NAUJAGIMIŲ GYDYMO ATVEJŲ KLINIKINIO KODAVIMO KLAUSIMAI

Tatjana Golubajeva

Valstybinė ligonių kasa2014 m. rugsėjis

VILNIUS, 2014www.vlk.lt

PLANAS

• Klasifikacijos

• Pagrindiniai perinatalinio periodo ligų kodavimo standartai

• Dažniausių ligų kodavimo taisyklės

• Intervencijų kodavimas

• Kodavimo pavyzdžiai

2

ACS 16 TAM TIKROS PERINATALINIO PERIODO LIGOS

• 1605 PERINATALINIO PERIODO LIGOS

• 1602 NAUJAGIMIO KOMPLIKACIJOS DĖL MOTINOS DIABETO

• 1607 NAUJAGIMIS

• 1608 ĮVAIKINIMAS

• 1609 NAUJAGIMIŲ PATOLOGIJA DĖL MOTINOS VEIKSNIŲ IR GIMDYMO TRAUMOS

• 1610 NAUJAGIMIO STAIGIOS (NETIKĖTOS) MIRTIES SINDROMAS ARBA ŪMINIS GYVYBEI PAVOJINGAS ĮVYKIS

• 1611 NAUJAGIMIO IR KŪDIKIO MEDICININIS STEBĖJIMAS IR ĮVERTINIMAS DĖL ĮTARIAMŲ LIGŲ IR BŪKLIŲ

• 1613 MASYVIOS ASPIRACIJOS SINDROMAS

• 1614 KVĖPAVIMO SUTRIKIMO SINDROMAS, ARBA HIALININIŲ MEMBRANŲ LIGA, KITAIP – SURFAKTANTO NEPAKANKAMUMAS

• 1615 SPECIFINĖS INTERVENCIJOS SERGANČIAM NAUJAGIMIUI

• 1616 NAUJAGIMIO HIPOKSINĖ IŠEMINĖ ENCEFALOPATIJA (HIE)

• 1617 NAUJAGIMIO SEPSIS ARBA SEPSIO RIZIKA

• 1618 MAŽA NAUJAGIMIO KŪNO MASĖ IR GESTACINIS AMŽIUS 3

KITI SVARBŪS ACS

• ACS 0001 pagrindinė diagnozė

• ACS 0002 gretutinė diagnozė

4

TLK-10-AM

• 16 SKYRIUS

TAM TIKROS PERINATALINIO LAIKOTARPIO BŪKLĖS(P00-P96)

5

P00-P04MOTINOS VEIKSNIŲ IR NĖŠTUMO BEI GIMDYMO KOMPLIKACIJŲ POVEIKIS VAISIUI IR NAUJAGIMIUI

P05-P08 SUTRIKIMAI, SUSIJĘ SU NĖŠTUMO TRUKME IR VAISIAUS AUGIMU

P10-P15 GIMDYMO TRAUMA

P20-P29KVĖPAVIMO IR ŠIRDIES BEI KRAUJAGYSLIŲ SISTEMŲ SUTRIKIMAI, BŪDINGI PERINATALINIAM LAIKOTARPIUI

P35-P39 PERINATALINIAM LAIKOTARPIUI BŪDINGOS INFEKCIJOS

P50-P61 VAISIAUS IR NAUJAGIMIO KRAUJAVIMAS IR HEMATOLOGINIAI SUTRIKIMAI

P70-P74PRAEINANTYS VAISIUI IR NAUJAGIMIUI BŪDINGI VIDAUS SEKRECIJOS LIAUKŲ IR MEDŽIAGŲ APYKAITOS SUTRIKIMAI

P75-P78 VAISIAUS IR NAUJAGIMIO VIRŠKINIMO SISTEMOS SUTRIKIMAI

P80-P83VAISIAUS IR NAUJAGIMIO DANGŲ BEI TEMPERATŪROS REGULIAVIMO SUTRIKIMAI

P90-P96 KITOS BŪKLĖS, IŠSIVYSČIUSIOS PERINATALINIU LAIKOTARPIU

TLK-10-AM 16 SKYRIUS

TAM TIKROS PERINATALINIO LAIKOTARPIO BŪKLĖS

(P00-P96)

TLK-10-AM 16 SKYRIUS NEAPIMA

įgimtas formavimosi ydas, deformacijas ir chromosomų anomalijas (Q00–Q99)

endokrinines, mitybos ir medžiagų apykaitos ligas (E00–E89)

sužalojimus, apsinuodijimus ir tam tikrus išorinių poveikių padarinius (S00–T98)

navikus (C00–D48)

naujagimio stabligę (A33)

7

1605 PERINATALINIO PERIODO LIGOS

Apibrėžimas

Perinatalinis periodas apibūdinamas taip:

“Perinatalinis periodas prasideda nuo pilnos 22

nėštumo savaitės (154 dienų), o pasibaigia 28

dieną po gimimo”

1605 PERINATALINIO PERIODO LIGOS

Klasifikavimas

TLK-10-AM 16 skyriaus Tam tikros perinatalinio

laikotarpio būklės kodai taikomi būklėms, atsiradusioms

perinataliniu laikotarpiu, net jeigu mirtis arba susirgimas

pasireiškia vėliau

TLK-10-AM 16 skyriaus Tam tikros perinatalinio

laikotarpio būklės kodai:

vis dar taikomi > 28 dienų amžiaus

kūdikiams, esantiems dar gimimo epizode ir

vis dar taikomi > 28 dienų amžiaus

kūdikiams, išrašytiems ir vėliau pakartotinai

hospitalizuotiems dėl būklės, kuri pagal turimą

dokumentaciją prasidėjo perinatalinio periodo

metu.

NAUJAGIMIS GIMIMO EPIZODE (1)• „Naujagimis gimimo epizode“:

„Naujagimis gimimo epizode“ apima atvejus, kai naujagimiai hospitalizuojami po gimimo ir tęsiasi iki išrašymo. NGE gali tęstis kelis mėnesius.

Taip pat NGE apima nepertraukiamus perkėlimus iš vienos ligoninės į kitą tęstiniam gydymui, kai pirmoje ligoninėje naujagimis/kūdikis buvo GE.

• Šiais atvejais gali būti naudojami diagnozių kodai iš 16 skyriaus ir taikomos ACS 1605, 1615 kodavimo taisyklės, net jei gretutinė būklė išsivystė po 28 d.

• „Naujagimis ne gimimo epizode“:

• Jei naujagimis ne perkeliamas, bet pakartotinai atvyksta į ligoninę

Tai svarbu, nes:

• Naujagimiui ne gimimo epizode diagnozių kodai iš 16 skyriaus gali būti žymimi, jei:

Hospitalizacija dėl būklės yra iki 28 d. amžiaus

Pakartotinai hospitalizuojamas gydyti būklę, kuri išsivystė iki 28 d. amžiaus

10

NAUJAGIMIS GIMIMO EPIZODE (2)

Per anksti gimęs naujagimis (gimęs 27 savaitę; svoris – 700 g) 30 dienų amžiaus buvo perkeltas iš kitos ligoninės geltai, susijusiai su priešlaikiniu gimimu, gydyti ir dėl mažo svorio. Hospitalizacijos metu 24 valandas kūdikis buvo gydomas fototerapija ir papildomai maitinamas.

11

Kodai:P59.0 Naujagimio gelta, susijusi su priešlaikiniu gimdymuP07.22 Ypač nesusiformavęs naujagimis, kai nėštumas 24 savaičių ar

ilgesnis, tačiau trumpesnis nei 28 savaitėsP07.02 Labai maža naujagimio kūno masė, 500–749 g90677-00[1611]

Kita odos fototerapija

NAUJAGIMIS GIMIMO EPIZODE (3)

• Kūdikis buvo gydytas ligoninėje B, kur perkeltas tęstiniam gydymui iš ligoninės A, kur buvo gydytas gimimo epizode. Ligoninėje B buvo gydytas 92 dienas, o 64 dieną buvo gydytas antibiotikais dėl šlapimo takų infekcijos. Kaip turi būti koduojama šlapimo takų infekcija:

• P39.3 Naujagimio šlapimo takų infekcija ir antibakterinės terapijos ACHI kodas 96199-02 [1920] Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, antiinfekcinis preparatas ar

• N39.0 Šlapimo takų infekcija, kurios lokalizacija nepatikslinta ir nenurodyti ACHI kodo?

• Atsakymas:

• Naujagimio, esančio gimimo epizode, perkėlimas tęstiniam gydymui laikomas gimimo epizodo tęsiniu, todėl gali būti nurodomi P kodai. Jūsų atveju koduokite:

• P39.3 Naujagimio šlapimo takų infekcija ir antibakterinės terapijos ACHI kodas 96199-02 [1920] Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, antiinfekcinis preparatas

12

BŪKLĖ PRASIDĖJO PERINATALINIO PERIODO METU

• 40 dienų amžiaus moteriškos lyties kūdikis pakartotinai hospitalizuotas dėl motinos pieno sukeltos geltos (prasidėjusios iki 28 d.). Bilirubino koncentracija buvo >18 mg/dl, todėl reikėjo 24 valandų trukmės fototerapijos, kad bilirubino koncentracija grįžtų į normą

• PD: P59.3 Naujagimio gelta, sukelta motinos pieno gamybą stabdančių medžiagų (inhibitorių)

• ACHI: 90677-00 [1611] Kita odos fototerapija

13

Daugelis perinataliniu periodu atsiradusių būklių išnyksta

savaime. Tačiau kai kurios gali likti visam gyvenimui ir joms

reikia priskirti šiame skyriuje esančius kodus, neatsižvelgiant į

paciento amžių.

PAVYZDYS:

Makšties šviesių ląstelių adenokarcinoma dėl DES

(dietilstilbestrolio) intrauterininio poveikio. Pacientė šiuo metu

yra 25 metų amžiaus.

Kodai:

C52 Makšties piktybinis navikas

M8310/3 Šviesių ląstelių adenokarcinoma, neklasifikuojama

kitaip

P04.1Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl kitų motinos

vartotų vaistų

Y42.5 Kiti estrogenai ir progestogenai

Atitinkamas įvykio vietos kodas (Y92.-).

1605 PERINATALINIO PERIODO LIGOS

Taip pat svarbu įsidėmėti, kad kai kurios galinčios pasireikšti

perinatalinio laikotarpio metu būklės, pvz., bronchiolitas, 16

skyriuje neskirstomos. Gimimo epizodo metu pasireiškus tokiai

būklei, priimta, kad jai bus suteikiamas kodas, esantis kituose

TLK-10-AM skyriuose, be 16 skyriaus kodo.

PAVYZDYS:

Vyriškos lyties kūdikis, gimęs 39 savaitę, 2 dieną hospitalizuotas

į naujagimių skyrių dėl kosulio, švokštimo ir dusulio. Kūdikiui

diagnozuotas bronchiolitas ir 24 valandas jis buvo gydomas

deguonies terapija ir ilgiau nei 24 valandas maitinamas per

zondą kas 3 valandas.

Kodai:

J21.9 Ūminis bronchiolitas, nepatikslintas

Z38.0 Vienas kūdikis, gimęs ligoninėje

92044-00 [1889] Kiti deguonies terapijos būdai

96202-07 [1920] Enterinis farmakologinio preparato įvedimas,

maistingoji medžiaga

1605 PERINATALINIO PERIODO LIGOS

1607 Naujagimis

KlasifikavimasKodas iš kategorijos Z38 Gyvi gimę kūdikiai pagal jų gimimo vietas galėtų

būti nurodytas kaip pagrindinė diagnozė tik tuo atveju, jei naujagimis

visiškai sveikas

Australijoje sveikų naujagimių atvejai koduojami, bet apmokami per

gimdymo atvejus. DRG grupės P67D Naujagimis, kurio svoris

hospitalizavimo metu didesnis nei 2499 g, – kai svarbi procedūra

neatliekama operacinėje ir nėra sveikatos sutrikimų atvejai sudaro apie 15

proc. nuo gimdymų

Airijoje sveikų naujagimių atvejai nekoduojami, apmokami per gimdymo

atvejus. DRG grupės P67D atvejai sudaro apie 6 proc. nuo gimdymų

Dėmesio! Lietuvoje sveikų naujagimių atvejai nekoduojami, jiems forma

066/a-LK nepildoma. Naujagimiui suteiktų paslaugų sąnaudos įskaičiuotos į

akušerinės paslaugos kainą. DRG grupės P67D atvejai sudaro apie 41

proc. nuo gimdymų

• Kodas Z38.0 Vienas kūdikis, gimęs ligoninėje neturi

būti naudojamas kaip pagrindinė diagnozė.

• Bet kuri būklė (liga), atsiradusi gimimo epizodo metu, turi būti koduojama prieš kodą Z38.0 Gyvas gimęs kūdikis pagal jo gimimo vietą

• Kodas Z38.0 (kaip gretutinė diagnozė) suteikiamas tik tiems naujagimiams, kurie hospitalizuojami iš karto po gimimo arba postnataliniame periode, kol motina slaugoma ligoninėje (gimimo epizodo metu)

• Kodas Z38.- ir kiti naujagimiui nustatytų ligų ar

atliktų intervencijų kodai niekada nerašomi

motinos statistinėje kortelėje!!!19

1607 Naujagimis

1607 Naujagimis

2 PAVYZDYS:

Naujagimis, gimęs ligoninėje, hospitalizuotas dėl

hipoglikemijos

Kodai:

P70.4 Kita naujagimio hipoglikemija

Z38.0 Vienas kūdikis, gimęs ligoninėje

1607 Naujagimis

Kodas iš kategorijos Z38 Gyvi gimę kūdikiai pagal jų gimimo

vietas nenurodomas antros ar vėlesnių hospitalizacijų metu

(įskaitant perkėlimus).

3 PAVYZDYS:

Vyriškos lyties naujagimis perkeltas iš ligoninės A 2 dieną po

planinio apatinio segmento cezario pjūvio į ligoninę B dėl

kvėpavimo sutrikimo sindromo ir pneumotorakso.

Ligoninės A kodai:

P22.0 Naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromas

P25.1 Pneumotoraksas, išsivystęs perinataliniu laikotarpiu

Z38.0 Vienas kūdikis, gimęs ligoninėje

Ligoninės B kodai:

P22.0 Naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromas

P25.1 Pneumotoraksas, išsivystęs perinataliniu laikotarpiu

Z38.0 Vienas kūdikis, gimęs ligoninėje

NEONATOLOGIJOS ANTRINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

NEONATOLOGIJA IIASAM 2004 m. balandžio 30 d. įsakymas Nr. V-308

Eil.Nr.

TLK-10kodas

Ligos pavadinimasPapildomos sąlygos

Diagnostikos technologijosGydymo metodai

Specialistai

Kitos būtinos sąlygos (privalomos tarnybos ir kt.)

26. Z 01.8 Kitas patikslintas specialus ištyrimas

Tikslinis naujagimio ištyrimas

Bendras kraujo tyrimasBiocheminiai tyrimaiImunologiniai tyrimaiKraujo grupė, Rh faktorius, tiesioginis Kumbso mėginys

Neonatologasarba vaikų ligų gydytojas

Pagal bendruosius reikalavimus

27. Z 20.2 Sąlytis su sergančiaisiais daugiausiai lytiniu būdu plintančiomis ligomis ir jų poveikis

Tikslinis naujagimio ištyrimas

Bendras kraujo tyrimasBiocheminiai tyrimai Mikrobiologiniai tyrimai

Neonatologas arba vaikų ligų gydytojas

Pagal bendruosius reikalavimus

28. Z 76.1

Z 76.2

Pamestinuko sveikatos stebėjimas ir slaugaKito sveiko kūdikio ar vaiko sveikatos stebėjimas ir slauga

Tikslinis naujagimio ištyrimas

Bendras kraujo tyrimasBiocheminiai tyrimaiSerologiniai tyrimaiKraujo grupė, Rh faktorius

Neonatologas arba vaikų ligų gydytojas

Pagal bendruosius reikalavimus

22

• Z03.7- Naujagimių stebėjimas ir įvertinimas dėl įtariamų nenustatytų būklių kodai skirti naudoti įrašuose tik retais atvejais naujagimiams, kurie kitomis aplinkybėmis būtų laikomi sveikais, ir kuriems įtariama tyrimo reikalaujančios patologinės būklės rizika, bet po ištyrimo ir stebėjimo nustatyta, kad tolimesnio gydymo arba medicinos pagalbos poreikio nėra (Taip pat žr. ACS 1617 Naujagimio sepsis arba sepsio rizika)

• Iš esmės tai yra sveiki naujagimiai, kuriems dėl dokumentuotų gimimo aplinkybių ar nustatytų požymių reikia didesnės, nei įprasta pagalbos, išsamesnio ištyrimo, stebėjimo, kartais, net profilaktinio gydymo.

• Manome, kad formos 066/a-LK pildymas naujagimiams turi būti remiantis protingumo kriterijais ir pagrįstas medicininėje dokumentacijoje 23

1611 NAUJAGIMIO IR KŪDIKIO MEDICININIS STEBĖJIMAS IR

ĮVERTINIMAS DĖL ĮTARIAMŲ LIGŲ IR BŪKLIŲ

Z01.8 ar Z03.7?• TLK-10-AM (tas pats buvo ir TLK-10) prie kodo Z01.-:

Išskyrus:

ištyrimą dėl:

administracinių tikslų (Z02.-)

įtariamų būklių, nepatvirtintų (Z03.-)

ACS 1611 nurodytas kodas Z03.7-

• LR SAM 2006 m. gruodžio 22 d. įsak. Nr. V-1114 „DĖL NEPRISKIRTINŲ STACIONARINĖMS PASLAUGOMS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ SĄRAŠO TVIRTINIMO“:

LR SAM 2004-04-30, įsak. Nr.V-308 V-1114 p. 2.3:

• „Šio įsakymo nuostatos netaikomos asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, atitinkančioms stacionarinių paslaugų teikimo bendruosius ir specialiuosius reikalavimus, ir aktyviojo gydymo paslaugoms, teikiamoms dėl ligų, kurioms, vadovaujantis Kodavimo standartais, turėtų būti taikomi Nepriskirtinų stacionarinėms paslaugoms asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąraše nurodytų ligų kodai“.

• Tokiu atveju, nors Z03.7- kodo nėra Neonatologijos specialiuosiuose

reikalavimuose, jis gali būti žymimas, jeigu naujagimis tiriamas dėl

įtariamos ligos, bet diagnozė nepatvirtinama

24

265. Z00–Z99, išskyrus Z95 Sveikatos būklę veikiantys faktoriai ir kontaktai su sveikatos tarnyba

•

Per anksti gimusio naujagimio gimimo

epizodo pagrindinė diagnozė dažnai bus:

P07.2- Ypač nesusiformavęs naujagimis

arba

P07.3- Kitas per anksti gimęs naujagimis

1605 PERINATALINIO PERIODO LIGOS

Mažos kūno masės kodas suteikiamas

pagal naujagimio GIMIMO svorį.

P07.0- Sutrikimai dėl trumpo nėštumo ir mažos

naujagimio kūno masės, neklasifikuojami kitur

P07.1- Kita maža naujagimio kūno masė

Kodo penktas ženklas atitinka gimimo svorį (bet ne

svorį hospitalizacijos metu)

1618 MAŽA NAUJAGIMIO KŪNO MASĖ IR GESTACINIS

AMŽIUS

• Naujagimio svoris atvykimo (hospitalizacijos) metu žymimas formos 066/a-LK 38 langelyje.

• Svoris rašomas:

Hospitalizuojant naujagimį (iki 28 dienų) svoris (100 g–9999 g)

hospitalizuojant kūdikį iki vienerių metų, jei hospitalizavimo metu jo svoris mažesnis nei 2500 g.

• Jei naujagimis hospitalizuojamas gimimo dieną, 38 l. nurodomas gimimo svoris

27

Svoris atvykimo metu

Naujagimio svoris

Per anksti gimusio naujagimio amžiaus kodas suteikiamas pagal

gestacinį amžių GIMIMO metu.

P07.2- Ypač nesusiformavęs naujagimis

P07.3- Kitas per anksti gimęs naujagimis

Kai nustatyta ir mažas gimimo svoris, ir gestacinis amžius –

pirmenybė suteikiama gestaciniam amžiui.

Vienu atveju gali būti suteikti du kodai iš P07.-:

Pvz.:P07.31 Per anksti gimęs naujagimis, kai nėštumas 28

savaičių ar ilgesnis, tačiau trumpesnis nei 32 savaitės ir

P07.12 Kita maža naujagimio kūno masė, 1 250-1 499 g

1618 MAŽA NAUJAGIMIO KŪNO MASĖ IR GESTACINIS

AMŽIUS

1618 MAŽA NAUJAGIMIO KŪNO MASĖ IR GESTACINIS

AMŽIUS

Mažas gimimo svoris

Normalaus gestacinio amžiaus ir mažo gimimo

svorio naujagimiui kodas suteikiamas tik tais

atvejais, kai atitinka gretutinės diagnozės

kriterijus.

Kodas neturi būti rutiniškai suteikiamas visiems

kūdikiams, kurių gimimo svoris buvo mažesnis,

nei 2500 g.

1618 MAŽA NAUJAGIMIO KŪNO MASĖ IR GESTACINIS

AMŽIUS

Mažas gimimo svoris

Normalaus gestacinio amžiaus ir mažo gimimo svorio

būklei žymėti naudojami kodai:

P05.0 Per maža vaisiaus kūno masė pagal esamą

nėštumo trukmę ar

P05.1 Per mažas vaisiaus ūgis (vaisius) pagal esamą

nėštumo trukmę

Kodai iš P07 Sutrikimai dėl trumpo nėštumo ir mažos

naujagimio kūno masės, neklasifikuojami kitur

naudojami, kai mažas gimimo svoris nustatomas per

anksti gimusiems naujagimiams. Tačiau per anksti

gimusiesiems papildomai gali būti žymimi kodai P05.-

1609 NAUJAGIMIŲ PATOLOGIJA DĖL MOTINOS

VEIKSNIŲ IR GIMDYMO TRAUMOS

MOTINOS VEIKSNIŲ IR NĖŠTUMO BEI GIMDYMO KOMPLIKACIJŲ POVEIKIS VAISIUI IR NAUJAGIMIUI (P00-P04)

P00 Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl motinos būklių, kurios

gali būti nesusijusios su dabartiniu nėštumu

P01 Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl motinos nėštumo

komplikacijų

P02 Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl placentos, virkštelės

ir vaisiaus vandenų pūslės komplikacijų

P03 Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl kitų gimdymo

komplikacijų

P04 Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl kenksmingų

medžiagų, patekusių per placentą ar su motinos pienu,

poveikio

1609 NAUJAGIMIŲ PATOLOGIJA DĖL MOTINOS

VEIKSNIŲ IR GIMDYMO TRAUMOS

MOTINOS VEIKSNIŲ IR NĖŠTUMO BEI GIMDYMO

KOMPLIKACIJŲ POVEIKIS VAISIUI IR NAUJAGIMIUI

(P00-P04)

• Kodai iš kategorijų P00–P04 Motinos veiksnių ir nėštumo bei

gimdymo komplikacijų poveikis vaisiui ir naujagimiui

naudojami tik tam, kad pažymėti, jog naujagimis buvo

paveiktas motinos būklės.

• Todėl tokiais atvejais visada bus suteikiami du kodai:

pirmiausia suteikite kodą ligai,

po jos – nurodykite priežasties kodą (P00-P04).

• Todėl kodas iš P00–P04 niekada nebus naujagimio

pagrindinės diagnozės kodu.

1 PAVYZDYS:

Vienas naujagimis su plaukuotosios galvos dalies sužalojimu (kurį reikia susiūti), atsiradusiu cezario pjūvio metu.

33

Kodai:P15.8 Kita gimdymo trauma, patikslintaP03.4 Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl gimdymo per cezario pjūvįZ38.0 Vienas kūdikis, gimęs ligoninėje

1609 NAUJAGIMIŲ PATOLOGIJA DĖL MOTINOS VEIKSNIŲ IR GIMDYMO TRAUMOS

1609 NAUJAGIMIŲ PATOLOGIJA DĖL MOTINOS

VEIKSNIŲ IR GIMDYMO TRAUMOS

Jei dėl motinos veiksnių naujagimiui patologijos nenustatyta, bet prireikė daugiau pagalbos, nei įprasta, galima suteikti atitinkamą kodą

Z76.2 Kito sveiko kūdikio ir vaiko sveikatos stebėjimas ir priežiūra (pvz., stebėjimas po cezario pjūvio) arba

Z03.7- Naujagimių stebėjimas ir įvertinimas dėl įtariamų nenustatytų būklių.

Tokiu atveju kūdikio įraše nenurodykite kodo iš P00–P04;

Kodai P00–P04 nenaudojami, jeigu naujagimiui nenustatyta patologija

35

1602, 0401 CUKRINIS DIABETAS IR GLIUKOZĖS REGULIACIJOS SUTRIKIMAS

KLASIFIKAVIMASNaujagimiui su laikinu gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimu, susijusiu su motinos diabetu, galima suteikti du kodus:P70.0 Motinos, sergančios nėščiųjų diabetu, kūdikio sindromasP70.1 Motinos, sergančios diabetu, kūdikio sindromasJei motinos diabeto pradžia neaiški (t. y. anksčiau buvęs diabetas pirmą kartą nustatomas nėštumo metu arba tai yra nėščiųjų diabetas), suteikite kodą P70.1 Motinos, sergančios diabetu, kūdikio sindromas.Šie kodai neturi būti žymimi visiems naujagimiams, kurių motinos serga cukriniu diabetu. Jei gliukozės koncentracija naujagimio kraujyje yra kontroliuojama dėl galimų sutrikimų, bet lieka normos ribose, suteikiamas kodas Z03.79 Naujagimių stebėjimas dėl kitos įtariamos būklės 37

Naujagimio būklės, susijusios su motinos diabetu

Laikina naujagimio hiperglikemija (P70.2 Naujagimio cukrinis diabetas) yra retas

sutrikimas („pseudodiabetas“). Jei šis terminas naudojamas, reikia paprašyti klinicisto

atskirti šią būklę nuo tikrojo diabeto.

Diabetu sergančių motinų naujagimiams dažnai pasireiškia laikinas gliukozės

koncentracijos kraujyje sumažėjimas, kuris siejamas su motinos būkle ir jos gydymu.

Jis pasireiškia dažniau, jei motinos diabetas kontroliuojamas nepakankamai. Tokiais

atvejais dažniau pasireiškia laikina hipokalcemija (P71.1) ir hipomagnezemija (P71.2).

1614 KVĖPAVIMO SUTRIKIMO SINDROMAS, ARBA HIALININIŲ MEMBRANŲ LIGA, KITAIP – SURFAKTANTO

NEPAKANKAMUMAS

Apibrėžimas

• Kvėpavimo sutrikimo sindromas arba hialininių membranų liga yra surfaktanto nepakankamumo sinonimai.

Klasifikavimas

• naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromo kodas (P22.0 Naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromas) apima šias būkles:

hialininių membranų liga arba

kvėpavimo sutrikimo sindromas, arba

surfaktanto nepakankamumas.

• Surfaktantas gali būti skiriamas profilaktiškai naujagimiams su didele respiracinio distreso sindromo rizika. Atskiro TLK-10-AM būklė nereikalauja, nes tai yra aukštos RDS rizikos standartinis gydymas

Nepatikslintas kvėpavimo sutrikimas

• „Nepatikslintas kvėpavimo sutrikimas“ neturėtų būti koduojamas, nes jis laikomas simptomu, o ne diagnoze.

38

NAUJAGIMIO ASFIKSIJA

• Asfiksija (sunki asfiksija) – tai būklė, kai sutrinka dujų apykaita ir pasireiškia hipoksemija, hiperkapnija ir metabolinė acidozė.

• Terminas „asfiksija“ naudojamas, kai atitinka visas šias sąlygas:

Umbilikalinės arterijos kraujo pH mažesnis nei 7,

Naujagimio būklė įvertinta 0-3 balais pagal Apgar skalę ilgiau nei 5 min.

Neurologinė simptomatika (traukuliai, koma, hipotonija)

Multisisteminė organų disfunkcija

• Tikrosios intranatalinės asfiksijos (sunkios asfiksijos) kodavimui turi būti naudojamas P21.0 Sunki intranatalinė asfiksija

• Lengvesnė intranatalinės asfiksijos forma (pagal Apgar – 4-7 b.) dažnai vadinama hipoksija, koduojama

P21.1 Lengva ar vidutinė intranatalinė asfiksija

39

1616 NAUJAGIMIO HIPOKSINĖ IŠEMINĖ ENCEFALOPATIJA (HIE)

1 laipsnis Padidėjęs budrumas, hiperrefleksija, išsiplėtę vyzdžiai, tachikardija, bet nėra traukulių

2 laipsnis Letargija, miozė, bradikardija, susilpnėję refleksai (pvz., Moro), hipotonija ir traukuliai

3 laipsnis Stuporas, bejėgiškumas, traukuliai, išnykę Moro ir smegenų kamieno refleksai

40

1 laipsnisSuteikite kodą P91.6 Naujagimio hipoksinė išeminė encefalopatija [HIE]

2 laipsnis

Suteikite kodą P91.6 Naujagimio hipoksinė išeminė encefalopatija [HIE]+P90 Naujagimio traukuliai

3 laipsnisSuteikite kodą P91.6 Naujagimio hipoksinė išeminė encefalopatija [HIE]

+P91.4Smegeninės kilmės naujagimio depresija+P90 Naujagimio traukuliai

Apibrėžimas

Šis klinikinis sindromas yra encefalopatijos procesas, kuris seka po reikšmingo perinatalinio

hipoksinio išeminio pažeidimo. Encefalopatijos klinikiniai laipsniai:

Klasifikavimas

Jei dokumentuota bet kuri kartu esanti sunki vaisiaus asfiksija, jai reikia suteikti

kodą (P21.0 Sunki intranatalinė asfiksija).

1613 MASYVIOS ASPIRACIJOS SINDROMAS

Apibrėžimas

• Masyvios aspiracijos sindromas pasireiškia, kai vaisius trumpam įkvepia gimdoje arba gimdymo kanale (svarbiu veiksniu gali būti pernešiojimas) ir į kvėpavimo takus patenka vaisiaus vandenų, makšties arba nosiaryklėje esančių skysčių, kurių visų sudėtyje gali būti mekonijaus. Gali pasireikšti kvėpavimo sutrikimas, padažnėjęs kvėpavimas, švokštimas ir (arba) apnėja. Lengvais atvejais kvėpavimo sutrikimas pasireiškia netrukus po gimimo ir trunka 2–3 dienas. Sunkesniais atvejais kūdikio būklė būna sunki ir jai gydyti būtina taikyti aukšto lygio intensyvios priežiūros priemones. Ši būklė gali būti mirtina.

• Gydymas apima visų mekonijaus pėdsakų siurbimą iš burnos ir nosiaryklės tik gimstant galvai, o vėliau – iš trachėjos ir ryklės apžiūrint laringoskopu. Jei būtina, taikoma intubacija ir pakartotinis siurbimas, plaučių ventiliacijos palaikymas ir bendroji intensyvi pagalba. Dažniausia prireiks drėkinto deguonies ir profilaktinio gydymo antibiotikais. Komplikacijoms priklauso pneumotoraksas ir pastovaus spaudimo plaučių ventiliacijos palaikymo poreikis.

Klasifikavimas

• Kategoriją P24 Naujagimio aspiracijos sindromas reikia naudoti tik „masyvios aspiracijos sindromo“ (P24.9 Naujagimio aspiracijos sindromas, nepatikslintas), „aspiracijos mekonijumisindromo“ (P24.0 Naujagimio įkvėpimas mekonijaus) atveju ir kt. bei esant sunkiai kvėpavimo takų ligai, kurią nurodo papildomo deguonies tiekimo mažiausiai 24 valandas poreikis.

• Būklėms, pvz., „masyvios aspiracijos sindromas“ arba „aspiracijos mekonijumi sindromas“, kurioms reikia papildomo deguonies tiekimo mažiau nei 24 valandas, suteikite kodą P22.1Praeinanti naujagimio tachipnėja.

41

1613 PRAEINANTI NAUJAGIMIO TACHIPNĖJA (1)

Apibrėžimas

• Praeinanti naujagimio tachipnėja yra gerai žinomas naujagimio sindromas, kuris prasideda per pirmąsias minutes arba valandas po gimimo. Jam būdinga tachipnėja su nežymiu (jei iš viso yra) kvėpavimo pastangų padidėjimu.Dažnai būna hipoksemija, o atsakas į papildomą deguonį paprastai būna geras. Jei neišnyksta per 24 valandas, ji gali išlikti kelias dienas. Neturi būti nei sepsio, nei širdies ligų įrodymo. Krūtinės rentgenas turėtų parodyti padidėjusį skysčių kiekį tarp plaučių skilčių ir intersticiniame audinyje. Praeinanti naujagimio tachipnėja yra gerybinė būklė be ilgalaikių padarinių.

• Jei mekonijus buvo vaisiaus vandenyse, gali būti sunku suteikti kodą, nes tuomet galima alternatyvi aspiracijos sindromo diagnozė (P24.- Naujagimio aspiracijos sindromas) (žiūrėkite kodo P24.-naudojimo kriterijus pirmiau). Jei deguonies priklausomybė išnyksta per 24 valandas ir netrukus kūdikis perkeliamas į palatą, tuomet vyrauja praeinančios naujagimio tachipnėjosdiagnozė (P22.1 Praeinanti naujagimio tachipnėja).

42

1613 PRAEINANTI NAUJAGIMIO TACHIPNĖJA (2)

• Kodą P22.1 Praeinanti naujagimio tachipnėja reikia suteikti tiems kūdikiams, kurių diagnozė apibūdinama taip:

1. tachipnėja [naujagimio] (neatsižvelgiant į deguonies terapijos trukmę) arba

2. aspiracijos mekonijumi sindromas, arba

3. masyvios aspiracijos sindromas

2 ar 3 atvejais, kai papildoma deguonies terapija skiriama mažiau nei 24 valandas

43

ACS1617 NAUJAGIMIO SEPSIS ARBA SEPSIO RIZIKA

• Naujagimio sepsį galima apibūdinti kaip invazinę bakterinę infekciją, pasireiškusią per pirmąsias 28 dienas po gimimo. Ankstyva naujagimio sepsio pradžia 50 % atvejų kliniškai pastebima per šešias valandas po gimimo. Didžioji dalis atvejų pasireiškia per 72 valandas po gimimo. Vėlyva naujagimio sepsio pradžia dažniausiai pasireiškia po keturių dienų po gimimo ir jai priklauso hospitalinės (ligoninėje) įgytos infekcijos.

Klasifikavimas

• Naujagimiams su specifine infekcija, pvz., naujagimių sepsis, suteikite atitinkamą diagnozės kodą kartu su susijusios intervencijos kodais (kaip yra ACS 1615 Specifinės intervencijos sergančiam naujagimiui). Galima suteikti papildomą kodą iš kategorijos P00–P04 Motinos veiksnių ir nėštumo bei gimdymo komplikacijų poveikis vaisiui ir naujagimiui,jei infekciją sukėlė motinos būklė.

• Naujagimiams su diagnoze „sepsio rizika“ ir nedokumentuota būkle galioja sekančios taisyklės:

• Jei naujagimis tik stebimas ir profilaktinis sepsio gydymas nepradėtas, suteikite atitinkamą kodą iš kategorijos Z03 Medicininis stebėjimas ir įvertinimas dėl įtariamų ligų ir būklių.

• Jei naujagimiui taikomas profilaktinis gydymas, suteikite atitinkamą kodą iš kategorijos Z03 Medicininis stebėjimas ir įvertinimas dėl įtariamų ligų ir būklių, kartu su atitinkamu kodu iš kategorijos Z29 Kitų profilaktinių priemonių poreikis ir atitinkamą intervencijos kodą (kaip yra ACS 1615 Specifinės intervencijos sergančiam naujagimiui).

DAŽNIAUSIAI KODUOJAMOS INTERVENCIJOS (1)

• Kai atitinka ACS 1615 nurodytas sąlygas: Naujagimio maitinimas per skrandžio zondą arba maitinimo

vamzdelį (96202-07 [1920] Enterinis farmakologinio preparato įvedimas , maistingoji medžiaga)

Deguonies terapija 92044-00 [1889] Kiti deguonies terapijos būdai

Intraveninė angliavandenių, elektrolitų terapija (96199-07 [1920] Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, maistingoji medžiaga ir 96199-08 [1920] Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas , elektrolitas)

Antibakterinė parenterinė terapija(pvz., 96199-02 [1920] Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, antiinfekcinispreparatas).

Naujagimio fototerapijai (90677-00 [1611] Kita odos fototerapija)

45

DAŽNIAUSIAI KODUOJAMOS INTERVENCIJOS (2)

Kraujo komponentų, preparatų perpylimas

Endoskopiniai tyrimai (FGDS, FBS, kolonoskopija)

KT, BMR, rentgenologiniai tyrimai, naudojant kontrastą

Reabilitacija, bendrosios sveikatos intervencijos

Diagnostinė ar terapinė torakocentezė, pleuros ertmės drenavimas

Abdominalinė paracentezė

Kardiopulmoninis gaivinimas

DPV, tracheostoma

Centrinės venos kateterizavimas, arterijos kateterizavimas

Perkutaninė gastrostomija, enterostomija

Hemodializės

Visos nekoduojamos intervencijos, jeigu jos atliekamos su bendrąja nejautra

Dėmesio! Nenaudoti kodo34530-06 kraujagyslių prieigos prietaiso revizija!

KRAUJAGYSLIŲ PRIEIGOS PRIETAISAI

47

1615 Specifinės intervencijos sergančiam

naujagimiui

Šis kodavimo standartas skirtas

sergančiam naujagimiui atliekamų

intervencijų kodavimui

ACS1615 yra specifinės gairės

nurodančios, kada atitinkama

intervencija gali būti koduojama

1615 Specifinės intervencijos

sergančiam naujagimiui

Šioms intervencijoms taip pat reikia suteikti kodą, jei jos naudojamos sergantiems naujagimiams, po 28 dienų vis dar esantiems gimimo epizode, gydyti (žr. ACS 1607Naujagimis).

Bet kuriems atskirtiems ir vėl hospitalizuotiems kūdikiams vis tiek galima suteikti intervencijų, taikytų sergančiam naujagimiui, kodą, jei dokumentacijoje nurodyta, kad intervencijos reikalaujanti būklė prasidėjo perinatalinio laikotarpio metu. (ACS 1607 NAUJAGIMIS)

Taip pat žiūrėti ACS 0042 5 p. pastabą

Enterinė mityba

• Enterinei infuzijai (96202-07 [1920] Enterinis farmakologinio preparato įvedimas , maistingoji medžiaga), kitaip vadinamai maitinimu per skrandžio zondą arba maitinimo vamzdelį, kodą reikia suteikti tik tuo atveju, jei gydymo epizodo metu procedūra paskiriama daug kartų (> 1)

Deguonies terapija

• 92044-00 [1889] Kiti deguonies terapijos būdai reikia suteikti tik tais atvejais, kai deguonies terapija (inkubatoriuje, per galvos šalmą, kaukę arba kaniulę) buvo atliekama ilgiau, nei keturias valandas. Deguonies terapijos reikalaujančių diagnozių pavyzdžiai yra „praeinanti tachipnėja“ (P22.1 Praeinanti naujagimio tachipnėja) arba „kiti kvėpavimo sutrikimai po gimimo“ (P22.8 Kitas naujagimio kvėpavimo sutrikimas).

Plaučių ventiliacija gelbstint naujagimį

• Ventiliacijai (pvz., maišu ir kauke, arba IPPB), paskirtai gelbstint naujagimį jo gimimo metu, kodo suteikti nereikia.

• Patikslintą informaciją apie palaikomosios ventiliacijos klasifikavimą rasite ACS 1006 Dirbtinė plaučių ventiliacija

50

1615 Specifinės intervencijos

sergančiam naujagimiui

Parenterinė skysčių terapija

• 96199-07 [1920] Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, maistingoji medžiaga ir96199-08 [1920] Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, elektrolitassuteikiami tais atvejais, kai gydant angliavandenių, hidratacijos arba elektrolitų apykaitos sutrikimus skiriami intraveniniai farmakologiniai preparatai. Diagnozių, kurioms gali prireikti parenterinės skysčių terapijos, pavyzdžiai yra „naujagimio hipoglikemija“ (P70.- Praeinantys vaisiui ir naujagimiui būdingi angliavandenių apykaitos sutrikimai) arba „kiti praeinantys naujagimio elektrolitų apykaitos sutrikimai“ (P74.- Kiti praeinantys naujagimio vidaus sekrecijos liaukų ir medžiagų apykaitos sutrikimai).

• Pastaba: šių kodų suteikti nereikia, jei šios procedūros yra gelbėjimo priemonių dalis gimimo metu.

Parenteriniai antibiotikai arba priešinfekciniai vaistai

• Procedūrų kodus antibiotikų ir kitų priešinfekcinių vaistų injekcija reikia suteikti tik tais atvejais, jei jie buvo leidžiami ilgiau nei 24 valandas (žr. bloką [1920]Farmakoterapijos preparatų įvedimas su pratęsimu -02). Diagnozių, kurioms gali prireikti tokio gydymo, pavyzdžiai yra „perinatalinio periodo infekcija“ (P39.8 Kitos patikslintos perinataliniam laikotarpiui būdingos infekcijos) ir „naujagimio sepsis“ (P36.- Naujagimio bakterijų sukeltas sepsis). 51

1615 Specifinės intervencijos sergančiam

naujagimiui

Fototerapija

• Naujagimio fototerapijos kodą reikia suteikti tik tuo atveju, jei nepertraukiama fototerapija (> 12 valandų), atliekama naujagimio geltai gydyti. Procedūros kodas 90677-00 [1611] Kita odos fototerapija

• Pastaba.

Naujagimio geltos kodą (P55-P59) reikia suteikti, jei fototerapija atliekama > 12 valandų.

Šios taisyklės išimtis yra rehospitalizacija dėl geltos (t.y. hospitalizavimas po gimimo epizodo). Jei naujagimis po gimimo buvo išrašytas iš ligoninės ir dėl geltos vėl hospitalizuotas, geltos pagrindinė diagnozė gali būti nurodyta nepriklausomai nuo fototerapijos taikymo 52

1615 Specifinės intervencijos sergančiam

naujagimiui

53

Kraujo ir kraujo produktų paskyrimas:

Atitinkamas kodas suteikiamas vieną

kartą (pirmos transfuzijos data)

1615 Specifinės intervencijos sergančiam

naujagimiui

NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (1)

• Vertinimas, konsultavimas: 92001-00 [1820] Kitas fiziologinis vertinimas

96008-00 [1820] Neurologinis vertinimas

42503-00 [160] Oftalmologinis ištyrimas

11332-00 [1844] Impulso sukeltos otoakustinės emisijos vertinimas

92204-00 [1866] Neinvaziniai diagnostiniai testai, matavimai arba tyrimai, neklasifikuoti kitur

96067 [1867] Konsultavimas arba mokymas dėl mitybos arba dietos

96080-00 [1867] Konsultavimas arba mokymas dėl pasiruošimo vaiko priežiūrai, vaiko priežiūros įgūdžių arba šeimos planavimo

11600-03 [1850] Sisteminio arterinio kraujospūdžio matavimas

11615-00 [1857] Skaitmeninis temperatūros matavimas

54

NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (2)

• Ultragarsiniai, radiologiniai tyrimai, kraujo paėmimas:

55113-00 [1942] Dvimatis širdies ultragarsinis tyrimas M - režimu realiuoju laiku

55028-00 [1940] Galvos ultragarsinis tyrimas

55036-00 [1943] Pilvo ultragarsinis tyrimas

58500-00 [1974] Krūtinės ląstos rentgenografija

58900-00 [1977] Pilvo rentgenografija

13839-00 [1858] Kraujo paėmimas diagnostikos tikslais

13312-00 [1858] Naujagimio kraujo paėmimas diagnostiniais tikslais

13300-00 [738] Kitos naujagimio venos kateterizavimas / kaniuliavimas

34530-04 [738] Venos kateterio pašalinimas55

NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (3)

• Vaistų, nenurodytų ACS 1615, skyrimas, vakcinacija

• 96197-09 [1920] Farmakologinio preparato įvedimas į raumenis, kitas ir nepatikslintas farmakologinis preparatas

• 96205-09 [1920] Kitas farmakologinio preparato įvedimas, kitas ir nepatikslintas farmakologinis preparatas

• 96203-09 [1920] Farmakologinio preparato įvedimas per burną, kitas ir nepatikslintas farmakologinis preparatas

• 92168-00 [1883] Vakcinacija nuo hepatito B

• 92145-00 [1881] Vakcinacija nuo tuberkuliozės ir t. t.

• Perrišimai, tvarstymas 56

KODAVIMO PAVYZDŽIAI

57

ANKSTI GIMUSIŲ NAUJAGIMIŲ REHOSPITALIZACIJA

• Kaip koduoti kūdikių gydymo atvejus , kai jie rehospitalizuojami po 28 dienų dėl neišnešiotumosukeltų problemų?

• Tokiu atveju naudojamas kodas P07.- ir kitų susijusių būklių kodai.

• P07.- turėtų būti nadojamas tik jei kūdikis hospitalizuojamas su neišnešiotumu susijusios būklės tolimesniam gydymui.

• Jei yra kita būklė, atitinkanti PD apibrėžimą, ji ir nurodoma kaip pagrindinė, o P07.- žymima kaip gretutinė diagnozė

58

HOSPITALIZACIJA DĖL VIRUSINĖS INFEKCIJOS

• Jei naujagimis hospitalizuojamas

dėl virusinės infekcijos suteikiama:

• P39.8 Kitos patikslintos perinataliniam laikotarpiui būdingos infekcijos ir

• B34.9 Virusų sukelta infekcija, nepatikslinta

59

SVEIKO NAUJAGIMIO PRIEŽIŪRA

Klausimas:

• Visi naujagimiai įprastai vakcinuojami BCG vakcina ir hepatito B vakcina. Be to, pagal nustatytą tvarką jiems atliekamas regėjimo, klausos patikrinimas, atliekami kai kurie laboratoriniai tyrimai, nors jie yra visiškai sveiki. Ar turi būti nurodyta pagrindinė diagnozė Z38.0, o imunizacijos kodą nurodyti kaip gretutinę diagnozę arba ACHI kodą pagal ACS 1607.

Atsakymas:

• Lietuvoje sveikiems naujagimiams pildoma Naujagimio raidos istorija (f. Nr. 097/a), tačiau forma 066/a-LK nepildoma ir

įprastinės intervencijos nekoduojamos. Koduojami tik

sergančių naujagimių gydymo atvejai. Išimtiniais atvejais, kai

reikalingas gilesnis specialusis ištyrimas dėl įtariamos ligos, o

liga taip ir nepatvirtinama, gali būti registruojami atvejai su stebėjimo (Zxx.-) pagrindine diagnoze.

60

ĮTARIAMAS SEPSIS

Klausimas:

• Netrukus po gimimo hospitalizuotas naujagimis su sepsio įtarimu. Buvo skirtas gydymas antibiotikais daugiau kaip 48 val. Esant neigiamam pasėliui ir įvertinus būklę AB gydymas buvo nutrauktas. Ar turi būti koduojamas sepsis?

Atsakymas:

• Sepsio diagnozė koduojama, jei ji patvirtinama. Jei diagnozė nepatvirtinama, koduojama pagal ACS1611:

• PD: Z03.71Naujagimių stebėjimas dėl įtariamos infekcinės būklės

• Z29.2 Kita profilaktinė farmakoterapija

• Z38.0 Vienas kūdikis, gimęs ligoninėje

• ACHI: 96199-02 Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, antiinfekcinis preparatas

61

PROFILAKTINIS GYDYMAS

• Jei hospitalizacijos metu naujagimis yra tiriamas dėl įtariamos ligos (virusinių hepatitų, ŽIV, kitų infekcijų) ir jam skiriamas profilaktinis gydymas, koduojama:

• Z03.- Medicininis stebėjimas ir įvertinimas dėl įtariamų ligų ir būklių

• Z29.8 Kitos patikslintos profilaktinės priemonės

62

NAUJAGIMIO MAITINIMO PROBLEMOS

Klausimas: Kūdikis (>28 dienų) hospitalizuotas mitybos įvertinimui ir motinos apmokymui dėl mitybos problemų. Kokia turėtų būti pagrindinė diagnozė?

Atsakymas: kadangi kūdikis yra>28 d. ir nėra įrodymų, kad būklė prasidėjo perinataliniame periode, turėtumėte nurodyti diagnozę:

• R63.3 Probleminė ir sutrikusi mityba

• Jei yra įrodymų, kad būklė prasidėjo iki 28 d.:

• P92.- Naujagimio maitinimo sutrikimai63

SVORIS HOSPITALIZACIJOS METU

• Hospitalizuotas 8 mėn. kūdikis, sveriantis 10.500 g, bet šio svorio neleidžia sistema įvesti.

• Atsakymas:

• Šiuo atveju svorio žymėti nereikia, kadangi:

Kūdikis yra > 28 dienų amžiaus

Vyresnių kūdikių (iki 1 m.) svoris žymimas tik tada, jei jis mažesnis, nei 2500 gramų

64

ANTIBAKTERINĖ TERAPIJA

Klausimas: Dviejų savaičių amžiaus naujagimis hospitalizuotas dėl karščiavimo, diagnozuota šlapimo takų infekcija, paskirtas gydymas intraveniniais antibiotikais. Gavo kelias dozes AB, bet dėl intraveninės prieigos paraudimo pirmos paros pabaigoje buvo pereita prie intraraumeninio AB gydymo. Bendroje sumoje AB gydymas skirtas daugiau kaip 24 val. Ar reikėtų koduoti antibiotikų skyrimą?

Atsakymas:

• AB buvo skirti daugiau 24 val., todėl tai turi būti koduojama:

• 96199-02 Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, antiinfekcinis preparatas ir

• 96197-02 Farmakologinio preparato įvedimas į raumenis, antiinfekcinis preparatas

65

VĖLESNI HOSPITALIZAVIMAI NEIŠNEŠIOTŲ NAUJAGIMIŲ

• Kaip koduoti neišnešiotus naujagimių gydymo atvejus, kai hospitalizuojami mitybos, svorio įvertinimui?

• Atsakymas:

• Pagal ACS 1618: Jeigu vėlesnės hospitalizacijos metu neišnešiotumas yra vienintelė hospitalizacijos priežastis, kaip pagrindinė diagnozė gali būti žymimas kodas P07.-Sutrikimai dėl trumpo nėštumo ir mažos naujagimio kūno masės, neklasifikuojami kitur. Tačiau jei kūdikis yra >28 d. amžiaus ir >2500 g svorio atvykimo metu, turėtų būti žymimas Z51.88 Kita patikslinta medicininė pagalba kaip pagrindinė diagnozė ir kodas P07 kaip gretutinė diagnozė

66

NAUJAGIMIS MOTINOS, TURINČIOS CHEMINĘ PRIKLAUSOMYBĘ

• Motina, vartojanti metadoną pagimdė išnešiotą naujagimį, kuris stacionarizuotas kelioms dienoms stebėjimui. Jeigu naujagimiui išsivysto abstinencijos simptomatika, koduojama

P96.1 Naujagimio abstinencijos simptomai dėl motinos narkomanijos

Z38.0 Vienas kūdikis, gimęs ligoninėje

• Jei simptomatika nepasireiškia, koduojama:

Z03.79 Naujagimių stebėjimas dėl kitos įtariamos būklės

Z38.0 Vienas kūdikis, gimęs ligoninėje

67

Per anksti gimęs naujagimis (35 sav.) dėl motinos kardiomiopatijos:

• P07.32 Per anksti gimęs naujagimis, kai nėštumas32 savaičių ar ilgesnis, tačiau trumpesnis nei 37 savaitės

• P00.3 Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl kitųmotinos kraujo apytakos ir kvėpavimo sistemų ligų

ANKSTI GIMĖ DĖL MOTINOS BŪKLĖS

MOKYMŲ PLANAS 2014Nr. Mokymų tema Laikotarpis Preliminari vieta

1. Klinikinis kodavimas anesteziologijoje ir

intensyvioje terapijoje

I ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

2. Simptomų kodavimas I ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

3. Aktualūs vidaus ligų klinikinio kodavimo klausimai II ketvirtis Vilnius, Kaunas, Klaipėda,

Panevėžys, Šiauliai

4. Aktualūs bendrosios chirurgijos ir ortopedijos

traumatologijos klinikinio kodavimo klausimai

II ketvirtis Vilnius, Kaunas, Klaipėda,

Panevėžys, Šiauliai

5. Neonatologijos klinikinio kodavimo klausimai III ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

6. Aktualūs akušerijos ginekologijos kodavimo

klausimai

III ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

7. Cukrinio diabeto kodavimas IV ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

8. Navikų klinikinis kodavimas IV ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

69

Ačiū už dėmesį

Kodavimas@vlk.lt