monitoreo fetal electronico
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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
IndicacionesInterpretación
Categoría I
Categoría II
Categoría III
Dra. Gladys Ma Lovo Ginecoobstetra HECAM – Matagalpa - 2015
MFEObjetivos
1. Realizar un análisis crítico del MFE como métodos complementario en la vigilancia fetal con respecto a su rendimiento diagnóstico y de su utilidad clínica.
2. Interpretar y clasificar los tipos de Trazados en base a sus hallazgos .
3. Hacer una identificación oportuna del Riesgo fetal a fin de prevenir consecuencias fatales en el Feto y Recién Nacido
MFEGeneralidades
Que es el MFE ?
Es un Test Basal que evalúa el estado de la salud fetal durante la gestación, identificando a los fetos que posiblemente pueda estar en situación comprometida.
MFE
Indicaciones
• Hipertensión crónica o inducida x el embarazo
• Diabetes • Anemia severa /otras
enfermed. hematológicas • Enfermedad Tiroidea• Ansiedad materna• Historia obstétrica
Desfavorable• Obesidad.• Nefropatías Crómicas.
Maternas
MFE
Indicaciones
Maternas • Cardiopatías Maternas.• LES• Isoinmunizacion Rh• Embarazo Prolongado.• Oligohidramnios.• Hidramnios.• Disminución de Movimientos
Fetales.• Embarazo Prolongado.• Rotura de Membranas.• Liquido Meconeal• Antes de la induccion del parto.
MFE
Beneficios
1. Detección temprana del riesgo de pérdida de bienestar fetal
2. Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo.
Riesgos
1. Falsos positivos2. Errores de
interpretación
MFE
• Sencillo, • Fácil de realizar.• Rápido.• Cómodo para la paciente.• No invasivo.• De bajo costo. • De fácil interpretación. • Reproducible .• No tiene efectos
secundarios • No tiene contraindicaciones.
Características
MFE
Variables a Estudiar
• Línea de base• Variabilidad• Aceleraciones
transitorias• Desaceleraciones• Mov. Fetales• Contracciones Uterinas
Debe de Registrarse la duración del estudio y la integridad del mismo.
MFE
Condiciones Técnicas Del Monitoreo Fetal Electrónico
• Registrar , nombre y edad Fecha, Hora y Nº Expediente Clínico de la paciente en el papel del monitor.
• La velocidad de registro en 1 ó 3 cm/min. • Algunos recomienda usar 1 cm/min, ya que
permite una adecuada evaluación del monitoreo y ahorrar papel.
Ideal: usar la velocidad de 2,5 a 3 cm/min.
MFE
Técnica
• La posición de la paciente debe de ser semisentada o en decúbito lateral.
• Palpación del abdomen en busca del dorso fetal (maniobras de Leopold).
• Auscultar el FCF con estetoscopio.
.
MFE
Técnica
• Correlacionar con el pulso materno.
• Palpación del útero para la detección de las contracciones.
Se debe de anotar fármacos utilizados
MFE
Conceptos
FCF se promedia los latidos por minutos en un período dediez minutos.Tiene que haber un segmento de por lo menos 2 minutos.El rango normal es de 110 – 160 latidos por minuto.
Frecuencia De La Línea De Base
MFE
• Son incrementos visuales de la FCF por encima de la frecuencia de la línea de base que duran < 30 segundos desde su inicio hasta su pico.
• Aceleraciones con picos > 15 LPM y duración de >15 segundos.
• En embarazos < 32 semanas, aceleraciones con picos > 10 LPM y duración > 10 segundos.
Aceleraciones
MFE
Desaceleraciones
Son imagen en espejo con la contracción uterina, es decir el acmé de la contracción coincide con el vértice de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción
Son un descenso brusco de la FCF por debajo de la línea de base
MFE
1. Variabilidad ausente: amplitud indetectable.2. Variabilidad mínima: amplitud detectable
pero < 5 latidos por minuto.3. Variabilidad moderada: rango entre 6-25
latidos por minutos.4. Variabilidad marcada: amplitud en un rango
> 25 latidos por minuto
Variabilidad
Número de latidos d de FCF de la línea de Base.
MFE
La ausencia de variabilidad en la línea de base es el hallazgo más específico asociado a Asfixia Fetal,pero continua teniendo poca sensibilidad, con un valor predictivo positivo estimado con un rango de2.6% a 18.1%.
MFE
• Medicamentos analgésicos, anestésicos, barbitúricos, tranquilizantes, atropina y sulfato de magnesio pueden inducir periodos de silencio en el patrón de la FCF sin compromiso fetal.
• La administración de esteroides para inducir la maduración pulmonar en el feto también reduce la variabilidad
MFE
Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento.
Causa
MFE
La recuperación se logra después que ha finalizado la contracción. La duración y amplitud de la desaceleración son proporcionales a la duración e intensidad de la contracción uterina
Desaceleraciones Tardías
MFE
Desaceleraciones Tardías
Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal.
Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal.
MFE
Desaceleraciones Variables
• Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su inicio con relación al acmé de la contracción.
• Es característico que con anterioridad y al término de esta se observe una aceleración de la FCF y otra característica es la abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición de la madre.
Pueden o no estar asociadas a las contracciones
MFE
Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, esto a su vez lleva a una caída del gasto cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.
Mecanismo de acción
MFE
Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6).
Desaceleraciones tienen recuperación lenta
Desaceleración Variable Complicada
MFE
Categoría I Son trazos normales que son fuertemente predictivo de un status normal del Ph fetal en el momento de la observación.1. FCF de la línea de base de 110-160 LPM.2. Variabilidad moderada.3. Desaceleraciones variables ausentes.4. Desaceleraciones tempranas presentes o
ausentes.5. Aceleraciones presentes.
MFE
Categoría IITrazos indeterminados, no son predictivos del status acido – base y no pueden clasificar en la categoría I o III. 1. Taquicardia. 2. Línea de base con variabilidad ausente, mínima o
marcada. 3. Desaceleraciones tardías recurrentes. 4. Desaceleraciones tempranas recurrentes. 5. Desaceleraciones variables con retorno lento y
prolongadas. 6. No aceleraciones después de la estimulación fetal
MFE
Categoría III
Estos trazos son predictivos de status del pH fetal anormal. Necesitan evaluación rápida y consideración de un parto de inmediato. 1. Ausencia de variabilidad de la FCF. 2. Desaceleraciones variables y tardías
recurrentes. 3. Bradicardia.
MFE
Determine Risk - Determine el RiesgoContractions - ContraccionesBaseline Rate - Frecuencia de la Línea de baseVariability - VariabilidadAccelerations - AceleracionesDeselerations - DesaceleracionesOverall Assessment - Apreciacion completa
DR C BRAVADO
MFE
• A Review of the 2008 NICHD Research Planning Workshop. Recommendations for Fetal Heart Rate, Terminology and Interpretation.
• CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY• Volume 54, Number 1, 3–7 r 2011.
• Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto. 8 noviembre 2013. Cochrane.
• Normas y protocolos del MINSA. Normativa 109, Abril 2013