nefropatiile tubulo- inters ti ti ale
TRANSCRIPT
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 1/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
NEFROPATIILE
TUBULO-INTERSTIIALE
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 2/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Definiie - Clasificare
Nefropatiile interstiiale sunt afeciuni renaleplurietiologice, acute sau cronice, caracterizate
histopatologic prin afectarea dominant a interstiiuluirenal i a tubilor, leziunile glomerulare i vasculare fiind deimportan minor.
Criteriul etiologicNTI infecioase (microbiene):
- nespecifice- specifice
NTI amicrobiene
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 3/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Criteriul etiologic i morfologicNTI nesupurateNTI granulomatoase:
- NTI secundare infeciilor:- NTI tuberculoas- NTI din lepr
- NTI din: - mononucleoza infecioas- febra tifoid- toxoplasmoz- aspergilloz- candidoz
- NTI din sarcoidoz- NTI din angeitele necrozante
- NTI din granulomatoza Wegener- NTI din boala granulomatoas
cronic familial- NTI granulomatoas criptogenetic
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 4/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Criteriul topograficNTI unilateraleNTI bilaterale
Criteriul evolutivNTI acuteNTI cronice
Criteriul etiopatogenicNTI de cauz urologicNTI de cauz medicalNTI cu etiologia necunoscut
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 5/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
PatogenieMajoritatea NTI sunt determinate de factori infecioi sau toxici,ce acioneaz direct asupra interstiiului i tubilor.Germenii implicai acioneaz fie direct asupra structurilor renale,fie prin intermediul exotoxinelor pe care le elibereaz în circulaie.
Medicamentele i substanele toxice acioneaz, de asemenea,asupra unei anumite zone din rinichi, deci au un tropism special.Implicarea mecanismelor imune în geneza NTI este numai parialdemonstrat:
- producerea de NTI prin modele experimentale pe animalefolosind anumite metode imunologice;
- compoziia infiltratului inflamator (limfocite, plasmocite);- transformarea frecvent a formelor acute în cele cronice;- mecanismele imunologice pot perpetua rspunsul inflamator,
chiar în situaia în care rspunsul iniial nu a fost imunologic.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 6/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Fiziopatologie
Particulariti anatomo-funcionale care fac rinichiulvulnerabil la unele agresiuni:
- Fluxul sanguin ridicat;- Capacitatea nefrocitelor de a decupla legturile proteice;
- Substanele care în mod normal nu sunt toxice la pH = 6,8-7,4pot deveni foarte toxice;
- Fagocitoza este diminuat în condiiile creterii osmolaritii.- Concentraia ridicat a amoniacului din interstiiul renal
inhib activarea complementului.
Consecinele funcionale ale afectrii structurilor
medulare(ansa Henle, vasa recta, celulele interstiiale i tubii colectori) sunt:
- Scderea capacitii de concentrare a urinii.- Scderea capacitii renale de conservare a sodiului.- Acidoza renal.- Reducerea excreiei renale a potasiului.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 7/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Anatomie patologic
Macroscopic :- rinichii de dimensiuni reduse inegali ca talie i greutate;
- suprafaa neregulat, cu cicatrici profunde;- capsula apare îngroat, fibrozat i infiltrat;- pe seciune transversal apar treneuri albe, care merg de la
papil la cortical.
Microscopic:- predominana leziunilor în interstiiul renal, evidente
îndeosebi în zona cortical;- alternana zonelor inflamatorii cu arii de parenchim sntos;- leziunile dominante sunt în interstiiul renal i secundar în tubi;- leziunile tubulare sunt de grade variabile: de la simpla
tumefacie a celulelor epiteliale tubulare, cu alterareamarginii în perie, pân la tubulo-necroz i tubulo-rhexis;
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 8/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
glomerulii i vasele apar frecvent normale sau, uneori,prezint un grad de ischemie;
papila renal este afectat în unele forme etiologice deNTI (analgetice, diabet zaharat, obstrucia tractuluiurinar, siclemie, etc.), mergând pân la necroz papilar;examenul în IF poate furniza aspecte variabile:
- prezena de anticorpi anti-MBT;- prezena de complexe imune (Ig i C) de-a lungul
MBT i în interstiiul renal;- anomalii nespecifice: fibrin în interstiiu, C3 liniar
sau granular de-a lungulMBT.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 9/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Simptomatologie
Examenul clinic
Anamneza- infecii generale (septicemii) sau locale de vecintate;- afeciuni inflamatorii în micul bazin (mai ales la femei);- tulburri digestive (constipaie, dispepsii intestinale,
enterocolite, megadolicocolon);- tulburri endocrino-metabolice;- consumul exagerat de medicamente (antinevralgice,sulfamide, antibiotice, etc.).
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 10/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Manifestrile clinice generale
- Sindromul infecios: febr, frisoane sau frisonete, astenie,adinamie, cefalee, transpiraii moderate, artralgii, mialgii,
scdere ponderal.- Sindromul digestiv: anorexie, greuri, vrsturi, fr a filegate totdeauna de alimentaie, tulburri de tranzitintestinal.
Tulburrile funcionale renale
- Dureri reno-urinare, care pot ajunge la tabloul unei colicinefretice, dureri suprapubiene, incontinen sau reteniede urin;
-Tulburri ale diurezei sub form de poliurie sau oligurie;-Tulburri de miciune de tipul disuriei sau polakiuriei.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 11/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Examenul fizic
- tegumente palide, uneori hiperpigmentate;
- mucoase palide i uscate;- strat celular subcutanat diminuat;- tensiunea arterial este normal sau crescut la
18-80% din cazuri;- examenul local nefro-urinar poate constata: dureri lapalparea foselor lombare, ptoz renal uni sau
bilateral, puncte costomusculare i costovertebraledureroase, manevra Giordano pozitiv uni saubilateral, i, uneori, prezena globului vezical;
- tactul rectal i tactul vaginal
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 12/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Investigaiile paraclinice
Examenul de urin
- Cantitatea de urin din 24 ore este variabil înraport cu stadiul bolii;
- Densitatea urinar, valabil în urina din 24 ore,este sczut;
- Culoarea urinii este palid, îmbrcând adeseoriaspect hidruric;
- Proteinuria este, în general, discret pân lamoderat;
- Sedimentul: leucociturie, cilindri leucocitari, gli tter cell s, ± hematurie.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 13/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Probele de provocare a leucocituriei i cilindruriei:- Testul Pears-Hutt-Wardener de provocare a
leucocituriei prin injectare de pirogeni;- Testul Katz-Wardener de provocare a leucocituriei
i cilindruriei prin injectarea a 40mg de hemisuccinat
de hidrocortizon.- Examenul bacteriologic al urinii i efectuareaantibiogramei, care în cazul prezenei germenilor areo valoare foarte mare pentru pielonefrite.
Probele funcionale renale
- tulburri de concentrare a urinii;- tulburri de acidifiere a urinii;- natriurez, care merge pân la aspectul de diabet
sodat;- fug de bicarbonai, care induce acidoz;- scderea filtratului glomerular în faze mai avansate.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 14/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Alte investigaii de laborator
- hemograma arat anemie normocromnormocitar, leucocitoz moderat;
- viteza de sedimentare a hematiilor este constantcrescut;
- ionograma sanguin i urinar arat modificri înpielonefrite;
- fibrinogenul înregistreaz valori moderat
crescute, atestând prezena proceselorinflamatorii în rinichi;
- electroforeza poate evidenia hiper- F i hiper-K-globulinemie.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 15/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Examenele imagisticeExamenele radiologice
- Radiografia renal simpl evideniaz:- rinichi asimetrici ca talie, cu diferen mai mare
de 1,5cm ;
- conturul neregulat, boselat;- calcificri posibile.
- Urografia:- papilele renale apar modificate sub form de
mciuc, farfurie;
- hidrocalicoz;- indicele parenchimatos redus;- hipoplazii polare segmentare.
- Arteriografia renal global i selectiv:- vascularizaie redus;- întârzierea apariiei substanei de contrast.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 16/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Scintigrafia renal:- asimetrie renal dimensional;- captare slab, neomogen a radiofarmaceuticului;
Sonografia evideniaz forma, dimensiunilerinichilor, ecostructura parenchimului i a
cavitilor reno-urinare.
Biopsia renalBiopsia renal, combinat de preferin cu microlombotomie:
- infiltrate inflamatorii în interstiiul renal;
- scleroz interstiial radiar, plecând de la calice;- atrofia epiteliului tubular cu dilataia tubilor;- prezena în tubi a cilindrilor coloizi, care confer un
aspect pseudotiroidian;- hialinoz periglomerular;- endarterit proliferativ.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 17/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Principalele forme etiopatogenice iclinice de nefropatii interstiialeNefropatiile interstiiale prin uropatie obstructivNefropatiile tubulo-interstiiale de cauz medical:Nefropatiile tubulo-interstiiale infecioase (pielonefritele)
Nefropatiile tubulo-interstiiale toxic-medicamentoaseNefropatiile interstiiale de cauz metabolic(hiperuricemic, hipercalcemic (nefrocalcinoza), oxalic,kaliopenic, cistinoza renal)Nefropatiile interstiiale imunologiceNefropatiile tubulo-interstiiale granulomatoase
Nefropatiile tubulo-interstiiale în hemopatii sau neoplazii(NTI infiltrative)Nefropatiile tubulo-interstiiale în bolile ereditareNefropatiile interstiiale de cauz necunoscut (Nefritainterstiial primitiv cronic, Pielonefrita xantogranulomatoas,Nefropatia endemic balcanic)
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 18/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Nefropatiile interstiiale prin uropatieobstructiv
Definiie. Nefropatia interstiial prin uropatie obstructiv
reprezint tulburrile funcionale i afectarea structural arinichiului secundare unui obstacol intrinsec, mecanic saufuncional, existent la nivelul tractului urinar.
Termenul de nefropatie prin uropatie obstructiv versusuropatie obstructiv i hidronefroz:
- uropatie obstructiv: modificri structurale ale tractuluiurinar proximal, produse de un obstacol la acest nivel;- nefropatia prin uropatie obstructiv (nefropatiaobstructiv): tulburri funcionale i modificristructurale de intensitate variabil ale tractuluireno-urinar.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 19/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
În obstruciile urinare, exist trei consecine importante:- insuficien renal funcional indus de hiperpresiunea
pielic;- leziuni organice în amonte de obstacol, datorit stazei;
- supraadugarea infeciei urinare, care agraveazleziunile.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 20/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Principalele cauze de uropatieobstructiv
Corpi strini: calculi, coaguli, papile necrozate
Inflamaie procese fibroase- tuberculoz urinar (bazinet, ureter, vezic,prostat, uretr)
- stricturi ureterale nespecifice- fibroz retroperitoneal periureteral- cistita interstiial- retracia post-iradiere a vezicii (scleroza vezical)- fibroz prostatic, prostatite- stricturi uretrale- rupturi traumatice de uretr- bilharzioze
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 21/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Malformaii congenitale- disectazie pielo-ureteral = boal sau sindrom de colet- dilataia chistic a ureterului terminal
- uretere retrocave- compresiuni printr-o arter anormal- megauretere- boal de col vezical- valve uretrale- anomalii ale meatului uretral
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 22/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Forme clinice de nefropatii prin uropatiiobstructive
Nefropatia interstiial prin obstacol ureteral unilateral
Obstrucia complet a ureterului produce în primele 6 oretulburri funcionale complet reversibile, în primele 5-6 ziletulburri funcionale, dar i structurale la nivelul tubilor, în 3sptmâni rinichiul fiind profund deteriorat, astfel încâtfuncia renal nu mai este decât vag ameliorat dup
ridicarea obstacolului. Între 3 sptmâni i 3 luni sedefinitiveaz distrucia complet a rinichiului.Obstrucia incomplet a ureterului, acut sau cronic duce ladistrugerea progresiv a rinichiului respectiv într-o perioadmai îndelungat, în raport cu gradul hipertensiunii pielice.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 23/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Nefropatia interstiial prin obstacolureteral unilateral.Fiziopatologie. Obstrucia ureteral unilateral esteasociat cu o cretere a infiltratului inflamator renal cumacrofage, responsabile de acumularea celulelor
inflamatorii fiind moleculele de adeziune.Anatomie patologic. Macroscopic, se pot înregistraurmtoarele modificri:
- distensie mare a pelvisului i arborelui caliceal,acumulându-se pân la 3L urin
- reducerea parenchimului renal la o simpl lam, cutergerea diferenei dintre cortical i medular
- rinichiul contralateral indemn se hipertrofiazMicroscopic, gsim leziuni tubulare i glomerulare, vasele iinterstiiul pstrând structura lor. Apare o fibroz difuz,extensiv i rar în nuclei.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 24/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Nefropatia interstiial prin obstacol pecalea urinar comun sau prin obstacol
pe ureter unic.Obstrucia compl et duce la retenie acut de urin, dacobstacolul este subvezical sau la anurie, dac obstacolulse gsete pe un ureter unic.Este posibil ca anuria s fie reflex prin spasm al sfincteruluipreglomerular Clara.Din punct de vedere clinic i biologic anuria mecanic induce
tabloul clinic al unei IRA.Obstrucia incompl et, cu persistena diurezei. Obstruciaincomplet pe calea comun determin apariia progresiva hidronefrozei bilaterale sau unilaterale, în caz de ureterunic.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 25/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Nefropatia de reflux.Prin nefropatie de reflux se înelege inflamaia rinichiului,consecutiv fluxului urinar retrograd la nivelul ductelor Bellini.Consecutiv refluxului intrarenal, apare ruptura epiteliului
cu extravazarea urinii în interstiiu cu rspuns inflamatorla urina steril sau un rspuns mult mai amplu în cazulurinei infectate, conducând în final la fibroz.Progresiunea fibrozei i deteriorarea funciei renale duprezoluia refluxului este o consecin a HTArenin-dependente ce se instaleaz.
Tratamentul const în:- meninerea urinii sterile;- evitarea constipaiei;- golirea periodic a vezicii urinare;- cistografii micionale anual.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 26/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Nefropatiile tubulo-interstiiale decauz medicalNefropat iil e tubul o-interst ii al e in feci oase (pi el onefr i tel e)
Pi el onefr i tel e acuteDefiniie. Prin pielonefrit acut se înelege o afeciune
bacterian acut concomitent a esutului interstiialrenal i a pielonului, infecia fiind propagat pe caleascendent sau hematogen (descendent).
Pi el onefr i ta acut ascend ent ( NTI acut ascend ent)- Etiopatogenie: dou categorii de factori: factoriideterminani microbieni i factorii favorizani.
- într-o treime din pielonefritele acute tractul urinar estenormal.- Infecia se produce pe cale ascendent: ureteral i, mairar, prin cile limfatice, localizându-se iniial înmedular, unde sunt condiii de dezvoltare a infeciei.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 27/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Nefropatiile tubulo-interstiialetoxic-medicamentoase
Nefropat i a l a analget i ceDefiniie. Nefropatia la analgetice este o nefropatie
interstiial cronic, asociat cu necroze papilare datorateconsumului excesiv i prelungit de analgetice.Patogenie. Necroza papilar este rezultanta a doucategorii de factori agresivi: ischemici i toxici.Prototip - nefropatie la la fenacetin (Zollinger i Spuhl er ).
- Ipoteza aciunii toxice a ingredientelor asociate cu
fenacetina;- Ipoteza diminurii rezistenei la infeciile renale;- Ipoteza imuno-alergic (reacie de hipersensibilitate întârziat).
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 28/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Anatomia patologic: nefropatie interstiial bilateral,având drept caracteristic prezen a obligator i e anecrozel or papil are.
Macroscopic:- rinichii apar de dimensiuni reduse, cu capsula aderent,
brzdai de striuri albicioase- Suprafaa rinichilor apare neregulat cu cicatriciretractile
- chiste, necrozele papilare, calcificri, sechestre de papil.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 29/68
CURS 3 NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE
Microscopic:- necrozele papilare i srcia infiltratului inflamator în interstii- pigment brun-auriu, intracitoplasmatic, foarte asemntorlipofusci-nei
- pigment brun-negricios în papilele necrotice i alte esuturi
cum ar fi cartilajele ce reprezint un metabolit al fenacetinei,3-amino-7-etoxi-fenazona:- necroza celulelor interstiiale, a anselor Henle i acapilarelor;
- fine calcificri aleMB îngroate ale anselor Henle;- existena de zone sntoase i zone necrotice, ultimele
coninând cristale birefringente aciculare;- îngroarea important a capilarelor situate sub endoteliulpielic i ureteral, precum i în vezic.
- modificrile cortexului renal apar numai în fazele avansatesau severe.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 30/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
INFEC
IILEUR
INARE
DefiniiiInfecia tractului urinar (ITU)
- prezena i multiplicarea microorganismelor întractul urinar
- cuprinde colonizarea microbian asimptomatic aurinii i infecia simptomatic (invazia microbilor +inflamaie)
- nu precizeaz substratul morfologic i sediul infecieiInfecii urinare joase
- afecteaz uretra, vezica urinar, uretere, bazinet,
prostat- uretrite, cistite, pielocistite, prostatite
Infecii urinare înalte- afecteaz parenchimul renal i fascia perinefretic- pielonefrite, pionefroz, abces renal i perirenal
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 31/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Infecii urinare necomplicate- persoane sntoase (des, femei), fr anomalii ale
aparatului reno-urinar- nu produc leziuni renale permanente (nu conduc la IRC)
Infecii urinare complicate
- persoane cu anomalii ale aparatului reno-urinar sau cuboli sistemice predispozante- au risc de leziuni renale severe i de septicemie- rspuns slab la antibiotice i risc de recuren a ITU
ITU recurente- recdere - acelai microorganism, la 2-3 spt. dup
terapia eficace- reinfecie (80%)
- microorganism diferit, la peste 6 spt. dup terapiaeficace
- semnific susceptibilitatea tractului urinar la ITU
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 32/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Bacteriurie- prezena bacteriilor în urin- nu difereniaz între contaminarea probei i infecie
Bacteriurie semnificativ- creterea bacteriilor în interiorul tractului urinar
- criteriul Kaas : peste 105
CFU/ml (la o prob - 80%, iar la2 probe - 90% probabilitate ITU)- criteriile Johnson:
- la femei simptomatice peste 102 CFU coliformi/mlsau peste 105 CFU non-coliformi/ml
- la brbai simptomatici peste 103 CFU/ml
- la pacieni asimptomatici peste 105 CFU/ml în 2uroculturi
- la pacieni cateterizai vezical peste 102 CFU/ml- în urina obinut prin puncie vezical suprapubian
orice germene
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 33/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
EtiologieFactori determinani
- Bacteriia. Germeni Gram-negativ: Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus, Pseudomonas aeruginosa (piocianic),Enterobacter etc
b. Germeni Gram-pozitiv: stafilococ alb, stafilococauriu, enterococ, streptococ grup B
c. Alte: mycobacterium tuberculosis, anaerobi-Mycoplasme (ureaplasma urealyticum), chlamydii- Fungi: candida albicans, cryptococcus neoformans
Factori favorizani-Virulena bacterian- Susceptibilitate a gazdei
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 34/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Etiologie - Factori determinaniInfecii urinare dobândite extraspitalicesc(des, ITU necomplicate)
- E. coli: 80-90%
- stafilococ alb: 10-20%, mai ales la femei tinereInfecii urinare dobândite intraspitalicesc (instrumentarevezical) sau ITU complicate
- E. coli: 45%- spectru etiologic larg
- mai frecvent: proteus, klebsiella, piocianic, enterococ,fungi- este posibil asocierea de germeni (3-5%)
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 35/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Patogenie
Mecanismele naturale de aprare a tractului urinar- efectul mecanic de splare realizat de jetul urinar
i miciune
- peristaltica normal pielo-ureteral- secreia de uromucoid i imunoglobuline- absena reziduului vezical postmicional- flora microbian normal a vaginului
Cile de producere a infeciilor urinare
- ascendent (cea mai frecvent)- flor intestinal- hematogen (rar - în bacteriemii)
- stafilicoc auriu, mycobacteriumtuberculosis, fungi
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 36/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
DiagnosticMarker -i de laborator ai ITU- evidenierea bacteriuriei semnificative
- screening: test Griess i benzi-test pentru nitrit- urocultura din mijlocul jetului urinar
- evidenierea leucocituriei- screening: benzi-test pentru esteraza leucocitar- sediment urinar cantitativ (peste 10/mm3 la proba
Stansfeld-Webb)Alte anomalii la examenele de urin
- hematurie microscopic izomorf
- cristale de fosfat amoniaco-magnezian (germeniproductori de ureaz: proteus, pseudomonas,klebsiella, stafilococ alb)
- proteinurie redus± cilindri leucocitari(în pielonefrite)
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 37/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Bacteriuria poate lipsi dac:- sediul infeciei nu este în contact cu jetul urinar(obstacol ureteral complet, abces perinefretic, abcesprostatic)
- urocultura a fost recoltat dup antibioterapie
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 38/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Diagnosticul de localizare a ITUTeste de localizare
1. clinic- ITU joase: polakiurie, disurie, miciuni imperioase,dureri suprapubiene
- ITU înalte: dureri lombare, febr, frison, greuri, vrsturi2. metode invazive3. metode non-invazive4. test terapeutic
- sterilizarea urinii la 3 zile dup terapie în doz unic
ITU joasRar utilizate pentru c:- majoritatea au sensibilitate i specificitate reduse- ITU înalte necomplicate nu produc leziuni renale
semnificative
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 39/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Diagnosticul ITU complicateinvestigaiile imagistice indicate pentru identificareaanomaliilor tractului reno-urinarde elecie: urografia intravenoasindicaiile urografiei iv la pacienii cu ITU:
a) la femei- ITU recurente (peste 2 episoade în interval de 6 luni)- PNA sever sau greu responsiv la tratament- leucociturie persistent dup eradicarea bacteriuriei- dureri lombare persistente
b) la brbai- prima demonstrare a bacteriuriei semnificative
urografia iv trebuie practicat în afara episodului de ITUacut (la 4 spt. dup vindecare)
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 40/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Tratamentul ITU
1.Msuri terapeutice generale (profilactice)- aport lichidian peste 2l/zi- miciuni diurne frecvente (la 2-3 ore)- reglarea tranzitului intestinal- evitarea instrumentrii tractului urinar- corectarea chirurgical a obstruciilor tractului urinar
2. Tratament biologic- urovaxom: 1 cps/zi ´ 10 zile/lun - 3 luni consecutiv- autovaccin
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 41/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Scheme de antibioterapieTerapia în doz unic- indicat în ITU joase necomplicate- nu este indicat la brbai i la persoane care nu pot fi
evaluate post-tratament- medicamente/doze: cotrimoxazol 2-4cp; amoxicilin 3g;
nolicin 800mg; ciprofloxacin 500mg- rata de vindecare: » 85% (slab eficient pe stafilococ alb)- necesit uroculturi de control
Terapia de scurt durat (3-5 zile)- indicat în ITU joase necomplicate
- pentru primul episod sau pentru reinfecii tardive rare(1-2/an)- medicamente: unul dintre antibioticele sau antisepticele
menionate- necesit urocultur de control (la 7-10 zile)
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 42/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Terapia de atac uzual (10-14 zile)- indicat în ITU recurente cu recderi precoce- indicat în PNA necomplicat- poate fi prelungit la 4-6 spt. în PNA complicat sau în
caz de recderi precoce dup o prim terapie de 10-14 zile
- medicamente: unul dintre antibioticele menionate(po sau parenteral)Terapia de lung durat- indicat în ITU cu recurene frecvente (2 episoade în 6 luni)- indicat în PNC- metode:
- discontinuu câte 10 zile/lun în doze de atac, alternândantibioticele - 6-8 luni
- profilactic continuu cu doz de întreinere - 3-6 luni(pân la 1 an): nitrofurantoin 100mg/zi sau cotrimoxazol1 cp/zi, seara la culcare
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 43/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Forme clinice ale ITUBacteriuria asimptomatic
- peste 105 CFU/ml în 2 uroculturi, la pacient asimptomatic- asocierea leucocituriei certific infecia asimptomatic- bacteriuria asimptomatic necomplicat nu necesit
tratament- indicaiile antibioterapiei în bacteriuria asimptomatic:
- gravide- pacieni cu boli care predispun la necroz papilar
(diabet zaharat, siclemie, abuz de analgetice)
- pacieni imunodeprimai- pacieni cu obstrucie reno-urinar- germeni productori de ureaz
- terapie în doz unic sau de scurt durat- la gravide: ampicilin, cefalosporine, nitrofurantoin
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 44/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Cistita i pielocistita- infecie cantonat la vezica urinar cu inflamaia mucoasei
(cistita), extins pân la bazinet (pielocistita)- sindrom cistitic: polakiurie, miciuni imperioase, arsuri
uretrale, tenesme vezicale, dureri suprapubiene i/sau
perineale, urini tulburi i urât mirositoare- 1/3 din cazuri au hematurie- pielocistit: + lombalgii i semne generale; fr proteinurie
i cilindri leucocitari- cazurile necomplicate nu produc PNA i leziuni renale- cistita acut izolat ® terapie de scurt durat (de elecie:
cotrimoxazol)- recderea - terapie cu doze de atac 2 spt. + investigaii
imagistice- cistite recurente ® terapie de lung durat cu doz de
întreinere
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 45/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Pielonefritele acuteAnatomie patologic
Macroscopic:
- rinichii sunt edematoi, mrii de volum, prezint multipleabcese vizibile la suprafa, care uneori strpung capsula.- Suprafaa rinichiului prezint regiuni parcelare de
congestie i paloare.- Pe seciune se observ zone triunghiulare, cenuii-
albicioase, cu dispoziie radiar, cu vârful la papil,
precum i abcese în cortical.- Arborele pielo-caliceal apare dilatat, congestionat i
acoperit cu secreii purulente.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 46/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Microscopic:- inflamaie acut cu edem interstiial i infiltraie focal cu
polinucleare neutrofile, mici abcese;- necroza epiteliului tubular, dispariiaMBT, cilindri granuloi înlumen;
- în formele severe, glomeruli invadai de PMN (glomerulit
invaziv);- tromboza capilarelor segmentare, uneori cu rupturamembranelor bazale capsulare i capilare, cu proliferarecelular mezangial;
- în formele severe apar: excluderea circulaiei prin obliterareaarterelor de calibru mediu, cu zone de ischemie în jur;
- leziunile sunt parcelare, ceea ce explic discrepana dintretabloul clinic i rezultatele punciei biopsie renal;
- dac boala nu este stpânit, se formeaz o supuraie renalextins, cu topirea piramidelor Bertin i risc de moarte;
- vindecarea se realizeaz prin apariia de cicatrice lineare curetracie în medu
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 47/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Simptomatologia.- Debutul - Examenul f i zi c- Investigaiile paraclinice:
- Examenul sumar d e ur in;- Examenul ur inii din 24 ore;- Examenul bacter i ol o gi c (urocul tur i, hemocul tur i );- Probel e funci onal e renal e;- Examenul sângel ui .
- Examenul radi ol o gi c:- Radiografia renal simpl.- Urografia
- Bi opsi a renal
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 48/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Diagnosticul pozitiv:- anamnez care relev prezena unor factori favorizani,- sindrom infecios- lombalgii, colici nefretice- sindrom cistitic
- examen de urin cu proteinurie discret, leucociturie-piurie, cilindri leucocitari, uroculturi pozitive- mrirea de volum a rinichilor la examenul
radio-urografic.
Diagnosticul diferenial se va face cu:- cistitele, cistopielitele, litiaza renal- tuberculoza renal- bolile febrile (malarie, septicemii, febra tifoid,
meningit)- pneumonia bazal- pancreatita acut.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 49/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Evoluia i prognosticul PNA. Tratat corect PNAascendent are un prognostic favorabil. Se poate vindecaspontan, dar în acest caz exist riscul cronicizrii. Se va îndeprta orice factor favorizant, iar bolnavul va fi urmrit1-2 ani prin examene de urin periodice.
Complicaiile PNA sunt:- Pionefroza, care este secundar, de regul, unor factoriobstructivi.
- Flegmonul perinefretic, aprut datorit efraciei focarelorcorticale prin capsul în atmosfera perirenal.
- Necroza papilar, care este atât o complicaie, cât i oform clinic.
- Septicemia, care apare prin deversarea masiv agermenilor în circulaie.
- Insuficiena renal acut, care survine numai în formelesevere de PNA.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 50/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Nefrita interstiial hematogen(pielonefrita acut hematogen sau
descendent)
Etiopatogenie. Însmânarea parenchimului renal se facepe cale hematogen (descendent), cu germeni proveniidin focare de infecie de vecintate sau de la distan.- Germenii implicai: Staphy l ococcus aureus, E nterococcus,
Pseud omonas aeru ginosa, leptospire, ricketsii, brucele- germenii Gram negativi (Escher i chi a coli, Proteus ,
K l ebsi ell a).
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 51/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Anatomie patologic. Leziunile apar la 3-7 zile de lalocalizarea germenilor, fiind asemntoare cu cele din PNAascendent. Mi croscopi c:
- focarele de inflamaie acut parcelar, abcese,distrucii de tubi sau tubi îngroai, destini deconinutul leucocitar sau de cilindri.
- În vasele medulare apar trombi în primele trei zile,secundar crora rezult infecii septice.
- Procesul difuzeaz radiar, în pan spre cortex.
Simptomatologia este marcat de tabloul septicemiei inumai examenele sistematice de urin surprind localizareagermenilor în rinichi.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 52/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Evoluia i prognosticul:- se confund cu cel ale bolii cauzale- unele forme regreseaz sub tratamentul instituit,
altele se complic cu IRA- altele se cronicizeaz- linia evolutiv este în funcie de virulena
germenului, de prezena factorilor favorizani.Tratamentul este în principal cel al bolii cauzale
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 53/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Pielonefrita cu C andid a al bi cansCauze: utilizarea abuziv a antibioticelor, corticoterapiaprelungit.
Teren: copii, gravide, btrâni, cei cu boli consumptive saucu deficiene imunitare.Rinichiul poate fi infectat pe dou ci: hematogen sauascendent
Histologic: nefrit interstiial în focare, cu elementegranulomatoase care pot conflua i apoi fistulizeaz în
parechim sau în atmosfera perirenal cu diseminare în întregul rinichi (cortical i medular), abcesele drenând princile excretorii renale.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 54/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Simptomatologia poate fi dramatic, îmbrcândaspectul unei PNA uni sau bilaterale, conducând la apariiaunor abcese cu necroze papilare.Alteori, bolnavii prezint subfebrilitate prelungit, lombalgiisau chiar colici nefretice repetate, ducând la confuzii cu
tuberculoza renal.Investigaiile:- examenele de urin, uroculturile pe mediu
Sabouraud (ce evideniaz colonii albe cu aspectcremos)
- urografia (caverne confluente i traiecte fistulare)
- deficite imune: hipogammaglobulinemii,limfocitopenie.
Evoluie. În absena tratamentului specific - distrugerearinichilor.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 55/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Tratamentul trebuie instituit cât mai precoce cu putini vizeaz suprimarea cauzelor favorizante:
- echilibrarea unui eventual diabet- suprimarea antibioticelor, a corticoizilor
- suprimarea infeciilor fungice de vecintate(uretrite, vaginite).
- Ant i bi ot i cul d e el eci e ar fi Amfoter i cina B, administrat în perfuzii intravenoase, în doze de 0,75-1mg/kg/zi,timp de 30 zile.
- Nefrotoxicitatea Amfoter i cinei B oblig la înlocuireasa cu alt antifungic: stamicin sau mycostatin sau cudiflucan (fluconazol).
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 56/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Tratamentul pielonefritelor acuteMsuri generale de tratament
Principii eseniale de terapie a PNA-T ratamentul ant i bi ot i c Înainte de identificarea germenilor,se va administra ampicilin 3-4g/zi, dup care se trece la
terapia intit conform antibiogramei, timp de câtevasptmâni.
- Tratament de atac: cefalosporine (ceftazidim, ceftriaxon,cefuroxim), tetracicline, carbenicilina (Pyopen) - singuresau in combinaii
- În cazurile grave, se indic administrarea parenteral aantibioticelor pentru a realiza concentraii sanguineridicate.
- tratamentul de întreinere: quinolone sau sulfamide cuaciune prelungit.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 57/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
În PNA recidivant exist dou atitudini posibile:- tratarea fiecrui puseu acut timp de 10-15 zile cu antibiotic;- tratament continuu: iniial se administreaz ampicilin
3-4g/zi ca tratament de atac, apoi se continu cu unul dinpreparatele: cotrimoxazol, norfloxacin dimineaa i seara.
- Prezena unei septicemii oblig la administrarea a dou
antibiotice: ampicilin 3-4g/zi x 20 zile plus gentamicin80mg la 8 ore x 10 zile.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 58/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
PN A l a grav id e. În cazul PNA la gravide se pot utiliza:ampicilin, unele cefalosporine i carbenicilin, iarfurantoinul cu mari rezerve. Sunt contraindi cate:
- tetraciclinele ce prezint riscuri pentru: mam (icter gravsau IRA), i pentru ft (fixare în esutul osos i mugurii
dentari)- sulfamidele, în special cotrimoxazolul, datorit aciunii
antifolice i teratogene a trimetoprimului- streptomicina i kanamicina care au efecte toxice pe
nervii cranieni ai ftului- rifampicina care este toxic în primul trimestru de sarcin- quinolonele ce trebuie evitate în primele trei luni i dup
luna a opta; acidul nalidixic induce icter fetal prininhibarea glucuroniltransferazei
- cloramfenicolul care este hematotoxic medular pentru fti mam
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 59/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Pielonefrita cronicDefiniie. Pielonefrita cronic reprezint o nefritinterstiial bacterian asociat cu inflamaia bazinetului, încare leziunile sunt dominante în interstiiul renal i secundare în tubi.
Epidemiologie. PNC reprezint cauza a minimum 20% dininsuficienele renale cronice.
Etiologie.
Bacter i ol o gi a PNC d up di fer ii autor i
Simptomatologia PNC.
Mani festr i clini ce.Generale
- febr, frisoane- astenie, adinamie- scdere ponderal- cefalee, migren
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 60/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Cutanate
pigmentare pseudo-addisoniaCardio-vasculare
HTAhipertrofie ventricul stâng/hipertrofie cardiac globalpericardit
Digestive:anorexie, vomismentelimb saburalhepatosplenomegalie
Osoase:osteopatie
Nefro-urinare:lombalgiicolici nefreticepolakiuriedisurieurini tulburi, urât mirositoare
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 61/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Simptomatologia PNC.Invest igaii paraclini ce.
- Examen de urin:- hipo-izo-subizostenurie- osmolaritate urinar sczut
- leucociturie, piurie- celule Sternheimer-Malbin- cilindri leucocitari- hematurie microscopic- bacteriurie
- Examen biochimic:- diselectrolitemie- acidoz- Azotemie
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 62/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
- Explorarea funcional renal:- cl earance-urile sczute- natriurez- prob de concentrare deficitar- acidoz hipercloremic
- Hematologic:- anemie moderat, leucocitoz- VSH crescut
- Radiologic:- rinichi mici asimetrici- contur neregulat- indice parenchimatos redus- deformri caliceale
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 63/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
- Explorri izotopice + sonografia:- inegalitate morfologic i funcional între rinichi- zone de hipocaptare
- Biopsie renal:- infiltrat inflamator i zone de scleroz în interstiiu,
alternând cu zone sntoase- tubi deformai, îngroai cu aspect pseudotiroidian
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 64/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Semnele radiourografice de PNC
Anomalii ale parenchimului renal- reducerea global a dimensiunilor rinichilor, darasimetrie între ei (unul fiind cu peste 1,5 cmmai micdecât cellalt)
- contur neregulat cu ancoe i boseluri, expresie acicatricelor renale
- atrofia unui pol renal (hipoplazie segmentar)- distana de la papil la bord (indicele parenchimatos)
este redus datorit atrofiei corticale- calcificri: litiaz, nefrocalcinoz
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 65/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Modificri ale cavitilor excretorii (care aparremaniate)- calicele mici apar apropiate, tasate, împinse, cu contur
pstrat- evantaiul pielocaliceal, aspect de flori ofilite- papilele în form de: farfurie, mciuc, ciuperc - necroz papilar cu aspect de inel sau clete de crab- bazinetul dilatat, hipoton, cu contur neregulat, fuziform,
verticalizat
- ureterele sunt hipotoneObstacol urinar în cazul efecturii cistografiei:hidronefroz, hidroureter, reziduu vezical
Semne asociate: litiaz, reflux vezico-ureteral
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 66/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
TratamentulPNCPrincipii:- tratarea infeciei urinare - tratament antiinfecios;- tratarea hipertensiunii arteriale;- corectarea factorilor care favorizeaz infecia
parenchimului renal - tratament urologic;- corectarea tulburrilor funciei renale - tratament
fiziopatologic i simptomatic.
Msuri generale
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 67/68
CURS 3 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
T ratamentul ant i bi ot i c - i mperat i ve:- identificarea agentului infecios i a sensibilitii
acestuia;- înlturarea factorilor favorizani- tratamentul antiinfecios nu va fi instituit pân nu s-au
recoltat cel puin dou uroculturi i o hemocultur- administrarea iniial a unei scheme de atac timp de 3-4
sptmâni, urmate de un tratament de lung durat care
poate fi aplicat continuu în doze reduse, timp de maimulte luni pân la 1 an sau intermitent 7-10 zile/lun, îndoze mari, timp de ani de zile.
8/8/2019 Nefropatiile Tubulo- Inters Ti Ti Ale
http://slidepdf.com/reader/full/nefropatiile-tubulo-inters-ti-ti-ale 68/68
În alegerea medicamnetului antiinfeciostrebuie respectate câteva principii:- s aib un spectru cât mai limitat la agentul
infecios izolat din urin;- s se elimine predominant prin urin sub form de
metabolii activi;- s nu precipite în urin, indiferent de pH;- s fie bine tolerat;
- s produc cât mai puin rezisten microbian.