motivos para la elecciÓn de terapeuta
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MOTIVOS PARA LA ELECCIÓN DE TERAPEUTA
Luis Botella FPCEE Blanquerna
Universitat Ramon Llull
Disponible ampliada en http://www.notamental.org/2016/04/motivos-para-la-eleccion-de-terapeuta.html
1. ¿Cómo eligen los paciente a su terapeuta o su terapia?
2. ¿Cuáles son las preferencias de los clientes en cuanto a la relación y la base empírica de la terapia? 3. Pero… ¿importa realmente lo que elija o no el cliente?
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia de monitorizar la experiencia del cliente?
5. ¿Y por qué falla en ocasiones la terapia? 6. ¿En qué casos abandonan los clientes la terapia?
1. ¿Cómo eligen los paciente a su terapeuta o su terapia?
Escasez de estudios al respecto (comparados, por ejemplo, con todos los que hay sobre cómo eligen los terapeutas su orientación).
1. ¿Cómo eligen los paciente a su terapeuta o su terapia?
No es casual, se debe a que en la mayoría de casos en la vida real los futuros clientes no tienen suficiente información sobre las terapias disponibles ni sobre las características ni el estilo de su posible terapeuta.
1. ¿Cómo eligen los paciente a su terapeuta o su terapia?
Cuando sí están informados emerge una variable clave: la compatibilidad entre las características de la terapia y/o el terapeuta y las suyas propias (expectativas, valores, creencias, teorías del problema…)
2. ¿Cuáles son las preferencias de los clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
Un estudio de 2015 presentaba a los participantes dos ejemplos de demanda de ayuda; uno centrado en problemas existenciales y otro en ansiedad.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
Se pedía a los participantes que pensasen, si fuesen ellos los demandantes, hasta qué punto valorarían la relación terapéutica y los fundamentos científicos de la terapia como elementos esenciales para ser de ayuda.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
En el caso de los problemas existenciales los participantes valorabas sobre todo la relación terapéutica y muy poco la posible base científica de la terapia.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
En el caso de la terapia por un problema de ansiedad valoraban ambos factores por igual.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
Sin embargo, los psicoterapeutas del estudio infravaloraban el valor de la base empírica del tratamiento.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
Parece pues que los pacientes privilegian los componentes relacionales o los de validación empírica diferencialmente.
3. Pero… ¿importa realmente lo que elija o no el cliente?
Un estudio reciente publicado en el British Journal of Psychiatry encontró efectos negativos de las terapias psicológicas en uno de cada 20 participantes de entre 14.587.
3. Pero… ¿importa realmente lo que elija o no el cliente?
Los síntomas de estar peor se centraban en rabia, ansiedad y disminución de la autoestima y los propios autores del estudio reconocen que no se sabe hasta qué punto eran atribuibles a la terapia o a las oscilaciones de los estados de ánimo de los clientes debido precisamente al problema que les llevaba a terapia.
3. Pero… ¿importa realmente lo que elija o no el cliente?
En cualquier caso, uno de los motivos mencionados por los participantes como explicación de su empeoramiento era precisamente no saber en qué tipo de terapia estaban participando.
3. Pero… ¿importa realmente lo que elija o no el cliente?
Los efectos negativos de las terapias no son propios de ninguna en concreto, sino de determinadas actitudes de los terapeutas.
3. Pero… ¿importa realmente lo que elija o no el cliente?
Específicamente, se ha comprobado de forma consistente que la confrontación, la falta de empatía y, de nuevo, la negativa a dar información sobre el propio proceso terapéutico son actitudes del terapeuta que pueden hacer empeorar al cliente.
3. Pero… ¿importa realmente lo que elija o no el cliente?
Todo lo anterior nos da una pista valiosa: para que la terapia (cualquiera) funcione es esencial implicar al cliente y dejarle decidir de manera informada y participativa.
Michael Lambert resumía hace muy poco las principales conclusiones de 20 años de investigar el cambio terapéutico desde la perspectiva del cliente en los siguientes 10 puntos. Los datos proceden de miles de pacientes con diferentes problemas y centenares de psicoterapeutas de diferentes orientaciones.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
La mejoría es rápida. Independientemente de trastornos y orientaciones muchos pacientes informan de mejorías notables ya en las primeras cinco sesiones.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Mejorar no implica empeorar antes.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
La mejoría es fiable. Un 50% de los pacientes alcanzan las puntuaciones propias del funcionamiento normal en unas 18 sesiones.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Los cambios duraderos son más frecuentemente producto de cambios súbitos que graduales.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Algunos terapeutas consiguen mejorías de forma más rápida, otros consiguen una cantidad mayor de cambios. Independientemente de la orientación de la que se trate, los veteranos son más rápidos, pero los noveles no son menos eficaces.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Los terapeutas sobreestiman su propio impacto.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Los terapeutas no advierten (o subestiman) los empeoramientos en sus clientes a menos que se evalúen y se les hagan notar.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Los progresos del cliente (o la falta de ellos) se pueden evaluar.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
El terapeuta puede ser informado de lo anterior.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Los posibles fracasos del tratamiento se reducen si lo es.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
De nuevo aparece como esencial la implicación activa del cliente en la monitorización de su propio proceso terapéutico.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
5. ¿Y por qué falla en ocasiones la terapia?
Intervenciones ineficaces.
Clientes reducidos a diagnósticos.
Terapeutas reducidos a técnicos.
Relación terapéutica deficiente.
Desajuste entre las expectativas y valores del cliente y la intervención.
Terapeuta Cliente
Intervención
Psicoterapia
6. ¿En qué casos abandonan los clientes la terapia?
Dos estudios de 2015 y 2016 respectivamente presentaba los resultados de análisis cualitativos de las razones que un grupo de participantes daban para justificar el abandono del tratamiento psicoterapéutico.
6. ¿En qué casos abandonan los clientes la terapia?
Insatisfacción con la calidad del tratamiento. La terapia parece no ir a ningún sitio o ir en la dirección equivocada.
6. ¿En qué casos abandonan los clientes la terapia?
Problemas económicos, pérdidas en la familia, enfermedades, rupturas sentimentales…
6. ¿En qué casos abandonan los clientes la terapia?
Desajustes del contexto socio-cultural.
6. ¿En qué casos abandonan los clientes la terapia?
Desajuste de la relación terapéutica. Terapeutas demasiado pasivos o distantes con los que no se llega a conectar. Dificultades para entender o compartir los objetivos o metas de la terapia.
6. ¿En qué casos abandonan los clientes la terapia?
Estos estudios nos dan pistas sobre la importancia de preparar adecuadamente al cliente para la terapia, fomentar la relación y alianza terapéutica y ayudar a los clientes a transferir los beneficios de la terapia a la vida cotidiana, además de evaluar continuamente los progresos terapéuticos o falta de ellos.
1. ¿Cómo eligen los paciente a su terapeuta o su terapia? Generalmente por factores circunstanciales. Si tienen suficiente información, por criterios de compatibilidad.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los clientes en cuanto a la relación y la base empírica de la terapia? En general buscan una relación terapéutica sólida, segura y de confianza. Además, cuanto más sintomática sea la demanda más valoran la base de evidencia del tratamiento.
3. Pero… ¿importa realmente lo que elija o no el cliente? Sí y mucho. Si elige de manera informada y responsable multiplica el efecto de la terapia por su influencia facilitadora de la alianza terapéutica. Si no elige o elige sin criterios suficientes aumenta la probabilidad de que sienta que la terapia está fracasando (por la dificultad de establecer una buena alianza terapéutica).
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el proceso terapéutico respecto a la importancia de monitorizar la experiencia del cliente? Que los terapeutas sobrevaloran su influencia y a la vez infravaloran la falta de progresos de los clientes. Eso aumenta la probabilidad de fracaso de la terapia, pero se puede corregir monitorizando la experiencia de los pacientes y guiando la acción terapéutica en función de esa información.
5. ¿Y por qué falla en ocasiones la terapia? Por una combinación de factores del terapeuta, la intervención, el cliente y la relación. Si bien algunos pueden estar fuera de nuestro control, evaluar la experiencia del cliente e incorporarla a la terapia reduciría los efectos nocivos de muchos de los demás.
6. ¿En qué casos abandonan los clientes la terapia? Hay múltiples factores, algunos no controlables por el terapeuta. Pero los que sí lo son podrían de nuevo minimizarse incorporando la voz del cliente a la monitorización de la terapia desde el principio.
Muchas gracias por vuestra atención.
Disponible ampliada en http://www.notamental.org/2016/04/motivos-para-la-eleccion-de-terapeuta.html