mujer 42 aÑos con cefalea otros sÍntomas trastornos menstruales episodios de calor pÉrdida de...
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MUJER 42 AÑOS CON CEFALEAOTROS SÍNTOMASTRASTORNOS MENSTRUALESEPISODIOS DE CALORPÉRDIDA DE PESO
EXPLORACIÓNPÉRDIDA DE CAMPOS VISUALESTAQUICARDIA SINUSAL
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TUMOR HIPOFISARIO?¿PROLACTINOMA?AMENORREAGALACTORREA ?LÍBIDO ?DENSITOMETRÍATQC POR ANSIEDAD ?CALOR POR DESAJUSTE HORMONAL
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PUEDE SER PROLACTINOMADESCARTAR OTRAS CAUSAS¿TOMA FÁRMACOS?¿UREA Y CREATININA?¿SIGNOS HIPOTIROIDISMO?¿FUNCION HEPÁTICA?¿SÍNDROME METABÓLICO – SOPQ?¿HERPES ZÓSTER TORÁCICO?
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MEDICION PROLACTINA50 ng/mlDudoso?RESONANCIATUMOR HIPOFISARIOBROMOCRIPTINAA LAS 2 SEMANASNO HA MEJORADOAÑADE NÁUSEAS Y VÓMITOSPIERNAS ROJAS Y DOLOROSAS
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DESCARTAMOS PROLACTINOMAACROMEGALIA ?No alteraciones MORFOLÓGICASEXPLICARÍA LA TAQUICARDIASILUETA CARDIACA NORMAL ?TENSIÓN ARTERIAL ?NO VERRUGAS NI ACANTOSISNO RONQUIDOSNO DOLOR MANOSGLUCEMIA ?
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TEST DE SUPRESION CON GLUCOSAGH = 2 ng/mlNIVELES DE IGF 1 E IGF BP NORMALESTRAS BROMOCRIPTINA AUMENTA GH
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MEN CON ADENOMA NO SECRETOR?TAQUICARDIA POR CALCIOTRASTORNOS MENSTRUALES ?TEST DE EMBARAZOPOR PÉRDIDA DE PESO ?
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DESCARTAR HIPERPARATIROIDISMOCLÍNICAHA TENIDO PIEDRAS ?ORINA Y BEBE MUCHO ?UREA Y CREATININA ?DOLOR ÓSEO – DEBILIDAD ?ANOREXIA – DOLOR EPIGÁSTRICO ?TENSIÓN ARTERIAL ?CRISIS DE DOLOR DE RODILLA ?VE BIEN ?
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DESCARTAR HIPERPARATIROIDISMOCALCIO Y FÓSFORONIVELES DE PTHpH SÉRICONIVELES DE 1.25 D3FOSFATASA ALCALINA, OSTEOCALCINATELOPÉPTIDOSGAMMAGRAFÍA Tc-SESTAMIBI
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DESCARTAR TUMORES PÁNCREASSÍNTOMASINSOMNIO – IRRITABILIDADPESADILLAS – MAREOS ?MENOS CEFALEA CUANDO COME ?DOLOR EPIGÁSTRICO ?HECES OSCURAS – VÓMITO CON SANGREPÉRDIDA DE PESO – DIARREA ?ORINA Y BEBE MUCHO ?SIGNOS DE ANEMIA ?LESIONES CUTÁNEAS – ESTOMATITIS ?HA TENIDO ALGUNA TROMBOSIS ?LITIASIS BILIAR ?
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LABORATORIOINSULINA/GLUCOSA TRAS AYUNO = 0,1GASTRINA TRAS SECRETINA : BAJAGLUCAGÓN Y VIP NORMALES
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TUMOR PRODUCTOR FSH / LH ?AMENORREAESTRÓGENOS NORMALESTRAS GESTÁGENOS HAY MENSTRUACIÓNNIVELES FSH Y LH NORMALES
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DURANTE El ESTUDIOCRISIS DE EDEMA AGUDO DE PULMÓN
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TSH-OMA ?APETITO ?INSOMNIO ?TEMBLOR ?CAÍDA DE CABELLO ?BOCIO ?MIRADA ?DIARREA ?COLESTEROL ?DEBILIDAD ?
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DESCARTAR OTRAS CAUSASHIPERTIROIDISMOECOGRAFÍA – HCGTOMA PASTILLAS ?TOMA AMIODARONA ?ANTICUERPOSGAMMAGRAFÍA TIROIDEA
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TSH ALTAT3 Y T4 ALTASTRAS TRHNO RESPUESTA TSHTSH-OMA¿TUMOR HIPOFISARIO PORFEED-BACK?NO: TENDRÍA HIPOTIROIDISMOT3 Y T4 NORMALES - BAJASRESPUESTA A TRH
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PACIENTE DE 32 AÑOSINGRESA POR URGENCIAS PORBAJO NIVEL DE CONCIENCIAANALITICASODIO 115GLUCOSA 120POTASIO 4,5TENSIÓN ARTERIAL 100/60NO EDEMASNO DESHIDRATACIÓN
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ORDENAMOS REPOSICIÓN1000 MILIEQUIVALENTES SODIOSUERO HIPEROSMOLARA PASAR EN 36 HORAS
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PREGUNTAMOS A SU PAREJAÉL NOS CUENTA QUELE VEÍA ÚLTIMAMENTE MÁS TORPEPARECÍA DEPRIMIDOCOMÍA POCO (NO HA PERDIDO PESO)SE MAREABA CON FRECUENCIASIEMPRE TENÍA FRÍO
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INTERROGATORIO DIRIGIDOLE HA CAMBIADO LA VOZ?OYE BIEN?FALTA DE EXPRESION FACIAL?DOLOR MANOS – CALAMBRES?PALIDEZ – CANSANCIO ?ESTREÑIMIENTO ?PRECISAR LOS MAREOS
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OTRAS CAUSAS DE HIPONATREMIAPOR SIADHFUMA?TOS O HEMOPTISIS ?GOLPE CABEZA ?HEMORRAGIA CEREBRAL ?CRISIS DOLOROSAS TRAS FÁRMACOS?CIRUGÍA RECIENTEFÁRMACOS QUE EMPIECEN POR C ?
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SOSPECHA: HIPOTIROIDISMOTSH ALTAT3 Y T4 BAJASANTICUERPOS TPO POSITIVOSCOLESTEROLEMIA NORMALCK ALTAEOSINOFILIA
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DIAGNÓSTICOHASHIMOTOAL ALTA INICIAMOS LEVOTIROXINA
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VUELVE A LA SEMANANOTA GRAN DEBILIDADNÁUSEAS Y VÓMITOSSÓLO PUEDE ESTAR TUMBADO SE MAREA AL LEVANTARSEHOY PALPITACIONES
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TENSIÓN ARTERIAL 90/50ECGTAQUICARDIA VENTRICULARQRS ANCHOPROPRANOLOL: NO MEJORAPREPARO PALASLLEGA ANALITICA URGENTE:POTASIO 6,5 mEq/LGLUCONATO CÁLCICOCEDE LA ARRITMIA
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¿POR QUÉ HIPERPOTASEMIA?UREA Y CREATININA ?TOMA DIURÉTICOS – IECAS ?DIABETES ?pH SÉRICODIETA BAJA PROTEÍNAS ?CORTISOL – ALDOSTERONA TRAS ACTHAUSENCIA DE ELEVACIÓN
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FALLO SUPRARRENALPANHIPOPITUITARISMO ?NO: TSH ALTAPIGMENTACION: AHORA QUE LO DICE...ANTICUERPOS ANTI VIHTUBERCULOSIS ?CITOMEGALOVIRUS ?MENINGOCOCEMIA ?TOMA ANTICOAGULANTES ?
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FALLO SUPRARRENALDIFICULTAD RESPIRATORIAPÉRDIDA DE VISIÓN – PARÁLISIS VII ?ARTRALGIAS – NÓDULOS PIERNAS ?BIOPSIA GRASA SUBCUTÁNEA ?IMPOTENCIA ?DOLOR RODILLAS ?TRANSAMINASAS ?FERRITINA SÉRICAANTICUERPOS ANTI 21 HIDROXILASA
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SÍNDROMEPLURIGLANDULAR INMUNE TIPO 2TRATAMIENTO REPOSICIÓNLEVOTIROXINACORTISOL
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PACIENTE DE 50 AÑOS CONHIPERTENSIÓN ARTERIALTRATAMIENTO PREVIO CONANTAGONISTAS DEL CALCIOY TIACIDASULTIMAMENTE POLIURIAVIENE POR URGENCIAS CON GRANDEBILIDAD Y OLIGURIA
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ANALÍTICAPOTASIO 3 mEq/lCPK 700 u/lUREA 100 mg/dlCREATININA 4 mg/dl
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RABDOMIÓLISIS ?TOMA HIPOLIPEMIANTES ?FÓSFORO SÉRICO ?HIPOPOTASEMIA ?
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HIPOPOTASEMIA POR DIURÉTICOSREPONEMOS POTASIOCAMBIAMOS TIACIDAS POR EPLERRENONA
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VUELVE AL MES
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YA NO POLIURIACANSADO – NO APETITOHA PERDIDO 4 KG DE PESOSIGUE CON CEFALEASTENSION ARTERIAL 160/100
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SOSPECHA: HIPERALDOSTERONISMOCOCIENTE ALDOSTERONA/ RENINAEn El LÍMITE ALTO DE LA NORMALIDADSUERO SALINO: NO SUPRESIÓNTC-RM SUPRARRENAL: HIPERPLASIADEXAMETASONA: NO RESPONDETRATAMIENTO CON IECA + EPLERRENONA
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LA TENSIÓN SE CONTROLA ALGOPERO SIGUE PERDIENDO PESOANOREXIA CADA VEZ MAYORDÉFICIT ENZIMAS ? (ES MAYORCITO)MEDIR CORTISOL Y ACTHNO RESPONDE A DEXAMETASONANI RÁPIDANI DÉBILNI FUERTE
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAXFIBROBRONCOSCOPIATOMOGRAFÍA CON EMISIÓN POSITRONESMEDIASTINOSCOPIAGAMMAGRAFÍA ÓSEAMÁS ESTUDIO EXTENSIÓN
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CUSHING ECTÓPICO POR ACTHTRATAMIENTO: POCAS OPCIONES
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MUJER DE 49 AÑOSHIPERTENSA DESDE HACE TIEMPOTRATADA CON DIURETICOS CONSULTA POR POLIURIABEBE MUCHOPÉRDIDA DE PESO
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GLUCEMIA BASAL (DOS VECES)160 Y 170 mg/dl
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DIABETES TIPO 2 ?NO HAY OBESIDADSÍNDROME METABÓLICO ?HIPERTENSIÓN SÍLÍPIDOS NORMALESACIDO ÚRICO NORMALFIBRINÓGENO Y PAI NORMALESNO MICROALBUMINURIASÍ HAY ANTECEDENTES FAMILIARESDE PROBLEMAS CV Y DIABETES
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OTRAS CAUSASPIGMENTADA – TRANSAMINASAS ?DOLORES ABDOMINALES ?LE CABEN LOS ANILLOS ?ERITEMA MIGRATORIO ?FIBRILACIÓN AURICULAR ?DETERIORO INTELECTUAL – COREA ?FALTA RELAJACION MUSCULAR ?INCOORDINACIÓN – MARCHA RARA ?SERÁ POR LAS TIACIDAS ?
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PEDIMOSHEMOGLOBINA GLUCOSILADARESERVA PANCREÁTICAEXAMEN CARDIOVASCULARFONDO DE OJO
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PAUTAMOS TRATAMIENTOEJERCICIO FÍSICOMETFORMINAIECAS...... Y PÁ CASA
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VUELVE POR URGENCIAS¡CÓMO NO!
TENSIÓN ARTERIAL 200/130DISNEATAQUICARDIA 120 lpmSUDORACIÓNTEMBLORESMIDRIASIS
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TRATAMIENTO CON FENTOLAMINAPEDIMOS CATECOLAMINASY METABOLITOS SANGRE Y ORINAHacemos preparación pre CIRUGÍALE OPERAMOS... Y SALE TODO BIEN
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PERO VUELVE¡CÓMO NO!INRRITÁ
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CON UN BURTO NEL CUEYOSERÁ PAPILI?SERÁ FOLICULILI ?SERÁ AMILILILI ?SÍINFILTRACIÓN AMILOIDECALCITONINA – CEA – CROMOGRANINATIROIDECTOMÍA TOTAL