módulo iv - asma de difícil control
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Definiciones de asma de difícil control
Asma que no responde adecuadamente al tratamiento habitual; de ahí que también se la conozca como “asma refractaria”. Se desconocen las causas de su existencia.
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), 2003.
Asma insuficientemente (o mal) controlada a pesar de una estrategia terapéutica apropiada y ajustada a la gravedad clínica.
SEPAR: Normativa para el asma de control difícil, 2005.
Pacientes que permanecen siendo difíciles de controlar a pesar de una exhaustiva reevaluación del diagnóstico, del seguimiento del tratamiento y un periodo de observación de al menos 6 meses por un especialista
American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (workshop) 2007
Definición del Consenso
Asma insuficientemente controlada a pesar de una estrategia terapéutica apropiada y ajustada al nivel de gravedad clínica (> Nivel 4, GINA) indicada por especialista y al menos durante 6 meses.
Criterios diagnósticos del asma de difícil control
Criterios mayores
– Uso de un corticosteroide oral continuo o durante más de seis meses en el año en curso.
– Uso continuo de corticosteroides inhalados a dosis alta con un agonista beta 2 de acción prolongada.
Criterios diagnósticos del asma de difícil control
Criterios menores
– VEF1 <80% o variabilidad del FEM >20%.
– Uso diario de agonistas beta 2 de acción corta.
– Uso de ciclos de corticosteroide oral más de tres veces en el año anterior.
– Una o más consultas en servicios de urgencias en el año anterior.
– Haber presentado un episodio de asma con riesgo de muerte.
– Deterioro rápido de la función pulmonar al disminuir el tratamiento con un corticosteroide.
Prerrequisitos para el diagnóstico de asma de difícil control
El paciente debe ser asmático.
Considerar otros diagnósticos.
El paciente no debe presentar factores agravantes ni comorbilidades o, si los hay, deberán estar adecuadamente identificados y controlados.
El paciente ha de cumplir en forma correcta el tratamiento farmacológico y no farmacológico prescrito.
1
SOSPECHA DE ADC
Descartar otras patologías F-V, VR, DLCO, RX, TC, ORL y pH.
Educación para asegurar Tratamiento adecuado
Considerar prueba con esteroides orales
Con respuesta
Tolera retirar esteroide oral
Sin respuesta
Incumplimiento de tratamiento
Cumplimiento de tratamiento:CONFIRMACIÓN DE ADC
Tratamiento adicional
Seguimiento
Primera etapa
Segunda etapa
Consultas sucesivas
GINA nivel 5
+
NO SI GINA nivel 4
Tratamiento
Tratamiento inicial
Iniciar tratamiento farmacológico intensivo:
– Corticosteroides inhalados (CSI) en dosis altas.
– Agonistas β2-adrenérgicos de acción prolongada dos veces al día
– Considerar el uso de corticosteroides orales temporalmente para conseguir el control de la enfermedad o la mejor respuesta posible
Suspender corticosteroides orales y evaluar respuesta;
Si se observase deterioro clínico o funcional, se debe considerar su utilización prolongada;
Seguimiento regular
Todos los pacientes con ADC deben contar con un plan de
acción por escrito e individualizado, basado en los
síntomas asmáticos y en los resultados del FEM
domiciliario. El adecuado funcionamiento del plan de
auto-tratamiento requiere una adecuada instrucción del
paciente y sus familiares, y permitirá evitar crisis que
pongan en peligro la vida y reducir las muertes por asma
(grado de evidencia: C).
Monitoreo de Paciente con Omalizumab.
DR. LUIS RENE CRUZ GORDILLO
UNIDAD DE NEUMOLOGIA.
MEDICINA INTERNA.
INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL
Monitoreo de Pacientes con Omalizumab
• Paciente APH 47 años
Medicamento Inicial 5ta Dosis
Salbutamol Spray 800 mcg-2puf quid 400 mcg-2puf bid
Salbutamol Nebulizado
Negativo Negativo
Budesonida Spray 1200 mcg-2 puf tid 1200 mcg-2puf tid
Budesonida Nebulizado
Negativo Negativo
Formoterol 24 mcg-1 cap bid 24 mcg-1 cap bid
Prednisona 20 mg Negativo
FEM 200 200
Nivel de IgE Evolucion satisfactoria
300
Clínica de Neumología HGEC IGSS*Dr. Luis Cruz *Jefe de Neumología
• Paciente SBP 47 años
Medicamento Inicial 5ta Dosis
Salbutamol Spray 800 mcg-2 puf quid 400 mcg-2puf bid
Salbutamol Nebulizado
1.2 mg/día 1.2 mg/día
Budesonida Spray 1200 mcg-2puf tid 400 mcg-2 puf bid
Budesonida Nebulizado
Negativo Negativo
Formoterol 24 mcg-1cap bid 24 mcg-1 cap bid
Prednisona 10 mg Negativo
FEM 250 170
Nivel de IgEEvolucion satisfactoria
400
Clínica de Neumología HGEC IGSS*Dr. Luis Cruz *Jefe de Neumología
Monitoreo de Pacientes con Omalizumab
• Paciente LM 41 años
Medicamento Inicial 5ta Dosis
Salbutamol Spray 800 mcg-2puf quid PRN
Salbutamol Nebulizado
Negativo 1.2 mg/dl
Budesonida Spray 400 mcg-2 puf bid 200 mcg-1puf dia
Budesonida Nebulizado
50 mcg-neb. bid 50 mcg-1neb bid
Formoterol 24 mcg-1 cap bid 24 mcg-1cap bid
Prednisona 20 mg dia 0 , por 5 dias 25 mg por crisis
FEM 250 250
Nivel de IgEEvolucion satisfactoria
340Clínica de Neumología HGEC IGSS
*Dr. Luis Cruz *Jefe de Neumología
Monitoreo de Pacientes con Omalizumab
• Paciente ASDL 73 años
Medicamento Inicial 5ta Dosis
Salbutamol Spray 600 mcg-2puf tid 600 mcg- 2puf tid
Salbutamol Nebulizado
Negativo Negativo
Budesonida Spray 800 mcg-2 puf quid 800 mcg-2 puf quid
Budesonida Nebulizado
Negativo Negativo
Formoterol 24 mcg-1 cap bid 24 mcg-1 cap bid
Prednisona Negativo Negativo
FEM 300 450
Nivel de IgEEvolucion satisfactoria
300
Clínica de Neumología HGEC IGSS*Dr. Luis Cruz *Jefe de Neumología
Monitoreo de Pacientes con Omalizumab
• Paciente CLT 57 años
Medicamento Inicial 5ta Dosis
Salbutamol Spray 600 mcg-2 puf tid 400 mcg-2 puf bid
Salbutamol Nebulizado
Negativo Negativo
Budesonida Spray 1200 mcg-2puf quid 1200 mcg-2puf quid
Budesonida Nebulizado
Negativo Negativo
Formoterol 24 mcg-1cap bid 24 mcg-1 cap bid
Prednisona 5 mg Negativo
FEM 300 300
Nivel de IgEEvolucion satisfactoria
557
Clínica de Neumología HGEC IGSS*Dr. Luis Cruz *Jefe de Neumología
Monitoreo de Pacientes con Omalizumab