1

OBAT SISTEM

REPRODUKSI & GENITALIA

Dr. Agung Biworo, M.Kes.

Obat-obatan pada Kehamilan

• Dipengaruhi oleh:

– Kemampuan obat menembus sawar uri

– Saat paparan

– Jumlah obat

– Penyakit yang diderita

– Kerentanan genetik

2

�Hindari obat selama trimester pertama

ketika janin paling rentan terhadap teratogen.

�Jangan gunakan kombinasi obat.

�Gunakan dosis terendah yang masih

memungkinkan, dalam waktu yang sependek

mungkin.

�Gunakan terapi topikal bila ada.

�Gunakan obat hanya apabila manfaatnya lebih

besar daripada risikonya

Penggunaan Obat pada BumilPenggunaan Obat pada Bumil

Kategori Obat pada Ibu Hamil

(FDA)

• Kategori A

• Kategori B

• Kategori C

• Kategori D

• Kategori X

3

�Bedrest

�Tokolitik

�Antibiotika bila ada infeksi

�Persalinan, bila gagal terapi konservatif

Terapi pada Terapi pada preterm laborpreterm labor

�Guideline:�There are no clear "first-line" tocolytic drugs to manage preterm

labor. Clinical circumstances and physician preferences should

dictate treatment.

�Antibiotics do not appear to prolong gestation and should be

reserved for group B streptococcal prophylaxis in patients in whom

delivery is imminent.

�Neither maintenance treatment with tocolytic drugs nor repeated

acute tocolysis improve perinatal outcome; neither should be

undertaken as a general practice.

�Tocolytic drugs may prolong pregnancy for 2 to 7 days, which

may allow for administration of steroids to improve fetal lung

maturity and the consideration of maternal transport to a

tertiary care facility.

Terapi pada Terapi pada preterm laborpreterm labor

4

TokolitikTokolitik

• Agonis beta-2 adrenergik: terbutalin,

salbutamol

• NSAID: indometasin

• Magnesium sulfat

• Isoxsuprin? � tidak direkomendasikan

• Progesteron? � 17-Hydroxyprogesterone

(17-OH progesterone or 17OHP

Kortikosteroid? � pencegahan RDS

(membran hyaline disease): betametason,

deksametason

αααα-agonis

++++

ββββ-agonis

++++

5

Fosfolipid membran

Asam arakidonat

Rangsang

Gangguan pada membran sel

Hidroperoksid

Leukotrien

Endoperoksid (PGG2/PGH2)

PGE2, PGF2, PGD2, PGI2 Tromboksan A2

Fosfolipase

SiklooksigenaseLipooksigenase

NSAIDs

� Oksitosik

�Induksi abortus karena alasan medis

�Induksi persalinan pada akhir kehamilan

�Cegah perdarahan postpartum

�Oksitosin

�Alkaloid ergot: metilergometrin, metilergonovin

�Prostaglandin: misoprostol, karboprost

�Antiprogestin: mifepristone

Obat-obatan pada Saat Persalinan

6

7

Penggunaan Obat pada Busu

• Efek langsung pada janin, serta efek pada volume ASI

• Dipengaruhi oleh:

– Cara pemberian obat

– Dosis dan frekuensi pemberian obat

– Karakteristik obat

– Frekuensi dan volume ASI

– Usia & tingkat maturitas bayi

Klasifikasi obat pada ibu menyusui (AAP)

No data available (ND)

Compatible (C)

Compatible, but use caution (CC)

Strongly discouraged (SD)

Contraindicated (X)

8

Klasifikasi obat pada ibu menyusui (WHO)

Compatible

Compatible, monitor infant for side effects

Avoid if possible, monitor for side effects

Avoid if possible, may inhibit lactation

Avoid

• Gangguan respirasi

pada bayi

• Suplai ASI menurun

• Gangguan usus bayi

9

• Menurunkan suplai

ASI

• Menunda

perkembangan

motorik

• Peningkatan peristaltik

usus

•Kafein

•Terstimulasi berlebihan

10

• Zat aktif sedikit

• 1%

• Hati-hati toksik

� Nilai kebutuhan obat

� Pilih obat yang terbukti aman bagi bayi

� Pilih terapi lokal

� Hindari kombinasi

� Pilih yang BM tinggi dan tidak menembus sawar

darah-otak

� Jadwalkan pemberian obat pada ibu

� Awasi efek samping obat pada bayi

Penggunaan Obat pada BusuPenggunaan Obat pada Busu

11

� Kontrasepsi oral

�Tipe kombinasi

�Tipe sekuensial

�Mini pill

�Morning after pill

� Kontrasepsi suntik: kombinasi dan progesteron

� Kontrasepsi implant

Kontrasepsi HormonalKontrasepsi Hormonal

12

� GnRH agonis: leuprilid, nafarelin

� Danazol

� NSAID

� Spironolakton

� Bromokriptin

� Antidepresan/antiansietas

Terapi PMS

� GnRH agonis: leuprilid, nafarelin, goserelin

� Progestin: medroksiprogesteron asetat,

noretindron asetat

� Kontrasepsi oral

� Danazol

� Inhibitor aromatase: letrozol

Terapi Endometriosis

13

� Pastikan tidak ada kehamilan

� Kontrasepsi oral kombinasi 4 kali sehari

selama 7 hari

� Progestin untuk DUB anovulatorik

Terapi DUB

14

� Hotflash: klonidin, estrogen (hati-hati kanker

endometrium), estrogen + progesteron (hati-hati

kanker payudara)

�Osteoporosis:

�Konsumsi kalsium

�Bifosfonat (alendronat, risedronat)

�Raloksifen

�Kalsitonin

Terapi pada Menopause

15

Terapi androgen

� Gangguan produksi testosteron

�Insufisiensi testis

�Hipogonadisme

�Keterlambatan pertumbuhan

� Osteoporosis pria

� Kontrasepsi pria

�metiltestosteron, testosteron, fluoksimesteron,

danazol, dan nandrolon

16

17

� Kanker prostat

� Hirsutisme

� Pubertas prekoks

� Alopesia

� Akne

�finasterid, flutamid, siproteron, spironolakton,

simetidin, dan ketokonazol

Terapi antiandrogen

18

Obat-obat PMS

� Infeksi Chlamydia:

�azithromisin dan doksisiklin, eritromisin, sulfonamid

�Herpes simpleks genitalis:

�asiklovir, valasiklovir, atau famsiklovir.

�Gonore:

�sefiksim, seftriakson, spektinomisin, eritromisin, kuinolon

�Sifilis:

�Benzatin Penisilin G dosis tunggal untuk semua stadium.

Terapi alternatif apabila alergi penisilin: doksisiklin, tetrasiklin,

eritromisin.

�Genital warts: podofilin, trikoloroasetat, 5-FU

�Skabies: topikal: krim permetrin, lindane, benzil benzoat, krotamiton,

sulfur. Sedangkan terapi oral adalah ivermektin

Terapi Infertilitas

� Terapi penyebab

� Progestin: medroksiprogesteron asetat, magestrol asetat,

noretindron asetat

� Androgen: derivat 17-etiniltestosteron (Danazol)

� Agonis GnRH: leuprolid, naferelin, goserelin

� Induksi ovulasi dengan klomifen, gonadotropin (Repronex).