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7/23/2019 Modified Form. MAS Cancellation
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PHILIPPINE PUBLIC SCHOOL TEACHER ASSOCIATION245 Banawe St., corner Quezon Ave., Quezon City
MAS Claims Department(02) 988-1400-99/0917-57150 !/0905-5 55858/0918-44 9122/0918-544804!
APPLICATION ORMCANCELLATION O MUTUAL AID S!STEM (MAS) MEMBERSHIP
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#'% PHILIPPINE PUBLIC SCHOOL TEACHERS ASSOCIATION245 Banawe St., Quezon City
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un er)tan t(at t(e ter ination o+ y AS e er)(i )(a ta e e++ect u on recei t o+ t(i)a ication y 66S#A.
un erta e to in+or y ene+iciarie) / e3a (eir) t(at t(ey wi no on3er receive any ene+it +ro66S#A in view o+ t(e ter ination o+ y e er)(i .
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*This application must be originally signed by the applicant.*The signature in this application must be similar with the applicants signature in the valid IDs that he/she will submit.
Re -irements" #r RETIRED(t# 'e atta$ e* t# t is appli$ati#n %#rm)
1. 'ri3ina AS certi+icate, in ca)e o+ o)), ori3ina y)i3ne a++i avit o+ o))
2. 6(otoco y o+ ;S S ateService
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