MORTALIDAD FETALCATEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ALUMNA: HUAMÁN MASCCO CLEDY KARINA

DEFINICIÓN

Se define muerte fetal intrauterina como “la muerte acaecida antes de la expulsión o extracción completa de la madre, del producto de la concepción, cualquiera haya sido la duración de la gestación”.

Aunque algunos autores la definen como “el cese de la vida fetal a partir de las 20 semanas de gestación y con un peso mayor a 500 gramos”.

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 188 – Diciembre 2008

IG – hasta antes de las 22 semanas Peso hasta 499 g

TEMPRANA

22 – 27 semanasPeso de 500 – 999 g

INTERMEDIA

28 a más semanasPeso de 1000g a más

TARDÍA

CLASIFICACIÓN

Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomiendan que las estadísticas de muerte fetal incluyan solo las muertes ocurridas in útero, en la cual el feto o neonato pese 500 g o más.

EPIDEMIOLOGÍA

Por año ocurren como mínimo 2,6 millones de casos de Muerte Fetal Intrauterina durante el tercer trimestre del embarazo, de los cuales el 98% de los casos ocurren en países de bajo o mediano nivel socio-económico. 2003 Centro Nacional para Estadística de Salud - Estados Unidos mostraron un promedio nacional de frecuencia de mortalidad fetal de 6,9 muertes cada 1000 nacimientos

Argentina y Chile frecuencias comprendidas entre 7 a 10 por 1000 nacidos vivos

La ocurrencia de este fenómeno varia considerablemente dependiendo de diversos factores, entre los que pueden considerarse la calidad de la atención médica disponible de cada país, la calidad y la cantidad de controles prenatales y características socioculturales de la población.

Cada 25 de marzo se celebra en el Perú “El Día del Niño por Nacer”, en el marco de la Estrategia Nacional Perú Vida 2012 que fue implementada para constituir una cultura de vida y salud en favor de las personas, de la familia y de las comunidades del país.

Según cifras registradas por el subsistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna, en el año 2012 se notificaron 428 muertes maternas y para el mismo período, según el subsistema de vigilancia epidemiológica perinatal neonatal se notificaron 3640 muertes fetales y 3384 muertes neonatales.

La vigilancia epidemiológica perinatal neonatal muestra que el 85 % de las muertes fetales son prenatales (ocurren antes del parto).

Durante el periodo de estudio hubo un total de 17 869 partos, en el Instituto, de los cuales 130 correspondieron a muertes fetales intrauterinas, lo que resulta en una tasa de muerte fetal intrauterina de 7,33 por mil RNV.

ETIOLOGÍA

FACTORES ASOCIADOS

FISIOPATOLOGÍA Reducción o supresión de la perfusión sanguínea úteroplacentaria

Reducción o supresión del aporte de oxígeno al feto

Aporte calórico insuficiente

Desequilibrio del metabolismo de los glúcidos y acidosis

Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis

Intoxicaciones maternas

Traumatismo

Malformaciones congénitas

Alteraciones de la hemodinámica fetal

Causas desconocidas

DIAGNOSTICOManifestaciones clínicasExamen físicoExámenes complementarios:

• Ultrasonografia

• Estudio del corazón fetal por ultrasonografia

• Amnioscopia – Amniocentesis

• Determinaciones hormonales

MANIFESTACIONES CLINICAS

1.- Los datos clínicos relevantes en el diagnóstico de muerte fetal son: a) Ausencia de movimientos fetalesb) Ausencia de crecimiento uterinoc) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.

PALPACION:

• La medición permite comprobar la regresión del fondo de útero y la disminución del perímetro abdominal.• Blando y no es contráctil, aunque puede estar contracturado.• Percepción de partes fetales es poco clara y bordes imprecisos• Signo de Negri: la cabeza fetal a veces da la sensación de crepitación

AUSCULATACION:

• No se perciben los ruidos cardiacos• Signo de Boero: trasmisión intensa de los latidos aórticos, por la reabsorción de liquido amniótico

TACTO VAGINAL:

• La cabeza esta mal acomodada y el peloteo fetal no se produce con facilidad; además puede apreciarse crepitación ósea• Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal

ECOGRAFIA La ventaja de este método reside en la precocidad con la que se puede

establecer el diagnóstico.

SIGNOS ECOGRAFICOS

• Cese de la actividad cardiaca (visible desde las 6 – 8 semanas de gestación) y de la actividad aórtica.

• Ausencia de movimientos del cuerpo o extremidades• Acumulo de líquido en el tejido subcutáneo, imagen de anasarca, de

derrame pleural y peritoneal.

Ausencia de actividad cardíaca. Registro plano registrable con

Doppler espectral o modo

Ausencia de flujo cardíaco y aórtico. Falta de señal con Doppler color.

Distorsión anatómica con maceración avanzada.

Edema de partes blandas. Signo intermedio a tardío de óbito.

Aunque en la actualidad se utiliza poco puede revelar las modificaciones de coloración del liquido.

AMNIOSCOPIA

RESULTADOS

Meconio: sufrimiento fetal

8 días o mas: coloración sanguínea o achocolatada

Determinación de estrógenos en orina de 24 horas o en sangre

Descienden rápidamente después de la muerte fetal

< 7 mg se puede afirmar muerte fetal

DETERMINACIONES HORMONALES

ESTRÓGENOS

ALFAFETOPROTEINA

Disminuye con la muerte del feto, pero no da certeza

PRUEBAS DE COAGULACIÓN

•Modificaciones de la circulación uteroplacentaria que ocurren después de la muerte fetal permiten el paso de sustancias de acción fibrinolitica.• > 4 semanas