Monitoraggio e miglioramento della spesa farmaceutica: audit sull’uso dei farmaci respiratori in pediatria

Uso degli antibiotici

Dr Domenico ViggianoCava de’ Tirreni

Consumo antibiotici- % totale farmaci -

0102030405060708090

100

51

32

%

Antibiotici

Respirat.

Consumo antibiotici- % totale farmaci -

0102030405060708090

100

48 51

2632

%

Antibiotici

Respirat.

ARNO 2010 ASL SA

Consumo antibiotici- % totale farmaci -

0102030405060708090

100

48 51 47

2632 35

%

Antibiotici

Respirat.

ARNO 2010 ASL SA MIO

Consumo Antibiotici -- Prevalenza % -

Amoxi-cla Amoxicillina Claritrom Cefixima0

5

10

15

20

25

30

ASL SaARNO

Sturkenboom et al, 330, 2008

Consumo in generale

• Consumo generale in linea con Italia

• Consumo elevato di amoxi-cla

• Consumo basso di amoxicillina

Consumo ASL Salerno- con farmaci respiratori -

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Età (anni)

(%)

16 % pazienti con diagnosi di asma

49 % macrolidi

Linee Guida

ANTIBIOTICI

Antibiotici e broncospasmo

• Domenico 1 anno, 8 mesi

• Giorgia 5 mesi

• Gaetano 1 anno, 2 mesi

Domenico1 anno, 8 mesi

Rinite da alcuni giorni. Stanotte tosse dispnea e febbre2-2011: bronchite asmatica.

Esame obiettivo.Wheezing. Polipnea senza rientramenti. Sat O2: 96 % TR= 39,2°C.Rinite catarrale.Al torace sibili esp. Diffusi. FR 45/min. FC 145/minMT normali. Iperemia Ft.

TERAPIA.Aerosol x 3 (beclometasone-salbutamolo). Bentelan x 2Amoxicillina-Ac Clavulanico

Giorgia5 mesi

Da alcuni giorni presenta tosse e rinite in accentuazione da ieri.

Esame obiettivo.Wheezing lieve. FR 38/min. FC 95/min. Sat 98%.Al torace rantoli grossolani diffusi con aumento della fase espiratoria.Membrane timp. e faringe normali.

TERAPIA.Aerosol (beclometasone-salbutamolo).

Gaetano1 anno, 2 mesi

2 mesiRicovero per bronchiolite5 mesiEpisodio di wheezing lieve che migliora con aerosol (beclometasone-salbutamolo) ma non regredisce completamente.6 mesi.Episodi di accentuazione e miglioramento di wheezing. Riprende aerosol.Dopo 5 gg peggioramento della dispnea. EO: al torace rantoli allle basi con sibili esp.. Aggiunge BentelanDopo 6 giorni. Situazione invariata. Aggiunge claritromicina.

Gaetano1 anno, 2 mesi

7 mesiPeriste il wheezing, andamento altalenante.EO: al torace sibili espiratori diffusi.

TERAPIA.Ventolin con distanziatore miglioramento.

Alla sospensione della terapia ricomincia a presentare qualche colpo di tosse quando si agita e di notte.Inizia profilassi con Flixotide 50 x 2 x 3 mesi Risoluzione

Consumo ASL Salerno- cosa fare -

• Asma wheezing

• Otite media acuta

• Faringo-tonsillite

• Bronchite / Broncopolmonite

IMPLEMENTAZIONE DELLE LINEE GUIDA

-21.2%

-29.0%

-22.2%-20.6%

-2.4%

-9.7%

-4.0%

-13.6%

-19.6%

-4.9%

-13.3%-7.7%

-17.7%-17.5%

-4.5%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

10%

20%

ULSS 3 ** ULSS 4 *** ULSS 5 *** ULSS 6 * ^

Δ cefalosporine Δ macrolidi Δ macrolidi +cefalosp.

Differenza % della prescrizione di Macrolidi e Cefalosporineperiodo con LG rispetto corrisp. periodo senza LG

P = 0.011

P = 0.028

P = 0.028

P = 0.010

P = 0.006

P = 0.019

P = 0.043

P = 0.028

Regione Veneto

ARNO 2010

Consumo ARNO 2010- % trattati -

Penicilline Macrolidi Cefalosporine0

1020304050607080

Consumo ARNO 2010- % trattati -

Amoxi/cla Amoxicillina Claritrom Azitrom Cefixima0

5

10

15

20

25

30

35

40

45