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NEUMONIAPresenta Ivonne Zagal
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NEUMONIA
Inflamación del parénquima pulmonar
Causa más importante de morbimortalidad infantil a nivel mundial
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ETIOLOGÍA
• Streptococcus pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus
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ETIOLOGÍA
• Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus son las principales causas de ingreso hospitalario
• En VIH debe considerarse mycobacterium tuberculosis, salmonella, E. coli y pneumocystis jirovecii
• Los virus destacan en infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños entre 2 y 3 años
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ETIOLOGÍA
• Influenza
• Virus respiratorio sincitial
• Parainfluenza
• Adenovirus
• Rinovirus
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ETIOPATOGENIA
• Mecanismos de defensa:
• Limpieza mucociliar
• Secreciones normales (IgA)
• Tos
• Macrófagos alveolares y bronquiolares
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ETIOLOGÍA
• Neumonia viral: Lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por tumefacción, secreciones anómalas o restos celulares.
• La atelectasia, el edema y desequilibrios entre V/Q pueden causar hipoxemia
• Sobreinfección bacteriana
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ETIOLOGÍA
• M. pneumoniae se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y determina la destrucción celular, con aparición de una respuesta inflamatoria de la submucosa.
• Descamación de detritos, de células inflamatorias y del moco que obstruyen la vía y permite la diseminación.
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ETIOLOGÍA
• S. pneumoniae produce edema local, que permite proliferación de gérmenes y su extensión hacia zonas adyacentes al pulmón.
• S. pyogenes produce infección más difusa, necrosis de la mucosa traqueobronquial, edema exudado hemorragia local.
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ETIOLOGÍA
• S. aureus bronconeumonía confluente, unilateral, extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación ocasionando neumatoceles, empiema o fístula broncopulmonar
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ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD
RN < 1 mes Estreptococo del grupo B, E.Coli , S. pneumoniae, H. influenzae
1-3 meses febril
VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H influenzae
1-3 meses no febril
Clamydia trachomatis, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, CMV
3-12 meses VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. trachomatis, M. pneumoniae, estreptococo del grupo A
2-5 años VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, estreptococo del grupo A
5-18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, virus
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• VIRALES• Fiebre• Taquipnea• Aumento del trabajo
respiratorio• Cianosis• Fatiga respiratoria• Sibilancias• crepitantes
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS• BACTERIANAS• Fiebre• Escalofríos• Tos• Dolor torácico• Ruidos respiratorios
disminuidos• Crepitantes• Roncus• Matidez
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DIAGNÓSTICO
Radiografía de tórax
Virales: hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales
Bacterianas: consolidación lobular confluente
Leucocitosis
VSG PCR elevadas
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DIAGNÓSTICO
Aislamiento del virus en las secreciones respiratorias
Aislamiento del germen en la sangre, en el derrame pleural o el pulmón
Hemocultivos positivos en 10%
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neumonía parahiliar derecha.
consolidación neumónica del lóbulo superior derecho con imagen típica de broncograma en su interior
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Lactante femenino con neumonía por neumococo, observe el componente multilobar con compromiso casi de la totalidad del hemitórax derecho.
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Lactante con cuadro de infección viral inicial con posterior sobreinfección por neumococo. Aumento del volumen pulmonar y los infiltrados intersticiales característicos de los procesos virales, con infiltrados alveolares difusos en la base pulmonar derecha por sobreinfección bacteriana.
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COMPLICACIONES
Consolidación neumónica de la región basal derecha con imagen radiolucida en su interior correspondiente a necrosis cavitada.
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Imagen densa redondeada en la base pulmonar derecha con nivel hidroaéreo en su interior correspondiente a Absceso pulmonar
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FACTORES DE INGRESO HOSPITALARIO
Menores de 6 meses Anemia falciforme con sx torácico agudo Afectación de múltiples lóbulos Inmunodepresión Dificultad respiratoria grave O2 suplementario Deshidratación Vómitos No respuesta al tratamiento antibiótico oral
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Edad Ambulatorio Hospitalario sin infiltrados
Hospitalario con infiltrados o sepsis
RN a 20 días
Ampicilina + gentamicina
Ampicilina + gentamicina
3 semanas a 3meses
Eritromiciba 30-40mg/-kg/díac 6 h
Azitromicina 10mg /Kg/1 dosis +
5m/kg/día (4)
Afebril Eritromicina 40mg/Kg/día c 6 hFebril + cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h
Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h
4 meses a 4 años
Amoxicilina 80-100mg/Kg/día c 6 h
Ampicilina 200mg/Kg/día c 6 h
Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 hCefuroxima 150mg/Kg/día c 8 h
5 a 15 años
Eritromicina 30-40mg/Kg/día c 6 h
Claritomicina 15mg/Kg/díaAzitromicina
10mg/Kg/1 dosis + 5mg/Kg/día (4)
Eritomicina 40mg/Kg/día c 6 h Azitromicina 5mg/Kg/día c 12 h
Doxiciclina 4 mg/Kg/día c 12
Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 hCefuroxima 150mg/Kg/día c 8 h Azitromicina
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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RESPUESTA AL TRATAMIENTO
48-96 hrs
Neumonía con resolución lenta. Persistencia de los síntomas o alteraciones radiológicas más allá del periodo de tiempo esperado
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• Neumonía recurrente. 2 o más episodios en un año o 3 o más episodios en cualquier momento con resolución radiológica entre los episodios
Complicaciones: empiema, resistencia bacteriana, aspiración de cuerpos extraños y alimentos, inmunodeficiencias, meningitis, osteomielitis.