nemoci jater a žlučových cest - muni med
TRANSCRIPT
Nemoci jater, žlucových cest a pankreatu
pro studenty bakalárských oboru
Topografie orgánu dutiny brišní
Játra – anatomie a fyziologie
Krevní zásobení jater
• venózní recište– kapilární sít žaludku,
streva, pankreatu a sleziny se stéká v portální véne, její vetve obtékají jaterní lalucky
– vstupují do nich jako jaterní sinusoidy
– sinusoidy se spojují v centrální žíly
– centrální žíly se spojují v pravou a levou jaterní žílu, která ústí do dolní duté žíly
• arteriální recište– vetve hepatální tepny (a.
hepatica) odstupují z truncus coeliacus (brišní aorta)
– vlévají se rovnež do sinusoid a poté do centrální vény
Mikroskopická anatomie – schéma lalucku centrální žíly jako základní funkcní jednotky
Schéma jaterní sinusoidy
Funkce jater
• produkce žluci (800-1000ml) – trávení– obsahuje žlucové kyseliny, cholesterol,
bilirubin– bilirubin je degradacní produkt hemoglobinu
hemoglobin
hem
biliverdin
bilirubin
urobilinogen
globin
v plazme vázánna albumin
vychytáván játry konjugován
žlucí vyloucendo streva
Funkce jater
• komplexní metabolické funkce– sacharidy: glykogensyntéza, glykogenolýza,
glukoneogeneze– tuky: vychytávání lipoproteinu, syntéza cholesterolu,
TG– proteiny: deaminace AK, proteosyntéza (albumin,
srážecí faktory)• biotransformace, detoxifikace
– hormony, léky, cizorodé látky• skladování vitaminu a stopových látek
Obecné projevy jaterních onemocnení
• slabost, váhový úbytek• žloutenka• krvácivé projevy (nedostatek stáž. faktoru)• edémy, ascites (hypoalbuminémie)• prodloužené pusobení hormonu
(gynekomastie u mužu)• jaterní encefalopatie (amoniak)
Žloutenka (ikterus)
• pri zvýšení koncentrace bilirubinu• príciny:
– zvýšený rozpad erytrocytu (hemolytická)• imunitne, inkompatibilní transfuze, defekty Hb
– jaterní poškození (hepatocelulární)• hepatitidy, otravy
– blokáda odtoku žluce (obstrukcní)• žlucové kameny, zánet žlucníku, nádor
• jádrový ikterus novorozencu
Žlucové kameny - cholelitiáza
• ve veku 55-65 let je má 10% mužu a 20% žen
• príciny:– zvýš. koncentrace cholesterolu– zánet žlucníku– stagnace žluci
• žlucníková kolika
Zánet jater - hepatitida• akutní (obvykle virová)
– hepatitida A• epidemická• fekálne-orální
– hepatitida B• krevní cestou (parenterální) a
STD• akutne, chronicky, nosici
– hepatitida non-A non-B (C, D, E, …)
• casto chronicky
• chronická– pokracující jaterní
poškození pri nevyhojení akutní hepatitidy
– muže vést k jaternímu selhání ci cirhóze
Cirhóza (ztvrdnutí jater)
• dusledek chronického poškozování infekcí, alkoholem, toxickými látkami ci akumulací kovu (Cu, Fe)
• tvorba vaziva, úbytek funkrníhoparenchymu
• postupne se rozvíjí jaterní selhání• riziko karcinomu
Portální hypertenze
• dusledek cirhózy – poruch prutoku krve játry• zvýšení tlaku pred játry ve v. portae• portokavární anastomózy – alternativní odtok z
v. portae do duté žíly– jícnové varixy– hemoroidy
• ascites, splenomegalie, encefalopatie (amoniak)
Nádory jater
• karcinom (70% následek cirhózy)• metastázy
– ca tlustého streva prsu, plic
Pankreas
• exokrinní cást– enzymy
• trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboxypeptidáza, elastáza, fosfolipáza A, amyláza, lipáza, esteráza
– voda– elektrolyty
• Na, K, Ca, Mg, HCO3, Cl
• endokrinní cást– inzulin– gukagon– somatostatin– VIP– pankreatický
polypeptid
Aktivace pankreatických enzymu
Akutní pankreatitida• zánetlivé onemocnení pankreatu spojené s poškozením tkáne• aktivace enzymu, nekróza tkáne, rozrušení cév elastázou,
hemoragie, prestup enzymu do krevního obehu, šok, poškození plic.• infekce nekrózy, pankreatická pseudocysta• akutní
– edematosní– hemoragická
• chronická• obstrukcní• bez obstrukce
Nádory pankreatu
• adenokarcinom, prevážne z bunek vývodu než z acinárních bunek.
• nádory z endokrinního pankreatu– nefunkcní– funkcní
• inzulinom (hypoglykémie)• gastrinom (Zollinger-Ellisonuv syndrom)• VIPom (prujmy, hypokalémie)• karcinoid