Nega pacijenata Nega pacijenata sa opekotinamasa opekotinama

Milan FrankulovićMilan Frankulović

Visoka zdravstveno-sanitarna Visoka zdravstveno-sanitarna škola strukovnih studija škola strukovnih studija “VISAN”“VISAN”

OpekotinaOpekotina

OpekotinaOpekotina (lat. (lat. combustiocombustio) je povreda nastala dejstvom visoke ) je povreda nastala dejstvom visoke temperature koja prevazilazi granice tolerancije organizma temperature koja prevazilazi granice tolerancije organizma (45C). Pošto spoljni omotač tela čini u najvećoj meri koža, (45C). Pošto spoljni omotač tela čini u najvećoj meri koža, povrede su najuočljivije na ovom organu, mada u slučaju povrede su najuočljivije na ovom organu, mada u slučaju intenzivnih povreda moze doći i do oštećenja dubljih struktura.intenzivnih povreda moze doći i do oštećenja dubljih struktura.

Opekotina može nastati dejstvomOpekotina može nastati dejstvom električne strujeelektrične struje, , hemikalijahemikalija, , suve toplotesuve toplote,, vrele tečnosti i gasa, zračenja ili trenja. vrele tečnosti i gasa, zračenja ili trenja.

Opekotina može biti:Opekotina može biti: Različite veličine (u zavisnosti od zahvaćene površine tela),Različite veličine (u zavisnosti od zahvaćene površine tela), Različite težine (u zavisnosti od stepena oštećenja tkiva),Različite težine (u zavisnosti od stepena oštećenja tkiva), Sa različitim komplikacijamaSa različitim komplikacijama

Oštećenja mišića, kosti, krvnih sudova i unutrašnjih organa, Oštećenja mišića, kosti, krvnih sudova i unutrašnjih organa, nastaju kod dubokih opekotina (u odnosu na površinu tela) i nastaju kod dubokih opekotina (u odnosu na površinu tela) i praćena su jakim bolom zbog povreda živaca.. praćena su jakim bolom zbog povreda živaca..

Zavisno od stepena oštećenja opekotine mogu biti Zavisno od stepena oštećenja opekotine mogu biti praćene brojnim potencijalno smrtonosnim praćene brojnim potencijalno smrtonosnim komplikacijama, uključujući šok, infekcije, poremećaj komplikacijama, uključujući šok, infekcije, poremećaj metabolizma elektrolita i poremećaj disanja (kod metabolizma elektrolita i poremećaj disanja (kod udahnutih vrelih gasova i para).udahnutih vrelih gasova i para). Brojna fizička Brojna fizička oštećenja na površini tela, kao komplikacija oštećenja na površini tela, kao komplikacija opekotina, mogu izazvati ozbiljne psihološke i opekotina, mogu izazvati ozbiljne psihološke i emocionalne probleme kod opečene osobe zbog emocionalne probleme kod opečene osobe zbog ožiljaka i deformacija. Generalno je prihvaćen stav da ožiljaka i deformacija. Generalno je prihvaćen stav da opekotine koje su zahvatile više od 1% površine tela opekotine koje su zahvatile više od 1% površine tela zahtevaju obradu i lečenje od strane lekara.zahtevaju obradu i lečenje od strane lekara.

Simptomi i znaci opekotinaSimptomi i znaci opekotina

Velike opekotine su uvek praćene dramatičnim Velike opekotine su uvek praćene dramatičnim simptomima i znacima: jakim bolovima, oticanjem simptomima i znacima: jakim bolovima, oticanjem povređene regije, gubitkom tečnosti iz organizma, povređene regije, gubitkom tečnosti iz organizma, padom arterijskog pritiska i razvojem šoka.padom arterijskog pritiska i razvojem šoka.

Već u prvim satima posle povrede, može doći do Već u prvim satima posle povrede, može doći do propadanja funkcije bubrega, pluća ili mozga. Zbog propadanja funkcije bubrega, pluća ili mozga. Zbog toga je prva pomoć i sveobuhvatno zbrinjavanje ovih toga je prva pomoć i sveobuhvatno zbrinjavanje ovih pacijenata, od velike važnosti. Među najznačajnijim je pacijenata, od velike važnosti. Među najznačajnijim je adekvatna nadoknada tečnosti i borba protiv bola. adekvatna nadoknada tečnosti i borba protiv bola. Kod manjih opekotina, svi simptomi i znaci su manje Kod manjih opekotina, svi simptomi i znaci su manje izraženi ili ih uopšte nema.izraženi ili ih uopšte nema.

KliniKlinička slikačka slika

Klinička slika opekotina manifestuje se različitim kliničkim Klinička slika opekotina manifestuje se različitim kliničkim oblicima koji zavise odoblicima koji zavise od::

dubine oštećenja tkiva,dubine oštećenja tkiva, izazivača (uzroka) opekotina,izazivača (uzroka) opekotina, ostalih činilacaostalih činilaca..

Eritem Eritem – karakteriše pojava crvenila i otok opečene – karakteriše pojava crvenila i otok opečene površine, kao posledica proširenja kapilara. Javlja se kod površine, kao posledica proširenja kapilara. Javlja se kod opekotina 1. stepena.opekotina 1. stepena.

Vezikula Vezikula – je šupljina ispunjena seroznim ili krvavim – je šupljina ispunjena seroznim ili krvavim sadržajem. Nastaje odvajanjem gornjeg sloja epiderma sadržajem. Nastaje odvajanjem gornjeg sloja epiderma ispod koga se stvara šupljina čiju prazninu ispunjava limfa ispod koga se stvara šupljina čiju prazninu ispunjava limfa ili krv. Spada u 2-3. stepen. Kod opekotina 3. stepena ili krv. Spada u 2-3. stepen. Kod opekotina 3. stepena vezikule se mogu spajati u veće promene.vezikule se mogu spajati u veće promene.

ErozijaErozija - Površina bez epidermis - Površina bez epidermisaa, obično krvarenje ili lako , obično krvarenje ili lako oštećena. Ona se može pojaviti u svim vrstama opekotina.oštećena. Ona se može pojaviti u svim vrstama opekotina.

UlkusUlkus - liči na eroziju, ali više prodire u dubinu. - liči na eroziju, ali više prodire u dubinu. OpekotinaOpekotina nastavlja prodor kroz celu dubinu tkiva, uključujući i kost.nastavlja prodor kroz celu dubinu tkiva, uključujući i kost.

Koagulaciona nekrozaKoagulaciona nekroza ( ( suva nekroza suva nekroza ) izaziva smrt ćelija ) izaziva smrt ćelija u zahvaćenom tkivu a od mrtvog tkiva i njegovog isušivanja u zahvaćenom tkivu a od mrtvog tkiva i njegovog isušivanja formira se crna ili tamno-smeđa korica.formira se crna ili tamno-smeđa korica.

Kolikvaciona nekrozaKolikvaciona nekroza ( ( mokra nekroza mokra nekroza ) karakteriše je ) karakteriše je puno mrtvog tkiva i prisutnost veće količina tečnosti u puno mrtvog tkiva i prisutnost veće količina tečnosti u tkivima i umnožavanje bakterija. Zahvaćena površina postaje tkivima i umnožavanje bakterija. Zahvaćena površina postaje zelenkasto-žute boje, specifičnog neugodniog mirisa. Sa zelenkasto-žute boje, specifičnog neugodniog mirisa. Sa otvaranjem otvaranjem ranerane iz nje izlazi velika količina zelenkaste iz nje izlazi velika količina zelenkaste tečnosti.tečnosti.

Lečenje i nega pacijenata sa Lečenje i nega pacijenata sa opekotinamaopekotinama Opekotine su veoma česte povrede, a njihovo lečenje obično započinje Opekotine su veoma česte povrede, a njihovo lečenje obično započinje

primenom nekog od “narodnih lekova”. Na opekotinu se na žalost , veoma retko primenom nekog od “narodnih lekova”. Na opekotinu se na žalost , veoma retko stavlja hladna obloga, a veoma često list kupusa, kriška krompira ili paradajza, stavlja hladna obloga, a veoma često list kupusa, kriška krompira ili paradajza, kiselo mleko, belance, jestivo ulje itd. Na taj način se gubi dragoceno vreme i kiselo mleko, belance, jestivo ulje itd. Na taj način se gubi dragoceno vreme i pospešuje infekcija u rani.pospešuje infekcija u rani.

Što se stručnog lečenja tiče, po utvrđivanju orijentacione težine opekotine, kao Što se stručnog lečenja tiče, po utvrđivanju orijentacione težine opekotine, kao i stanja vitalnih parametara i stanja svesti pacijenta, može se ukoliko je sve i stanja vitalnih parametara i stanja svesti pacijenta, može se ukoliko je sve pomenuto u granicama normale, pristupiti daljim postupcima. Analgezija se pomenuto u granicama normale, pristupiti daljim postupcima. Analgezija se postiže I.V. postiže I.V. DDavanjem, jer I.M. put je spor i može navesti lekara da daje avanjem, jer I.M. put je spor i može navesti lekara da daje ponovljene doze, što po resorpciji može rezultirati predoziranjem. Preferirani ponovljene doze, što po resorpciji može rezultirati predoziranjem. Preferirani analgetik je Morfin. Lokalno hlađenje je jedno vreme bilo popularno i može se analgetik je Morfin. Lokalno hlađenje je jedno vreme bilo popularno i može se primeniti u slučaju manjih izolovanih opekotina. Treba imati na umu da takav primeniti u slučaju manjih izolovanih opekotina. Treba imati na umu da takav postupak ima smisla samo u periodu od 15 min od povređivanja, jer posle tog postupak ima smisla samo u periodu od 15 min od povređivanja, jer posle tog vremena temperatura opečene površine izjednačava se sa okolinom i postupak vremena temperatura opečene površine izjednačava se sa okolinom i postupak ima samo subjektivni efekat, ali snosi opasnost od sekundarne infekcije.ima samo subjektivni efekat, ali snosi opasnost od sekundarne infekcije.

Velike opekotine se ne smeju hladiti. Ti pacijenti su već u realnoj opasnosti od Velike opekotine se ne smeju hladiti. Ti pacijenti su već u realnoj opasnosti od razvoja šoka i cilj je prevencija šoka, a ne stimulisanje uslova za njegov razvoj. razvoja šoka i cilj je prevencija šoka, a ne stimulisanje uslova za njegov razvoj. Važno je ne skidati odelo povređenom, već ga pokriti nekim čistim čaršavom i Važno je ne skidati odelo povređenom, već ga pokriti nekim čistim čaršavom i tako ga dopremiti do mesta ukazivanja medicinske pomoći.tako ga dopremiti do mesta ukazivanja medicinske pomoći.

StručnaStručna neodložna medicinska pomoć sestoji se u proveri prethodnih neodložna medicinska pomoć sestoji se u proveri prethodnih radnji, stavljanju urinarnog katetera radi merenja satne diureze, radnji, stavljanju urinarnog katetera radi merenja satne diureze, uspostavljanje stabilne venske linije kroz neopečeni deo tela, započinjanje uspostavljanje stabilne venske linije kroz neopečeni deo tela, započinjanje nadoknade tečnosti i nekih dodatnih radnji specifičnih za određene nadoknade tečnosti i nekih dodatnih radnji specifičnih za određene opekotine. U slučaju sumnje na inhalacionu povredu , pacijentu omogućava opekotine. U slučaju sumnje na inhalacionu povredu , pacijentu omogućava disanje 100% kiseonika preko maske. Ako je reč o dejstvu hemijskih disanje 100% kiseonika preko maske. Ako je reč o dejstvu hemijskih supstanci, koristi se antidot, a ako je reč o curkularnim dubokim supstanci, koristi se antidot, a ako je reč o curkularnim dubokim opekotinama koje ugrožavaju cirkulaciju, rade se longitudijalne incizije opekotinama koje ugrožavaju cirkulaciju, rade se longitudijalne incizije opekotina.opekotina.

Veoma je važna i adekvatna rehidratacija, jer se njom preventira razvoj Veoma je važna i adekvatna rehidratacija, jer se njom preventira razvoj šoka, smanjuje mogućnost razvoja akutne renalne insuficijencije i šoka, smanjuje mogućnost razvoja akutne renalne insuficijencije i povećavaju mogućnosti pacijenta da ranom hiruškom intervencijom, u povećavaju mogućnosti pacijenta da ranom hiruškom intervencijom, u smislu obrade rane kod površnih opekotina ili operacijama u smislu smislu obrade rane kod površnih opekotina ili operacijama u smislu uklanjanja nekrotičnog tkiva i nadoknadom kože, spreči ili smanji uklanjanja nekrotičnog tkiva i nadoknadom kože, spreči ili smanji mogućnost razvoja infekcije.mogućnost razvoja infekcije.

Rehidratacija je jako bitna jer uprkos primeni brojnih antibiotika za lečenje Rehidratacija je jako bitna jer uprkos primeni brojnih antibiotika za lečenje i stroge primene asepse i antisepse, infekcija ostaje glavni razlog smrti i stroge primene asepse i antisepse, infekcija ostaje glavni razlog smrti povređenih.povređenih.

Stalni monitoring je takođe neophodan radi korekcije davanja predviđene Stalni monitoring je takođe neophodan radi korekcije davanja predviđene tečnosti , jer svaki povređeni drugačije reaguje na ordiniranu terapiju. tečnosti , jer svaki povređeni drugačije reaguje na ordiniranu terapiju. Parametri koji nam pomažu u praćenju stanja pacijenta i korekciji davanja Parametri koji nam pomažu u praćenju stanja pacijenta i korekciji davanja tečnosti su:tečnosti su:

arterijska tenzija,arterijska tenzija, puls,puls, satna diureza,satna diureza, stanje senzorijuma pacijenta,stanje senzorijuma pacijenta, respiracija,respiracija, centralni venski pritisak ( ne u svim slučajevima ).centralni venski pritisak ( ne u svim slučajevima ).

Svi ovi parametri se po prijemu pacijenta u zdravstvenu ustanovu Svi ovi parametri se po prijemu pacijenta u zdravstvenu ustanovu određuju i beleže, najmanje na sat vremena, a pre prijema i u pojedinim određuju i beleže, najmanje na sat vremena, a pre prijema i u pojedinim slučajevima na pola sata, pa i na 15 minuta ako se stanje menja, sve dok se slučajevima na pola sata, pa i na 15 minuta ako se stanje menja, sve dok se situacija pacijenta ne stabilizuje.situacija pacijenta ne stabilizuje.

Antitetanusnu zaštitu je obavezan da sprovede prvi lekar koji ukazuje Antitetanusnu zaštitu je obavezan da sprovede prvi lekar koji ukazuje medicinsku pomoć povređenom. Ukoliko iz bilo kojih razloga AT zaštita medicinsku pomoć povređenom. Ukoliko iz bilo kojih razloga AT zaštita nije data, to mora biti naznačeno pri transportovanju pacijenta. nije data, to mora biti naznačeno pri transportovanju pacijenta.

Antibiotici nemaju ulogu u ranoj fazi lečenja opekotina i predstavljaju sredstvo Antibiotici nemaju ulogu u ranoj fazi lečenja opekotina i predstavljaju sredstvo koje koriste medicinski stručnjaci u specijalizovanim ustanovama i to po strogo koje koriste medicinski stručnjaci u specijalizovanim ustanovama i to po strogo određenoj proceduri izbora hemioterapijskog sredstva.određenoj proceduri izbora hemioterapijskog sredstva.

Prema težini opekotine sledi i odluka o daljem lečenju pacijenta. Pacijenti sa Prema težini opekotine sledi i odluka o daljem lečenju pacijenta. Pacijenti sa lakim opekotinama mogu se, po zbrinjavanju opečenih površina, uputiti na lakim opekotinama mogu se, po zbrinjavanju opečenih površina, uputiti na ambulantno lečenje. Pacijent sa srednje teškim opekotinama upućuje se u ambulantno lečenje. Pacijent sa srednje teškim opekotinama upućuje se u bolnicu koja ima specijalistu i odgovarajuće odeljenje opšte hirurgije, dok sve bolnicu koja ima specijalistu i odgovarajuće odeljenje opšte hirurgije, dok sve teške opekotine zahtevaju dalje lečenje u ustanovama sa specijalizovanim teške opekotine zahtevaju dalje lečenje u ustanovama sa specijalizovanim odeljenjima za lečenje opekotina.odeljenjima za lečenje opekotina.

Lečenje lakih opekotina je uglavnom lokalno. Opečena površina se pere nekim Lečenje lakih opekotina je uglavnom lokalno. Opečena površina se pere nekim neagresivnim antiseptičnim sredstvom (Povidon jodid rastvor, Asepsol, Dezol neagresivnim antiseptičnim sredstvom (Povidon jodid rastvor, Asepsol, Dezol itd.). U nedostatku navedenih , dobro sredstvo je i običan sapun. Masne itd.). U nedostatku navedenih , dobro sredstvo je i običan sapun. Masne površine se čiste medicinskim benzinom. Površine se potom obilno ispiraju površine se čiste medicinskim benzinom. Površine se potom obilno ispiraju sterilnim fiziološkim rastvorom, suše, a zatim se po svim principima asepse i sterilnim fiziološkim rastvorom, suše, a zatim se po svim principima asepse i antisepse uklanjaju plikovi koji postoje. Posle ovog postupka površine se antisepse uklanjaju plikovi koji postoje. Posle ovog postupka površine se previjaju petoslojnim zavojem. Takav zavoj i pacijent kontrolišu se po isteku 24 previjaju petoslojnim zavojem. Takav zavoj i pacijent kontrolišu se po isteku 24 i 48 časova od obrade rane. Ukoliko postoje znaci infekcije , bol koji se i 48 časova od obrade rane. Ukoliko postoje znaci infekcije , bol koji se pojačava, crvenilo i otok, zavoj se skida i nastavlja se sa svakodnevnim pojačava, crvenilo i otok, zavoj se skida i nastavlja se sa svakodnevnim previjanjem do smirenja infekcije.previjanjem do smirenja infekcije.

Neophodno je davanje antitetanusne zaštite. Peraoralni analgetici Neophodno je davanje antitetanusne zaštite. Peraoralni analgetici imaju smisla u toku prvog ili najviše drugog dana po povredi. imaju smisla u toku prvog ili najviše drugog dana po povredi. Antibiotici nemaju opravdanja i primenjuju se samo u slučaju Antibiotici nemaju opravdanja i primenjuju se samo u slučaju razvoja infekcije, kada može biti indikovano i sistemsko davanje razvoja infekcije, kada može biti indikovano i sistemsko davanje antibiotika. Takvi slučajevi zahtevaju konsultativni pregled antibiotika. Takvi slučajevi zahtevaju konsultativni pregled specijaliste.specijaliste.

U svetu se umesto petoslojnog zavoja koriste i sintetički zamenici U svetu se umesto petoslojnog zavoja koriste i sintetički zamenici kože (Duoderm, Biobrane, Kolagen), koji su prostiji za primenu i kože (Duoderm, Biobrane, Kolagen), koji su prostiji za primenu i komforniji za pacijenta, ali se u našim uslovima do njih teško komforniji za pacijenta, ali se u našim uslovima do njih teško dolazi, a i cena ovih preparata nije bez značaja u lečenju.dolazi, a i cena ovih preparata nije bez značaja u lečenju.

Za ambulantno lečenje pacijenta važno je da je pacijent sposoban Za ambulantno lečenje pacijenta važno je da je pacijent sposoban i voljan da sarađuje i da shvati sve savete koji mu se daju i da ih i voljan da sarađuje i da shvati sve savete koji mu se daju i da ih se pridržava. U suprotnom i manje opekotine zahtevaju se pridržava. U suprotnom i manje opekotine zahtevaju hospitalizaciju, jer posledice neadekvatnog lečenja mogu biti hospitalizaciju, jer posledice neadekvatnog lečenja mogu biti dugotrajna ili trajna umanjenost radne sposobnosti i naruženost.dugotrajna ili trajna umanjenost radne sposobnosti i naruženost.

Hvala na Hvala na pažnji !pažnji !