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Mononucleosis infecciosa (MI)
Dr. Daniel Stamboulian
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Mononucleosis infecciosa
Es causada por el virus EB en el 90 al 95% de los casos.
Clínicamente, la MI se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia y en los adultos jóvenes.
La infección primaria por EBV en pediatría suele ser subclínica.
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Mononucleosis infecciosa
Incidencia
Países en vías de desarrollo y grupos de bajo nivel socioeconómico: más del 90% de los niños desarrolla anticuerpos contra el EBV a los 6 años.
Países desarrollados y grupos de alto nivel socioeconómico: sólo un 40% a 50% de los adolescentes tiene anticuerpos.
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Mononucleosis infecciosa
Aspectos epidemiológicos
Las secreciones respiratorias son la mayor fuente de contagio del virus.
La MI es de transmisión moderada debido a la baja concentración de virus presente en la saliva.
El EBV permanece dentro del organismo infectado de por vida.
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Mononucleosis infecciosa
Clínica (I)
La tríada sintomatológica característica de la MI en un paciente febril es:
Linfadenopatía.
Faringitis.
Esplenomegalia.
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Mononucleosis infecciosa
Clínica (II)
La hepatitis es común en los pacientes con MI.
La incidencia de dermatitis varía entre el 3 y el 19%.
La presencia de edema de párpados es sumamente sugestiva de MI.
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Mononucleosis infecciosa
Manifestaciones hematológicas
Trombocitopenia.
Linfocitosis atípica.
Anemia hemolítica.
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Mononucleosis infecciosa (%)
Síntomas Frecuencia (%)
Odinofagia
Malestar general
Cefalea
Anorexia
Mialgias
Escalofríos
Dolor abdominal
Artralgias
70-88
43-76
37-55
10-27
12-22
9-18
2-14
2
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Mononucleosis infecciosa
Linfadenopatía
Faringitis
Fiebre
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Exantema
93-100
69-91
63-100
50-63
6-14
0-15
Signos Frecuencia (%)
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Mononucleosis infecciosa
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas clásicas.
Hallazgos hematológicos.
Anticuerpos heterófilos positivos.
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Respuesta humoral en pacientes con MI
Anticuerpos mayores
Heterófilos: Paul-Bunnell–Davidsohn, Monotest.
Anticuerpos específicos contra antígenos del virus de Epstein-Barr.
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Diagnósticos diferenciales de la MI
FIEBR
E – M
ALES
TAR
- FA
TIGA
OD
INO
FAG
IA
AD
ENO
PA
TÍAS
ESP
LENO
MEG
ALIA
RA
SH
CU
TÁN
EO
ALTER
AC
ION
ES EN
H
EPA
TOG
RA
MA
LINFO
CITO
SIS
A
TÍPIC
A
FA estreptocóccica ü ü ü - ± - -
FA no estreptocóccica ü ü ü - - - ±
S. mononucleósico por CMV ü ± ± ü ü ü ü
Hepatitis viral ü - ± ± - ü ü
S. mononucleósico por toxoplasma ü ± ü ü ± ± ü
Rubéola ü ± ü - ü - ±
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Citomegalovirus INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) CON COMPROMISO HEPÁTICO EN JÓVENES
PREVIAMENTE SANOS. Vujacich C*, Vidiella G, Barcelona L, Bonvehi P‡, Gallego V, Sturba
E, Stamboulian D. Centro de Estudios Infectológicos, (FUNCEI) ‡Servicio de Infectología CEMIC, Buenos Aires, Argentina.
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Citomegalovirus
Nº de ptes: 55 (rango edad: 14 a 48 años, 38 varones/ 17 mujeres).
Síntomas y signos: fiebre, elevación discreta de transaminasas y serología compatible con infección reciente por CMV.
Diagnóstico de infección reciente: detección de IgM específica (ELISA), o cuadruplicación de IgG específica.
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0102030405060708090
100
Porc
enta
je d
e pa
cien
tes
Fiebre
Astenia
Esplenom
egalia
Tos
Adenomegali
as
Mialgias
Cefalea
Farin
gitis
Hepatom
egalia
Nausea
Rash
Síntomas
Características clínicas de la infección por CMV en jóvenes sanos
Citomegalovirus Resultados
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Citomegalovirus Resultados
Rango de transaminasas*
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1.1-3.0 3.1-5 5.1-7.0 7.1-9.0 9.1-11.0 11.1-13.0 13.1-15.0 >15Rango de transaminasas
Nº
de p
aci
ente
s
GOT GPT
*Nº de veces por encima de los valores normales.
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Citomegalovirus
Discusión
La infección se presentó frecuentemente como sindrome febril con astenia, elevación discreta de las transaminasas y linfomonocitosis.
La menor frecuencia de aparición de poliadenopatías y faringitis diferencian este cuadro de la mononucleosis por EBV.
La presencia de IgM anti-CMV, sin otros marcadores virales, es sugestiva pero no determinante de la etiología de la hepatitis.
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Citomegalovirus
Conclusión
Ante un paciente joven, previamente
sano, con fiebre, astenia, elevación
discreta de las transaminasas e
intensa linfomonocitosis, debe
sospecharse la infección por CMV.
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Toxoplasmosis
Adquirida: en general asintomática.
Embarazada: importante conocer el estado inmunitario previo al embarazo.
Huésped comprometido: puede reactivar infección previa.
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Toxoplasmosis
Pruebas serológicas IgM:
Aparece 1ª semana. Puede durar meses (3 - 4) y algunos persisten al año.
Infección reciente: IFL positivo: 20 – 25%
ELISA: 70 – 75%
IgG: Niveles máximos: 1 – 2 meses.