NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER

STRAMA USiL o. infektionskliniken

2007

Ingrid Nilsson-Ehle

NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER

• Akut bronkit

• Pneumoni/pneumonit

• Akut exacerbation av kronisk bronkit

ETIOLOGIAKUT BRONKIT

• Virus– vanliga luftvägsvirus– influenza

• Bakterier– mycoplasma– chlamydia

AKUT BRONKITSYMPTOM

• Hosta– Torr initialt, kan bli produktiv– Kvarstår ca 10 dgr (längre om rökare)

• Feber– Låggradig eller ingen alls

• Opåverkat allmäntillstånd

AKUT BRONKITDIAGNOSTIK

• Anamnes

• Opåverkat allmäntillstånd

• Auskultation normal eller rhonchi

• (CRP, leukocyter kan vara lätt förhöjda)

• Lungröntgen endast vid påverkat a.t.

BEHANDLINGAKUT BRONKIT

• Symptomatisk– Hostdämpande v.b.– Rökstopp– Vila

• Placebokontrollerade studier– Antibiotika har ingen effekt!!!

Fall 1

• 47-årig, tidigare frisk man

• 2 dygn frossa, feber 39-40o, ont i hö flank vid djupa andetag

• Sista dygnet tillkomst av hosta

Fall 1, status

• Högfebril, trött, RLS 1

• AF 30/min, sat 90%, puls 110/min, BT 110/90

• Enstaka krepiterande rassel höger bas

Fall 2

• 53-årig kvinna, tid. frisk

• Förkyld med hosta en vecka, hostar upp lite gulaktigt slem

• I går feber

Fall 2, forts.

• Temp 38,5o

• BT 130/60, AF 20/min, sat 96%

• Hårda rassel hö bas

• CRP 135, Vita 8,9

• SHF pneumoni, ger penicillin V

Fall 2, forts.

• Söker ånyo 4 dagar senare

• Ej bättre, fortfarande febril, trött

• Besvärande hosta, nu torr

• Huvudvärk

Fall 2 forts.

• Lungrtg bilat. glesa, utbredda infiltrat

• Ingen pleurautgjutning

• Epidemiologi: 3 barn hemma (13, 15, 19 år), alla har hostat en längre tid men ingen feber och nu bättre

Fall 3

• 63-årig kvinna, tid. frisk

• 2 dagar sjukdomskänsla, muskelvärk, huvudvärk, feber

• Hosta, smärtor i bröst och buk, illamående, diarréer

• Varit på AquaKul med barn och barnbarn

Fall 3 forts.

• Rassel bilat basalt

• CRP 426, Vita 10,6, Na 129, K 3,6, ASAT 1,2, ALAT 2,3

• Röntgen: infiltrat bilat. basalt

ETIOLOGISHF PNEUMONI

• Virus– Ca 10% av pneumonierna– Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus

ETIOLOGISHF PNEUMONI

• Bakterier– Pneumokocker (ca 50%)

– H. influenzae (ca 5%)

– S. aureus (få)

– M. catarrhalis (få)

– Mycoplasma pneumoniae (ca 10%)

– Chlamydia pneumoniae (ca 3%)

– Chlamydia psittaci (ca 3%)

– Legionella pneumophila (ca 4%)

SYMPTOMPNEUMONI

• Pneumokocker– Plötsligt– Hög feber– Frossa– Pleuritsmärtor– Allmänpåverkan– Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn

SYMPTOMPNEUMONI

• Hemophilus influenzae– Ofta patienter med underliggande lungsjukdom– Successivt insjuknande– Varierande allmänpåverkan– Hosta, purulenta sputa

SYMPTOMPNEUMONI

• Mycoplasma pneumoniae– Gradvis insjuknande– Successivt ökande torrhosta– Måttlig feber– Huvudvärk– Omgivningen ofta sjuk

SYMPTOMPNEUMONI

• Legionella pneumophila– Feber– Diarré, ont i magen– Huvudvärk, konfusion– Hosta efter något dygn, produktiv– Allmänpåverkan– Ofta patient med nedsatt immunförsvar– Utomlands? Luftkonditionering/annan aerosol?

DIAGNOSTIKPNEUMONI

• Anamnes– Bakomliggande sjukdom? Omgivningen?

Utomlands? Immunkompetent?– Plötsligt eller successivt insjuknande?

• Klinisk undersökning– Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens,

saturation– Auskultation

DIAGNOSTIKPNEUMONI

• CRP• B-Leukocyter• Odling för etiologiskt agens

– Blod, sputum, nasopharynx

• Antigenpåvisning i urin• PCR för atypiska, serologier• Röntgen

– Alveolära eller interstitiella infiltrat

BEHANDLINGSHF PNEUMONI

• ”Typisk” genes– Primärval penicillin oralt eller i.v.

– Dosering 1g x 3

– Duration 7 – 10 dagar

• Misstanke på H. influenzae (KOL-patient)– Amoxicillin (500mg x 3) oralt eller doxycyklin oralt

– Bensylpenicillin intravenöst

– Duration 7 – 10 dagar

BEHANDLING SHF PNEUMONI

• ”Atypisk” genes– Legionella

• Levofloxacin 500mg x 1-2 , 10 dgr

• Moxifloxacin 400mg x 1, 10 dgr

• Azitromycin 500mg x 1, 5 dgr

– Chlamydia, Mycoplasma• Erytromycin 500mg x 2, 7-10 dgr

• Doxycyklin 200mg första dagen, sedan 100mg dagligen

• 7-10 dgr

Nosokomial pneumoni

• Definition: pneumoni med debutsymtom tidigast 48 tim efter inläggning

• Hög incidens vid respiratorvård (ca 10%), ökar med antal dagar i respirator

• Aspiration av smittämne som koloniserat oropharynx

Nosokomial pneumoni

• Etiologiska agens– Samma som för samhällsförvärvad– Ökad frekvens stafylokocker– Ökad frekvens gramnegativa tarmbakterier

• På IVA även Pseudomonas aeruginosa

• Försök fastställa etiologin, odlingar

Nosokomial pneumoni

• VÅRDAVD

• Etiologi– Pneumokocker

– S. aureus

– H. influenzae

– E.coli, Klebsiella

• Behandling empiriskt– Cefotaxim

– Piperacillin/tazobactam

• IVA• Etiologi

– E.coli, Klebsiella– Pseudomonas aer.– S. aureus

• Behandling empiriskt– Ceftazidim– Karbapenem– Piperacillin/tazobactam– Aminoglykosider

ETIOLOGIAECB

• Virus– Vanliga luftvägsvirus, t.ex. rhinovirus

• Bakterier– H. influenzae– Pneumokocker– (moraxella, pseudomonas)

AECBSYMPTOM

• Ökad sputumvolym

• Missfärgat purulent sputum

• Ökande/tillstötande obstruktivitet

• Ökad hosta

• Feber

AECBDIAGNOSTIK

• Andningsfrekvens

• Syrgasmättnad

• PEF

• CRP?

• B-Leukocyter?

BEHANDLINGAECB

• Bronkvidgande behandling

• Kortikosteroider lokalt/generellt

• Antibiotika?

ANTIBIOTIKA VID AECB

• Patienter med mild KOL (FEV1>50%)– Restriktivitet med antibiotika– Feber? Leukocytos? CRP högt?– Dålig effekt anti-obstr. Behandling

• Patienter med måttlig – svår KOL– Oftare bakteriell genes– Mer frikostigt antibiotika

ANTIBIOTIKA VID AECB

• Måttlig till svår KOL– Ökad sputumpurulens– Ökad sputumvolym– Ökad dyspné

– Alla 3 – ge antibiotika– 2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens– 1/3 – avvakta med antibiotika

ANTIBIOTIKAVALVID AECB

• Amoxicillin

• Doxycyklin

• Trimetoprim-sulfa i andra hand

• Växelbruk hos en och samma patient