mononucleosis infecciosa por citomegalovirus
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Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus Clinopatología de las Enfermedades Infecciosas y Parasitarias5°-”2”
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BIOLOGÍA DEL AGENTEGÉNERO: Herpesvirus
FAMILIA: HerpetoviridaeDIAMETRO: 200 nm
DNACrecimiento en cultivo de
fibroblastosVida media a 37°C = 60
minEstable a -90°C
Envuelto por lipoproteínas Homología de 80% entre las diferentes cepas de
CMV.
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PATOGENIA
INFECCIÓN PRIMARIA (P. prenatal, perinatal y posnatal)
REACTIVACIÓN Ó REINFECCIÓN
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FORMAS DE DISEMINACIÓN
•Orina•Saliva•Sangre •Leche •Semen•Lágrimas
CONTACTO ÍNTIMO Y CERCANO
INMUNOSUPRESIÓN
8 años
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REPLICACIÓN
Unión del virus a la superficie de la célula
Introduce al citoplasma
Virus envuelto por
vacuola
NúcleoTranscripción
de DNA y proteínas
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ETAPAS DE REPLICACIÓNa) Inmediata temprana. (2-4 hrs)
b) Temprana. Transciripción de genes que codifican enzimas
c) Tardía. (36-48 hrs)
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EPIDEMIOLOGÍA
•Amplia prevalencia de anticuerpos contra CMV.
•El Ser Humano es el único reservorio.
•FACTORES DE RIESGO:
MÉXICO: PREVALENCIA 91.6%
MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES
PROSTITUCIÓN
INFECCIONES VAGINALES O ITS
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• Infecciones frecuentes por Citomegalovirus.
1. Edad de la primera relación2. Total de años de experiencia sexual3. Promedio de las relaciones sexuales
antes del embarazo.
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PATOLOGÍA
•Afecta a cualquier parte del cuerpo.
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
CEREBRO:Áreas de necrosis
subependimarias y
periventriculares
PULMONES Y RIÑONES:
Infiltración por Mononuclerares
y fibrosis
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CUADRO CLÍNICO
•Asintomática.
PACIENTES INMUNOCOMPETENTES
CMV
HIV, HEPATITIS B,
VPH
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
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CRECIMIENTO GANGLIONAR
• FATIGA
FIEBRE
• MAL ESTADO GENERAL, COLITIS, DIARREA, RETINITIS.
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INFECCIÓN PRENATAL
• Infección primaria.
•Trastornos del desarrollo psicomotor.•Alteraciones sensoriales.
VÍA TRANSPLACENTARIA
1% de los RN 10% Sintomáticos
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
RIESGO
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MANIFESTACIONES FRECUENTES
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EXÁMEN FÍSICO
•Microcefalia.•Coriorretinitis.•Microftalmia.•Opacidades corneales.
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DEFECTOS ATRIBUIBLES A LA ENFERMEDAD
Cerebrales: Microcefalia, calcificaciones periventriculares, hidrocefalia, microgiria, sordera.
Oculares: Coriorretinitis, microftalmia, cataratas, atrofia óptica, ceguera
Cardiovasculares: Defectos septales, auriculares, auriculoventriculares, tetralogía de Fallot
Gastrointestinales: Megacolon , onfalocele
Hígado: Hepatitis
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INFECCIÓN POSNATAL
•Es más frecuente. •No hay ataque a SNC.
Asintomática
Nervios periféricos y raíces nerviosas
• Fiebre elevada (2-3 semanas)
• Malestar general• Falta de apetito
• Manifestaciones de vías respiratorias: • Bronquitis,
neumonía intersticial (Crónicas)
PRONÓSTICO BUENO
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DIAGNÓSTICO
a) Neonatos o lactantes con ictericia, hepatoesplenomegalia, petequias.
b) Pacientes con enfermedad hepática crónica sin identificación de agente etiológico.
c) Pacientes con enfermedad similar a MI pero con pruebas negativas a virus de EB
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•D) Pacientes con Sx coqueluchoide
•E) Pacientes inmunocomprometidos que cursen con neumonía.
•F) Pacientes multitransfundidos.
•G) Pacientes que reciben trasplante de tejidos.
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Aislamiento de diferentes muestras
Exámen de sedimento urinario
ó gastrico
Cultivo de virus en tejidos
Biopsia de hígado
Radiografía de Cráneo
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Rubeóla congénita•Toxoplasmosis congénita• Infección diseminada por Herpes Simple•Sífilis congénita
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TRATAMIENTO
•No existe tratamiento específico.
GammaglobulinaEsteroidesInterferónFoscarnet (1)
Ganciclovir(2) EFECTOS COLATERALES
2: VI 5 mg/kg/2 veces al día/2 semanas
1: VI 90 mg/kg/2 veces al día/semanas
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•Medidas de apoyo:
Apoyo ventilatorio.Administración de anticonvulsivantes.
Aislamiento de pacientes enfermos
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PREVENCIÓN
•No hay vacuna•Uso de preservativo•Medidas de higiene
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BIBLIOGRAFÍA
•González, Napoleón; (2004). Infectología Clínica Pediátrica (7° edición). McGraw-Hill Interamericana.