national clearing house การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม...
TRANSCRIPT
![Page 1: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/1.jpg)
1
National Clearing House การบรณาการขอมลธรกรรม และการบรหารสวสดการรกษาพยาบาล อปท.
โดย นพ.วนย สวสดวรเลขาธการส านกงานหลกประกนสขภาพ
![Page 2: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/2.jpg)
นโยบายรฐบาล
นโยบายรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขเปาหมาย : มองคกร หรอ หนวยงานทดแลดานการซอบรการทางการแพทย
และสาธารณสข (Healthcare Purchaser) : มองคกรหรอหนวยงานกลางทรบผดชอบขอมลทางดานสขภาพ
ของประเทศ (National Health Information)
นโยบายของรฐบาล ขอ ๑.๑๔ : บรณาการสทธของผปวยทพงไดรบจากระบบประกนสขภาพตางๆ เพอลดความเหลอมล า เนนการพฒนาคณภาพประสทธภาพ และบรณาการแผนงานของหนวยงานทเกยวของใหสอดคลองไปในแนวทางเดยวกน
3
![Page 3: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/3.jpg)
3
มตคณะรฐมนตร วนท ๒๖ มนาคม ๒๕๕๖
เหนชอบตามมตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ครงท ๑/๒๕๕๖ วนท ๗ มกราคม ๒๕๕๖ ตามทรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข ในฐานะ ประธานกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตเสนอ ดงน
๑.๑ ใหคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ปฏบตหนาทอ นตามมาตรา ๑๘(๑๔)แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. ๒๕๔๕ ในการควบคมดแล สปสช. ใหปฏบตหนาทอ น ไดแก การท าหนาทหนวยงานกลางจดการธรกรรมการเบกจายและระบบขอมลบรการสาธารณสข (National Clearing House) ตามนโยบายการบรณาการและเพมประสทธภาพระบบประกนสขภาพของรฐบาล เพอบรหารการเรยกเกบคาบรการสาธารณสข (Claim center) ของสถานพยาบาลตาง ๆ ทใหบรการผมสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการและบคคลในครอบครว ผประกนตน รวมทงขาราชการพนกงานสวนทองถน และหนวยงานรฐอนๆ ทสมครใจ โดยอาศยอ านาจแหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. ๒๕๔๕ มาตรา ๒๖ (๑๔)
๑.
8
![Page 4: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/4.jpg)
4
สถานการณปจจบน
ความเหลอมล าระหวางผมสทธของแตละกองทน
ปจจบนทงสามหนวยงานทท าหนาทดแลสามระบบประกน
สขภาพ มการบรหารจดการงบประมาณดานบรการสขภาพของ
ระบบ ภายใตกฎหมายทแตกตางกน
ทศทางเปาหมายทมแผนมงเนนการด าเนนงานทแตกตางกน
การก าหนดวธการจายเงนและอตราการจายคาบรการทแตกตาง
กน
สงผลใหสถานพยาบาลมแรงจงใจในการจดบรการแกผมสทธ
ประกนสขภาพทงสามระบบแตกตางกนไปดวย
![Page 5: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/5.jpg)
5
การบรณาการระบบขอมลเพอลดความเหลอมล า
National Clearing House
รฐบาลมนโยบายใหมการจดตงหนวยงานกลางเพอด าเนนการใน
เรองดงกลาวเปน National clearing house ทหนวยงานกองทน
หลกประกนสขภาพทเกยวของมารวมกนใชเครองมอทเปนมาต
ฐานเดยวกน
เพอสงผลในการเพมประสทธภาพของระบบ และลดความเหลอม
ล าการดแลสขภาพของประชาชนไทยในแตละสทธประกนสขภาพ
![Page 6: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/6.jpg)
1. การด าเนนการในดานประสานกบ
หนวยงานทเกยวของ
2. การเกบรวบรวมสทธประโยชนของ
กองทนสวสดการขาราชการและ
ประกนสงคม
3. การวเคราะหออกแบบระบบและโปรแกรม
ทเกยวของ
4. การจดท ามาตราฐานขอมลการเบกชดเชย
คาบรการ(standard dataset)
5. การออกแบบรายงานการจายชดเชย
6
การด าเนนการตามมตครม.
ขนตอนการด าเนนการเพอใหเปนไปตามมตครม.
6. การจดท าฐานทะเบยนผมสทธของ 3 กองทนและ
กรณสทธซ าซอน
7. การออกเดนสายชแจงสถานพยาบาลทวประเทศ
ประมาณ 1,200 แหง ทงรฐและเอกชน
8. การเตรยมความพรอมของส านกงาน ทงระบบ IT
บคคลากร สถานทท างานและอปกรณ
9. การเตรยมความพรอมระบบใหความชวยเหลอ
สถานพยาบาล(Help Desk)
10. การจดตง war room เพอเตรยมการ
implement และแกไขสถานการณเมอ
ด าเนนการจรง ตงแต 13 ก.ย.56
![Page 7: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/7.jpg)
26 ก.พ.56 : การลงนามบนทกความรวมมอ
ระหวางกรมบญชกลาง และ สปสช.
29 ม.ค.56 : การเจรจารวมระหวางส านกงาน
ประกนสงคมและ สปสช.เพอหารอแนวทางการ
ท างานรวมกนในการให สปสช.เปน NCH และ ม
การหารอเพมเตมอกครงในวนท 13 ม.ย.56
10 เม.ย.56 : การน าเสนอการออกแบบระบบการ
เบกชดเชยสทธสวสดการขาราชการให
กรมบญชกลาง
7
การด าเนนการตามมตครม.
1. การด าเนนการในดานประสานกบหนวยงานทเกยวของ
ปลายเดอนพฤษภาคม : เชญ software vendor
เพอท าความเขาใจมาตราฐานขอมล(Standard
dataset)
11 ก.ค.56 : การท าความเขาใจเรองสทธซ าซอนกบ
หนวยงานทเกยวของ
19 ส.ค.56 : รบฟงปญหาและท าความเขาใจเรอง
ขอมลยา
10 ก.ย.56 : ชแจงท าความเขาใจกบ รพ.
UHOSNET ท รพ.รามา
13 ก.ย.56 : ชแจงท าความเขาใจกบ รพ.
UHOSNET อกครงท รร.เซนทรา
![Page 8: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/8.jpg)
เม.ย. – พ.ค.56 : การศกษาดงานการเบกชดเชยสทธสวสดการขาราชการทโรงพยาบาลมหาราช โคราช โรงพยาบาลปทมธาน และ โรงพยาบาลภมพล
10 ก.ค.56 : ศกษาดงานการเบกชดเชยสทธประกนสงคมทโรงพยาบาลภมพล
เม.ย.56, 19 ม.ย.56 และ 7 ส.ค.56 ศกษาดงานทกรมบญชกลาง
8
การด าเนนการตามมตครม.
2. การเกบรวบรวมสทธประโยชน และ 3. การออกแบบระบบ
26 ม.ย.56, 1 ส.ค.56 และ 9 ส.ค.56ศกษาดงานทส านกงานประกนสงคม
8 ส.ค.56 : ศกษาดงานท ส.ก.ส.
28 ม.ค.56, 18 ก.ค.56 : น าเสนอการออกแบบระบบการเบกชดเชยคาบรการใหสถานพยาบาลประมาณ 20 โรงพยาบาล
2 ส.ค.56 : น ารองระบบเบกจายสทธสวสดการขาราชการและประกนสงคม ประมาณ 20 รพ.
![Page 9: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/9.jpg)
จดเตรยมคสาย 15 - 20 คสายพรอมอปกรณเพอบรการสถานพยาบาลทงกรณทไมเขาใจระบบใหม พบปญหาอปสรรค สอบถามสทธประโยชนของแตละกองทน โดยมเลขหมาย 0-2142-3100 เปนเลขหมายน าหม
รบสมครบคคลากรใหมในต าแหนง Help Desk 15 อตรา
ฝกอบรมใหความรเจาหนาท Help Desk และพรอมใหบรการตงแต 1 ต.ค.56
9
การด าเนนการตามมตครม.
การเตรยมความพรอมระบบใหความชวยเหลอสถานพยาบาล
เลขหมาย 0-2142-3100 ถง 0-2142-3114
อบรมชแจงเจาหนาทสปสช.ทงสวนกลาง
และสปสช.เขต เพอใหมความรความเขาใจสทธ
สวสดการขาราชการและประกนสงคม เมอ 6
ส.ค.56
อบรมเจาหนาท Call Center ใหมความรความ
เขาใจระบบ NCH เพอพรอมตอบค าถาม
สถานพยาบาลและประชาชน ในวนท 20 ก.ย.56
อบรมเจาหนาท Help Desk ใหม เพอใหความร
ในภาพรวม NCH, อปท ในวนท ๒๑ ก.ย.๕๖
๒๘ – ๒๙ ก.ย.๕๖ : อบรมจนท.เขตเพอเตรยม
ความพรอมในวนท ๑ ต.ค.๕๖
![Page 10: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/10.jpg)
• จดบคคลากรทงสปสช. กรมบญชกลาง และประกนสงคม ออกเดนสายชแจงทวประเทศ ตงแต 27 ส.ค.56 – 13 ก.ย.56
• รวมออกเดนสายชแจง 14 ครง• มผเขารบการอบรมทงจากสถานพยาบาลของรฐ และเอกชน ประมาณ 1,200
แหง• มผเขาอบรมครงละประมาณ 300 – 400 คนตอครง หรอประมาณ 4,000–
5,000 คน• เลขาธการเดนสายรบฟงปญหาอปสรรคจากโรงพยาบาลในเครอ UHOSNET
ชวยปลายเดอนกนยายน ถง ตนเดอนตลาคม ๒๕๕๖• ผบรหารเขตเดนทางเขาเยยมโรงพยาบาลในพนทตงแตปลายเดอนกนยายน ถง
ตนเดอนตลาคม ๒๕๕๖
10
การด าเนนการตามมตครม.
การออกเดนสายชแจงสถานพยาบาลทวประเทศ & การเขารบฟงปญหา
![Page 11: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/11.jpg)
การด าเนนการกอนวนท 1 ตลาคม 2556
- ประชมรวมกบเครอขาย รพ.กลมสถาบนแพทยศาสตร(UHOSNET) ครงท 110 กย.
- ประชมรวมกบเครอขาย รพ.กลมสถาบนแพทยศาสตร(UHOSNET) ครงท 213 กย.
- เชา-พบคณบดคณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราช23 กย.
- เยน-พบคณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล23 กย.
- พบผอ านวยการโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต24 กย.
- ประชมรวมกบอธบดกรมสงเสรมการปกครองทองถนและคณะผบรหาร25 กย.
- พบคณบดคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม27 กย.
- แถลงขาวและบรรยายการใชสทธ อปท.ทประชมสมาพนธ อบต. 3,000 คน30 กย.
![Page 12: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/12.jpg)
การท าหนาท National Clearing House ของ สปสช.
12
NHSO &
National Clearing House
Hospital
NHSO
Audit
Case Mix
DSMO
.Comptroller
General
support
Payment
Statement
Claim Data Statement
National
Information center
Data transfer
Population in
CSMBS, SSS, UC,
Service
SSO
![Page 13: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/13.jpg)
1. การตรวจสอบสทธการรกษาพยาบาลของผปวยทงสทธสวสดการขาราชการ สทธสวสดการพนกงานสวนทองถน สทธประกนสงคม และสทธหลกประกนสขภาพ สามารถตรวจสอบสทธท website สปสช.
2. การลงทะเบยนเบกจายตรงใหผมสทธสวสดการพนกงานสวนทองถน และสทธสวสดการขาราชการ โดยโปรแกรมการลงทะเบยนเบกจายตรงของสปสช.( NHSO Client ) ยกเวนโรงพยาบาล ๑๖๘ แหง
3. กรณผปวยใน และผปวยอบตเหตฉกเฉน สทธสวสดการขาราชการ และสทธสวสดการพนกงานสวนทองถน สามารถเขารบบรการในสถานบรการของรฐไดโดยไมตองส ารองจายเงน(ใชวธการขอเลขอนมตผานโปรแกรม NHSO Client)
13
การด าเนนการของโรงพยาบาลในกรณ อปท.และ NCH
การด าเนนการของโรงพยาบาล
![Page 14: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/14.jpg)
1. กรณโรงพยาบาล ๑๖๘ แหง ใหสงขอมลในระบบเดมทงหมด (ผปวยนอก ผปวยใน และกรณ
Prior Authorization) โดยสงไปทสกส.
2. กรณโรงพยาบาลนอก ๑๖๘ แหง ใหสงสปสช.ทงหมด โดยใชโปรแกรม e-claim ทงผปวยนอก
และผปวยใน และกรณคายาราคาแพงกใหใชโปรแกรม Prior Authorization ท web สปสช.
14
การสงขอมลสทธสวสดการขาราชการ
การสงขอมลของโรงพยาบาล
![Page 15: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/15.jpg)
15
การสงขอมลสทธประกนสงคม
การสงขอมลของโรงพยาบาล
ล ำดบ กรณ เรมด ำเนนกำร หมำยเหต1 ผปวยในทวไป 1 มค 57 สงสกส.ถง 31 ธค.56
2 ผปวยนอกทวไป 1 มค 57
สงสปสช.ประมวลผลและออกรำยงำนกำร
จำยเงน
3 ยำจ 2 1 มค 574 Kidney Transplant 1 มค 575 อบตเหต/ฉกเฉน ทง OP และ IP 1 มค 576 HIV 1 มค 577 มะเรงทวไป 1 กย.568 มะเรงโปรโตรคอล 10 ชนด 1 กย.569 Instrument 1 ตค.5610 ท ำหมนชำย ท ำหมนหญง 1 ตค.5611 Cryptoccal meningitis 1 ตค.5612 HD ใน acute renal failure 1 ตค.56
![Page 16: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/16.jpg)
สงสปสช.ทงหมด ทกกรณ(ทกโปรแกรม ทกโรงพยาบาล)
16
การสงขอมลสทธสวสดพนกงานสวนทองถนและสทธ uc
การสงขอมลของโรงพยาบาล
![Page 17: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/17.jpg)
คณะแพทยศาสตรม.เชยงใหม
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
![Page 18: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/18.jpg)
การด าเนนการหลงวนท 1 ตลาคม 2556
- เยยม รพ.พทธชนราช จ.พษณโลก เพอใหค าแนะน าและรบฟงปญหา/อปสรรค2 ตค.
- เยยม รพ.ขอนแกน/รพ.ศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกนเพอใหค าแนะน าและรบฟงปญหา/อปสรรค
3 ตค.
- เยยม รพ.คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร/รพ.หาดใหญ- เพอใหค าแนะน าและรบฟงปญหา/อปสรรค
4 ตค.
![Page 19: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/19.jpg)
คณะแพทยศาสตรสงขลานครนทร
คณะแพทยศาสตรม.ขอนแกน
รพ.ขอนแกน
รพ.พทธชนราช
![Page 20: National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม และการ ... · 1 National Clearing House การบูรณาการข้อมูลธุรกรรม](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041301/5e101a30ee05961343115f64/html5/thumbnails/20.jpg)
ขอบคณครบ
20
Help desk NCH หมายเลขโทรศพท ๐๒๑๔๒ ๓๑๐๐-๑๔ Help desk e-Claim หมายเลขโทรศพท ๐ ๒๑๔๑ ๔๒๒๙-๓๐ webboard ของ e-Claim email address : [email protected] หรอ