/66.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมศรษะ ตา ห จมก คอ และเตานม
• การผาตดห
- จดทาใหศรษะสงเลกนอยเพอลดบวม
- มโอกาสเกดคลนไสอาเจยนไดมากจงควรใหยาปองกน / แกไขภาวะน
- เฝาระวงอาการบาดเจบของเสนประสาท เชน facial nerve (ปากเบยว) ทอาจเกดจากการผาตด
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 67: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/67.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมศรษะ ตา ห จมก คอ และเตานม
• การผาตดในชองจมกและโพรงจมก
- จดทาใหศรษะสงเลกนอยเพอลดบวม
- ถาแนนจมกมากอาจหยอดยาทมฤทธตบหลอดเลอด เชน iliadrin แตตองระวงการเกดความดนเลอดสงได
- มโอกาสเกดคลนไสอาเจยนไดมากจากการกลนเลอดลงไปในกระเพาะจงควรใหยาปองกน / แกไขภาวะน
- ดดเลอดในชองจมกดวยความระมดระวง
- ผ ปวยบางรายมการ pack จมก อาจหายใจไมสะดวก
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 68: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/68.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมศรษะ ตา ห จมก คอ และเตานม
• การผาตด tonsillectomy และ adenoidectomy - จดทา recovery position (tonsil position) เพอใหทางหายใจโลงและเลอดไมไหลลงคอ - ถาแนนจมกมากอาจหยอดยาทมฤทธตบหลอดเลอด เชน iliadrin แตตองระวงการเกดความดนเลอดสงได - มโอกาสเกดคลนไสอาเจยนไดมากจากการกลนเลอดลงไปในกระเพาะจงควรใหยาปองกน / แกไขภาวะน - หามดดเลอดในชองจมก และการดดเลอดในปากตองท าดวยความระมดระวง - อาจเกดเนอเยอบวมจนมภาวะทางหายใจอดกนได
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 69: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/69.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมศรษะ ตา ห จมก คอ และเตานม
• recovery position (tonsil position)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 70: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/70.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมศรษะ ตา ห จมก คอ และเตานม
• การผาตดใหญบรเวณศรษะและคอ: radical sinus surgery,
glossectomy, mandibulectomy, pharyngectomy, neck dissection
- ผาตดนาน อาจเสยเลอดมาก ทางหายใจบวมเกดการอดกนไดหลงผาตด
- มโอกาสเกดคลนไสอาเจยนไดมากจากการกลนเลอดลงไปในกระเพาะจงควรใหยาปองกน / แกไขภาวะน
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 71: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/71.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมศรษะ ตา ห จมก คอ และเตานม
• การผาตดตอมไทรอยด
- อาจเกดทางหายใจอดกนหลงผาตดไดจาก hematoma, recurrent laryngeal nerve injury, tracheomalacia ถากอนไทรอยดมขนาดใหญมากและกด trachea อยนาน
- กรณท า total thyroidectomy ทมการตดตอม parathyroid ออกไปหมด ผ ปวยอาจเกด hypocalcemia ได: กลามเนอกระตก เกรงทใบหนาและแขน หวใจเตนผดจงหวะได
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 72: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/72.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมศรษะ ตา ห จมก คอ และเตานม
• การผาตดเตานม
- ไมวดความดนหรอใหน าเกลอทแขนขางทมการเลาะตอมน าเหลองทรกแรออก
- ดแลรกษาอณหภมกาย ใหยาแกปวดตามความเหมาะสม
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 73: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/73.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมนรเวช และสตกรรม
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 74: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/74.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมนรเวช และสตกรรม
• การผาตดทางนรเวชมความหลากหลายมากทงการผาตดแบบเปดชองทอง แบบสองกลองชองทอง สองกลองโพรงมดลก ผาตดบรเวณ perineum
• การผาตดคลอดตองการการดแลพเศษ เนองจากผ ปวยตงครรภมการเปลยนแปลงของรางกายหลายระบบ และมการเปลยนแปลงทางสรรวทยาหลายอยางจากกระบวนการคลอดและการระงบความรสกเพอผาตดคลอด
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 75: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/75.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมนรเวช และสตกรรม
• การผาตดโดยการเปดชองทอง
- อาจท านาน มการเสยเลอดมาก บางรายม ascites กมภาวะพรองน าไดงาย
- ดแลใหอณหภมกายปกต
- ดแลใหยาแกปวดอยางเหมาะสม ผ ปวยบางรายอาจไดรบ epidural block รวมดวย
- ใหยาปองกน/แกไขภาวะคลนไสอาเจยนหลงผาตด
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 76: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/76.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมนรเวช และสตกรรม
• การผาตดโดยการสองกลองในโพรงมดลก
- อาจเกดภาวะแทรกซอน เชน มดลกทะล หรอ มการดดซมสารน าทใชเปน irrigating fluid จนเกดภาวะสารน าเกนหรอเกดพษได
- glycine toxicity - มอาการสบสน กระวนกระวาย คลนไส อาเจยน หมดสต ตาบอด ได
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 77: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/77.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมนรเวช และสตกรรม
• การผาตดคลอด - ตองท าการตรวจสอบประวตการตงครรภวามความผดปกตใดบาง เชน ซด ครรภเปนพษ (pre-eclampsia, eclampsia) รวมถงโรคประจ าตวอนของผ ปวย - ผ ปวยครรภเปนพษทไดรบการรกษาดวย magnesium ตองดแลใกลชดเพอใหไดยาตามทก าหนด เฝาระวงและใหการรกษาความดนโลหตสง และสงเกตอาการชก - ตรวจสอบการแขงตวของมดลกและดแลใหไดรบยาเพมการบบตวของมดลก เพอปองกนการตกเลอด - เฝาระวงภาวะเลอดออกมากผดปกต เชน DIC
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 78: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/78.jpg)
การดแลผปวยหลงผาตดทางศลยกรรมนรเวช และสตกรรม
• หญงตงครรภทมาเขารบการผาตดอน
- จดใหนอนในทา left uterine displacementหรอนอนตะแคง เพอลดการกดเสนเลอดใหญในชองทอง
- ตรวจสอบการหดเกรงตวของมดลกและการตกเลอด
- ตรวจสอบการเตนของหวใจทารกดวย doppler หรอ stethoscope
- ใหยาแกปวดอยางเพยงพอ
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 79: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/80.jpg)
Modified Early Warning Signs
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 81: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/81.jpg)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 82: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/82.jpg)
Modified Early Warning Signs
• เปนการประเมนการเปลยนแปลงของผ ปวยเมอระยะเวลาผานไป
• วตถประสงค
- ตดตามการเปลยนแปลงของผ ปวย
- detect ภาวะ deterioration ของผ ปวย และรบใหการรกาาอยางเหมาะสม กอนทจะเกด cardiorespiratory arrest
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 83: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/83.jpg)
3 2 1 0 1 2 3
Respiratory rate per min
Less than 8 9-14 15-20 21-29 More than 30
Heart rate per min
Less than 40
51-100 101-110 111-129 More than 129
Systolic blood pressure
Less than 70 71-80 101-149 More than 200
Conscious level (AVPU)
Unresponsive Responds to Pain
Response to Voice
Alert New agitation or confusion
Temperature (C)
Less than 35.0
35.1-36.0 36.1-38 38.1-38.5 More than 38.6
Hourly urine for 2 hours
Less than 10 ml/h
Less than 30 ml/h
Less than 45 ml/hr
Modified Early Warning Scoring System
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 84: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/84.jpg)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 85: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/86.jpg)
0 1 2 3 Score
Behavior/Neuro
- Playing/ sleeping appropriately
- Alert at patient’s baseline
- Sleeping, somnolence when not disturbed
- Irritable, difficult to console
- Increase in patient’s baseline seizure activity
- Lethargic, confused, floppy - Reduced response to pain - Prolonged or frequent seizures - Pupils asymmetric or sluggish
Cardiovascular - Skin tone appropriate to patient
- Capillary refill ≤ 2 sec
- Pale - Capillary refill 3-4 sec - Mild tachycardia - Intermittent ectopy or
irregular heart rhythm (not new)
- Grey - Capillary refill 4-5sec - Moderate tachycardia
- Grey and mottled - Capillary refill > 5 sec - Severe tachycardia - New onset bradycardia - New onset increase in ectopy,
irregular heart rhythm or heart block
Respiratory - Within normal parameters - No retractions
- Mild tachypnea/ - Mild increased WOB
(flaring, retracting) - Up to 40%
supplemental oxygen via mask
- Up to 1L NC > patient’s baseline need
- Mild desaturation (< 5 below patient’s baseline)
- Intermittent apnea self resolving
Staff concern Concerned
Family concern
Concerned or absent
total
Children’s Hospital Early Warning Score
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 87: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/87.jpg)
0 1 2 3 Score
Behavior/Neuro
- Playing/ sleeping appropriately
- Alert at patient’s baseline
- Sleeping, somnolence when not disturbed
- Irritable, difficult to console
- Increase in patient’s baseline seizure activity
- Lethargic, confused, floppy - Reduced response to pain - Prolonged or frequent seizures - Pupils asymmetric or sluggish
Cardiovascular - Skin tone appropriate to patient
- Capillary refill ≤ 2 sec
- Pale - Capillary refill 3-4 sec - Mild tachycardia - Intermittent ectopy or
irregular heart rhythm (not new)
- Grey - Capillary refill 4-5sec - Moderate tachycardia
- Grey and mottled - Capillary refill > 5 sec - Severe tachycardia - New onset bradycardia - New onset increase in ectopy,
irregular heart rhythm or heart block
Respiratory - Within normal parameters - No retractions
- Mild tachypnea/ - Mild increased WOB
(flaring, retracting) - Up to 40%
supplemental oxygen via mask
- Up to 1L NC > patient’s baseline need
- Mild desaturation (< 5 below patient’s baseline)
- Intermittent apnea self resolving
Staff concern Concerned
Family concern
Concerned or absent
total
Children’s Hospital Early Warning Score
Mild Moderate Severe
Respiratory rate and heart rate
Infant ≥ 10% increased for age ≥ 15% increased for age ≥ 25% increased for age
Toddler and older
≥ 10% increased for age ≥ 25% increased for age ≥ 50% increased for age
All ages 5 points 10 points 15 points
![Page 88: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/88.jpg)
0 1 2 3
Respiration Normal respiratory rate and SpO2
Respiratory rate ≥ 10 above normal parameters
Respiratory rate ≥ 20 above normal parameters
Respiratory rate ≥ 30 above normal parameters or ≥ 5 below normal parameters
AND OR OR AND
Airway No retractions Retractions Jugular retractions Retractions or grunting
Breathing OR OR OR
FiO2 > 0.30 (CPAP/BiPAP) FiO2 > 0.40 (CPAP/BiPAP) FiO2 > 0.50 (CPAP/BiPAP)
OR OR OR
Circulation Normal skin color Pale Grey or cyanotic Grey or cyanotic AND mottled
OR OR OR OR
Capillary refill time of 1-2 s Capillary refill time of 3 s Tachycardia, 20-30 beats/min above normal rate
Tachycardia > 30 beats/min above normal rate
OR OR
Capillary refill time of 4 s Bradycardia
OR
Capillary refill time of ≥ 5 s
Disability Alert Voice Pain Unresponsive
The Brighton Pediatric Early Warning Score (PEWS) (modified)
Maximum of 3 pt. for each category, + 2 pt. for continuous inhalation medication or CPAP treatment, + 2 pt. for persistent postoperative vomiting (score range from 0-13 pt.)
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 89: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/92.jpg)
Outline
• การเฝาระวงผ ปวยในหองพกฟน
• การดแลผ ปวยหลงผาตดทางศลยกรรมระบบตางๆ
• Modified Early Warning Signs
Modified Early Warning Signs ในการดแลผ ปวยหลงผาตดในระบบตางๆ
![Page 93: Modified Early Warning Signs ในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดในระบบต่างๆ](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082201/589d84fe1a28ab584a8bac1f/html5/thumbnails/93.jpg)