modulo-6 material de apoio - dose basal e bolus

Taxa Basal Como determinar a dose basal?

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Determinando dose inicial de insulina BASALPontos de partida Dose total de insulina utilizada na terapia anterior (insulina lenta + mdia de ultrarrpida) Controles das glicemias utilizada na terapia anterior HbA1c Hipoglicemias / Hiperglicemias

Faixa-alvo

Deve-se somar o total de insulina utilizado pelo paciente na terapia anterior| www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics |

Determinando dose inicial de insulina BASALClculo

Deve-se somar o total de insulina utilizado pelo paciente na terapia anterior (insulina lenta + mdiade ultrarrpida)

NORMALMENTE UTILIZAMOS

70 % total insulina

80% total de insulina

80% total de insulina

HIPOGLICEMIA| www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics | month day, year

SEM PREDOMINNCIA

HIPERGLICEMIA

Determinando dose inicial de insulina

ATENO EM CASOS ESPECIAIS

- Recm nascidos - Crianas em geral, principalmente com at 1/2 ano de idade

- Pacientes que utilizam altas doses de insulina na terapia convencional (acima de 80 U)- NPH: 70%

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Determinando dose inicial de insulina

Quantidade de basal e bolusAps somar a quantidade de insulina utilizada pelo paciente, utilizar a % adequada de acordo com os controles do paciente (hiper, hipo ou sem predominncia)

Aps realizar esse clculo, a dose total ser dividida em:

50% Basal (dividido pelas 24 hrs do dia) 50% Bolus (total realizado durante um dia)5 | HEADER AND FOOTER: INSERT > HEADER AND FOOTER www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics | month day, year

Determinando a dose inicial de insulina de acordo com a Rgua de RennerEXEMPLO

Paciente com 36 anos de idade Utiliza na terapia MDI: Total Lenta 20 U Levemir de manh 10 U Levemir de noite Total Ultrarrpida - Aproximadamente / mdia: 5 U Humalog no caf da manh, 5 U Humalog no almoo e 4 U no jantar


Determinando a dose inicial de insulina de acordo com a Rgua de RennerEXEMPLOCLCULO Soma Total: 20 + 10 + 5 + 5 + 4 = 44 U 80% de 44 = 35 U35 UI/Dia

50% BOLUS Refeio 17,5UINo necessariamente, depender da alimentao pois

50% BASAL 17,5UI Rgua do Prof. Renner.

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Determinando a dose inicial de insulina de acordo com a Rgua de RennerEXEMPLO

Como distribuir a dosagem de insulina basal na Rgua de Renner?

Total de insulina/dia

Distribuio de hora a hora


Distribuindo o basal durante o dia Rgua de RennerRgua de Renner 1 a 5 anos






Distribuindo o basal durante o dia Rgua de RennerRgua de Renner 18 a 24 anos (adultos)


Determinando a dose inicial de insulina de acordo com a Rgua de Renner

A Rgua possui frente e verso. Na frente temos os valores de 00:00-12:00 e atrs de 12:00-00:00. H diferena de distribuio de insulina nos horrios quando se comparada insulina regular (raro) ou anlogo de insulina. s vezes a quantidade total do clculo no consta na Rgua de Renner. Sendo assim, verifiquem qual o valor aproximado na Rgua de Renner e programem no SIC de Insulina. CUIDADO: Em casos de dosagens acima do mximo da regua (38,5U de Basal) discuta com o mdico do paciente e entre em contato conosco.


Determinando a dose inicial de insulina de acordo com a Rgua Este clculo apenas um ponto de partida para incio de terapia. Por isso, muito importante que o paciente mea a glicemia 8 vezes/dia, inclusive de madrugada, para que o mdico tenha parmetros para alterar a dosagem do basal.

* Prestar ateno nas correes de madrugada Bolus Correo

Alguns mdicos preferem fazer um perfil diferente da Rgua Renner.

Respeitem a deciso mdica!


Alterando a dosagem de insulinaManter a alimentao e/ou Pular uma refeio Para saber se o perfil de basal calculado para o paciente, o ideal que ele no faa algumas refeies.

Primeiro Segundo Terceiro

Pular caf da manh ou lanche da manh

Pular almoo ou lanche da tardePular jantar ou ceia

SE A DOSE BASAL ESTIVER CORRETA, NO HAVER GRANDES OSCILAES DE GLICEMIA, MESMO QUE O PACIENTE NO SE ALIMENTE| www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics | month day, year

Alterando a dosagem de insulinaDicas para checar a dose basal

Dose basal est correta se:

- A glicemia no oscila Dose basal est errada se: - A glicemia oscila constantemente - Se no aplica bolus para pequenas refeies - Se durante a atividade fsica no h necessidade de reduzir a dose basal / reduzir bolus / ingerir carboidratos



DOSE BASAL CORRETA:Hora Glicemia Dose basal 05:00 116 0,6 06:00 0,7 07:00 105 0,6 08:00 124 0,4 09:00 115 0,3 10:00 126 0,2 11:00 111 0,2

Nveis de glicemia esto constantes, no oscilam acima de 30mg/dL



DOSE BASAL ERRADA:Hora Glicemia Dose basal 16:00 115 0,5 17:00 106 0,6 18:00 62 0,6 19:00 51 0,5 20:00 0,4 21:00 0,3 22:00 128 0,3

Sintomas de hipoglicemia em alguns horrios

Diminuir a dose basal em 10% (comear com pequenas diminuies de doses) Se atentar a dosagem total de insulina do dia


Alterando a dosagem de insulina

Dicas para checar a dose basal

Quando necessrio a alterao da dose basal, deve-se alterar o valor a partir de 2 horas antes do horrio em que o paciente apresentou hiper ou hipo.

Hora Glicemia Dose basal

18:00 62 0,6

Como o paciente est apresentando hipoglicemia s 18:00 hrs, iremos alterar a dose basal a partir das 16:00 at 18:00, ou seja, 2 horas antes do horrio em que o paciente apresentou oscilao de glicemia, tanto hiper como hipoglicemia. O ajuste deve ser feito de 10 em 10%, ou 20 em 20% tanto para mais como para menos. Depender da sensibilidade de cada paciente


Alterando a dosagem de insulinaUtilizando o Basal Temporrio %

A dose basal temporria pode ser usada:

- Infeces >- Doena com presena de febre > - Atividade fsica < - Medicamentos (verificar bula) > - Perodo pr-menstrual > - Estresse >

Pode-se aumentar ou diminuir o basal em porcentagem (%)20 | HEADER AND FOOTER: INSERT > HEADER AND FOOTER www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics | month day, year

Bolus Como determinar a dose de bolus?15 de setembro de 2011

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DETERMINAO RELAO INSULINA : CARBOIDRATO Peso do paciente ou manter a Relao Insulina : Carboidrato da terpia anteriorpeso (kg) do paciente 18 23 27 32 36 41 45 50 55 59 64 68 73 77 82 86 91 100 109 1 U.I para cada x gramas de CHO 22 21 20 19 18 17 16 15 15 14 13 12 12 11 10 9 8 7 6

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DETERMINAO DO FATOR SENSIBILIDADE Segundo Regra 1800, Dr. Paul Davidson

1800 / dose total diria (bolus + basal) = 1800 / (18 + 18) = 50mg/dL

Portanto, 1 UI abaixa em mdia, 50 mg/dL na glicemia

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Sugesto para alterar a relao Insulina : Carboidrato Anlise do caf da manhNos 3 primeiros dias:1UI x 15g CHO BR: 3 UI Pr prandial : 102 Ps- prandial : 226

Anlise de mais 3 dias:1UI x 12g CHO BR: 3,7 UI Pr prandial: 98 Ps-prandial: 182

Anlise de mais 3 dias:1UI x 10g CHO BR: 4,5 UI Pr prandial: 96| www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics |

Ps- prandial: 110

Considerao das protenas e gorduras

Todos os alimentos tm seu papel no aumento plasmtico da glicose.. Entretanto, as contribuies no so iguais.Gorduras: 10% Protenas: 60% Carboidratos: 90 a 100%

Note que gorduras e protenas se ingeridas em grandes quantidades devem ser consideradas no clculo do bolus

Dados FDA

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Diferentes Tipos de Bolus

Bolus Padro

Bolus Estendido1 2 hours

1

2 hours

Bolus Multionda

1

2 hours


Flexvel & PersonalizadaDiferentes tipos de bolus tornam a terapia mais precisa

Bolus Padro para carboidratos de rpida absoro

Bolus Prolongado para refeies com grandes quantidades de protena ou gordura (> 70%) e pouco carboidrato

Bolus Multi-onda combinao de bolus imediato com bolus estendido (30 70% gordura +protena)


Exemplo Bolus MultiondaJantar Carboidrato Bolus Padro Bolus Multionda Pr prandial: 96mg/dLPs prandial: 110mg/dL

4 pedaos de pizza de mussarela

CHO

88 g

Pr prandial: 87mg/dLPs prandial: 222mg/dL **

** Glicemia aps 5 horas 260 mg/dL, realizar Bolus Multionda


CONSIDERAO DAS PROTENAS NA ELEVAO DA GLICEMIA CLCULO-BASE: EQUIVALNCIA `A CONTAGEM DE CARBOIDRATOS

Alguns exemplos de alimentos mais comuns mesa Brasileira: Peito de frango assado 180 g peso (tam. mdio) Sobrecoxa assada Salmo Hambrguer Bife 95 g peso (tam. Gde.) 100 g peso 100 g peso 56 g peso (1 unid mdia) Fil gde. (150 g peso) Fil md. (100 g peso) Fil peq. (80 g peso) Peixe cozido/ grelhado Fil gde. (155 g peso) Fil mdio (120 g peso) Fil peq (100 g peso) Posta gde (250 g peso) Posta md (200 g peso) Posta peq (150 g peso) 32.76 g PROT 17.29 g PROT 17 g PROT 21.5 g PROT 12.04 g PROT 41.93 g PROT 27.95 g PROT 22.36 g PROT 35.5 g PROT 27.48 g PROT 22.90 g PROT 57.25g PROT 45.80 g PROT 34.35 g PROT equiv. 11 g CHO equiv. 6 g CHO equiv. 5.95 g CHO equiv. 7.5 g CHO equiv. 4.2 g CHO equiv. 14.67 g CHO equiv. 9.78 g CHO equiv. 7.83 g CHO equiv. 12.35 g CHO equiv. 9.62 g CHO equiv. 8 g CHO equiv. 20 g CHO equiv 16 g CHO equiv 12 g CHO

Considerao de apenas 35% no aumento glicmico.| www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics |

Clculo de Bolus: Parmetros TrapzioPonto de Partida para iniciar o tratamento: Gl. Ps prand.: 50mg/dl

Limite de Lanche: 0g Tempo de ao da insulina: 3h Tempo de Espera: 1 hora Eventos de Sade: Depender do perfil de cada paciente: NO tem ponto de partida

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Implementao de 3 parmetros no algoritmo Roche: Glicemia ps prandial, Tempo de Espera e Durao da Insulinahiper

Tempo de Espera Glicemia psprandial

Valor meta

Tempo de Ao da Insulina

hipo

April |2010

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Fonte: A.Schmitz, Burgdorf

Bolus Advisor I I Ph. Hauck

CONFIDENTIAL

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