monitoreo ambulatorio de presión arterial-mapa
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MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN
ARTERIAL(MAPA)LUIS JOSÉ FERNÁNDEZ YEPEZ
ESTUDIANTE DE POSGRADO I AÑO NEUROLOGIA CLINICAUNIVERSIDAD DEL SINÚSECCIONAL CARTAGENA
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HISTORIA
1733
Stephen Hales Primera vez la presión arterial (PA) en una yegua.
Variabilidad de la TA
Tubo de cobre-----agregó otro de vidrio al de cobre
“no es igual ni cada dos minutos durante toda la vida del animal”
Hales S. Statistical essays: countaining haermastatticks. En: Ruskin A, editor. Classics in Arterial Hypertension. Springfield, IL.: Charles C. Thomas; 1956. p. 5-29.
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HIPERTENSIÓN ARTERIALEnfermedad CoronariaEvento Vascular Cerebral Enfermedad renal crónicaEnfermedad aórticaEnfermedad arterial periférica
TRATABLE
Reducir la incidencia de daño a órgano blanco y prevenir la enfermedad cardiovascular y muerte prematura en pacientes hipertensos
Korean J Fam Med. 2012;33:330-335
Factor de riesgo mayor independiente de enfermedad cardiovascular
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
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VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL
FACTORES EXTRÍNSECOS
Temperatura ambientalHumedad relativa
Ejercicio físicoEstado emocional
Consumo de alcoholConsumo de cafeínaIngesta de alimentosCiclo de actividad y
descanso
FACTORES INTRÍNSECOSEtnia, GéneroSistema nervioso autónomoCiclo circadiano de: Variables hematológicas y renales, actividad de renina, ECA, angiotensina, aldosterona, péptido natriurético auricular, catecolaminas
La presión sistólica y diastólica puede variar hasta 50mmHg a lo largo del día como resultado de cambios circadianos
4h 12h
Hipertensión 2004;21:256-70
presión
tiempo
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MAPAMONITOREO AMBULATORIO
DE PRESIÓN ARTERIAL
Es un registro no invasivo de la TA que nos permite apreciar las distintas variaciones de la presión durante todas las 24 horas del día o periodos aún mas largos, programando la frecuencia en que se desee tomar las presiones durante los periodos de actividad o reposo, por ejemplo, cada 15 min. durante el día y cada 20 o 30 min. durante la noche.
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MAPAACTIVIDAD DIARIA
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MAPAVARIABILIDAD
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MAPACAMBIOS DE POSICIÓN
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MAPACAMBIOS DÍA/NOCHE
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MAPACAMBIOS EN EL AÑO
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MAPAVENTAJAS
Alta reproducibilidad No hay sesgos del observador No preferencia de dígitos ( 5 / 0) Minimiza el aumento con presencia del médico
Minimiza el aumento por el ambiente hospitalario
Minimiza el aumento por el consultorio Conocer la TA en el ambiente cotidiano y entorno del sujeto
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MAPAINFORMACIÓN OBTENIDA
Valores promedios de presión arterial Ritmo circadiano Carga hipertensiva Variabilidad de la presión arterial Frecuencia cardiaca Presión arterial diferencial Liberación matinal
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MAPAVALORES NORMALES
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MAPATIPOS DE EQUIPOS
Auscultatorios
CH Druk/Presure scan ERKAProfilomatSuntech Acutraker IITakeda A Y D 2420 Oscilometricos Welch AllynQuiet trak
SpaceLabs90207
Mobil-O -Graph Combinados Stuart medical smart link
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MAPAESFIGMOMANÓMETROS
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MAPATIPOS DE EQUIPOS
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MAPATIPOS DE EQUIPOS
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MAPATIPOS DE EQUIPOS
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Dipper
No- dipper
Dipper extremo
Hipertensión 2004;21:256-70
RiserVascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
MAPACOMPORTAMIENTO
NOCTURNO
DEEPER
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PACIENTE DIPPEREl descenso en la media nocturna de presión arterial es >10% de la media diurna
Hipertensión 2004;21:256-70
MAPADIPPER
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Non- DIPPER
Descenso de la media nocturna es menor de 10%
Hipertensión 2004;21:256-70
MAPANON DIPPER
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DIPPER EXTREMO
Cuando el descenso nocturno de la presión arterial sistólica es mayor del 20% de la media diurna
Hipertensión 2004;21:256-70
MAPADIPPER EXTREMO
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Riser
Media nocturna de la presión arterial es superior a la media diurna
Hipertensión 2004;21:256-70Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
MAPARISER
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OTROS FACTORES QUE MODIFICAN EL RITMO CIRCADIANO
Citocinas proinflamatorias
Sobrepeso
Factores procoagulantes
Especies reactivas de oxígeno
Dislipidemia
Alteración en tolerancia a la glucosa
Prediabetes
Diabetes
Cardiovascular diabetology 2011,10:104
SINDROME METABÓLICO
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Hay 20% mayor riesgo de mortalidad cardiovascular por cada 5% de aumento en el descenso habitual
J Hypertens 2002;20(11):2183-2189
Aún cuando el promedio de presión arterial de 24 horas se mantiene en rango de 118/69mmHg, la disminución nocturna alterada aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular
*Por cada 10mmHg de aumento en la presión nocturna sistólica el riesgo de mortalidad aumenta 21%
*Hypertension 2007;49(4):769-770
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FACTORES ASOCIADOS A LA MEDICIÓN QUE LA MODIFICAN Instrumento utilizado (aneroide, mercurio, electrónico)
Advancement of Medical Instrumentation (AAMI)
Journal of Hypertension 2003;21:821-848
MONITOREO CONVENCIONAL DE TA
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Procedimiento usado para la medición
Muy pequeño: Aumento de la lectura de TA 12/8mmHg
Puede sobreestimar hasta 30mmHg en obesos
Muy grande: Medir hasta 10-30mmHg menos de la real
British Hypertension Society 2013
American Heart Association recomienda colocar la campana del estetoscopio sobre la arterial braquial y no el diafragma
BRAZALETE
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Medición del personal de salud:
Hacerlo a una velocidad apresurada disminuye la lectura de la presión sistólica y aumenta la diastólica
Posición
Al menos 5 minutos después de estar sentado tranquilo Brazo que no se apoya al hacer la medición puede aumenta 5mmHg la medición diastólica Brazo a altura media esternal, por debajo de este nivel aumenta la medición sistólicaEn adultos mayores Disfunción autonómica Disminución postprandial mayor a la habitual
Journal of Hypertension 2003;21:821-848
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¿Cómo identificar a estos pacientes?
Dipper y no-dippers se identifican realizando prueba de monitoreo de presión ambulatoria continua en 24 horas
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
ÚNICA manera objetiva de documentar el comportamiento nocturno de la
presión arterial
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MAPAINDICACIONES
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MAPAINTERPRETACIÓN
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Se coloca el equipo electrónico en el brazo NO dominante siempre y cuando la presión del brazo dominante no exceda 15mmHg, si existiera tal diferencia, entonces se coloca en el brazo de mayor presión)
Programación de mediciones:
Cada 15 minutos en el dia (6-22h)
Cada 20 minutos en la noche (22-6h)
Realizar en un día representativo de actividades diarias del paciente
Journal of Hypertension 2003;21(5)
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ESTUDIO NORMAL
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA
POSIBLES RESULTADOS
Journal of Hypertension 2003;21(5)
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HIPERTENSO DIPPER
HIPERTENSO NON - DIPPERJournal of Hypertension 2003;21(5)
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Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
RELEVANCIA:Cronoterapia de la hipertensión es una nueva opción terapéutica
ESTUDIO INTERVENCIÓN RESULTADOHermida 2005 Valsartán 160mg en la
mañana vs nocturnaReducción de la excreción de proteínas 41% en los de dosis nocturnas75% de los que recibieron tratamiento nocturno convirtieron a dipper con reducción de proteinuria
HOPE (2010) Ramipril nocturno Disminuye 22% riesgo de muerte cardiovascular, infarto o EVC
MAPEC study (2011) Incluir en el tratamiento un medicamento nocturno
Disminuye el 0.39 el riesgo relativo de eventos cardiovasculares comparados a quienes toman dosis matutinas Disminuye en 62% la prevalencia de nondippers
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Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPA
La correlación entre los niveles de presión arterial (PA) sistólica (PAS) y diastólica (PAD) y el daño en órganos diana, el riesgo cardiovascular (CV) y el pronóstico a largo plazo es mucho mayor para la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) que para las medidas clínicas convencionales de PA.
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Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPA
Normotensión enmascarada» (PA clínica elevada y MAPA normal)
Debería sustituir a los de «hipertensión aislada en la consulta» o «hipertensión de bata blanca»
Hipertensión enmascarada» (PA clínica normal y MAPA elevada)
Normotensos no-dipper – riesgo hipertensos dipper
El fenómeno de la curva J- no se aplica al MAPA
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Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPAUMBRALES
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Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPAUMBRALES
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Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPAAPLICACIONES CLÍNICAS
1. Población general
> 35% hipertensión enmascarada y normotension enmascarada
20% Normotensos no-dipper
2. Hipertensión secundaria
3.Hipertensión refractaria
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Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPAAPLICACIONES CLÍNICAS
4. Hipertensión en el anciano
5. Hipertensión en el diabético
6. Obesidad y síndrome metabólico
7. Enfermedad renal crónica
8. Apnea obstructiva del sueño y en otras alteraciones del sueño
9. Embarazo
10.Valoración de la eficacia al tratamiento
11.Pacientes tratados( no se realiza desde el diagnóstico)
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Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPAANÁLISIS
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