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Necrosis pulmonar masiva por aspergilosis angio-invasiva
Dr.Gilberto Fleites GonzálezDr. Jesús F. Alvarez PadrónDr. Ernesto Ubals JustizDr. Roberto Torres SuarezDra. Rosa Campos PeñaDra. Raquel Pérez González
Hospital Universitario Carlos J Finlay Ciudad Habana, Cuba 2007
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
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ASPERGILOSIS PULMONAR ANGIO-INVASIVA
• Infección micótica oportunista en pacientes inmunodeprimidos:
QT por cáncer, transplantados (tto inmuno-supresor), SIDA.
• Especies: A. fumigatus, A. niger, A flavus, A. clavatus, otras.
• Esporas presentes en el aire de salones de operaciones y UCIs.
• Presentación clínica: forma gradual, insidiosa, o forma súbita
con fiebre alta, tos, disnea y dolor torácico.
• RX: extensas lesioines exudativas con tendencia necrotizante.
• Diagnóstico: hallazgo de las hifas invasivas de Aspergillus en el
tejido pulmonar obtenido por biopsia. Hifas septadas rectas, con
ramas en ángulo 45º . En 4 días crece en medio de Sabouraud.
• Tratamiento: Anfotericina B, sobre todo en su forma liposómica.
En casos graves asociar Itraconazol. Resección de tejido afecto.
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Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
MATERIAL Y METODOS• Historia clínica de paciente.• Imágenes TAC.• Fotografías trans-operatorias.• Láminas anátomo-patológicas.• Literatura científica.
OBJETIVO
Presentar un caso de aspergilosis pulmonar grave, luego de la resección de un tumor mediastinal.
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Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
PRESENTACION DE CASOPaciente RPG. HC Finlay 3022628 años, masculino. Ingeniero naval.
Teratocarcinoma del timo.
Tratamiento con QT neoadyuvante, seguida de Cirugía.
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Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
1ra operación: Resección Tumor Mediastinal (16-9-2006)
Incision anterolateralTumor 20 cm, pedículo en mediastino ant.
Adherido a LM..
Resección completa en bloque con LM y n frénico.
Evolución OK. Alta a los 5 d.
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Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
Evolución ulterior
A los 2 meses aparece síndrome mediastinal con bloqueo vascular y respiratorio,
radiopacidad total del hemitórax derecho.
Toracotomía de urgencia.Hallazgo: necrosis casi total del pulmón derecho,
con múltiples fugas de aire y hemorragia en sábana. Se realiza neumonectomía.
Una semana más tarde se diagnosticó en la pieza quirúrgica aspergilosis pulmonar angio-invasiva.
Se comenzó tto: Anfotericín-B liposomal + Itraconazol.
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Hifas septadas - Esporas
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Hifas septadas - Esporas
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Un mes después, todavía con tratamiento específico, reaparecen las masas micóticas
en el hemitórax derecho vacío, y presenta de nuevo un síndrome mediastinal.
Pese al tratamiento específico intensivo en el IPK fallece en enero del 2007.
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Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
Hallazgos en la Necropsia
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Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
CONCLUSIONES
• Presentamos un caso de necrosis pulmonar masiva
por aspergilosis angio-invasiva,
en paciente inmuno-deprimido por QT,
luego de resección de teratocarcinoma tímico.
• Es una afección rara y de manejo difícil.
• La posibilidad de una micosis pulmonar debe
tenerse en cuenta en pacientes inmuno-deprimidos
en que aparezca una condensación pulmonar
rebelde al tratamiento, pero la forma angio-invasiva
es con frecuencia fatal aún con el tratamiento ideal.