mr 13 agustus 2015
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
1/19
LAPORAN JAGA 13 Agustus2015
KONSULTAN :dr. Dewa Weda Asmara, Sp.PD
Dokter muda :
Irwan PrayogaErry Eriastini
Pujana Wiakta
Nyoman Swardyana
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
2/19
No.
Identitas Assessent Penata!a"sanaan P!anning
1. #$R%&0t'%P%Gia(a)%*+*20,
A)-una1+.30
Sind)o Ge)iat)i
Sind)o Ge)iat)i
InnanetionT g)ade I
T# : 150%,0 gN : &*/%ntRR : 1&/%
T/ : 33
4: ,1N6 R4:*33 N6 7 : 111N6T: 3*L6 $8:331N6 $ : 2*3L6PLT: 333 N6
Na : 13*L6Ka : 53N6'!o)ida : ,5N6
#iet Tinggi P)oteinTinggi Ka!o)iI89# Na! 2* t
Pa)a;etao! in-. K%P6Neu)ode/ 1/1000 gi
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
3/19
Irama : Sinus
Laju : 72 kali/menit
Reularit! : Reuler
A"is : #
Lead I $#%, A&' $#%
(or)oloi
P wa*e : normal
PR inter*al : normal
+RS kompleks : normal
S sement : normal
wa*e : normal
-esan : normal -
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
4/19
9oto T'o)a/ PA
Sudut"osto)eni;us
taa" ta-aada "edua sisi.
Se!a iga tida"e!e7a) .
TR : 5* @
Kesan : No)a!
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
5/19
No.
Identitas Assessent Penata!a"sanaan P!anning
2. #NS%51t'%L%4).$adanga
nKe!od%*25*&
Sa'adea1&.*5
#9 G)ade II 'a)i "e +
9e7)is ') "e + e;. Sus.
#9 G)ade II dd #9
T# : 130%&0 gN : &0/%ntRR : 20/%
T/ : 3+
Pti"ie B6 adaa7doen
4: 50N6 R4:52 N6 7 : 155N6T: *+&N6 $8:&3&N6 $ : 2,*N6
PLT : 22 L6
ida!:S. Pa)at('i AO: >61%1+0S. Pa)at('i 4O: >61%1+0S. T('i O : >6 1%1+0S. T('i : >6 1%1+0
#iet 4e7asI89# RL 20 tRanitidin 2/50 g itandas(o" dane)da)a'an#L C & -a
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
6/19
-AS0S A1A
Identitas Inisial : DS
3enis -elamin : Laki4laki
0mur : 56 taun
Asal : 4). $adangan Ke!od
Status : (enika
Aama : 8indu
anal (RS : Ra9u, 6 Austus 2;65
Ruanan : Saadewa
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
7/19
Keluhan Utama : Panas
Pasien datan ke 0D RS0D Sanjiwani ian!ar denan
keluan panas sejak < ari S(RS. Panas dirasakan ari9erturut4turut, panas dikatakan mun=ul se=ara mendadak
dan dirasakan pada seluru tu9u. Pasien jua menelu
mual, menenai mual !an dirasakan pasien menatakan
mual mun=ul 9ersamaan denan keluan panasn!a. Selainitu pasien menelukan adan!a n!eri sendi. a)su makan
pasien dikatakan menurun dan minum menurun sejak >
ari !an lalu. Riwa!at usi 9erdara $4%, tapi pasien
meelukan adan!a 9intik mera padaperutn!a. ?A? dan
?A- dikatan normal.
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
8/19
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak perna menalami keluan seperti ini
se9elumn!a. Riwa!at pen!akit ken=in manis,
pen!akit jantun disankal ole pasien. Pasienmenatakan tidak memiliki riwa!at aleri o9at
maupun makanan.
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
9/19
Riwayat Penyakit
KeluargaDi keluara tidak ada !an menderita pen!akit
tekanan dara tini, ken=in manis, pen!akit
jantun, pen!akit kunin. idak ada anota
keluara lainn!a !an memiliki keluan !an
sama seperti !an diderita ole pasien.
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
10/19
RIWAA! S"SIA#
Ruma pasien dikatakan 9ersi denan *entilasi
=ukup. Pasien tidak memiliki riwa!at minum
minuman 9eralkool dan merokok.
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
11/19
P?$?RIKSAAN 9ISIK
Kesan Umum : SakitSedang
Kesadaran : Compos Mentis GCS : E4V5M6 TD : 13!" mm#g $ : "%!m && : '%!m Temp( : 36C
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
12/19
S!A!US IN!ERNA $ata : Anemia #/#%ikterus 4/4,RP #/# isokor !&! : Dalam 9atas normal.
#eher : pem9esaran kelenjar eta 9enin $4%,-elenjar tiroid: tidak tera9a
3&P : PR #2 =m82@!hora' :
Pulmo 4 inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis
4 Palpasi : '& / 4 perkusi : sonor sonor sonor sonor 4 Auskultasi :*esikuler #/#, R4/4, W 4/4
("R 4 Inspeksi : Iktus =ordis tidak terliat
4 Palpasi : Iktus =ordis tidak tera9a 4 Perkusi :9atas atas IS 2 (L SB9atas kiri PSL IS 5 SB9atas kanan PSL IS 5 D
4 Auskultasi : S6S2 tl reuler, murmur $4%
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
13/19
Abdomen :
)nspeksi : distensi *+,- ptikie *.,/usku0tasi : U*., $orma0 2erkusi: Timpani 2a0pasi : epar dan 0ien tidak teraa-neri tekan *+, epigastrium
Ekstremitas#angat Edema
B B
B B
D D
> >
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
14/19
PEMERIKSAAN LABPar Hasil Unit Rem Nilai
Normal
4 50 103%L N *00>1000
R4 52 10+%L N 35 E 5,
G4 155 g%dL N 112 E 1+3
T *+& @ N *0 > 52
$8 &&& FL N ,0 E ,50
$ 2,* g N 20 E 3*0
PLT 22 103%L L 150 E **0
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
15/19
-
7/24/2019 MR 13 Agustus 2015
16/19
ASS?S$?NT
D8' rade II ari ke