278 Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(5):273-8

Cartas científicas

Neumonía por Neisseria meningitidisserogrupo Y

Sr. Editor: La enfermedadmeningocócica por Neisseria meningitidisdel serogrupo Y es muy poco frecuente ennuestro medio. Las infeccionesrespiratorias producidas porN. meningitidis, conocidas al menosdesde 19061, siguen siendo pocohabituales. Se presenta un caso deneumonía y bacteriemia causada por estemicroorganismo.

Mujer de 90 años, sin historia de viajesrecientes, con diabetes mellitus tipo II,que ingresó por febrícula, disnea, dolortorácico derecho y tos no productiva de4 días de evolución. En la exploraciónfísica la paciente estaba bien orientada,sin signos meníngeos ni lesionescutáneas. La temperatura era de 37,4 °C,la presión arterial de 147/85 mmHg y seauscultaba una disminución del

murmullo vesicular en el tercio inferiordel hemitórax derecho. La analíticageneral fue normal, excepto hipoxemia,hiperglucemia y leucocitosis condesviación izquierda. En la radiografíade tórax se apreciaba un pinzamiento delseno costofrénico derecho. En loshemocultivos se aisló N. meningitidisserogrupo Y sensible a cefotaxima yresistente a penicilina (concentracióninhibitoria mínima [CIM], 0,25 mg/l);test de betalactamasas negativo. Serealizó una punción lumbar que diosalida a un líquido claro y acelular, cuyocultivo fue negativo. En el segundo díade su estancia la hipoventilación delhemitórax derecho había aumentado, yen una nueva radiografía se observócondensación y derrame pleural derecho.El líquido pleural era turbio concaracterísticas de exudado, pH 7,38;adenosina desaminasa (ADA), 14 U/l;tinción de Ziehl y cultivo negativos. Fuetratada con cefotaxima, 2 g/8 h, por víaintravenosa, durante 14 días, con buenaevolución. Los contactos cercanosrecibieron rifampicina (600 mg cada 12 hdurante 2 días), sin casos secundarios ensu entorno.

La neumonía causada porN. meningitidis es una enfermedadinfrecuente. Aunque se ha descrito enforma de brotes2, la mayoría de los casospublicados se deben a episodios aislados.En una revisión de 58 casos a lo largo de25 años, Winstead et al3 encuentran quese produce más a menudo en pacientesmayores, con enfermedad de base, y sepresenta como una neumoníacomunitaria indistinguible clínicamentede otras neumonías bacterianas. Eshabitual la bacteriemia, pero no elsíndrome de meningococemia ni suscomplicaciones asociadas. La mortalidades baja, y la transmisión persona apersona, aunque documentada, es rara.El serogrupo Y se ha considerado elresponsable principal de neumonía porN. meningitidis en Estados Unidos. Sinembargo, en España este serogrupo esexcepcional, y no se ha encontradoningún caso publicado de neumonía porel mismo en la bibliografía consultada.Ferrer et al4 estudian 67 muestras desecreciones respiratorias de 55 pacientescon aislamiento de N. meningitidis y noencuentran ninguna perteneciente alserogrupo Y. Aunque inicialmenteN. meningitidis se había considerado alserogrupo Y poco virulento, en los últimosaños se han descrito casos de enfermedadinvasiva por el mismo habiendo cambiadosu incidencia en la década de 1990 deforma importante en algunas áreas deEstados Unidos5,6, donde se utiliza en laactualidad la vacuna tetravalente queprovee protección contra los serogruposA, C, Y y W 135. En Europa se ha descritocon menor frecuencia, aunquerecientemente está aumentando el

número de aislamientos. En Escocia,Clarke et al7 encuentran78 meningococos grupo Y, 12 de elloscausantes de enfermedad invasiva. Ennuestro entorno en los últimos años sólose han declarado algunos casos aisladosde enfermedad por este serogrupo8,9. Secree que la vacuna frente al serogrupo Cpuede producir cambios en la poblaciónde meningococos, de forma queserogrupos menos frecuentes como el Y yel W 135 podrían llenar el hueco dejadopor el C. También se ha descrito que elN. meningitidis puede intercambiarel material genético responsable de laproducción capsular y, por tanto, cambiarde un serogrupo a otro10. Es posible queen el futuro veamos en nuestro mediomás casos de enfermedad meningocócicapor serogrupos infrecuentes como el Y.Teniendo en cuenta que las vacunas quese utilizan en la actualidad no protegencontra el mismo, será necesario mantenerun alto nivel de vigilancia epidemiológicaen los próximos años.

Julia Péreza, Alfonso Gutiérreza,Carmen Ezpeletab y Ramón Cisternab

aServicio de Medicina Interna. Hospital de Santa Marina. bServicio de Microbiología.

Hospital de Basurto. Bilbao. España.

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