métastases des cancer colo-rectaux, apport de l’imagerie ... · place de l’imagerie dans...
TRANSCRIPT
![Page 1: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/1.jpg)
Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr A.H.DERRICHE
Radiologue, Pôle d’Imagerie PRIISM, Etablissement Hospitalier Privé EHP Kara Es-senia Oran.
![Page 2: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/2.jpg)
40 à 60 % métastases hépatiques , 25% synchrones. Chirurgie + traitement local –radiologie interventionnelle- des métastases. Avènement de la thérapie ciblée.
![Page 3: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/4.jpg)
Prise en charge CCR/MH CCR:
Curatif
Palliatif
La Cure du T,N ou des M non hépatiques est elle possible ?
TRT Systm
Non
![Page 5: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/6.jpg)
Prise en charge CCR/MH CCR:
Curatif
Palliatif
La Cure du MH est elle possible?
Non Oui
Non
La Cure du T,N ou des M non hépatiques est elle possible ?
![Page 7: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/8.jpg)
Prise en charge CCR/MH CCR:
Curatif
Palliatif
La Cure du MH est elle possible?
TRT Systm
Non Oui
Non
La Cure du T,N ou des M non hépatiques est elle possible ?
![Page 9: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/9.jpg)
Prise en charge CCR/MH CCR:
Curatif
La Cure du T,N est elle possible ?
La Cure du M est elle possible?
TRT Systémique (Chimio, Thpie
Ciblée) Chirurgie TRT Systémique
Oui
Oui Potentiellement
![Page 10: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/16.jpg)
Ce qui n’est pas métastatique
.
![Page 17: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/17.jpg)
Ce qui n’est pas métastatique
.
![Page 18: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/18.jpg)
Ce qui n’est pas métastatique
.
![Page 19: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/19.jpg)
Imagerie
Evaluation du T,N Evaluation du M (non MH): CT
Evaluation des MH Rectum : IRM Colon : CT
MH jamais résecable : CT MH résecable : IRM
Stratégie Thérapeutique
![Page 20: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/20.jpg)
Stratégie thérapeutique
Résection RF
Autre Traitement de destruction locale des MH Traitement combiné
Embolisation porte Chirurgie 2e temps Traitement combiné
Imagerie
Volumétrie
Contrôle Post-op
Post-proc
Contrôle Rx Interv
Radiologie Interventionnelle
Planification chirurgicale FFR > 30% (Foie sain) FFR > 40% (Foie non sain)
FFR < 25%
![Page 21: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/26.jpg)
Prise en charge
MH proche de la résécabilité TRT Systémique Phase post-op / post-procedure TRT Systémique Suivi à long terme
Rendre les lésions résecable Imagerie
Contrôle
Suivi
![Page 27: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/27.jpg)
Evaluer la réponse
Recist 1.1
![Page 28: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/28.jpg)
Evaluer la réponse
Critère Chun : Thérapie ciblée
Chun Y.S., Vauthey J.N., Boonsirikamchai P., Maru D.M., Palavecino K.S., Curley M., and al. Association of computed tomography morphologic criteria with pathologic response and survival in patients treated with bevacizumab for colorectal liver metastases JAMA 2009 ; 302 : 2338-2344
![Page 29: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/30.jpg)
Evaluer la réponse
Critère Choi (taille ou densité) GIST colorectale rare
Choi H. Response evaluation of gastrointestinal stromal tumoursOncologist 2008 ; 13 (Suppl 2) : 4-7
![Page 31: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/31.jpg)
Evaluer la réponse
TNE Recist 1.1
![Page 32: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/32.jpg)
Critères non applicables
mChoi, SACT, MASS : rein mRECIST, EASL : CHC Critères Cheson : Lymphome malin.
![Page 33: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/33.jpg)
Prise en Charge
Palliatif Curatif : staging initial T,N,M (MH) T non resecable T resecable MH non resecable MH resecable TRT Systm Planification chir FFR ok : Resection RF, Trt local /trt combiné FFR insuf: Embolisation Chir 2e temps Trt local / trt combiné MH proche de la resecabilté TRT systm : rendre resecable Post-op / post procedure
Suivi à long terme
Imagerie
RCP
![Page 34: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/34.jpg)
Lésion Chimio induite
5FU Irinotecan
![Page 35: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/35.jpg)
Oxaliplatine : SOS (syndrome d’obstruction des sinusoïdes hépatiques
Lésion Chimio induite
![Page 36: Métastases Des Cancer Colo-Rectaux, Apport de l’imagerie ... · Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/602f78cd44ec1171e91b7d1c/html5/thumbnails/36.jpg)
Conclusion
IRM avant tout traitement curatif. Critère Recist 1.1 Particularité du suivi des patient sous thérapie ciblée : Chun. Prise en charge articulée autour de la RCP