nepravidelnosti menstruačního cyklu
DESCRIPTION
Nepravidelnosti menstruačního cyklu. Dvořáková Zuzana Dymáčková Radana Fiamoli Michaela Filipcová Pavla Felsinger Michal Fiala Martin. Normální menstruační cyklus (MC). průměrná délka: 28 +/- 3 dny - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/1.jpg)
Dvořáková ZuzanaDymáčková RadanaFiamoli MichaelaFilipcová PavlaFelsinger MichalFiala Martin
Nepravidelnosti menstruačního cyklu
![Page 2: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/2.jpg)
Normální menstruační cyklus (MC)průměrná délka: 28 +/- 3 dny
krevní ztráta nemá být větší než 1 ml/kg tělesné hmotnosti (pokud nepřesáhne 80 ml, neovlivní koncentraci Hb a plazmatického Fe)
![Page 3: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/3.jpg)
Klasifikace poruch MC podle WHO: I. Hypogonadotropní normoprolaktinemická ovariální
insuficience- olfaktogenitální dysplázie (Kallmanův sy)- anorexia nervosa- Sheehanův syndrom
II. Normogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience IIa.- anovulační cyklus - insuficience žlutého tělíska
IIb.- normogonad. normoprolakt. amenorea (hyperandrogenemie) III. Hypergonadotropní ovariální insuficience (Turnerův sy) IV. Anatomicky podmíněná amenorea (Rokytanski sy)V. Hyperprolaktinemie (prolaktinomy)VI. Dysfunkční hyperprolaktinemie (štítná žláza, stres)VII. Organické postižení hypotalamu (kraniofaryngeom)
![Page 4: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/4.jpg)
Poruchy menstruačního krvácení (MK)1. Poruchy nástupu a ukončení
menstruačního cyklu• akcelerace pohlavního dospívání (pubertas a
pseudopubertas praecox)
• retardace pohlavního dospívání (pubertas tarda)
• předčasná menopausa (před 40. rokem)
• pozdní menopausa (po 55. roce)
2. Cyklus zachován• krvácení mimo cyklus (pre, post a intermenstruační
krvácení)
• poruchy rytmu krvácení (oligo a polymenorrhoea)
• poruchy intenzity krvácení (hypo a hypermenorrhoea)
3. Dysfunkční acyklické krvácení
![Page 5: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/5.jpg)
ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Krvácení mimo cyklus:Intermenstruační krvácení
- slabé krvácení v období ovulace - způsobeno poklesem hladiny ETh.: estrogeny v předovulačním období, HAK
Premenstruační krvácení
- špinění (spotting) před nástupem menses - důsledek luteální insuficience, pomalý a předčasný pokles E a P
Th.: gestageny ve 2. fázi cyklu, HAKPostmenstruační krvácení
- špinění navazující na menstruaci - prodloužené odlučování endometria a zánik žlutého tělíska, myom
Th.: E+ P ve 2. fázi cyklu, HAK
![Page 6: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/6.jpg)
ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Poruchy rytmu krvácení:Oligomenorrhoea - cyklus prodloužen nad 35 dní
- prodloužená proliferační fáze a normální fáze sekreční
- prodloužená proliferační fáze a zkrácená fáze sekreční
- anovulace s chybějící luteální funkcí
Th.: v případě chtěného otěhotnění, při insuf. luteální fáze a anovulaci hormonální úprava, HAK
Polymenorrhoea - cyklus kratší než 22 dní
- zkrácení jak proliferační, tak i sekreční fáze (zkrácení častěji na úkor porliferační fáze), anovulační cyklus
Th.: E+ P, HAK
![Page 7: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/7.jpg)
ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Poruchy intenzity krvácení:Hypomenorrhoea - slabé krvácení trvající 1- 2 dny
(spotřeba vložek/tamponů méně než 2/den)- porucha výstavby endometria (porody, potraty, záněty, abraze)- funkční ovariální poruchyTh.: - je-li cyklus ovulační, th. není nutná
- je-li anovulační - P nebo E+ PHypermenorrhoea - pravidelné, silné krvácení délky
do 7 dní (spotřeba vložek/tamponů více než 5/den)- endometriosa, myomatosa, polyp, zánět, hemokoagulační poruchyTh.: kyretáž - diagnosticky i léčebně, uterotonika, HAK
Menorrhagia- silné krvácení delší 7 dní
![Page 8: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/8.jpg)
ad3) Dysfunkční acyklické krváceníMetrorrhagia irregularis - nepravidelné
krvácení- organické příčiny: myomy, polypy, endometritis, porucha koagulace, rezidua po porodu či potratu- funkční poruchy: perzistence anovulačního folikulu -> zvýšená nepravidelná
sekrece E -> hyperproliferace endometria -> protrahované krváceníTh.: hormonální, operační, ATB
Metrorrhagia juvenilis - dlouhé protrahované krvácení nestejné intenzity, do 3 let po menarche- anovulační cykly, hyperestrismusTh.: hormonální, hemostyptika, uterotonika, antianemikaPrevence: gestageny ve 2. fázi cyklu 3- 6 měs.
![Page 9: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/9.jpg)
Dysmenorrhoea:v širším smyslu jakákoliv porucha cykluv užším smyslu - menstruace spojená s bolestmi a
celkovými příznaky začínajícími nejdříve den před menses a končícími nejpozději den po menses (až 20 (50)% žen)- primární (počátek do 2 let od menarché), vazba na ovulační cyklus Th.: psychoterapie, blokáda ovulace (HAK), analgetika- sekundární (organický původ) - endometrióza, adenomyóza, hypoplázie dělohy, PID, stenóza cervixu, myomatóza, RV uteri
Th.: kausální th.
Algomenorrhoea - bolesti při mensesMolimina menstrualia- psychické potíže
![Page 10: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/10.jpg)
Premenstruační syndromobtíže ustávají s nástupem prvního dne
krvácenízačátek 7-10 (5-14) dní před menses -
psychické napětí, agresivita, deprese, nespavost, bolesti hlavy, palpitace, edémy, bolesti břicha
Th.: sedativa, psychofarmaka, blokáda ovulace HAK
![Page 11: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/11.jpg)
Amenorrhoea:- vynechání menses déle než 3 měs. (dnes
větš. nad 14 dní)fyziologická (před menarche, gravidita, po
menopause)patologická:
o - amenorrhoea primaria (od 15 let)
o- amenorrhoea secundaria (absence MK po různě dlouhém období spontánních cyklů s výjimkou gravidity)
![Page 12: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/12.jpg)
Amenorrhoea:I. dle etáže, na které je porucha
- poruchy vývodného traktu či cílových uterinních orgánů
- ovariální poruchy
- hypofyzární poruchy
- poruchy CNS (hypothalamické, suprahypothalamické)
II. dle struktury ovárií - normální ovulující ovária- anovulační ovária (porucha vztahu mezi
regulačními centry)- afunkční ovária (dysgenetická, afunkce
folikulárního aparátu)
![Page 13: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/13.jpg)
Amenorrhoea:poruchy cílového orgánu: syndrom Rokytanski (-Mayer-
Küster-Hauser), uterinní synechie (Aschermannův sy), defekt androgenního receptoru (sy testikulární feminizace), defekty steroidní syntézy
ovariální poruchy: Turnerův sy, sy čisté gonadální dysgeneze, předčasné ovariální selhání (POF), sy rezistentního ovaria
hypofyzární dysfunkce: adenomy secernující prolaktin /ACTH / růstový hormon, kranyofaryngeom, Sheehanův sy, primární hypopituitarismus
hypotalamické dyfunkce: olfaktogenitální dysplazie (Kallmanův sy), Lawrence-Moon-Biedl sy, anorexia nervosa (při úbytku tělesné hmotnosti o více než 15%), amenorea sportovkyň, stresová amenorea, post-pill amenorea (po vysazení HAK), pseudocyesis (nepravé těhotenství – psychogenní amenorea)
![Page 14: Nepravidelnosti menstruačního cyklu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db6805c/html5/thumbnails/14.jpg)
Použité zdroje:Citterbart, K. et al.: Gynekologie, 1. vydání,
Galén, Praha, 2001
Gynekologická endokrinologie - přednáška As. MUDr. I. Rejdové