Neuropatiile

Neuropatiile

Aspectul clinic al tuturor neuropatiilor simplex

Ramurile plexului brahial :

Nervul suprascapular !

Este format din fibre cu origine in C5 si C6 , este afectat de leziuni traumatice .. una din cele mai frecvente cause o constituie fracturile colului scapulei , nervul suprascapular fiind in raport direct cu acest reper .. in acest caz , apare clinic o pareza tardiva .. o alta cauza este sindromul dureros umar-mana Steibrocker .. este vorba de o reflexa , a pumnului si mainii , combinata cu o periartrita scapulohumerala , de aceeasi parte .. de obicei , acest sindrom este secundar unui traumatism , de obicei de tip fractura , exemplu fractura de epifiza distala radius si este o hipersimpaticopatie .. o alta cauza este neuropatia de incarcerare , asa numitul entrapment neuropathy .. ele reprezinta suferinte pe care un traiect nervos le sufera la trecerea printr`un traiect ingust , delimitat de pereti putin extensibili .. in cazul nostrum e vorba de cazul in care nervul trece la nivelul incizurii scapulei .. incizura este acoperita de un ligament in asa fel incat spatiul este delimitat de niste pereti rigizi .. in aceste conditii , persoanele care prin natura activitatii lor fac abductii si adductii ale bratului repetate , ample , produc o elongatie a nervului .. , mai mult decat atat , miscarile repetate produc micro-traumatisme prin frecarea de incizura scapulei , mincro-traumatismele care se insumeaza , lezand nervul

De asemeni sunt vizati suviectii care prin natura fac gesture lezionare sau daca sunt practicanti de sporturi care indica aceste miscari ample , bruste , cu incarcare de cele mai multe ori (aruncatorii de sulita sau greutate)

O alta conditie patologica care afecteaza nervul suprascapular , o constituie capsulitele retractile ale articulatiei glenohumerale .. prezenta lor , solicita in exces articulatia scapulotoracica , ceea ce determina in timp tensionarea nervului .. dupa unii autori , nervul suprascapular este destul de vulnerabil la efecte toxice produse cu sulfamide sau dupa hepatita virala .. din punct de vedere clinic , suferinta nervului se exprima prin dureri lateroposterioare ale umarului , cu iradiere larga la nivelul umarului , in teritoriile C5 C6 .. din nefericire , aceste dureri sunt exacerbate noaptea si mai ales in decubit lateral care tensioneaza nervul .. ca semne clinice , se remarca in primul rand durerea la manevrele de adductie maxima care tensioneaza nervul si de asemenea la presiunea in incizura coracoida , la marginea superioara a scapulei .. domeniul motor al nervului este evident muschiul supraspinos si infraspinos .. suferinta clinita este greutatea la abductia membrului superior , in principal in primele 15 grade ale miscarii .. in al2lea rand , tot din punct de vedere motor , se vede scaderea rotatiei externe a umarului , datorita afectarii muschiului supraspinos ..

NEUROPATIA DE CIRCUMFLEX SAU AXILAR

Isi are originea in radacinile spinale C5 C6 .. din punct de vedere anatomofunctional , nervul se formeaza din trunchiul secundar posterior al plexului brahial .. in traiectul sau , nervul se gaseste in raport strans cu colul chirurgical al humerusului .. domeniul senzitiv axilar , este reprezentat de zona umarului si fata externa a bratului .. din punct de vedere motor , sunt 2 muschi si anume rotundul mic si deltoid .. in consecinta , miscarile afectate prin neuropatia nervului respectiv , sunt 3 : abductia orizontala a bratului

antepulsia retropulsia

rotatia externa a umarului , dar nu in totalitate

Cauze :

luxatia capului humeral sau chiar manevrele de reducere a acestei luxatii

sindromul algoneurodistrofic umar mana

intoxicatiile cu metale grele , de exemplu cobalt sau plum , tratamentul cu sulfamide , uneori afectarea nervului circumflex poate sa apara in urma unor boli infectioase (malaria , difteria , dizenteria)

Din punct de vedere clinic , se constata hipo-estezia tegumentelor umarului si fata externa a bratului si afectarea motorize , deficitul mare de abductia a bratului la orizontala ..NERVUL MUSCULOCUTANAT din plexul brahial

Are origine din fibrele radacinilor spinale C5 C6 C7 .. din punct de vedere anatomic , nervul musculocutanat isi are originea in trunchiul secundar anteroextern al plexului brahial .. ca traiect , muschiul trece inapoia muschiului pectoral , incruciseaza tendonul muschiului subscapular , perforeaza muschiul coracobrahial , coboara intre bicepsul brahial pe de`o parte si tricepsul brahial pe de alta parte si ajunge in pozitie subcutanata la nivelul cotului .. la acest nivel , el va da cele 2 ramuri terminale , o ramura anterioara si una posterioara , ramuri care deservesc teritoriul senzitiv ..

Domeniul senzitiv este reprezentat de regiunea anteroexterna si externa a bratului ..

Teritoriul .. este reprezentat de 3 muschi .. biceps , coracobrahial si brahial anterior ..

Afectarea bicepsului

intereseaza supinatia mai ales in miscarea de flexie a cotului intereseaza flexia antebratului pe brat

este muschi adductor prin tendonul scurt si abductor prin tendonul lung ..

Muschiul coracobrahial , este muschi adductor si proiector anterior al bratului

Muschiul brahial anterior este cel mai puternic flexor al antebratului pe brat .. cauzele care determina afectarea nervului , sunt in general legate de afectarea plexului .. paralizia de plex brahial implica si nervul musculocutanat ..

Cazuri de paralizie a nervului criptogenice :

Din punct de vedere clinic , afectarea nervului musculocutanat se exprima printr`o scadere marcata a flexiei antebratului pe brat

Se constata o scadere moderata a adductiei si proiectiei anterioare a bratului , datorate afectarii muschiului coracobrahial ..

NERVUL RADIAL !!!

Originea in radacinile C5 C8 + T1 .. trece prin fanta humero tricipitala , ajunge in santul de torsiune al humerusului , fiind in raport direct cu osul si va fi in orice traumatism care intereseaza diafiza humerala , trece prin santul bicipital extern , iar la nivelul cotului , da cele 2 ramuri .. anterioara care e cutanata si posterioara .. la randul lui ramura posterioara perforeaza muschiul supinator scurt si da ramuri .. ramurile musculare ale nervului radial , pot fi organizate pe 3 nivele :

1. ramurile din trunchiul nervului radial la nivelul bratului (3 ramuri , toate pentru triceps)

2. regiunea externa , treimea inferioara a antebratului (pornesc 4 ramuri , fiecare pentru cate un muschi , muschiul supinator , radialul 1 si 2 si scurtul supinator)

3. regiunea posterioara a antebratului (la acest nivel , descriem 2 straturi .. unul superficial care cuprinde 4 ramuri pentru muschii anconeu , extensor comun al degetelor , extensor propriu al degetului mic si cubitalul posterior .. stratul profund , tot cu 4 ramuri , lungul abductor al policelui , scurtul extensor al policelui , lungul extensor al policelui si pentru extensorul propriu al indexului)

Ramurile sensitive :

1. ramurile colaterale care pleaca din trunchi .. sunt in numar de 2 .. exista un ram cutanat intern care asigura inervatia senzitiva a regiunii posterioare a bratului .. exista si un ram cutanat extern , care asigura inervatia senzitiva a treimii mijlocii a fetei posterioare a antebratului

2. ramul terminal anterior cutanat care este senzitiv .. din acest ram , pornesc mai multe fire nervoase , care asigura inervatia senzitiva dorsala a manii si dorsala a policelui

Cauzele care determina afectarea nervului radial , se regasesc fie la nivelul axilei , de exemplu compresie prin carja , sau fractura daifizala de humerus , care trebuie stabilizata .. uneori , nervul sufera fie la nivel de trunchi , fie la nivel motor , la nivelul antebratului O alta suferinta o constituie paraliziile dissociate ale nervului radial , produse in cazul unor injectii prost administrate ..

O alta zona de afectare este zona de trecere a muschiului scurt supinator , zona cotului .. orice tip de fractura , de tumora , de inflamatie sau bursita , poate sa interfereze nervul radial .. exista uneori si variante anatomice care fac ca nervul sa treaca printre grupe musculare intens utilizate si datorita utilizarii nervul sa fie inflamat sau intoxicatiile cornice cu plumb .. radialul este foarte vulnerabil la metalele grele .. este mai ales afectat nervul radial drept ..

Semiologia generala a nervului radial

1. Atitudinile anormale

2. deficitele motorii

3. Testele de obiectivare Atitudinile anormale

antebratul se gaseste in usoara flexie pe brat , mana se gaseste in pronatie , pacientul nu poate face extensie .. policele este addus si usor flectat , ultimele 4 degete sunt usor flectate Deficitele motorii

sunt afectate sau compromise urmatoarele miscari : extensia antebratului pe brat , extensia mainii pe brat datorita afectarii radialilor 1 si 2 , extensia falangei 1 pe degete datorita afectarii extensorilor comuni si proprii , abductia mainii datorita afectarii radialilor 1 si 2 , supinatia mainii datorita afectarii scurtului supinator si a lungului supinator ca muschi accesor

sunt scazute adductia mainii datorita afectarii cubitalului posterior , flexia antebratului pe brat datorita afectarii brahioradialului , abductia policelui datorita afectarii abductorului lung al policelui , scade flexia degetelor datorita viciului de pozitie .. este vorba de faptul ca miscarea este antagonista extesorului lung al degetelor , care nu este functional si nu exista pozitie

Testele de obiectivare a deficitului motor :

testul lungului supinator .. nu apare coarda muschiului

testul reliefarii tendoanelor muschilor degetelor

testul salutului militar

testul juramantului .. nu poate face extensie

testul pronatiei in resort .. pronatorii sunt activi , supinatorii sunt paralizati

testul pumnului .. nu poate mentine pumnul

testul de incetinire a pretensiunii la obiectele mici .. nu poate prinde obiectele mici

La aceste teste de obiectivare , se adauga tulburarile cronice .. se constata o scadere a reliefului musculaturii regiunii posterioare a bratului si antebratului , datorita hipotrofiei .. de asemenea pot aparea tulburari circulatorii zonale de declivitate ale mainii .. pot sa apara si tulburari de reflexe osteotendinoase in conditiile suferintelor prelungite , de xemplu este afectat reflexul tricipital sau reflexul stiloradial .. tulburari de sensibilitate , care pot fi subiective .. pacientul simte parestezii pe intreg teritoriul cutanat , deservit pe intreg teritorul cutanat .. tulburari de sensibilitate obiectivale (anestezia fetei dorsale a degetului , fetei dorsale a mainii , zona de electie fiind reprezentata de primul spatiu interosos) Afectarea in axila a nervului , e cea mai frecvent totala .. apare o neuropatie completa .. leziunea la nivelul santului de torsiune a humerusului , scapa ramurile care au apucat sa se desprinda pentru muschiul triceps si in principal pentru portiunea lunga si pentru vastul extern , parti din triceps .. cu toate acestea , reflexul tricipital este conservat ..

Al3lea nivel la care se poate afecta nervul , este consituit de treimea inferioara a bratului .. in acest caz scapa tricepsul , anconeul si lungul supinator .. restul muschilor sunt compromisi ..

O alta zona este nivelul capului radial (la nivelul cotului) .. din punct de vedere senzitiv , scapa ramul senzitiv pentru mana .. NERVUL MEDIAN !!!