Identitas:Nama : Ny. Z.Usia : 31 tahun Jenis kelamin : PerempuanTanggal MRS : 05 November 2012Alamat : Semolowaru, SurabayaPendidikan : S1Pekerjaan : Guru SD

POMR MORNING REPORT SMF INTERNA KELOMPOK A18-B18

DATA BASECLUE AND CUE PROBL

EM LIST

INITIAL DXPLANNING

DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION

Anamnesa:1. KU : panas RPS:

- panas sejak 5 hari yll, panas mendadak, panas naik turun, panas bila pagi hari, sudah ke IGD dan diberi sanmol namun keluhan tetap, menggigil (-), riwayat bepergian dr luar jawa (-)

- nyeri perut pada kanan atas dan kanan tengah sejak panas, saat nyeri pasien masih bisa beraktivitas (-), nyeri perut sebelum makan (-)

- sebelum panas pasien mengeluh diare selama 1 hari, >5x, cair, kuning, ampas, darah (-), lendir (-)

- 2 hari ini pasien mengeluh belum BAB.

- makan minum sedikit- mual (+) - Muntah (+)- bintik merah (-)- cepat lelah (-), sesak (-), nyeri dada (-),

berdebar (-),- BAK jumlahnya sedang / normal

seperti biasa dg warna seperti teh, busa (-), nyeri saat kencing (-), sering

1. Perempuan 31 th

2. Panas hari ke 53. Mual (+)4. Muntah (+)5. Konstipasi6. Bintik merah (-)7. Hb 9

1. Perempuan 31 th

2. Mual (+)3. Muntah (+)4. Hamil 2 bulan

1. Perempuan/ 31th2. Anemis3. Hb : 9

Panas hari ke 5Mual muntahKonstipasi

Hiperemis gravidarum

anemia

1.1 S. typhoid

Hiperemis gravidarum

Anemia defisiensi Fe

- Widal- UL

1. MRS2. NaCl 1000cc/24jam3. Paracetamol 500 mg

3X14. Domperidone 10-

20mg 3X1

Sangobion 1x1

1. VS (N, RR, Tax)2. Keluhan pasien3. Efek samping obat4. Hasil lab

1. Menjelaskan kondisi pasien saat ini

2. Menjelaskan pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan

3. Menjelaskan pengobatan, efek samping terapi, serta komplikasi

4. Menjelaskan prognosis dan komplikasi yang terjadi

nahan kencing (-)- pasien hamil 4 bulanRPD:- DM (-), HT (-), mag (-), batuk lama

(-), pernah MRS karena typhoid usia 28 th (+),

RPK: (-)

RPSos: (-)

Physical examination :KU: cukupKesadaran/GCS: CM/456

VS:N: 106x/menitRR: 26x/menitTax: 36,80CTD: 110/80mmHg

K/L: A(+) / I(-) / C(-) / D(-), Pembesaran KGB (-),Pembesaran tiroid (-), deviasi trakea (-),

Thoraks: Pulmo:I: bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)P: pergerakan dinding dada simetris,

Fremitus : + +

+ +

+ +

Pk: S S

S S

S S

A:Suara nafas :

V V

V V

V V

Ronki :- -

- -

- -

Wheezing:- -

- -

- -

Cor:I: ictus cordis (-) tampakPal : ictus cordis (-) teraba, thril (-)Pk: batas jantung NA: S1-2 tunggal murmur (-), gallop (-)

Abdomen: I: flat simetris, P:Supel, nyeri tekan (-) pada epigastrium dan hipocondriac dextra, Hepar : teraba 6cm x 5cm x 6cm di bawah arcus costae dextra, konsistensi lunak (+), berdungkul (-), tepi tajam (+), permukaan licin (+), Lien : tdk terabaRen : tdk terabaMurphy sign (+)

Pk: Tympani, met (-),R R T R T T T T T

A: Bu (+) Normal

Ekstremitas: Akral hangat,

+ ++ +

Pitting edema- -- -

Sianosis- -

- -CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang:DL:Hb: 9,0Leuko: 6.030Trombosit : 190.000 Hct : 26

Kimia klinik :GDA : 102BUN : 4Kreatinin serum : 0,5SGOT : 46SGPT : 44Albumin : 3,2Kalium : 2,9Natrium: 130Chlorida : 96