nelutasmidu

8/10/2019 NelutaSmidu

1/8

Marathon

Vol II Nr. 1 2010

RECUPERAREA PRIN METODE FIZICAL-KINETICE

A SPORTIVILOR CU GONARTROZ

Lect. univ. drd. Nelua SMDUAcademia de Studii Economice din Bucureti

Abstract

This work includes information easily accessible and clearly structured, on arthrosis,extremely common disease with important socioeconomic consequences. Speaking of

arthrosis in general we can say that this is the most common joint disease and

asymptomatic since it begins the second or third decade of life. Further it developscontinuously and if the joint is not always neat, instead, it is very overburdened. At some

point become symptomatic osteoarthritis, occurring pain and all other signs and specific

symptoms of complex component arthrosis.

Gonartroza called and knee arthrosis is a degenerative process, a process of degradation

taking place in the knee joint.

Despite progress achieved in recent years throughout the clinical, epidemiological andtherapeutic arthritis unfortunately we were not revealed all its secrets. Many mysteries

remain regarding knowledge of the natural history of disease and determine its causes

multifactorial and still poorly known.

Keywords: osteoarthritis, kinetic program, sports performance

Gonartroza, numiti artroza genunchiului, este un proces degenerativ,un proces de degradare, care se desfoarla nivelul articulaiei genunchiului.

Ca un element de curiozitate, menionez faptul cartroza era prezenti laanimalele preistorice: dinozauri, amfibii, peti, psri, urii de peter. Un dinozaurcomanche, mort de aproape o sutde milioane de ani, poartstigmatele artrozei, cai un platecarpus din Kansas, la fel de vechi. Boala artrozic apare la toatevertebratele, dar nu i la lilieci, animale care atrncu capul n jos.

Primele descrieri ale artrozei sunt cele ale lui John Hunter, care, n urmaunei autopsii, a descris, n secolul al XVIII-lea, artrita uscata oldului.

Termenul de artroza fost propus n 1913 de Friedrich von Mller.

Degenerrile articulare n sportul de performanCele mai afectate articulaii sunt: articulaia genunchiului i a gleznei,

articulaia umrului, cotului, ncheietura pumnului.- la nivelul articulaiei genunchiului prin afectarea articulaiei peroneo-

tibiale superioare la fotbaliti;- la halterofilii care sunt predispui prin flexia la 90 grade cu greuti de


2/8

Recuperarea prin metode fizical-kinetice a sportivilor cu gonartroz

Vol II Nr. 1 2010

peste 150 kg a genunchilor care determino foraplicatla nivelul feeiposterioare a rotulei de ase ori greutatea corpului;

-

la nivelul articulaiei gleznei, sporturile cele mai artrogene sunt: rugbi,fotbal, handbal, baschet, atletism.

Mecanisme i factori predispozani n sportul de performan:

hiperactivitate sportivrealizatpe tot parcursul carierei; suprasolicitarea i utlizarea exagerata articulaiei; tensiunile mecanice intense exersate pe o suprafa articular duc la

microfracturi ale osului subcondral. Acest fenomen antreneazmodificri ale cartilajului i duc la artroza. Absena unei perioade derecuperare poate inhiba regenerarea articular;

accidentrile recidivante risc s destabilizeze articulaia i s creascfriciunile ducnd astfel la debutul artrozei;

traumatismele sunt adesea responsabile prin mecanism direct ocuridirecte, impact dur - i indirect leziuni tendinoase i ligamentarecronice neglijate, instabiliti articulare cu osificri periarticulare;

tratamentul prin el nsui poate favoriza apariia unei artroze:-

meniscectomiile;

-

osteosinteza din fracturi, cnd nu se realizeazo congruenarticularperfecti astfel nu se restaureazanatomia articular.

Semne i simptomeDurerea, uneori ascuit, este localizatn articulaie i nu iradiazde aici.

Dup zona cartilagiului afectat, ea predomin n faa, n interiorul sau n spatelegenunchiului. Amplificatla staionarea ndelungatn picioare, la mers, la urcatuli cobortul scrilor, ea se calmeaz n repaus. Gonartroza se caracterizeaz prinpusee evolutive congestive; n timpul acestor perioade, genunchiul este umflat, iardurerea este permanent.

Rigiditatea apare n special dimineaa i dispare dup cteva minute demicare. Artroza determin n cazurile grave, pierderea complet a libertii demicare.

Inflamaiapoate sapardin cauza suprasolicitrii articulaiei.

Depistarea boliiPentru depistarea ei sunt necesare analiza sngelui i examenul radiologic.

Uneori, este necesar efectuarea unor examene ceva mai performante n care sefolosete scannerul. n cazul n care articulaia este inflamat, medicul poateefectua i opuncie, lichidul urmnd a fi analizat n laborator.

Metoda termografic de diagnostic este folosit i n cazul afeciunilorarticulaiilor. Creterea temperaturii reprezint primul semn al unei boli. Aceastmetod permite medicului s observe, pe monitorul unui computer, imaginea


3/8

Marathon

Vol II Nr. 1 2010

termic a pacientului, sanalizeze poriunile cu temperaturanormali, n bazaacestor date, starea de sntate.

Programul complex de recuperare fizical-kineticTerapia de recuperare cuprinde multiple mijloace ce acioneazasupra:-durerii;

-

contracturii musculare;-

hipotrofiei musculare;-

mobilitii articulare;- terenului pe care se instaleaz procesul artrozic, ncetinind procesul

degenerativ sau cel puin reducnd manifestrile clinice.Obiectivele programului de recuperare n gonartrozsunt:- ameliorarea sindromului dureros i inflamator;-

asigurarea unei stabiliti articulare de buncalitate;-

ameliorarea mobilitii articulare, obinnd unghiurile funcionale,prevenind sau combtnd instalarea atitudinilor vicioase i evitareancrcrii articulaiilor supra i subiacente;

- mbuntirea troficitii musculare, ameliorarea echilibrului muscularagonist antagonist;

-

reducerea susceptibilitii la fenomene artrozice.Programul complex de recuperare fizical-kinetic cuprinde:- termoterapia, hidrotermoterapia, hidrokinetoterapia;- electroterapia;- kinetoterapia;- masajul;- balneoclimatoterapia;- alte msuri: rontgenterapia, acupunctura.

Termoterapia, hidrotermoterapia, hidrokinetoterapiaCldura are eficacitate n atenuarea durerii i reducerea contracturii

musculare rspunztoare de limitarea funcionali durerea articulaiei.Formele de cldurutilizabile cu aciune superficialsau mai profund

sunt variabile:- aplicaii de parafin, sac cu sare de buctrie nclzit, pernelectric;- electroterapie: lmpi cu raze infraroii, ultrasunet, unde scurte,

microunde;-

hidrotermoterapia: bile calde, mpachetri cu ap cald, baia cu bule,baia cu nmol, duul subacval - asigur n plus descrcarea articulaiei,relaxare musculari sedare;

- o form particular este kinetoterapia n ap (hidrokinetoterapia), careare un efect uor sedativ, miorelaxant (temperatura apei 36 36,50C),facilitnd micrile prin descrcarea de greutate.


4/8


Vol II Nr. 1 2010

Crioterapia compresele reci schimbate la 56 minute, masajul cu ghearepetat de mai multe ori n cursul zilei este indicat n durerea acut, putndameliora foarte mult intensitatea durerii la bolnavii cu un important sindrominflamator.

Electroterapia

Electroterapia este o form de terapie fizical, utilizat n tratamentulartrozelor, care nu poate corecta verigile etiologice, dar poate ameliora i controla:

-

elementele fiziopatologice (inflamaie, edem, hipotonie, hipotrofiemuscular, hipersimpaticotonie, durere);

-

elementele clinice, simptomatice i funcionale (durere, contracturmuscular, redoare articularetc.);

- sistemele de retroaciune biologic, utiliznd circuite de tip feedback.Tipurile de electroterapie frecvent indicate i utilizate n tratamentul

coxartrozei i gonartrozei sunt:Galvanoterapia - utilizeazcurentul continuu (curent galvanic);- curenii de joasfrecven;- curenii de medie frecven;- terapia cu naltfrecven;

- terapia cu ultrasunete;- fototerapia.

Kinetoterapia

ntotdeauna trebuie inclus un program kinetoterapeutic n orice schemterapeutica artrozei; orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-funcional al bolii.

Micarea, dozat i controlat oportun, este indispensabil pentrumeninerea lubrefierii articulare, ncetinind limitarea progresiv a amploriimicrilor articulare i conservarea troficitii musculare.

Obiectivele programului de kinetologie recuperatorie: scderea durerilor;

creterea stabilitii; creterea mobilitii; creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.

Programul de kinetologie recuperatorie cuprinde:

- Posturrile completeaz programul de lupt mpotriva redoriiarticulare. Se pornete de la poziia de amplitudine maximpermisde redoare icu ajutorul unor fore exterioare cu aciune prelungitn timp se ncearccretereaamplitudinii unghiurilor de micare. Se pot utiliza cu folos unele tehnici defacilitare neuro-muscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracieizometric izotonic, stabilizarea ritmic, tehnica hold - relax.


5/8

Marathon

Vol II Nr. 1 2010

n gonartroz evitarea flexum-ului; pentru deviaiile n plan frontal(varus, valgus) posturrile directe sunt inoperante, doar posturarea corectoarepentru mers a piciorului prin talonete la pantof are valoare.

-Mobilizrile articulare pentru a menine sau ameliora amplitudinile demicare. n gonartroz se va pune accentul pe rectigarea extensiei complete irotaia internapoi pentru mrirea flexiei. Se pot utiliza toate tehnicile cunoscute:

posturri, mobilizri pasive, active, scripetoterapie etc.- Traciunile au efect antalgic decontracturant, cresc mobilitatea i refac

alinierea, pot fi: manuale executate n axul membrului inferior la sfritul edinelor de

masaj; se execut succesiv traciuni (moderate) i compresiuni corelatecu ritmul respirator (favorizeazcirculaia i troficitatea);

mecanice - prin traciuni la nivelul gleznei, practicate zilnic, cu greutide cca. 3 kg pe membru, perioade lungi de timp, cu efect de reducere apresiunii intraarticulare i decontracturant.

- Refacerea stabilitiiatt prin exerciii analitice de tonifiere muscular,ct i prin exerciii n lankinetic nchis;

- Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare,echilibru, abilitate) astfel nct sfie evitat mersul chioptat;

- Relaxarea decontracturarea muscular;- Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul

articulaiilor adiacente, ct i la membrul opus;- Respectarea regulilor de profilaxie i terapia ocupaional. Exerciiile

indicate trebuie s incont de tipul micrii care trebuie conservatsau eventualrecuperat, de eventualele limitri ireversibile, de grupele musculare care trebuiesclucrate preferenial pentru obinerea unui rezultat funcional optim;

- Tonifierea musculaturii. n gonartroz se va urmri tonifiereamusculaturii care nzvorte genunchiul n mers cvadricepsul, n principal, dari ischiogambierii, se va urmri refacerea forei extensoare pentru ultimele 20 degrade.

Kinetoterapia poate fi pasivsau activ, ajutatsau ncrcat.

Contraciile musculare pot fi izotonice sau izometrice. Ca regulgeneral,sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a bolii de limitare a micrilor.Kinetoterapia pasivn gonartrozSe recomandca programul kinetic sdebuteze prin mobilizarea pasiva

articulaiei. n acest fel, kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav,intrn comunicare cu pacientul, ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i asigure obuncolaborare pe durata programului complex de recuperare.

Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea rotulei (n senslongitudinal i transversal), dup care se trece la mobilizarea articulaiei femuro-tibiale, avnd ca obiectiv principal asigurarea libertii de micare n extensie irotaie, n special rotaia interncare este aproape ntotdeauna limitat.


6/8


Vol II Nr. 1 2010

Exemplu de mobilizare pasivpentru micarea de rotaie internPacientul n decubit dorsal, coapsa n abducie i genunchiul flectat la

90 grade. Kinetoterapeutul fixeaz glezna bolnavului i susine extremitateasuperioara gambei cu ambele mini sub linia articular, imprimnd o micare detranslaie orizontalexterna ntregii gambe. Aceastmicare se repet, reducndprogresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps.

Exemplu de mobilizare pasivpentru micarea de extensiePacientul n eznd, cu trunchiul aplecat n fa; kinetoterapeutul execut

extensia, fcnd douprize una pe faa anterioara coapsei, fixnd-o la scaun icealaltpe gamb, distal.

Kinetoterapia activn gonartrozRefacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i

antagoniti, n special a muchilor stabilizatori ai articulaiei trebuie nceput ctmai precoce i continuat mereu printr-un program de meninere a tonusului iforei musculare. Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficituluimuscular: pentru forele 0-1-2, tehnicile de facilitare reprezintsingurele modalitilogice de lucru (contracii repetate, inversarea lent, inversarea lent cu opunere,relaxarea contracie, izometria alternant); reeducarea forei musculare de la ovaloare peste 3 se realizeazprin tehnicile obinuite de izometrie (exerciiile scurte

izometrice zilnice), tehnicile izokinetice, dei de o valoare deosebit, nu suntuzuale.

n gonartrozsunt preferate contraciile musculare izometrice i pedalareape bicicleta ergonomic fr rezisten i se insist asupra tonifierii muchilorcvadriceps, ischiogambieri i triceps sural.

Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadricepsPacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins i gamba n afara mesei;

membrul inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe mas; kinetoterapeutulface priz pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb;pacientul execut extensia gambei fiind contrat de kinetoterapeut. Grupul deexerciii selective pentru antrenarea celor trei capete monoarticulare alecvadricepsului au ca principiu general meninerea articulaiei coxofemurale flectatela 90 grade, din aceastpoziie executndu-se extensia genunchiului.

Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea ischiogambierilor

Pacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemuralflectat, genunchiulaproape extins (poziia genunchiului este important nu trebuie extins complet, ciatt ct intr n aciune ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei,kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului.

Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociuPacientul n decubit contralateral, cu membrul inferior opus flectat i

membrul afectat cu genunchiul flectat; pacientul execut abducie n timp cekinetoterapeutul opune rezistanpe faa laterala genunchiului.


7/8

Marathon

Vol II Nr. 1 2010

Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului triceps sural

Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna n flexiedorsal; kinetoterapeutul prinde n mnclciul pe faa lui posterioari se opunencercrilor pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist rezistena pedegete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural.

Ortezarea

Procedee medicale (ortopedice) ce se bazeaz pe utilizarea dispozitivelorcare au ca scop punerea n repaus, protejarea, corijarea sau susinerea articulaieiafectate.

n cazul unui genunchi grav afectat, imobilizarea pentru cteva sptmnintr-o cizm gipsat sau ntr-o genunchier poate fi indicat n anumitecircumstane (ca n cazul subiecilor pentru care este imposibil meninereaarticulaiei n repaus), dar poate avea efect negativ prin favorizarea rigiditiiarticulare i hipotrofiei musculare.

Masajul

Masajul are un rol principal chiar de la nceputul programului derecuperare, datoritefectelor favorabile care n funcie de manevrele utilizate potfi:

efect antalgic i miorelaxant;stimularea propriocepiei cu meninerea tonusului muscular;

efectul circulator i biotrofic tisular local (tonifiant).

Balneoclimatoterapia

Balneoclimatoterapia realizeazo terapie de reglare nespecific, acionndprin diferiii factori naturali pe verigile fiziopatologice i simptomatice ideterminnd modificri ale reactivitii organismului.

Aria de utilizare terapeutic pentru balneoclimatoterapie n gonartrozcuprinde toate sectoarele terapeutice: sfera profilactic, curativi de recuperare.Bioclima de litoral maritim a fost utilizatde artrozici din cele mai vechi timpuri,datorit aciunii benefice asupra durerii i contracturii musculare prin terapiilespecifice: balneoterapia, peloidoterapia, helioterapia etc.

Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor-

Rontgenterapia un timp amplu utilizatn tratamentul artrozelor, actualcontestat, dar utilizabiln cazuri extrem de bine selecionate.

- Acupunctura terapie alternativ extins, indicat n tratamentulsindroamelor dureroase de origine artrozic.


8/8


Vol II Nr. 1 2010

Gonartroza poate fi prevenitrelativ, prin evitarea factorilor de risc:- Meninerea unei greuti corporale n limitele normale vrstei i sexului

pacientului;- Adoptarea unui regim de via activ, bogat n exerciii fizice de

ntreinere a funcionalitii articulare i a tonusului muscular normal;-

Evitarea exercitrii unui stres fizic semnificativ i prelungit asupra

articulaiei genunchiului, i nu numai.

Concluzii- riscul de artroz la sportivi pare s depind de sportul practicat, durata

efecturii acestuia i accidentrile survenite n cursul acestei practici;- sporturile de contact prin traumatisme i hiperutilizare cresc riscul de

gonartroz n special la sportivii care prezinto leziune meniscalsauligamentar.

Prognosticul pacienilor cu gonartrozdepinde foarte mult de evoluia boliianterior prezentrii la medic i nceperii terapiei. Dacafeciunea a evoluat, existriscul ca viaa pacientului s fie influenat foarte mult de boal deoarece suntlimitate micrile n una dintre cele mai importante articulaii ale organismului. Din

acest motiv specialitii recomandpacienilor sse adreseze unui medic n cazul ncare observ modificri locale la nivelul articulaiei sau dac aceasta a devenitdureroas, iar funcionalitatea ei s-a redus.

n ciuda progreselor importante realizate n ultimii ani pe plan clinic,epidemiologic i terapeutic, artroza, din pcate, nu ne-a dezvluit toate secretelesale. Numeroase mistere subzista n ceea ce privete cunoaterea istoriei naturale abolii i determinarea cauzelor sale, multifactoriale i ncinsuficient cunoscute.

BIBLIOGRAFIE

1. Albu, Adriana, Albu, Constantin, Vlad, TiberiuLeonard, Kinetoterapiapasiv. Bucureti, Editura Polirom, 2004

2.

Crousset, Jacques; Dehin Robert, Cum pot fi vindecate artroza i reumatismul,Bucureti, Editura Gemma Print, 2006

3. Hary, Stephane,Artroza,Bucureti, Editura Corint, 2003

4. Sbenghe, Tudor, Kinesiologie: tiina micrii, Bucureti, Editura Medical,

2008

nelutasmidu

Documents