nevroborreliose feb 17

Nevroborreliose

Utredning og behandling

Kronisk borreliosefinnes det

Nevrologisk avdeling 090217

Nevrologisk avdeling 241116

1

Ixodes ricinus stadier (Foto Vivian Kjelland)

2

Utbredelse skogflaringtt (Ixodes ricinus)

3

4

Hva er risiko for aring bli syk etter flaringttbitt

bull1-2 av 100 flaringttbitt gir sykdom 96

lokalisert sykdom i hud (KE Eliassen 20016 laquoIncidence and antibiotic treatment

of erythema migrans in Norway 2005- 2009rdquo)

bullDe fleste flaringttbitt er ufarlige

MSIS - Meldingssystem for smittsomme sykdommer Systemisk borreliose amp TBE Norge

Sykdom 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Systemisk (disseminert) borreliose

273 288 247 256 315 321 425

TBE skogflaringtt hjernebetennelse(tick-borne encephalitis)

10 11 14 7 6 13 9

6

Klinikk borreliose

+Tidlig lokal3 - 30 dager

Tidlig utbredt1 - 6 maringneder

Sengt6 maringneder

Erytema migrans LymfocytomSmertefull hudforandringer

Nevroborreliose Sen nevroborreliose

Artritt Kronisk artritt

Hjerte-affeksjon

nedsatt allmenntisltand muskelsmertestoslashrre utslett

ACA

(Acrodermatitis Chronica Atrophicans)

Borreliose

SynsnervebetennelseRytmeforstyHjertet AV-blokkrrelse paring

Multiple Erytema Migrans

Sjeldent

+

Tidlig lokal3 - 30 dager


Sengt6 maringneder

Erytema migrans Lymfocytom


Artritt Kronisk artrittHjerte-affeksjon ACA


Borreliose

Kun 1-2 av 100 flaringttbitt gir sykdommen borreliose100 borrelioser 77 hud 16 nevro 7 ledd (hjerte lt 1)

Nevroborreliose

Norge 70 av systemisk borreliose(Noen faring laquokroniskraquo symptomer gt 6 mnd)Kan ramme alle deler av nervesystemet

Nevroborreliose begrepsavklaringer

Akutt uker maringneder etter utslettbitt

laquoKroniskraquo gt 6 maringneder etter utslettbitt Sjelden

laquoPost Lyme disease syndromeraquo vedvarende symptomer etter behandlet nevroborreliose uten paringvist aktiv infeksjon

Klassisk akutt nevroborrelioseBannwarth syndrom

1 Hjernehinnebetennelse 2 Hjernenerve betennelse 3 Smertefull nerverot betennelse (nattesmerter)

Andre deler av perifert nervesystemet

Polynevropati (ved ACA)NervepleksusbetennelseMononevritter

CNS-affeksjon ved nevroborreliose

Segmental myelittEncephalitt (fokal eller disseminert)Cerebral vaskulitt

SymptomerKognitiv forstyrrelseForvirring AtaxiParapareseSphincterdysfunksjonParkinson-liknende symptomer

Diagnostikk

Soslashlvi Noraas MD

Mikrobiologisk paringvisning mikrobe

bull Indirekte Antistoff (ELISA Western blot) bull (Direkte) (Mikroskopi) dyrking arvemateriale (PCR)

Sensitivitet av Borrelia dyrkningPCR

bull Nevroborreliose 10-50 i spinalvaeligskebull Lyme Artritt 50-70 i leddvaeligskebull ErytemACA hud 50-70 i vevsproslashve


Cut off

Borreliaantistoff-fortolkningerImmunbiologisk bakgrunn

8 uker 3-4 maringneder Aringr

Vanskeligheter ved tolkning av antistoff (AS) svar

bull Noen ganger ryggmargsvaeligske positiv foslashr blodet alltid spinalpunksjon naringr mistenker nevroborreliose

bull Noen ganger 6-8 uker foslashr positiv blodproslashve EM klinisk diagnose

bull 15-20 av friske i Agder pos uten aring ha hatt sykdombull AS kan ikke si noe om behandlingssuksess holder seg ofte i

mange aringrbull Andre sykdommer tilstander kan gi falsk positive IgM svar

Diagnostiske kriterier LNBEFNS guidelines (Mygland 2010)

Sikker nevroborrelioseAlle tre kriterier

Mulig nevroborrelioseKriterie 1 og 2 eller 3

1 Nevrologiske symptomer forenlig med LNB uten annen aringpenbar aringrsak

2 Lymphocytaeligr pleocytose (gt 5 leucocyttermm3)

3 B Borrelia antistoffproduksjon i spinalvaeligske

Ikke sannsynlig nevroborreliose

bull Symptomer gt 3 mnd amp negative antistoff i 2 forskjellige ELISA tester i serum og spinalvaeligske

bull Ikke respons paring adekvat behandling

Chronic Lyme diagnostic and therapeutic challengesActa Neurol Scand Suppl 2013 Ljoslashstad U Mygland Aring

Kronisk borreliosebull Paringgaringende infeksjon med borreliabakterien som har vart mer

enn 6 mnd

bull Kronisk borreliose finnes men det er sannsynligvis svaeligrt sjeldent

bull Diagnostiske kriterier maring oppfylles

bull Dagens anbefaling er aring behandle kroniske borreliainfeksjoner i 3-4 uker med antibiotika

Behandling nevroborreliose

Behandling Borreliose - Antibiotikaveilederen

Penicillin 13 g x 4 (Doksycyklin 100 mg x 2) 2 uker

Doksycyklin 200 mg tabletter 3 uker

Doksycyklin 200 mg 2 uker (alvorlig iv Ceftriakson)

Barn Penicillin | Allergi Azitromycin

Gravid Penicillin (se wwwflaringttsenteretno)

EFNS Guidlinesbull 2010 ldquoEFNS guidelines on the diagnosis and management of

European Lyme neuroborreliosisrdquo (Mygland Ljostad et al 2010)

bull Akutt nevroborreliose behandles med engangs 14 dagers kur bull Oral doxycycline (200 mg dg) og iv ceftriaxone (2 g dg) er like effektive ved

symptomer fra perifere nervesystemet inkludert meningitt (level A)bull Ved CNS manifestasjoner IV ceftriaxone (2 g dg) i 14 dager sen

nevroborreliose 3 uker

Nasjonal faglig retningslinje samsvarer (antibiotikaveilederen)

Foreloslashpig konklusjon behandling LNB i Norge foslashretter 2010 (AringL)

Administreringsform Oslashkning tablett behandling (26 til 34)Mange faringr fremdeles iv

Behandlingslengde Faeligrre faringr 2 ukers behandling (50 til 31)

Oslashkning av 3-4 ukers behandlingslengde (fra 35 til 56)

Nevroborreliose med encefalitt og myelitt

Medikamenter Dosering Varighet Kommentar Evidens

Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3

14-21 dager Ved langvarige (gt6 mnd) symptomer anbefales behandling i 3-4 uker

Betinget Medikamentene er innbyrdes like effektive Betinget Varighet av behandling

Nevroborreliose med meningoradikulitt og kranial nevritt

Medikamenter Dosering Varighet Kommentar EvidensDoksysyklin po

Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3

14 dagerVed langvarige (gt 6 mnd) symptomer anbefales behandling i 3-4 uker

Sterk Doksysyklin er like effektivt som ceftriakson Betinget Benzylpenicillin er like effektivt som doksysyklin og cefotaksim og cefotaksim like effektivt som ceftriaksonBetinget Varighet av behandling

Ljostad Skogvoll et al 2008

Post Lyme disease syndrom (PLDS)Vedvarende symptomer etter behandlet nevroborreliose uten infeksjonsparingvisning

Kroniske symptomer med mistenkt relasjon til flaringttsykdom

Hyppighet ldquokroniskrdquo borreliose (PLDS)

Sjelden (lt9 av nevroborreliose tilfellene) Europeiske guidelines krav om objektive organ- og infeksjonsfunn

Vanlig Sjekkliste uspesifikke symptomer uten krav til aktive infeksjonstegn

Eur J Neurol 2012 The phenomenon of chronic Lyme an observational studyLjoslashstad U Mygland Aring

Studie publisert I tidskriftet nr 2 2017137

bull I 2015 ble 140 pas fra aust-agder henvist til spinal punksjon m sposlashrmaringl om nevroborreliose

bull 110 hadde uspes symptomer av disse kun 1 fikk dgn mulig nevroborreliose

bull 30 hadde typisk symp(radikulitt eller perifer fascialis parese) 6 fikk sikker nevroborreliose 1 fikk mulig nevroborreliose

bull Ingen av de med sikker nevroborreliose hadde hatt symptom varighet over 6 mnd

Ved fravaeligr av typiske symptomer paring lyme-nevroborreliose er sannsynlighet for tilstand lav selv v funn av antistoffer I serum og saeligrlig om symptomene er av lang varighet

CONCLUSIONSLonger-term antibiotic treatment did not have additional beneficial effects on health-related quality of life beyond those with shorter-term treatment

(86 patients doxycycline group 96 clarithromycinndashhydroxychloroquine group 98 placebo group)

Paringgaringende nasjonalstudie

Lyme borreliosis a scientific approach to reduce diagnostic and therapeutic uncertainties (BorrSci)

Multisenter non-inferiority randomisert penta-blindet placebo-kontrollert studie

Hovedmaringl WP 2

Er doksysyklin behandling i 2 uker minst like effektivt som behandling i 6 uker ved Lyme Nevroborreliose

Sekundaeligre maringl bull Patogenese ved LNB og langtidsplagerbull Nye biomarkoslashrer (WP4)bull Kliniske data blod og CSF i biobank (WP3)

Nye anbefaling ved utredning av Bellrsquos parese

Flaringttsenteretno

Pr dato ingen kommersielt tilgjengelige cellulaeligr-immunologiske tester Faring publikasjoner - prinsippet har potensial for videre utvikling

Basert paring de publikasjonene tilbyr noen faring europeiske laboratorier cellulaeligr-immunologiske analyser T-celle proliferasjonstester (LTT -tester) og NK-celle tester (CD57+CD3 lymfocytt tellinger)

Tveten Nordaas Aase Tidsskrift for Den norske legeforening 2014 rdquoborrelia cellulaeligre testerrdquo

ldquoAugsburgtestenerdquo

Dessau RB Fingerle V Gray J Hunfeld KP Jaulhac B Kahl O Kristoferitsch W Stanek G Strle F The Lymphocyte transformation test for the diagnosis of Lyme borreliosis has currently not been shown to be clinically useful 2014

Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

Ixodes ricinus stadier (Foto Vivian Kjelland)

2


3

4







Sykdom 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015


273 288 247 256 315 321 425


10 11 14 7 6 13 9

6

Klinikk borreliose



Sengt6 maringneder




Hjerte-affeksjon


ACA


Borreliose



Sjeldent

+



Sengt6 maringneder





Borreliose


Nevroborreliose













Diagnostikk







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37


3

4







Sykdom 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015


273 288 247 256 315 321 425


10 11 14 7 6 13 9

6

Klinikk borreliose



Sengt6 maringneder




Hjerte-affeksjon


ACA


Borreliose



Sjeldent

+



Sengt6 maringneder





Borreliose


Nevroborreliose













Diagnostikk







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

4







Sykdom 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015


273 288 247 256 315 321 425


10 11 14 7 6 13 9

6

Klinikk borreliose



Sengt6 maringneder




Hjerte-affeksjon


ACA


Borreliose



Sjeldent

+



Sengt6 maringneder





Borreliose


Nevroborreliose













Diagnostikk







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37


Sykdom 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015


273 288 247 256 315 321 425


10 11 14 7 6 13 9

6

Klinikk borreliose



Sengt6 maringneder




Hjerte-affeksjon


ACA


Borreliose



Sjeldent

+



Sengt6 maringneder





Borreliose


Nevroborreliose













Diagnostikk







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

6

Klinikk borreliose



Sengt6 maringneder




Hjerte-affeksjon


ACA


Borreliose



Sjeldent

+



Sengt6 maringneder





Borreliose


Nevroborreliose













Diagnostikk







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37



Sengt6 maringneder




Hjerte-affeksjon


ACA


Borreliose



Sjeldent

+



Sengt6 maringneder





Borreliose


Nevroborreliose













Diagnostikk







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37



Sjeldent

+



Sengt6 maringneder





Borreliose


Nevroborreliose













Diagnostikk







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

+



Sengt6 maringneder





Borreliose


Nevroborreliose













Diagnostikk







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

Nevroborreliose













Diagnostikk







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37












Diagnostikk







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37







Cut off



















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

















enn 6 mnd























Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37




















Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37



Ceftriakson iv

Benzylpenicillin iv

Cefotaksim iv

100 mg x 2 (200 mg x 1)

2 g x 1

3 g x 4

2 g x 3





















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37


















Hovedmaringl WP 2




Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37


Flaringttsenteretno






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37






Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

nevroborreliose feb 17

Healthcare