muerte en bioetica

SERVICIO AUTÒNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POSTGRADO DE MEDICINA

INTERNA

LA MUERTE Y LA MEDICINA ACTUAL

Dra. Piña leni

Dr. Gallardo Carmelo

Dr.Rojas José Ángel

Residentes del 1er Nivel

Breve Reseña HistóricaÉpoca Moderna:•Williams Harvey, a comienzos del siglo XVII,investiga la circulación sanguínea y prueba que la muerte está determinada por el cese de los latidos del corazón y la desaparición del pulso•Jean Jacques Winslow (1740) presentó su tesis de que la “Putrefacción es la única prueba segura de muerte”•Javier Bichact (1771-1862) “La detención funcional del sistema nervioso, de la circulaciòn,de la respiración y de la temperatura corporal”•René Laennec quien inventó el Estetoscopio

Dibarbora,A./2008Medicina Forense y Legal,Ètica,Bioètica

Aproximación al Concepto de Muerte

“Es un hecho cierto que “ocurre en el orden de las cosas naturales". Acto personal, intransferible y fatal de la existencia humana. Como evento social participan la familia y la comunidad a través de ritos, cantos,flores,lagrimas y rezos”

Triana Escobar,J.”Derecho a Morir Dignamente”,pp 115-156.

Aproximación al Concepto de Muerte

Como Expresión Cultural en Cada SociedadReflexión FilosóficaComo dato Estadístico VerazFenómeno Existencial

Triana Escobar,J.”Derecho a Morir Dignamente”,pp 115-156

Aproximación al Concepto de Muerte LA MUERTE?

Para muchos Médicos:”La imposibilidad de que la molécula de oxígeno se ponga en contacto con la mitocondria para generar la energía que llamamos vida”Para algunas Monjitas:”Es el encuentro anhelado con el Señor”Los más Escépticos creen asomarse:”Fin del final de la existencia” para afirmar que “Vivimos entre dos NADAS: La nada de no ser y la nada de dejar ser”

Triana Escobar,J.”Derecho a Morir Dignamente”,pp 115-156

CONCLUYENDO DESDE EL PUNTO DE VISTA MÈDICO PODEMOS DEFINIR A LA MUERTE

HUMANA CÒMO:

“La pérdida irreversible de la capacidad y del contenido de la conciencia que proveen los atributos esenciales del ser humano y que integran el funcionamiento del organismo

como un todo”

TIPOS DE PACIENTES

Paciente Crítico

Paciente en Etapa Terminal de su Enfermedad

Gac Méd Caracas v.110 n.1 Caracas ene. 2002

RECUPERABLES???

En la Situación de Enfermedad Terminal la Muerte Inevitable, Como Proceso, Puede

Suceder de Diversas Maneras:

La enfermedad sigue su curso natural y el paciente fallece como consecuencia de ella sin ninguna intervención sanitariaLa muerte sobreviene tras aplicar durante todo el proceso patológico un tratamiento activoEl paciente fallece a pesar de la aplicación de todas las medidas farmacológicas y de soporte vital disponibles hasta el último momentoEl paciente fallece, cuando existe un sufrimiento intenso refractario a las medidas paliativas disponibles, por la aplicación de la eutanasia activa directa y/o la ayuda al suicidio

An. Med. Interna (Madrid) v.21 n.7 Madrid jul. 2004

En la Situación de Enfermedad Terminal la Muerte Inevitable, Como Proceso, Puede

Suceder de Diversas Maneras:La muerte se produce como consecuencia de una omisión o suspensión de medidas que prolongan la vida del enfermoLa muerte acontece en el marco de unos cuidados paliativos de calidad, en donde el objetivo es conseguir una buena muerte y procurar una buena calidad de vida hasta el final

An. Med. Interna (Madrid) v.21 n.7 Madrid jul. 2004

Paciente crítico

Se define por la existencia de una alteración en la función de uno o varios órganos o sistemas, situación que puede comprometer su supervivencia en algún momento de su evolución, por lo que la muerte es una alternativa posible.

ENFERMO TERMINAL

• El enfermo terminal se define fundamentalmente por: Padecer una enfermedad avanzada, progresiva e

incurable, falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico, pronóstico conocido y fatal a

corto plazo

MUERTE BIOGRÁFICA

• Al humano la expresión de su identidad la constituye la existencia de conciencia,

afectividad y comunicación; y la enfermedad, como una modalidad de la existencia humana, capaz de afectar en distintos grados el proyecto de vida del

paciente, llevándolo inclusive a un proceso de muerte y desenlace final

La muerte cerebral o muerte encefálicaLa muerte cerebral o muerte encefálicase define como el cese irreversible de las

funciones de todas las estructuras neurológicas intracraneales, tanto de los

hemisferios cerebrales como del troncoencefálico

Organización Nacional de Trasplante de Venezuela (ONTV)

HISTORIA

• 1968, “Harvard Ad Hoc Comitee on Brain Death”, criterios:

• 1. Ausencia de respuesta y recepción ( el paciente muestra nula respuesta a estímulos externos y no responde a estímulos dolorosos );

• 2. Ausencia de movimientos o respiración ( incluyendo ausencia de respuesta muscular y respiración espontánea );

• 3. Ausencia de reflejos (pupilas fijas y dilatadas, falta de movimiento ocular aun con golpe o giro o introducción de agua helada en el oído, ausencia de reflejos osteotendinosos )

• Se recomienda contar con un ELECTROENCEFALOGRAMA PLANO y la exclusión de pacientes con hipotermia o bajo el efectos de drogas depresoras del SNC

HISTORIA

ESPAÑA: “Real Decreto del 22 de febrero de 1980”

1. Por 30 minutos al menos y persistencia de 6 horas después del coma de los siguientes signos:

• a) Ausencia de respuesta cerebral, con pérdida absoluta de la conciencia

• b) Ausencia de reflejos cefálicos con hipotonía muscular y midriasis bilateral

• c) EEG plano• d) Excluir pacientes con hipotermia o bajo drogas

depresoras del SNC

2. La comprobación de la muerte se basará en el diagnóstico de 3 médicos entre los que debe figurar un Neurólogo o Neurocirujano

Los criterios de diagnóstico para el diagnóstico clínico de muerte cerebral

•A. Requisitos previos. La muerte cerebral es la ausencia de clínica la función cerebral cuando la causa próxima es conocido e irreversible.

•1. Clínica o pruebas de neuroimagen compatible con la clínica •2. Exclusión de complicar condiciones médicas que pueden confundir la evaluación clínica (trastorno electrólito, ácido-base, o perturbaciones endocrinas) •3. No intoxicación por drogas o envenenamiento •4. Temperatura ≥ 32 ° C

DETERMINING BRAIN DEATH IN ADULTS Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology 1994

B. Los tres hallazgos cardinales en la muerte cerebral son:

• COMA• FALTA DE REFLEJOS DE TRONCO

CEREBRAL• APNEA


Coma: estado patológico caracterizado por inconsciencia resistente a estímulos externos

Falta de reflejos de tronco cerebral4. Reflejo pupilar5. Reflejo oculocefálico y oculovestibulares6. Reflejo corneal7. Reflejo nauseoso8. No hay tos al pasar la sonda de aspiración

Test de apnea


METODO CONFIRMATPRIO• Electroencefalografía. No hay actividad eléctrica

durante al menos 30 minutos de grabación que se adhiere a los mínimos criterios técnicos para el registro EEG en casos de sospecha de muerte cerebral tal como fue aprobado por la American Electroencephalographic Society


http://bp1.blogger.com/_JgcKkeFz5Dg/R4-kw_gNCXI/AAAAAAAAADw/-Sw3eaWSjBo/s1600-h/encefalograma+plano.png

Ley de Ejercicio de la Medicina

• Artículo 32. La certificación de la muerte del donante para fines del transplante de órganos exigirá que los criterios prevalecientes en la profesión médica muestren que aquel ha sufrido un daño irreversible de las funciones cerebrales.

• El Reglamento determinará las condiciones para diagnosticar la muerte cerebral y las pruebas para confirmar dicho diagnostico

GACETA OFICIAL DE LA REPUBLICA DE VENEZUELACaracas, jueves 3 de diciembre de 1992

Número 4.497 ExtraordinarioEL CONGRESO DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA

CAPITULO I ARTICULO 2 PARRAFO 1O

Para los efectos de esta Ley, la muerte cerebral podrá ser establecida en alguna de las siguientes formas:

1) La presencia del conjunto de los siguientes signos clínicos:

a) Falta de repuesta muscular y ausencia de reflejos a estímulos externos.

b) Cesación de respiración espontánea comprobada, previa oxigenación por diez (10) minutos.

c) Pupilas fijas, midriasis y ausencia de reflejo corneal.

2) La cesación de la actividad eléctrica del cerebro, podrá ser determinada por:

a) Absoluta cesación de la actividad del cerebro, comprobada eléctricamente y aún bajo estímulo, mediante Electroencefalograma isoeléctrico durante treinta (30) minutos.

b) Ausencia de respuesta oculovestibular.




No habrá muerte cerebral cuando en el ser humano se evidencien cualquiera de las siguientes condiciones: Alteraciones tóxicas y metabólicas reversibles e Hipotermia

Legalmente existe la muerte cerebral, cuando así conste de declaración suscrita por tres (3) o más médicos que no formen parte del equipo de transplante.




• ¿Qué es la Muerte?

Desde el punto de vista médico, ético y legal solamente se aplica el principio de muerte como estado contrario a la vida, esto es, pérdida de la fuerza sustancial que incluye la desparición de la actividad interna de crecimiento y desarrollo, así como la ausencia de la actividad externa que permite interrelacionarse con el medio externo. Todo con los consecuentes efectos de pérdida de independencia, de capacidad de adaptación, de reproducción, finalizando así su lapso de existencia de autonomía y autopreservación temporoespacial

• ¿Qué es la Eutanasia?

La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) la define como aquella ¨acción del médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente¨. La eutanasia es un acto que busca provocar la muerte a una persona enferma que conlleva graves consecuencias familiares, sociales, médicas, éticas y políticas.

• ¿Qué se entiende por Eutanasia Activa?

Es la sedación terminal con la administración deliberada de fármacos para producir una disminución suficientemente profunda e irreversible de la conciencia cuando la muerte del paciente es previsible e inalcanzable con otras medidas, con el fin de acortar su vida.

• ¿Qué se entiende por Eutanasia Pasiva?

A través de la eutanasia pasiva, se deja que las personas mueran en situación de enfermedad terminal sin que se tomen medidas excepcionales de ¨soporte vital¨ que ofrecerían una esperanza de salvar la vida cuando no existe otra posibilidad de supervivencia.

• Vertientes del Pensamiento

• Temor al Personal de Salud Asesino(¿vale la pena salvarlo? ¿es susceptible de eutanasia?)

• Temor al Personal de Salud Frenético(¿debe hacerse TODO por salvarlo? ¿medidas heroicas? )

• La verdadera muerte digna es ayudar a vivir por compasión

¿Qué es la Distanasia?

Consiste en retrasar el advenimiento de la muerte todo lo posible, por todos los medios, proporcionados o no, aunque no haya esperanza alguna de curación y eso signifique inflingir al moribundo unos sufrimientos añadidos a los que ya padece, y que, obviamente no lograrán esquivar la muerte inevitable, sino sólo aplazarla unas horas o unos días en unas condiciones lamentables para el enfermo

¿Qué es la Obstinación Terapéutica?

Es la aplicación de intervenciones quirúrgicas y/o medidas de resucitación u otros procedimientos no habituales a enfermos terminales cuyo fallecimiento por inminente y/o consumado se retarda por todos los

medios.

• ¿Qué es Muerte Digna?

Implica morir sintiéndose persona, elegir el momento de la muerte o morir humanamente.

Una encuesta realizada por Vega Gutiérrez, en Valladolid, afloró lo que médicos y pacientes consideran una muerte digna:

morir rodeado del apoyo y cariño de los seres queridos, eliminando en lo posible el dolor y el

sufrimiento, sin manipulaciones médicas innecesarias, aceptando la muerte con serenidad,

con la asistencia médica precisa y con apoyo espiritual si se desea

• ¿Qué es el Estado Vegetativo Persistente?

Estado superior a varias semanas donde que el cuerpo cíclicamente se despierta y se duerme, pero no expresa evidencia metabólica cerebral o de comportamiento que indique una función cognitiva o que es capaz de responder de una manera aprendida a eventos o estímulos externos. Esta condición de pérdida total cognitiva puede producir graves daños que lleven al coma o que se pueden desarrollar más lentamente, como un resultado final de alteraciones estructurales progresivas, como la enfermedad de Alzheimer, que en sus etapas finales puede destruir las funciones psicológicas del cerebro. Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre el estado vegetativo persistenteAdoptada por la 41ª Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre 1989

• ¿Qué es el Testamento Vital?

Se entiende por "testamento vital" cualquier documento en el que su firmante exprese aquello que representa su voluntad acerca de las atenciones médicas que desea recibir, o no, en caso de padecer una enfermedad irreversible o terminal que le haya conducido a un estado en el que sea imposible expresarse por sí mismo.

MANIFESTACIÓN DE VOLUNTAD SOBRE EL FINAL DE MI PROPIA VIDAYo, ..............................................................., con D.N.I. nº................................... mayor de edad, con

domicilio en ......... .......................................................................................... en plenitud de mis facultades, libremente y tras prolongada reflexión, DECLARO: Que, si llego a encontrarme en una situación en la que no pueda tomar decisiones sobre mi cuidado médico, a consecuencia de mi deterioro físico y/o mental, por encontrarme en uno de los estados clínicos enumerados en el punto 4 de este documento, y si dos médicos independientes coinciden en que mi estado es irreversible, mi voluntad inequívoca es la siguiente:1. Que no se prolongue mi vida por medios artificiales, tales como técnicas de soporte vital, fluidos intravenosos, fármacos o alimentación artificial. 2. Que se me suministren los fármacos necesarios para paliar al máximo mi malestar, sufrimiento psíquico y dolor físico causados por la enfermedad o por falta de fluidos o alimentación, aun en el caso de que puedan acortar mi vida. 3. Que, si me hallo en un estado particularmente deteriorado, se me administren los fármacos necesarios para acabar definitivamente, y de forma rápida e indolora, con los padecimientos expresados en el punto 2 de este documento. 4. Los estados clínicos a los que hago mención más arriba son: - Daño cerebral severo e irreversible. - Tumor maligno diseminado en fase avanzada. - Enfermedad degenerativa del sistema nervioso y/o del sistema muscular en fase avanzada, con importante limitación de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento específico si lo hubiere. - Demencias preseniles, seniles o similares. - Enfermedades o situaciones de gravedad comparable a las anteriores. - Otras: (especificar si se desea)5. Designo como mi representante para que vigile el cumplimiento de las instrucciones sobre el final de mi vida expresadas en este documento, y tome las decisiones necesarias para tal fin, a:Nombre del representante .............................................................. D.N.I. .......................... 6. Manifiesto, asimismo, que libero a los médicos que me atiendan de toda responsabilidad civil y penal que pueda derivarse por llevar a cabo los términos de esta declaración. 7. Me reservo el derecho de revocar esta declaración en cualquier momento, en forma oral o escrita. Lugar..................... fecha .................... y firma.

TESTIGOS: Fecha: ........ 1. Nombre ............................................ D.N.I. ................. Firma: ...............Fecha: ........ 2. Nombre ............................................ D.N.I. ................. Firma: ...............REPRESENTANTES: Fecha: ........ 1º Representante: Nombre ..................... D.N.I. ................. Firma: ...............Fecha: ........ 2º Representante: Nombre ..................... D.N.I. ................. Firma: ...............

• ¿Qué es la Medicina Paliativa?

Cuidado activo y total de los pacientes con enfermedades progresivas y avanzadas que les limitan la vida

Está centrada en el tratamiento físico, psicológico y espiritual del enfermo a través de un equipo multidisciplinario que controla el dolor y otros síntomas y lo asiste junto a su familia.

¿Qué es la Medicina Tradicional?

Es la suma total de conocimientos, habilidades y prácticas basados en teorías, creencias y experiencias oriundos de las diferentes culturas, sean o no explicables, y usados en el mantenimiento de la salud, así como en la prevención, diagnosis o tratamiento de las enfermedades físicas o mentales.

BIBLIOGRAFIA

• Ley de Ejercicio de la Medicina• Organización Nacional de Trasplante de Venezuela (ONTV) • http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_de

ath_adults.pdf. PRACTICE PARAMETERS: DETERMINING BRAIN DEATH IN ADULTS Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology

• GACETA OFICIAL DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA. Caracas, jueves 3 de diciembre de 1992. Número 4.497 Extraordinario. EL CONGRESO DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA. CAPITULO I ARTICULO 2 PARRAFO 1º

• Algunas consideraciones bioéticas en el paciente crítico. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” Villa Clara Dr. Mario A. Domínguez Perera. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias

GRACIAS…

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