nefrostomia percutaneo.pptx

7/23/2019 nefrostomia PERCUTANEO.pptx

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Mr1: Alfredo Zea Porras.

NEFROSTOMAPERCUTANEA


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OBJETIVOS

Breve repaso anatmico de las estructuras renales

Conocer las ventajas y limitaciones del uso de este procedimiento.

Descriir las t!cnicas de los distintos tipos de intervencionesespl!nica "uiados por im#"en.


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$ ramas principales:%entral& anterior o prepi!lica.Dorsal& posterior o retropi!lica

'amas de arori(acion.)as anteriores son mas numerosas.

*nterloulares o peripiramidales& +ueson ramas terminales

*nterloulillares con trayecto incurvado ,ori"en arteriolas "lomerulares.

Arteria renal nace del lado lateral de laaorta a nivel de )1-)$


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ANATOMA RELEVANTE DE ENTRADA RENAL PERCUTNEA

)a arteria renal se divide en las ramasprincipales ventral y dorsal& lo +ue crea una(ona de avascularidad relativo entre las

divisiones

sta (ona /conocida como la lnea incruenta Brdelde la incisin0 yace justo posterior a la fronteraconvea lateral del rin. )as complicaciones2emorr#"icas relacionadas con nefrostom3a

percut#nea pueden ser minimi(ados por la +ueatraviesa esta re"in avascular.

l plano de entrada ptima se encuentraposterolateralmente& en la unin de los dos

tercios anteriores y posteriores de un tercio delpar!n+uima renal.


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)os c#lices anterior y posteriormente diri"idas sepueden identificar fluoroscpicamente utili(ando

material de contraste yodado y aire.

Con el paciente en dec4ito prono& la orina

contiene contraste yodado opacifica materialesdependientes& c#lices diri"idos 2acia delante& +uepor lo "eneral se ven tan"encialmente.Aire

introducido en el sistema colector se acumula enlos c#lices diri"idas posteriormente /no

dependientes


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NEFROSTOMA PERCUTNEA - TCNICA: PASO A PASO


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*56'7D8CC*95:

an pasado m#s de ;< aos desde la descripcin inicial de nefrostom3a percut#nea

apareci en la literatura. - reportada por primera ve( por =ood>in en 1?@@& utili(adacomo pr#ctica de rutina a partir de 1?


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INDICACIONES PARA EL ACCESO PERCUTNEO AL SISTEMACOLECTOR URINARIO

Al principio de su desarrollo& nefrostom3a percut#nea se utili(a casieclusivamente para la derivacin urinaria temporal en los casos de un rinostruido.

)a capacidad de crear r#pidamente y con se"uridad #reas de "ran calire se 2aampliado si"nificativamente las indicaciones de acceso percut#neo al sistemacolector urinario& 2asta el punto en el alivio de la ostruccin de las v3as urinariaspuede representar una minor3a de los casos.

Acceso percut#neo permite a2ora urlo"os para reali(ar procedimientosendourol"icas /por ejemplo& la eliminacin de c#lculos0& +ue son menos invasivas yasociado con menos complicaciones +ue los procedimientos +uir4r"icos aiertos.


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*5D*CAC*75E :

7struccindel tractourinario

supravesical/neoplasia&

c#lculo& otrascausas0

Manejo dep!rdida

urinaria of3stulas

5efrolitiasis

6erapia deinfecciones

urinariascomplejas

*ntervencinureteral

5efroscop3a yureteroscop3a.


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*5D*CAC*75E

Alivio de ob!"#$$io% #"i%&"i&

a. 8rosepsis o *68 complicada

. Falla renal a"uda

c. Dolor intratale

. C&'bio e% vi& #"i%&"i&

a. Cistitis 2emorra"ica. Dao ureteral traumatico o iatro"enico

c. Fistula urinaria mali"na o inflamatoria

. A$$eo (&"& ("o$edi'ie%!o e%do#"olo)i$o

a. 'emocion de calculos


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Deido a la rotacin renal normal alrededorde su eje 2ori(ontal& los c#lices posterioresest#n "eneralmente orientados con su ejelar"o +ue apunta a este territorio cuenca

6C fase ecretora otiene li"eramente inferior a unamuestra los cali posterior /flec2a0& +ue est# diri"ida2acia el plano avascular del rin.


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C756'A*5D*CAC*75E ')A6*%AE

Eevero trastornos de la coa"ulacin.

Paciente terminal con inminente deceso.

Durante la "estacin& se dee evitar el uso del fluoroscopio. Particularmente durante elprimer trimestre. s posile la planificacin con ultrasonido.


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6C5*CA J P'7CD*M*567

1. '!"imen: 2ospitali(ado o amulatorio.

$. Anestesia y anal"esia.

K. Posicin del paciente


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)7 ')%A56 D )A A5A67MLA PA'A )A 5P

)a divisin vascular entre una

arteria ventral y una dorsal&nos proporciona un espacioavascular: espacio de Brodel


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*n"reso:

)3nea ailar posterior& cursar sucostalmente e in"resar por un c#li( posterior. Ee reali(a conrespiracin suave& evitando inspiracin o espiracin profunda.


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5 5CE*DAD D P85ZA' P*)95 E8P'*7'

*ntercostal

Ee puede atravesar

pleura& mas no elpulmn.

)a entrada dee ser mas

medial para evitar daar23"ado o a(o.


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1 de pacientes tienen

el colon descendente yascendente +ue seetienden por detr#sdel rin.


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l cat!ter de nefrostom3a deeatravesar el par!n+uima renalsiempre antes +ue el sistema

ecretor.


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vitar la puncin directa de pelvisrenal y colocacin posterior decat!ter en dic2a (ona por elevadories"o de dao vascular.


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Ei estas en par!n+uima renal& la a"uja semueve con la respiracin. Al entrar alaparato ecretor& se nota menor

resistencia.

Ee retira el fiador de la a"uja y sale orina.

n caso de aspirarse con una a"uja& nodee for(arse.


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Ee introduce una micro"u3a de


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*D56*F*CAC*95 A5A69M*CAD) E*E6MA CA)*C*)*A)

Opacifcacin simultnea de la

orientacin de las clices en anteriory posterior vistas tangencialmente

Posicion prona se vencalices anteriores

Inyeccin de aire,

distribucin delmismo


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D*)A6AC*95 6'AJC67


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P'PA'AC*95 D) PAC*56

Paciente en decbito prono.Espalda y fancos son esterilizados y cubiertos.Sedacin consciente.Seleccin del sitio de entrada anatmicamente.Inltracin de la piel y TCSC con iloca!na .Se le pide al paciente "ue deten#a la respiracin.Se introduce la a#u$a %%&, con #u!a fuoroscpica.


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D*)A6AD7'E


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CA6N6' P*=6A*)


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C756'7) F)87'7EC7P*C7


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C756'7) F*5A)


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CA66' P'C86A57


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CA6N6'E *D'7F*)*C7E


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CA6N6'E


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6NC5*CA BOE*CA D 5F'7E67MLAP'C86O5A

Consentimiento informado

Perfil de coa"ulacin

Deteccin y tratamiento de infecciones urinarias

'evisin de resultados anteriores de 8E& 6C. renal.


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MA6'*A)

Material fleile iocompatile

E6 P*= 6A*)


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CA6N6' P*=6A*)


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B7)EA D D'5A


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5F'7E67M*A 5 DCQB*67 E8P*57


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56'ADA *5*C*A)

Aguja 22 gaugees introducidaen la pelvisrenal enclicesposteriores

Posicion obl!cua post. a%'( se inyecta airedirectamente al c)lizposterior se orienta laa#u$a de *+#, en laporcin central del c)liz.

a puncin denitiva serealiza con el tubo defuoroscop!a orientadoverticalmente paraprevenir la puncinanterior de la pelvis

renal.


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D*)A6AC*95 D) 6'AJC67

-na #u!a pasa )cilmente en el

interior del ur/ter

El trayecto es dilatadosecuencialmente a *0 1


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8B*CAC*95 D CA6N6' D 5F'7E67MLA


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C8*DAD7E P7E6 P'7CD*M*567

Control de si"nos vitales

Control y cuantificacin del drenaje

Control de 2ematuria& disminuye $;- ; 2oras.

Anal"esia condicional.


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76'AE AP)*CAC*75E

*ntervencin ureteral

Alacin percut#nea de litiasis

Drenaje de +uistes renales Drenaje de infecciones renales locali(adas o perirenales.


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CA66' 5F'7E67M*A


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D7B) 8'6'A)


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E656 8'6'A)

2eterminacinde lon#itud delcat/ter

3idroureteronerosi postoperatoria

Estrec4ezureterdistal

* sem.2rena$eeterno


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C7MP)*CAC*75E

Menores: 1@- $@

ematuria. =eneralmente por 1 a K d3as. emorra"ia: 1 , K

Eepsis : 1 , $.@

*njuria r"anos adyacentes:


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E8D7A58'*EMA

Embolizacin con coil


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FLE68)AA'6'*7%57EA

coil


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*58'*A D C7)75

8ire en el sistemacolector y contrasteen el colon

Tubo denerostom!a en colonretrorenal

Cat/ter sereposiciona en elcolon. Stentinterno doble 7en ur/ter.


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D''AM P)8'A)


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*D'758M769'AS


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C756'A*5D*CAC*75E

ABSOLUTAS

coa"ulopatias

medicacin anticoa"ulante RELATIVAS

anomal3as de posicin


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C7MP)*CAC*75E TEMPRANAS emorra"ias Eepsis Acceso fallido Perdida de trayecto

)esiones a r"anos vecinos Perforacin de pelvis renal 7struccin de cat!ter 8rinoma Dislocacin del cat!ter

Aler"ia al contraste Lleo paral3tico

TARDIAS

*nfeccin urinaria

*nfeccin cut#nea

'uptura del cat!ter alcamiarlo

*ncrustacin en el cat!ter F3stula arterio , venosa

7struccin del cat!ter


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B*B)*7='AF*A

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