mr. c, 35 ans. paraplégique post-traumatique (1989) –niveau sensitivo-moteur t4 –ais a...
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Mr. C, 35 ans.
• Paraplégique post-traumatique (1989)
– Niveau sensitivo-moteur T4
– AIS A
– Spastique
Résumé clinique
• Mode mictionnel– Mictions réflexes par fuites sans percussions– Equivalents de besoin non systématiques, émoussés– Infections urinaires : 1 à 2 par an
• Sur le plan de l’exonération des selles– Curage digital + Eductyl quotidien– Temps passé : >1 heure– Constipation itérative, aérocolie.
Bilan para clinique
• Clairance de la créatinine sur les urines de 24h : normale
• Calatalogue mictionnel– Fuites inefficaces– Résidu intra-vésical équivalent au volume de fuites
• UIV, Uro-TDM (2009)– Cavités rénales normales– Absence de complications lithiasiques
• BUD
Cystomanométrie, 2009
84 cm H20
300 ml
Fuites 200 ml
Résidu 150 ml
Cystomanométrie, 2010
400 ml
73 cm H2O
Fuites 100 ml
Résidu 300 ml
Profilométrie
PC u. max : 150 CM H2O.
Question posée
Intérêt de proposer un électrostimulateur des racines sacrées antérieures : Brindley ?
– Mictions réflexes • non efficaces, • dyssynergiques• Préservation haut appareil urinaire
– Situation anorectale• Temps passé quotidien> &h• Episodes de constipation
Avis staff
Bien réévaluer la demande du patient (continence et sexualité)
Prothèse endo_uréthrale temporaire dans le but de réaliser une sphinctérotomie si test positif
Brindley possible
Neurostimulation de BrindleyRestauration fonctionnelle d’une
miction
Principes– Section des racines sacrées postérieures (S2-S3-
S4) : radicotomie sacrée postérieure• Suppression des contractions vésicales réflexes• Amélioration de la compliance et de la dyssynergie
– Electrostimulation par électrodes implantées • S2 (érection), • S3/S4 (vessie, intestin)
Boitier de stimulation • 3 programmes :• Mode 1 : miction , Mode 2 : défécation, Mode 3 : érection• Emission sur 1, 2 ou 3 canaux selon les racines piégées • Implants deux canaux: A( S3,S4), B( S2)• Mode 1 et 2 : activation canaux A et B• Mode 3 : activation canal B ( Stimulation continue) • Possibilité de régler sur chaque programme : On-off,
largeur d’impulsion,amplitude, fréquence.
• Lésion médullaire complète centrale supracônale
• Hyperréflectivité vésicale non controlée par l’association autosondages/anticholinergiques ( femme+++)
• Dyssynergie vésico-sphinctérienne avec risque sur le haut appareil
• HRA, Reflux
• Difficultés d’autosondage ( tétraplégiques)
• Homme : fonction du statut génitosexuel- Radicotomie postérieure abolit érection et éjaculation réflexes
Brindley : indications
• Diminution du nombre d’infections urinaires par an1, 4 versus 4,2 Van Kerrebroeck 1994
• Diminution du risque de reflux vésico-urétéral2 vs 9
• Diminution du risque d’hydronéphrose1 vs 8
• Diminution des épisodes d’ HRA10 vs 26
Van Kerrebroeck 1993
• Impact sur la qualité de vie +++
Brindley : résultats