Universidad Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina 3 ao HBLT

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NEISSERIAS OTROS BGN.Natalia Riveros. Loreto Soto. Dra. Ingrid Heitmann.

FAMILIA NEISSERIACEAE2

NEISSERIA MORAXELLA ACINETOBACTER

KINGELLA

Neisseria3

N. MENINGITIDISN. GONORRHOEAE N. SICCA

N. SUBFLAVAN. FLAVESCENS N. LACTAMICA

N. MUCOSA

N. CINEREAE

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Especies de Neisseria y sus enfermedades.

MicroorganismoN. Gonorrhoeae

EnfermedadesUretritis, cervicitis, salpingitis, enfermedad inflamatoria plvica, bacteriemia, artritis, conjuntivitis, faringitis. Meningitis, meningoencefalitis, meningococcemia, neumona, artritis, uretritis Infecciones oportunistas

N. Meningitidis

Otras especies de Neisseria

Neisseria5

Cocos Gram negativos, aerobios, inmviles que se agrupan en pares en diplococos, no forman esporas. Tienen un crecimiento ptimo a 35-37 C (CO2- humedad). Producen cidos de oxidacin de carbohidratos.

Son oxidasa y catalasa positiva.Citoplasma y ultraestructuras similares en N. meningitidis y N. gonorrhoeae. Comparten 80% de sus secuencias de bases del ADN.

Neisseria gonorrhoeae6

Descrito en 1879 por Neisser en pus uretral (gonorrea). Microorganismo exigente, puede verse afectado por desecacin y por cidos grasos. Delgada capa de peptidoglicanos entre las membranas citoplasmticas interna y externa. Superficie celular tiene carga negativa de tipo capsular

Neisseria gonorrhoeae7

Factor de Virulencia Pilina Protena Por (I) Protena Opa (II) Protena Rmp (III)

Efecto biolgico Adhesin inicial a las clulas humanas no ciliadas Facilita supervivencia intracelular. Interviene en la adhesin firme a las Clulas Eucariotas. Protege a otros antgenos de superficie de los anticuerpos bactericidas. Adquisicin Fe para metabolismo.

Protenas que se unen a Transferrina

Protenas que se unen a LactoferrinaProtenas que se unen a Hemoglobina LOS Proteasa de Ig A Beta-lactamasa

Adquisicin Fe para metabolismo.Adquisicin Fe para metabolismo. Actividad de endotoxina. Destruye la Ig A Hidroliza el anillo beta-lactmico de la penicilina.

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Patogenia de la infeccin por N. gonorrhoeae

Se disemina de persona a persona por contacto directo y estrecho con secreciones infectadas. Afecta en forma selectiva al epitelio no cornificado.Adhesin Endocitosis Transporte

Liberacin

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Patogenia de la infeccin por N. gonorrhoeae

Diagnstico10

Microscopa.

Tincin Gram: 90% S- 98 % E, Uretritis purulenta 60% S Hombres asintomticos Insensible en mujeres con cervicitis gonoccica. til en diagnstico precoz Artritis purulenta, no as en lesiones cutneas, infecciones anorrectales o faringitis.

Diagnstico11

Cultivo. Medios

selectivos: medio Thayer- Martin modificado. Medios no selectivos: agar chocolate Las colonias tienden a ser pequeas (0,5 mm de dimetro), brillantes y aplanadasAgar Chocolate Muestra extradas de genitales, rectales y farngeas MTM

Diagnstico12

Sondas genticas Serologa Identificacin: Aislamientos de diplococos gram negativos, oxidasa positivos, catalasa positiva adems de producir cido a partir de glucosa (CTA)

Tratamiento.13

Resistente a: Penicilina: Concentracin. Hidrlisis

enzimtica del anillo beta-lactmico. Aislamiento de cepas peniciln-resistentes que no producen beta-lactamasas.Tetraciclinas, Eritromicina y Aminoglucsidos. R a Fluoroquinolonas.

Tratamiento14

Susceptibilidad:Tratamiento inicial en casos no complicados: Ceftriaxona, Cefixime, Ciprofloxacino. Infecciones mixtas: Combinar con Doxiciclina o Azitromicina. Sin respuesta: terapia se basa en resultados de la sensibilidad in vitro.

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Susceptibilidad a antibiticos en ChileCepas de Neisseria gonorrhoeae recibidas en la Seccin Bacteriologa del Instituto de Salud Pblica entre los aos 2007 y 2009

*Profilaxis

Neisseria meningitidis16

Coloniza con frecuencia la nasofaringe en personas sanas. Humanos nicos huspedes naturales. Se transmite por va respiratoria (gotitas, secreciones nasofaringeas) Puerta de entrada: va hematgena, infecciones del tracto respiratorio superior, vnulas nasofarngeas, introduccin de MO en procedimientos quirrgicos.

Neisseria meningitidis17

Factores de VirulenciaFactor de Virulencia Efecto biolgico Impide fagocitosis Daan endotelio causando respuesta inflamatoria. Endopeptidasa de IgA Esenciales para metabolismo Adherencia a superficies mucosas

A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, W135 Y 29E

cpsula de polisacridos (13 serogrupos) LOS (Endotoxina) Proteasa Ig A Sustancias quelantes de hierro Pili

Patogenia18

Cuatro factores:Bacterias son capaces de colonizar nasofaringe. Si estn presentes los anticuerpos especficos de grupo y especficos de serotipo. Si ocurre diseminacin sistmica sin la fagocitosis mediada por Ac. Si se expresan los efectos txicos.

Son internalizados en vacuolas fagocticas, replicarse y posteriormente migrar a los espacios subendoteliales. Dao vascular difuso: dao endotelial, inflamacin paredes vasculares, trombosis, coagulacin intravascular diseminada.

Diagnstico19

Microscopa: Tincin

Gram: En LCR, Se ven fcilmente diplococos Gram negativos

Parmetro bioqumicos

Diagnstico20

Cultivo: redondas, lisas, aprox 1 mm, grisazuladas, translcidas, cremosas. Se

utiliza agar chocolate, Thayer-Martin, agar Sangre.Agar Sangre

Diagnstico21

Identificacin DIPLOCOCOS GRAM (-) CATALASA (+) OXIDASA (+) DNA asa (+)

METABOLISMO OXIDATIVO (CTA): GLUCOSA (+) MALTOSA (+) SEROTIPIFICACIN Ag CAPSULAR

Tratamiento22

Resistente a: Sulfamidas Cloramfenicol

Susceptibilidad a : Penicilina:

tratamiento 1 eleccin Ceftriaxona, Cefotaxima: tratamiento 2 eleccin

Profilaxis: Rifampicina

Vacuna: polivalente (A;C;Y y W135)

Otras especies de Neisseria23

N. lactamica: Se encuentra en garganta, y es ms frecuente en nios.

N. cinerea: Flora comensal en el tracto respiratorio alto, y se ha aislado en cervix, recto, conjuntiva. No forma cido en CTA.

N. flavescens: Es posible encontrarlo en tracto respiratorio. N. mucosa y N. sicca: Son parte de la flora normal del tracto respiratorio alto, y ocasionalmente se han aislado en procesos infecciosos.

Moraxella24

Moraxella catarrhalis: microorganismo exclusivo del ser humano que se asla frecuentemente en el tracto respiratorio superior. En sus inicios fue considerada como parte de la flora comensal Es

un diplococo Gram negativo, inmvil, aerobio.

3 patgeno ms importante en el tracto respiratorio. *Afecta al tracto respiratorio superior a nios y Se encuentran aumentados en nios ancianos, y el tracto respiratorio bajo a pacientes con EPOC

Moraxella catarrhalis25

Edad Nios

Enfermedad Otitis media, Sinusitis, laringitis, traquetis, bronquitis.

Adultos

Exacerbaciones en pacientes con EPOC , Neumona en ancianos, Infeccin nosocomial

* bacteriemia primaria, endocarditis, la meningitis, conjuntivitis, infecciones del tracto urogenital, infecciones de heridas, y peritonitis asociada a la dilisis peritoneal

Moraxella catarrhalis26

Factores de VirulenciaFactor de VirulenciaLOS (A, B, C) Peptidoglucano Protenas membrana externa

Efecto biolgicoActividad endotoxina Activacin Macrfagos CD: unin a la mucina humana E: recaptacin de nutrientes, transporte de cidos grasos. UspA: UspA-1: capacidad adherente de la bacteria a las clulas epiteliales UspA-2: resistencia a la actividad bactericida del suero humano Adherencia a las clulas de la mucosa del hospedador. Glucoesfingolpidos. Previene fagocitosis Crecimiento y diferenciacin Resistencia al suero

Pilli o Fimbrias

Cpsula Protenas reguladoras de Hierro Resistencia al complemento

Diagnstico27

Microscopa: Tincin

Gram: de un esputo significativo con un predominio de diplococos gramnegativos es altamente predictiva de la presencia de M. catarrhalis en la muestra.

Diagnstico28

Cultivo: forma colonias redondas, opacas, convexas, y de color gris

Diagnstico29

Identificacin:

OXIDASA Y CATALASA + DNA asa + GLUCOSA-MALTOSA-SACAROSA-FRUCTOSA (-) REDUCCCIN: NITRATOS A NITRITOS HIDRLISIS DE LA TRIBUTIRINA 90% BETA-LACTAMASAS*PCR

Tratamiento30

Resistente a: Penicilina BRO:

1 (90%)-2

Susceptible a: quinolonas, amoxicilinaclavulnico, cefalosporinas (2-3G), macrlidos, cloranfenicol y aminoglucsidos. Realizar Antibiograma.

* Otras especies

Acinetobacter31

Son bacterias cocobacilos gram negativos, aerbicos, inmviles no fermentadores. Se subdividen en dos grupos. Est ampliamente distribuido en la naturaleza y en el ambiente hospitalario, es el 2 microorganismo aislado no fermentador en humanos. Son capaces de sobrevivir en superficies hmedas y secas, y puede estar presente en los productos alimenticios y en la piel humana sana. Son considerados no patgenos en personas sanas, pero causan infecciones en inmunodeprimidos. PATGENOS OPORTUNISTAS.

Acinetobacter32

Especies aisladas en seres humanos A. baumannii A. lwoffii A. haemolyticus A. johnsonii A. ursingii: causa infecciones del torrente sanguneo en pacientes hospitalizados A. junni: casos raros en pacientes peditricos

Modo de transmisin: Colonizacin de pacientes hospitalizados a partir de elementos del ambiente; el MO se introduce en sitios normalmente estriles a travs de dispositivos mdicos.

Acinetobacter33

Espectro de enfermedades e infecciones: infecciones nosocomiales y afectan el aparato genitourinario, las vas respiratorias, heridas, tejidos blandos, septicemia. Factor de virulencia: Desconocido

Diagnstico34

Tienden a resistir la decoloracin con alcohol, pueden confundirse con neisserias. Cultivo: Agar Sangre: Lisas, opacas, sobrelevantas, cremosas, algunas son beta hemolticas Agar de MacConkey: NFL, tono violceo.

Diagnstico35

Principales caractersticas bioqumicas y fisiolgicasCrecimien to Agar MC Movilidad O-glucosa Omaltosa LDC Reducci n de nitratos Urea de Christens en Hesculina

MOA. sacaroltic oA. Asacaroltic o

+ +

-

+ -

V

-

-

V V

-

*Prueba de transformacin.

Tratamiento36

Presentan alta resistencia a los beta lactmicos, Aminoglucsidos y a las Quinolonas. Opciones teraputicas: Combinaciones de beta lactmicos con inhibidores de beta lactamasa, ceftazidima, imipenem, ciprofloxacino, tigeciclina. Es importante los resultados de las pruebas *Profilaxis de sensibilidad para orientar la terapia.

Kingella37

Cocobacilos Gram negativos, aerobios facultativos, fermentadores de H de C (G-M). Residen en la orofaringe humana (K. kingae) Artritis sptica y endocarditis (HACECK).Movilidad Oxidasa Catalasa OF Glucosa Requerimie nto de suero Ureasa Indol Nitratos Crecimiento en agar MC

-

+

-

+

-

-

-

-

V

Sensibles a ATB betalactmicos.

BGN OPORTUNISTASPseudomona aeruginosa, Burkholderia, Stenotrophomonas

Generalidades

Bacilos Gram (-) Oportunistas No fermentadores Ms del 75% aisladas de muestras clnicas correspondientes a Ps. aeruginosa, B. cepacia, S. maltophilia, A. baumannii, A. lwoffii y Moraxella catarrhalis

Pseudomona aeruginosa

Habitat y medios de contagio: Tierra,

materia orgnica en descomposicin, vegetacin y agua Ambiente hospitalario (ambientes hmedos): comida, lavabos, baos, respiradores, equipos de dilisis, soluciones desinfectantes* Ambiente extrahospitalario: piscinas, baos de tinas calientes, soluciones de lentes de contacto, drogas ilcitas inyectables. Infrecuente en flora normal

Ps. aeruginosa Fisiologa y Estructura

Bacilos Gram (-) Mviles Rectos o ligeramente curvados Disposicin en parejas No fermentador Aerobio estricto* (forma anaerobia, nitrato y arginina) Citocromo oxidasa (+)*

Ps. aeruginosa - Patogenia

Virulencia Multifactorial Alta resistencia a antimicrobianos

Ps. Aeruginosa Importancia Clnica

Principal agente etiolgico de infecciones intrahospitalarias 3 causa de septicemia Infecciones del tracto respiratorio Infecciones cutneas primarias IAU Infecciones del odo Infecciones oculares Bacteremia y endocarditis

Ps. aeruginosa Infecciones del tracto respiratorio

Pacientes en VM Pacientes con Fibrosis QusticaFenotipo mucoide de Ps. Aeruginosa, infecta a pacientes adolescentes y adultos en un 70-80%

Ps. aeruginosa - Infecciones Cutneas

Quemaduras Foliculitis

Ps. aeruginosa IAU, infecciones del odo y oculares

IAU asociado a uso de sondas urinarias por largo tiempo Infecciones del Odo odo de nadador, otitis externa maligna (DM) Infecciones oculares seguido de leve trauma de cornea

Infecciones Tracto Respiratorio

Infecciones Oculares

Infecciones Cutneas

BACTEREMIA SEPTICEMIA

Infecciones de Odo

IAU

Ps. aeruginosa Ectima Gangrenoso

Ps. aeruginosa - Diagnstico

Cultivo: Agar Mac-Conkey o Agar Sangre, incubacin aerobia

colonias planas de brillo metlico con bordes dentados que se extienden -hemoltico colonias blancas en Agar Mac-Conkey olor a uva pigmentacin verdosa

Pruebas Bioqumicas:

oxidasa (+)

Ps. aeruginosa Susceptibilidad AntimicrobianaMutacin de genes codificantes de:porinas bombas de expulsin protenas de unin a penicilina -lactamasas metalo--lactamasas

Resistencia a:

-lactmicos carbapenmicos aminoglicosidos fluoroquinolonas

Moderadamente resistentes a imipenem, escasamente resistentes a piperacilina/tazobactam, cefoperazona/sulbactam y tobramicina

Burkholderia

Generalidades Ms

de 20 especies Slo 3 reconocidas como patgenas para seres humanos y animales B. cepacia, B. mallei, B. pseudomallei B. cepacia patgeno nosocomial

Burkholderia cepacia

Engloba conjunto de 9 especies: complejo de B. cepacia Bacilo Gram (-) recto o ligeramente encurvado No fermentadora Aerobio estricto* No formador de esporas Mvil Oxidasa (+) Catalasa (+)

B. cepacia Hbitat y Medios de Contagio

Suelo y agua del medio ambiente ambientes hmedos Sondas Catteres Equipos de VM Desinfectantes como: povidona yodada y cloruro de benzalconio

B. Cepacia Patogenia

Mecanismo de dao de tipo invasivo Factores de virulencia desconocidos

B. cepacia Importancia clnica

Infecciones del aparato respiratorio: pacientes con CF y Enfermedad Granulomatosa Crnica IAU en pacientes sondados Septicemia en pacientes con catteres intravasculares contaminados

Stenotrophomonas

Bacilo Gram (-) recto o ligeramente encurvado Aerobio estricto* No formador de esporas Mvil Oxidasa (-) Stenotrophomona maltophilis patgeno nosocomial

S. maltophilia Hbitat y medios de contagio

Suelo y agua del medio ambiente ambientes hmedos Pacientes inmunoderimidos grupo ms suceptible Factores de riesgo de infeccin: VM Uso

de antibiticos de amplio espectro Quimioterapia Uso de catteres venosos Neutropenia

S. Maltophilia Importancia Clnica

Bacteremia Neumonias Meningitis Infecciones de Heridas IAU Septicemia (puede acompaarse de ectima gangrenosa) Amplio espectro de infecciones mucocutneas

B. cepacia, S. maltophilia Diagnstico

Agar Mac-Conkey: medio selectivo til para el aislamiento de ambas especies B. cepacia: Medios

especficos: PC, OFBL, BCSA. Colonias suaves y un poco solevantadas Mac-Conkey: colonias punteadas y tenaces, luego de periodos extensos de incubacin las colonias tornan de rosado oscuro a rojo (por oxidacin de lactosa) Pigmentacin amarilla brillante y olor a sucio

B. cepacia, S. maltophilia Diagnstico

S. maltophilia: Oxidasa

(-) Oxida glucosa y maltosa Dnasa y lysina decarboxylasa (+) Dnasa (+) crea halo claro alrededor de colonias.

B. cepacia, S. maltophilia Susceptibilidad Antimicrobiana

MO multiresistentes Susceptibles a timetoprim-sulfametoxazol (Cotrimoxazol) Antibitico de eleccin B. cepacia susceptible adems a piperacilina, cefoperazona, ceftazidima y cloranfenicol