nava neurally adjusted ventilatory assist
DESCRIPTION
NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist. Regionale nascholing ‘Schakels in de Zorg’ 22 en 31 maart 2011. Monique le Grand en Christiaan Theunisse Albert Schweitzer ziekenhuis - Dordrecht. Synchroon ?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist
Regionale nascholing
‘Schakels in de Zorg’22 en 31 maart 2011
Monique le Grand en Christiaan Theunisse
Albert Schweitzer ziekenhuis - Dordrecht
2
Synchroon ?
J. Beck et al; Prolonged expiratory neural time induced by mechanical ventilation in infants; Pediat. Res; 2004, 55(5); 747-754
3
Asynchronie PS
4
Voordelen NAVA
Verbeterde interactie tussen de patiënt en de ventilator door het signaal van de nervus phrenicus (Edi-signaal) te meten en beademing hierop aan te passen.
Waardevolle respiratoire monitor door weergave van het Edi signaal (curve)
voor intubatie
tijdens beademing
na extubatie
NAVA definitie
NAVA ventilatie geeft de patiënt synchrone- en proportionele beademingsondersteuning in verhouding tot het Edi signaal (Elektrische Diafragma activiteit)
Edi-signaal (nervus phrenicus signaal) wordt gedurende heel de ademcyclus gemeten en teugvolumina en frequentie worden hierop volledig aangepast.
Machine zet signaal om in drukgecontroleerde ondersteuning. Het heeft daarentegen niet de karakteristieke eigenschappen van drukgecontroleerde beademing, zoals de ‘constante druk’. Daarom is het moeilijk vergelijken met andere beademingsvormen.
6
Synchroon NAVA
7
NAVA terminologie
NAVA = Neurally Adjusted Ventilatory Assist
Edi = Elektrische activiteit diafragma
NAVA Niveau = Ondersteuningsniveau
Edi Module = Één slots module in Servo-i
Edi Sensor = sensor verwerkt in maagsonde (voeding / zuigen)
Pressure Support – Synchroon ?
Pressure Support met Edi signaal
11
NAVA concept
Nature 1999
PSV : NAVA :
Vast ingestelde ondersteuning ondersteuning proportioneel aan Edi
PSV en NAVA
Edi Catheter
NAVA benodigdheden
Edi Cable
Software
Edi Module
14
– Neonaat
Maat 6 / 49 (Fr / cm)
Maat 6 / 50 (Fr / cm)
– Kind
Maat 8 / 100 (Fr / cm)
Maat 12 / 125 (Fr / cm)
– Volwassene
Maat 8 / 125 (Fr / cm)
Maat 16 / 125 (Fr / cm)
Edi Sensor Katheter maten
15
Esophagus
NAVA
16
Sensor positie en Edi signaal
Neuro-Musculaire koppeling
Als het diafragma verzwakt en/of de inspiratoire belasting toeneemt, moet de elektrische activatie van het diafragma toenemen om een bepaald volume in stand te houden.
Sinderby et al JAP 1998
Edi
VT
gezond ziek
Neuro-Musculaire koppeling
μV μV μV
ml ml ml
NAVA Niveau
Wat stellen we in? Alléén het NAVA niveau in cmH2O/μV
NAVA niveau op 2 cmH2O/μV
Edi-signaal: 5 μVOndersteuning vergelijkbaar met PS 10 cmH2O
NAVA niveau op 1 cmH2O/μV
Edi-signaal: 10 μVOndersteuning vergelijkbaar met PS 10 cmH2O
Belangrijke vragen tijdens uw zorg:
Verwen ik de patiënt? of
Bied ik de patiënt voldoende ondersteuning?
Edi activiteit laag
Hyperventilatie: controleer etCO2/bloedgas
Teveel PS
Te hoog NAVA niveau
Sedatie: Propofol, Midazolam
Lang uitsluipen; wacht op Edi signaal
Controleer de Edi katheterpositie
Biedt u uw patient weleens een apneu aan van (meer dan) 45 sec. om
ervoor te zorgen dat u de machine van een volledig gecontroleerde
beademingsvorm over kan zetten in een ondersteunende vorm?
NAVA instellingen
21
NAVA en Weanen
1. Patiënt weaned zichzelf bij gelijkblijvend NAVA niveau: dalend Edi signaal en gelijkblijvend of toenemend Vt. Ademspierpomp wordt beter!
2. NAVA niveau wordt met stapjes teruggedraaid onder geleide van het Edi signaal. Als het Edi signaal niet stijgt en het Vt gelijk blijft of stijgt kan weer een stapje worden teruggegaan.
3. Patiënt met NAVA die nog zieke longen heeft, ademt snel. Kleine teugen, hoge frequentie. Fysiologisch!
24
Voordelen van NAVA
Kortere beademingsduur, minder mortaliteit is NIET aangetoond.
Kleine onderzoeken, klinische ervaring laten zien:
Kortere weaningstijd
Verbeterd slaapritme – Comfort met name door proportionaliteit
Verminderen ademarbeid (WOB)
Verminderen van sedatie/verslapping
Aanpassing aan gewijzigde metabole behoefte (bijv. koorts)
Voorkomen van diafragma-atrofie door activering
25
Indicaties
In veel ziekenhuizen:
Langdurig weaningstraject
COPD (autoPEEP)
Asthma (autoPEEP)
UMC Radboud Nijmegen:
Zieke ARDS longen, patient recruteert de longen zelf en
verbetert zo de oxygenatie. Hierbij loopt een onderzoek.
In de praktijk: Goede indicatiestelling belangrijk!
www.criticalcarenews.com
en
www.maquet.com
Meer informatie op
o.a. leuke en leerzame E-learning! (Engels)
27
Asynchronie PS
28
Synchroon NAVA
Dank u voor uw aandacht
VRAGEN ?