03.03.2009 שיעור ראשון –נוירואנטומיה

אסף מרוםassafma@post.tau.ac.il

054-8146406

יש לקורס אתר. . exercises in neuroanatomyאתר נוסף שאליו אפשר להכנס, להכנס שם ל-

מבחן אמריקאי, בוחן אמצע ומבחן מעשי של לעבור ולראות איברי מוח– מרכיבים לציון 3ולרשום את השמות האנטומיים המלאים שלהם.

ביולוג גרמני בשם ארנסט הקל נתן שם ליצור שלמעשה לא היה קיים. מדובר על ייצור שנמצא בנק' הפיצול שבין האדם המודרני )הומו סאפיינס( וקרוב המשפחה המיידי שלו מבין

(. זה היה צעד כלPan troglodytes השימפנזה )–קופי העל כך חשוב כי הוא הפך את התאוריה של דארווין למדעית.

קוף;– )פיטקוס pytecantropus alalusהוא קרא לייצור אדם(. היצור לא נמצא עד היום. –אנתרופוס

העובדה שארנסט הקל מכנה את הייצור הזה בשם, נותנת תאוריה היא– פופרלתאוריה של דארווין תוקף מדעי.

מדעית אם ורק אם בעל התאוריה יכול לתאר את הנסיבותשבהם הוא יודה בשיקריות של התאוריה.

. דארווין טועןהנקודה שבה מתפצל ענף ההומואידים מענף הפונגיאידים מוכיחה את התאוריה שככל שהולכים פנימה לתוך כדה"א, האדם והשימפנזה יוותרו על התאוריה שלהם ויתכנסו

נראה שני יצורים שאינם מתכנסים לאב קדמון–לאב קדמון משותף. אם דארווין טועה משותף.

אפשר להתרשם מיד שהיא נמצאת בשלב ביניים בין השימפנזה לאדם.–הגולגולת של לוסי קופים–. אוסטרלופיטקים australopithecus apharensis –השם המדעי של לוסי הוא

דרום,–שבאופן טיפוסי נמצאים בדרום אפריקה. אפרנסיס כי נמצאה באזור האפר. אוסטרלו קוף. –פיטקוס

יש תאוריה אחרת שממקמת את לוסי בענף נפרד של האוסטרלופיטקים שזה גזע נפרדשנכחד.

אפשר לאפיין את האבולוציה של האדם באמצעות שלושה תהליכים עיקריים: מ"ל,500 נפח המוח של השימפנזה נפח המוח עולה במהלך האבולוציה של האדם.(1

מ"ל, של לוסי זה משהו ביניהם. כלומר בהחלט אפשר בהחלט לומר1400של האדם שמדובר פה על מורפוקליין )= סולם התפתחות של מע' אחת(.

קשת שיניים מאוד מגושמת– - אצל קופי העל התכווצות של מערכת הלעיסה(2 שמכילה ניבים גדולים. שלנו קשת פרבולית הרבה פחות גבוהה, ניבים תופסים הרבה

הניבים בהחלט קטנים יותר. –פחות מקום. אצל לוסי שוב רואים שזה משהו ביניים . המעבר הזה מותיר את הרישומים שלו בהרבה המעבר להליכה זקופה–בי-פדליזם (3

ההבדל הנובע ממיקומו של חור גדול בבסיס–מאוד אתרים בגולגולת. החשוב ביותר החור הגדול שנמצא בבסיס הגולגולת– Foramen magnumהגולגולת. בלטינית נקרא

ודרכו גזע המוח הופך להמשכי עם חוט השדרה. כשמתבוננים בגולגולת של השימפנזה במבט תחתון, החור חשוף לגמרי לעינינו אבל האמת היא שאם מחזיקים את הגולגולת

של השימפנזה בצורה נכונה רואים את החור חשוף במבט אחורי על הגולגולת וזו . המישור שבו נמצא החור הוא מישור שמקביל למישור4העדות לכך שהוא הולך על

קורונאלי. זה אומר לנו שגזע המוח המשכי עם חוט השידרה לאורך הגב של הייצור

הזה כאשר הגב שלו מקביל ולא מאונך לרצפה )כמו בגולגולת של כלב(. אם נעשה אותו דבר עם האדם לא נראה את הפורמן מגנום ממבט מאחור על הגולגולת של

המישור שבו נמצא פוראמן מגנום של האדם הוא מקביל לריצפה, זהו מישורהאדם. . המישור שמאונך לוטראנסוורסאלי. המישור שמקביל לפנים = המישור הקורונאלי

ומקביל לריצפה הוא המישור הטראנסוורסאלי. המישור שעובר על קו האמצע של הגוף הוא המישור המידסאגיטאלי. האוריינטציה של פוראמן מאגנום של האדם היא

כלפי מטה, מה שמעיד על כך שהאדם הולך על שתיים. זה חשוב, כי כשהחוקרים העצם–מוצאים חתיכת גולגולת ששייכת לפוראמן מגנום )מהעצם שבו הוא נמצא

.4האוקסיפיטלית( אפשר בקלות לומר שהיא שייכת לייצור הולך על שתיים ולא על פוראמן מגנום של לוסי הוא תוצר ביניים מבחינת המיקום שלו בין האדם לשימפנזה.

הוא לא חשוף לגמרי לעינינו כמו זה של השימפנזה, אבל הוא גם לא דחוק לגמרי לתוךבסיס הגולגולת כמו אצל האדם.

האדם הוא הייצור היחיד מבין היצורים שחיים– מאפיין נוסף נמצא בלסת התחתונה(4 אפשר–כלומר מספיק שמוצאים חתיכה של הלסת על פני כדה"א שיש לו סנטר.

יהיה לומר שזהו אדם. אצל השימפנזה ואצל לוסי החלק הזה קמור כולו. אצל האדם לא רק שיש סנטר אלא יש אפילו שקע מעליו שמבליט את זה עוד יותר. לפי התאוריות

המקובלות ביותר הסנטר הוא בסה"כ עדות לכך שהיתה רדוקציה של מע' הלעיסה. קשת השיניים זזה אחורה )כביכול(, השיניים קטנו גם בגודל וגם במיקום ומה שמעיד

על התהליך הוא הסנטר שנותר שם.

אם חותכים דג בחתך קורונלי נראה משהו כזה:

זהו חתך של הדג, נראה גוף של אחת החוליות שלו. מעל הגוף רואים פתח, איזושהי תעלה, מעליה יש זיז גבי, ויש לה גם זיזים רוחביים. בין הזיז הרוחבי לבין הזיז הגבי משני הצדדים

ישנה מסה שרירית עצומה )סושי!(, וגם מתחת לזיזים הרוחביים )מימין ומשמאל( יש מסה

נוספת די גדולה שבונה את הקירות הצדדיים והקדמי של הגוף. אנחנו רואים את גוף החוליה

ואת קשת החוליה. המאסות השריריות הן חשובות ביותר בגוף הדג כיוון שהן מאפשרות

לו לנוע בתוך המים. Epaxial muscle –שרירים מעל הציר

Hypaxial muscle –שרירים מתחת לציר אצל האדם יש אנטומיה זהה מבחינה ארכיטקטונית.

בתוך קשת החוליה, גוף החוליה עצמו הוא גרמי עשוי עצם )ספגית אמנם אבל אין שם פתחים( נמצא חוט השידרה. זה חור עם חוט השידרה שהוא חלק ממע' העצבים המרכזית. נקרא מוח

השדרה. : מבנים שנתאר עכשיו 3 חוט השדרה הוא המבנה הדורסאלי )=שמתייחס לגב( ביותר מבין

( חוט השדרה = צינור העצבים. 1 – צינור הדם –( נתקדם מהגב לכיוון הבטן. בטנית יותר )ונטראלית( נמצא המבנה השני 2

Aorta – .אבי העורקים כולו. )הקיבה היא בסה"כ אותו צינור רק רחב–( המבנה הונטראלי ביותר הוא צינור העיכול 3

יותר(.

Peritoneumכשהעובר מתפתח, בתוך הבטן שלו מתפתח בלון ריק שנשאר ריק כל ימי חייו - של האדם, ואם משהו נכנס לשם זה מצב מסכן חיים שעשוי להגמר די מהר במוות אם לא

, ותוך כדי גדילתםואיברי הבטן נוצרים דורסאלית לפריטונאוםמטופל. הבלון נמצא בתוך הבטן, הם פשוט הולכים ושוקעים בתוכו.

בשלב הזההמעי הגס הולך ושוקע לתוך הפריתונאום. ולמעשה נעטף ע"י שכבה אחת שלו. אנחנו יכולים להבדיל בין שני סוגים לפחות של הפריטונאום:

1 )Visceral peritoneum –( visceral –הפריתונאום שבא במגע עם )איבר פנימי, קרביים . כאשר האיבר מתנפח, מרגישיםstrainהאיבר, ויש בו רצפטורים בדפנות שלו שהם רגישים ל

מעין כאב עמום כזה שיותר קשה לתאר אותו. זה בגלל שהוא בנוי ליידע על לחץ. 2 )Parietal peritoneum –הוא מיועד באמת למצב של כאב. באפנדיציטיס קטע מסויים של

המעי יש כאב אמיתי.

. דרכו יכולים כלי דם להגיע ולספק דםmesenteriumלפתח של הפריטונאום קוראים לאיברים שנמצאים כביכול בתוך הפריטונאום. כשפותחים את חלל הבטן, הפריטונאום

הפריאטלי דבוק לחלל הבטן. בגדול הרצפטורים של כל אחד מהם הם שתי שכבות שנמצאותזו על זו, אז זה גם בצד הפנימי וגם בחיצוני.

העקרון הזה קיים בעוד שני איברים: , שבו בגלל הסרעפת הבלון הפריטוניאלי של הבטן נחתך והלב מקבל בעצםלבב(1

(, הלב שוקע פנימה לתוך הפריקרדיום שלו. pericardiumפריטונאום משל עצמו ) . הריאה גם שוקעת לתוך הפלאורה שלה, וגםPleura, לראות יש מה שנקרא ריאותב(2

לה יש פלאורה פריאטלית וגם ויסראלית. המבנה הזה והעקרון של פריטונאום שמכסה את האיברים הפנימיים הוא עקרון מאחד

בחולייתנים. Coelom – הפריקרדיום, הפלאורה והפריטונאום.– בלון גדול שממנו נוצרו שלושה משניים

הקליניקה שלהם מאוד דומה, דלקות בכל אחד מהם )השם של האיבר רק עם סיומת "יטיס"(משפיעים באופן דומה.

מושגים לדעת מהשיעור: 1 . Typical Body Segments :

nerve cordnotochord

major blood vesselgut

coelommuscle segments

dorsal ramusventral ramus

epaxial musclesHypaxial musclescutaneous branch

anteriorlateral

posteriorinternal organs

dorsal mesentery

הוא מראה לנו חוליה של אדם, חוליית מותן.body/centrumגוף החוליה. המבנה =

הונטראלי ביותר שלה. משני הצדדים של גוף החוליה מחוברים שני מבנים גרמיים

. הם דורסאליים לגוףpediclesשנקראים החוליה. אל שניהם מחוברות שתי לוחיות

בלטינית. lamina עצם. לוחית = שני הפדיקלס מחוברים לשתי הלאמינות

ואלה פוגשות זו את זו בקו האמצע. בדף. במקום המפגש שבין1איור מס'

הפדיקל והלאמינה, יוצא זיז רוחבי )זיז =process בלטינית(. שני זיזים רוחביים, נקראים transverse processבמקום החיבור של שתי .

. באדם המרווח הזה שבין הזיזים הרוחבייםspinus processהלאמינות יוצא זיז גבי שנקרא והזיז הגבי הוא מאוד קטן, יש רקמת שריר אפאקסיאלית אבל מאוד מאוד קטנה. הפתח

הקשת– neural arch = החור של החוליה. vertebral foramenשנמצא שם נקרא בשם . ***processשנוצרת ע"י ה-

חוליה בצוואר היא בעלת פתח גדול יותר, גוף החוליה קטן יותר )פחות עומס מבחינת הגב. ככל שיורדים למטה בעמוד השדרה ככה המסה שהוא מחזיק עליו גדולה יותר(. בנוסף, בחוליה

. Foramen transversarium( 7הצווארית יש עוד שני חורים בצדדים )

בחוט השדרה יש מספר איזורים )חוליות(:1)Cervical vertebra – 7 .חוליות שנמצאות בצוואר vertebra ,זה ביחיד vertebraeזה

כאשר אם ממששים את החוליה הכיC1-C7 = צווארי. הן מסומנות Cervicalברבים, . C7עליונה זו

2)Thoracic vertebra – חוליות 12 מלשון חזה, יש שם T1-T5 .3)Lumbar vertebra – .החוליות הלומבאריות שנמצאות לאורכה של הבטן L4)Sacrum )Sacral( חוליות מאוחות לעצם אחת, כשמסתכלים על העצם הזו5 - אלה

. הן יוצרות שקע שמגיע לרקטום. S1-S5רואים את המבנה החולייתי שלהן. מסומנות 5)Coccyx – זה הזנב, מסומן Co חוליות. 4, מכיל

. הדיסק הזה מלאIntervertebral Discבין החוליות יש מרווח שמכיל רקמת חיבור ונקרא מאוד בנוזלים שמתכווצים החוצה במהלך היום כשאנו עומדים וחוזרים בסוף היום.

Vertebral יוצרים ביחד את התעלה השדרתית )=vertebra foraminaהאוסף של ה-canal .)

(, כלומר נוצרות עוד שתיC1-C6בחוליות הצוואריות נמצא פוראמן טראנסוורסריום )רק בתעלות שמובילות את כלי הדם.

שקע עליון– יש שני שקעים pedicleלכל ושקע תחתון.

notch –שקע בלטינית. לכן השקעים inferior ו-superior notchנקראים

notch . notch העליון של חוליה אחת וה-notchה

התחתון של החוליה שמעליה יוצרות ביחד. intervertebral foramenחור שנקרא

אם מסתכלים מהצד אפשר לראות את ה-vertebral canal -דרך ה intervertebral

foramen.כלומר יש דרכי מילוט מהתעלה ,

– מערכת העצבים המרכזית –** חשוב CNSכל החומר העצבי נמצא או בתוך -

מוחות הגולגולת או במוח השדרה )כלומר בתוך התעלה השדרתית(.

(. PNS באמצעות שני מסלולים: )ביחד שניהם מהווים את ה-CNSחומר עצבי מגיע אל ומה-Cranial nerves עצבים קרניאליים - –( Craniumעצבים של .)גולגולת בלטינית =

המוח בגולגולת. Spinal nerves –עצבים ספינאליים. העצבים האלה יוצאים למעשה דרך ה

Intervertebral foramina . Intervertebral. משני צידיה יש את ה-Vertebral foraminaהתעלה השדרתית נוצרת ע"י ה

foramen -שיוצרים ה pediclesהחרירים האלה רואים את חוט השידרה לכל אורכה. החלק . הכהה ברנטגן זה הדיסק.

ס"מ.[ 2]כל האורך של המדולה אובלונגטה הוא כ-

כדי להסתכל על חוט השדרה במבט מאחור צריך לעשות את הניתוח שיש בציור, כמו שעשה הצייר

= הסרה שלlaminectomy –לעמוד השדרה הלאמינות. ואז אפשר לראות מה יש בתוך התעלה. מהצדדים רואים את העצבים הספינאליים יוצאים

. intervertebrl foraminaהחוצה דרך ה אחד הדברים הבולטים ביותר הוא העובדה שחוט

השדרה קצר מהתעלה השדרתית שבה הוא נמצא. מהאורך שלה. המסה2/3למעשה הוא תופס רק

מהמסה של ה-2% גרם, המהווה 45שלו היא רק CNS .

השלכה של עובדה זו היא שבקצה שלו, בסופו של חוט השדרה אנחנו מוצאים אגד של עצבים ספינאליים שיוצרים מבנה דמוי זנב של סוס.

= זנב ו-Cauda Equina( Caudaהמבנה נקרא Equina .)כמו סוס

איך נוצר?

לחוט השדרה יש סגמנטים )מקטעים( שמוכתבים ע"י ההרכב הנוירונאלי שלו )מושבות של מושבות של נוירונים, כאשר8 כי נמצאו שם C1-C8נוירונים שנמצאים בתוכו(. הסגמנטים הם

כל אחת מהם יוצרת עצב ספינאלי עם אותו שם. ימנים ושמאליים. השמות שלהם הםC1-C8מהסגמנט הראשון עד האחרון יוצאים סגמנטים

בהתאם לסגמנט של חוט השדרה ממנו הם יוצאים. T12יוצא עצב T12 ומ-T1-T12אח"כ יש את

L1-L5 –אח"כ לומבאריים

S1-S5אח"כ

. Co1-Co4ובסוף

חוט השדרה קצר יותר מהתעלה השדרתית, ולכן חפיפה בין סגמנטים של חוט השדרה ושלחוליות נכונה בערך רק באיזור הצוואר.

עצבים5 עצבים ספינאליים ואת העובר שלו. הייצור הדמיוני הוא עם רק 5נדמיין ייצור עם . E ו-A, B. C. Dספינאליים רק כדי שלא נצטרך לצייר יותר מזה. נניח שהסגמנטים הם

עצב ספינאלי מסגמנט מסויים יוצא מהחוליה שמולו. כשהייצור גדל, חוט השדרה לא גדל, אנחנו נולדים עם חוט שידרה באורך המקסימאלי שלו. מה שקורה זה שהקופסה גדלה אבל

העצבים לא. ככל שמתקדמים למטה, המהלך שצריך ללכת העצב מהסגמנט שלו לחריר הוא גדול יותר )העצב נעשה ארוך יותר ואלכסוני יותר(. לכן אנחנו אומרים שהאוסף של העצבים

הספינאליים יוצאים מסגמנטים לומבאריים וסאכראליים יוצרים בקצהו של חוט השדרה אתזנב הסוס העשוי מהעצבים הספינאליים שצריכים לרדת מאוד מאוד נמוך כדי להגיע לחרירים

שלהם. בתמונה במצגת יש חתך בגב של ילד.

כאשר עמוד הילד יגדל, עמוד השדרה יתארך וייצור את אוסף העצבים הזה שנקרא קאודהאקווינה.

. משם ואילך ממשיכה התעלה השדרתיתL1, בינה לבין L2חוט השדרה מסתיים בגובה חוליה המכילה רק את העצים שעוד לא הספיקו לצאת.

Conus – מדולאריס )מדולה = פנים בלטינית( קצהו של חוט השדרה נקרא קונּוסmedukllaris .

עושהCoccixעצם הזנב מאוד נמוכה, הסגמנט שלה בחוט השדרה נמצא למעלה. העצב של האת הדרך הכי ארוכה עד לחריר המתאים אליו.

איך יודעים איזה עצב יוצא מאיפה?

תקף הכלל הבא: Co, S, L, T לגבי העצבים מחוליות . Xi+1 לבין חוליה Xi, והוא עובר בין חוליה Xi יוצא עצב Xiמסגמנט

: C לגבי . T1 ומעל חוליה C7יוצא ממתחת לחוליה C8, כאשר Ci+1 יוצא מעל חוליה Ciעצב

Occiputעורף = והוא אחראי לכאבי הראש שלו. Suboccipital nerve נקרא C1כאשר

ציור בסוף של המצגת שאותו אפשר למספר ולראות מאיפה ולאן כל אחד הולך לשם תרגול.