NECROSIS DEL CARPO Gaspar Iglesias Palacios

Introducción

• Necrosis Del Semilunar • Enfermedad De Kienbock • Es La Mas Frecuente

• Las Necrosis De Los Otros Huesos Del Carpo Son Mas Raras

• Necrosis Del Hueso Grande Y Ganchoso.

• Necrosis Idiopatica Del Escafoides• La Enfermedad De Preiser

NECROSIS DEL SEMILUNAR

Enfermedad de Kienbock1. Necrosis

2. Fragmenta

3. Colapsa progresivamente

• La causa sea multifactorial. • vascular, traumatico, por factores anatómicos y sistemicos.

• Vascularización del hueso semilunar • Los vasos penetran por distintas foraminas, en mayor numero por la parte volar y a traves de

distintos ligamentos • Estudio anatómico de Gelberman

• Forma en I, una arteriola dorsal y otra ventral (31%)• Forma en X, anastomosis entre dos arteriolas dorsales y dos volares (10%) • Forma en Y, dos arteriolas dorsales y una volar (59%).

• De las multiples teorias propuestas para explicar la enfermedad de Kienbock no se ha podido demostrar ninguna

• Teoria traumatica • No Traumatica

Teoria Traumatica • 75% antecedente traumatico

• por alteración de las estructuras capsulo-ligamentosas que aportan la vascularización y por alteraciones neurovasculares

• necrosis es secundario a una fractura, despues de un traumatismo unico

• La fractura por compresión por microfracturas a lo largo de los años

Factores Extrinsecos • Morfologia del semilunar: semilunares tipo I segun Antuña Zapico que

presentan un angulo de inclinación superior a135º y un menor angulo trabecular principal

• Indice radio-cubital inferior: cubitus minus provoca una alteración en la transmisión de las cargas de la muñeca

• Angulo de inclinación radial: es el factor anatómico que mas predispone

• Angulo de inclinación de la fosa lunar

• Indice de traslación medial del semilunar: el semilunar esta desplazado hacia cubital encontrandose menos protegido por la cupula del radio.

Factores Intrinsecos • Resistencia de la cortical: la resistencia y elasticidad de la

cortical pueden determinar el grado de colapsabilidad del semilunar.

• Anatomia trabecular de Antuña-Zapico

• Anatomia vascular del semilunar

Teoria No Traumatica • Factores Constitucionales

• pubertad tardia, pelo rubio, color claro del iris, • obliteración vascular • coagulación vascular diseminada• enfermedades del tejido conectivo

Clinica • Pacientes entre 20 y 40 años • Afectacion Unilateral • Antecedente Traumatico • Dolor en la zona dorsal de la muñeca• Dolor a la palpación de la articulación radiolunar • Dificultad para realizar actividades cotidianas. • En etapas mas avanzadas

• Dolor es incapacitante• Tumefacción • Disminución de la movilidad y de la fuerza • Signo de Finsterer positivo

Diagnostico • Radiografias en Fases iniciales son normales

• La RMN es el estudio de elección

• La TC es mejor que la radiografia para mostrar la esclerosis y fracturas

Clasificación de Lichtman 7

Tratamiento• Conservador

• Inmovilización de la muñeca, AINES, y modificación de actividades

• Quirurgico• Cubitus Minus

• Osteosintesis acortamiento Radial mejor • Osteotomia de alargamiento del Cubito pseudoartrosis

• Revascularización• Injertos oseos I, II, IIIA• Osteotomia en cuña de cierre lateral del radio• Osteotomia de apertura radial y cierre medial • Osteotomia de sustracción dorso-lateral del radio

• IIIB• Escisión del semilunar junto con la artrodesis escafo-trapecio-trapezoide• La escisión simple • Interposición de distintos implantes de silicona o biológicos • Escisión del semilunar y la elongación del hueso grande, mediante osteotomia e interposición de un

injerto óseo o alargamiento con fijador externo

• IV• Resección de la hilera del carpo • Denervación del carpo • Artrodesis radiocarpiana:

NECROSIS DEL ESCAFOIDES

Enfermedad de Preiser• Vascularizacion de la arteria radial:

• Vasos dorsales,• Latero-volares • Tuberculo

• El tercio proximal y medio del escafoides tiene una circulación precaria• Clinicamente

• Dolor y limitación de la movilidad de la muñeca.

• En fases iniciales las radiografias pueden ser normales• Esclerosis• Fragmentación• Colapso y artrosis.

• La RMN la TC permitiran el diagnóstico en fases iniciales y su valoración• Tratamiento.

• En fases iniciales, un injerto óseo vascularizado • En fases de colapso requiriendo tratamientos paliativos.

• Artrodesis intercapianas• Resección del escafoides • Artrodesis cuatro esquinas• Carpectomia de la hilera proximal del carpo • Artrodesis de la muñeca

NECROSIS AVASCULAR DEL HUESO GRANDE

• El hueso grande esta en riesgo de necrosis avascular ya que su polo proximal es completamente intraarticular.

• La vascularización entra por un pediculo proximal. • Se puede producir tras un trauma, por laxitud ligamentosa,

microtraumatismos, tratamiento corticoideo• Evolucionara hacia un colapso presentando distintos

sintomas.• Radiologia convencional y la RMN. • Terapeuticas:

• Tratamiento conservador• Quirugico

• artrodesis mediocarpiana,• artrodesis hueso grande-ganchoso • revascularización con injerto óseo