NEUMONIAPresenta Ivonne Zagal

NEUMONIA

Inflamación del parénquima pulmonar

Causa más importante de morbimortalidad infantil a nivel mundial

ETIOLOGÍA

• Streptococcus pneumoniae

• Chlamydia pneumoniae

• Mycoplasma pneumoniae

• Streptococcus pyogenes

• Staphylococcus aureus

ETIOLOGÍA

• Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus son las principales causas de ingreso hospitalario

• En VIH debe considerarse mycobacterium tuberculosis, salmonella, E. coli y pneumocystis jirovecii

• Los virus destacan en infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños entre 2 y 3 años

ETIOLOGÍA

• Influenza

• Virus respiratorio sincitial

• Parainfluenza

• Adenovirus

• Rinovirus

ETIOPATOGENIA

• Mecanismos de defensa:

• Limpieza mucociliar

• Secreciones normales (IgA)

• Tos

• Macrófagos alveolares y bronquiolares

ETIOLOGÍA

• Neumonia viral: Lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por tumefacción, secreciones anómalas o restos celulares.

• La atelectasia, el edema y desequilibrios entre V/Q pueden causar hipoxemia

• Sobreinfección bacteriana

ETIOLOGÍA

• M. pneumoniae se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y determina la destrucción celular, con aparición de una respuesta inflamatoria de la submucosa.

• Descamación de detritos, de células inflamatorias y del moco que obstruyen la vía y permite la diseminación.

ETIOLOGÍA

• S. pneumoniae produce edema local, que permite proliferación de gérmenes y su extensión hacia zonas adyacentes al pulmón.

• S. pyogenes produce infección más difusa, necrosis de la mucosa traqueobronquial, edema exudado hemorragia local.

ETIOLOGÍA

• S. aureus bronconeumonía confluente, unilateral, extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación ocasionando neumatoceles, empiema o fístula broncopulmonar

ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD

RN < 1 mes Estreptococo del grupo B, E.Coli , S. pneumoniae, H. influenzae

1-3 meses febril

VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H influenzae

1-3 meses no febril

Clamydia trachomatis, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, CMV

3-12 meses VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. trachomatis, M. pneumoniae, estreptococo del grupo A

2-5 años VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, estreptococo del grupo A

5-18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, virus

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• VIRALES• Fiebre• Taquipnea• Aumento del trabajo

respiratorio• Cianosis• Fatiga respiratoria• Sibilancias• crepitantes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS• BACTERIANAS• Fiebre• Escalofríos• Tos• Dolor torácico• Ruidos respiratorios

disminuidos• Crepitantes• Roncus• Matidez

DIAGNÓSTICO

Radiografía de tórax

Virales: hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales

Bacterianas: consolidación lobular confluente

Leucocitosis

VSG PCR elevadas

DIAGNÓSTICO

Aislamiento del virus en las secreciones respiratorias

Aislamiento del germen en la sangre, en el derrame pleural o el pulmón

Hemocultivos positivos en 10%

neumonía parahiliar derecha.

consolidación neumónica del lóbulo superior derecho con imagen típica de broncograma en su interior

Lactante femenino con neumonía por neumococo, observe el componente multilobar con compromiso casi de la totalidad del hemitórax derecho.

Lactante con cuadro de infección viral inicial con posterior sobreinfección por neumococo. Aumento del volumen pulmonar y los infiltrados intersticiales característicos de los procesos virales, con infiltrados alveolares difusos en la base pulmonar derecha por sobreinfección bacteriana.

COMPLICACIONES

Consolidación neumónica de la región basal derecha con imagen radiolucida en su interior correspondiente a necrosis cavitada.

Imagen densa redondeada en la base pulmonar derecha con nivel hidroaéreo en su interior correspondiente a Absceso pulmonar

FACTORES DE INGRESO HOSPITALARIO

Menores de 6 meses Anemia falciforme con sx torácico agudo Afectación de múltiples lóbulos Inmunodepresión Dificultad respiratoria grave O2 suplementario Deshidratación Vómitos No respuesta al tratamiento antibiótico oral

Edad Ambulatorio Hospitalario sin infiltrados

Hospitalario con infiltrados o sepsis

RN a 20 días

Ampicilina + gentamicina

Ampicilina + gentamicina

3 semanas a 3meses

Eritromiciba 30-40mg/-kg/díac 6 h

Azitromicina 10mg /Kg/1 dosis +

5m/kg/día (4)

Afebril Eritromicina 40mg/Kg/día c 6 hFebril + cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h

Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h

4 meses a 4 años

Amoxicilina 80-100mg/Kg/día c 6 h

Ampicilina 200mg/Kg/día c 6 h

Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 hCefuroxima 150mg/Kg/día c 8 h

5 a 15 años

Eritromicina 30-40mg/Kg/día c 6 h

Claritomicina 15mg/Kg/díaAzitromicina

10mg/Kg/1 dosis + 5mg/Kg/día (4)

Eritomicina 40mg/Kg/día c 6 h Azitromicina 5mg/Kg/día c 12 h

Doxiciclina 4 mg/Kg/día c 12

Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 hCefuroxima 150mg/Kg/día c 8 h Azitromicina

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

RESPUESTA AL TRATAMIENTO

48-96 hrs

Neumonía con resolución lenta. Persistencia de los síntomas o alteraciones radiológicas más allá del periodo de tiempo esperado

• Neumonía recurrente. 2 o más episodios en un año o 3 o más episodios en cualquier momento con resolución radiológica entre los episodios

Complicaciones: empiema, resistencia bacteriana, aspiración de cuerpos extraños y alimentos, inmunodeficiencias, meningitis, osteomielitis.