monografia alzheimer arreglado.docx

5/25/2018 MONOGRAFIA ALZHEIMER arreglado.docx

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TECNOLOGIA MDICA

AUTOR : CHING DELGADO, LIZETH KARINA.

GUEVARA TELLO, OLINDA RAQUEL.

ASESORA : OLIVERA ARBUL, CARMEN.

ASIGNATURA : METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN.

CICLO : I

LUGAR Y FECHA : PIMENTEL 05 DE ENERO 2013

TITULO: PROCESOS DE REHABILITACI N DEUNA PACIENTE CONALZHEIMER.


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DEDICATORIA

A dios, A nuestros padres y hermanospor su apoyo incondicional.


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AGRADECIMIENTO

A nuestra maestra, por insentivarnos a la investigacin, hacindonoscrecer como personas y como profesionales con sus consejos que

siempre tiene para cada uno de nosotros.

A nuestros padres, por su apoyo incondicional y el amor tan grande quenos demuestran el cual da a da nos hace crecer como persona.

A la seora Hilda Maritta Delgado Peralta, ya que es la inspiracin pararealizar esta monografa. Siendo ella nuestra motivacin principal de

seguir luchando para ser grande en la vida.

A nuestros hermanos, por su amor tan grande y sus apoyoseconmicos, porque son nuestros ejemplos a seguir.

A dios por bendecirnos con las familias que tenemos.

Y a todo el personal mdico que nos apoyo en nuestra investigacin e

hizo posible que podamos concluirla.


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INTRODUCCIN

El presente temafue elegido por la suma importancia que tiene para nosotras, de

forma personal y profesional, con el objetivo de dar a conocer a los lectores una

buena calidad de vida para los pacientes con alzheimer a travs de Procesos de

Rehabilitacin originando al paciente un ambiente feliz y tranquilo.

Durante el desarrollo de este trabajo, dar a conocer todos los componentes del

Alzheimer, con el fin que todos ustedes conozcan un poco ms acerca de esta

enfermedad que es lenta, pero mortal y dia a da afecta a nuestra sociedad.

Siendo una enfermedad que no tiene cura, es una afeccin que produce una perdida

progresiva de la memoria y otras funciones intelectuales, asi como cambios en la

personalidad y el comportamiento.

En menos de un 10% de los casos, el alzhimer aparece antes de los 60 aos de

edad como consecuencia de mutaciones autosmicas dominantes, representando,

apenas, un 0,01% de todos los casos

El programa de rehabilitacin para los enfermos de Alzheimer vara dependiendo de

los sntomas, la expresin y el progreso de la enfermedad.Aunque las capacidades

perdidas no se pueden recuperar, debemos de hacer lo posible por brindar una

buena calidad de vida a nuestro paciente, con el propsito de que el contenido no se

quede plasmado en forma terica, muy por el contrario ponerlas en prctica y

desarrollarnos profesionalmente para alcanzar asi el xito merecido.


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INDICE

DEDICATORIA.. 2

AGRADECIMIENTO..... 3

INTRODUCCION... .......... 4

INDICE.... 5

CAPITULO I:SITUACIN PROBLEMA 7

1.1. CONTEXTO DEL PROBLEMA . 7

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA 10

1.3. OBJETIVOS. 10

1.3.1. OBJETIVOS GENERALES 101.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.. 10

1.4. HIPOTESIS... 10

CAPITULO II: MARCO TEORICO.. 11

2.1. DEFINICION. 11

2..1. ALZHEIMER. 11


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2..2. CROMOSOMAS.. 11

2..3. HISTOPATOLOGAS.. 11

2.2. ANTECENDENTES DEL TEMA 12

CAPITULO III: MTODO Y TCNICAS DE INVESTIGACIN 16

3.1. MTODO CIENTFICO 16

3.1.1. OBSERVACIN. 16

3.1.2. DEDUCCIN.. 16

3.1.3. INDUCCIN 16

3.1.4. EXPERIMENTACIN 17

3.2. TCNICAS DE INVESTIGACIN. 17

CAPITULO IV 18

4.1. RESULTADOS . 18

4.2. RECOMENDACIONES 19

4.3. CONCLUSIONES . 19

BIBLIOGRAFA 20

LINKOGRAFA. 21

ANEXOS 22


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CAPITULO ISITUACIN PROBLEMA

1.5. CONTEXTO DEL PROBLEMA

La enfermedad de Alzheimer es la causa ms frecuente de demencia en los

adultos mayores. El Alzheimer puede ser de tipo familiar (inicio temprano) o

espordico (inicio tardo). La enfermedad de Alzheimer de tipo familiar se

debe a tres genes diferentes localizados en el cromosoma 14, 1 y 21,

respectivamente. La de tipo espordico hace su aparicin a partir de los 65

aos de edad. Este tipo de Alzheimer ha sido asociado con factores de riesgo

de diferentes naturalezas; el envejecimiento, genes de susceptibilidad y el

ambiente.

En la actualidad es pobre el conocimiento que se tiene de las formas en que

estos factores interaccionan para desarrollar la enfermedad de Alzheimer en

la edad adulta. No obstante desconocer las posibles causas de la

enfermedad, est bien caracterizado por el tipo de evolucin clnica y los

cambios histopatolgicos que caracterizan al cerebro de los pacientes.El Alzheimer se puede presentar de una manera muy sutil sin que los

familiares se puedan percatar de ello, siendo aun as confundido con otras

neuropatologas. As mismo observamos el caso de un familiar muy cercano,

la cual se realiz una entrevista a sus familiares, dndonos a conocer el inicio

y el seguimiento de su patologa desde que se manifest hasta el da de hoy.

La paciente HILDA MARITTA DELGADO PERALTA, de 52 aos de edad,

estado civil casada, con residencia en la URBANIZACIN SANTA NGELA

Mz B Lt. 13 segundo piso, teniendo como referencia su historial mdico y la

entrevista dada a los familiares se supo quela enfermedad se manifest a la

edad de 47 aos de edad, la cual se dieron cuenta de que pasaba algo.


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En el ao 2007 del mes de Enero; la enfermedad se manifiesta con cambios

de humores repentinos, perdida de dinero para las compras diarias, perdidas

de llaves, confusin al momento de expresarse entre otros.

En el ao 2006 haba fallecido su hermano Roberto Delgado y de una manera

repentina (por el accidente que tuvo), siendo la paciente el primer familiar en

recibir la noticia.

En un primer instante sus familiares, pensaban que sus cambios eran por una

fuerte depresin en la cual an se mantena por la prdida de su ser querido.

Fue as entonces que decidieron hacerla atender en el 2007 del mes de

Marzo en el HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO en el

rea de psicologa la cual despus de conversar con los familiares y hacerle

diversas pruebas psicolgicas le diagnosticaron PERSONA CON UNCUADRO DEPRESIVO SEVERO, causados por sentimientos de abatimiento,

infelicidad y culpabilidad; adems esto haca que ella no pueda disfrutar de

las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana. Sus familiares

manifestaron que la paciente continu sus consultas psicolgicas cada tres

meses en dicho hospital, siguiendo con el mismo diagnstico.

Pero al pasar el tiempo los olvidos de la paciente aumentaban, e incluso

manifestaron que la paciente se lleg a extraviar. Siendo un motivo para quela hagan atender nuevamente en el hospital. Los familiares manifestaron lo

sucedido al psiclogo y entonces decidieron hacer una interconsulta al rea

de psiquiatra.

En el ao 2008, mes de Febrero fue citada para el rea de psiquiatra siendo

atendida por el DOCTOR CUEVA CASTILLO LUIS ENRIQUE; quien le

diagnstico: DEMENSIA SENIL, ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, siendo su

primer tratamiento una tableta diaria por las maanas de RISPERIDONA

(antipsictico) mantenindola dormida casi todo el da, por casi dos meses.

En el mes de junio del mismo ao, fue citada a su siguiente consulta,

acompaada la paciente por sus hijos, quienes manifestaron al doctor que las

pastillas que tomaba su madre la mantena dopada casi todo el da , por lo

tanto tena una vida sedentaria, aumentando los olvidos e incluso la dificultad


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que haba al momento de movilizarse, perdiendo fuerzas en sus extremidades

inferiores, de tal modo que el mdico decidi disminuir la dosis del mismo

medicamento a un cuarto de tableta por da, en las maanas.

En el ao 2009 del mes de Enero decidieron hacerla atender en la CLINICA

PARTICULARCHICLAYO, ubicada en la calle La Florida N 225, por el

MEDICO GERIATRA ESPECILISTA EN ALZHEIMER EDUARDO GOMEZ DE

LA TORRE CAMPOS, propicindoles informacin detallada acerca de la

enfermedad a los familiares, dndoles a conocer que para ello no haba una

cura que se conozca solo se le mantendr con una calidad de vida,as mismo

se le ense ejercicios diarios que podran realizarle a la paciente, tambin se

le proporcion los datos necesarios de un programa de apoyo para pacientes

con Alzheimer e incluso le dieron un tratamiento farmacolgico.En su primera consulta el especialista para poder ver el estado en que se

encuentra el paciente, requiri que se le realice unos anlisis

complementarios tales como: hemograma, glucosa, examen completo de

orina, TSH-THL (crecimiento hormonal) y perfil tiroideo.

Dndole como tratamiento farmacolgico: Memantina (01 capsula por da,

media tableta en la maana y en la noche), Quetiapina (01 tableta diaria,

media tableta en la maana y en la noche)y el multivitamnico (01 sobre porlas maana disuelto en un vaso con agua).

En el ao 2010 y 2011 mantuvo su tratamiento con el mismo medicamento y

algunos anlisis complementarios para mantener el seguimiento a la

enfermedad.

En marzo del 2012, a la pacientese le realiz una tomografa dando como

diagnstico: Incremento de los espacios que contienen el lquido encfalo

raqudeo (LCR) y prominencia del sistema vesicular en relacin a signos de

atrofia cerebral moderada, patrn vascular normal.

En Junio del mismo ao la paciente presenta problemas para la deglucin de

alimentos por lo tanto le realizaron una ecografa abdominal y plvica; en la

cual los resultados no mostraron ninguna anormalidad.Explicando el mdico

que muchas veces es parte de la enfermedad.


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Actualmente la paciente se encuentra con el mismo tratamiento ms jarabe

WELTON (fue recetado para estimular el apetito), dieta balanceada y

realizndole terapias 2 veces por semana.

1.6. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es el proceso de rehabilitacin de un paciente con Alzheimer para

mejorar su calidad de vida?

1.7. OBJETIVOS

1.3.3. OBJETIVOS GENERALES

Conocer las diferentes terapias que pueden darse a un paciente con

Alzheimer con el fin de retrasar la enfermedad.

1.3.4. OBJETIVOS ESPECFICOS

Proporcionar terapias para la compensacin del dficit fsico y funcional

que presentan los pacientes con Alzheimer.

Facilitar la informacin y orientacin a los familiares acerca de la

enfermedad logrando una mejor calidad de vida para el paciente.

1.8. HIPOTESIS

Si conocemos las complicaciones que se presenta durante el desarrollo de la

enfermedad de Alzheimer, entonces se podr realizar el proceso derehabilitacin para mantener y mejorar la calidad de vida del paciente.


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CAPITULO IIMARCO TERICO

4.1.DEFINICIN

2..4. ALZHEIMER

Es una enfermedad neurodegenerativa, de pronstico grave, incurable

hasta el da de hoy y altamente prevalente en la edad senil. Est

causada por la muerte neuronal en determinada zonas de la corteza

cerebral y se caracteriza por lesiones histopatolgicas fsicas y unos

sntomas especficos. Descrito en 1906 por ALOIS ALZHEIMER es lacausa ms frecuente de demencia entre las personas mayores,

destruyendo poco a poco la racionalidad del individuo y produce efectos

desastrosos en el paciente, sus familiares y sociedad.

2..5. CROMOSOMAS

Los cromosomas son un componente celular que slo se forman cuando

la clula est en divisin, ya sea por mitosis o por meiosis. Su estructura

es en forma de hilo, constituyendo una cadena lineal ms o menos

alargada. Los cromosomas estn compuestos por cidos nucleicos y

protenas. Son los encargados de transportar el ADN (cido

desoxirribonucleicos) y los genes durante la divisin celular.

Un cromosoma es una estructura en la que el ADN est muy

empaquetado y protegido.

2..6. HISTOPATOLOGAS

La histopatologa es la rama de la patologa que estudia el diagnstico de

enfermedades a travs de los tejidos.


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4.2. ANTECENDENTES DEL TEMA:

REVISTA DE LA ESCUELA DE MEDICINA DR. JOS SIERRA FLORES

En el ltimo par de dcadas, el nombre de Alzheimer se ha infiltrado

en el vocabulario deldominio pblico, y con una connotacin

muyespecfica: la prdida progresiva de la memoria.Alois Alzheimer fue un

neuropatlogo y psiquiatra que naci en 1864 en Bavaria, y muri por

unaendocarditis e insuficiencia cardiaca en 1915, a la edad de solo 51

aos en Breslau, Prusia,actualmente Polonia.Desde sus estudios universitarios que le acreditaron como mdico se

distingui comoapasionado de la investigacin clnica y patolgica.

Su tesis doctoral fue un estudio de investigacin experimental sobre las

glndulas productoras delcerumen del odo externo en 1887. Sin

embargo desde muy temprano en su carrera, se dedic a las enfermedades

mentales, trabajando con dos lderesde ese campo a la sazn: Franz Nissl y

Emile Sioli, con quienes trabaj en un asilo de enfermos mentales

En una reunin de psiquiatras alemanes celebrada en 1906. Alois Alzheimer

describi el caso de una mujer de 51 aos con prdida severa de memoria,

desorientacin, alteraciones de lenguaje e ideas paranoides, que muri cuatro

aos despus en un estado de severa demencia. En su autopsia se

encontraron lesiones cerebrales consistentes, con atrofia cerebral y presencia

de cuerpos denominados seniles.

Comenzaba en este momento una apasionante historia, la descripcin y

preocupacin por una enfermedad que ha dado lugar a la mayor investigacin

sobre el funcionamiento del sistema nervioso humano, y que fue denominada

con el nombre de su descubridor, la enfermedad de Alzheimer. Actualmente el

diagnstico de casos de demencia es diez veces superior al detectado a

principios de siglo. Diversos estudios en todo el mundo han detectado que el


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crecimiento de la enfermedad corre en paralelo al envejecimiento de las

poblaciones, la mayor longevidad y el consecuente aumento de poblacin

mayor de 65 aos en un futuro inmediato provocar un importante problema

socio-sanitario. Se estima que en muy poco tiempo cada familia tendr que

convivir al menos con un paciente afecto de demencia. El ingreso de

pacientes en instituciones adecuadas encarece su atencin y los convierte en

una carga difcil para la sociedad. Por lo que se deber adoptar nuevas

frmulas para una nueva aproximacin racional a una situacin que ya ha

sido denominada como autntica epidemia del Siglo XX.

Podemos definir la enfermedad de Alzheimer como una situacin en la que se

producen alteraciones de varias funciones mentales superiores y que produce

una incapacidad funcional en el mbito social, en el trabajo e incluso dentrode la vida familiar. Hasta hace pocos aos se crea que la senilidad era la

consecuencia natural e inevitable de la edad.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

PROF. JOS MANUEL MARTNEZ LAGE Y DR. MIGUEL NGEL MOYA

MOLINA

El discurso histrico no puede reducirse a la narracin de unos hechos.

Germn Berrios, el psiquiatra que con ms penetrancia, documentacin y

criterio ha escrito la historia de la demencia, advierte que es preciso distinguir

los trminos de los conceptos para no proyectar en el pasado perspectivas

que pertenecen al presente.

La historia real del concepto de demencia en general y de enfermedad de

Alzheimer en particular, dejando aparte ya antecedentes recnditos a veces

ms literarios que mdicos que pueden consultarse en otros textos, comenz

en las dcadas de 1800 y culmin a mediados de los aos de 1920.

Esquirol, el gran noslogo francs del siglo XIX, tena un enfoque puramente

descriptivo de la demencia, del estado o situacin demencial. Cuando


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Bayle demostr en 1822 que la demencia de la parlisis general progresiva

estaba causada por una aracnoiditis sifiltica crnica (si bien el T r e p o n e m

apallidum no se aisl en las lesiones cerebrales hasta 1913), Esquirol hubo de

cambiar su concepto de demencia, pasando de lo meramente semiolgico a

un plano etiolgico.

Como todo especialista en neuropsiquiatra geritrica bien sabe, Alzheimer

present en 1906 y public en 1907 su primera observacin anatomoclnica

deuna mujer que muri gravemente demenciada a los 56 aos a causa de

unaenfermedad singular y grave de la corteza cerebral, ttulo de su

publicacinprinceps, lo que, como tambin es sobradamente conocido,

condujo a Kraepelin a bautizarla con el nombre de ese gran psiquiatra y

neuropatlogo que naci en Markbreit en 1864, hizo sus primeras armasmdicas en Frankfurt,trabaj en Munich con Kraepelin desde 1903 hasta 1912

y muri prematuramente en 1915, cuando ya era jefe de servicio en Breslau

(actual Wroclaw,cerca de Polonia), vctima de una endocarditis bacteriana

complicada con glomerulonefritis. Alzheimer no pudo imaginar que su nombre

se hara taninfaustamente famoso en la segunda mitad del siglo XX cuando la

enfermedad que estudi por primera vez borr la demencia senil y se

convirti enla causa de demencia por excelencia de la gente mayor.La enfermedad de Alzheimer, desde 1960-70, se ha convertido en el prototipo

de las demencias. Se expondr su historia en sus cuatro etapas: clsica

(1907-1920), oscura (1920-1950), moderna (1950-1980) y molecular, que se

inici en 1984

REVISTA DE NEUROLOGIA, 2012 MAR. GENETICA DE LA

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE SET-SALVIA, N.

La enfermedad de Alzheimer (EA), la causa ms frecuente de demencia, es

una enfermedad compleja en la que factores ambientales y genticos

interactan para dar lugar al fenotipo final. Existen tres genes que se han

asociado a formas preseniles autosmicas dominantes de la enfermedad: el


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gen que codifica para la protena precursora del pptido beta-amiloide

(APP) y los genes de las presenilinas (PSEN1 y PSEN2). Un cuarto gen, el

gen de la apolipoprotena E (APOE), es el nico gen mayor de

susceptibilidad para las formas, tanto espordicas como familiares, tardas,

de EA. Aunque se han realizado miles de estudios genticos, se conoce

poco sobre la arquitectura gentica de la EA. Aun as, en los ltimos tres

aos ha habido un salto cualitativo extraordinario gracias a la utilizacin de

las novedosas tecnologas de genotipado masivo, las cuales han permitido

un anlisis exhaustivo del genoma. Conclusin. Esta revisin resume el

conocimiento actual de las causas genticas relacionadas con la EA.


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CAPITULO III

MTODO Y TCNICAS DE INVESTIGACIN

3.3. METODO CIENTIFICO

Podemos concebir el mtodo cientfico como una estructura, un armazn

formado por reglas y principios coherentemente conectados. Las cuales

aseguran que la ciencia avance al verdadero conocimiento de las cosas.

3.1.5. OBSERVACIONLa observacin consiste en fijar la atencin en una porcin del

universo. Mediante la observacin nosotros identificamos

realidades o acontecimientos especficos del cosmo a travs de

nuestros sentidos.

3.1.6. DEDUCCION

En este proceso deductivo tiene que tomarse en cuenta la forma

como se definen los conceptos (los elementos y relaciones que

comprenden) y se realizan en varias etapas de intermediacin

que permite pasar de afirmaciones generales a otras ms

particulares hasta acercarse a la realidad concreta a travs de

indicadores o referentes empricos. Este procedimiento es

necesario para poder comprobar las hiptesis con base en el

material emprico obtenido a travs de la prctica cientfica.

3.1.7. INDUCCION

Se refiere al movimiento del pensamiento que va de los hechos

particulares a afirmaciones de carcter general. Esto implica


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pasar de los resultados obtenidos de observaciones o

experimentos (que se refieren siempre a un nmero limitado de

casos)al planteamiento de hiptesis, leyes y teoras que abarcan

no solamente los casos de los que se parti, sino a otros de la

misma clase; es decir generaliza los resultados (pero esta

generalizacin no es mecnica, se apoya en las formulaciones

tericas existentes en la ciencia respectiva) y al hacer esto hay

una superacin, un salto en el conocimiento al no quedarnos en

los hechos particulares sino que buscamos su compresin ms

profunda en sntesis racionales (hiptesis, leyes, teoras).

3.1.8. EXPERIMENTACIN

La experimentacin consiste en someter a un sujeto o procesa a

variables controladas.

Puede realizarse de diversas maneras, pero la experimentacin

controlada es una caracterstica propia del mtodo cientfico.

3.4. TCNICAS DE INVESTIGACINPara la obtencin de los datos, referidos a nuestra paciente hemos empleado

dos tcnicas muy importantes como la entrevista y la observacin; la cual

cada una de ellas nos ayuda a comprender y conocer el grado degenerativo

en que se encuentra.

La entrevista fue hecha a los familiares ms cercanos a la paciente quienes

presenciaron los primeros sntomas de esta enfermedad procurando as su

tratamiento correspondiente durante todo el proceso degenerativo del

Alzheimer.

As mismo tambin empleamos la observacin para poder identificar la etapa

en que se encuentra la paciente en el tiempo actual en que la estuvimos

viendo e identificar los sntomas que presenta para brindarle una mejor

calidad de vida.


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CAPITULO IV

4.4. RESULTADOS

En la obtencin de nuestros resultados nos basamos en las

indicciones mdicas dando al paciente un tratamiento

teraputico que consta de dos veces por semana y

farmacolgico durante el tiempo que dure la enfermedad as

mismo se le hace un seguimiento a travs de un chequeo

general cada tres meses.

En el caso de las terapias que es lo primordial en nuestra

investigacin podemos decir que se le observ a la paciente un

semblante de mejora ante los masajes de relajacin y un

desenvolvimiento ante las actividades ms comunes tales como:

colocarse la vincha, ponerse los polos, abotonarse las blusas,

colocarse las sandalias; de mismo modo se le observ

disminucin en su ansiedad.

Tambin podemos manifestar que al realizarle masajes de

relajacin a las extremidades tales como estiramiento de

miembros superiores e inferiores para que haya diminucin de

contractura muscular, siendo uno de los primordiales ejercicios

la camita diaria.


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4.5. RECOMENDACIONES

Mantener a la paciente con el medicamento indicado. Completar su alimentacin con vitaminas.

Realizar terapias de lenguaje, ocupacional y anti estrs.

Mantener en movimiento diario para evitar las escaras.

4.6. CONCLUSIONES

El Alzheimer es una enfermedad degenerativa que se presenta en

la mayora de los adultos mayores, esta se presenta de una

manera silenciosa que al inicio puede llegar a ser confundida con

otra clase de patologas neuronales.

La histopatologa ayuda al diagnstico definitivo de la Enfermedad

del Alzheimer esta se basa en el examen del tejido cerebral

obtenido por autopsia. La cual es un proceso neurodegenerativo

que se caracteriza por la selectiva y progresiva muerte de las

clulas neuronales en reas cerebrales especficas

Para la realizacin de este trabajo hemos empleado dos pasos

muy importantes del mtodo cientfico tales como la entrevista y la

observacin, esto nos ayud a conocer el estado en que seencuentra la paciente para as mejorar su calidad de vida a travs

de terapias de relajacin y ocupacional.


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BIBLIOGRAFA

1. ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS

Coordinadores: JOS M SEGOVIA DE ARANA y FRANCISCO MORA

TERUEL Serie Cientficam Madrid, 200

2. FARRERAS ROZMAN MEDICINA INTERNA DECIMO SEXTA EDICIN

VOLUMEN II - ELSERVIER 2009 ESPAA S.L. TRAVESSERAS DE

GRACIA, 17-21 08021 BARCELONA (ESPAA).

3. Gutirrez S. Ral. Introduccin al Mtodo cientfico. Decimoctava

edicin, editorial Esfinge, Mxico, 2006.


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LINKOGRAFIA1. http://www.revista.unam.mx/vol.4/num7/art20/nov_art20.pdf

2. http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/familialzhe

imer-volver-01.pdf

3. http://www.cnio.es/es/servicios/histopatologia/default.aspx

4. http://www.enciclopediasalud.com/categorias/ecologia-biologia-ybiomedicina/artculos/cromosomas-cromatina-y-genes

5. http://www.portalgeriatrico.com.ar/detallenotas.asp?id=1811

6. http://www.aulafacil.com/cursosenviados/Metodo-Cientifico.pdf


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ANEXOSTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DIETA BALANCEADA


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TERAPIAS DIARIAS


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CHEQUEOS MEDICOS

TERAPIAS DE RALAJACION Y OCUPACIONAL


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