modulo manejo del dolor - uagm · 2019-10-02 · 1. conocerán que es el dolor y las causas de la...
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Escuela de Estudios Profesionales y Educación Continua
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Módulo Instruccional
Horas Contacto: 5.0 Modalidad: Módulo
Vigencia: Junio 2019- Junio 2020 Costo: $25.00
Audiencia: ASS, CR, CP, D/AD/H, ES/ESC, EM, EG/EA/EP/EE/EO, F/TF, MV, TV,
N/D, OP, OPT, POD, QUI, TCR, TEM, TD, TM, TMN, TR/SONO, TF/ATF,
PHL/THL/AUD, TO/ATO, DN, NL, HTL/HL, TGV/TG, TPM, PSI (clínico, psicológico,
escolar, industrial/organizacional, académico/investigativo, áreas emergentes- nivel
básico)
Por: Dr. Jeovhanni Nieves Rivera, Rosa M. Sánchez Ríos RN y Rosalyn Rojas Sánchez
BHE
Manejo del Dolor
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Escuela de Estudios Profesionales y Educación Continua
ÍNDICE PÁGINA
Contenido 3 - 13
Referencias 14
Prueba Diagnóstica 15
Hoja de Evaluación 16
Formulario de Matrícula 17 - 18
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Escuela de Estudios Profesionales y Educación Continua
Módulo Instruccional
Manejo del Dolor
Horas Contacto: 5.0 Modalidad: Módulo
Vigencia: Junio 2019- Junio 2020 Costo: $25.00
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escolar, industrial/organizacional, académico/investigativo, áreas emergentes- nivel
básico)
Objetivos: Mediante la lectura y el análisis del contenido del Módulo Instruccional, los
lectores:
1. Conocerán que es el dolor y las causas de la enfermedad.
2. Identificarán las clasificaciones del dolor.
3. Identificarán el tratamiento adecuado para el dolor.
4. Conocerán los métodos utilizados para medir el dolor.
Dolor
El dolor es una sensación desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede ser
agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algún
lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen, el pecho o sentir dolor generalizado,
como los dolores musculares durante una gripe. El dolor puede ayudar a diagnosticar
un problema. Sin dolor, usted podría lastimarse gravemente sin saberlo o no darse
cuenta de que tiene un problema médico que requiere tratamiento. Una vez que el
problema se trata, el dolor suele desaparecer.
Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a través de la experiencia
personal; tiene múltiples causas, diversas características anatómicas y fisiopatológicas
y variadas interrelaciones con aspectos psicológicos y culturales. Esto hace que su
definición sea difícil y que la terminología usada en relación al dolor sea fuente
permanente de confusiones, entrabando la comunicación y comparación de resultados.
La International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolor como “una
experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual o potencial o
descrito en términos de dicho daño”.
Esta definición incorpora varios elementos: el dolor es una experiencia individual, una
sensación, evoca una emoción y esta es desagradable. Habitualmente existe un
estímulo nocivo que produce daño tisular o eventualmente lo produciría de mantenerse.
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Por otra parte, muchas personas refieren dolor en ausencia de daño tisular o causa
fisiopatológica conocida, sin embargo, esta experiencia debe ser acepta como dolor,
puesto que no hay manera de distinguirla de aquella debida a un daño tisular efectivo.
Otra manera de expresar el concepto de la naturaleza subjetiva del sufrimiento, es
“dolor es lo que el paciente dice que es.”
Clasificación
El dolor puede ser agudo o crónico, neoplásico y no neoplásico. Esta división tiene
implicaciones en torno a la etiología, mecanismos, fisiopatología, sintomatología y
función biológica. Sin embargo, quizás de mayor importancia son las implicancias de
tipo diagnóstico y terapéutico.
Según su duración:
1. Dolor agudo
Aquel causado por estímulos nocivos desencadenados por heridas o enfermedades
de la piel, estructuras somáticas profundas o vísceras. También puede deberse a
una función anormal de músculos o vísceras que no necesariamente produce daño
tisular efectivo, aun cuando su prolongación podría hacerlo. Si bien los factores
psicológicos tienen una importante influencia en la manera en que se experimenta
el dolor agudo, con raras excepciones éste no obedece a causas psicopatológicas
o ambientales. Esto contrasta con el dolor crónico, en el que estos factores juegan
un papel principal. El dolor agudo asociado a una enfermedad previene al individuo
de que algo anda mal. En algunos casos, el dolor limita la actividad, previniendo un
daño mayor o ayudando a la curación. Sin embargo, el dolor agudo persistente e
intenso puede su mortífero en sí mismo, con efectos potencialmente dañinos que
se manifiestan con una respuesta neuro endocrina generalizada y a nivel de
diversos sistemas.
2. Dolor crónico
La persistencia del estímulo, de la enfermedad, o de ciertas condiciones
fisiopatológicas, puede conducir al establecimiento de un dolor crónico. Bonica lo
define como aquel dolor que persiste por más de un mes después del curso habitual
de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquel
asociado a un proceso patológico crónico que causa dolor continuo o recurrente. El
dolor crónico tiene efectos fisiológicos, psicológicos y conductuales sobre el
paciente y su familia, además de un costo social enorme. Podría decirse que
mientras el dolor agudo es un síntoma de una enfermedad o traumatismo, el dolor
crónico constituye una enfermedad en sí mismo. La mayoría de los pacientes con
dolor crónico no manifiestan las respuestas autonómicas y el patrón neuroendocrino
característicos del dolor agudo, a menos que existan exacerbaciones. Cuando el
dolor es continuo o casi continuo, la respuesta se extingue, apareciendo diversos
cambios, muchos de ellos desencadenados por la inactividad que se observa
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frecuentemente en los pacientes con dolor crónico. Hay pérdida de masa y de
coordinación muscular, osteoporosis, fibrosis y rigidez articular. La menor fuerza
muscular puede llevar a una alteración respiratoria restrictiva. Hay un aumento de
la frecuencia cardiaca basal y una disminución de la reserva cardíaca. En el sistema
digestivo se observa una disminución de motilidad y secreción, constipación y
desnutrición. Con frecuencia se observa retención urinaria e infección. También
suele haber depresión, confusión, alteraciones del sueño y disfunción sexual. La
respuesta inmunitaria está alterada por el estrés y la desnutrición. Estas
consecuencias físicas y psicológicas frecuentemente devastadoras, pueden
observarse en prácticamente todos los pacientes con dolor crónico. Es obvio
entonces que no se puede hablar de dolor crónico benigno, en contra posición al
dolor asociado a cáncer, sino que es preferible referirse a dolor crónico no
oncológico y dolor crónico oncológico. El dolor puede ser primariamente somático,
neuropático y/o psicogénico.
a. Dolor somático
Es aquel que aparece cuando un estímulo potencialmente dañino para la
integridad física excita los receptores nociceptivos. Estrictamente, debiera
incluir el dolor originado en cualquier parte del cuerpo que no sean nerviosos o
sistema nervioso central; sin embargo, frecuentemente se habla de dolor
somático propiamente tal cuando los receptores están en la piel, músculos o
articulaciones, y de dolor visceral cuando los receptores activados por el
estímulo están en una víscera. El dolor somático es habitualmente bien
localizado y el paciente no tiene grandes dificultades en describirlo. El dolor
visceral, en cambio, es frecuentemente menos localizado y puede ser referido a
un área cutánea que tiene la misma inervación. Por ejemplo, el estímulo de
receptores en el miocardio activa aferentes viscerales que terminan en los cuatro
primeros segmentos medulares torácicos; esta información converge sobre la
misma neurona que recibe los estímulos cutáneos, por lo que el dolor es referido
muchas veces al hombro y brazo izquierdo. La activación crónica de estos
elementos puede evocar dolor referido, efectos simpáticos locales,
contracciones musculares segmentarias y cambios postulares.
b. Dolor neuropático
Es aquel que resulta de lesiones o alteraciones crónicas en vías nerviosas
periféricas o centrales. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un
estímulo nocivo evidente. El paciente frecuentemente usa términos poco
usuales para describirlo, por ser una experiencia nueva. Los síntomas pueden
ser focales o más generalizados. Característicamente, el síntoma se presenta
como una sensación basal dolorosa o quemante (disestesia), con hiperalgesia
(respuesta exagerada) o percepción de un estímulo cualquiera como doloroso
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(alodinia). Estos términos se agrupan en el de hiperpatía y son característicos
de hipersensibilidad alterada.
c. Dolor psicogénico
Ocurre cuando el paciente describe problemas psicológicos como ansiedad o
depresión en términos de daño tisular, verbalmente o a través de su
comportamiento. Si bien el daño puede o pudo existir, el problema central es la
amplificación y distorsión de esos impulsos periféricos por el estado psicológico.
Causas
Algunas veces el dolor crónico se debe a una causa constante, como cáncer o artritis.
Otras veces la causa es desconocida.
Los problemas que causan dolor crónico incluyen:
Dolor de cabeza
Tensión en la zona baja de la espalda
Cáncer
Artritis
Dolor por un nervio dañado
Tipos de dolor
La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo su duración, patogenia,
localización, curso, intensidad, factores pronósticos de control del dolor y finalmente,
según la farmacología.
1. Según su duración
A-1. Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico.
Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y
el dolor musculoesqueletal en relación a fracturas patológicas.
A-2. Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico.
Es el dolor típico del paciente con cáncer.
2. Según su patogenia
B-1. Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso
central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante,
quemante, acompañado de parestesias (es una condición donde una parte del
cuerpo, generalmente un pie o una mano, comienza a sentir un hormigueo y se
adormece) y disestesias (es un trastorno neurológico que se caracteriza por el
debilitamiento o alteración de la sensibilidad de los sentidos, especialmente el
tacto), hiperalgesia (sensación elevada a estímulos dolorosos que puede
producirse luego de una lesión de los tejidos blandos que contienen
nociceptores o de la lesión de un nervio periférico), hiperestesia (sensibilidad
exacerbada de los diferentes sentidos) y alodinia (percepción de un estímulo
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sensorial no doloroso como dolor). Son ejemplos de dolor neuropático la
plexopatía braquial (es la presencia de dolor, disminución en el movimiento o la
sensibilidad en el brazo y el hombro debido a un problema neurológico) o lumbo-
sacra post- irradiación, la neuropatía periférica post- quimioterapia y /o post
radioterapia y la comprensión medular.
B-2. Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático
y visceral.
B-3. Psicogénico: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es
típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con
escasa eficacia.
3. Según la localización
C-1. Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores
somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesqueléticos, vasos, etc.). Es
un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El
más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento
debe incluir un anti inflamatorio no esteroide (AINE).
C-2. Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales.
Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Así mismo puede irradiarse
a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de
síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo
cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al
tratamiento con opioides (medicamentos que alivian el dolor).
4. Según el curso
D.1. Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece
D.2. Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados
con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo
inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.
5. Según la intensidad
E.1. Leve: Puede realizar actividades habituales.
E.2. Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento
con opioides menores.
E.3. Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
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6. Según factores pronósticos de control del dolor
F.1. El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica
habitual (escala analgésica de la OMS). El Edmonton Staging System
pronostica el dolor de difícil control.
7. Según la farmacología
G.1. Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.
G.2. Parcialmente sensible a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.
G.3. Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmos de la musculatura
estriada y el dolor por infiltración-desnutrición de nervios periféricos (responde a
antidepresivos o anticonvulsantes).
Medición del Dolor
Analizando la definición de dolor es posible comprender la dificultad para medirlo,
debido a su naturaleza subjetiva y por su carácter multidimensional. Se trata de
objetivar un fenómeno fundamentalmente subjetivo, sujeto a una gran variabilidad
individual y en el cual el propio paciente es el mejor juez evaluador.
Los métodos más útiles usan la información proporcionada por el enfermo como la
forma de expresión de la intensidad o calidad del dolor. Habitualmente sólo se utiliza
la primera en su evaluación por ser una de sus dimensiones más significativas,
observando lo que ocurre en reposo o al realizar algunos movimientos o maniobras
(por ejemplo toser), sin considerar otras características evaluables de tipo sensorial
(dolor quemante, penetrante o punzante) o afectivo (agotador, atemorizante).
Medición del Dolor en Clínica
La medición del dolor en clínica es muy distinta de lo que ocurre con el dolor
experimental. En éste es posible cuantificar la calidad y la magnitud del estímulo. En
clínica, la mayoría de las veces tanto la naturaleza como la intensidad del estímulo son
desconocidos, pudiendo variar ambas cualidades en el tiempo. A diferencia de otras
variables fisiológicas (pulso, presión arterial, glicemia) no existe un método objetivo y
directo que permita medir el dolor. Los métodos más utilizados son de tres categorías:
1. Informes subjetivos del dolor
2. Mediciones y observaciones de conducta dolorosa
3. Correlaciones fisiológicas
Informes subjetivos del dolor
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Son sin duda los métodos más usados en la evaluación clínica y en investigación. Se
basan en el informe que el paciente realiza, generalmente de la intensidad del dolor y
pueden ser de diferentes tipos:
a. Escala descriptiva simple: escalas verbales que clasifican al dolor en 4, 5 o
más categorías, como por ejemplo Intenso, Moderado, Leve o Ausente y que
muchas veces se confrontan con otras escalas, también descriptivas, del alivio
producido por el tratamiento. Este es el método que más se acerca a lo
cotidiano, cuando preguntamos a un paciente si tiene dolor. Son escalas fáciles
de usar y de comprender por parte de los pacientes, pero tienen un uso ilimitado
en la investigación, debido a su baja sensibilidad, es decir al escaso rango de
respuestas que ofrecen. En esas condiciones, el paso de una categoría a otra
puede representar cosas diferentes y para el análisis estadístico deben utilizarse
pruebas no paramétricas, ya que no existe una relación arrítmica entre las
categorías.
b. Escala visual análoga (EVA): consiste en una línea recta, habitualmente de 10
cm de longitud, con las leyendas “Sin Dolor” y “Dolor Máximo” en cada extremo.
El paciente anota en la línea el grado de dolor que siente de acuerdo a su
percepción individual, midiendo el dolor en centímetros desde el punto cero (Sin
Dolor). La EVA es hoy de uso universal. Es un método relativamente simple,
que ocupa poco tiempo, aun cuando requiere de un cierto grado de comprensión
y de colaboración por parte del paciente. Tiene buena correlación con las
escalas descriptivas, buena sensibilidad y confiabilidad, es decir, es fácilmente
reproducible. El dolor varía de intensidad en el tiempo, de manera habitual por
lo que se plantea mantener al paciente durante las 24 horas en un rango bajo
preestablecido. Como eso no es siempre posible, se realizan mediciones a
horarios fijos marcando la diferencia entre el dolor inicial y el medido, para luego
sumar estas diferencias y obtener un puntuaje de 24 horas, que indicará más
fielmente cual fue el grado de analgesia logrado en el tiempo.
c. Cuestionario de dolor Mc Gill: la gran limitante de estas escalas es la de
concebir el dolor como una experiencia unidimensional, evaluando solo la
intensidad sin explorar sus otras facetas. Estas consideraciones llevaron a
Melzack y Casey a sugerir que existen tres dimensiones principales del dolor:
sensorial (dolor penetrante, lancinante o punzante), afectiva (dolor sofocante,
atemorizante, agotador o cegado) y cognitiva (intensidad del dolor).
El cuestionario de dolor Mc Gill (CDM) fue diseñado para medir distintas
dimensiones. Son cerca de 100 palabras que describen el dolor, agrupadas en
las tres categorías descritas y una cuarta de términos misceláneos. El paciente
marca los términos que mejor describen su dolor, recibiendo un puntuaje por
cada uno de ellos, lo que se suman para obtener un puntuaje total. Desde su
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introducción en 1975, el CDM ha sido usado en numerosos estudios clínicos
mostrando gran reproducibilidad, convirtiéndose en el método más confiable
para la evaluación del dolor crónico.
Tratamiento
Hay muchos tratamientos para el dolor. El tratamiento depende de la causa y la
magnitud del dolor. Para administrar un tratamiento analgésico es de vital importancia
evaluar el dolor con exactitud y decidir cuáles son las medidas terapéuticas y vías de
administración más adecuadas, además de avaluar sus posibles efectos.
A la hora de establecer un tratamiento es importante reseñar que:
1. La mayoría de los pacientes puede ser tratado eficazmente con medidas simples
al alcance de cualquier médico. No obstante, los resultados obtenidos en el
área clínica distan de ser satisfactorios debido a:
a. Comunicación inadecuada entre los pacientes y los profesionales de la
salud: con frecuencia, y debido a distintas causas como puede ser una
excesiva carga de trabajo, los profesionales no establecen una adecuada
comunicación con el paciente, por lo que se producen lagunas en los
cuidados tales como la falta de valoración rutinaria del dolor y en
consecuencia un mal manejo del dolor.
b. Ausencia de tratamiento individualizados: es habitual ver estandarizados
en los que se prescribe la analgesia de cada 6-8 horas en el mejor de los
casos, sin tener en cuenta la variabilidad individual en la respuesta a los
analgésicos y de la prescripción al dolor.
c. Omisión de un tratamiento escalonado.
d. Conocimientos erróneos y manejo inadecuado de los fármacos.
e. Métodos inadecuados en la administración de fármacos.
f. No consideración y no tratamiento de factores agravantes del dolor como
depresión, ansiedad, deficiente información, déficit nutricional o de
privación del sueño.
2. El tratamiento del dolor debe abordar la etiología y el síntoma
a. Algunos estudios indican que el personal encargado de la administración
no siempre administra el tratamiento analgésico disponible, aunque los
pacientes no tengan dolor.
Apoyos para el tratamiento del Dolor
El tratamiento del dolor debe sustentarse en lo siguiente:
a. El tratamiento etiológico del dolor
b. El tratamiento sintomático del dolor
Tratamiento Etiológico del Dolor
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El dolor suele minimizar o resolver al tratar la lesión o la enfermedad orgánica que la
causa. Por tanto, el tratamiento etiológico del dolor es la mejor aproximación
terapéutica al dolor.
Tratamiento Sintomático del Dolor
Los objetivos del tratamiento sintomáticos del dolor son:
a. Aliviar el dolor mediante la inhibición o modulación de la transmisión del estímulo
nociceptivo a nivel periférico, espinal o supra espinal.
b. Minimizar los efectos indeseables asociados a los tratamientos propuestos.
A la hora de aplicar un tratamiento analgésico es conveniente:
a. Dar información al paciente sobre las opciones de tratamiento.
b. Realizar una evaluación rutinaria del dolor.
c. Realizar un tratamiento preventivo y precoz del dolor.
d. Utilizar conjuntamente técnicas farmacológicas, es decir, realizar una analgesia
combinada.
e. Seleccionar el tipo de tratamiento en función de la fase de evolución del dolor y
según la respuesta del paciente.
f. Dar una continuidad en la terapia a lo largo del tiempo.
g. Prevenir la aparición de los efectos secundarios de los analgésicos
administrados (estreñimiento, daño renal, vómitos, etc).
En el tratamiento sintomático del dolor existen dos vertientes a considerar:
a. El tratamiento farmacológico
b. El tratamiento no farmacológico
Tratamiento Farmacológico del Dolor
El tratamiento farmacológico del dolor consiste en la aplicación de una serie de
fármacos analgésicos encaminados a:
a. Detener el dolor antes de que comience
b. Potenciar los sistemas modulares inhibitorios del estímulo nocieptivo
c. Bloquear los sistemas moduladores excitatorios.
Tratamiento No Farmacológico
El tratamiento no farmacológico del dolor incluye una serie de medidas encaminadas a
elevar el umbral del dolor y/o modular la vía dolorosa con el fin de disminuir la
percepción al dolor.
El Masaje ayuda a aliviar el dolor
La terapia de masaje es eficaz para aliviar el dolor. En comparación con otros
tratamientos para el dolor como la acupuntura y la terapia física, la terapia del masaje
sigue demostrando ser beneficiosa y tener pocos efectos secundarios. Además de
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aliviar el dolor, la terapia del masaje también mejora la ansiedad y la calidad de vida
relacionada con la salud. No se sabe cómo el masaje, que consiste en la manipulación
de los tejidos blandos, alivia el dolor, pero es probable que esté en juego múltiples
mecanismos. Estos incluyen factores que son:
Biomecánicos
Fisiológicos
Neurológicos
Psicológicos
Los beneficios de la terapia de masaje para aliviar el dolor son bien conocidos y
comúnmente utilizada durante la terapia física y la rehabilitación de una lesión. En un
estudio, los investigadores tomaron biopsias musculares de los participantes del
estudio que habían recibido terapia de masaje o nada de tratamiento para el daño
muscular inducido por el ejercicio. Resultó que la terapia del masaje redujo la
inflamación y promovió la biogénesis mitocondrial en el musculo esquelético. Algunas
personas experimentan un gran alivio con el masaje, en términos anecdóticos, mientras
que otros no lo hacen.
La Asociación Americana de Terapia de Masaje AMTA, por sus siglas en inglés)
identificó que el masaje tiene un efecto beneficioso sobre el dolor gracias al contacto
humano y puede ser especialmente eficaz para aliviar el dolor de espalda baja, dolor
de la migraña y el dolor de síndrome del túnel carpiano. La AMTA señala varios
beneficios probados del masaje para aliviar el dolor:
La terapia de masaje puede aliviar la percepción del dolor y la ansiedad en
pacientes con cáncer.
La terapia de masaje puede reducir los dolores de cabeza postraumáticos mejor
que las compresas frías.
El masaje realizado en un hospital después de la cirugía de bypass coronario
reduce el dolor y espasmos musculares.
El masaje estimula el cerebro para reducir endorfinas. De acuerdo con AMTA
“los beneficios de la terapia de masaje son aplicables a las víctimas de cualquier
tipo de dolor incluyen la estimulación de la producción de endorfinas en el
cerebro y mejor confianza del paciente en mejoras de su condición.
El masaje fuerte estimula la circulación sanguínea para mejorar el suministro de
oxígeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo y ayuda a su sistema linfático a eliminar
los productos de desecho. También alivia los músculos tensos y rígidos en las
articulaciones erguidas, lo que mejora la movilidad y flexibilidad. Se dice que el masaje
incrementa la actividad del nervio vago, 1 de 10 nervios craneales, que afecta la
secreción de hormonas que absorben los alimentos, frecuencia cardiaca y la
respiración.
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Conclusión
Para un correcto tratamiento del dolor, se deben identificar y evaluar los síndromes
dolorosos más comunes en los pacientes. La formación adecuada capacita para
realizar un tratamiento satisfactorio del dolor. El dolor iatrogénico por irradiación es un
dolor multifactorial que precisa un tratamiento adecuado para evitar en lo posible las
alteraciones en los esquemas terapéuticos propuestos. Son necesarios estudios fase
III con fármacos que disminuyan la toxicidad de los esquemas de tratamiento que
incluyan un tiempo de irradiación.
14
Referencias
Asplund CA, Best TM. Exercise physiology. In: Miller MD, Thompson SR. DeLee &
Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2015: chap 7.
Bennett RM. Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and myofascial pain. In:
Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Saunders; 2015: chap 274.
Golob AL, Wipf JE. Low back pain. Med Clin North Am. 2014; 98:405-428. PMID:
24758954 Available at: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24758954
Kozlowski LJ, Kost-Byerly S, Colantuoni E, Thompson CB, Vazquenza KJ, Rothman
SK, et al. Pain prevalence, intensity, assessment and management in a hospitalized
pediatric population. Pain Manag Nurs. 2014; 15 (1): 22-35.
Ellershaw JE, Dickman A. Pain control in the care of the dying. In: McMahon SB,
Koltzenburg M, Tracey I, Turk DC, eds. Wall and Melzack's Textbook of Pain. 6th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013: chap 76.
Plano V. Guidelines for Neuropathic Pain Management in Patients with cancer. A
European Survey and Comparison. Pain Practice. 2013; 13:34-357.
Syndrome de Dolor regional complejo. Revisión Márquez E. et. Al. Semin Fund Esp
Reumatol 2012; 12(1); 31-36.
15
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Prueba Diagnóstica Manejo del Dolor
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Profesión: ________________________________Licencia: _____________________
Instrucciones: Seleccione la mejor contestación y conteste las premisas en el formulario
provisto. Lea cada una de las aseveraciones y conteste Cierto o Falso.
_____1. El dolor es una sensación desencadenada por el sistema nervioso.
_____2. El dolor puede ser agudo o crónico, neoplásico y no neoplásico.
_____3. El dolor crónico se define como aquel que persiste un día después del curso habitual
de una enfermedad aguda.
_____4. El dolor agudo es causado por estímulos nocivos desencadenados por heridas o
enfermedades de la piel, estructuras somáticas profundas o vísceras.
_____5. Las causas del dolor crónico pueden ser en algunas ocasiones desconocidas.
_____6. Existen pocos tratamientos para manejar el dolor.
_____7. El tratamiento adecuado va a depender de la causa y la magnitud del dolor.
_____8. Existen 6 clasificaciones del dolor.
_____9. La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo su duración, patogenia,
localización, curso, intensidad, factores pronósticos de control del dolor y la farmacología.
_____10. Los métodos más útiles para medir el dolor es utilizar la información proporcionada
por el enfermo como la forma de expresión de la intensidad o calidad del dolor.
_____11. Los métodos utilizados para medir el dolor son de dos categorías.
_____12. Las categorías para medir el dolor son: Informes subjetivos del dolor, Mediciones y
Observaciones de Conducta dolorosa, Correlaciones fisiológicas.
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HOJA DE EVALUACIÓN MÓDULO
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD: _____________________________________________
NOMBRE DEL PARTICIPANTE: ___________________________________________
FECHA: _______________________________________________________________
INSTRUCCIONES: Ayúdenos a servirle mejor completando la siguiente evaluación. Marque con una
x donde mejor represente su opinión, siendo el 3 la mejor escala en puntuación y el 1 la más baja en
desempeño. Le agradecemos cualquier idea o comentario constructivo que redunde en beneficio
nuestro. La evaluación estará sustentada por la cantidad de puntos asignados a cada uno de los criterios
tomados en consideración. Si alguno de los criterios no aplica al momento de la evaluación marque,
N/A.
ASPECTOS GENERALES
3
Excelente
2
Muy
Bueno
1
Regular
N/A
1. El contenido del módulo fue expuesto de forma clara y
sencilla.
2. Metodología en que se presentó el tema del módulo.
3. Organización general del módulo.
4. Personal que le brindó asistencia.
5. Le interesaría tomar otro módulo aprobado para su
profesión ofrecida por la Universidad del Turabo.
6. Recomendaría el módulo a otros profesionales.
7. El acceso del módulo por medio de la página web.
El módulo lo adquirió a través de: □ Visita Oficina □ Página Web □ Fax
Comentarios o sugerencias de temas para otras Actividades de Educación Continua:
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¿ES ESTUDIANTE ACTIVO DEL
UAGM?
UNIVERSIDAD DONDE ESTUDIÓ
ÁREA DE ESTUDIOS GRADO OBTENIDO EN EL UAGM CONCENTRACIÓN
□ SI
□ NO
□ UT
□ UMET
□ UNE
□ UV (VIRTUAL)
□ ESTUDIOS TÉCNICOS
□ ESCUELAS ACADÉMICAS
□ PROGRAMA AHORA
□ DOCTORAL
□ CERTIFICADO TÉCNICO
□ BACHILLERATO
□ MAESTRÍA
□ DOCTORADO NO APLICA
ÚLTIMO AÑO DE ESTUDIOS EN EL UAGM
SOLO PARA ASOCIADO DEL UAGM
10% DE DESCUENTO (Solo aplica en cursos donde el costo sea mayor de $60. Éste se aplica al momento de
matrícula y pago junto con el documento requerido)
DÍA _________________________
MES ________________________
AÑO _________________________
# ID _________________________
OFICINA ____________________
EXT. ________________________
□ MATRICULA ESTUDIANTE ACTIVO
□ COPIA DEL DIPLOMA UAGM
□ SOLICITUD DE DESCUENTO - ASOCIADO
INFORMACIÓN GENERAL DEL CURSO, TALLER, ACTIVIDAD O ADIESTRAMIENTO
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
CURSO/TALLER PRESENCIAL SALUD REPASO
CERTIFICACIÓN MÓDULO TRABAJO SOCIAL
FECHA DEL CURSO O ACTIVIDAD COSTO DEL
CURSO O ACTIVIDAD
CANTIDAD A PAGAR
(con descuento si aplica)
MES ______ DIA _______ AÑO _______
DIA Y HORARIO
FECHA DE MATRÍCULA # SEGURO SOCIAL (últimos cuatro dígitos) # ID ESTUDIANTE UAGM
xxx-xx-_________
EN CASO DE EMERGENCIA NOTIFICAR A: PARENTESCO TELÉFONO
787
939
FAVOR DE LEER Y FIRMAR AL DORSO LAS POLÍTICA DE CANCELACIÓN, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS Y FORMAS DE PAGO.
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Escuela de Estudios Profesionales y Educación Continua POLÍTICA DE CANCELACIÓN 1. La Universidad se reserva el derecho de cancelar cursos que no tengan el mínimo de matrícula requerida. 2. La Universidad se reserva el derecho de posponer el comienzo de un curso. La posposición no es una cancelación. 3. Sólo se reembolsa el dinero en su totalidad si la Escuela de Estudios Profesionales y Educación Continua cancela el curso. 4. Si el día que comienza el curso, el participante no se presenta o no desea coger el curso, no tendrá derecho a reembolso. 5. Toda cancelación debe hacerse siete (7) días antes de la fecha de comienzo del curso y conlleva un cargo del 30% del costo de la matrícula. 6. Si el participante no completa la totalidad de las horas del curso, no se reembolsará dinero alguno. 7. No se acreditará dinero a otros cursos. 8. La matrícula no es transferible, ni delegable. 9. Los pagos realizados en la reservación de curso no son reembolsables.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS 1. El costo de los adiestramientos no incluye alimentos, tarifa del estacionamiento u otro cargo ajeno a la Escuela de Estudios Profesionales y Educación Continua, con excepción a la
actividad que así lo indique por escrito. 2. NO se aceptan pagos en efectivo. 3. Los participantes que cualifiquen para algún tipo de descuento, éste será aplicado exclusivamente al momento de realizar el pago de la actividad. 4. Por razones de seguridad y según lo establece el reglamento de la Institución, no se permiten niños menores de edad o acompañantes en los cursos, talleres o actividades que no estén
destinados para ellos. 5. Es responsabilidad del participante tener 100% de asistencia. 6. Todo participante que se retire antes de la hora establecida de la actividad, debe notificarlo al recurso y/o personal de educación continua, encargado de la actividad. 7. La Escuela de Educación Continua no repondrá horas contacto por las ausencias y/o tardanzas del participante. 8. Si el participante llega tarde o se retira antes de terminar la actividad, se ajustarán las horas contacto al tiempo que estuvo presente en el Certificado de Educación Continua o en la
carta de participación, si aplica. 9. Se requiere el 80% de asistencia al curso, taller o actividad para emitir el Certificado de Educación Continua, de lo contrario no se emitirá un Certificado de Educación Continua,
sino una carta de Participación. 10. El día de la actividad para la Certificación de Educación Continua, si la asociación, colegio, junta u otra entidad encargada correspondiente, para aprobar horas contactos de Educación
Continua, a profesionales, no ha contestado las horas contactos aprobadas o no, se le indicará al participante. Aun así, del participante tener interés en certificarse, la Escuela de Educación Continua no se hace responsable de las actividades sometidas y no aprobadas por la asociación, colegio, junta u otra entidad encargada correspondiente, para aprobar horas contactos de educación continua a profesionales. Horas contactos de Educación Continua para profesionales, cuyo diseño no sea aprobado por la asociación, colegio, junta u otra entidad cualificada correspondiente, para aprobar Educación Continua para los profesionales, se le emitirá un Certificado de Participación.
11. La EEC de la UT no es proveedor de la Junta de Licenciamiento y Disciplina Médica de PR. Médico que se matricule en un taller, curso o actividad tiene conocimiento que la actividad NO está dirigida ni aprobada para cumplir los requerimientos que su profesión amerita. Por lo que la UT no es responsable del médico someter el certificado al momento de la recertificación
de la licencia. 12. Solo se emite un certificado de educación continua, correspondiente a la actividad. Participante que tenga más de una licencia profesional, deberá pagar $10.00 por cada certificado
adicional. 13. En las actividades que se ofrecen fuera de la institución, el certificado se entrega veinte (20) días laborables después de que el auspiciador entregue los documentos requeridos en
nuestra oficina. 14. Si se acuerda por escrito entregar los certificados el día de la actividad, éstos se entregarán al finalizar la actividad y en el horario establecido por la Escuela de Educación Continua, no
antes. 15. El participante es responsable de corregir cualquier error de su información en el formulario de matrícula y hoja de asistencia. El Certificado de Educación Continua se emitirá conforme
a la información contenida en estos formularios. 16. Toda corrección posterior a un certificado que se halla emitido para una actividad conlleva un cargo de $10.00. 17. La Escuela de Educación Continua ni la Universidad del Turabo no se hacen responsables de certificados enviados por correo. Los certificados de los módulos se emitirán dentro de
10 días laborables a partir de del recibo de pago. 18. Si se le extravía el certificado, podrá solicitar un duplicado por la cantidad de $10.00 cada uno. El mismo estará disponible en diez (10) días laborables después de haberse solicitado. 19. La UT se reserva el derecho de admisión y podrá cancelar la matrícula de un participante que incurra en conducta inapropiada y que entorpezca los objetivos del curso, (referencia
Reglamento Estudiantil del SUAGM, Oficina de Orientación).
20. La EEC tendrá un periodo de siete (7) años de retención de documentos o expedientes de cursos, actividades, certificaciones internas o externas, propuestas, acuerdos colaborativos, etc. Según establece la Política de nuestra Agencia Acreditadora IACET. Luego de cumplir los siete (7) años, todos los documentos se decomisarán y dispondremos de ellos triturándolos para proteger la información contenida en el documento.
21. El participante autoriza al personal de la Escuela de Educación Continua de la Universidad del Turabo a fotografiar y/o grabar mi imagen y/o expresiones para ser utilizadas exclusivamente en la producción de material audiovisual, promocional o educativo. Entiendo que esta participación es totalmente voluntaria y sin remuneración, por lo que relevo a la Escuela de Educación Continua de la Universidad del Turabo y cualquiera de sus dependencias, de responsabilidad alguna de pago por mi participación y el uso de mi imagen y expresiones para fines antes mencionado. El material fotografiado y/o grabado será propiedad exclusiva de la Escuela de Estudios Profesionales y Educación Continua de la Universidad Ana G. Méndez.
Al firmar, acepto la Política de Cancelación y las Normas y Procedimientos de la Escuela de Estudios Profesionales y Educación Continua de la Universidad Ana G. Méndez
___________________________________________________ _______________________________ FIRMA DEL PARTICIPANTE FECHA
FORMA DE PAGO * No se aceptan pagos en efectivo.
FAVOR DE ENTREGAR A LA ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA EL FORMULARIO DE MATRÍCULA, LA PRUEBA DIAGNÓSTICA Y HOJA DE EVALUACIÓN
□ CHEQUE ATH M/C VISA GIRO OTRO: ______________ USO OFICIAL
NÚMERO TARJETA, GIRO O CHEQUE
FECHA DE PAGO
FECHA DE EXPIRACIÓN MES AÑO
CANTIDAD DEL PAGO
□ P\P
NOMBRE IMPRESO EN LA TARJETA
INICIAL ASOCIADO
FIRMA DE AUTORIZACIÓN
# RECIBO
FECHA COMENTARIO ASOCIADO
HO
RA
RIO
DE
SE
RV
ICIO
S
LUNES A VIERNES: 8:00 am - 12:00 m \ 1:00 pm - 5:00 pm SÁBADOS: 8:00 AM – 12:00 M*
TEL: (787) 743-7979 / EXTENSIONES: 4305, 4343, 4344, 4012, 4358, ó 4311 FAX (787) 743-7092 / (787) 704-2730 D
IRE
CC
IÓN
FÍS
ICA
CARRETERA 189 KM 3.3, GURABO PR 00778-3030 SALIDA DE CAGUAS A GURABO
EDIFICIO SANTIAGO A LA SALIDA DE LA UNIVERSIDAD ANA G. MENDEZ
DIR
EC
CIO
N
PO
ST
AL
PO BOX 3030 GURABO, PUERTO RICO 00778-3030